Способ хирургического лечения болевого синдрома при медиальном остеоартрозе коленного сустава

Авторы патента:

A61B8/06 - измерение тока крови (измерение объемного расхода вообще G01F, например G01F 1/66, G01F 1/72; измерение скорости текучих сред вообще G01P 5/00)

A61B18/20 - лазерного

Владельцы патента RU 2604949:

Жиляков Андрей Викторович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения болевого синдрома при медиальном остеоартрозе коленного сустава. Осуществляют коагуляцию новообразованных патологических сосудов в коленном суставе под ультразвуковым контролем в режиме цветовой допплерографии. Выявляют область неоангиогенеза и наиболее крупный питающий сосуд выявленной зоны. Под контролем УЗ-датчика проводят пункционную иглу к питающему сосуду в области неоангиогенеза. В просвет иглы вводят торцовый световод и подводят его к сосуду. Осуществляют воздействие лазерным излучением с длиной волны 1560 нм, мощностью излучения 9 Вт в постоянном режиме до облитерации новообразованных сосудов. Контролируют продолжительность вмешательства по УЗ-картине прекращения кровотока в зоне интереса. Способ обеспечивает купирование болевого синдрома при минимальном повреждении окружающих тканей за счет точного позиционирования рабочего конца иглы в зоне лазерного воздействия, обеспечивающего целенаправленное воздействие на центральный сосуд очага неоангиогенеза. 1 пр.

Изобретение относится к хирургии, а именно к лазерной хирургии.

Остеоартроз коленного сустава является распространенной патологией и главной причиной инвалидизации возрастного населения. Основные симптомы гонартроза проявляются приблизительно у 10% людей старше 55 лет [1], чаще всего это выраженная боль, слабо поддающаяся различным методам лечения. Спектр видов лечения остеоартроза широк и включает в себя консервативные и оперативные способы. Незначительные симптомы могут быть успешно устранены обезболивающими средствами, такими как ацетаминофен, или нестероидными противовоспалительными препаратами. Выраженные и терминальные стадии остеоартроза поддаются лечению только с помощью замены сустава (эндопротезирование). Главную проблему здравоохранения представляет остеоартроз умеренных степеней, поскольку с одной стороны, является устойчивым к нехирургическим вариантам, а с другой, недостаточно выражен, чтобы оправдать эндопротезирование. В течение многих лет для купирования боли при данных стадиях заболевания применялся артроскопический лаваж и санация сустава. Однако ее эффективность не была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании [2]. Таким образом, все еще существует потребность в разработке новых, эффективных, минимально инвазивных и безопасных методах лечения остеоартроза коленного сустава умеренной степени выраженности.

Известен способ лечения болевого синдрома, возникающего из-за медиального остеоартроза коленного сустава, заключающийся в транскатетерной артериальной эмболизации новообразованных сосудов в дегенеративно измененных тканях [3]. Этот метод лечения основан на результатах исследований, доказывающих [4, 5], что увеличение количества кровеносных сосудов и сопутствующих им нервов является причиной и источником хронических болей, а облитерация этих аномальных сосудов может уменьшить боль.

Технически данный способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией чрескожным артериальным доступом вводится тонкий катетер в бедренную артерию. Далее ангиографический катетер проводится в сторону подколенной артерии. Затем вводится рентгеноконтрастное вещество и при помощи флюороскопа определится расположение катетера относительно верхних и нижних медиальных средних и латеральных артерий. После локализации аномальных новых сосудов катетер избирательно подводится к целевым артериям. Эмболические агенты вводили до остановки кровотока. Гемостаз артериального доступа был достигнут ручной компрессией в течение 10 мин и постельным режимом в течение 2 часов после удаления катетера. Пациенты выписываются в тот же день.

Недостаток известного способа заключается в том, что он выполняется под рентгенологическим контролем с применением рентгеноконтрастных веществ. Трансартериальный доступ требует асептических условий операционной комнаты и динамического наблюдения реаниматолога. Технические трудности осуществления указанного способа вызывают использование специальных ультратонких катетеров, что затрудняет выполнение вмешательства и значительно повышает риск ятрогении.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ лечения тендинопатии собственной связки надколенника [6]. Суть метода заключается в введении склерозирующего вещества (Polidocanol) в зону неоангиогенеза. Для этого амбулаторно, в условиях перевязочной, после антисептической обработки кожи выполняется местная анестезия. Далее под контролем линейного ультразвукового датчика высокого разрешения, пункционная игла подводится к области патологических новообразованных сосудов. Инъекции склерозанта контролируются динамически методом УЗИ, что обеспечивает точность введения. Эффект полноты остановки кровотока в данном регионе определяется при помощи цветовой допплерографии.

Недостаток этого способа заключается в том, что применяемое вещество (Polidocanol) агрессивно и может вызывать асептическое воспаление и некроз паравазальных тканей. А после выполнения местной анестезии в области предполагаемого вмешательства повышается внутритканевое давление, которое способно сдавить (компримировать) целевые сосуды [7, 8] и, таким образом, лишить возможности их ультразвуковой локации.

Задача заявляемого решения - разработка малоинвазивного способа лечения болевого синдрома, вызванного медиальным остеоартрозом коленного сустава, высокоэнергетическим лазерным облучением с энергетическими параметрами, позволяющими произвести облитерацию новообразованных патологических сосудов, без значительного повреждения окружающих тканей, при сохранении эффективности вмешательства.

Указанная задача решается тем, что в способе хирургического лечения болевого синдрома при медиальном остеоартрозе коленного сустава, включающем в себя коагуляцию основного сосуда высокоэнергетическим лазерным излучением, под контролем УЗ датчика в режиме цветовой допплерографии вводят пункционную иглу к центральному сосуду в области неоангиогенеза, затем в просвет иглы вводят торцовый световод и под контролем УЗ-датчика подводят его до сосуда, после чего осуществляют воздействие лазерным излучением до облитерации новообразованных сосудов, проявляющейся полным прекращением кровотока в зоне интереса, что определяется ультразвуковым методом исследования в режиме цветовой допплерографии.

Лазерное излучение осуществляется с длиной волны 1560 нм, мощностью излучения 9 Вт, при постоянном режиме.

Введение пункционной иглы к центральному сосуду в области неоангиогенеза под контролем УЗ датчика в режиме цветовой допплерографии позволяет точно позиционировать рабочий конец иглы непосредственно к области последующего лазерного воздействия, не прибегая к травматичному и дорогому внутрисосудистому контрастированию.

Введение затем в просвет иглы торцового световода и подведение его под контролем УЗ-датчика его до сосуда позволяет осуществить целенаправленное воздействия лазерным излучением на центральный сосуд очага неоангиогенеза с минимальным повреждением окружающих тканей.

Осуществление воздействия лазерным излучением с длиной волны 1560 нм, мощностью излучения 9 Вт, режим постоянный до облитерации новообразованных сосудов, проявляющегося полным прекращением кровотока в зоне интереса, что выявляется ультразвуковым методом исследования в режиме цветовой допплерографии. Коагуляция сосудов в области патологического неоангиогенеза приводит к фиброзу данной области и устранению очага выброса веществ, вызывающих боль (болевых цитокинов) [4, 5].

Заявляемый способ лечения болевого синдрома осуществляется следующим образом. Методом ультразвуковой (УЗ) диагностики в режиме цветовой допплерографии определяют глубину расположения, размеры области неоангиогенеза, а также где находится наиболее крупный «питающий» сосуд. По УЗ-картине в реальном времени определяют наиболее удобный и безопасный участок для проведения пункции. Кожу над выбранным участком обрабатывают 70% раствором этилового спирта, производят внутрикожную местную анестезию, наносят стерильный гель. Далее, под контролем УЗ датчика (10-14 МГц), находящегося в стерильном чехле, в режиме цветовой допплерографии, проводят пункционную иглу G-18 к области воздействия. Затем в просвет иглы вводят стерильный торцовый световод диаметром 0,6 мм и подводят к сосуду, что также контролируется УЗ-датчиком. Световод подключают к диодному хирургическому лазерному аппарату с длиной волны излучения 1560 нм. Мощность излучения 9 Вт, режим излучения постоянный. Время воздействия зависит от толщины и извитости новообразованных сосудов и определяется по УЗ-картине прекращения кровотока в зоне интереса. После сеанса на область, подвергшуюся лечению, накладывают давящую повязку сроком на 7-10 дней. Динамическое наблюдение проводят через 10 дней, 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев после проведенного лечения.

Клинический пример 1. Больной М. 37 лет. Жалобы при поступлении на умеренные боли по медиальной поверхности коленного сустава правой нижней конечности. Считает себя больным более 5 лет, когда стал отмечать появление боли после физической нагрузки. Ежегодно пациенту проводился курс хондропротективной, вискосупплементарной терапии с незначительным положительным эффектом. Последние 2 года боль лекарственными препаратами не купировалась. Пациенту в режиме цветовой допплерографии проведено ультразвуковое исследование мягких тканей медиальной поверхности коленного сустава. Обнаружен патологический кровоток в области медиальной коллатеральной связки. Стандартной двухплоскостной рентгенографией подтвержден диагноз: Гонартроз 2-3 степени с преимущественным поражением медиальной части. После получения согласия пациента было решено провести лазерную облитерацию новообразованных сосудов.

Амбулаторно, в перевязочной, кожа над выбранным участком обработана 70% раствором этилового спирта. Затем произведена внутрикожная местная анестезия. После нанесения стерильного геля под контролем УЗ датчика (10-14 МГц), находящимся в стерильном чехле, в режиме цветовой допплерографии, провели пункционную иглу G-18 к области воздействия. Затем в просвет иглы ввели стерильный торцовый световод диаметром 0,6 мм и подвели его к сосуду, что также контролировалось УЗ-датчиком. Световод подключили к диодному хирургическому лазерному аппарату с длиной волны излучения 1560 нм. Мощность излучения 9 Вт, режим излучения постоянный. Окончанием сеанса было прекращение по У3-картине (в режиме цветовой допплерографии) кровотока в зоне интереса. Время воздействия составило 6 секунд. После прекращения лечебной процедуры световод и пункционная игла извлечены из тканей. Кожа повторно обработана 70% раствором этилового спирта и фиксация давящей повязкой. На контрольном осмотре через 10 дней после сеанса лечения больной жалоб не предъявляет. Пальпаторно в области, подвергшейся лечению, отмечается незначительная безболезненная отечность тканей. Функция коленного сустава в полном объеме. На сонограмме мягких тканей, подвергшихся лечению, имеется незначительная гиперэхогенная тень, патологического кровотока, определяемого в режиме цветовой допплерографии, не выявлено. Ношение давящей повязки отменено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Peat G, McCarney R, Croft P (2001). Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis 60:91-97.

2. Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 347:81-88.

3. Okuno Y. et al. Transcatheter arterial embolization as a treatment for medial knee pain in patients with mild to moderate osteoarthritis // Cardiovascular and interventional radiology. - 2015. - T. 38. - №. 2. - C. 336-343.

4. Okuno Y, Matsumura N, Oguro S (2013). Transcatheter arterial embolization using imipenem/cilastatin sodium for tendinopathy and enthesopathy refractory to nonsurgical management. J Vasc Interv Radiol 24:787-792.

5. Okuno Y, Oguro S, Iwamoto W et al. (2014). Short-term results of transcatheter arterial embolization for abnormal neovessels in patients with adhesive capsulitis: a pilot study. J Shoulder Elbow Surg. doi:10.1016/j.jse. 2013.12.014.

6. Hoksrud A. et al. Ultrasound-guided sclerosis of neovessels in painful chronic patellar tendinopathy a randomized controlled trial // The American journal of sports medicine. - 2006. - T. 34. - №. 11. - C. 1738-1746.

7. Ураков А.Л. и др. Дополнительные критерии оценки правильности применения местных анестетиков при поверхностной и инфильтрационной анестезии // Проблемы экспертизы в медицине. - 2007. - Т. 7.- №. 26-2.

8. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. - Elsevier Health Sciences, 2014.

Способ хирургического лечения болевого синдрома при медиальном остеоартрозе коленного сустава, включающий коагуляцию новообразованных патологических сосудов в коленном суставе под ультразвуковым контролем, отличающийся тем, что ультразвуковой контроль осуществляют в режиме цветовой допплерографии, выявляют область неоангиогенеза и наиболее крупный питающий сосуд выявленной зоны, под контролем УЗ-датчика проводят пункционную иглу к питающему сосуду в области неоангиогенеза, в просвет иглы вводят торцовый световод и подводят его к сосуду, осуществляют воздействие лазерным излучением с длиной волны 1560 нм, мощностью излучения 9 Вт в постоянном режиме до облитерации новообразованных сосудов, контролируя продолжительность вмешательства по УЗ-картине прекращения кровотока в зоне интереса.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство офтальмологической линзы с энергообеспечением и с системой контроля васкуляризации сетчатки содержит: несущую вставку, содержащую переднюю и заднюю криволинейные дугообразные поверхности, причем передняя криволинейная и задняя криволинейные дугообразные поверхности формируют полость, способную содержать источник энергии, имеющий размеры в соответствии с площадью внутри полости, причем источник энергии электрически соединен и способен обеспечивать энергией микропьезоэлектрический элемент с электронной схемой обратной связи и контроллером, причем контроллер содержит вычислительный процессор, осуществляющий цифровую связь с цифровым устройством хранения данных, и причем в цифровом устройстве хранения данных хранится программный код; передатчик, находящийся в логической связи с процессором, а также в логической связи с сетью передачи данных, причем программное обеспечение выполняется по запросу и позволяет процессору: принимать данные, описывающие выявленный участок пульсирующего сосуда, который формирует часть васкуляризации сетчатки глаза; воздействовать на микропьезоэлектрический элемент для подачи выходного сигнала по меньшей мере на один выявленный участок пульсирующего сосуда; принимать данные от электронной схемы обратной связи, описывающие изменение выходного сигнала, поданного по меньшей мере на один выявленный участок пульсирующего сосуда; визуализировать выявленный участок пульсирующего сосуда с использованием данных, принимаемых от электронной схемы обратной связи; и отслеживать изменения васкуляризации сетчатки за счет сравнения визуализированного выявленного участка с предыдущим изображением с течением времени.

Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга // 2598459

Изобретение относится к медицине, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга. При нарушении сознания на 3-и сутки от начала заболевания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий.

Анализ митральной регургитации из щелевых отверстий посредством ультразвуковой визуализации // 2596722

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым средствам измерения регуртирующего потока. Способ включает этапы, на которых принимают указание выбора местоположения первого отверстия в сердце, передают ультразвуковые волны к нему, получают ультразвуковые эхо-сигналы, обрабатывают эхо-сигналы для получения количественного выражения для потока через первое отверстие.

Способ и устройство для позиционирования доплеровского ультразвукового преобразователя для измерения потока крови и система для измерения потока крови // 2595475

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам позиционирования допплеровского ультразвукового преобразователя. Способ содержит этапы, на которых обнаруживают сигнал колебания давления от надутой манжеты, расположенной на артерии пациента, ультразвуковой пульсовый сигнал от доплеровского ультразвукового преобразователя, расположенного вдоль артерии, извлекают первый сигнал из сигнала колебания давления и ультразвукового пульсового сигнала, причем первый сигнал указывает на степень синхронизации между сигналом колебания давления и ультразвуковым пульсовым сигналом, и выводят сигнал индикации для того, чтобы указывать на то, что доплеровский ультразвуковой преобразователь находится в требуемом положении, когда первый сигнал отвечает предварительно определенному условию.

Способ определения функциональной значимости стеноза внутренней сонной артерии // 2588323

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят непрерывный мониторинг церебральной и системной гемодинамики, регистрируя линейную скорость кровотока в обеих средних мозговых артериях и системное артериальное давление в течение не менее 4 мин.

Способ определения и дифференцировки микроэмболов в мозговом кровотоке посредством ультразвуковой допплеровской системы // 2587310

Изобретение относится к медицине, а именно к области функциональной диагностики, и может быть использовано в неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии.

Способ измерения скорости кровотока // 2585416

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Выполняют измерение скорости кровотока методом допплерографии.

Способ ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций // 2583114

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций.

Способ диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени // 2581710

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени.

Способ прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода // 2579421

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода.

Способ хирургического лечения папилломатоза голосовых складок // 2604940

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения папилломатоза голосовых складок. На область папилломатозных разрастаний голосовых складок воздействуют излучением полупроводникового лазера с длиной волны 960±30 нм, мощностью 30±6 Вт, импульсами длительностью 40-100 мс в контактном режиме.

Способ эндовенозной лазерной термооблитерации подкожных вен // 2601703

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, и может быть использовано для эндовазальной лазерной термооблитерации. Для этого под контролем ультразвукового аппарата в просвет сосуда вводят катетер, через который проводят световод до сафено-феморального соустья.

Устройство для картирования и удаления почечных нервов, расположенных в почечной артерии // 2593979

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для картирования и удаления почечных нервов, расположенных в почечной артерии, содержит направляющий катетер, катетер для картирования и удаления, рукоять и разъем.

Способ лазерной облитерации варикозных вен // 2591841

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, и может быть использовано для лазерной облитерации варикозных вен. Воздействуют на участок варикозной вены резонансно поглощаемым водой излучением в двухмикронном спектральном диапазоне твердотельного лазера с полупроводниковой накачкой.

Устройство и способ лазерного лечения кожи // 2591610

Группа изобретений относится к медицине. Система для лечения участка эпидермиса, содержащая: по меньшей мере один источник лазерной энергии; устройство управления по времени для генерирования лазерного луча; систему фокусировки лазерной энергии, предназначенную для направления лазерного луча на указанный участок эпидермиса.

Способ лечения осложненных гемангиом // 2584080

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано при лечении гемангиом. Очищают поверхности язвы лазерным излучением эрбиевого Er:YAG лазера послойно по 50 мкм до полного удаления некротизированных тканей, до появления кровоточивости на обрабатываемой поверхности.

Лазерный хирургический комплекс и способ его использования для выпаривания живой ткани // 2582213

Группа изобретений относится к медицинской технике. Лазерный хирургический комплекс состоит из аппарата на СО2 лазере с пилотным лучом наведения, устройства видеонаблюдения операционного поля, устройства согласования лазерных лучей с устройством видеонаблюдения и сканирующей системы, согласованной с оптическим выходом аппарата на СО2 лазере и оптическим входом устройства согласования.

Способ лечения хронического гранулематозного периодонтита // 2580973

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения хронического гранулематозного периодонтита. Эрбиевым лазером осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции верхушки причинного зуба при длине импульса long puls.

Способ удаления остеомы лобной пазухи // 2579618

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Способ светодиодной фототерапии при хроническом полипозе полости носа // 2570543

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронических полипозных риносинуситов. После предварительно проведенной лазерной интерстициальной термотерапии высокоэнергетическим лазерным излучением полипозной ткани в полости носа, в строму полипа вводят 1% раствор эмоксипина в объеме до 1,0 мл.

Устройство для проведения офтальмологической операции, способ проведения операции и контактный элемент из стекла // 2606490

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Аппарат для офтальмологической хирургии содержит: источник оптического излучения, сконфигурированный для генерирования пучка излучения с длиной волны от 17 до 1900 нм; фокусирующую линзу, оптически сопряженную с указанным источником и сконфигурированную для преобразования пучка излучения в сфокусированный пучок излучения; стеклянный контактный элемент, имеющий для сфокусированного пучка излучения коэффициент пропускания не менее 90%. Указанный элемент сконфигурирован с возможностью контактировать с оперируемым глазом и вносить в сфокусированный пучок излучения при его прохождении через указанный элемент погрешность волнового фронта не более примерно λ/2. Фокусирующая линза обеспечивает позиционирование фокальной зоны сфокусированного пучка излучения, имеющей диаметр не более 15 мкм, в роговице глаза. Оптические средства, выполненные с возможностью повторно и последовательно направлять сфокусированный пучок излучения с диаметром фокальной зоны не более 15 мкм на различные участки в пределах оперируемой области роговицы глаза для формирования разреза в роговице. Стеклянный контактный элемент содержит материал, показатель преломления которого составляет для сфокусированного пучка излучения 1,500-1,550. Группа изобретений обеспечивает улучшение качества разреза по методу LASIK. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 3 ил.