Устройство для позиционирования инструментов при установке бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Устройство для позиционирования инструментов при установке бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава имеет направитель в виде прямоугольной пластины. На одном из концов направителя имеется зажим для фиксации направителя на коленном суставе, на противоположном конце направителя имеются продольная шкала и расположенные друг под другом два сквозных отверстия, перпендикулярных его широкой стороне. Верхнее отверстие предназначено под иглу для определения верхушки большого вертела, а нижнее отверстие предназначено под самонарезающий стержень для введения в область верхней трети бедренной кости. На направителе находятся одинаковые первый и второй съемные подвижные блоки, в центре каждого из которых имеется сквозное отверстие прямоугольной формы для установки на направитель. С одной стороны каждого съемного подвижного блока имеется перпендикулярное узкой стороне направителя отверстие с резьбой, в котором находится болт-фиксатор съемного подвижного блока на направителе, а с противоположной стороны каждого съемного подвижного блока имеется первый цилиндрический шарнир со шкалой и с осью, расположенной перпендикулярно плоскости широкой стороны направителя. К первому цилиндрическому шарниру первого съемного подвижного блока через второй цилиндрический шарнир со шкалой первого съемного подвижного блока присоединен резекционный блок. Второй цилиндрический шарнир обеспечивает возможность вращения резекционного блока вокруг своей длинной оси. К первому цилиндрическому шарниру второго съемного подвижного блока через второй цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока присоединена направляющая планка, выполненная в форме параллелепипеда, на которой находится третий подвижный блок, к нижней стороне которого через кронштейн прикреплен фиксатор для конуса пробной шейки бедренного компонента эндопротеза. Изобретение обеспечивает повышение точности опиливания шейки бедренной кости, повышение точности восстановления необходимой длины конечности, сохранение костной ткани вокруг бедренного компонента эндопротеза, соответственно увеличение срока службы эндопротеза, сокращение времени операции за счет исключения дополнительных обработок шейки бедренной кости. 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Установка бедренного компонента эндопротеза включает в себя опиливание шейки бедренной кости на необходимом уровне (высоты опила относительно большого вертела) и под необходимыми углами к оси бедренной кости и оси ее шейки, разработку канала бедренной кости и установку самого бедренного компонента.

В большинстве случаев опиливание шейки бедренной кости осуществляется без использования специальных устройств позиционирования под углом во фронтальной плоскости, который определяется визуально или путем прикладывается рашпиля для обработки бедренного канала вдоль оси бедра и отмечания электрокоагулятором предполагаемой линии опила, см. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Николенко М.В. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Руководство для врачей. - М: «Издательство Медицина», 2009. - С. 134-135. Поскольку визуально оценить параллельность длинной оси бедренной кости и длинной оси рашпиля с высокой точностью невозможно, то линия опила (во фронтальной плоскости) может не совпадать с необходимой, рассчитанной при предоперационном планировании, см. фиг. 4а, на которой ось d является правильной линией опила. В связи с тем, что уровень опиливания шейки бедренной кости (расстояние от большого или малого вертела до линии опила) также определяется визуально, то вследствие ошибки возможно опиливание шейки значительно ближе к малому вертелу, см. фиг. 4в (треугольник, образованный осями k и d, а также медиальной поверхностью шейки бедренной кости представляет собой костный дефект), что потребует в ходе операции дополнительной костной пластики, см. Ортопедия: национальное руководство / под. редакцией С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - с. 229-230. При опиливании на более высоком уровне возникают трудности при обработке вертлужной впадины (за счет выстояния в ране длинного фрагмента шейки) и требуется повторное опиливание шейки или обработка ее специальной фрезой, см. фиг. 4б (треугольник, образованный осями k и d, а также медиальной поверхностью шейки бедренной кости представляет собой избыточный костный выступ шейки).

Поскольку угол опиливания шейки в сагиттальной плоскости оценивается также визуально, то вследствие совокупности причин: естественного дрожания рук хирурга, вибрации пилы, опиливания в глубине раны (что затрудняет оценку направления предполагаемого опила), возможно опиливание шейки бедренной кости не перпендикулярно оси шейки бедренной кости, см. фиг. 5а (ось d является правильной линией опила), что в последующем при установке бедренного компонента эндопротеза потребует дополнительного опиливания шейки бедренной кости (или обработки ее специальной фрезой). При «низком опиле», т.е. когда расстояние от уровня опила до малого вертела недостаточное и нет возможности обработать шейку бедренной кости специальной фрезой для выравнивания краев опила (во фронтальной плоскости в связи с отсутствием костной ткани), остаются дефекты переднего или заднего кортикального слоев шейки бедренной кости, что снижает прочность фиксации бедренного компонента энопротеза, см. фиг. 5б, в (б - дефект переднего кортикального слоя шейки бедренной кости, в - дефект заднего кортикального слоя шейки бедренной кости). Данные дефекты (показаны штриховкой) в значительной степени снижают прочность фиксации эндопротезов с «коротким» бедренным компонентом и так называемых «воротниковых эндопротезов», см. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - с. 456-457.

Известно устройство для опиливания шейки бедренной кости (http://www.zimmer.сom/medical-professionals/products/hip/ml-taper.html, дата обращения 16.08.2015 г.). Оно представляет собой пластину с расширением в виде окружности, по форме повторяющую шейку и головку бедренной кости средних размеров. Устройство прикладывается к головке и шейке бедренной кости таким образом, чтобы расширение в виде окружности совпадало с головкой бедренной кости, а сама пластина совпадала с шейкой бедренной кости. Основание пластины показывает уровень (угол) опила шейки бедренной кости под углом 45 градусов к оси бедренной кости. Недостатком данного устройства является то, что при деформации бедренной кости, например, при асептическом некрозе с импрессионным переломом головки невозможно достаточно точно совместить окружность устройства с головкой бедренной кости, что значительно снижает точность определения предполагаемой линии опила во фронтальной плоскости, см. фиг. 4. Также данное устройство не позволяет точно определять уровень опиливания шейки бедренной кости в сагиттальной плоскости, см. фиг 5.

Наиболее близким из известных устройств позиционирования инструментов для установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава к заявляемому является устройство, см. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. - СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. - с. 194-195. Устройство представляет собой длинную пластину со шкалой, в которой имеется разрез (щель) под определенным углом к длинной оси пластины, предназначенный для определения необходимого угла опила во фронтальной плоскости. Шкала направителя предназначена для определения необходимого уровня (высоты) опила относительно большого или малого вертела. Направитель прикладывается к оперируемому бедру таким образом, чтобы его длинная ось была параллельна длинной оси бедра.

Недостатками данного устройства являются следующие.

1. Поскольку направитель прикладывается на протяжении только верхней, максимум - средней трети бедра, и при этом параллельность определяется хирургом визуально, то при этом возможна погрешность, и, соответственно, недостаточно точное определение угла опила во фронтальной плоскости, см. фиг. 4.

2. Данный направитель позволяет определить угол опиливания шейки бедренной кости только в одной плоскости - фронтальной. Поскольку непосредственное опиливания шейки производится пилой по отмеченной с помощью направителя линии, то вследствие естественного дрожания рук хирурга, вибрации пилы, осуществления опиливания в глубине раны (что затрудняет оценку предполагаемого опила) возможно опиливание шейки бедренной кости не перпендикулярно оси шейки бедренной кости, см. фиг. 5. В последующем при установке бедренного компонента эндопротеза требуется дополнительное опиливание шейки бедренной кости (или обработка ее специальной фрезой) или костная пластика при избыточном опиле.

3. Поскольку пропил (разрез) направителя расположен под углом 45 градусов к длинной оси направителя, то он может быть использован только при установке ограниченного количества эндопротезов, для которых угол опиливания шейки во фронтальной плоскости должен составлять 45 градусов.

4. Данное устройство не позволяет контролировать положение бедренного компонента эндопротеза после его установки (или рашпиля при обработке канала бедренной кости).

Задача изобретения - обеспечение точного опиливания шейки бедренной кости перпендикулярно оси шейки бедренной кости под требуемым углом к оси бедренной кости во фронтальной плоскости на заданном (рассчитанном при предоперационном планировании) расстоянии от верхушки большого вертела до линии опила и, соответственно, восстановление необходимой длины конечности, сохранение костной ткани вокруг бедренного компонента эндопротеза, сокращение времени операции (за счет исключения дополнительных обработок шейки бедренной кости).

Для решения поставленной задачи в известном устройстве для позиционирования инструментов для установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, состоящем из направителя в виде прямоугольной пластины, дополнительно введены на одном из концов направителя зажим для фиксации направителя на суставе, на противоположном конце направителя друг под другом два сквозных отверстия, перпендикулярных его широкой стороне, при этом в нижнем отверстии вставлен самонарезающий стержень, также на направителе находятся одинаковые первый и второй съемные подвижные блоки, в центре каждого из которых имеется сквозное отверстие прямоугольной формы для установки на направитель, с одной стороны каждого съемного подвижного блока имеется перпендикулярное направителю отверстие с резьбой, в котором находится болт-фиксатор съемного подвижного блока на направителе, а с противоположной стороны каждого съемного подвижного блока имеется первый цилиндрический шарнир с осью, расположенной перпендикулярно плоскости направителя, при этом к первому цилиндрическому шарниру первого съемного подвижного блока через второй цилиндрический шарнир первого съемного подвижного блока присоединен резекционный блок, причем первый цилиндрический шарнир обеспечивает возможность вращения резекционного блока в плоскости направителя, а второй цилиндрический шарнир - возможность вращения резекционного блока вокруг своей длинной оси, также к первому цилиндрическому шарниру второго съемного подвижного блока через второй цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока присоединена направляющая планка, выполненная в форме параллелепипеда, на которой находится третий подвижный блок, к нижней стороне которого через кронштейн переменной длины прикреплен фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза.

При изучении других известных конструктивно-технических решений в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.

На фиг. 1 приведена структурная схема устройства для позиционирования бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, масштаб 1:1, на фиг. 2 - конструкция первого съемного подвижного блока, масштаб 2:1, на фиг. 3 - конструкция второго съемного подвижного блока, масштаб 2:1, на фиг. 4 - схема опила шейки бедренной кости во фронтальной плоскости (зона дефекта шейки бедренной кости заштрихована), на фиг. 5 - схема распила бедренной и тазовой костей на уровне центра ротации тазобедренного сустава (зоны возможных дефектов шейки бедренной кости за счет возможных погрешностей опила заштрихованы), на фиг. 6 - схема расположения устройства при опиливании шейки бедренной кости, на фиг. 7 - схема распила (сечения) бедренной, тазовой костей, резекционного блока на уровне центра ротации тазобедренного сустава (оставшиеся части устройства не показаны), на фиг. 8, 9 - схема расположения устройства при определении положения бедренного компонента эндопротеза.

На фиг. 1 приняты следующие обозначения:

1 - направитель;

2, 3 - сквозные отверстия;

4 - первый съемный подвижный блок;

5, 11 - болт-фиксатор;

6 - первый цилиндрический шарнир первого съемного подвижного блока;

7 - второй цилиндрический шарнир первого съемного подвижного блока;

8 - резекционный блок;

9 - паз резекционного блока;

10 - второй съемный подвижный блок;

12 - первый цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока;

13 - второй цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока;

14 - направляющая планка;

15 - зажим для фиксации направителя на коленном суставе;

16 - третий подвижный блок;

17 - кронштейн переменной длины;

18 - фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза.

На фиг. 2 приняты следующие обозначения:

4 - первый съемный подвижный блок;

6 - первый цилиндрический шарнир первого съемного подвижного блока;

9 - паз резекционного блока;

8 - резекционный блок;

7 - второй цилиндрический шарнир первого съемного подвижного блока;

19 - азимутальная шкала первого цилиндрического шарнира первого съемного подвижного блока;

20 - стрелка-указатель;

21 - шкала для определения угла поворота резекционного блока;

На фиг. 3 приняты следующие обозначения:

10 - второй съемный подвижный блок;

12 - первый цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока;

13 - второй цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока;

14 - направляющая планка;

16 - третий подвижный блок;

17 - кронштейн переменной длины;

18 - фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза;

22 - азимутальная шкала первого цилиндрического шарнира второго съемного подвижного блока.

На фиг. 4 приняты следующие обозначения:

а) - точное направление опила шейки бедренной кости;

б), в) - направление опила шейки бедренной кости с погрешностями;

23 - головка;

24 - бедренная кость (большой вертел);

25 - шейка бедренной кости;

е - ось бедренной кости;

d - правильная линия опила шейки бедренной кости;

k - линия опила шейки с погрешностью.

На фиг. 5 приняты следующие обозначения:

а) - точное направление опила шейки бедренной кости;

б), в) - неправильное направление опила шейки бедренной кости;

23 - головка;

24 - бедренная кость (большой вертел);

25 - шейка бедренной кости;

26 - тазовая кость;

d - правильная линия опила шейки бедренной кости;

k - линия опила шейки с погрешностью;

ο - ось шейки.

На фиг. 6 приняты следующие обозначения:

1 - направитель;

4 - первый съемный подвижный блок;

6 - первый цилиндрический шарнир первого съемного подвижного блока;

7 - второй цилиндрический шарнир первого съемного подвижного блока;

8 - резекционный блок;

5 - болт-фиксатор;

23 - головка;

24 - бедренная кость (большой вертел);

25 - шейка бедренной кости;

27 - игла;

28 - самонарезающий стержень;

29 - мыщелки бедренной кости;

d - правильная линия опила шейки бедренной кости;

е - ось бедренной кости.

На фиг. 7 приняты следующие обозначения:

23 - головка;

24 - бедренная кость (большой вертел);

25 - шейка бедренной кости;

26 - тазовая кость;

АН - транскондилярная ось;

CF - ось, параллельная оси АН, расположенная в плоскости направителя 1;

d - правильная линия опила шейки бедренной кости;

ο - ось шейки;

8 - резекционный блок (сечение).

На фиг. 8 приняты следующие обозначения:

1 - направитель;

10 - второй съемный подвижный блок;

12 - первый цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока;

13 - второй цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока;

14 - направляющая планка;

16 - третий подвижный блок;

18 - фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза;

24 - бедренная кость (большой вертел);

25 - шейка бедренной кости (фрагмент);

28 - самонарезающий стержень;

30 - пробная шейка;

31 - рашпиль для обработки канала бедренной кости;

m - ось шейки;

е - ось бедренной кости.

На фиг. 9 приняты следующие обозначения:

1 - направитель;

10 - второй съемный подвижный блок;

12 - первый цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока;

13 - второй цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока;

14 - направляющая планка;

15 - зажим для фиксации направителя на коленном суставе;

16 - третий подвижный блок;

17 - кронштейн переменной длины;

18 - фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза;

24 - бедренная кость (большой вертел);

25 - шейка бедренной кости (опил);

29 - мыщелки бедренной кости;

30 - пробная шейка;

31 -рашпиль для обработки канала бедренной кости.

Заявляемое устройство для позиционирования бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава состоит (см. фиг. 1) из направителя 1, выполненного в виде прямоугольной пластины, на одном из концов направителя 1 имеется зажим для фиксации направителя на суставе 15, на противоположном конце направителя 1 имеются друг под другом два сквозных отверстия 2 и 3, перпендикулярных его широкой стороне, при этом в нижнем отверстии 3 имеется резьба, в которую ввинчен самонарезающий стержень 28 (см. фиг. 6). На одном из концов направителя 1 (на том, где имеются отверстия) имеется шкала, расположенная вдоль длинной оси направителя 1. Также на направителе 1 находятся одинаковые первый съемный подвижный блок 4 и второй съемный подвижный блок 10, в центре каждого из которых имеется сквозное отверстие прямоугольной формы для установки на направитель 1, с одной стороны каждого съемного подвижного блока имеется перпендикулярное направителю 1 отверстие с резьбой, в котором находится болт-фиксатор 5 и 11 съемного подвижного блока на направителе 1.

С противоположной стороны первого съемного подвижного блока 4 имеется первый цилиндрический шарнир 6 с осью, расположенной перпендикулярно плоскости направителя 1, к которому через второй цилиндрический шарнир 7 первого съемного подвижного блока 4 присоединен резекционный блок 8. Вдоль длинной оси резекционного блока 8 расположен паз резекционного блока 9. На первом цилиндрическом шарнире 6 имеется азимутальная шкала 19 и стрелки - указатели 20, на резекционном блоке 8 также имеется шкала для определения угла поворота резекционного блока 21 (см. фиг. 2).

С противоположной стороны второго съемного подвижного блока 10 имеется первый цилиндрический шарнир 12 второго съемного подвижного блока с осью, расположенной перпендикулярно плоскости направителя 1, к которому через второй цилиндрический шарнир 13 второго подвижного блока присоединена направляющая планка 14, выполненная в форме параллелепипеда, на которой находится третий подвижный блок 16, к нижней стороне которого через кронштейн переменной длины 17 прикреплен фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза 18. На первом цилиндрическом шарнире 12 второго съемного подвижного блока имеется азимутальная шкала 22 первого цилиндрического шарнира второго съемного подвижного блока (см. фиг. 3).

Для проведения операции на левой нижней конечности первый и второй съемные подвижные блоки 4 и 10 устанавливаются на направитель 1 с поворотом на 180 градусов.

Составные части заявляемого устройства для позиционирования бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава могут быть реализованы следующим образом.

Направитель 1 представляет собой металлическую пластину, выполненную в форме параллелепипеда.

Первый и второй съемные подвижные блоки 4 и 10 могут быть сделаны из металла с отверстием прямоугольной формы в центре для направителя 1.

Конструкция направителя 1 и съемных подвижных блоков аналогична конструкции типового штангенциркуля.

Первый цилиндрический шарнир 6, 12 представляет собой одноосный шарнир, который может быть выполнен в виде двух пластин, соединенных болтом с гайкой (см. фиг. 2), при этом на соединяющихся поверхностях пластин могут быть антиротационные выступы для жесткой фиксации под определенным углом. Также жесткая фиксация может быть выполнена за счет затягивания болтом с гайкой.

Второй цилиндрический шарнир 7 первого съемного подвижного блока представляет собой одноосный шарнир. Фиксация в шарнире под определенным углом также может осуществляться за счет наличия антиротационных выступов на составных частях шарнира или за счет тугого затягивания компонентов шарнира.

Второй цилиндрический шарнир 13 второго съемного подвижного блока представляет собой две пластины с отверстиями в каждой из них, соединенные болтом с гайкой, движения в шарнире свободные.

Зажим для фиксации направителя на коленном суставе 15 представляет собой типовой зажим для сустава, обычно используемый в наборах инструментов для эндопротезирования коленного сустава (см., например, http://www.zimmer-orthopedics.ch/content/pdf/en-GB/NexGen_LPS-Flex_Mobile_Surgical_Technique_(97-5946-202-00_Rev_1)_(10_2010)_СΕ_Version.pdf, дата обращения 12.09.2015 г.), имеет возможность смещаться относительно центра направителя 1, а также перемещаться вдоль направителя 1.

Игла 27 представляет собой типовую иглу для инъекций.

Самонарезающий стержень 28 представляет собой типовой стержень, используемый в аппаратах внешней фиксации, например, аппарате Илизарова, ВСВП (комплект стрержневой военно-полевой).

Таким образом, реализация заявляемого устройства для позиционирования бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава не вызывает сомнений, так как для его изготовления используются типовые конструкции, детали и материалы, применяемые в эндопротезировании.

Принцип работы заявляемого устройства заключается в следующем.

Предоперационное планирование.

При планировании операции выполняются специальные рентгенограммы таза, пораженного тазобедренного сустава и бедра для определения истинного шеечно-диафизарного угла, антеторсии шейки бедренной кости, оси шейки бедренной кости, см., например, Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). - Минск. - «Наука и техника». - 1978, с. 397-405. Возможно определение вышеуказанных параметров с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Установка эндопротеза.

Операцию проводят в положении больного на боку. Одним из известных способов, например передне-латеральным, осуществляется доступ к тазобедренному суставу. После рассечения или иссечения капсулы производят вывихивание головки бедренной кости в рану (за счет сгибания, приведения и наружной ротации конечности). После вывиха ногу опускают в стерильный пакет. При этом бедро располагается практически параллельно плоскости операционного стола, а надколенник смотрит вверх. Далее направитель 1 устанавливается на переднюю поверхность бедра, см. фиг. 6, таким образом, чтобы его ось была параллельна оси бедренной кости е, плоскость направителя 1 была параллельна транскондиллярной оси АН (см. фиг. 6, 7, 9). Для этого зажим для фиксации коленного сустава 15 располагают соответствующим образом относительно мыщелков (смещение направителя 1 относительно наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости 29 рассчитывается при предоперационном планировании по рентгенограммам), а противоположный конец направителя 1 устанавливают на верхушку большого вертела 24 (смещение направителя 1 относительно верхушки большого вертела 24 медиально или латерально также рассчитывается при предоперационном планировании по рентгенограммам), см. фиг. 6. Поскольку верхушка большого вертела 24, в зависимости от хирургического доступа, чаще всего закрыта сухожилиями прикрепляющихся к нему мышц, то для точного определения его самой верхней точки в сквозное отверстие 2 направителя 1 устанавливается игла 27, которая свободно проходит через сухожилия (если находится выше верхушки большого вертела 24) и упирается в кость, если находится ниже, см. фиг. 6 (вид сбоку). Таким образом, путем последовательного прокалывания мягких тканей в области верхушки большого вертела 24 иглой 27 и постепенного смещения направителя 1 в дистальном направлении можно точно определить место расположения верхушки большого вертела 24.

Далее производится фиксация направителя 1 в области верхней трети бедренной кости путем ввинчивания в ее передний кортикальный слой самонарезающего стержня 28 (см. фиг. 6).

После этого игла 27 удаляется и на направитель 1 устанавливается первый съемный подвижный блок 4. Относительно верхушки большого вертела 24 по шкале направителя 1 первый съемный подвижный блок 4 смещается на необходимое расстояние до необходимого уровня опила шейки бедренной кости 25 (данное расстояние рассчитывается при предоперационном планировании). Угол опиливания шейки бедренной кости 25 относительно оси бедренной кости зависит от типа используемого эндопротеза и выставляется на первом цилиндрическом шарнире 6 первого съемного подвижного блока при помощи азимутальной шкалы 19 первого цилиндрического шарнира первого съемного подвижного блока и стрелки-указателя 20. Первый цилиндрический шарнир жестко фиксируется в данном положении, чтобы при дальнейшем опиливании шейки бедренной кости 25 не произошло изменение угла опила вследствие вибрации осцилляторной пилы.

После установки необходимого уровня и угла опила шейки бедренной кости 25 во фронтальной плоскости производится регулировка положения резекционного блока, т.е. угла опила в сагиттальной плоскости (см. фиг. 7). Угол антеторсии шейки бедренной кости NGH определяется при предоперационном планировании. В прямоугольных треугольниках BCN и NGH углы NGH (угол антеторсии) и BCN равны (по теореме Пифагора). Соответственно, поскольку транскондиллярная ось АН и плоскость широкой стороны направителя 1 параллельны (ось FC проходит в данной плоскости), то, соответственно, угол поворота резекционного блока 8 BCN равен углу антеторсии шейки бедренной кости NGH. Данный угол выставляется с использованием шкалы 21 и стрелки-указателя 20. Далее производится жесткая фиксация резекционного блока 8 в данном положении, чтобы исключить возможные смещения при вибрации осцилляторной пилы при опиливании шейки бедренной кости 25.

После того как произведен опил шейки бедренной кости 25, устройство снимается с оперируемой конечности (при этом самонарезающий стержень 28 оставляется). Первый съемный подвижный блок 4 снимается с направителя 1, второй съемный подвижный блок 10 надевается на направитель 1.

Далее после обработки вертлужной впадины и установки вертлужного компонента эндопротеза производится обработка канала бедренной кости при помощи специальных рашпилей для обработки канала бедренной кости 31. Рашпили для обработки канала бедренной кости 31 по форме соответствуют бедренному компоненту эндопротеза. После установки рашпиля для обработки канала бедренной кости 31 промежуточного размера в канал бедренной кости, на него устанавливается пробная шейка 30. Далее заявляемое устройство устанавливается на оперируемое бедро так же, как оно устанавливалось при опиливании шейки бедренной кости 25 (см. фиг. 8, 9). Поскольку самонарезающий стержень 28 из бедренной кости не удалялся, то при повторной установке устройства достаточно просто установить направитель 1 на самонарезающий стержень 28. Фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза 18 надевается на конус пробной шейки 30 (за счет его смещения по направляющей планке 14 и вращения во втором цилиндрическом шарнире второго съемного подвижного блока 13 (см. фиг 9). Поскольку ось направителя 1 совпадает с осью бедренной кости е, а ось шейки m (расположена под определенным углом к оси рашпиля) совпадает с осью направляющей планки 14, то по азимутальной шкале 22 первого цилиндрического шарнира второго съемного подвижного блока можно оценить отклонение во фронтальной плоскости оси рашпиля 31 от оси бедренной кости е. Таким образом, если ось рашпиля 31 не совпадает с осью бедренной кости е, т.е. имеется варусная или вальгусная установка рашпиля для обработки канала бедренной кости 31, то есть возможность во время операции под другим углом во фронтальной плоскости разработать канал бедренной кости, чтобы установить рашпиль для обработки канала бедренной кости 31 и, соответственно, бедренный компонент эндопротеза в правильное положение. Обработка канала бедренной кости производится рашпилями для обработки канала бедренной кости 31 от минимального до максимального размеров. При этом есть возможность периодически проверять правильность положения рашпилей для обработки канала бедренной кости 31 в канале для максимально точной обработки канала бедренной кости. Для этого фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза 18 снимается с конуса пробной шейки 30 (устройство при этом остается фиксированным к бедру), производится обработка канала бедренной кости рашпилями для обработки канала бедренной кости 31 больших размеров, затем один из таких рашпилей остается установленным в канале, на него надевается пробная шейка 30, на нее - фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза 18 и производится определение правильности положения рашпиля по вышеописанной методике.

Техническим результатом заявляемого изобретения является:

- повышение точности опиливания шейки бедренной кости;

- повышение точности восстановления необходимой длины конечности;

- сохранение костной ткани вокруг бедренного компонента эндопротеза, соответственно увеличение срока службы эндопротеза;

- сокращение времени операции за счет исключения дополнительных обработок шейки бедренной кости;

- универсальность устройства: его можно использовать для любых ножек, так как угол опиливания шейки бедренной кости во фронтальной плоскости регулируется.

Устройство для позиционирования инструментов при установке бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, отличающееся тем, что оно имеет направитель в виде прямоугольной пластины, на одном из концов направителя имеется зажим для фиксации направителя на коленном суставе, на противоположном конце направителя имеются продольная шкала и расположенные друг под другом два сквозных отверстия, перпендикулярных его широкой стороне, при этом верхнее отверстие предназначено под иглу для определения верхушки большого вертела, а нижнее отверстие предназначено под самонарезающий стержень для введения в область верхней трети бедренной кости, также на направителе находятся одинаковые первый и второй съемные подвижные блоки, в центре каждого из которых имеется сквозное отверстие прямоугольной формы для установки на направитель, с одной стороны каждого съемного подвижного блока имеется перпендикулярное узкой стороне направителя отверстие с резьбой, в котором находится болт-фиксатор съемного подвижного блока на направителе, а с противоположной стороны каждого съемного подвижного блока имеется первый цилиндрический шарнир со шкалой и с осью, расположенной перпендикулярно плоскости широкой стороны направителя, при этом к первому цилиндрическому шарниру первого съемного подвижного блока через второй цилиндрический шарнир со шкалой первого съемного подвижного блока присоединен резекционный блок, причем второй цилиндрический шарнир обеспечивает возможность вращения резекционного блока вокруг своей длинной оси, также к первому цилиндрическому шарниру второго съемного подвижного блока через второй цилиндрический шарнир второго съемного подвижного блока присоединена направляющая планка, выполненная в форме параллелепипеда, на которой находится третий подвижный блок, к нижней стороне которого через кронштейн прикреплен фиксатор для конуса пробной шейки бедренного компонента эндопротеза.