Способ лазерной терапии больных трофическими язвами

Авторы патента:

A61N5/067 - с использованием лазерного луча

Владельцы патента RU 2604399:

Москвин Сергей Владимирович (RU)
Гейниц Александр Владимирович (RU)
Асхадулин Евгений Валерьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных трофическими язвами (ТЯ). На фоне стандартной фармакотерапии в I фазу раневого процесса используют гидрофильные антибактериальные мази и перевязки с антисептическими растворами. Во II и III фазы раневого процесса используют препарат куриозин. Световое воздействие проводят в одном сеансе на 1-4 области поражения по 2 минуте на одну область. Режим импульсный. Длительность светового импульса 100-130 нс. Длина волны 635 нм. Используют матричный излучатель из 8 лазерных диодов с площадью поверхности 8 см². Воздействуют дистантно на расстоянии до 7 см. Импульсная мощность 40 Вт. ВЛОК проводят низкоинтенсивным лазерным излучением в непрерывном режиме с длиной волны 365-405 нм (УФА спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно в течение 12 ежедневных сеансов по схеме: 1 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 2 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут; 3 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 4 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут; 5 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 6 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут; 7 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 8 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут; 9 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 10 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут; 11 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 12 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут. Способ обеспечивает воздействие на различные звенья патогенеза заболевания, приводящее к сокращению сроков заживления язв, выработки стойкой физиологической реакции адаптации, препятствующей развитию рецидива ТЯ, повышая тем самым эффективность лечения больных ТЯ. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных трофическими язвами.

Трофическая язва (ТЯ) венозной этиологии - это дефект кожи, возникающий вследствие хронической венозной недостаточности (ХВН), отличающийся торпидным течением (не заживающий шесть и более недель) и характеризующийся низкой регенеративной способностью тканей, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению.

Лечение больных ТЯ нижних конечностей венозной этиологии - сложная медико-социальная и экономическая проблема. Распространенность «венозных» ТЯ у взрослого трудоспособного населения Российской Федерации составляет 1-2%, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В 0,3% случаев ТЯ венозной этиологии длительно не заживают и многократно рецидивируют [Круглова Л.С., Панина А.Н., Стрелкович Т.И. Трофические язвы венозного генеза // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2014, том 17, №1. - С. 21-25; Оболенский В.Н., Родоман Г.В., Никитин В.Г., Карев М.А. Трофические язвы нижних конечностей - обзор проблемы // Русский медицинский журнал. - 2009, 17 (25). - С. 1647-1663; Толстых П.И., Тамразова О.Б., Павленко В.В. и др. Длительно не заживающие раны и язвы (патогенез, клиника, лечение). - М.: Дипак, 2009. -167 с.].

Несмотря на успехи современной медицины, в частности флебологии, частота ТЯ остается постоянной в течение последних 20 лет, однако прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных, с возрастом (у пациентов старше 65 лет) увеличивается до 4-5%, а радикальное устранение заболевания может быть достигнуто лишь у каждого десятого пациента [Круглова Л.С., Панина А.Н., Стрелкович Т.И. Трофические язвы венозного генеза // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2014, том 17, №1. - С. 21-25; Кудыкин М.Н. Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В. и др. Комплексное лечение трофических язв // Флебология. - 2008. - №3. - С. 16-20]. Проблема усугубляется при наличии сочетанной патологии [Котельников Г.П., Лосев И.И., Сизоненко Я.В., Каторкин С.Е. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, №3. - С. 42-53].

Одним из главных факторов, влияющих на качество жизни больных с венозными трофическими язвами, является болевой синдром (80% пациентов), обусловленная им бессонница (74% больных), значительные бытовые неудобства, связанные с гигиеническими процедурами (90% пациентов) и подбором удобной обуви (78%). Под воздействием указанных факторов у большинства больных возникают психологические проблемы. Установлено, что 26% пациентов, страдающих трофическими язвами, испытывают непреодолимый страх повредить ногу во время игр с детьми, 34% - опасаются - домашних животных, еще 27% - перестают контактировать с друзьями и коллегами по работе. Активную половую жизнь ведут лишь 3% больных трофическими язвами, большинство которых сохраняют нормальную потенцию. Это негативно отражается на семейных отношениях и является причиной разводов в 47% случаев [Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева. - Media Medika, 2003. - С. 122-130.].

Стоимость лечения венозной трофической язвы может варьировать в широких пределах и зависит от используемых технологий. В странах Европейского сообщества закрытие одной трофической язвы в амбулаторных условиях обходится в 800-1500 Евро, а поддерживающая противорецидивная терапия - 100-150 Евро в мес. В США при закрытии венозной трофической язвы в сроки до 3 мес прямые медицинские расходы достигают 1500-2000 долларов США. Пролонгация лечения на более длительное время приводит к возрастанию стоимости до 30000 и более долларов США. При этом общий материальный ущерб, в зависимости от социального статуса больного, может достигать нескольких сотен тысяч долларов. Ежегодные затраты системы здравоохранения США и Западной Европы составляют до 2,5 миллиардов Евро. В России прямые затраты на лечение одного случая венозной трофической язвы в поликлинике достигают 10000-15000 руб., а в стационаре - более 20000 руб. [Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева. - Media Medika, 2003. - С. 122-130; Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Никитин В.Г. и др. Клинико-экономические аспекты применения современных перевязочных средств при лечении пациентов с венозными трофическими язвами голеней // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009, №11. - С. 63-69; Rabe Е., Pannier F. Societal costs of chronic venous disease in CEAP C4, C5, C6 disease // Phlebology. - 2010, Vol. 25, Suppl 1. - P. 64-67. DOI: 10.1258/phleb.2010.010s09].

Большая распространенность ТЯ венозной этиологии, особенности течения заболевания и отличие раневого процесса от других видов нарушений кожного покрова, склонность их к рецидиву, недостаточная эффективность существующих методов лечения, огромный экономических ущерб, вызванный потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, а также необходимостью дополнительного ухода за больными пожилого возраста, диктуют необходимость поиска более совершенных, патогенетически обоснованных методов лечения этого заболевания [Карапетян Г.Э., Якимов С.В., Микитин И.Л. и др. Современный метод ведения трофических язв // Фундаментальные исследования. - 2013. - №9-6. - С. 1016-1018; Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Топические средства в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium medicum (Приложение хирургия). - 2007, №1. - С. 40-42; Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. - М.: Медицина, 2005. - 320 с.; Loots М.А.М., Lamme E.N., Zeegelaar J. et al. Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds // J. Invest. Dermatol. - 1998. - Vol. 111, №5. - P. 850-857].

В настоящее время основными направлениями в терапии венозных трофических язв являются: 1) коррекция нарушений венозной гемодинамики путем хирургического вмешательства, склеротерапии и эластической компрессии; 2) медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток; 3) местное лечение, характер которого определяется стадией раневого процесса, в частности, с применением физических факторов, чему посвящено значительное число работ [Брехов Е.И., Буйлин В.А., Москвин С.В. Теория и практика КВЧ-лазерной терапии. - М.: ООО «Издательство «Триада», 2007. - 160 с.; Калинин М.Р. Энергия квантовых генераторов и новые раневые покрытия с полиферментной и антиоксидантной активностью в комплексном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв нижних конечностей: Автореф. дис.… докт. мед наук. - М., 2001. - 45 с.; Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Трофические язвы // Флебология. Руководство для врачей / под редакцией академика РАН и РАМН B.C. Савельева. - М. Медицина, 2001. - С. 519-551; Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б. и др. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. - М.: Издательский дом «ЭКО», 2001. - 240 с.].

В литературе имеются многочисленные сообщения о местном применении различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения, в основном, в непрерывном режиме красного спектра (633-635 нм), и в импульсном режиме инфракрасного (ИК) спектра (890-904 нм) в лечении трофических язв. Способность неинвазивного освечивания НИЛИ восстанавливать эластичность клеточных мембран, нормализовать лимфо- и гемомикроциркуляцию в зоне воздействия, восстанавливать регулирующие и саногенетические функции тканей, органов и всего организма за счет активации ферментных систем, метаболизма весьма полезны при лечении больных с венозными трофическими язвами [Гавриленко А.В., Мусаев М.М. Лазерные методики в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии // Хирургия. 2011, №4. - С. 64-67; Дуванский В.А. Иммобилизованная лизоамидаза и ИК-лазерное излучение в лечении трофических язв нижних конечностей: Дис.… канд. мед. наук. - М., 1997. - 114 с.; Каторкин С.Е., Жуков А.А., Мельников М.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей // Лазерная медицина. - 2015. - Т. 19, вып. 3. - С. 23-28; Пат. 2171699 RU. Способ лечения трофических язв гелий-неоновым лазером / Сергеев Н.А. №98122528/14; Заявлено 11.12.98. Опубл. 10.08.2001; Пат. 2231377 RU. Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран // Сергеев Н.А. №2002134737/14; Заявлено 24.12.2002. Опубл. 27.06.2004.].

Однако недостаточная эффективность известных методов лечения больных ТЯ обуславливает необходимость поиска новых способов и режимов лазерной терапии, основанных на комплексном подходе. Применение методов физиотерапии, в первую очередь, с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), способного влиять на различные звенья патогенеза заболевания, обеспечивая при правильной методике воздействия системный отклик организма больного, позволяет во многих случаях получить высокий лечебный эффект.

Методы лазерной терапии (ЛТ) больных трофическими язвами условно можно разделить на два типа, местное воздействие и лазерное освечивание крови (ВЛОК). Однако имеющиеся методики недостаточно совершенны, что выражается в достаточно большом числе отрицательных результатов лечения или минимальном эффекте.

При тяжелом упорном течении заболевания дополнительно к местному воздействию импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм) и на точки акупунктуры [Мусаев М.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами в амбулаторных условиях: Автореф. дис.… канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.] используют ВЛОК (длина волны 633-635 нм, мощность 0,5 мВт, экспозиция 40 мин) и ультрафиолетовое освечивание крови (УФОК) с объемной непрерывной скоростью 15 мл/мин в течение 30 мин [Кусаинов М.И. Аллогенные ткани в местном лечении трофических язв и гнойных ран: Автореф. дис.… докт. мед. наук. - М., 1999. - 30 с.].

Данный способ взят за прототип.

В разработанном способе решена задача улучшения результатов лечения больных трофическими язвами.

Техническим результатом использования разработанного режима воздействия, является повышение эффективности лечения больных ТЯ, связанное с сокращением сроков заживления и с появлением стойкой физиологической реакции адаптации, препятствующей развитию рецидива ТЯ, применимость к больным любого возраста, что достигается за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания:

1. Проводится воздействие ВЛОК с использованием лазерного света в двух, наиболее оптимальных (см. п 2 и 3 ниже) спектральных диапазонах, в ультрафиолетовой области, УФА (365-405 нм) и зеленой области спектра (520-525 нм).

2. Используются лазерные диоды, работающие в непрерывном режиме с длиной волны 365-405 нм, поскольку в этом спектральном диапазоне наблюдается совпадение с максимумом поглощения иммунокомпетентных клеток (различных лейкоцитов) [Zhao Z.M., Xin Y.J., Wang L.X. et al. Measurement and analysis of absorption spectrum of human blood [Article in Chinese] // Guang Pu Xue Yu Guang Pu Fen Xi. - 2008, 28 (1): 138-140], чем обеспечивается большая эффективность ответной реакции организма в части нормализации различных составляющих иммунитета у больных атопическим дерматитом. Именно для этого спектра наблюдается максимум стимуляции синтеза ДНК и деления клеток [Завильгельский Г.Б. Фотохимия нуклеиновых кислот // Молекулярные механизмы биологического действия оптического излучения / Под ред. А.Б. Рубина. - М.: Наука, 1988. - С. 5-22]. Также при внутривенном освечивании НИЛИ в этом спектральном диапазоне лучше обеспечивается нормализация липидного профиля, что важно при наличии сопутствующей патологии [Москвин С.В., Ботин Н.В., Успенская Т.З. Сравнительная эффективность гемолазеротерапии с использованием красного (635 нм) и фиолетового (405 нм) спектров у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012, №4. - С. 23-26].

3. Используются лазерные диоды, работающие в непрерывном режиме и с длиной волны 520-525 нм, поскольку она совпадет с максимумом поглощения кровью [AlMulla A M.F., Agab A.W., Almannai L.S., Henari F.Z. Visible and near-infrared absorption properties of blood from sickle cell patients and normal individuals // Royal College of Surgeons in Ireland Student Medical Journal. - 2011, 4 (1): 82-83; Zhao Z.M., Xin Y.J., Wang L.X. et al. Measurement and analysis of absorption spectrum of human blood [Article in Chinese] // Guang Pu Xue Yu Guang Pu Fen Xi. - 2008, 28 (1): 138-140] и ее основным компонентом, эритроцитами [Kontoes P.P., Trelles M.A., Calderhead R.G. Phototherapy: medicine for the new millennium // Laser Therapy. - 2006. - Vol. 15 (4). - P. 161-170], чем обеспечивается большая эффективность ответной реакции организма вследствие улучшения кислородно-транспортной функции эритроцитов и реологических свойств крови [Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. - М. - Тверь: Издательство «Триада», 2014. - 896 с.].

4. Двенадцать ежедневных сеансов лазерной терапии необходимы для гарантированного устойчивого достижения результата, обеспечения максимально длительного периода ремиссии [Корытный Д.Л. Использование излучения гелий-неонового лазера в стоматологии // Материалы Всесоюзн. конф. «Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине». - Киев, 1981. - С. 91].

5. Местное воздействие проводится с оптимальными с точки зрения точки зрения биофизики параметрами, поскольку НИЛИ на длине волны 635 нм лучше поглощается кожей и другими тканями, чем ИК НИЛИ на длине волны 890-904 нм [Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. - М. - Тверь: Издательство «Триада», 2014. - 896 с.], следовательно, больше световой энергии будет израсходовано именно на восстановление кожного покрова, а не распределится в большом объеме других биотканей.

Способ осуществляется следующим образом.

Ежедневно на фоне стандартной терапии осуществляют наружное воздействие и ВЛОК. Причем наружное воздействие проводят на 1-4 области поражения в одном сеансе по 2 минуте на одну зону, импульсный режим, длительность светового импульса 100-130 нс, длина волны 635 нм, матричный излучатель из 8 лазерных диодов с площадью поверхности - 8 см², дистантно на расстоянии до 7 см, импульсная мощность 40 Вт. ВЛОК проводят низкоинтенсивным лазерным излучением в непрерывном режиме с длиной волны 365-405 нм (УФА-спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно в течение 12 ежедневных сеансов по схеме:

1 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;

2 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;

3 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;

4 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;

5 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;

6 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;

7 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;

8 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;

9 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;

10 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;

11 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;

12 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут.

Последовательность использования в течение дня наружного воздействия и ВЛОК на эффективность лечение не влияла.

Эффективность разработанного способа подтверждена нами при анализе результатов амбулаторного обследования и лечения 102 пациентов с венозными ТЯ, наблюдавшихся в городской поликлинике ГУЗ «ГБ №2 г. Тулы», ГУЗ «Воловской ЦРБ» за период с 2013 по 2015 годы.

Среди пациентов было 72 (70,6%) женщины и 30 (29,4%) мужчин. Возраст пациентов был от 39 лет до 78 лет. Средний возраст составил 56,2±1,5 лет. При обращении пациентам выполняли следующие исследования: общеклинические методы исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, в том числе на глюкозу, исследование свертывающей системы крови); инструментальные исследования (ультразвуковая допплерография, измерение размера ТЯ калибровочной линейкой).

У 48 больных (47,1%) длительность заболевания была свыше 5 лет, у 54 больных (52,9%) длительность заболевания не превышала 5 лет. Больных с варикозной болезнью было 71 (69,6%) человек, больных с посттромбофлебитической болезнью было 31 (30,4%) пациента.

В качестве клинической классификации ХВН нами использовалась международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей: система СЕАР. Все пациенты в нашем исследовании были с ХВН Стадия 6 (С6) в соответствии с клинической классификацией СЕАР.

ТЯ локализовались над медиальной лодыжкой у 68 (66,7%) больных, над латеральной лодыжкой - у 32 (35,3%) больных. Рецидив заболевания установлен при обращении у 65 (63,7%) больных. Размеры язвенных дефектов у пациентов были до 5 см² у 47 (46,1%) пациентов; от 6 до 10 см² - у 48 (47,1%); от 11 до 15 см² были у 7 (6,8%).

В зависимости от применяемых методик лечения больные были разделены на 3 группы (табл. 1).

Группа 1 была представлена 34 (33,33%) пациентами, которым проводили традиционную терапию. Она включала в себя:

- эластичную компрессию нижних конечностей (эластичные бинты или компрессионный трикотаж 2 класса);

- фармакотерапию: для повышения тонуса вен использовали следующие препараты: анавенол, эскузан, гливенол; улучшение лимфодренажной функции проводили с помощью препаратов группы бензопиронов, среди которых троксевазин, венорутон. С целью устранения микроциркуляционных расстройств и нормализации гемореологии использовали трентал, аспирин, тиклид (тиклопидин). Для купирования воспаления применяли нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, ОКИ), различные мази, содержащие гепарин, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотикотерапию проводили при инфицировании язвенного дефекта;

- местное лечение проводили по общехирургическим правилам: при наличии гнойного отделяемого (I фаза раневого процесса) проводили перевязки с антисептическими растворами (р-р иодопирона 1%, р-р хлогексидина 0,1%), гидрофильными мазями (левосин, левомеколь). Во II и III фазе, после очищения язвы, лечение было направлено на стимулирование развития грануляций и краевой эпитализации. С этой целью мы использовали препараты на основе гиалуроновой кислоты (куриозин).

Больные в группах сравнения были репрезентативны по возрасту, полу, распространенности поражения и наличию сопутствующих заболеваний.

Оценка клинических результатов лечения показала, что у пациентов с венозными ТЯ 1 группы, получавших только традиционное лечение, отмечали незначительную динамику в изменениях клинической картины. Через 14 суток лечения отечность голени уменьшилась лишь у 9 (26,5%) пациентов, а болевой синдром был купирован лишь у 7 (20,6%).

Во 2-й группе, где кроме традиционной терапии проводили ВЛОК с длиной волны 635 нм, в отличие от 1-й группы пациентов, получавших только традиционное лечение, отмечали уменьшение болей в нижних конечностях на 8-9 сутки и более быстрое уменьшение воспалительных явлений в области язв. Так гиперемия окружающих тканей сохранялась в течение 5,5-6 суток, а инфильтрация в области краев трофических язв 6,5-7 суток.

В 3-й группе, где кроме традиционной терапии проводили ЛТ по предлагаемой методике, в отличие от 1 и 2 групп пациентов, получавших только традиционное лечение или традиционное лечение и ВЛОК с длиной волны 635 нм, отмечали уменьшение болей в нижних конечностях на 5-7 сутки и еще более быстрое уменьшение воспалительных явлений в области язв. Так гиперемия окружающих тканей сохранялась в течение 3-3,5 суток, а инфильтрация в области краев трофических язв 4-4,5 суток. Основные показатели динамики течения раневого процесса у пациентов с венозными ТЯ в группах представлены в таблице 2.

Как следует из данных таблицы, в группе больных, пролеченных традиционным методом, средние сроки очищения ТЯ составили 9,8±0,2 суток, появление грануляционной ткани отмечали на 10,3±0,8 сутки, а заживление (эпителизация на 50%) на 28,1±1,4 сутки.

Во второй группе больных средние сроки очищения от гнойно-некротических масс, появления грануляции и эпителизации язв составили соответственно: 8,1±0,4, 8,6±0,6, 19,8±1,6 сутки.

В третьей группе больных средние сроки очищения от гнойно-некротических масс, появления грануляции и эпителизации язв составили соответственно: 6,4±0,4, 7,1±0,6 и 12,8±1,6 сутки.

Применение разработанной методики лечения ТЯ у больных с ХВН нижних конечностей способствовало по сравнению с 1-й и 2-й группой пациентов сокращению сроков очищения язв в 1,5 и 1,3 раза, появлению грануляций в 1,4 и 1,2 раза, заживлению (эпителизация на 50%) в 2,2 и в 1,5 раза соответственно.

Консервативное лечение применяли у больных с венозными ТЯ либо как подготовку к оперативным вмешательствам, направленным на коррекцию венозного кровотока нижних конечностей, либо как основную терапию, когда имелись противопоказания к хирургическому лечению или категорический отказ больных от операции.

Проводили оценку результатов лечения через 6 мес. Клиническая динамика у больных с венозными ТЯ через 6 мес после лечения в 3-й группе, где применяли наружное воздействие длиной волны 635 нм и ВЛОК с длиной волны 365-405 нм (УФА-спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно, характеризовалась более выраженным улучшением общего самочувствия, снижением чувства «усталости» в ногах, уменьшением отечности голеней и стоп. В первой группе клиническая картина соответствовала таковой до начала курса лечения.

По нашему мнению, показательными являются результаты заживления язв у больных с венозными ТЯ в группах.

Так, среди пациентов, получавших только традиционную терапию, заживление ТЯ через 6 мес отмечено у 16 (31,25%) пациентов. У больных, получавших традиционную терапию и ВЛОК с длиной волны 635 нм, у 22 (64,7%) больных произошла эпителизация язв.

У больных, получавших традиционную терапию и ЛТ с наружным воздействием и ВЛОК с длиной волны 365-405 нм (УФА-спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно, у 28 (82,3%) больных произошла эпителизация язв.

Таким образом, показано, что предлагаемый способ позволяет проводить более эффективное лечение больных трофическими язвами, с сокращением сроков заживления и стимулировать достаточно выраженную и стойкую физиологическую реакцию адаптации, препятствующую развитию рецидива ТЯ.

Способ лазерной терапии больных трофическими язвами, включающий наружное лазерное воздействие и внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), проводимые на фоне стандартной фармакотерапии и местного лечения с применением гидрофильных антибактериальных мазей в I фазу раневого процесса, отличающийся тем, что в I фазу раневого процесса дополнительно используют перевязки с антисептическими растворами, во II и III фазы раневого процесса используют препарат куриозин;
ежедневно в течение 12 дней проводят:
наружное воздействие на 1-4 области поражения в одном сеансе по 2 минуте на одну область, импульсный режим, длительность светового импульса 100-130 нс, длина волны 635 нм, матричный излучатель из 8 лазерных диодов с площадью поверхности 8 см², дистантно на расстоянии до 7 см, импульсная мощность 40 Вт,
а ВЛОК проводят низкоинтенсивным лазерным излучением в непрерывном режиме с длиной волны 365-405 нм (УФА спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно по схеме:
1 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;
2 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;
3 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;
4 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;
5 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;
6 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;
7 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;
8 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;
9 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;
10 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут;
11 сеанс - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты;
12 сеанс - 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут.

Изобретение относится к ветеринарии, в частности к ветеринарной онкологии, и может быть использовано для флуоресцентной диагностики злокачественного новообразования.

Способ эстетической коррекции инволютивных изменений кожи лица // 2603618

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и дерматокосметологии, и может быть использовано для эстетической коррекции инволютивных изменений кожи лиц.

Способ выбора тактики лечения больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких // 2602683

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для выбора тактики лечения у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких.

Способ повышения клинико-иммунологической эффективности терапии генитального герпеса с использованием внутрисосудистого лазерного облучения крови // 2602304

Изобретение относится к медицине, а именно к иммунологии, и может быть использовано для лечения генитального герпеса. Для этого проводят внутрисосудистую лазеротерапию на фоне противовирусной терапии при длине волны 365 нм, мощности излучения на конце световода 1 мВт, экспозиции 8 минут, курс 6 сеансов.

Способ лечения радикулярных кист // 2600191

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения радикулярных кист. Для этого осуществляют препарирование кариозной полости.

Способ лечения активных форм туберкулеза легких // 2599972

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии. Осуществляют накожное облучение трех полей проекции патологического процесса в легких, а затем селезенки с помощью магнито-лазерного аппарата «МИЛТА Ф-8-01».

Устройство для флуоресцентной диагностики и мониторинга фотодинамической терапии // 2596869

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для флуоресцентной диагностики и мониторинга фотодинамической терапии содержит источник света в полосе поглощения флуоресцентного маркера (1), источник света в полосе эмиссии флуоресцентного маркера (2), блок коммутации источников света, блок фильтрации излучения (3), объектив (4), CCD камеру (5), процессор сигналов управления и синхронизации и компьютер (6) с устройствами отображения и хранения информации.

Способ лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных дрожжеподобными грибами рода candida, в зависимости от состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости (варианты) // 2593580

Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и лабораторной диагностике, и может быть использована для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida.

Способ профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей // 2587972

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано для профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей.

Способ лечения профессиональной полиневропатии верхних конечностей // 2585411

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и медицине труда, и может быть использовано для лечения полиневропатии верхних конечностей, в том числе профессиональной этиологии.

Способ лечения больных хроническим абактериальным простатитом // 2604715

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим абактериальным простатитом (ХАП) в стадии латентного воспаления. Осуществляют сочетанное воздействие на фоне медикаментозной терапии, диетотерапии, массажа предстательной железы и лечебной физической культуры. Индукция постоянного магнитного поля в рабочей зоне 20-50 мТл. Импульсная мощность инфракрасного лазерного излучения - 15 Вт. Частота следования импульсов 80 Гц. Мощность излучения красного света - 50 мВт с модуляцией 10 Гц. Сочетанное воздействие проводят по 3 зонам: 1-я зона непарная - воздействие осуществляют трансректально через световод в прямой проекции на предстательную железу больного, контактно, стабильно. Время воздействия на данную зону составляет 4 минуты. 2-я зона парная - воздействие осуществляют без световода паравертебрально на уровне Th12-L1 поочередно справа и слева. Зазор между рабочей поверхностью излучателя и больным - 1-1,5 см, стабильно, время воздействия по 2 минуты на каждую зону. 3-я зона парная - воздействие осуществляют без световода на правую и левую паховые зоны в проекции сосудистых пучков. Зазор между рабочей поверхностью излучателя и больным - 1-1,5 см, стабильно, время воздействия по 2 минуты на каждую зону. Общее время продолжительности процедуры - 12 минут. Курс лечения составляет 10 процедур, ежедневно. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения больных ХАП за счет снижения выраженности болевого синдрома, дизурических проявлений, улучшения репродуктивного потенциала, снижения вероятности рецидивов. 2 пр.

Способ лечения рецидивирующего афтозного стоматита // 2605687

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения слизистой оболочки рта у больных, страдающих рецидивирующим афтозным стоматитом. Осуществляют антисептическую обработку слизистой оболочки рта 0,5% раствором перекиси водорода. Наносят на каждый очаг воспаления 0,25% раствор дезоксирибонуклеата натрия в виде аппликации с экспозицией 10 минут. Осуществляют лазерное облучение экспозицией 2 минуты на каждую афту. В качестве источника лазерного излучения используют АЛСТ-01 «ОПТОДАН». Длина волны излучения 0,85-0,98 мкм. Сначала лазерное облучение проводят с мощностью импульса лазерного излучения 2 Вт и частотой повторения импульсов лазерного излучения 80-100 Гц, курсом 4 процедуры. Затем проводят лазерное облучение с мощностью импульса лазерного излучения 0,5-1 Вт, частотой повторения импульсов лазерного излучения 2000-3000 Гц, курсом 2 процедуры. Способ обеспечивает сокращение сроков купирования воспаления и эпителизации афт, удлиняет срок ремиссии заболевания за счет комплексного воздействия, оказывающего иммуномодулирующее, эпителизирующее и регенерирующее воздействие. 1 пр.

Способ лечения хронического ринита и воспаления околоносовых пазух у онкологических больных // 2607177

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, отоларингологии, и может быть использовано для лечения хронического ринита и воспаления околоносовых пазух у онкологических больных. На фоне симптоматической терапии с первых суток обращения воздействуют магнитолазером на область носа и околоносовых пазух постоянным магнитным полем. Интенсивность магнитной индукции в пределах 20-50 мТл. Частота следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц. Мощность 0,1-0,25 Вт. Воздействуют по всей зоне лабильно, с дистанцией 0,5-1,0 см в течение 15-30 с. Затем воздействуют скэнаром в непрерывном и дозированном режимах по 3-5 мин 1 раз в сутки. Общее количество составляет 5-8 процедур, проводимых ежедневно. Способ обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения за счет противовоспалительного, репаративного эффекта, повышения местного иммунитета слизистой носа и околоносовых пазух. 2 пр.

Способ лечения когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга // 2607942

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и геронтологии, и может быть использовано при лечении когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга. Проводят биосинхронизацию лазерного воздействия с фазами ритмов увеличения кровенаполнения ткани. Лазерную терапию осуществляют с помощью матрицы лазерных диодов, длина волны 0,98 мкм, импульсная мощность 70-100 Вт, средняя плотность мощности 1-5 мВт/см2, площадь облучения 20-30 см2. Воздействие проводят курсом 10-15 дней в первую половину дня накожно в зонах внутренних сонных и позвоночных артерий, проекциях лобных и височных долей обоих полушарий головного мозга, а также верхнего шейного ганглия. Длительность облучения каждой зоны составляет 120 текущих ударов пульса пациента, регистрируемых во время данного сеанса. Способ позволяет улучшить когнитивные функции за счет биосинхронизации лазерного воздействия с фазами ритмов увеличения кровенаполнения ткани, облучения зон внутренних сонных и позвоночных артерий, проекций лобных и височных долей обоих полушарий головного мозга и верхнего шейного ганглия. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 пр.

Способ лечения хронической обструктивной болезни легких // 2609274

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано в лечении больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Осуществляют комплексное воздействие, включающее лазерную и ультразвуковую терапию, проводимые на фоне стандартной терапии. Ультразвуковую терапию осуществляют в один день с лазерной терапией. Сначала проводят ультразвуковую терапию, воздействуя на два паравертебральных поля в области грудной клетки по 2 минуты на каждое. Частота колебаний 880 кГц, интенсивность 0,4 Вт/см2. Затем проводят лазерную терапию. Используют аппарат «ЛАЗМИК» с матричной лазерной головкой МЛ01К (МЛ-904-80). Воздействие осуществляют контактно по пяти полям: поле Кренига справа, поле Кренига слева, по срединной линии в области средней трети грудины, проекция правого надпочечника и проекция левого надпочечника. На каждое поле воздействуют 100 секунд в следующем режиме: импульсная мощность 50 Вт, частота следования импульсов: 1-я процедура - 80 Гц, 2-ая процедура - 500 Гц, 3-я - 1500 Гц, 4-я - 3000 Гц, остальные процедуры - 10000 Гц, на проекцию надпочечников - максимальная частота 3000 Гц. Курс комплексного воздействия составляет 8-10 процедур. Способ обеспечивает улучшение отхождения мокроты и повышение эффективности лечения пациентов с ХОБЛ за счет противовоспалительного, обезболивающего, спазмолитического, дефиброзирующего эффектов, усиления микроциркуляции, достигаемых посредством совместного применения ультразвуковой терапии и лазерного излучения. 6 табл., 2 пр.

Многофункциональный лазерный аппарат (варианты) // 2609732

Группа изобретений относится к медицинской технике. Задачей изобретения по двум вариантам является разработка многофункционального лазерного аппарата с достижением технического результата - повышения функциональности, эргономичности и простоты эксплуатации. Аппарат лазерной хирургии включает лазерный излучатель, оптический блок, микропроцессорный блок управления с ключом блокировки устройства и блок питания. Лазерный излучатель, оптический блок и блок управления расположены в манипуляторе, который соединен гибким проводом с блоком питания. Аппарат содержит устройство принудительной вентиляции, установленное в задней части манипулятора. Корпус манипулятора снабжен ребристым радиатором. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ оптимизации фотодинамической терапии гнойных ран (варианты) // 2609735

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии и лазерной медицине, и может быть использовано для фотодинамической терапии (ФДТ) гнойных ран. Для лечения гнойных ран, инфицированных преимущественно грамположительными бактериями, используют средство в виде гидрогеля на основе фотодитазина и биорастворимого полимера сульфата хитозана при следующем соотношении компонентов, мас. %: фотодитазин - 0,2-1,0; сульфат хитозана - 1,5-3,0; вода - остальное. При этом ФДТ осуществляют в два сеанса. Для лечения гнойных ран, инфицированных преимущественно грамотрицательными бактериями, используют средство в виде гидрогеля на основе фотодитазина и биорастворимого полимера плюроника F127 при следующем соотношении компонентов, мас. %: фотодитазин - 0,2-1,0; плюроник F127 - 3,0-4,0; вода - остальное. При этом ФДТ осуществляют также в два сеанса. Для лечения гнойных ран, инфицированных бактериями обеих групп по Граму, ФДТ проводят в два сеанса, при этом для первого сеанса фотодинамической терапии используют средство в виде гидрогеля на основе фотодитазина и биорастворимого полимера плюроника F127 при следующем соотношении компонентов, мас. %: фотосенсибилизатор - 0,2-1,0; плюроник F127 - 1,5-4,0; вода - остальное; для второго сеанса фотодинамической терапии используют средство в виде гидрогеля на основе фотодитазина и биорастворимого полимера сульфата хитозана, при следующем соотношении компонентов, мас. %: фотосенсибилизатор - 0,2-1,0; сульфат хитозана - 1,5-3,0; вода - остальное. Предложенные способы обеспечивают повышение эффективности лечения за счет избирательного воздействия на грамположительные и грамотрицательные бактерии, снижение концентрации используемого фотосенсибилизатора в средстве, используемом для проведения ФДТ, предотвращения роста в ране остаточной микрофлоры и развития вторичных некрозов. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 3 пр.

Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // 2609738

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Перед стимулирующей БОС-терапией осуществляют воздействие импульсным лазером. Лазер размещают над лонным сращением. Лазерное воздействие осуществляют с частотой 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц при мощности излучения 5 мВт и частотой 1000 Гц при мощности лазерного излучения 5 мВт. Воздействуют на референтные точки на уровне крестцовых отверстий крестцовых позвонков, на наружно-боковой поверхности ступни, на поверхности выше верхнего края лодыжки, в углублении между большеберцовой костью и метаэпифизарной частью малоберцовой кости на уровне верхней точки бугристости большеберцовой кости, на уровне анального жома, на нижнюю точку противозавитка уха, в точке схождения лобной, височной и теменной костей и на область наружного отверстия мочеиспускательного канала. Воздействие на референтные точки осуществляют импульсным лазером с частотой следования импульсов 1 кГц при средней мощности светового потока 2-5 мВт. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет применения перед БОС-терапией лазерного излучения, что обеспечивает снятие спазма, улучшение регионального кровотока и позволяет реализовать эффекты БОС-терапии, направленные на активизацию тазовых рефлексов, в частности тазового рефлекса переключения.

Способ улучшения отхождения мокроты // 2609992

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано в лечении больных с бронхообструктивными заболеваниями для улучшения отхождения мокроты. Осуществляют комплексное воздействие, включающее лазерную и ультразвуковую терапию, проводимые на фоне стандартной терапии. Ультразвуковую терапию осуществляют в один день с лазерной терапией. Сначала проводят ультразвуковую терапию, воздействуя на два паравертебральных поля в области грудной клетки по 2 минуты на каждое. Частота колебаний 880 кГц, интенсивность 0,4 Вт/см2. Затем проводят лазерную терапию. Используют аппарат «ЛАЗМИК» с матричной лазерной головкой МЛ01К (МЛ-904-80). Воздействие осуществляют контактно по пяти полям: поле Кренига справа, поле Кренига слева, по срединной линии в области средней трети грудины, проекция правого надпочечника и проекция левого надпочечника. На каждое поле воздействуют 100 секунд в следующем режиме: импульсная мощность 50 Вт, частота следования импульсов: 1-я процедура - 80 Гц, 2-я процедура - 500 Гц, 3-я - 1500 Гц, 4-я - 3000 Гц, остальные процедуры - 10000 Гц, на проекцию надпочечников - максимальная частота 3000 Гц. Курс комплексного воздействия составляет 8-10 процедур. Способ обеспечивает улучшение отхождения мокроты и повышение эффективности лечения пациентов с бронхообструктивными заболеваниями за счет противовоспалительного, обезболивающего, спазмолитического, дефиброзирующего эффектов, усиления микроциркуляции, достигаемых посредством совместного применения ультразвуковой терапии и лазерного излучения. 6 табл., 2 пр.

Способ фотодинамической терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // 2609995

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. На поверхность шейки матки и в цервикальный канал наносят фотосенсибилизатор «РадаГель» с концентрацией активного вещества 0,5%. Выдерживают гель 40-60 минут. Удаляют гель и проводят облучение с помощью лазерного хирургического аппарата «Лахта-Милон» в непрерывном режиме. Длина волны 662 нм, плотность энергии 200-250 Дж/см2. Сначала облучают зону экзоцервикса с мощностью на выходе 1,0 Вт в режиме радиального рассеяния. Затем облучают зону эндоцервикса в режиме диффузного рассеяния при мощности на выходе 0,9 Вт. Способ позволяет осуществить прецизионное равномерное облучение всех отделов шейки матки, что сокращает период заживления, исключает появление рубцов, позволяет сохранить функциональную и анатомическую целостность шейки матки. 3 пр.