Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr. Через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек. Катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста в область большого дуоденального сосочка устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длиной 40 мм. В баллоне создают поэтапно, в течение 5 минут, давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм. После достижения заданного давления после 15 минут экспозиции баллон извлекают. Через порт интрадъюсера в просвете желчных протоков выполняют литотрипсию. С помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки. По проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, за счет снижения травматичности операции, с выведением конкремента через 12-перстную кишку. 1 пр.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к миниинвазивным рентгенинтервенционным хирургическим вмешательствам, и может быть использовано для извлечения конкрементов из просвета желчных протоков и разрешения синдрома механической желтухи у больных с холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи.

При проведении операций на желчевыводящих путях у больных с механической желтухой в 80-92% причиной желтухи являются камни желчных протоков. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз).

Согласно классификации ЖКБ, принятой в 2002 году съездом научного общества гастроэнтерологов России, выделяют четыре стадии заболевания: 1 стадия - начальная или предкаменная: густая неоднородная желчь при отсутствии конкрементов; формирование билиарного сладжа. 2 стадия - формирование желчных камней. 3 стадия - стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. 4 стадия - осложнений. Обнаружение заболевания на 2-й, 3-й и 4-й стадии клинического течения ЖКБ, когда камни уже сформировались и доставляют определенный дискомфорт и угрожают развитием осложнений, основным методом лечения является хирургическое.

Известен способ ревизии и удаления камней из желчных протоков при оперативном вмешательстве путем продвижения в протоках гибкого зонда с оливой на рабочем конце (Каталог фирмы ″AESCULAP″, ФРГ, 1982, Т. С., с 329). Недостатками данного способа являются травматичность и трудоемкость.

Известен способ удаления конкрементов из желчных протоков при помощи корзинки с гибкой тягой (Авт.св. СССР №1445711). Недостатком данного способа является повышенная травматичность при удалении конкрементов крупных размеров.

Известен способ удаления конкрементов путем введения холедохоскопа в желчный проток и удаления конкрементов при помощи корзинки Дормиа (Berci G., Morgenstem L, ″Laparoscopie management of common bile duct stones - a multi-institutional SAGES studi.″ surg. Endoskopy. 1988, №8, vol. 10, P. 1168-1175). Недостатками данного способа являются повышенная трудоемкость и травматичность при извлечении крупных конкрементов.

Известен способ разрушения и удаления конкрементов из желчных протоков путем подведения лазерного световода через канал холедохоскопа к конкременту и разрушения его серией импульсов (пат. РФ №2334486). Недостатками данного способа являются технические сложности при подведении торца световода к конкременту и опасность повреждения стенки желчного протока в случаях, когда конкремент или его фрагменты свободно перемещаются в просвете желчного протока.

Известен способ растворения конкрементов в желчных протоках, включающий подведение лекарственной смеси непосредственно к желчному камню через тонкий катетер, проведенный по дренажной трубке холедоха (пат РФ №№2253473, 2189178, 1491472). Одним из основных недостатков данного способа является вытекание растворяющего вещества обратно (на кожу) около трубки, установленной в желчный свищ, поскольку невозможно абсолютно герметично установить трубку в свищевом отверстии. Не обеспечивается 100%-го растворения камней из-за их разного химического строения, растворение проводят в течение достаточно длительного времени, операция требует постоянного врачебного наблюдения за пациентом по причине известной токсичности монооктаноина, неадекватное удаление продуктов деградации желчных камней через небольшой диаметр дренажа.

Хирургическая тактика лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) продолжает оставаться актуальной на протяжении длительного времени, что обусловлено сохранением высокой частоты данного заболевания в подавляющем большинстве стран. Основным способом лечения ЖКБ является операция холецистэктомия (ХЭ), которая до настоящего времени продолжает считаться ″золотым стандартом″ лечения.

Однако это лечение, ограничивающееся удалением желчного пузыря (ЖП) без коррекции этиологических факторов, представляется неполным и не приводит к излечению ЖКБ (Э.В. Луцевич, Р.А. Меграбян, 1986 г., С.Г. Бурков, 2004 г.). При выполнении этого вмешательства вместе с удалением желчного пузыря выпадает и ряд его функций - депонирующая, эвакуаторная, концентрационная, всасывающая, секреторная, вентильная, гормональная и другие, обеспечивающие синхронность работы сфинктерного аппарата билиопанкреатодуоденальной зоны. По данным хирургов, у 20%, а по данным терапевтов - у 40% больных после операции, выполненной на ранних стадиях заболевания, возникают проблемы, связанные с утратой функционирующего желчного пузыря (Ш.И. Каримов и соавт., 2000 г., Сайфутдинов Р.Г. и соавт., 2005 г.).

Исходя из вышесказанного к тактически более правильным, при неосложненном калькулезном холецистите с сохраненной функцией желчного пузыря, является выполнение органосохраняющих операций.

Известен способ эндоскопического лечения холангиолитиаза (пат РФ №2361525), включающий дуоденоскопию и ретроградную холангиографию папиллотомию. При выявлении на основании индивидуальных анатомических особенностей терминального отдела общего желчного протока интрапанкреатического сегмента общего желчного протока выполняют комплекс чреспапиллярных операций, включающий литотрипсию, а при отсутствии интрапанкреатического сегмента общего желчного протока литотрипсию не производят.

Известен способ диагностики и лечения камней холедоха во время выполнения традиционной (верхне-срединная лапаротомия), во время которой камни диагностируют пальпаторно, вскрывают просвет холедоха и камнеловилками извлекают камень. Также во время лапаротомии возможно произвести холедохоскопию и визуально найти камень, оценить состояние холедоха с внутренней поверхности (Б. Нидерле. - Хирургия желчных путей.- Авиценум, Прага. - 1982, с. 125-127). Недостатком способа является травматичность и большая продолжительность операции.

Известен способ диагностики и лечения холедохолитиаза (пат. РФ 2288648), включающий стандартный доступ при выполнении видеолапароскопической операции на желчных путях. Способ выполняется следующим образом. После создания пневмоперитонеума и введения лапароскопа в точке доступа и выполнения основного этапа операции (холицистэктомии) и при подозрении на холедохолитиах необходимо осуществить фиброхоледохоскопию. Для этого проводят ревизию гепатодуоденальной связки с определением проекции раны на передней брюшной стенке холедоха. Просвет холедоха вскрывают, делают дополнительный доступ на передней брюшной стенке в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела для устройства для введения холедоскопа с проводником. Устройство вводят в брюшную полость, проводник извлекают. Концевую часть устройства помещают в просвет холедоха. В просвет устройства вводят фиброхоледохоскоп и выполняют холедохоскопию в проксимальном и дистальном направлениях. При наличии конкремента через дополнительный канал холедохоскопа вводят корзинку Дормиа и конкремент извлекают из просвета холедоха. Просвет холедоха промывают. Через устройство ставят дренаж в просвет холедоха.

Известен эндоскопический неканюляционный способ лечения при вклиненном конкременте устья большого дуоденального сосочка (БДС), который заключается в рассечении устья и части крыши большого дуоденального сосочка электрохирургическим режущим эндоскопическим игольчатым папиллотомом (Руководство по клинической эндоскопии. Под редакцией В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. - М.: Медицина, 1985. - 300 с.). Данный способ осуществляется следующим образом. После соответствующей премедикации, в положении больного на левом боку, проводят дуоденоскопию (фибродуоденоскоп с боковой оптикой) и после визуализации вклиненного конкремента большого дуоденального сосочка вводят по инструментальному каналу дуоденоскопа игольчатый папиллотом (эндоскопический электрохирургический инструмент). Включают электрохирургический блок, в зависимости от анатомических изменений большого дуоденального подбирают соответствующую мощность тока и затем, чередуя ″режущий″ и ″коагулирующий″ режим, производят рассечение игольчатым папиллотомом от устья сосочка вверх (на 11-12 часах, по продольной складке), после чего конкремент выпадает в просвет кишки. Затем возможно проведение расширения области рассечения большого дуоденального сосочка канюляционным способом: вводят (канюлируют) в устье большого дуоденального сосочка струнный папиллотом и придают правильное положение, по папиллотому вводят контрастное вещество и проводят рентгеноскопию желчевыводящих путей (ЭРПХГ), при наличии показаний (конкремент в холедохе) включают электрохирургический блок и, чередуя ″режущий″ и ″коагулирующий″ режим, при оптимальной мощности тока проводят рассечение крыши большого дуоденального сосочка натяжением струны папиллотома. Затем под ренгенологическим контролем (рентгеноскопии) производят захват и извлечение конкремента корзинкой Дормиа.

Недостатки данного способа лечения

1. Необходимость надреза крыши большого дуоденального сосочка для отхождения вклиненного конкремента, который не всегда оправдан. После отхождения вклиненного конкремента устья большого дуоденального сосочка при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРПХГ) нередко конкременты в холедохе не выявляются.

2. Техническая сложность выполнения папиллосфинктеротомии (рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка).

3. Возможность кровотечения с области рассечения большого дуоденального сосочка из-за нарушения свертывающей системы крови, обусловленной механической желтухой.

4. Возможность распространения коагуляционного некроза на устье панкреатического протока, что может привести к тяжелому осложнению.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению относится способ извлечения вклиненного конкремента устья большого дуоденального сосочка путем рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка. При этом определяют размер конкремента и при диаметре его до 0,6 см проводят 2-3-кратное касательное термическое воздействие торцевым электродом на область устья большого дуоденального сосочка длительностью 0,5 сек с интервалом 2-3 с, интенсивностью 2,0-2,3 Вт (пат РФ 231476). После выключения электрохирургического блока закрытыми биопсийными щипцами или торцевым электродом проводится ″выталкивание″ конкремента по ходу продольной складки в сторону просвета ДПК, через 2-3 минуты отмечается выпадение конкремента. После выпадения конкремента в просвет ДПК оценивается отток желчи, диаметр устья большого дуоденального сосочка. Проводится канюляция холедоха через устье большого дуоденального сосочка катетером или струнным папиллотомом с введением контрастного вещества и рентгеноскопия желчевыводящих путей (ЭРПХГ). При отсутствии конкрементов в желчевыводящих путях эндоскопическое вмешательство прекращается. Недостатком данного способа является: 1 - необходимость рассечения паппилы при выявлении конкрементов в просвете желчных протоков, приводящая к рефлюксхолангитам; 2 - техническая сложность выполнения папиллосфинктеротомии (рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка); 3 - возможность кровотечения с области рассечения большого дуоденального сосочка из-за нарушения свертывающей системы крови, обусловленной механической желтухой; 4 - возможность распространения коагуляционного некроза на устье панкреатического протока, что может привести к тяжелому осложнению; 5 - высокая вероятность контрастирования панкреатического протока и как следствие развитие острого панкреатита.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, снижение травматичности операции, создание простого доступного метода удаления конкрементов, легко переносимого пациентами.

Сущность изобретения заключается в использовании способа удаления конкремента из желчных протоков, включающего определение локализации и количества конкрементов, воздействие на большой дуоденальный сосочек с последующим выведением конкремента через 12-перстную кишку, отличающийся тем, что под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr., в просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr., затем через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек, с помощью которого устанавливают проводник Лундерквиста, затем катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длинной 40 мм в область большого дуоденального сосочка, после чего с помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут, после достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают, а через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливают механический литотриптор, после выполнения литотрипсии с помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки и по проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера диаметром 10.2 Fr, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию и дренаж извлекают.

Техническим результатом является: минимальная операционная травма (разрез кожных покровов 5-7 мм); сокращение послеоперационного периода; сокращение времени проведения наружного желчеотведения, которое не превышает 4 суток (против 12 при лапаротомном доступе); механического разрушения конкрементов различных размеров; отсутствие опасности перфорации холедоха, сведение к минимуму возможности контрастирования панкреатического протока.

Способ осуществляется следующим образом.

При выявлении у больного холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи, под общей анестезией в правом подреберье на уровне реберной дуги производится разрез кожи протяженностью 5 мм. Под УЗИ контролем выполняется пункция долевого протока иглой Чиба диаметром 18 G. Извлекается мандрен иглы и выполняется антеградная холангиография для определения локализации и количества конкрементов. Под рентгенологическим контролем в режиме реального времени в просвет желчных протоков устанавливается стандартный металлический проводник. Выполняется бужирование канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливается интрадъюсер диаметром 10 Fr. По проводнику, через порт интрадъюсера, устанавливается ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек в просвет 12 перстной кишки. По ангиографическому катеру в просвет 12 перстной кишки через интрадъюсер устанавливается проводник Лундерквиста. Ангиографический катер извлекается. По проводнику Лундерквиста устанавливается баллон - дилататор диаметром 10 мм и длинной 40 мм в область большого дуоденального сосочка. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создается поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления в 10-12 атм задается время экспозиции баллона 15 минут. По истечении времени экспозиции баллон извлекается. Через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливается механический литотриптор. Выполняется литотрипсия. Литотриптор извлекается. Через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливается корзинка Дормиа. Мелкие конкременты захватываются корзинкой Дормиа и низводятся в просвет кишечника. Корзинка Дормиа извлекается. Извлекается интрадъюсер. По проводнику Лундерквиста устанавливается дренаж Даусона-Мюллера в просвет холедоха диаметром 10.2 Fr. Через 3 суток выполняется холангиография для контроля проходимости протоковой системы. Дренаж извлекается.

Камни диаметром свыше 1,5 см трудно удалить без предварительного измельчения механическим или иным способом.

Клинический пример. Больной К., 29 лет. Поступил в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, кожный зуд, боли в правом подреберье. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный. При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Конкремент терминального отдела холедоха. Общий билирубин 578,0 мкмоль/л, прямой - 286,0 мкмоль/л.

DS: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.

Больному выполнена дуоденоскопия - склерозирующий, канюлизация БДС не возможна. Больному выполнена антеградная холангиография - конкремент терминального отдела холедоха 18 мм. Выполнена антенградная холангиопластика большого дуоденального сосочка, антеградная литотрипсия и низведение конкремента в просвет 12 перстной кишки. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 14 сутки после операции (учитывая уровень билирубина и печеночную недостаточность). При выписке: УЗИ бр. полости - холецистолитиаз. Общий билирубин 42,1 мкмоль/л, прямой - 12,0 мкмоль/л.

Больной С.,61 год. Поступил в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, слабость, кожный зуд, боли в правом подреберье. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный.

При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Конкремент терминального отдела холедоха. Общий билирубин 95.0 мкмоль/л, прямой -27,1 мкмоль/л.

DS: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.

Больному выполнена дуоденоскопия - парапаппилярный дивертикул, канюлизация БДС не возможна. Больному выполнена антеградная холангиография - конкремент терминального отдела холедоха 15 мм. Выполнена антенградная холангиопластика большого дуоденального сосочка, антеградная литотрипсия и низведение конкремента в просвет 12 перстной кишки. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 8 сутки после операции. При выписке: УЗИ бр. полости - холецистолитиаз. Общий билирубин 24,9 мкмоль/л.

Способ удаления конкремента из желчных протоков, включающий определение локализации и количества конкрементов, воздействие на большой дуоденальный сосочек с последующим выведением конкремента через 12-перстную кишку, отличающийся тем, что под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr., в просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr., затем через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек, с помощью которого устанавливают проводник Лундерквиста, затем катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длинной 40 мм в область большого дуоденального сосочка, после чего с помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут, после достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают, а через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливают механический литотриптор, после выполнения литотрипсии с помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки и по проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера диаметром 10.2 Fr, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию и дренаж извлекают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Подготавливают кожный трансплантат для пересадки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту.
Изобретение относится к ветеринарии и предназначено для взятия крови у шиншилл. Шиншиллу фиксируют на животе с запрокинутой назад головой.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, прикрепленный к удлиненному стержню.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку. Мобилизуют левые почечные артерию и вену, а также яичковую/яичниковую вену и брюшной отдел аорты в проекции устья левой почечной артерии. Выполняют краевое отжатие аорты в месте отхождения от нее левой почечной артерии, вскрывают просвет аорты и через него канюлируют левую почечную артерию. Выполняют перфузию левой почки до полного отмывания ее от крови кардиоплегическим раствором в канюлированную через аорту левую почечную артерию. Затем производят пережатие левой почечной вены и канюлирование отходящей от нее левой яичковой/яичниковой вены. После чего осуществляют изолированную перфузию левой почки через канюлированную левую почечную артерию кардиоплегическим раствором. Способ позволяет обеспечить возможность длительного интракорпорального отключения левой почки от магистрального кровотока при хирургических вмешательствах на ней. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию. В эндоскоп проводят боковой папиллотом. Канюлируют папиллотомом устье большого дуоденального сосочка с использованием ангиографического проводника. Производят разрез верхней стенки БДС до поперечной складки слизистой двенадцатиперстной кишки. При этом через канал папиллотома в желчные протоки производят инсуффляцию двуокиси углерода под давлением 150-300 мм водяного столба. Способ обеспечивает ограничение термического воздействия электрического тока инструмента на ткань головки поджелудочной железы при папиллосфинктеротомии. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей. Параллельно краю операционной раны делают боковой разрез кожи длиной 2,5-3,0 см. Формируют кожно-жировой лоскут шириной 2,0-2,5 см, соединяя боковой разрез кожи с раной туннелем в подкожно-жировой клетчатке. Перемещают лоскут к средней линии. Ушивают операционную рану наглухо, без натяжения ее краев. Через боковой разрез выполняют тампонаду и наружное дренирование раневой полости. Способ обеспечивает снижение риска развития осложнений, снижение числа рецидивов заболевания за счет радикального иссечения тканей и ушивания дефекта без натяжения. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны. Капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, имплантируют эндопротез. Лоскут капсулы выворачивают в рану над имплантатом. Свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. Способ позволяет осуществить профилактику первичной или повторной экструзии силиконового имплантата, сохранить анатомию и функции прилежащих мышц, сократить время и травматичность операции, снизить объем кровопотери. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию. Выделяют легкое из сращений. Прошивают главный бронх в дистальной части. Пересекают его в непосредственной близости от легкого. Удаляют легкое. Производят отсечение культи бронха с оставлением одного хрящевого полукольца. Накладывают швы. После пересечения бронха в его просвете коагулируют слизистую в зоне оставшегося хрящевого полукольца лазером 970 нм и мощностью 5 Вт. Ликвидируют полость в области культи бронха путем плотного подшивания листков медиастинальной плевры к бронхиальному шву. Способ снижает риск несостоятельности культи главного бронха и свищей при удалении легкого за счет коагуляции слизистой, стерильной грануляционной репарации линии шва со стороны слизистой и плевризации культи главного бронха. 3 ил.

Изобретение относится к медицине. В желудок устанавливают внутрижелудочный стент. Стент выполнен из проволоки никелида титана, герметично закупоренной в силиконовой трубке. Витки стента после установки оказывают давление на стенки, длительно воздействуя на рецепторы слизистой желудка. Стент пропускает всю пищу, проходящую через желудок. Способ применения внутрижелудочного стента позволяет создать пациенту длительные комфортные условия снижения массы тела за счет создания чувства сытости. 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию. При этом предоперационную разметку осуществляют в положении пациентки стоя, для чего наносят срединную линию, вертикальную ось молочной железы, линию субмаммарной складки, новое положение соска, медиальную линию за счет смещения железы вверх и латерально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной складки, латеральную линию за счет смещения железы вверх и медиально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной сладки, определение верхнего края нового расположения ареолы, и, соответственно расчетам, от точки нового расположения соска по латеральной и медиальной линиям откладывают по 5 см. Верхнюю границу ареолы полукругом соединяют с отмеченными точками, далее от уровня 5 см от верхнего края нового расположения соска откладывают по 6 см вниз по латеральной и медиальной линиям и от точки 6 см, после смещения молочной железы, латерально проводят горизонтальную линию в направлении срединной линии до субмаммарной складки. После смещения молочной железы медиально проводят горизонтальную линию в латеральном направлении до субмаммарной складки. Соответственно маркировке новой окружности ареолы и гландулярной ножки выполняют кожные разрезы по линиям маркировки на молочной железе и по субмаммарной складке. Далее выполняют деэпидермизацию данного участка, осуществляют доступ к наружному квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы, в ложе опухоли к большой грудной мышце фиксируют металлические скобки для маркировки зоны последующего дополнительного локального облучения. Из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, в области деэпидермизации формируют верхнюю медиальную и нижнюю гландулярную ножку единым лоскутом глубиной до фасции большой грудной мышцы. Ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора наружного квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани, а нижние латеральный и медиальный фрагменты удаляют. Затем ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, фиксируют, а кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию. Раны в области реконструированной молочной железы и подмышечной области послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей, выводимых по передней подмышечной линии в области субмаммарной складки. Способ позволяет одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы осуществить реконструкцию молочной железы перемещенными гландулярными лоскутами и мастопексию, что существенно улучшает косметический результат операции. 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами. Проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей. Далее выполняют контрапертурный разрез кожи в области подъягодичной складки, лоскут протягивают в данный тоннель и извлекают в левой подъягодичной области. Затем иссекают слизистую сумку раны, от места выведения лоскута в подъягодичной области выполняют разрез раны до промежности. Помещают сосудистую ножку лоскута в данную рану, лоскут укладывают на рану промежности так, чтобы мышечной порцией лоскута были тампонированы «карманы» раны. Способ позволяет закрыть большие по размеру кожные дефекты, избежать необходимости использования микрососудистой техники шва, снизить риск осложнений, сопровождающих микрохирургические операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим, после подтягивания, сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу, а заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием. При этом ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот. Полоски подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей. Производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга. На расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта. Способ менее травматичен и предупреждает возникновение болевого синдрома. 5 з.п. ф-лы, 1пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей. С необлученных участков тела пациента, посредством вакуумной липосакции, забирают липоаспират. Очищают его от супранатанта и от инфранатанта. Выделяют стромально-васкулярную фракцию. Вводят липоаспират веерообразно ретроградно по 0,1-0,2 мл за один проход канюли, диаметром 1,0-1,2 мм, длиной 70 мм, через проколы на коже в глубокие слои ректовагинальной перегородки. Стромально-васкулярную фракцию в виде суспензии иглой диаметром 0,2-0,4 мм папульно, по всей поверхности прямой кишки, вводят в слизистый и подслизистый слои. Способ позволяет улучшить тканевой гомеостаз и заживление постлучевого ректовагинального свища за счет приживления в облученных зонах здоровых стволовых клеток, запускающих регенеративный процесс. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.
Наверх