Способ определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии

Авторы патента:

Шкворченко Дмитрий Олегович (RU)

Бессарабов Анатолий Никитич (RU)

Белоусова Елена Владимировна (RU)

A61B8/10 - исследование глаза

A61B3/10 - устройства объективного типа, т.е. приборы для исследования глаз, не зависящие от восприятия или реакции пациента

Владельцы патента RU 2600146:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения оптимального объема проведения однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом обратной офтальмоскопии определяют локальный разрыв сетчатки и оценивают расстояние от предполагаемой установки порта до центра разрыва. Методом ультразвуковой биомикроскопии определяют наличие локальной тракции сетчатки, диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, диаметр разрыва сетчатки и высоту ее отслойки. Вычисляют оптимальный объем проведения однопортовой локальной витрэктомии (V), мм³, по формуле:

где l - расстояние от места установки порта до центра разрыва сетчатки, мм; d1 - диаметр разрыва сетчатки, мм; d2 - диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, мм; h - высота отслойки сетчатки, мм. Способ позволяет сохранить высокие зрительные функции и минимизировать послеоперационные осложнения за счет сохранения целостности нейроэпителия. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптимального объема проведения однопортовой локальной витрэктомии.

Отслойка сетчатки - тяжелый патологический процесс, сложный в лечении и реабилитации. Современные тенденции хирургии направлены на использование микроинвазивных технологий, которые позволяют уменьшить операционную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации после операции. На сегодняшний день при лечении свежих регматогенных отслоек сетчатки используют эписклеральные и эндовитреальные методы [Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. - М., 2003. - 102 с.], [Wakabayashi Т., Oshima Y., Fujimoto H. et al. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair // Ophtalmology. - 2009. - Vol. 116, №3. - P. 519-528], [Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки / Пер. с англ. - В 2 т. - М., 2005], [Ross W.H. Lavina A. Pneumatic retinopexy, scleral buckling and vitrectomy surgery in managment of pseudophakic retinal detachments // Can. J. Ophthamol. - 2008. - Vol. 43. - P. - 65-72].

В ряде случаев при свежей регматогенной отслойке сетчатки с наличием локальной тракции со стороны стекловидного тела существующие эписклеральные методы не всегда эффективны, а эндовитреальное хирургическое лечение нецелесообразно. В такой ситуации целесообразно проводить однопортовую локальную витрэктомию, являющуюся, в определенном смысле, промежуточным по тяжести хирургического воздействия между полномасштабным эндовитреальным хирургическим лечением и неполостным эписклеральным методом. Объем аспирированного фрагмента стекловидного тела при однопортовой локальной витрэктомии должен быть минимален вокруг разрыва сетчатки, чтобы дезавуировать тракции сетчатки стекловидным телом и убрать субретинальную жидкость. С другой стороны, при проведении локальной однопортовой витрэктомии требуется создать достаточно большой объем полости вокруг разрыва для выполнения манипуляций по дезавуированию тракций, дренажа субретинальной жидкости и проведении эндолазеркоагуляции при незначительной гипотонии и сильной склерокомпрессии в области разрыва так, чтобы совместить сетчатку и хориоидею.

Авторам не известен способ определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии.

Задачей изобретения является разработка способа определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии.

Техническим результатом предлагаемого способа является определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома. Это дает возможность выполнить микроинвазивное щадящее удаление эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия, что позволяет сохранить высокие зрительные функции и минимизировать послеоперационные осложнения.

Технический результат достигается тем, что в способе определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом обратной офтальмоскопии определяют локальный разрыв сетчатки и оценивают расстояние от предполагаемой установки порта до центра разрыва, методом ультразвуковой биомикроскопии определяют наличие локальной тракции сетчатки, диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, диаметр разрыва сетчатки и высоту ее отслойки и вычисляют оптимальный объем хирургического вмешательства по формуле:

где V - оптимальный объем однопортовой локальной витрэктомии, мм³;

l - расстояние от места установки порта до центра разрыва сетчатки, мм;

d1 - диаметр разрыва сетчатки, мм;

d2 - диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, мм;

h - высота отслойки сетчатки, мм;

arcsin - тригонометрическая функция арксинус.

Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.

Для освобождения минимального объема стекловидного тела вокруг разрыва необходимо начиная от порта входа наконечника витреотома выполнить аспирацию стекловидного тела внутри конусообразной полости, ограниченной как основанием конуса с образующей, достигающей дальнего от порта края тяжа. Естественным ограничением аспирируемой области является охватываемая область хориоидеи. Для манипуляций по дезавуированию тракций минимальный объем определяется расстоянием от места установки порта до центра разрыва сетчатки, диаметром разрыва сетчатки, диаметром захвата сетчатки тяжами стекловидного тела и высотой отслойки сетчатки.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.

Способ осуществляется следующим образом. У пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом обратной офтальмоскопии определяют локальный разрыв сетчатки и оценивают расстояние от предполагаемой установки порта до центра разрыва, методом ультразвуковой биомикроскопии определяют наличие локальной тракции сетчатки, диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, диаметр разрыва сетчатки и высоту ее отслойки и вычисляют оптимальный объем хирургического вмешательства по формуле

где V - оптимальный объем однопортовой локальной витрэктомии, мм³;

l - расстояние от места установки порта до центра разрыва сетчатки, мм;

d₁ - диаметр разрыва сетчатки, мм;

d₂ - диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, мм;

h - высота отслойки сетчатки, мм;

arcsin - тригонометрическая функция арксинус.

Пример 1. Пациент А., 68 лет

Поставлен диагноз: OS Регматогенная отслойка сетчатки.

Объективно: OS - глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, диск зрительного нерва (ДЗН) - бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 1-м часе (диаметр разрыва 2,5 диаметра ДЗН - 5 мм), с диаметром захвата сетчатки тяжами стекловидного тела 2,0 диаметра ДЗН - 4 мм и высотой отслойки ¾ диаметра ДЗН - 1,5 мм. Предполагаемое расстояние от порта до разрыва сетчатки 5 диаметров ДЗН - 10,0 мм.

Вычисление оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии провели по предложенной формуле:

Пациенту была выполнена однопортовая локальная витрэктомия с объемом 33,7 мм³. При осмотре в раннем послеоперационном периоде: сетчатка прилегла. При осмотре через 1 месяц: сетчатка прилежит, сохранены высокие зрительные функции. Послеоперационных ранних и поздних осложнений не выявлено.

Пример 2. Пациент Д., 45 лет

Поставлен диагноз: OD Регматогенная отслойка сетчатки.

Объективно: OD - глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 11 часах (диаметр разрыва 3 диаметра ДЗН - 6 мм), с диаметром захвата сетчатки тяжами стекловидного тела 2,5 диаметра ДЗН - 5 мм и высотой отслойки 1 диаметр ДЗН - 2,0 мм. Предполагаемое расстояние от порта до разрыва сетчатки 6 диаметров ДЗН - 12,0 мм.

Вычисление оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии провели по предложенной формуле:

Пациенту была выполнена однопортовая локальная витрэктомия с объемом 68,8 мм³. При осмотре в послеоперационном периоде: сетчатка прилегла. При осмотре через 1 месяц: сетчатка прилежит, сохранены высокие зрительные функции. Послеоперационных ранних и поздних осложнений не выявлено.

Способ определения оптимального объема однопортовой локальной витрэктомии, заключающийся в том, что у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки с разрывом сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют расстояние от места установки порта до центра разрыва в мм, методом ультразвуковой биомикроскопии определяют диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела в мм, диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм и вычисляют оптимальный объем хирургического вмешательства по формуле:

где V - оптимальный объем однопортовой локальной витрэктомии, мм³;
l - расстояние от места установки порта до центра разрыва сетчатки, мм;
d₁ - диаметр разрыва сетчатки, мм;
d₂ - диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, мм;
h - высота отслойки сетчатки, мм;
arcsin - тригонометрическая функция арксинус.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования анатомического результата лечения идиопатического макулярного разрыва (ИМП) до операции определяют среднюю толщину сетчатки в фовеальной зоне с помощью спектральной оптической когерентной томографии.

Способ определения показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии // 2597568

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом биометрии определяют длину глаза в мм, методом оптической когерентной томографии определяют диаметр разрыва сетчатки в мм.

Способ прогнозирования атрофической миопической макулопатии // 2595001

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для прогнозирования риска формирования атрофической миопической макулопатии выполняют оптическую когерентную томографию макулярной зоны глазного дна.

Способ определения степени воздействия на структуры глаза в ходе факоэмульсификации катаракты // 2594441

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения тактики вмешательства при проведении факоэмульсификации катаракты. После определения перед операцией плотности хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультрабиомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed проводят сравнительную оценку полученных данных плотности хрусталика с пороговым значением в 35 дБ.

Способ определения показаний к удалению пресбиопического хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы при глаукоме // 2594069

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для разработки показаний к удалению пресбиопического хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы при глаукоме.

Способ прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки // 2591666

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа.

Способ дифференциальной диагностики морфологических форм увеальной меланомы // 2577237

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики морфологической формы увеальной меланомы. Эхографию проводят путем высокочастотного двумерного серошкального сканирования с частотой сканирования 15-17 МГц.

Способ измерения длины глаза у пациентов со зрелой катарактой // 2577235

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оптимизации измерения длины ПЗО у пациентов со зрелой катарактой. Для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза при зрелой катаракте сначала для локализации ФЗ выполняют аксиальное В-сканирование глаза, используя высокочастотный линейный датчик 10-16 МГц, с получением одновременного изображения роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза, зрительного нерва.

Способ диагностики друз диска зрительного нерва // 2576810

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз зрительного нерва. Измеряют площадь нейроретинального пояска зрительного нерва (Rim Aria), объема экскавации диска зрительного нерва.

Способ ультразвукового сканирования стекловидного тела и сетчатки (варианты) // 2576784

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть использована для оценки состояния стекловидного тела и сетчатки. В одном варианте изобретения перед проведением сканирования обследуемого располагают таким образом, что бы его лицо было направлено вниз параллельно плоскости пола.

Способ и устройство для обработки данных о поляризации чувствительной к поляризации оптической когерентной томографии // 2598052

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для обработки данных о поляризации в поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии.

Способ определения показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии // 2597568

Способ прогнозирования послеоперационного положения интраокулярной линзы (иол) и применения таких способов // 2596720

Группа изобретений относится к области офтальмологических систем и процедур. Изобретения основаны на определении послеоперационного положения интраокулярной линзы в глазу пациента, перенесшего операцию по замене хрусталика, которое включает в себя определение положения наличествующего хрусталика в предоперационном глазу пациента и использование данной информации и одной численной константы для прогнозирования послеоперационного положения интраокулярной линзы.

Способ прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки // 2593985

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки.

Способ оценки комфорта настройки параметров звукового процессора системы кохлеарной имплантации // 2589668

Изобретение относится к области медицины, а именно к сурдологии. Проводят электростимуляцию слухового нерва и регистрацию ответной реакции пациента на стимуляцию.

Система офтальмологической линзы, способная обеспечивать связь между линзами с использованием вторичного внешнего устройства // 2586237

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Предложена система офтальмологической линзы, обеспечивающая беспроводную связь с внешним устройством.

Адаптивный интерфейс пациента // 2580659

Изобретение относится к медицине. Система интерфейса пациента для офтальмологической системы содержит: интерфейс пациента, содержащий: модуль крепления, прикрепляемый к офтальмологической системе; и модуль контакта, выполненный с возможностью вмещать вязкоэластичное вещество между интерфейсом пациента и глазом, на котором выполняют процедуру, и подсистему отсоса, соединенную с модулем контакта, с возможностью присоединения к системе вакуумного отсоса для создания частичного вакуума между подсистемой отсоса и глазом, на котором выполняют процедуру для снижения подвижности глаза, на котором выполняют процедуру, для офтальмологической процедуры; и подсистему дегазации, соединенную с интерфейсом пациента, содержащую по меньшей мере одно из системы снижения давления, системы нагревания, системы дегазирования на основе мембраны, системы замещения инертным газом, системы манипуляции с поверхностным натяжением и системы добавления восстановителя.

Компактный модуль датчика волнового фронта и его крепление или интеграция с офтальмологическим инструментом // 2575323

Группа изобретений относится к области медицины. Одним из раскрытых вариантов осуществления является компактный модуль датчика волнового фронта, который должен прикрепляться или интегрироваться с офтальмологическим инструментом для обследования глаз и/или операций для коррекции зрения.

Способ раннего определения аномального рефрактогенеза у детей // 2567273

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, и может быть использовано в офтальмологии.

Устройство и способ получения клинических офтальмологических оптических аберраций высшего порядка // 2566919

Изобретение относится к медицине. Оптическое устройство для получения субъективных аберраций высшего порядка для выполнения офтальмологической коррекции у пациента, содержащее телескоп, регулируемый оптический узел, генерирующий аберрации, который содержит генератор аберраций и призматический узел или узел зеркал с воздушными прослойками; при этом генератор аберраций располагается у апертурной диафрагмы телескопа и содержит пару сопряженных многокомпонентных пластин, установленных на зрительном пути в зрачковой плоскости указанного регулируемого оптического узла, при этом указанный регулируемый оптический узел выполнен с возможностью внесения аберраций высшего порядка управляемой величины в зрачковую плоскость глаза испытуемого объекта.

Устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза // 2600850

Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение. Устройство содержит: камеру для получения одного или более изображений глаза; модуль для определения во время первого сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на изображении, полученном камерой, в первой системе координат; модуль для определения во время второго сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на полученном камерой изображении, во второй системе координат; модуль для определения перемещения глаза по шести степеням свободы между первым и вторым сеансами и для определения преобразования координат, основываясь на этом; модуль для преобразования, основываясь на определенном перемещении глаза, хирургического параметра глаза и его координат из первой системы координат во вторую систему координат; модуль для количественного определения и/или визуализации изменения хирургического параметра глаза и его координат между первым и вторым сеансами, основываясь на хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время второго сеанса, и преобразованном хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время первого сеанса. Хирургические параметры глаза представляют собой один или более из следующих: относящиеся к имплантанту параметры глаза, которые основаны на имплантанте, хирургически вставленном в глаз пациента; или положение и/или контур роговичных или лимбальных, или склеральных надрезов. Хирургические параметры глаза дополнительно содержат одно или более из следующего: k-показания, которые определяют форму роговицы в терминах параметров эллипсоида вращения; линию взгляда как линию, соединяющую центр зрачка и точку фиксации в известном положении; глубину камеры роговицы; зрительную ось глаза; определение того, является ли глаз левым глазом или правым глазом. Применение данного изобретения позволит повысить точность диагностики и хирургическую точность при работе при работе с имплантатом. 13 з.п. ф-лы, 15 ил.