Способ диагностики дистальной полиневропатии верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют амплитуду М-ответа и скорость проведения импульсов по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов, в дистальных отделах срединного, локтевого и малоберцового нервов, резидуальную латентность срединных нервов. Те же показатели определяют у здоровых лиц. Рассчитывают процентное отношение полученных значений у конкретного пациента к соответствующим показателям здоровых лиц. Если резидуальная латентность срединных нервов и скорость проведения импульсов по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов у пациента в норме, при этом процентное отношение амплитуды М-ответа дистальных отделов срединного, локтевого и малоберцового нервов к показателям здоровых лиц ниже нормы, а также если процентные отношения амплитуды М-ответа дистальных отделов срединных и локтевых нервов не превышают процентное отношение амплитуды М-ответа в дистальных отделах малоберцового нерва к норме, диагностируют дистальную полиневропатию верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа. Способ повышает достоверность диагностики полиневропатии верхних конечностей, что достигается за счет уровня определения миографичиских показателей и расчета процентного отношения полученных значений к норме, исключающих влияние скрытых форм карпорального и кубитального синдромов на данные миографии. 4 табл., 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, более точно к неврологии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике полиневропатий. Основными симптомами диабетической полиневропатии являются парестезия, онемение, зябкость и боли в нижних конечностях, а также кистях. Отмечаются симметричные нарушения всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной и вибрационной) в так называемой зоне «носков» и «перчаток». У ряда больных данные проявления могут быть выражены слабо. В тяжелых случаях характерны усиливающиеся по ночам парестезии, боли, чувство жжения стоп и кистей.

В 1998 г. в Сан-Антонио был предложен консенсус стандартизированных методов диагностики диабетической полиневропатии, который рекомендует проводить следующие мероприятия.

1. Выявление клинических симптомов.

2. Клиническое обследование: морфологический и биохимический анализ.

3. Электродиагностическое исследование: определение скорости проведения импульса по нерву.

4. Количественные сенсорные тесты.

5. Автономные функциональные пробы.

Часто для выявления диабетической полиневропатии используют шкалу симптомов - НСС (Neuropathy Symptom Score) и шкалу признаков - НДС (Neuropathy Dysability Score). Для клинической практики ст. «Диабетическая полинейропатия: современные подходы к диагностике и лечению», напечатанная в журнале "Медицинская панорама" в 2003 году.

Однако этот известный способ недостаточно специфичен для диагностики диабетической полиневропатии в начальных стадиях болезни, когда изменения в нервах имеют субклинический характер, и не позволяет дифференцировать диагноз дистальной полиневропатии при наличии сочетанной дистальной полиневропатии и фокальной невропатии

Наиболее близким к заявленному является Патент №RU 2361509 С1. СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ВИБРАЦИОННОГО ГЕНЕЗА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ. С помощью этого способа рассчитываются следующие показатели: (A1 - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, А2 - амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва, А3 - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва, А4 - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва, А5 - наличие или отсутствие низкоамплитудной ЭЭГ при записи (слуховых вызванных потенциалов) СВП, А6 - сенсорная скорость большеберцового нерва, А7 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях, А8 - показатель дельта-активности при регистрации ДСВП, А9 - наличие или отсутствие левосторонней асимметрии в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях, А10 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях).

Рассчитывают диагностические коэффициенты F1 и F2, и при F1, большем или равном F2, диагностируют полиневропатию вследствие вибрационного воздействия, а при F1 меньше F2 диагностируют диабетическую полиневропатию.

F1 и F2 рассчитываются по следующим формулам:

F1=-5,40+3,63·A1+1,67·A2-5,89·A3-1,33·A4+0,31·A5-0,57·A6+0,39·A7+0,5·A8+0,73·A9-0,61·A10;

F2=-15,53-5,39·A1-12,32·A2+5,69·A3-8,98·A4-1,69·A5+4,97·A6+2,09·A7+1,32·A8-0,91·A9+0,76-A10.

Недостатком этого метода является громоздкость исследований, вычисление множества показателей. С помощью этого метода невозможно определить характер поражения периферических нервов при диабетической полиневропатии (фокальная или дистальная полиневропатия) и также нельзя установить конкретное место поражения: верхние или нижние конечности.

Техническим результатом заявленного способа является повышение достоверности диагностики дистальной полиневропатии верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа, за счет исключения скрытых форм карпального или кубитального синдромов, а также упрощение способа за счет исключения электроэнцефалографических исследований и уменьшения количества вычисляемых показателей.

Этот технический результат достигается тем, что в известном способе диагностики дистальной полиневропатии верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа, включающем определение амплитуды М-ответа и скорости проведения импульсов по нервам верхних и нижних конечностей, амплитуду М-ответа и скорость проведения импульсов определяют по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов и в дистальных отделах срединного, локтевого и малоберцового нервов, дополнительно определяют резидуальную латентность срединных нервов, также определяют те же показатели у здоровых лиц; вычисляют процентное отношение полученных значений у конкретного пациента к соответствующим показателям нормальных лиц и в том случае, если резидуальная латентность срединных нервов у обследуемого в норме, при нормальной скорости проведения импульсов по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов, при процентном отношении амплитуды М-ответа дистальных отделов срединного, локтевого и малоберцового нервов к показателям здоровых лиц ниже нормы, а также если процентные отношения амплитуды М-ответа дистальных отделов срединных и локтевых нервов не превышают процентное отношение амплитуды М-ответа в дистальных отделах малоберцового нерва к норме, диагностируют дистальную полиневропатию верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа.

Способ осуществляют следующим образом:

1) определяют резидуальную латентность срединных нервов по методу Hang J. Lee, Joel A. DeLisa, детально описанному в работах Hang J. Lee, Joel A. DeLisa, 2004 г., Аль-Замиль M.X., 2013;

2) скорость проведения импульсов по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов, по методу Hang J. Lee, Joel A. DeLisa, описанному в работах Hang J. Lee, Joel A. DeLisa, 2004 г., Аль-Замиль M.X., 2013;

3) амплитуду M-ответа в дистальных отделах срединного, локтевого и малоберцового нервов по методу Hang J. Lee, Joel A. DeLisa, описанному в работах Hang J. Lee, Joel A. DeLisa, 2000 г., Аль-Замиль M.X., 2013;

4) и/или скорость проведения импульсов в дистальных отделах срединного, локтевого и малоберцового нервов по методу Hang J. Lee, Joel A. DeLis, детально описанному в работах Hang J. Lee, Joel A. DeLisa, 2000 г., Аль-Замиль M.X., 2013,

- Hang J. Lee, Joel A. DeLisa. Manual of Nerve Conduction Study and Surface. 2004, th edition Williams & Wilkins pp. 294;

- M.X. Аль-Замиль. Общая характеристика электронейромиографических показателей при исследовании моторных волокон срединного, локтевого, малоберцового и большеберцового нервов у здорового населения. Научно-практический журнал рецензируемый журнал Вестник медицинского стоматологического института 2013, №2(25). С. 39-51;

5) определяют соответствующие показатели для здоровых лиц;

6) вычисляют процентное отношение полученных значений у конкретного пациента к соответствующим показателям нормальных лиц, на основании которых выносят суждение о наличии или отсутствии дистальной полиневропатии верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа.

Результаты клинических наблюдений

Под наблюдением с 2004 по 2014 гг. в городских поликлиниках №11 УЗ ЮЗАО и №158 УЗ ЗАО г. Москвы, Эндокринологическом Центре УЗ ЮЗАО г. Москвы и в Клинике Мозга и Позвоночника г. Подольска) находились 650 пациентов (472 женщины и 178 мужчин) с диагнозом СД 2 типа, страдающих клиническими проявлениями ДПНК. Диагноз СД 2 типа был установлен на основании анамнеза, клинического осмотра и результатов лабораторных анализов исследование гликемического профиля и определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Тактильная чувствительность была тестирована с помощью монофиламента (Semmens-wienstien NCM серии 5,07, США). Температурная чувствительность была изучена с помощью теотерма «Thio-Therm» (NeueMedizintechnic GMBH, Германия).

Болевая чувствительность исследовалась с помощью нейротеста.

Исследование чувствительности проводилось от проксимального отдела нижней конечности до дистального. Начиналось исследование с участка кожи, где пациент хорошо различал соприкосновение монофиламента при исследовании тактильной чувствительности, четко отличал холодное от теплого при исследовании температурной чувствительности и отчетливо дифференцировал острый конец иглы от тупого при исследовании болевой чувствительности. Ошибки восприятия различий при исследовании каждой из этих чувствительностей принимались как признак нарушения исследуемой чувствительности. Выраженность каждого из нарушений тактильной, температурной и болевой чувствительности определялась по 5-балльной шкале в зависимости от уровня начала сенсорного нарушения, отмеченного на исследованной конечности. Снижение чувствительности на уровне дистального отдела пальцев стопы соответствовало 1 баллу, на уровне середины стопы - 2 баллам, на уровне голеностопного сустава - 3 баллам, на уровне середины голени - 4 баллам и на уровне коленного сустава - 5 баллам (Фиг. 1).

На Фиг. 1 указаны верхние границы поражения по балльной системе

Вибрационная чувствительность проверялась с помощью градуированного камертона «Riedel-Siefert» («Kicher + Wilhelm», Германия) 128 Гц. Исследование проводилось на кончиках больших пальцев стоп и на медиальной поверхности пяточных костей.

Выраженность вибрационной чувствительности определялась по 8-балльной шкале, отмеченной на кончиках камертона.

Исследование моторной сферы:

Сила в конечностях проверялась во всех суставах по 5-балльной шкале во всех направлениях: при сгибании и разгибании, отведении, приведении и ротации.

Нарушение сухожильных рефлексов на нижних конечностях определяли с помощью вызова ахиллова и коленного рефлексов. Снижение каждого рефлекса оценивали в 1 балл, а отсутствие каждого из них в 2 балла.

ЭМГ исследование:

Всем пациентам проведены ЭМГ исследования малоберцового, большеберцового, срединного, локтевого и икроножного нервов. Стимуляция нервов проводилась в 3-х точках с определением скорости проведения импульсов в проксимальном отделе (V2) и в дистальном отделе (V1) и амплитуды мышечного ответа в точках стимуляции (М-ответ).

За единицу измерения для V, V1, V2 мы применяли метр в секунду (м/с), для амплитуды М-ответа и потенциала действия - милливольт (мВ), и для латентности - миллисекунду (мс).

ЭМГ обследование проводили на ЭМГ аппаратном комплексе - «Нейромиовок» фирмы МБН. Фиксацию электродов производили по стандартным для каждого нерва ЭМГ точкам (16, 17, 18, 19), как указано в таблице №1. Нормальные величины ЭМГ показателей для каждого нерва определены согласно таблице №2.

Цифрами в таблице №2 обозначено следующее: Р: Резидуальная латентность. А: амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальном отделе: С1: Скорость проведения импульсов в дистальном отделе. С2: Скорость проведения импульсов на уровне локтевого изгиба. С3: Скорость проведения импульсов на уровне фибулярного канала. N: Нормальная величина.

Результаты и их обсуждение:

При исследовании 650 пациентов с клиническими признаками дистальной полиневропатии нижних конечностей были исследованы периферические нервы верхних и нижних конечностей с помощью электромиографии. Выявлено следующее.

1. Клинические признаки боли и онемения в области верхних конечностей развивались у 50,9% исследованных пациентов.

2. Характерным для дистальной полиневропатии нижних конечностей является снижение амплитуды М-ответа и/или скорость проведения импульсов в дистальных отделах малоберцового и большеберцового нервов по отношению к проксимальным отделам этих нервов.

3. Было выявлено, что ЭМГ признаками дистальной полиневропатии нижних конечностей являются дистальная аксонопатия и/или миелинопатия длинных периферических нервов нижних конечностей.

4. Из этого можно прийти к выводу, что при дистальной полиневроатии нижних конечностей постепенно развиваются длинно-зависимые аксонопатическое и миелинопатическое нарушения. Эти изменения развиваются в самих длинных нервах с постепенным распространением на более короткие.

5. Дистальная полиневропатия верхних конечностей при отсутствии карпального и кубитального синдромов развиваются позже дистальной полиневропатии нижних конечностей и менее выражены по клиническим и электромиографическим признакам, чем дистальная полиневропатия нижних конечностей.

6. Дистальная аксонопатия и миелинопатия срединного нерва на фоне карпального синдрома и локтевого нерва на фоне кубитального синдрома имеют более выраженный характер, превышающие изменения в малоберцовых нервах клинически и электромиографически.

Таким образом мы пришли к выводу, что клинико-электромиографические признаки дистальной полиневропатии верхних конечностей развиваются реже, позже и имеют менее выраженный характер по сравнению с дистальной полиневропатией верхних конечностей.

Прежде чем установить диагноз дистальная полиневропатия верхних конечностей, необходимо исключить диагноз карпальный или кубитальный синдром.

Учитывая, что ЭМГ признаки карпального синдрома являются удлинением резидуальной латентности срединного нерва, и ЭМГ признаки кубитального синдрома являются снижением с проведения импульсов по моторным волокнам нерва на уровне локтевого изгиба, необходимо исключить пациентов с удлиненной резидуальной латентностью и со снижением скорости проведения импульсов по локтевому нерву на уровне локтевого изгиба из группы пациентов с подозрением на наличие дистальной полиневропатии верхних конечностей. Далее проверяем соотношения патологических изменений в дистальных отделах верхних конечностей с патологическими изменениями в малоберцовых нервах. При дистальной полиневропатии верхних конечностей и эти изменения должны быть менее выраженные в срединных и локтевых нервах, чем в малоберцовых.

Учитывая то, что нормативы срединного, локтевого и малоберцового нервов имеют различный характер, для удобства статистической обработки мы решили относить те показатели которые ниже нижней границы диапазона нормы к величине нижней границы диапазона нормы. И сравнивали полученные результаты между собой.

В результате этого сравнения мы выявили, что миелинопатические и аксонопатические нарушения имеют более выраженный характер при фокальной невропатии, чем при дистальной полиневропатии верхних конечностей, и аксонопатические изменения при карпальном канале больше, чем аксонопатические изменения при дистальной полиневропатии малоберцовых нервов.

ПРИМЕР 1.

Пациентка П., 48 лет, была направлена на консультацию в кабинет нейропатии эндокринологического центра УЗ ЮЗАО г. Москвы для исключения карпального синдрома.

В анамнезе страдает сахарным диабетом 2-го типа около 6 лет.

В последнее время пациентка стала жаловаться на онемение и покалывание в пальцах кисти и неловкость движения при выполнении тонких работ.

В неврологическом статусе:

На нижних конечностях: нарушения со стороны моторной и сенсорной функций нижних конечностей нет.

На верхних конечностях:

Отмечается онемение в области кистей с двух сторон. Слабость при сгибании кисти 4 балла слева и 4,5 балла справа (Из 5 баллов).

Сухожильные рефлексы в норме.

Подозрения на наличие дистальной полиневропатии верхних конечностей.

Для уточнения диагноза проводилась ЭМГ исследование

Результаты ЭМГ представлены в таблице №3 и получены следующие результаты пациента в примере №1:

- резидуальная латентность срединных нервов в норме (1,6 и 1,5 при норме N≤1,8);

- скорости проведения импульсов по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов в норме (65 и 74 при N≥54);

- процентное отношение амплитуды М-ответа дистальных отделов срединного нерва меньше нормы (65% и 37% по отношению к 100% нормы или в абсолютных значениях 2,1 и 1,6 при N≥4,3);

- процентное отношение амплитуды М-ответа дистальных отделов локтевого нерва меньше нормы (55 и 51% от 100% нормы или в абсолютных значениях 3 и 2,8 при N≥5,5);

- процентные отношения амплитуды М-ответа дистальных отделов срединных и локтевых нервов не превышают процентное отношение сниженной амплитуды М-ответа в дистальных отделах малоберцового нерва к норме (у пациента процентное отношение амплитуды М-ответа при стимуляции дистальных отделов срединных нервов составляет 65% и 37% от нормы и при стимуляции дистальных отделов локтевых нервов 55% и 51% от нормы, что не превышает процентное отношение сниженной амплитуды М-ответа в дистальных отделах малоберцового нерва 94% и 91% от нормы).

Это позволяет диагностировать дистальную полиневропатию верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа.

Пример 2

Пациентка И., 65 лет, была направлена на консультацию в кабинет нейропатий эндокринологического центра УЗ ЮЗАО г. Москвы для исключения наличия карпального синдрома с диагнозом: диабетическая дистальная полиневропатия верхних конечностей.

В анамнезе страдает сахарным диабетом 2-го типа около 20 лет.

В последнее время пациентка стала жаловаться на онемение и покалывание в пальцах кисти и неловкость движения при выполнении тонких работ. Страдает дистальной полиневропатией нижних конечностей около 10 лет.

В неврологическом статусе:

на нижних конечностях:

парезов нет. Снижение тактильной, температурной, болевой и вибрационной чувствительности. Выпадение ахиллов рефлексов. Что характерно для клинических признаков дистальной полиневропатии нижних конечностей.

Проведены ЭМГ исследования, представленные в таблице №4. Согласно представленным результатам получены следующие ЭМГ показатели:

- резидуальная латентность срединных нервов в норме (1,7 и 1,9 при норме N≤1,8);

- скорости проведения импульсов по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов в норме (62 и 68 при N≥54);

- процентное отношение амплитуды М-ответа дистальных отделов срединного нерва меньше нормы (72% и 79% от нормы или в абсолютных значениях 3,1 и 3,4 при N≥4,3);

- процентное отношение амплитуды М-ответа дистальных отделов локтевого нерва меньше нормы (58% и 51% от нормы или в абсолютных значениях 3,2 и 2,8 при N≥5,5);

- процентные отношения М-ответа дистальных отделов срединных и локтевых нервов не превышают процентное отношение сниженной амплитуды М-ответа в дистальных отделах малоберцового нерва к норме (у пациента процентное отношение амплитуды М-ответа при стимуляции срединных нервов составляет 72 и 79%, и при стимуляции локтевых нервов 58 и 51%, что не превышает процентное отношение амплитуды М-ответа в дистальных отделах малоберцового нерва 94 и 91%).

Это позволяет подтвердить диагноз дистальной полиневропатии верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа и исключить наличие карпального синдрома.

Выводы:

- Поражение периферических нервов верхних конечностей развивается у половины пациентов с ДПНК. При этом невропатия срединного нерва в карпальном канале занимает первое место среди всех невропатий верхних конечностей. По сравнению с ЭМГ нарушениями, развивающимся при ДПВК, ЭМГ нарушения при карпальном синдроме или при сочетании карпального синдрома с ДПВК имеют более выраженный характер. Двухстороннее поражение выявляется у большинства пациентов.

- Дистальная полиневропатия нижних конечностей развивается раньше, чем дистальная полиневропатия верхних конечностей и имеет более выраженные клинико-электромиографические нарушения. При этом корреляции между дистальной полиневропатией верхних конечностей и дистальной полиневропатией нижних конечностей по выраженности клинико-электромиографических нарушений и частоты поражения имеет очень слабый характер. По нашему мнению имеется различие по порогам развития дегенеративного процесса в периферических нервах нижних конечностей и периферических нервах верхних конечностей. Такая закономерность скорее всего связана с длиной периферического нерва. Чем длиннее нерв, тем ниже порог патологического процесса. В результате накопления продуктов нарушенного метаболизма при СД замедляется скорость двухстороннего внутриаксонального транспорта периферических нервов и уменьшается эффективность внутриаксональных регенерирующих белковых комплексов и в том числе фактора роста. В связи с чем регенеративные процессы в отдаленных точках от клеточных ядер протекают медленнее и менее эффективно. В результате неравномерного дисбаланса между регенеративными и дегенеративными процессами с преимущественным поражением дистальных отделов дегенеративные изменения постепенно вызывают аксонопатические и миелинопатические нарушения в дистальных отделах периферических нервов верхних и нижних конечностей, подчиняясь закону длинно-зависимых дегенеративных порогов. Чем длиннее нерв, тем ниже его дегенеративный порог для патогенетических механизмов с распространением патологического процесса из дистального в проксимальное направление. Повышение дегенеративного порога для нервов верхних конечностей удлиняет латентного периода и уменьшает выраженность клинико-электромиографических нарушений дистальной полиневропатии верхних конечностей по сравнению с дистальной полиневропатией нижних конечностей. Однако дегенеративный процесс в периферических нервах верхних конечностей при достижении порогового уровня протекает быстрее, чем в периферических нервах нижних конечностей. Так как в каждом нерве имеется определенное количество нервных волокон, и чем больше патологически измененных волокон, тем меньше здоровых волокон, которые могут реагировать на новые патогенетические факторы.

Способ диагностики дистальной полиневропатии верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа, включающий определение амплитуды М-ответа и скорости проведения импульсов по нервам верхних и нижних конечностей, отличающийся тем, что амплитуду М-ответа и скорость проведения импульсов определяют по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов и в дистальных отделах срединного, локтевого и малоберцового нервов, дополнительно определяют резидуальную латентность срединных нервов, также определяют те же показатели у здоровых лиц; вычисляют процентное отношение полученных значений у конкретного пациента к соответствующим показателям нормальных лиц и в том случае, если резидуальная латентность срединных нервов у обследуемого в норме, при нормальной скорости проведения импульсов по моторным волокнам локтевых нервов на уровне локтевых сгибов, при процентном отношении амплитуды М-ответа дистальных отделов срединного, локтевого и малоберцового нервов к показателям здоровых лиц ниже нормы, а также если процентные отношения амплитуды М-ответа дистальных отделов срединных и локтевых нервов не превышают процентное отношение амплитуды М-ответа в дистальных отделах малоберцового нерва к норме, диагностируют дистальную полиневропатию верхних конечностей при сахарном диабете 2 типа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют наличие болевого синдрома, проводят стресс-тест с физической нагрузкой и коронарографию.

Группа изобретений относится к медицине. Способ отслеживания местоположения стимуляции, подходящего для стимуляции целевой мышечной ткани при динамическом сокращении или расслаблении мышцы, осуществляют с помощью устройства для электрической стимуляции.

Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии и может быть применено для оценки эффективности лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей. Измеряют электромоторную функцию кишечника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и неврологии. Выявляют клинические признаки заболевания при неврологическом осмотре; регистрируют компьютерную электроэнцефалограмму, проводят эмисионно-позитронную томографию; регистрируют коротколатентные вызванные потенциалы: зрительные, слуховые, когнитивные, соматосенсорные (ССВП); проводят нейромиографию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Исследуют количество гармонических частотных пиков в спектре акселерометра, отношение спектральной мощности электромиограммы (ЭМГ) сгибателя в диапазоне 1-30 Гц в пробе с когнитивной нагрузкой к этому же показателю без нагрузки, частоту тремора в Гц, отношение межмышечной ЭМГ-ЭМГ когерентности на удвоенной частоте тремора к ЭМГ-ЭМГ когерентности на частоте тремора, спектральную мощность ЭМГ сгибателей в диапазоне 1-30 Гц, мкВ2.
Изобретение относится к медицине, ортопедии и может быть использовано для выявления особенностей походки, присущих ранним стадиям плосковальгусной деформации стоп у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии челюстно-лицевой области, и может быть использовано для лечения переломов нижней челюсти. Для этого проводят репозицию и фиксацию костных отломков при помощи остеосинтеза или назубных шин.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике. С помощью электромиографа определяют латентность моторного ответа и минимальную латентность F-волны при стимуляции большеберцового нерва.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональным методам диагностики. Измеряют скорость проведения импульса по двигательным аксонам локтевого нерва.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в стоматологии. Регистрируют интерференционную электромиограмму (ЭМГ) с собственно жевательной и с височной мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят дифференциальную диагностику малого и вегетативного состояния сознания. При этом методом навигационной стимуляции мозга (NBS) осуществляют поисковую стимуляцию. Выявляют и активируют моторные центры мозга путем словесной инструкции пациенту выполнять движения. При выявлении миографического ответа, зарегистрированного с мышц, диагностируют состояние сознания выше вегетативного. Способ позволяет повысить достоверность оценки нарушения сознания и восстановления интеллекта пациента, что достигается за счет выявления сохранности пирамидного тракта и функциональной активности корковых центров мозга. 27 ил., 7 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Проводят регистрацию электронейромиографических показателей одновременно с жевательных и височных мышц с двух сторон. Используют пробу с ватными валиками, которые располагают на границе между вторыми премолярами и первыми молярами симметрично с двух сторон. Определяют значения индексов симметрии жевательных мышц (ИСЖМ) и височных мышц (ИСВМ), индекса статического стабилизирующего окклюзионного (ИССО), индекса бокового смещения нижней челюсти (ТОРС). При ИСЖМ больше 120% или менее 80%, ИСВМ и ТОРС более 117% или менее 83%, ИССО выше 15,2% ставят диагноз синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Способ позволяет точно, просто, неинвазивно и безопасно для пациента провести диагностику синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, оценить эффективность проводимой терапии за счет регистрации электронейромиографических показателей одновременно с жевательных и височных мышц с двух сторон и их индексной оценки. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования генерализации миастении при дебюте заболевания с глазных симптомов. Определяют пол больного, декремент амплитуды М-ответа при исследовании нервно-мышечной передачи с круговой мышцы глаза, резистентность к антихолинэстеразным препаратам. Оценивают показатели в баллах. Прогнозирование (Fp) проводят по формуле. При значении Fp, равном 0,8 и более, прогнозируют генерализацию миастении. Способ позволяет получить информацию о вероятности генерализации миастении в короткие сроки после постановки диагноза и улучшить прогноз заболевания за счет оценки наиболее значимых показателей. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии. Регистрируют биоэлектрические потенциалы в области жевательной мышцы (БПж.з) на здоровой стороне, а затем в области жевательной мышцы (БПж.ф) со стороны оперированной флегмон. Определяют показатель разницы биоэлектрической активности жевательных мышц в процентах. При значении показателя от 10 до 30% устанавливают I степень релаксации, при значении от 31 до 50% устанавливают II степень релаксации, при значении более 50% устанавливают III степень релаксации жевательной мышцы на стороне операции. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет определения степени релаксации мышц индивидуально для каждого пациента. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в спорте и восстановительной практике. Мощность нагрузки определяют как момент аэробно-анаэробного перехода при выполнении теста с линейно возрастающей мощностью нагрузки. Аэробно-анаэробный переход определяют по точке на сглаженной кривой, отражающей динамику изменения интенсивности ЭМГ-активности во время выполнения теста, которая соответствует положению точки перегиба на графике зависимости усредненного значения содержания дезоксигенированной формы гемоглобина в мышечной ткани, измеряемой с помощью ИК-спектроскопии, от усредненного значения ее ЭМГ-активности. При этом точку перегиба определяют по точке пересечения двух прямых, аппроксимирующих начальный и конечный участки графика. Способ позволяет повысить достоверность исследования, что достигается за счет определения зависимости изменения концентрации дезоксигемоглобина от интенсивности ЭМГ-активности работающей мышцы. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Проводят стимуляционную электронейромиографию определяют: форму моторного М-ответа и сенсорного потенциала действия, значения амплитуд этих параметров на верхних и нижних конечностях, значения моторно-сенсорного и проксимально-дистального коэффициентов на верхних и нижних конечностях, краниокаудального коэффициента моторных и сенсорных волокон, значения резидуальной латентности срединного и большеберцового нервов, профессиональный стаж и возраст испытуемых. Оценивают каждый признак в баллах, полученные баллы суммируют, при сумме менее 10 баллов диагностируют доклиническую стадию нервно-мышечных нарушений, 11-24 баллов - раннюю клиническую стадию, 25 баллов и более - клиническую стадию. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет дополнительного учета и оценки формы волны моторного М-ответа и сенсорного потенциала действия 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Перед оперативным вмешательством с помощью ультразвукового и электронейромиографического (ЭНМГ) исследования определяют уровни входа в карпальный канал и выхода из него срединного нерва, а также область максимальной его компрессии. Кожный разрез выполняют по кожной складке поперечно карпальному каналу длиной 10-15 мм. Ориентируясь на сухожилие длинной ладонной мышцы, проводят выделение и тупое поперечное разведение волокон карпальной связки и продольное рассечение проксимальной части волокон карпальной связки до визуализации срединного нерва в проксимальном направлении. В дистальном направлении мягкие ткани от карпальной связки отделяют с помощью тупфера и хирургических ножниц с тупыми концами. Затем, ориентируясь на кожные метки, под ЭНМГ контролем проводят продольное рассечение дистальной части карпальной связки и освобождают срединный нерв на всем его протяжении. Проводят ЭНМГ контроль восстановления проводящей функции нерва и при наличии восстановления в диастаз краев карпальной связки на срединный нерв на всем его протяжении укладывают выделенные ранее фрагменты ладонной подкожно-жировой клетчатки, после чего края раны сопоставляют и заклеивают хирургическим клеем. Способ позволяет снизить интраоперационные и послеоперационные осложнения, что достигается за счет указанной последовательности приемов выполнения операции. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Осуществляют клиническое обследование со сбором показателей посредством устного опроса больного и его визуального осмотра. Проводят рентгенографию пораженного тазобедренного сустава в полипозиционной проекции. Проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электромиографию большой и средней ягодичных мышц и электронейромиографию бедренного, малоберцового и большеберцового нервов. Осуществляют биомеханическое исследование динамической функции конечности. При выполнении данных исследований фиксируют определенные показатели, оценивая количеством баллов каждый из них. Осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов выбирают метод хирургического лечения. При сумме баллов 17-29 выполняют корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию. При сумме баллов 30-44 осуществляют корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию с медиализацией. При сумме баллов 45 и выше выполняют остеотомию таза и корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию с медиализацией. Способ позволяет персонализировать выбор метода лечения, адекватного тяжести диспластических изменений тазобедренного сустава и околосуставной области за счет оценки наиболее значимых показателей. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Осуществляют клиническое обследование со сбором показателей посредством устного опроса больного и его визуального осмотра. Проводят рентгенографию пораженного тазобедренного сустава в полипозиционной проекции. Проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Проводят электромиографию большой и средней ягодичных мышц и электронейромиографию бедренного, малоберцового и большеберцового нервов. Осуществляют биомеханическое исследование динамической функции конечности. При выполнении данных исследований фиксируют определенные показатели, оценивая количеством баллов каждый из них. Осуществляют подсчет суммы набранных баллов. На основании полученных результатов судят о степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава: 17-29 баллов - легкая, 30-44 баллов - умеренная, 45 баллов и выше - выраженная. Способ позволяет объективно и точно провести оценку степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава у детей за счет учета комплекса наиболее значимых показателей. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда, клинической медицине. Регистрируют показатели электроэнцефалограммы (ЭЭГ), F-ответа с мышц возвышения большого пальца при стимуляции правого срединного нерва; показатели статистического и спектрального анализа вариабельности динамического ряда кардиринтервалов (ВСР). Рассчитывают показатели: мощность тета-колебаний ЭЭГ в отведении O2, среднюю частоту тета-колебаний ЭЭГ в отведении Р3, мощность альфа-колебаний ЭЭГ в отведении Р4, мощность альфа-колебаний ЭЭГ в отведении Т4, мощность максимального F-ответа, индекс напряжения по данным анализа ВСР, среднее квадратичное отклонение динамического ряда R-R интервалов, мощность низкочастотной составляющей спектра ВСР. Полученные показатели анализируют с помощью искусственной нейронной сети, представляющей собой многослойный персептрон с 8 нейронами входного слоя, 4 нейронами промежуточного слоя и 1 выходным нейроном, предварительно обученной прогнозированию динамики уровня углекислоты в выдыхаемом воздухе у испытуемых на гипервентиляционную нагрузку. Способ позволяет повысить достоверность прогноза, что достигается за счет учета комплекса исследуемых нейрофизиологических показателей. 3 табл.
Наверх