Способ лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Иванов Алексей Максимович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Коновалов Алексей Максимович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2602796:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Через сутки накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Чередуют указанное положение пальцев ежедневно в течение семи дней, затем чередуют положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней. Иммобилизацию прекращают и приступают к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение двух недель. Через пять недель после операции дают нагрузку с помощью поролонового мяча, через семь недель нагрузку усиливают до 2-3 килограммов.

Способ улучшает результаты лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти за счет проведения ранних движений пальцев в послеоперационном периоде. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти.

Известен способ лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти, когда оба конца сухожилия сшивают перекрещивающимися стежками нитей и свободные концы завязывают. Конечность иммобилизируют гипсовой шиной (лонгетой) на 15-20 дней в положении расслабления мышц и сшитых сухожилий. Затем применяют ванны, массаж и другие физиотерапевтические процедуры для восстановления движений пальца (Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов, Оперативная ортопедия и травматология. - София: «Медицина и физкультура», 1961, с. 57-59) Недостатком известного способа являются следующие. В течение 15-20 дней иммобилизации кисти гипсовой лонгетой образуются рубцы между сшитым сухожилием и сухожильным влагалищем, которые препятствуют восстановлению движений пальцев кисти, а также развиваются контрактуры пальцев кисти.

Наиболее близким по технике выполнения является способ, когда сшивают концы сухожилия по Кюнео с адаптирующим швом по Клейнерту. Авторы считают, что «раннее перемещение сухожилий в костно-фиброзном канале составляют суть пластической хирургии сухожилий, поскольку предотвращают образование прочных рубцовых спаек в послеоперационном периоде» (В.М. Шаповалов, ред. Военная травматология и ортопедия: учебник. - СПб, ВМедА. 2014. - С. 342, 345). Представленная методика имеет следующие недостатки. Не указаны сроки иммобилизации гипсовой лонгетой в послеоперационном периоде, а также сроки после операции, когда следует начать движения пальцев кисти, и какие усилия прилагать при разработке движений пальцев.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти за счет проведения ранних движений пальцев в послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, через сутки накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, чередуют указанное положение пальцев ежедневно в течение семи дней, затем чередуют положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней, после чего иммобилизацию прекращают и приступают к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение двух недель, через пять недель после операции дают нагрузку с помощью поролонового мяча, через семь недель нагрузку усиливают до 2-3 килограммов.

Способ реализуется следующим образом. Косым штыкообразным разрезом (Фиг. 1) обнажили область повреждения сухожилия глубокого сгибателя. П-образным разрезом вскрыли костно-фиброзный канал сухожилия (Фиг. 2, 3). Концы сухожилия вывели в операционную рану, прошили по Кюнео (Фиг. 4) и связали попарно без отсечения концов (основные нити), наложили адаптирующий шов по периметру сухожилия, используя концы нитей для ротации сухожилия. Отсекли концы основных нитей и погрузили узлы в толщу сшитого сухожилия. П-образный «клапан» уложили на прежнее место и фиксировали. Через 3 дня после операции наложили тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Через сутки наложили ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (Фиг. 1-5). Чередовали указанные положения пальцев ежедневно в течение семи дней. Затем чередовали положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней, после чего иммобилизацию прекратили и приступили к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение 2 недель. Через пять недель после операции давали небольшую нагрузку с помощью поролонового мяча. Через 7 недель нагрузку усилили до 2-3 килограмм, которую определяли с помощью динамометра.

Предложенная методика основана на том, что формирование рубцовых тканей проходит через 4 стадии - альтернативная стадия, экссудативная, пролиферативная и стадия образования рубцовых тканей. Неблагоприятные воздействия первых двух стадий купируются созданием покоя в течение 3-5 дней. Пролиферативная стадия характеризуется образованием мягкого, подвижного рубцового тяжа, способного к растягиванию и перемещению. В этот период устанавливаем пальцы кисти и фиксируем лонгетами в крайних положениях, что обеспечивает полную амплитуду движений в костно-фиброзном канале без травматизации образовавшихся рубцов, способных к растягиванию. Кроме того, выполнение ранних движений предупреждает развитие контрактур суставов пальцев кисти. При выполнении упражнений с нагрузкой (эспандер) формирующиеся рубцы приобретают прочность.

На фигурах изображены:

Фиг. 1 - Разрез кожи.

Фиг. 2 - Вскрытие костно-фиброзного канала сухожилия.

Фиг. 3 - Сухожильный шов Кюнео с адаптирующим швом Клейнерта.

Фиг. 4 - Положение тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимального сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кисти.

Фиг. 5 - Положение ладонного сгибания в лучезапястном и максимального разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кисти.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

К., 35 лет, 8 декабря 1914 года проведена операция и реабилитационное лечение по разработанной методике, заживление послеоперационной раны первичным натяжением, осложнений не было, восстановлен полный объем движений пальцев кисти.

По разработанной методике прооперированы 37 больных. У трех развился краевой некроз операционной раны, не повлиявший на результат движений. Достигнут полный объем движений суставов пальцев кисти. В изученной литературе не было обнаружено подобной методики лечения пострадавших.

Способ лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти, включающий проведение шва Кюнео, адаптирующего шва поврежденного сухожилия и иммобилизацию кисти гипсовыми лонгетами, отличающийся тем, что через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, через сутки накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, чередуют указанное положение пальцев ежедневно в течение семи дней, затем чередуют положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней, после чего иммобилизацию прекращают и приступают к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение двух недель, через пять недель после операции дают нагрузку с помощью поролонового мяча, через семь недель нагрузку усиливают до 2-3 килограммов.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика.

Способ предупреждения образования послеоперационных пролежней стенки тонкой кишки, кишечных свищей при перитоните // 2602315

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку.

Способ зашивания операционных ран желудка и толстого отдела кишечника у кошек и мелких пород собак // 2602220

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак.

Способ устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации // 2602172

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации.

Способ оценки тяжести течения острого панкреатита с определением тактики хирургического вмешательства // 2602041

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Устройство для имплантации протеза в ткань тела // 2602015

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.

Способ эндоскопического склерозирования варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // 2601861

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода.

Способ гибридного хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью // 2601860

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи.

Способ лечения дефектов четвертой пястной кости // 2601856

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной.

Способ хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп у детей с использованием имплантов из никелида титана // 2601658

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки.

Способ коррекции патологической извитости позвоночной артерии // 2602929

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии. Формируют общесонно-позвоночный анастомоз. Затем до пуска кровотока укрепляют позвоночную артерию спиралью. Промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают. Помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток. Затем нанизывают спираль путем вращения на артерию. При этом свободный конец спирали находится под углом 30°-45°. После чего отсекают избыточный конец спирали. Затем восстанавливают кровоток по позвоночной и общей сонной артериям. Последний виток спирали фиксируют к общей сонной артерии. Способ позволяет предотвратить возникновение повторной извитости сосуда с рецидивом вертебробазилярной недостаточности. 2 ил., 1 пр.

Эндоскопический хирургический инструмент // 2602932

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной. На дистальном конце струны расположен исполнительный элемент, выполненный в виде иглы с острым концом и ушком. Ушко иглы выполнено в виде проволочной петли с подпружиненными боковыми щеками. Приводное устройство выполнено в виде рычага и рукоятки, которая соединена с проксимальным концом струны. Эндоскопический хирургический инструмент позволяет отметить границу опухоли и здоровых тканей, обеспечивает возможность резекции опухоли с наружной стороны стенки желудка при ее расположении на его внутренней стороне за счет проведенных через стенку желудка нитей зафиксировать и, тем самым, предупредить смещение слизистого слоя желудка при резекции. 8 ил.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей // 2602935

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения. Выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов. Затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°. Трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него. Фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Производят укорочение задней большеберцовой мышцы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию стопы. Изобретение позволяет выполнить в рамках одного операционного вмешательства полноценную коррекцию деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации. 3 ил., 1 пр.

Способ регионарной лимфотропной терапии при гнойно-некротических и ишемических заболеваниях нижних конечностей // 2603291

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток. Способ обеспечивает создание необходимой концентрации лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений. 3 пр.

Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица // 2604028

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции. Восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, лицевой скелет. Одновременно формируют два аутотрансплантата. Переносят их в область дефекта. Осуществляют микрохирургическое анастомозирование сосудов лоскутов и принимающего ложа. Костным фрагментом малоберцового аутотрансплантата устраняют дефект нижней челюсти. Костный фрагмент лоскута фиксируют к оставшимся после резекции фрагментам тела нижней челюсти титановыми пластинами. Кожно-мышечным фрагментом восстанавливают мягкие и покровные ткани подбородочной области. Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстанавливают ткани в области дна полости рта. Края лоскута соединяют со слизистой оболочкой по периметру дефекта. Способ позволяет закрыть сквозные комбинированные дефекты орофациальной области за один хирургический этап за счет использования двух аутотрансплантатов - малоберцового и лучевого. 8 ил., 1 пр.

Способ функционального артродеза при диабетической нейроостеоартропатии (стопа шарко) // 2604383

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом. Артротомию и синовэктомию голеностопного сустава выполняют поэтапно из двух дугообразных разрезов с латеральной и медиальной сторон с пересечением связочного аппарата, но с сохранением сухожильного. Резецируют деформированные и пораженные гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава и ушивают раны. Затем выполняют внеочаговый остеосинтез по Илизарову компрессионно-дистракционным аппаратом, состоящим из двух колец, из которых верхнее является базисным, а нижнее кольцо используют для сближения костных структур в области резецированного голеностопного сустава, а также двух полуколец на стопе: одно полукольцо устанавливают в средней части стопы для сближения костных структур при формировании функционального артродеза. Монтаж колец и полуколец проводят на перекрестно проведенных спицах в большеберцовой кости, через таранную кость и через кости плюсны. Полукольца соединяют между собой стержнями и балками. Аппарат устанавливают в режиме стабилизации до купирования отека мягких тканей в нижней трети голени и стопы. Затем проводят трехсуставной артродез при помощи компрессии аппаратом, при этом полукольцо в среднем отделе стопы находится в режиме компрессии по направлению к резецированным поверхностям костей. Второе полукольцо расположено в режиме постоянной стабилизации. После формирования линии костных балок, определяемой на рентгенограммах,возвращают полукольцо в среднем отделе стопы на ранее пройденного расстояния с последующей стабилизацией. Демонтаж аппарата осуществляют при достоверных рентгенологических признаках состоявшихся артродезов. Способ позволяет устранить гнойно-деструктивный очаг и возникшую на этом фоне деформацию скелета стопы, восстановить опороспособность стопы. 1 пр., 7 ил.

Способ коррекции частичного аномального дренажа правых легочных вен в верхнюю полую вену // 2604716

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие. Выполняют пересечение верхней полой вены на 5 мм выше места ее впадения в правое предсердие, и проксимальный конец ушивают. Затем из ушка правого предсердия высекают П-образный лоскут и формируют нижнюю стенку анастомоза между дистальным концом верхней полой вены и П-образным лоскутом правого предсердия. Для формирования верхней стенки анастомоза используют заплату из аутоперикарда. Способ позволяет снизить число осложнений как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периоде, а также эффективно корригировать частичный аномальный дренаж легочных вен при врожденных пороках сердца с наименьшими показателями хирургического риска. 4 ил., 1 пр.

Способ ушивания раны ягодично-копчиковой области // 2604768

Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход. В 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны выполняют два параллельных разреза собственной фасции, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц. Пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте прикрепления к крестцу с двух сторон параллельно ранее выполненным разрезам фасции. Сводят мобилизованные мышечные лоскуты, замещая дефект мягких тканей. На дно раны устанавливают дренаж для активной аспирации секрета из раны. Рану послойно ушивают. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить сроки нетрудоспособности. 1 пр.

Способ моделирования костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы // 2604774

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.

Способ лапароскопической пластики вентральных грыж // 2604776

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза. Способ исключает риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря. 2 ил., 1 пр.