Способ послойной кератопластики

Авторы патента:

Степанов Валерий Константинович (RU)

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2604770:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии. После кругового несквозного разреза роговицы и ограничения патологического участка трепаном необходимого диаметра, отступя от сделанного разреза на 1,5-2 мм к центру, разовым лезвием производят второй, линейный, несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, через который расслаивателем в роговице в направлении к центру формируют туннель длиной 3-4 мм. Передние слои тоннеля рассекают, длину туннеля доводят до трепанационного разреза. Захватывая края роговицы по разрезу, отслаивают передние слои роговицы до кругового разреза и удаляют их, в сформированное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить количество операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения поражений роговицы. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии.

Известен способ послойной кератопластики, при котором скальпелем или скребцом производят несквозной круговой разрез роговицы, ограничивающий по периферии пораженный участок, в пределах которого с помощью круглого ножа удаляют передние слои роговицы на необходимую глубину, в сформированное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его к роговице реципиента узловыми швами (1).

Недостатком способа является то, что скальпелем или скребцом невозможно сделать идеально круглый разрез роговицы реципиента и донора, выдержать заданные по диаметру размеры удаляемой зоны и трансплантата, что может привести к неполному совпадению краев операционного ложа и трансплантата, может отразиться на скорости приживления донорской роговицы, формированию грубого пограничного рубца, опасности врастания эпителия под трансплантат и его отторжения.

Известен способ послойной кератопластики, при котором несквозной разрез роговицы производят трепаном необходимого диаметра, в пределах которого, начиная от сделанного разреза, с помощью круглого ножа удаляют пораженные слои на определенную глубину, в подготовленное ложе помещают послойный донорский роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице пациента (2). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатком способа является то, что при удалении пораженных слоев роговицы, начиная от трепанационного разреза, возможна травматизация краев операционной раны режущим инструментом, что может привести в послеоперационном периоде к формированию грубого пограничного рубца между трансплантатом и роговицей реципиента, неправильному роговичному астигматизму, низкой оптической эффективности операции.

Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения поражений роговицы.

Эта цель достигается тем, что после кругового несквозного разреза роговицы трепаном, отступя от него на 1,5-2 мм к центру, производят второй линейный несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, через который в роговице расслаивателем, в направлении к центру, формируют туннель длиной 3-4 мм, по его ходу передние слои рассекают, длину туннеля доводят до трепанационного разреза, захватывая края роговицы по разрезу, отслаивают передние слои роговицы до кругового разреза и удаляют их. В сформированное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента. Малая травматичность способа во время проведения операции достигается тем, что расслаивание роговицы производят не по круговому разрезу, при выполнении которого значительно травмируются инструментом края операционного ложа, а через дополнительный линейный разрез. Этим достигается ровный край операционного ложа и в последующем формирование тонкого рубца, что предупреждает формирование астигматизма.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывают соответствие критериям изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля и местной анестезии, трепаном необходимого диаметра производят круговой несквозной разрез роговицы на нужную глубину, центральнее его на 1,5-2 мм разовым лезвием производят второй, линейный, несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, пинцетом захватывают центральный край роговицы и обоюдоострым роговичным расслаивателем в направлении к центру формируют туннель длиной 3-4 мм, по его ходу роговичными ножницами рассекают переднюю стенку туннеля, затем длину туннеля доводят до трепанационного разреза, пинцетом захватывают поочередно то один край рассеченных слоев роговицы, то другой, расслаивателем отсепаровывают пораженные слои роговицы от глубоких слоев до кругового разреза и удаляют их из операционного поля. В подготовленное ложе помещают послойный роговичный трансплантат необходимого диаметра и толщины, подшивают его узловыми швами к роговице реципиента.

Предлагаемый способ не приводит к травматизации краев роговичного ложа, позволяет без каких-либо осложнений удалять пораженные слои роговицы, в послеоперационном периоде ведет к скорейшему приживлению трансплантата с сохранением его сферичности и формированию тонкого пограничного рубца, что в свою очередь позволяет сократить сроки лечения больных после операции, повысить эффективность операции.

Подобным способом прооперировано 17 больных; во всех случаях трансплантаты прижились с сохранением прозрачности или полупрозрачно, с восстановлением сферичности и формировании тонкого пограничного рубца, ни в одном случае не произошло врастания эпителия под трансплантат, что могло бы вызвать его потерю. Способ иллюстрируется клиническим примером.

Больная К., 32 года, поступила с диагнозом первичная наследственно-семейная дистрофия роговицы обоих глаз. Острота зрения правого глаза равнялась 0,06 не корр., левого глаза - 0,1 не корр. Под местным обезболиванием на правом глазу по предложенной технологии произведена послойная пересадка роговицы диаметром 7,5 мм. Трансплантат прижился прозрачно с сохранением сферичности, с очень тонким пограничным рубцом, острота зрения повысилась до 0,3 не корр. Через полгода подобная операция выполнена на левом глазу, результаты оказались идентичными, острота зрения с коррекцией повысилась до 0,5 не корр.

Способ послойной кератопластики рекомендован к выполнению в офтальмологических стационарах.

Источники информации

1. Пересадка роговицы. Т.И. Ерошевский, Куйбышев, 1961 г., - С. 136.

2. Основы пересадки роговой оболочки. Н.А. Пучковская, и др. - Киев, 1971 г. - С. 134.

Способ послойной кератопластики путем формирования несквозного кругового ограничивающего разреза роговицы, иссечения пораженных передних слоев, удаления их и замещения послойным роговичным трансплантатом, который пришивают узловыми швами к роговице реципиента, отличающийся тем, что после выполнения кругового разреза роговицы, отступя от него на 1,5-2 мм к центру, производят второй линейный несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, через который расслаивателем в роговице в направлении к центру формируют туннель длиной 3-4 мм, по его ходу передние слои рассекают, длину туннеля доводят до трепанационного разреза, захватывая края роговицы по разрезу, отслаивают передние слои роговицы до кругового разреза и удаляют их, в сформированное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для нормализации внутриглазного давления. Выполняют разрез конъюнктивы в 5 миллиметрах от последующих этапов выполнения операции на склере длиной 3-3,5 мм.

Ультразвуковой инструмент факоэмульсификатора с трехмерными колебаниями // 2603718

Изобретение относится к медицине. Ультразвуковой инструмент факоэмульсификатора содержит корпус с размещенным в нем волноводом, состоящим из концентратора ультразвуковых колебаний с иглой на рабочем конце, парного количества пьезоэлементов и опорной муфты, в центре которых проходит канал для аспирации жидкости из глаза, а между корпусом и концентратором имеется полость, выполненная с возможностью ее заполнения ирригационным раствором.

Способ лечения окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей // 2603318

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения окклюзий центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей (ОВЦВС). Осуществляют интравитреальное введение имплантата Озурдекс®.

Способ хирургического лечения глаукомы // 2603295

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный и глубокий склеральный лоскуты, трабекулэктомию, иридэктомию.

Способ лечения кератоконуса и инструмент для его осуществления // 2602221

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4.

Способ пластики колобомы верхнего века // 2601375

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области.

Способ имплантации 3-х частной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой с помощью инжекторной системы при отсутствии капсулярной поддержки // 2601157

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации трехчастной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой, Для имплантации используют инжекторную систему Монарх с картриджем «С».

Устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза // 2600850

Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение.

Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы // 2600428

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока.

Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата // 2600149

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой.

Способ послойной кератопластики при язве роговицы // 2604771

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при язве роговицы. Трепаном, смоченным в растворе бриллиантовой зелени, на пораженную роговицу пациента наносят метку, со дна язвы удаляют детрит, начиная от центра язвы, в меридианах XII, IV и VIII часов в направлении метки формируют три тоннеля, рассекают радиально их передние стенки до метки, сформированные три сегмента роговицы последовательно отсепаровывают от глубоких слоев и окончательно их иссекают по метке, в образованное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить операционные и послеоперационные осложнения, повысить эффективность лечения больных с язвами роговицы. 2 пр.

Способ хирургического лечения птоза верхнего века при сохранной или сниженной функции леватора // 2605657

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, предназначено для хирургического лечения птоза верхнего века. По предварительной разметке на расстоянии 10 мм от ресничного края осуществляют разрез кожи, продолжающийся на 2 мм длиннее границы внутреннего и наружного лимба, затем фиксируют ресничную часть века швом-держалкой, последовательно выполняют мобилизацию и резекцию средней части апоневроза леватора шириной 11 мм с отсечением боковых рогов. Леватор фиксируют к передней поверхности хряща таким образом, чтобы край верхнего века располагался по верхнему лимбу, после чего выполняют формирование пальпебральной складки путем фиксации претарзальной порции пальпебральной части круговой мышцы глаза к леватору и связке Уитналла с помощью непрерывного шва на всю протяженность предполагаемой складки биодеградируемой нитью 6-00. Способ позволяет уменьшить зону хирургической раны и травматизацию окружающих тканей, упростить процесс мобилизации леватора посредством наложения шва-держалки, сохранить анатомическое расположение тканей верхнего века, уменьшить объем хирургического вмешательства, обеспечить более точную фиксацию леватора к хрящевой пластинке. 9 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы и способ ее получения // 2606338

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использована при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой. Проводят витрэктомию, включая удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки и тампонаду стекловидной полости газом, для чего выполняют обмен ранее введенного ирригационного раствора на воздух сначала путем активной аспирации раствора, а затем оставшийся слой раствора, соответствующий 2-3 диаметрам макулы, аспирируют пассивно с помощью канюли, внутри которой расположена силиконовая трубка, имеющая на конце разрезы, образующие лепестки. Блокируют дефект макулы путем нанесения на область разрыва аутотромбомассы, в завершение меняют воздух на газ. При этом активную аспирацию раствора выполняют в два подхода: сначала аспирируют раствор до уровня экватора, затем в течение 5 минут не производят никаких действий, то есть «сушат» стекловидное тело, после чего вновь активно аспирируют оставшийся раствор до уровня, при котором диаметр оставшегося слоя соответствует 2-3 диаметрам макулы, далее переходят на пассивную аспирацию, сводят края макулярного разрыва, а блокируют разрыв аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой, полученной по разработанному авторами способу. Группа изобретений позволяет анатомически закрыть макулярный разрыв и восстановить функциональную способность фовеальной зоны сетчатки. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Устройство для проведения офтальмологической операции, способ проведения операции и контактный элемент из стекла // 2606490

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Аппарат для офтальмологической хирургии содержит: источник оптического излучения, сконфигурированный для генерирования пучка излучения с длиной волны от 17 до 1900 нм; фокусирующую линзу, оптически сопряженную с указанным источником и сконфигурированную для преобразования пучка излучения в сфокусированный пучок излучения; стеклянный контактный элемент, имеющий для сфокусированного пучка излучения коэффициент пропускания не менее 90%. Указанный элемент сконфигурирован с возможностью контактировать с оперируемым глазом и вносить в сфокусированный пучок излучения при его прохождении через указанный элемент погрешность волнового фронта не более примерно λ/2. Фокусирующая линза обеспечивает позиционирование фокальной зоны сфокусированного пучка излучения, имеющей диаметр не более 15 мкм, в роговице глаза. Оптические средства, выполненные с возможностью повторно и последовательно направлять сфокусированный пучок излучения с диаметром фокальной зоны не более 15 мкм на различные участки в пределах оперируемой области роговицы глаза для формирования разреза в роговице. Стеклянный контактный элемент содержит материал, показатель преломления которого составляет для сфокусированного пучка излучения 1,500-1,550. Группа изобретений обеспечивает улучшение качества разреза по методу LASIK. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза // 2607163

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза. Размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану. Фиксируют ее у лимба непрерывными П-образными швами по всей окружности. Покрывают мягкой контактной линзой и дополнительно проводят латеральную блефарорафию. Способ обеспечивает устранение дислокации амниона под линзой с уменьшением времени эпителизации дефекта роговицы. 4 пр.

Устройство для аккомодации глаза // 2608199

Изобретение относится к медицинской технике. Интраокулярно имплантируемое устройство для аккомодации глаза содержит электрическую часть, механический узел изменения оптической силы глаза и интраокулярную линзу. Электрическая часть содержит два регистрирующих электрода, одни концы которых размещают в цилиарной борозде между волокнами цилиарной мышцы, а противоположные концы регистрирующих электродов соединены с усилителем электрического сигнала; блок питания, подключенный параллельно к усилителю электрического сигнала; два передающих электрода, одни концы которых соединены с усилителем электрического сигнала, а противоположные концы соединены с механическим узлом изменения оптической силы глаза для передачи на него электрического сигнала от регистрирующих электродов. Механический узел изменения оптической силы глаза выполнен с возможностью взаимодействия с интраокулярной линзой в ответ на электрический сигнал от передающих электродов для изменения оптической силы. Применение данного изобретения позволит повысить остроту зрения на дальнем, ближнем и любом из промежуточных расстояний. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Алгоритм хирургического лечения глаукомы у пациентов с нативным или искусственным хрусталиком // 2609050

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике и лечении глаукомы. Определяют состояние угла передней камеры (УПК) глаза и состояние хрусталика. При нестабилизированной открытоугольной глаукоме и наличии нативного хрусталика выполняют факоэмульсификацию (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и гипотензивный компонент, в качестве которого применяют микрогониопунктуру. При узкоугольной или закрытоугольной глаукоме и наличии нативного хрусталика выполняют ФЭ с имплантацией ИОЛ. При нестабилизированной глаукоме артифакичного глаза при полном открытии УПК выполняют микрошунтирование, а при неэффективности микрошунтирования выполняют циклодеструктивную операцию. Способ позволяет улучшить или сохранить зрительные функции у больных с глаукомой, достичь долгосрочной стабилизации глаукомного процесса, за счет комплексного учета нарушенных показателей и их одновременной коррекции. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ хирургического лечения глаукомы с помощью дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии // 2610003

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы путем дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Проводят формирование конъюнктивального и поверхностного П-образного склерального лоскута в виде полоски основанием к лимбу, иссечение дистального участка глубокого лоскута склеры до супрацилиарного пространства и формирование лимбэктомического отверстия под основанием склерального лоскута и иридэктомию, введение через него сформированного поверхностного лоскута склеры в супрацилиарное пространство. Толщина поверхностного склерального лоскута составляет 350 мкм, длина 6-6.5 мм. После формирования поверхностного склерального лоскута в угол передней камеры глаза в зоне проекции склерального лоскута вводят 0,1 мл рассасываемого вискоэластика. После введения поверхностного склерального лоскута в супрацилиарное пространство в проксимальном отделе дна склерального ложа наносят 3 параллельных вертикальных надреза глубоких слоев склеры от лимбэктомического отверстия. При этом средний надрез - по центру ложа имеет длину 1,0-1,2 мм и два боковых - по краям ложа 0,5-0,6 мм. Способ обеспечивает повышение стабильности и глубины гипотензивного эффекта с предупреждением рецидивов повышения ВГД и с соответствующей стабилизацией зрительных функций, предупреждение повреждений зоны оптически деятельной сетчатки. 1 ил., 3 пр.

Способ устранения лагофтальма // 2610218

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки. Смоделированный ушной аутотрансплантат помещают между верхним краем тарзальной пластинки верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора. Фиксируют его, начиная от медиального угла глаза: сверху к поверхностной части сухожилия леватора, а снизу к верхней части тарзальной пластинки верхнего века. У латерального угла глаза формируют тоннель, через который проводят нить на нижнее веко. Далее нить проводят по середине тарзальной пластинки нижнего века путем последовательных вколов и выколов, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом. Концы нити у медиального угла глаза завязывают и фиксируют к надкостнице. Способ позволяет создать противодействие леватору верхнего века, сузить глазную щель по вертикальной оси, улучшить тургора тканей периорбитальной области и достичь адаптации век к глазному яблоку. 3 ил., 1 пр.

Дренаж для лечения глаукомы // 2610368

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное. Использование изобретения уменьшает воспалительную реакцию и развитие избыточных процессов пролиферации зоны хирургического вмешательства, улучшает фильтрацию внутриглазной жидкости и, таким образом, обеспечивает нормализацию внутриглазного давления. 4 пр.