Алгоритм хирургического лечения глаукомы у пациентов с нативным или искусственным хрусталиком

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2609050:

Комарова Марианна Геннадиевна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике и лечении глаукомы. Определяют состояние угла передней камеры (УПК) глаза и состояние хрусталика. При нестабилизированной открытоугольной глаукоме и наличии нативного хрусталика выполняют факоэмульсификацию (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и гипотензивный компонент, в качестве которого применяют микрогониопунктуру. При узкоугольной или закрытоугольной глаукоме и наличии нативного хрусталика выполняют ФЭ с имплантацией ИОЛ. При нестабилизированной глаукоме артифакичного глаза при полном открытии УПК выполняют микрошунтирование, а при неэффективности микрошунтирования выполняют циклодеструктивную операцию. Способ позволяет улучшить или сохранить зрительные функции у больных с глаукомой, достичь долгосрочной стабилизации глаукомного процесса, за счет комплексного учета нарушенных показателей и их одновременной коррекции. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике и лечении глаукомы.

Глаукома - сложное многофакторное заболевание, которое является ведущей причиной необратимой слепоты. Отсутствие в клинической практике четких алгоритмов диагностики и лечения глаукомы приводит к затягиванию периода консервативного лечения и выполнению операций с низкой эффективностью и плохой предсказуемостью. Разработка логической системы, облегчающей понимание причин глаукомы и выбор оптимальных способов ее лечения, может существенно сократить количество исходов с необратимой потерей зрительных функций.

Нами ранее предлагался новый алгоритм лечения глаукомы, при котором операцией первого выбора, при лечении глаукомы факичного глаза, является замена нативного хрусталика на искусственный, а при глаукоме артифакичного глаза - микрошунтирование. Идея исключения объема и веса нативного хрусталика из патогенеза глаукомы, при полном и неполном открытии угла передней камеры (УПК), позволила разработать ряд мероприятий для создания эталона открытого УПК с минимальной весовой нагрузкой на капсульный мешок - неосложненной артифакии. А решение приступать к проникающей хирургии глаукомы в ее наиболее контролируемом варианте (микрошунтирование) только на артифакичных глазах, позволило повысить эффективность и предсказуемость лечения (Алгоритм лечения глаукомы при различных состояниях хрусталика по Комаровой М.Г. // Патент на изобретение RU №2555106 C1 от 26.06.2014 - прототип). Для определения оптимальной лечебной тактики предлагалось использовать пиктографическую классификацию форм глаукомы и состояний хрусталика. У пациента с глаукомой определяли состояние УПК глаза и состояние хрусталика, при помощи биомикроскопии, гониоскопии, ультразвуковой биометрии. Полное открытие УПК обозначали латинской буквой V, неполное открытие УПК - латинской буквой Y, наличие нативного хрусталика - цифрой 0 (ноль), наличие ИОЛ - цифрой 1 (один), наличие факичной ИОЛ - цифрами 10 (один, ноль), а двух ИОЛ по типу "piggyback" - цифрами 11 (один, один). В том случае, если у пациента с глаукомой выявлялось полное открытие УПК, то в зависимости от состояния хрусталика, выполняли следующие лечебные мероприятия: V0-глаукома - консервативное лечение, при его неэффективности - факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ); V1-глаукома или V11-глаукома - консервативное лечение, при его неэффективности - микрошунтирование; V10-глаукома миопического глаза - удаление факичной ИОЛ, ФЭ с имплантацией ИОЛ и НГСЭ. В том случае, если у пациента с глаукомой выявлялось неполное открытие УПК, то в зависимости от состояния хрусталика, выполняли следующие лечебные мероприятия: Y0-глаукома - ФЭ с имплантацией ИОЛ; при осложненной артифакии (Y1-глаукома) или осложненной артифакии по типу "piggyback" (Y11 - глаукома) - реконструктивная хирургия и НГСЭ; Y10-глаукома гиперметропического глаза - удаление факичной ИОЛ, ФЭ с имплантацией ИОЛ.

Однако, по мере использования данного алгоритма в клинической практике, выявились не только его преимущества (снижение риска осложнений, повышение эффективности лечения глаукомы - уменьшение зависимости от гипотензивных препаратов, включая возможность их полной отмены, стабилизация глаукомного процесса), но и недостатки: 1) остается открытым вопрос о дальнейшей лечебной тактике при неэффективности микрошунтирования, 2) НГСЭ является операцией с непредсказуемым гипотензивным эффектом по продолжительности и по выраженности, так как убывание гипотензивного действия на фоне рубцевания фильтрационной подушки возникает в любые сроки после операции (Козлов В.И., Козлова Е.Е., Соколовская Т.В., Сидорова А.В. Причины повышения внутриглазного давления в ближайшие и отдаленные сроки после непроникающей глубокой склерэктомии // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы: Сб. научн. ст. - М. - 1997 - С. 50-53), что требует разработки более предсказуемого гипотензивного компонента.

Задачей, решаемой в данном изобретении, является улучшение результатов хирургического лечения глаукомы, за счет усовершенствования ранее предложенного алгоритма ее лечения, с включением в него тактики лечения некомпенсированной глаукомы артифакичного глаза после микрошунтирования, с внедрением в алгоритм лечения глаукомы гипотензивного компонента с прогнозируемой эффективностью.

Достигаемым техническим результатом является улучшение или сохранение зрительных функций у больных с глаукомой, долгосрочная стабилизация глаукомного процесса, что обеспечивается комплексным учетом нарушенных показателей и их одновременной коррекцией.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводится осмотр и офтальмологическое обследование пациента, при которых определяется состояние УПК глаза и состояние хрусталика.

В случае, если у пациента выявляется нестабилизированная открытоугольная глаукома при наличии нативного хрусталика, то выполняется ФЭ с имплантацией ИОЛ и гипотензивный компонент (ГК).

В случае, если у пациента выявляется узкоугольная или закрытоугольная глаукома при наличии нативного хрусталика, то выполняется ФЭ с имплантацией ИОЛ.

При выявлении нестабилизированной глаукомы артифакичного глаза при полном открытии УПК выполняются следующие хирургические мероприятия: микрошунтирование, при его неэффективности - циклодеструктивные операции, которые могут выполняться неоднократно до достижения давления цели.

Вмешательства на цилиарном теле направлены на подавление его секреторной функции посредством ожога или отморожения. В настоящее время в арсенале офтальмохирургов существуют различные методики проведения циклодеструктивных операций, различающихся по источникам деструкции и способам, с помощью которых энергия достигает цилиарных отростков. В частности, появились лазерные методы циклодеструкции, такие как диодная, криптоновая и YAG - лазерная транссклеральная (контактная и бесконтактная), трансконъюнктивальная циклофотокоагуляция, эндофотокоагуляция и ультразвуковая склерциклодеструкция. Отсутствие предсказуемости результатов, нередкая необходимость повторного использования и серьезные осложнения циклодеструктивных вмешательств ограничивают применение данных операций (Бабушкин А.Э. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефрактерной глаукомы (обзор литературы). // Науч.-прак. журнал «Точка зрения. Восток-3апад». - 2014 - Вып. 2 - С. 16).

Преимущество транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции с использованием диодного лазера (длина волны 810 нм) перед другими циклодеструктивными операциями заключается в поглощении энергии в основном в зоне пигментного эпителия цилиарного тела при хорошей сохранности других структур, через которые проходит лазерный луч (Нестеров А.П., Егоров Е.А., Кац Д.В., Егоров А.Е. Способ лечения глаукомы. Патент RU №2149616 C1 от 08.09.1999). Благодаря модификации методики воздействия лазером на цилиарное тело, наряду с гипотензивным эффектом, удалось добиться значительного положительного влияния на состояние зрительных функций. Изменение методики достигается путем смещения места нанесения коагулятов кзади, в область проекции не только короны, но и плоской части цилиарного тела. В результате лазерного воздействия образуются биологические активные вещества, медиаторы воспаления, которые обладают вазодилататорными свойствами. Эти субстанции, поступая в стекловидное тело, с его током достигают сетчатки и зрительного нерва, благотворно влияя на метаболизм этих структур, что способствует оптимизации зрительных функций (Egorov. Е.А., Egorov А.Е., Kaz D.V. Treatment of refractory glaucoma by transconjunctival cyclophotocoagulation using semiconductor laser, SOE'99, Stockholm, 1999)

Целью предложенных хирургических мероприятий является создание неосложненной артифакии, если при этом не отмечается стабилизации глаукомного процесса, то дальнейшее хирургическое лечение включает микрошунтирование, а при отсутствии стабилизации глаукомы артифакичного глаза - циклодеструктивные вмешательства.

Ранее был разработан авторский метод выполнения гипотензивного компонента в ходе ФЭ+ИОЛ - микрогониопунктура (МГП), проводимая следующим образом: выполняют отсепаровку лоскута конъюнктивы от лимба на 12 часах, выкраивают треугольный лоскут склеры 2,5×2,5 мм основанием к лимбу с целью доступа к шлеммову каналу (при тонкой склере выполняется отсепаровка одного лоскута практически на всю толщину склеры, при толстой склере выкраиваются последовательно два листка), проводят ФЭ через роговичный разрез на 10:30 часах, после имплантации ИОЛ выполняют МГП, формируя от 2 до 10 сквозных отверстий (0 по 50 мкм каждое) во внутренней стенке шлеммова канала, затем лоскут(ы) склеры укладывают в исходное положение без шовной фиксации и фиксируют конъюнктиву одним узловым швом (Комарова М.Г. Смена парадигмы хирургического лечения глаукомы - антиглаукоматозная хирургия хрусталика, как операция первого выбора // Сб. науч. статей XII конгр. Глаукома: теории, тенденции, технологии - №1(37) - 2016 - С. 112-117).

МГП отличается краткосрочным гипотензивным действием (в пределах одного месяца) и прогнозируемой эффективностью гипотензивного действия (снижение внутриглазного давления на 1-2 мм при выполнении каждой микропунктуры диаметром 50 мкм), что позволяет назначить оптимальную медикаментозную схему лечения в период послеоперационной реабилитации пациента и исключить бесконтрольную декомпенсацию ВГД с переходом глаукомы в более тяжелую стадию в отдаленные сроки после операции.

МГП, в сравнении с НГСЭ, имеет ряд преимуществ: отсутствие осложнений, техническая простота исполнения, меньшая операционная травма и длительность операции, меньшая себестоимость (не требуется применение дренажей и инлаев), прогнозирование срока гипотензивного действия с возможностью своевременной медикаментозной коррекции офтальмотонуса, пошаговое дозирование интенсивности гипотензивного действия с меньшим диапазоном послеоперационного колебания ВГД, чем при НГСЭ.

Новый алгоритм хирургического лечения глаукомы предполагает как можно более долгое функционирование естественных путей оттока влаги за счет оптимизации внутриглазной топографии путем удаления нативного хрусталика, с определением показаний к созданию искусственных путей оттока внутриглазной жидкости (микрошунтирование) только в случае недостаточной эффективности антиглаукоматозной хирургии хрусталика, при этом показания к циклодеструктивным вмешательствам, снижающим продукцию внутриглазной влаги, определяются только после неэффективности антиглаукоматозной хирургии хрусталика и микрошунтирования.

Разработанный подход позволяет выработать четкий и эффективный хирургический план, при сочетании глаукомы с нативным и искусственным хрусталиком, что позволяет добиться давления цели и стабилизации глаукоматозного процесса.

Пример 1.

Больной С. 75 лет, диагноз: открытоугольная (о/у) глаукома III b-c, псевдоэксфолиативный синдром обоих глаз. У пациента не отмечалось стабилизации глаукомы на фоне консервативного лечения (инстилляции в оба глаза препаратов: Азарга 2 раза в день, Ксалатан 1 раз в день).

При обследовании было выявлено:

Vis OD=0,7 sph-0,5=0,8	ВГД OD=31 мм
Vis OS=0,7 sph-0,25=0,8	ВГД OS=28 мм

Поле зрения на оба глаза концентрически сужено до 15-25 градусов. По данным ультразвуковой биометрии определяется глубина передней камеры на оба глаза: 3,2 мм, толщина хрусталика 5,2 мм, длина глаза 23,1 и 23,2 мм. При биомикроскопии обоих глаз: оптические среды прозрачны, передняя камера средней глубины, субатрофия радужки, полная деструкция пигментной каймы, псевдоэксфолиативный материал по краю зрачка и на передней капсуле хрусталика, хрусталик склерозирован, стекловидное тело прозрачно; при гониоскопии: УПК открыт полностью, выраженное отложение псевдоэксфолиативного материала, пигментация 2 ст.; при офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, ЭД=0,8=0,9, a/v=1/2, артериальная стенка уплотнена, склерозирована, вены полнокровны, расширены, в макулярной зоне рефлексы сглажены, диспигментация.

С целью стабилизации о/у глаукомы на обоих глазах с интервалом в 1 месяц была выполнена ФЭ с имплантацией ИОЛ с одномоментной МГП. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений на обоих глазах. На 1-е сутки после операции глаза были спокойны, фильтрационная подушка выраженная, положение ИОЛ стабильное в капсульном мешке, острота зрения OD=0,7, OS=0,7; ВГД OD=13 мм, OS=11 мм (без инсталляции антиглаукоматозных капель). Через месяц после операции острота зрения OU=0,9 без коррекции; ВГД OD=16 мм, ВГД OS=15 мм (монотерапия Тафлотаном); гониоскопически УПК открыт, зона гипотензивного компонента не определяется; при биомикроскопии фильтрационная подушка практически зарубцевалась, передняя камера углубилась до 3,8 мм, ИОЛ стабильно располагается в капсульном мешке, картина глазного дна и поля зрения остались без изменений. Через 1 год острота зрения была стабильной, ВГД обоих глаз варьировало в пределах 17+/-1,5 мм (монотерапия Тафлотаном).

Пример 2.

Больная Ф. 75 лет, диагноз: закрытоугольная (з/у) глаукома III-b правого глаза, абсолютная глаукома левого глаза, начальная возрастная катаракта, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Пациентка последние 5 лет находится на консервативном лечении (Фотил 2 раза в день), 2 года назад перенесла лазерную иридэктомию обоих глаз по поводу з/у глаукомы. Проведенное ранее лечение не предотвратило полной глаукоматозной атрофии зрительного нерва левого глаза, и он полностью потерял зрительные функции год назад. При обследовании единственного видящего правого глаза было выявлено: Vis=0,3 sph+2,0=0,6; ВГД=26 мм; поле зрения концентрически сужено до 15 градусов; по данным ультразвуковой биометрии глубина передней камеры 2,7 мм, толщина хрусталика 5,5 мм, длина глаза составляет 22,1 мм; при гониоскопии УПК узкий с единичными синехиями; при биомикроскопии иридохрусталиковая диафрагма смещена кпереди, полная деструкция пигментной каймы радужки, хрусталик склерозирован с начальными помутнениями под задней капсулой; при офтальмоскопии ДЗН бледный, границы четкие, экскавация ДЗН 0,9, a/v=l/2, макулярные рефлексы сглажены.

С целью сохранения зрительных функций и лечения з/у глаукомы единственного видящего глаза была выполнена операция факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. На 1-е сутки после операции правый глаз был спокоен, оптические среды прозрачны, положение ИОЛ стабильное в капсульном мешке, острота зрения составила 0,8 без коррекции, ВГД=15 мм (без инсталляции антиглаукоматозных капель). Через месяц после операции острота зрения правого глаза составляла 1,0 без коррекции, ВГД=14 мм, и те же данные, с колебаниями ВГД+/-1,5 мм, сохранились в течение 1 года наблюдений. Гониоскопически УПК открылся полностью, передняя камера углубилась до 4 мм, ИОЛ стабильно располагалась в капсульном мешке, картина глазного дна и поля зрения остались без изменений.

Пример 3.

Больная К., 76 лет, диагноз: OU нестабилизированная о/у глаукома III b, артифакия, псевдоэксфолиативный синдром, сухая макулодистрофия. Пациентка перенесла 6 лет назад ФЭ+ИОЛ на оба глаза, по поводу глаукомы наблюдается последние 10 лет. Находится на гипотензивном режиме: оба глаза Траватан 1 раз в день, Азарга 2 раза в день. При обследовании:

Vis OD=0,6 sph-0,5=0,7	ВГД OD=25 мм
Vis OS=0,5	ВГД OS=26 мм

Поле зрения обоих глаз - концентрически сужено до 15-25 градусов, при ультразвуковой биометрии: OU глубина передней камеры 3,8-3,9 мм, длина глаз 23,5-23,3 мм. При биомикроскопии: оба глаза спокойны, оптические среды прозрачны, зрачки ригидны 2,5 мм, деструкция зрачковой каймы, псевдоэксфолиативный материал по краю зрачка, атрофия стромы радужки, ИОЛ положение правильное в капсульном мешке. Гониоскопически: УПК обоих глаз открыт полностью, выраженная экзогенная пигментация структур угла передней камеры с отложением псевдоэксфолиативного материала. Офтальмоскопически: ДЗН обоих глаз бледный, границы четкие, ЭД 0,8-0,9, артерии сужены склеротичны, вены расширены, в макулярной зоне старые дистрофические сухие очаги, отмечается перераспределение пигмента в парацентральной зоне сетчатки.

С целью сохранения зрительных функций и лечения о/у глаукомы, в оба глаза был имплантирован мини-шунт ExPress (Alcon) с интервалом в 1 сутки. Операции и послеоперационный период прошли без осложнений. На 1-е сутки после операции оба глаза были спокоен, фильтрационная подушка выраженная, оптические среды прозрачны, положение ИОЛ стабильное в капсульном мешке, острота зрения без изменений, ВГД=10-12 мм рт.ст. (без инсталляции антиглаукоматозных капель). Через месяц после операции ВГД OU составляло 12-14 мм, и те же показатели, с колебаниями ВГД+/-2,0 мм (без инсталляции капель), сохранились в течение 1 года наблюдений. Биомикроскопически отмечались плоские фильтрационные подушки, глубокая передняя камера, нормальное положение ИОЛ в капсульном мешке. Картина глазного дна и поля зрения оставалась без изменений. Через 1,5 года после операции отметилась декомпенсация ВГД левого глаза, был назначен медикаментозный режим, который привел к временной нормализации офтальмотонуса. Через 2 года после микрошунтирования, при нестабильном офтальмотонусе и отрицательной динамике полей зрения, была выполнена лазерная циклокоагуляция левого глаза, которая прошла без осложнений и привела к стойкой нормализации офтальмотонса левого глаза без медикаментозной поддержки. Острота зрения обоих глаз в течение 2,5 лет наблюдения сохраняется без отрицательной динамики.

1. Способ выбора тактики хирургического лечения глаукомы, включающий проведение осмотра и офтальмологического обследования, при которых определяют состояние угла передней камеры глаза и состояние хрусталика,

и при нестабилизированной открытоугольной глаукоме и наличии нативного хрусталика выполняют факоэмульсификацию (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и гипотензивный компонент (ГК);

при узкоугольной или закрытоугольной глаукоме и наличии нативного хрусталика выполняют ФЭ с имплантацией ИОЛ;

при нестабилизированной глаукоме артифакичного глаза при полном открытии УПК выполняют микрошунтирование.

2. Способ по п. 1, в котором при неэффективности микрошунтирования выполняют циклодеструктивную операцию.

3. Способ по п. 2, в котором циклодеструктивные операции выполняют неоднократно до достижения давления цели.

4. Способ по п. 1, в котором в качестве ГК выполняют микрогониопунктуру.

Изобретение относится к медицинской технике. Интраокулярно имплантируемое устройство для аккомодации глаза содержит электрическую часть, механический узел изменения оптической силы глаза и интраокулярную линзу.

Способ хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза // 2607163

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза. Размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану.

Устройство для проведения офтальмологической операции, способ проведения операции и контактный элемент из стекла // 2606490

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Аппарат для офтальмологической хирургии содержит: источник оптического излучения, сконфигурированный для генерирования пучка излучения с длиной волны от 17 до 1900 нм; фокусирующую линзу, оптически сопряженную с указанным источником и сконфигурированную для преобразования пучка излучения в сфокусированный пучок излучения; стеклянный контактный элемент, имеющий для сфокусированного пучка излучения коэффициент пропускания не менее 90%.

Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы и способ ее получения // 2606338

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использована при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой.

Способ хирургического лечения птоза верхнего века при сохранной или сниженной функции леватора // 2605657

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, предназначено для хирургического лечения птоза верхнего века. По предварительной разметке на расстоянии 10 мм от ресничного края осуществляют разрез кожи, продолжающийся на 2 мм длиннее границы внутреннего и наружного лимба, затем фиксируют ресничную часть века швом-держалкой, последовательно выполняют мобилизацию и резекцию средней части апоневроза леватора шириной 11 мм с отсечением боковых рогов.

Способ послойной кератопластики при язве роговицы // 2604771

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при язве роговицы. Трепаном, смоченным в растворе бриллиантовой зелени, на пораженную роговицу пациента наносят метку, со дна язвы удаляют детрит, начиная от центра язвы, в меридианах XII, IV и VIII часов в направлении метки формируют три тоннеля, рассекают радиально их передние стенки до метки, сформированные три сегмента роговицы последовательно отсепаровывают от глубоких слоев и окончательно их иссекают по метке, в образованное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента.

Способ послойной кератопластики // 2604770

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии. После кругового несквозного разреза роговицы и ограничения патологического участка трепаном необходимого диаметра, отступя от сделанного разреза на 1,5-2 мм к центру, разовым лезвием производят второй, линейный, несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, через который расслаивателем в роговице в направлении к центру формируют туннель длиной 3-4 мм.

Способ нормализации внутриглазного давления // 2604403

Изобретение относится к области медицины и предназначено для нормализации внутриглазного давления. Выполняют разрез конъюнктивы в 5 миллиметрах от последующих этапов выполнения операции на склере длиной 3-3,5 мм.

Ультразвуковой инструмент факоэмульсификатора с трехмерными колебаниями // 2603718

Изобретение относится к медицине. Ультразвуковой инструмент факоэмульсификатора содержит корпус с размещенным в нем волноводом, состоящим из концентратора ультразвуковых колебаний с иглой на рабочем конце, парного количества пьезоэлементов и опорной муфты, в центре которых проходит канал для аспирации жидкости из глаза, а между корпусом и концентратором имеется полость, выполненная с возможностью ее заполнения ирригационным раствором.

Способ лечения окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей // 2603318

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения окклюзий центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей (ОВЦВС). Осуществляют интравитреальное введение имплантата Озурдекс®.

Способ хирургического лечения глаукомы с помощью дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии // 2610003

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы путем дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Проводят формирование конъюнктивального и поверхностного П-образного склерального лоскута в виде полоски основанием к лимбу, иссечение дистального участка глубокого лоскута склеры до супрацилиарного пространства и формирование лимбэктомического отверстия под основанием склерального лоскута и иридэктомию, введение через него сформированного поверхностного лоскута склеры в супрацилиарное пространство. Толщина поверхностного склерального лоскута составляет 350 мкм, длина 6-6.5 мм. После формирования поверхностного склерального лоскута в угол передней камеры глаза в зоне проекции склерального лоскута вводят 0,1 мл рассасываемого вискоэластика. После введения поверхностного склерального лоскута в супрацилиарное пространство в проксимальном отделе дна склерального ложа наносят 3 параллельных вертикальных надреза глубоких слоев склеры от лимбэктомического отверстия. При этом средний надрез - по центру ложа имеет длину 1,0-1,2 мм и два боковых - по краям ложа 0,5-0,6 мм. Способ обеспечивает повышение стабильности и глубины гипотензивного эффекта с предупреждением рецидивов повышения ВГД и с соответствующей стабилизацией зрительных функций, предупреждение повреждений зоны оптически деятельной сетчатки. 1 ил., 3 пр.

Способ устранения лагофтальма // 2610218

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки. Смоделированный ушной аутотрансплантат помещают между верхним краем тарзальной пластинки верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора. Фиксируют его, начиная от медиального угла глаза: сверху к поверхностной части сухожилия леватора, а снизу к верхней части тарзальной пластинки верхнего века. У латерального угла глаза формируют тоннель, через который проводят нить на нижнее веко. Далее нить проводят по середине тарзальной пластинки нижнего века путем последовательных вколов и выколов, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом. Концы нити у медиального угла глаза завязывают и фиксируют к надкостнице. Способ позволяет создать противодействие леватору верхнего века, сузить глазную щель по вертикальной оси, улучшить тургора тканей периорбитальной области и достичь адаптации век к глазному яблоку. 3 ил., 1 пр.

Дренаж для лечения глаукомы // 2610368

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное. Использование изобретения уменьшает воспалительную реакцию и развитие избыточных процессов пролиферации зоны хирургического вмешательства, улучшает фильтрацию внутриглазной жидкости и, таким образом, обеспечивает нормализацию внутриглазного давления. 4 пр.

Способ лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов // 2610408

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима. При этом первым из антибиотиков в витреальную полость вводят ванкомицин в дозе 1 мг/0,1 мл. После этого делают забор из витреальной полости содержимого с разведенным ванкомицином в объеме 0,2 мл. Затем вводят цефтазидим в дозе 2,0-2,25 мг/0,1 мл. Взятую пробу с ванкомицином направляют на проведение спектрофотометрии в ультрафиолетовой области спектра с длиной волны 280 нм для определения концентрации ванкомицина в витреальной полости. И при величине концентрации 130 мкг/мл и более делают вывод о достаточности концентрации антибиотика для уничтожения бактериальной микрофлоры. При величине концентрации менее 130 мкг/мл делают вывод о недостаточности концентрации антибиотика и на следующий день выполняют повторное введение 1 мкг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима в витреальную полость. Со следующего дня после витрэктомии до получения результатов бактериологического посева в субконъюнктивальное пространство вводят 25 мг/0,25 мл ванкомицина и 100 мг/0,5 мл цефтазидима, 2 раза в сутки. И получив на 2-3-й день результаты бактериологического посева, оставляют для послеоперационного субконъюнктивального введения тот антибиотик, который обладает активностью в отношении выявленного возбудителя. Способ обеспечивает устранение инфекционного процесса в глазу, сохранение структур глаза и максимальное сохранение зрительных функций глаза. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва // 2610410

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва. Выполняют рецессию прямой латеральной мышцы на 9-11 мм от физиологического места прикрепления, а затем осуществляют усиление медиальной и верхней прямых мышц за счет транспозиционного сшивания. Способ позволяет повысить эффективность лечения и увеличить стабильность результата операции. 3 ил., 3 прим.

Способ профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии // 2610557

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна». Раствор Митомицина-С вводят также в слизистую оболочку носа вокруг дакриостомы после ее формирования по 0,1 мл в 6 точек. Способ обеспечивает снижение интенсивности процессов рубцевания дакриостомы как со стороны слизистой оболочки носа, так и со стороны слизистой оболочки слезного мешка с уменьшением числа рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии. 2 пр.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы // 2610563

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба. Проводят дополнительно два боковых надреза склеры под углом к лимбу в проекции расслоения, через интрасклеральное пространство - прокол в области лимба с выходом в переднюю камеру. Осуществляют трабекулэктомию и иридэктомию, после чего вводят нить через горизонтальный надрез в интрасклеральное пространство, выводят ее через боковой надрез. На расстоянии 1 мм от его края осуществляют вкол, а затем выкол в области лимба, затем обратный вкол и выкол на расстоянии 1 мм от другого края бокового надреза с образованием петли. Проводят нить в обратном направлении через боковой надрез в интрасклеральное пространство и выводят через горизонтальный надрез на склеру. Формируют узел из двух концов нити над склерой, после чего один конец нити выводят на поверхность конъюнктивы, проводят в обратном направлении к сформированному узлу с образованием петли над конъюнктивой. Оба конца нити завязывают вокруг этого узла, а в послеоперационном периоде осуществляют тракцию за петли, расположенные над роговицей и конъюнктивой, с перемещением узла с поверхности склеры в интрасклеральное пространство и в обратном направлении. Способ обеспечивает предупреждение развития субконъюнктивальных и интрасклеральных фиброзных сращений со стабильным и продолжительным дренированием внутриглазной жидкости через хирургически созданные пути оттока при проникающей антиглаукомной операции. 3 ил., 2 пр.

Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза // 2611886

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза. Осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией. Проводят обязательную предоперационную медикаментозную седацию пациента. Осуществляют факоэмульсификацию хрусталика. В процессе факоэмульсификации проводят повторное введение вискоэластика в переднюю камеру глаза на этапе удаления ядра хрусталика. Используют параметры ирригации-аспирации: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт.ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%. Для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру используют канюли калибром не более 25G. Операцию завершают имплантацией интраокулярной линзы. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить травматичность вмешательства, сократить сроки реабилитации, уменьшить вероятность развития осложнений - выпадения радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, дислокации фрагментов ядра в стекловидное тело, отека роговицы, повышения внутриглазного давления, снижения биомеханических свойств роговицы. 1 пр.

Способ эвисцерации глазного яблока // 2611932

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для эвисцерации глазного яблока. Проводят удаление переднего отрезка и содержимого глаза, невротомию, наносят насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры. Проводят очистку внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран и удаляют слой внутренней поверхности склеры толщиной 1 мм с помощью высокочастотного радиоволнового воздействия частотой 3,8-4,0 МГц, мощностью 21-25 Вт скользящими движениями до появления эмиссариев. Вводят электрод в виде конической иглы по ходу сосудов и проводят воздействие в режиме коагуляции. Перед пластикой культи мобилизуют склеру для укрытия имплантата путем нанесения множественных насечек в заднем полюсе глаза для расширения отверстия склеры в заднем полюсе глаза. Радиоволновое воздействие для очистки внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран с иссечением слоя внутренней поверхности склеры возможно проводить с помощью электрода в виде петли. Способ обеспечивает полное удаление внутренних оболочек глазного яблока с тонким слоем внутренней поверхности склеры с предотвращением возможности развития симпатического воспаления на парном глазу и создание условий для оптимального укрытия передней поверхности орбитального имплантата. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ хирургического лечения птеригиума // 2611939

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба. Надрезают конъюнктиву и субконъюнктивальную ткань двумя косонаправленными разрезами длиной по 4 мм от краев рассечения птеригиума в стороны верхнего и нижнего конъюнктивальных сводов. Головку птеригиума отслаивают от роговицы до места рассечения в зоне лимба и удаляют. Алмазным ножом выравнивают поверхность роговицы. От наружной поверхности тела птеригиума отсепаровывают конъюнктиву, захватывая площадь от верхнего до нижнего косонаправленного разреза, вплоть до полулунной складки и отодвигают ее в сторону внутреннего угла глаза. Отсепаровывают тело птеригиума от склеры глазного яблока, пересекают птеригиум в области полулунной складки и удаляют его. Раневую поверхность склеры покрывают отсепарованной конъюнктивой, смещая ее край, который прилежал к лимбу, в сторону верхнего или нижнего конъюнктивального свода до косонаправленного разреза коньюнктивы, расправляют ее по всей площади удаленного тела птеригиума до противоположного косонаправленного конъюнктивального разреза и фиксируют ее узловыми швами. В области полулунной складки формируют послабляющий разрез уложенной конъюнктивы параллельно полулунной складке длиной 5-7 мм. Образовавшийся раневой дефект конъюнктивы замещают консервированной амниотической мембраной, которую фиксируют узловыми швами. Все узловые швы снимают на 10 сутки после операции. Способ позволяет добиться повышения эффективности хирургического лечения птеригиума, снижения риска рецидива птеригиума, исключения риска формирования послеоперационного астигматизма, сохранения функциональной подвижности глаза, повышения эстетической эффективности операции и качества жизни пациента. 5 ил., 2 пр.