Способ малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости. Проводят моделирование линейной пластины выбранной длины в зависимости от характера и локализации перелома, изгибая ее по модели плечевой кости, соразмерной с поврежденной костью пациента. В соответствии с расположением концов отмоделированной пластины на плече пациента намечают на коже ориентиры и проекции проксимального и дистального хирургических доступов. Проводят пластину из проксимального доступа под дельтовидной мышцей и подмышечным нервом, контролируя его пальпаторно для предупреждения повреждений, и далее - экстрапериостально над зоной перелома. Визуализируют дистальный конец пластины в ране и ориентируют его по передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза. Выполняют окончательную репозицию и фиксацию костных отломков. Способ позволяет уменьшить риск повреждений сосудов и нервов, увеличить стабильность фиксации. 20 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности - к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с переломами всех отделов диафиза плечевой кости, а также ее хирургической шейки.

Распространенность переломов диафиза плечевой кости составляет 3-5% от всех переломов костей скелета (1). Консервативное лечение при изолированных низкоэнергетических переломах диафиза плечевой кости с умеренным смещением костных отломков не потеряло своей актуальности и дает хорошие результаты. Однако оперативное лечение пострадавших с такими переломами, особенно при высокоэнергетической травме и значительном смещении костных отломков, обеспечивает более быстрое и качественное восстановление функции поврежденной конечности (2). Основными видами оперативного лечения таких пациентов являются методики внутреннего накостного или интрамедуллярного остеосинтеза. Аппараты внешней фиксации применяются при рассматриваемых переломах только при невозможности выполнения внутреннего остеосинтеза в случаях тяжелого повреждения мягких тканей, инфицированных перееломах, а также при наличии больших костных дефектов.

Следует отметить, что традиционный накостный остеосинтез производится из переднего, передне-латерального, латерального или заднего доступов и предполагает обширное обнажение зоны перелома для осуществления открытой репозиции костных отломков. При этом неизбежно нарушается их кровоснабжение, что обуславливает высокий риск несращений переломов (до 5,8%) (3), инфекционных осложнений и повторных переломов после удаления фиксаторов (4). Кроме того, при таких операциях достаточно часто встречается ятрогенные повреждения лучевого нерва: в 5,1-17,6% случаев (3).

Интрамедуллярный остеосинтез также имеет свои недостатки при лечении пострадавших с переломами диафиза плечевой кости. При антеградном введении интрамедуллярного стержня возможно повреждение хряща головки плечевой кости, травматизация структур вращательной манжеты и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (5, 6). Частым осложнением антеградного интрамедуллярного остеосинтеза плечевой кости является также плечевой импиджмент, проявляющийся хроническими болями (7). При закрытой репозиции отломков за счет тракции или ущемления между концами костных фрагментов возможно ятрогенное повреждение лучевого нерва. Кроме того, при проксимальном блокировании имеется риск повреждения подмышечного нерва, при дистальном - плечевой артерии и лучевого нерва.

Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости также обладает специфическими недостатками. Это необходимость укладки пациента на животе или на боку, значительное повреждение капсулы локтевого сустава и реальная опасность ятрогенных мыщелковых и надмыщелковых переломов при введении ригидного интрамедуллярного стержня (8). Кроме того, интрамедуллярный остеосинтез часто не позволяет добиться достаточной ротационной стабильности и межфрагментарной компрессии при поперечных и коротких косых переломах (тип А по классификации Ассоциации остеосинтеза - АО). Следствием этого могут являться несращения переломов, обычно требующие повторных оперативных вмешательств с использованием костной пластики и установки дополнительных металоконструкций (7).

Однако известен способ малоинвазивного накостного остеосинтеза плечевой кости линейной пластиной, которая вводится и фиксируется через два разреза кожи и мягких тканей вне зоны перелома на передней поверхности плеча в верхней и нижней его третях, а затем устанавливается (позиционируется) на передней поверхности плечевой кости. Эта методика предложена B. Livani et W.D. Belangero в 2004 году (9). Однако указанный способ не позволяет фиксировать высокие переломы диафиза плечевой кости, а также их сочетания с переломами хирургической шейки плечевой кости из-за конфликта пластины с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Поэтому для оперативного лечения пострадавших с переломами проксимального отдела плечевой кости посредством малоинвазивного накостного остеосинтеза A.A. Fernandes Dell′Оса (10), а затем и другие авторы (11) предложили использовать спирально изогнутые пластины. При этом верхняя часть таких пластин позиционируется по латеральной поверхности проксимального отдела плечевой кости, а нижняя - по передней поверхности ее диафиза, благодаря чему исключается конфликт пластин с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. Однако указанные авторы рассматривают предложенные ими методики остеосинтеза только для переломов плечевой кости в верхней трети ее диафиза, но не на всем его протяжении. Это обусловлено недостатком сведений о взаимоотношениях спирально изогнутой пластины сравнительно большей длины с подмышечным, лучевым и мышечно-кожным нервами, а также с магистральными кровеносными сосудами: плечевой и глубокой артериями плеча с сопутствующими одноименными венами, которые могут быть повреждены такой пластиной на уровне средней и нижней третей диафиза плечевой кости.

С учетом сказанного, задачей настоящего изобретения является разработка эффективной и безопасной методики малоинвазивной стабильной фиксации костных отломков при переломах всех отделов диафиза плечевой кости, а также в сочетании с переломами ее хирургической шейки.

Технический результат изобретения состоит в малоинвазивной, стабильной фиксации отломков плечевой кости при переломах ее диафиза в любом отделе, а также при сочетании таких переломов с переломами ее хирургической шейки. При этом за счет мостовидного принципа фиксации зона перелома не обнажается, что обеспечивает сохранность периостального кровоснабжения костных фрагментов и способствует оптимизации процессов репаративной регенерации костной ткани в зоне перелома. Благодаря особому спиральному моделированию пластины и оригинальной технике ее имплантации предложенный способ позволяет исключить повреждения используемым фиксатором подмышечного, лучевого, мышечно-кожного и срединного нервов; плечевой артерии, глубокой артерии плеча и сопутствующих им одноименных вен; а также предупредить конфликт пластины с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Результат изобретения достигается за счет того, что спирально изогнутую пластину с угловой стабильностью винтов и заостренными концами предварительно моделируют, изгибая ее по модели плечевой кости, соразмерной с поврежденной костью пациента, затем намечают на коже плеча необходимые анатомические ориентиры и проекции проксимального и дистального хирургических доступов, прикладывая отмоделированную пластину к плечу пациента, далее выполняют соответствующие разрезы и вводят пластину из проксимального доступа на латеральной поверхности плеча в верхней его трети, проводят ее под дельтовидной мышцей и подмышечным нервом, контролируя его пальпаторно для предупреждениия повреждений и далее - экстрапериостально над зоной перелома, затем визуализируют дистальный конец пластины в ране дистального доступа и ориентируют его по передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза, после чего выполняют окончательную репозицию и фиксацию костных отломков, что позволяет избежать контакта пластины с глубокой артерией плеча, плечевой артерией и сопутствующими им венами, сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча, а также лучевым, мышечно-кожным и срединным нервами и подтверждено специально проведенными экспериментами на анатомическом материале.

На фигурах изображены:

Фигура 1. Пример моделирования (спирального изгибания) пластины с угловой стабильностью винтов и заостренными концами длиной 260 на модели правой плечевой кости человека.

Фигура 2. Разметка необходимых анатомических ориентиров и проекций проксимального и дистального хирургических доступов на коже правого плеча анатомического объекта (нефиксированного трупа).

Фигура 3. Результат проведения пластины в подмышечном туннеле предложенным способом на правом плече анатомического объекта.

Фигура 4. Обнаружение в ране дистального хирургического доступа на плече анатомического объекта дистального конца установленной пластины для окончательного его ориентирования на передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза.

Фигура 5. Результат прецизионного препарирования на правом плече анатомического объекта после установки пластины предложенным способом: виден сохраненный подмышечный нерв, проходящий поверх установленной пластины на 5 см дистальнее верхнего конца линейки, а циркулем показано расстояние от пластины до лучевого нерва и глубокой артерии плеча с сопровождающей ее одноименной веной.

Фигура 6. Результат прецизионного препарирования на правом плече анатомического объекта после установки пластины предложенным способом: циркулем показано расстояние от пластины до мышечно-кожного нерва, который отделен от нее брюшком плечевой мышцы.

Фигура 7. Результат прецизионного препарирования на правом плече анатомического объекта после установки пластины предложенным способом: циркулем показано расстояние от пластины до срединного нерва и плечевой артерии с одноименной веной.

Фигура 8. Рентгенограмма закрытого оскольчатого перелома диафиза левой плечевой кости со смещением отломков, 12 В3 - по классификации АО, на рентгенограмме у пациента Б., 54 лет, до операции (Клинический пример 1).

Фигура 9. Результат флюороскопического интраоперационного контроля репозиции костных отломков и положения пластины, установленной предложенным способом (Клинический пример 1).

Фигура 10. Рентгенограмма левого плеча пациента Б., 54 лет, через 6 недель после операции, прямая проекция: видна формирующаяся костная мозоль в области перелома (Клинический пример 1).

Фигура 11. Рентгенограмма левого плеча пациента Б., 54 лет, через 6 недель после операции, аксиальная проекция: видна формирующаяся костная мозоль в области перелома (Клинический пример 1).

Фигура 12. Рентгенограмма левого плеча пациента Б., 54 лет, через 14 недель после операции предложенным способом: имеются отчетливые признаки сращения перелома (Клинический пример 1).

Фигура 13. Хорошее восстановление функции травмированной левой верхней конечности через 14 недель после операции предложенным способом у пациента Б., 54 лет, положение разведения рук в стороны (Клинический пример 1).

Фигура 14. Хорошее восстановление функции травмированной левой верхней конечности через 14 недель после операции предложенным способом у пациента Б., 54 лет, положение подъема рук вверх (Клинический пример 1).

Фигура 15. Хорошее восстановление функции травмированной левой верхней конечности через 14 недель после операции предложенным способом у пациента Б., 54 лет, положение заведения рук за спину (Клинический пример 1).

Фигура 16. Рентгенограмма закрытого оскольчатого фрагментарного перелома диафиза левой плечевой кости, 12 C1 - по классификации АО, у пациента Л., 20 лет, до операции (Клинический пример 2).

Фигура 17. Рентгенограмма левого плеча больного Л., 20 лет, через 7 недель после операции, прямая проекция: видна формирующаяся костная мозоль в области перелома (Клинический пример 2).

Фигура 18. Рентгенограмма левого плеча больного Л., 20 лет, через 7 недель после операции, аксиальная проекция: видна формирующаяся костная мозоль в области перелома (Клинический пример 2).

Фигура 19. Рентгенограмма левого плеча больного Л., 20 лет, через 12 недель после операции предложенным способом, прямая проекция: в области перелома в обеих проекциях прослеживается костная мозоль, свидетельствующая о сращении перелома (Клинический пример 2).

Фигура 20. Рентгенограмма левого плеча больного Л., 20 лет, через 12 недель после операции предложенным способом, аксиальная проекция: в области перелома в обеих проекциях прослеживается костная мозоль, свидетельствующая о сращении перелома (Клинический пример 2).

Особенности техники установки имплантата предложенным способом были изучены в ходе прикладного топографо-анатомического исследования на восьми нефиксированных верхних конечностях. В соответствии с разработанной техникой вначале прямую пластину с угловой стабильностью винтов и заостренными концами спирально изгибали по модели (препарату) плечевой кости человека, соразмерной с плечевой костью на используемом нефиксированном анатомическом материале (фиг. 1). Затем на коже плеча анатомического объекта (нефиксированного трупа), прикладывая к нему отмоделированную пластину, намечали необходимые анатомические ориентиры и проекции проксимального и дистального хирургических доступов (фиг. 2). Далее выполняли соответствующие разрезы и вводили пластину из проксимального доступа на латеральной поверхности плеча в верхней его трети, проводили ее под дельтовидной мышцей и подмышечным нервом, контролируя его пальпаторно для предупреждения повреждений и далее - экстрапериостально до раны дистального доступа (фиг. 3). Затем находили дистальный конец пластины в ране дистального доступа, ориентировали его по передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза (фиг. 4) и фиксировали пластину к кости несколькими винтами в области проксимального и дистального доступов.

На следующем этапе выполняли прецизионное препарирование на использованных анатомических препаратах, выясняя взаимоотношения пластины, установленной по предложенному способу, с крупными кровеносными сосудами и нервами. При этом было установлено, что на всех восьми использованных препаратах верхней конечности пластину удалось ввести между подмышечным нервом и плечевой костью, сохранив указанный нерв (фиг. 5), а также лучевой нерв и глубокую артерию плеча с сопутствующими одноименными венами (фиг. 5). Кроме того, было показано, что указанная пластина, установленная в соответствии с предложенным способом, всегда проходит на определенном безопасном расстоянии от мышечно-кожного нерва (фиг. 6), а также от срединного нерва и плечевой артерии с сопутствующей одноименной веной (фиг. 7). Следует также отметить, что ни на одном из восьми использованных препаратов пластина не контактировала с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча, так как ее верхний конец располагался в области проксимального хирургического доступа гораздо латеральнее указанного анатомического образования.

Таким образом, проведенные эксперименты на нефиксированном анатомическом материале позволили сделать вывод о том, что предложенная технология малоинвазивного остеосинтеза с предоперационным моделированием пластины позволяет избежать повреждения перечисленных выше важных анатомических образований в области плеча.

Способ осуществляется следующим образом.

Предоперационное планирование проводят на основании стандартной рентгенографии поврежденного плеча в двух проекциях и измерений длины плеча на неповрежденной конечности от вершины большого бугорка плечевой кости до ее латерального надмыщелка. При этом для каждого конкретного пациента выбирают линейные пластины с угловой стабильностью винтов и заостренными концами длиной от 220 до 260 мм в зависимости от длины плеча, локализации и протяженности зоны перелома. Моделирование пластины проводят на соразмерной модели правой или левой плечевой кости, изгибая ее по спирали. При этом верхний конец пластины располагают на латеральной поверхности плечевой кости на 1 см ниже верхушки ее большого бугорка и на 1 см латеральнее межбугорковой борозды, а нижний конец пластины - на передней поверхности плечевой кости не ниже уровня ее надмыщелков.

Во время операции положение пациента на операционном столе - на спине с приподнятым головным концом. Поврежденную верхнюю конечность укладывают вдоль тела, предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении, что обеспечивает возможность визуализации плечевой кости на всем протяжении при флюороскопическом контроле. В операции участвуют: хирург, один ассистент для проведения вспомогательных манипуляций в ходе операции и один ассистент для флюороскопии. Обработку кожи верхней конечности и ограничение хирургического поля проводят по общепринятой методике.

На коже поврежденной конечности отмечают проекции следующих анатомических ориентиров: акромиальный и клювовидный отростки лопатки, латеральный надмыщелок плечевой кости. Намечают линию кожного разреза проксимального доступа, начиная ее от латерального края акромиального отростка лопатки и продолжая дистально на 3-5 см по направлению к латеральному надмыщелку плечевой кости. Далее к коже плеча прикладывают предварительно отмоделированную пластину, располагая ее проксимальный конец на 1 см ниже верхушки хорошо пальпируемого большого бугорка плечевой кости. Затем намечают линию кожного разреза дистального доступа в нижней трети плеча по передней его поверхности и по средней линии, начиная от точки, определяемой по нижнему краю приложенной к плечу отмоделированной пластины, и продолжая на 3-5 см в проксимальном направлении.

В ходе операции вначале производят разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по намеченной линии проксимального доступа. Далее волокна дельтовидной мышцы разводят тупо между передней и средней ее порциями. Затем формируют подмышечный туннель, скользя по поверхности плечевой кости отмоделированной пластиной с угловой стабильностью винтов, имеющей заостренные концы. Для удобства манипулирования пластиной в одно из ее отверстий на проксимальном конце вводят направитель сверла для винтов с угловой стабильностью, который используют в качестве рукоятки. Для контроля корректности формирования канала в него вводят указательный палец хирурга, обращенный тыльной его поверхностью к плечевой кости. При этом ладонная поверхность ногтевой фаланги указательного пальца позволяет пропальпировать подмышечный нерв, определяющийся в виде тяжа толщиной 3-4 мм, расположенного в поперечном направлении по отношению к формируемому каналу.

Следует отметить, что отсутствие подмышечного нерва при пальпации указывает на некорректное (слишком поверхностное) формирование канала и опасность попадания нерва под пластину при ее имплантации. В таких случаях пластину извлекают и формируют новый подмышечный канал ближе к плечевой кости. После пальпаторной идентификации подмышечного нерва продолжают формирование подмышечного туннеля, скользя пластиной по надкостнице сверху вниз с постепенным переходом с латеральной на переднюю поверхность плечевой кости, проводя ее над зоной перелома. Во время установки пластины ассистент удерживает поврежденную конечность в положении репозиции костных отломков путем легкой тракции и контроля нейтрального положения предплечья. Пластина считается полностью введенной, когда проксимальный ее конец оказывается расположенным на 1 см дистальнее верхушки большого бугорка плечевой кости и на 1 см латеральнее межбугорковой борозды.

Дистальный хирургический доступ длиной 3-5 см выполняют по ранее намеченной на коже плеча линии. После разреза кожи и подкожной жировой клетчатки двуглавую мышцу плеча отводят медиально, а плечевую мышцу расслаивают продольно по средней линии и разводят в стороны. При этом находят в ране дистальный конец введенной пластины.

Далее проксимальный конец введенной пластины временно фиксируют к плечевой кости спицами Киршнера или сверлом, установленным через направитель сверла для винтов с угловой стабильностью. Дистальный конец пластины ориентируют в ране по передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза. Затем выполняют репозицию костных отломков под флюороскопическим контролем. При этом восстанавливают ось, длину плечевой кости и устраняют ротационное смещение костных отломков.

Затем дистальный конец пластины временно фиксируют к кости сверлом через направитель сверла для винтов с угловой стабильностью. На этом этапе еще сохраняется возможность коррекции угловой деформации плечевой кости в зоне перелома при невозможности изменения ее длины и ротации костных отломков. Для улучшения качества репозиции костных отломков и/или фиксации промежуточных костных фрагментов возможно дополнительное использование кортикальных винтов, которые вводят через небольшие разрезы длиной до 1 см в проекции соответствующих отверстий пластины под флюороскопическим контролем.

После завершения репозиции костных отломков производят фиксацию пластины к плечевой кости винтами с угловой стабильностью. При этом устанавливают не менее двух таких винтов в проксимальную и дистальную части пластины, располагающиеся соответственно выше и ниже зоны перелома. После блокирования винтов в пластине производят итоговый флюороскопический контроль остеосинтеза в двух проекциях. В области проксимального и дистального хирургических доступов устанавливают активные дренажи. Производят послойное ушивание операционных ран.

В послеоперационном периоде на протяжении трех недель проводят иммобилизацию оперированной верхней конечности косыночной повязкой. Активные движения в плечевом и локтевом суставах начинают со вторых суток послеоперационного периода.

Клинические примеры

1. Пациент Б., 54 лет, поступил с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом диафиза левой плечевой кости со смещением отломков 12 В3 по классификации АО (фиг. 8). В ходе предоперационного планирования определили длину плеча, которая составила 35 см от вершины большого бугорка плечевой кости до ее латерального надмыщелка. Затем выбрали модель и произвели моделирование пластины с угловой стабильностью винтов 5,0 мм, длиной 220 мм и заостренными концами. На пятые сутки после травмы была выполнена операция: малоинвазивный погружной остеосинтез левой плечевой кости по предложенному способу (фиг. 9).

В послеоперационном периоде нарушений функции магистральных сосудов и нервов плеча не наблюдалось. Прооперированная конечность была иммобилизирована косыночной повязкой на три недели, а активные движениями в ее суставах были начаты со второго дня после операции. Контрольный осмотр с выполнением рентгенограмм и оценкой функции верхней конечности был проведен через 6 недель (фиг. 10, 11). Через 14 недель после операции отмечены отчетливые рентгенологические признаки сращения перелома (фиг. 12), а также хорошее восстановление функции травмированной верхней конечности (фиг. 13, 14, 15).

2. Пациент Л., 20 лет, получил травму в результате ДТП. При поступлении диагностирован закрытый оскольчатый фрагментарный перелом диафиза левой плечевой кости 12 C1 по классификации АО, осложненный первичной травматической невропатией лучевого нерва. В ходе предоперационного планирования определили длину плеча (36 см) от вершины большого бугорка плечевой кости до ее латерального надмыщелка. Выбрали модель и произвели моделирование пластины с угловой стабильностью винтов 5,0 мм, длиной 260 мм и заостренными концами. На третьи сутки после травмы была выполнена операция - малоинвазивный погружной остеосинтез левой плечевой кости по предложенному способу (фиг. 16).

После операции прооперированная верхняя конечность была иммобилизирована косыночной повязкой на три недели. Активные движения в суставах этой конечности были разрешены со вторых суток после операции. Контрольный осмотры с выполнением рентгенограмм и оценкой функции конечности провели через 7 недель после операции остеосинтеза (фиг. 17, 18). Через 12 недель после операции были выявлены рентгенологические признаки сращения перелома (фиг. 19, 20), а также отмечен регресс неврологической симптоматики с полным восстановлением функции левой верхней конечности.

Список литературы

1. Volgas D.A., Stannard J.P., Alonso J.E. Nonunions of the humerus// Clin. Orthop. Relat. Res. - 2004. - Vol. 419. - P. 46-50.

2. Rommens P.M., Blum J., Runkel M. Retrograde nailing of humeral shaft fractures//Clin. Orthop. - 1998. - Vol. 35, №1. - Ρ 26-39.

3. Zhiquan, Α., Bingfang. Z., Yeming. W., Chi Z., Peiyan H. Minimally invasive plating osteosynthesis (MIPO) of middle and distal third humeral shaft fractures//J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21 №9 - P. 628-633.

4. Shin S.J., Sohn H.S., Do N.H. Minimally invasive plate osteosynthesis of humeral shaft fractures: a technique to aid fracture reduction and minimize complications// J. Orthop. Trauma. - 2012. - Vol. 26, №10. - P. 585-589.

5. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell′s Operative Orthopaedics. - 12th ed. - Elsevier Mosby. - 2013. - P. 2852-2862.

6. Castoldi F., Blonna D., Assom M. Simple and complex fractures of thehumerus - Springer, Italia, 2015 - P. 213-248.

7. Blum J., Janzing H., Gahr R., et al. Clinical performance of a new medullary humeral nail: antegrade versus retrograde insertion// J. Orthop. Trauma. - 2001. - Vol. 15. - P. 342-349.

8. Джоджуа A.B. Ретроградный остеосинтез бедренной и плечевой костей// Вестник Нац-го медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова - 2008. - Т. 3, №2. - С. 25-27.

9. Livani В., Belangero W.D. Bridging plate osteosynthesis of humeral shaft fractures// Injury. - 2004. - Vol. 35. - P. 587-595.

10. Fernandez Dell′Oca A.A. The principle of helical implants. Unusual ideas worth considering. Case studies// Injury - 2002 - Vol. 33, Suppl 1:SA - P. 29-40.

11. Ming Y., Baoguou J., Dianying Zh. CN102551863 (B).-Anatomicalhumerus bridge-type bone fracture plate//http://worldwide-i.espacenet.com/ 2015.

Способ малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости, включающий проведение спирально изогнутой пластины с угловой стабильностью винтов и заостренными концами в формируемый канал под мышцами плеча и репозицию костных отломков с их последующей фиксацией, отличающийся тем, что проводят моделирование линейной пластины выбранной длины в зависимости от характера и локализации перелома, изгибая ее по модели плечевой кости, соразмерной с поврежденной костью пациента, затем в соответствии с расположением концов отмоделированной пластины на плече пациента намечают на коже ориентиры и проекции проксимального и дистального хирургических доступов, далее интраоперационно проводят пластину из проксимального доступа под дельтовидной мышцей и подмышечным нервом, контролируя его пальпаторно для предупреждения повреждений, и далее - экстрапериостально над зоной перелома, затем визуализируют дистальный конец пластины в ране и ориентируют его по передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза, после чего выполняют окончательную репозицию и фиксацию костных отломков.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости. Выполняют предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2-3 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы, при этом металлическую спицу с винтовой нарезкой вводят в проксимальный отломок малоберцовой кости на глубину 15-25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома ключицы. У нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеосинтеза переломов дистального эпиметафиза плечевой кости. Используют устройство в виде плоской пластинки с вытянутым концом и фиксирующим узлом, выполненным в виде «елочки» с шиповидными зубцами.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для инструментальной фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отдела позвоночника к тазу при различных заболеваниях позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют хирургический доступ к дефекту, заполняют дефект биотрансплантатом и закрывают раневую поверхность.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов костей у людей и животных.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначена для лечения переломов трубчатых костей. Выбирают пластину исходя из рентгенограммы.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для восстановления стенок орбиты после резекции или травматического повреждения.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу рака задних отделов полости рта и ротоглотки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при остеосинтезе переломов надколенника. Фиксатор включает пластину, винт с угловой стабильностью и отверстие для головки упомянутого винта.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер. Проводят линию краской на коже вдоль ребра. Под ЭОПом по отмеченной линии делают проколы скальпелем на уровне проксимального фрагмента, среднего флотирующего сегмента и дистального фрагмента ребра. Просверливают отверстия через ребро и вводят в них стержни на всю толщину ребра. Навинчивают гайки на винтовую часть стержня. Накладывают пластину на стержни через прорези в пластине, которую опускают до гаек. Сверху завинчивают другие гайки. При необходимости поднять костный фрагмент завинчивают верхнюю гайку с ослаблением нижней, а для опущения его раскручивают нижнюю гайку, манипулируя пластиной, таким образом устанавливают репонирующее равновесие костных фрагментов. Гайки на стержне фиксируют наглухо к пластине. Сломанные ребра фиксируют через одно. Устройство для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер включает пластину, которая поперечно изогнута с радиусом изгиба, равным ширине пластины, а по длине изогнута по форме ребра на 120 градусов, по центру длинника пластины расположены прорези для внедрения стержней диаметром, равным прорези; стержень, имеющий наверху квадратную форму для использования торцового ключа при завинчивании стержня в костный фрагмент ребра, далее на стволе стержня имеется винтовая резьба для гаек, а ниже, к концу стержня, резьбовая нарезка с большим шагом резьбы, конец стержня затуплен; две гайки, расположенные на винтовой резьбе стержня, с возможностью обеспечения движения пластины вверх или вниз в процессе проведения репозиции костных фрагментов ребра и с возможностью фиксации наглухо к пластине при достижении репозиции. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надёжность фиксации, восстановить функцию дыхания. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра. Вводят стержень-джойстик в шейку и головку бедра в положении приведения оперируемой конечности. Канал для интрамедуллярного гвоздя в центральном отломке формируют ретроградно под углом 130 градусов к оси шейки бедра, причем сначала стенки канала в центральном отломке отграничивают отклоняющими спицами по две, которые вводят в передне-заднем направлении через верхушку большого вертела и в межвертельной области. Поперечную межвертельную остеотомию выполняют из мини-доступа по нижнему краю сформированного канала. Перед остеотомией в сформированный канал ретроградно вводят проводник для интрамедуллярного гвоздя, дистальный конец которого устанавливают на уровень остеотомии, а после вывода центрального отломка из варусного положения проводник продвигают за линию остеотомии в периферический отломок бедра. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность ранней нагрузки на конечность. 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области. Изготавливают по полученным данным стереолитографическую модель. Выполняют ее анализ и планирование конфигурации челюстно-лицевой области больного с изготовлением шаблонов, замещающих дефект на этой модели. При этом изготавливают индивидуальную разборную конструкцию, состоящую из скулолобной, скулоподглазничной, скулоальвеолярной, скуловисочной частей, которые имеют вид мини-плат с отверстиями для винтов-саморезов по всей длине, на конце, идущем к центру конструкции, имеется фиксирующее ложе с отверстиями под винт-фиксатор. Блок-фиксатор изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа для частей, в которых есть резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов, а также есть отверстия для фиксаторов-саморезов. После изготовления данной конструкции на модели припасовывают разборную конструкцию, отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области. Проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций и надкостницы. При этом выполняют в скуловой области разрез, отступя от наружного края глазницы на 10 мм кнаружи параллельно гусиной ланки длиной до 10 мм - где планируют наложить блок-фиксатор в скуловой области. Для скулолобной части проводят разрез в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю от скулового шва протяженностью до 8 мм. Для скулоподглазничной части проводят разрез в подглазничной области медиально ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 8 мм. Для скуловисочной части проводят разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженность до 8 мм. Для скулоальвеолярной части выполняют разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от третьего зуба до четвертого зуба включительно. Скуловой разрез эндоскопически соеденяют поднадкостничными тоннелями с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым разрезами. Затем проводят остеотомию в установленных местах с помощью ультразвукового остеотома. Проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор через скуловой разрез, предварительно фиксируя его винтом-саморезом к перемещенному отломку, скулолобную часть проводят также через скуловой разрез в поднадкостничном тоннеле с выходом в лобный разрез. Проводят через скуловой разрез скулоподглазничную часть конструкции с выходом в подглазничный разрез также через поднадкостничный тоннель, проводят скуловисочную часть, начиная через скуловой разрез, далее в поднадкостничном тоннеле с выходом в височный разрез. Проводят скулоальвеолярную часть через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель и проводят скуловисочную часть через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель, ложа составных частей вкладывают в ложа блок-фиксатора. Затем фиксируют их к соединительному блоку винтами-фиксаторами после окончательной его фиксации винтами-саморезами. После припасовки разборной конструкции свободные концы составных частей фиксируют винтами-саморезами через отверстия к установленным стабильным местам челюстно-лицевой области. Окончательно фиксируют винты-фиксаторы, после окончательной припасовки разборной конструкции проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции винтами-фиксаторами, раны ушивают. Способ позволяет надежно, анатомически корректно и оптимально проводить репозицию отломков после рефрактуры отломков. 3 ил.

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для остеосинтеза грудины после срединной стернотомии. Перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины после срединной стернотомии имеет толщину от 0,5 мм до 2 мм, площадь от 3 см2 до 10 см2, длину от 15 мм до 40 мм, ширину от 10 мм до 30 мм, диаметр перфорационных отверстий от 1,5 мм до 5 мм и расстояние между перфорационными отверстиями, не превышающее 4 мм. Накладывают на грудину проволочные швы, которые формируют скручиванием свободных концов двух соседних проволочных лигатур над перфорированными металлическими пластинами, накладываемыми с обеих сторон от распила грудины, скручивают свободные концы проволок с каждой стороны поочередно до полного сопоставления краев стернотомного доступа. Группа изобретений позволяет уменьшить риск прорезывания швов. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для оперативного лечения переломов лодыжек. Перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят коллапан в виде геля. Фиксацию межберцового синдесмоза осуществляют саморассасывающимся винтом 4,0 или 4,5 мм после предварительной раззенковки отверстия под шляпку винта, поверх накладывают треть-трубчатую пластину. Затем обрабатывают перелом внутренней лодыжки коллапаном и фиксируют двумя саморассасывающимися винтами с неполной резьбой. Способ обеспечивает надёжную фиксацию, возможность более ранней полной нагрузки на оперированную конечность.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и общей хирургии. Ортопедический имплантат из титана и нержавеющей стали с антиадгезивным антимикробным покрытием, выполненный из титана и нержавеющей стали в виде внутрикостного имплантата для крупных и мелких суставов, а также в виде элементов крепления позвоночника и длинных костей скелета пациента. На поверхность предварительно очищенного методом ионного травления ионами аргона ортопедического имплантата из титана и нержавеющей стали наносят плазменным напылением двухкомпонентное антиадгезивное антибактериальное биосовместимое нанопокрытие толщиной от 9 до 1180 нм, содержащее наногранулы шарообразной формы из высокочистого серебра размером 4,5-9,5 нм с нанесенным на их поверхности сплошным защитным углеродным нанопокрытием из тетраэдрического алмаза типа ta-C толщиной 0,4-1,2 нм. Изобретение обеспечивает надежные высокие антиадгезивные антибактериальные свойства, надежное препятствие образованию бактериальной биопленки на поверхности металлического ортопедического имплантата в процессе его эксплуатации, высокую биологическую совместимость в различных физиологических средах организма пациента, а также надежную защиту поверхности имплантированного металлического ортопедического имплантата от возникновения процессов перипротезной инфекции. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для остеотомии нижней конечности. Инструмент для остеотомии состоит из костной пластины, имеющей отверстия под костные винты, крепящие ее к кости, и из дистанционного клина с вырезом, в котором подвижно установлена костная пластина. На верхней поверхности костной пластины выполнены два продольных выреза, образующие тавровый проводник. Костная пластина и дистанционный клин подвижно соединены друг с другом на тавровых поверхностях выреза, выполненного на верхней поверхности дистанционного клина. Вырез дистанционного клина выполнен по радиусу, соответствующему радиусу кривизны костной пластины. Боковые поверхности дистанционного клина наклонены под углом α, а в продольном разрезе наклонены под углом β. 4 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применено для хирургического лечения переломов дистального отдела плечевой кости. Осуществляют задний доступ к средней и дистальной части плечевой кости. Проводят открытую репозицию отломков. Всверливают на глубину 80-100 мм 2 спицы Киршнера диаметром 2 мм через верхушки наружного и внутреннего надмыщелков плечевой кости. Сгибают спицы так, что интрамедуллярные части образуют перекрестие, а наружные части изгибаются, окружая локтевую ямку с обеих сторон, но не перекрывая ее, место проникновения спицы в кортикальный слой становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевают шайбу с боковыми прорезями под спицы, на задней поверхности плечевой кости на 3-5 см выше локтевой ямки сверлят отверстие, шайбу с зафиксированными спицами прижимают к поверхности кости и крепят кортикальным винтом. Способ, за счет обеспечения достаточной компрессии, позволяет снизить сроки иммобилизации конечности. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии травматологии и ортопедии, и может быть использовано для внутрикостного интрамедуллярного остеосинтеза при лечении и профилактике переломов, осложненных остеомиелитом, инфицированием мягких тканей и патологическими переломами с нестабильностью костных сегментов при гематогенном остеомиелите и доброкачественных заболеваниях костной системы. Устройство для внутрикостного остеосинтеза содержит стержень с дренажными каналами, наконечником и хвостовиком, муфту с центральным каналом, соединенную одним концом с хвостовиком стержня, а другим - с дренажной трубкой аспирационной системы, и крепежные элементы. Отличается тем, что устройство снабжено дополнительной муфтой, которая имеет центральный канал, дренажные каналы на внешней боковой поверхности, шестигранный уступ под ключ и радиальные выемки, размещенные на ее проксимальном торце, сквозные косые каналы, выполненные под углом 45° относительно вертикальной оси муфты и имеющие вход и выход через отверстия на проксимальном торце дополнительной муфты и на ее боковой поверхности, при этом стержень выполнен сплошным с криволинейными выемками, состоящими из прямоугольной и сопряженной с ней цилиндрической части, которая имеет вход и выход через отверстия, размещенные на проксимальном торце стержня и на боковой поверхности его дистальной части, крепежные элементы выполнены в виде спиц, дополнительная муфта - с резьбой на внутренней и внешней боковых поверхностях, хвостовик стержня - с резьбой на наружной боковой поверхности, а муфта - с резьбой на внутренней боковой поверхности, дренажные каналы стержня и криволинейные выемки размещены на его внешней боковой поверхности, перемежаясь между собой, спицы размещены в косых каналах дополнительной муфты и в цилиндрической части криволинейной выемки стержня с возможностью продольного перемещения по ним, дополнительная муфта внутренней резьбой сопряжена с наружной резьбой хвостовика стержня, который, в свою очередь, внешней резьбой сопряжен с внутренней резьбой муфты с дренажной трубкой, дренажные каналы стержня и дополнительной муфты сообщены между собой и с центральным каналом муфты, а криволинейная выемка сообщена с центральным каналом муфты, соединенной с дренажной трубкой аспирационной системы. Изобретение позволяет обеспечить проведение одноэтапного лечения, что снижает травматичность, сокращает сроки лечения. 8 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости. Проводят моделирование линейной пластины выбранной длины в зависимости от характера и локализации перелома, изгибая ее по модели плечевой кости, соразмерной с поврежденной костью пациента. В соответствии с расположением концов отмоделированной пластины на плече пациента намечают на коже ориентиры и проекции проксимального и дистального хирургических доступов. Проводят пластину из проксимального доступа под дельтовидной мышцей и подмышечным нервом, контролируя его пальпаторно для предупреждения повреждений, и далее - экстрапериостально над зоной перелома. Визуализируют дистальный конец пластины в ране и ориентируют его по передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза. Выполняют окончательную репозицию и фиксацию костных отломков. Способ позволяет уменьшить риск повреждений сосудов и нервов, увеличить стабильность фиксации. 20 ил.

Наверх