Способ хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров

Авторы патента:

A61B17/24 - для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей (для медицинского обследования полостей или трубовидных органов тела A61B 1/00); скребки для языка

Владельцы патента RU 2610332:

Аснин Борис Яковлевич (RU)
Аснина Светлана Александровна (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при проведении операции расширенной биопсии по типу цистотомии, в процессе хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров. Хирургическое лечение кистозных образований нижней челюсти больших размеров осуществляют путем проведения разреза слизистой оболочки, отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, иссечения передней стенки кистозного образования. При этом в кортикальной пластинке, отступив от ее края 2-3 мм, бором просверливают от 4 до 6 отверстий. Затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы на расстоянии 6-8 мм от края слизисто-надкостничного лоскута, и вводя иглу в костное отверстие кортикальной пластинки. При этом слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки. Способ обеспечивает сокращение сроков реабилитации пациентов, уменьшение числа посещений к стоматологу и исключении послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 6 ил., 2 пр.

Среди операций, выполняемых хирургами-стоматологами в амбулаторных условиях, операции по поводу кист челюстей занимают второе место после удаления зуба (Соловьев М.М., Семенов Г.М., Галецкий Д.В. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство., М., Изд.: СпецЛит, 2004, 127 с.). К одонтогенным опухолям относится амелобластома, а к кистам одонтогенного происхождения - кератокиста и зубосодержащая киста (Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи., М.: Медицинское информационное агентство, 2004, 232 с.). Клиническая картина данных трех кистозных образований имеет сходную рентгенологическую картину, когда амелобластома еще не проросла в окружающие ткани, а кератокистозная опухоль (ранее кератокиста) содержит в полости ретенированный зуб.

К настоящему времени выработаны эффективные методы хирургического лечения кистозных образований. Это касается в основном небольших по размерам кистозных образований, когда показана цистэктомия. При кистовидных образованиях нижней челюсти больших размеров цистэктомия затруднительна, требует необоснованной подготовки большого числа зубов, и может приводить к различного рода осложнениям, поэтому в данных случаях показана цистотомия. При этом выбор хирургического вмешательства зависит от точного определения степени распространения образования, положения полости кисты по отношению к верхнечелюстной пазухе, основанию полости носа, а на нижней челюсти к нижнечелюстному каналу. В настоящее время основным методом исследования процессов регенерации костной ткани в хирургической стоматологии является рентгенологическое исследование (С.А. Аснина, А.Ю. Дробышев и др. Современные технологии лучевой диагностики кистовидных образований челюстей (клинический случай). Радиология - Практика, 2012, №1, с. 70-73).

Операцию «цистотомия» разработал Partsch в 1892 году, которая сводится к иссечению передней стенки кисты без полного удаления оболочки. Основанием для проведения данного метода оперативного вмешательства послужило анатомическое сродство эпителия стенки кисты с эпителием слизистой оболочки полости рта, которые при соприкосновении срастаются и полость кисты, таким образом, превращается в добавочную бухту ротовой полости. Цистотомия - метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к оппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.

Известен способ лечения одонтогенных кист, заключающийся в изготовлении выкройки в виде слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, удалении костной части альвеолярного отростка, тела и ветви нижней челюсти на большом протяжении, удалении части оболочки кисты и укладывании на место выкройки с наложением кетгутовых швов. Оболочку кисты удаляют полностью с последующим объединением полостей кисты и полости рта, после чего проводят тампонаду костной полости йодоформной турундой с постоянной ее заменой в течение 6-10 месяцев (Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2006, с. 664). Однако данное хирургическое вмешательство сопровождается большим объемом повреждения, в частности, удаление костной части с вестибулярной стороны значительно снижает прочность нижней челюсти и может осложняться спонтанным переломом. Кроме того, недостатком являются и длительные сроки заживления раны, которые составляют около 24 месяцев.

Известен также способ цистотомии челюстной кисты, включающий обезболивание, разрез слизистой оболочки, выкраивание и вворачивание слизисто-надкостничного лоскута, обработку раны растворами антисептиков, при этом на стенки костной полости хирургической фрезой наносят 10-12 насечек в пределах компактного вещества с формированием костных каналов глубиной до 2-3 мм и длиной 5-7 мм, рана в течение 10 минут обрабатывается лазером от аппарата «Оптодан» через 0,05% раствор мирамистина, в костные каналы вводят гранулы титана «Natix» размером 0,7-1,0 мм с пористостью 80%, рану изолируют от полости рта пластиной «Тахокомб», обработанной стерильным физиологическим раствором в течение 2 минут (RU 2442544, 20.02.2012). Данное техническое решение принято нами в качестве ближайшего аналога. Указанный способ в основном направлен на обеспечение стимуляции процесса остеогенеза, регенерации костной ткани, предотвращения послеоперационных кровотечений и герметичной изоляции раны от полости рта без использования слизисто-надкостничных лоскутов.

Технический результат заявленного способа заключается в сокращении сроков реабилитации пациентов, уменьшении числа посещений к стоматологу и исключении послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что хирургическое лечение кистозных образований нижней челюсти больших размеров осуществляют путем иссечения передней стенки кистозного образования и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, при этом в кортикальной пластинке, отступив от ее края 2-3 мм, бором просверливают от 4 до 6 отверстий, затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы на расстоянии 6-8 мм от края слизисто-надкостничного лоскута, и вводя иглу в костное отверстие кортикальной пластинки, при этом слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки.

Кроме того, способ заключается в том, что после прошивания кортикальная пластинка располагается в центре, а слизисто-надкостничный лоскут покрывает ее с вестибулярной и язычной сторон.

Способ также заключается и в том, что после завязывания узловых швов по краю кортикальной пластинки снимают слепки, для изготовления обтуратора.

Способ осуществляется следующим образом.

Хирургическое лечение одонтогенных кист нижней челюсти больших размеров с помощью заявленной методики проводят в случае, когда вестибулярная кортикальная пластинка достаточной высоты. После проведения анестезии проводят трапецевидный разрез, основанием к переходной складке, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Трепаном перфорируют кортикальную пластинку, отверстия соединяют по кругу. Затем фрезой костное отверстие расширяют до размеров кисты. Скальпелем иссекают верхнюю и переднюю часть оболочки кисты и отправляют на гистологическое исследование. В кортикальной пластинке, отступив от края 2-3 мм, бором делают 4-6 отверстий, слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь, делая с вестибулярной стороны вкол иглы на расстоянии 6-8 мм от края лоскута. Затем иглу вводят в костное отверстие, слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают шовной иглой через просверленные отверстия. Узловые швы завязывают по краю кортикальной пластинки. Таким образом, получают сэндвич, в центре которого располагается кортикальная пластика, а с ее вестибулярной и язычной сторон слизисто-надкостничный лоскут. В этой связи получаем край кортикальной пластинки, покрытый эпителизированной слизистой оболочкой. Это позволяет снять слепки, для изготовления обтуратора, непосредственно после завязывания узловых швов по краю кортикальной пластинки, то есть в день операции. Можно также снять слепки и через неделю, после вмешательства, когда отек мягких тканей полностью исчезнет.

Через 10 дней, после снятия швов, обтуратор подгоняется и устанавливается в область дефекта. Независимо от полученного диагноза всем пациентам проводят рентгенологическое обследование (ортопатомограмма и МСКТ) через 3, 6 и 12 месяцев после операции, что позволяет решить вопрос о необходимости проведения последующего хирургического вмешательства.

Использование указанной методики ведения пациента (подшивания эпителизированного лоскута к вестибулярной кортикальной пластинке челюсти в процессе цистотомии) позволяет уменьшить число посещений и сократить сроки реабилитации пациентов с зубосодержащими кистами и кератокистозными опухолями за счет исключения длительного ведения пациентов (частой смены йодоформного тампона).

С использованием данного метода прооперировано 12 пациентов из 44, это объясняется тем, что данный метод использовали при операциях с достаточно сохраненной высотой кортикальной пластинки. Из них 6 пациентов с кератокистозной опухолью и 6 с зубосодержащей кистой. Во всех случаях у пациентов отсутствовали послеоперационные осложнения. Пациенты обращались к стоматологу только для рентгенологического контроля через 3, 6 и 12 месяцев, а сроки реабилитации сократились до 10-14 дней.

Примеры осуществления способа.

Пример 1.

Больная С., 1959 года рождения. Поступила с жалобами на периодические боли, дискомфорт в области нижней челюсти справа. Конфигурация лица не изменена, открывание рта - в полном объеме. Больной была проведена рентгенограмма. На ортопантомограмме определяется разрежение костной ткани нижней челюсти справа в области тела и ветви нижней челюсти с четкими контурами, размером 6.0×4.0 см (см. фиг. 1) и на мультиспиральной компьютерной томографии (см. фиг 2). Диагноз: кератокистозная опухоль тела и ветви нижней челюсти справа.

Принято решение о проведении оперативного вмешательства. Больная была прооперирована 20.02.2013. Операция - цистотомия, с использованием метода сэндвичной техники формирования эпителизированного лоскута. Для этого провели иссечение передней стенки кистозного образования и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Затем в кортикальной пластинке, отступив от ее края 3 мм, бором просверлили 6 отверстий. Затем слизисто-надкостничный лоскут ввернули в костную полость и прошили насквозь с вестибулярной стороны. Вкол шовной иглы провели на расстоянии 6 мм от края слизисто-надкостничного лоскута. При этом иглу ввели в костное отверстие кортикальной пластинки, причем слизисто-надкостничный лоскут перегибали через край кортикальной пластинки и прошивали через шесть просверленных отверстий, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки. После прошивания кортикальная пластинка располагалась в центре, а слизисто-надкостничный лоскут покрывал ее с вестибулярной и язычной сторон. После завязывания узловых швов по краю кортикальной пластинки сняли слепки, для изготовления обтуратора. Через 10 дней, после снятия швов, обтуратор подгоняли и устанавливали в область дефекта. У больной после оперативного вмешательства срок нетрудоспособности сократился на 14 суток. Отпала также необходимость в перевязках и посещениях стоматолога раз в неделю. Воспалительных осложнений не наблюдалось. Срок полной регенерации костной раны сократился до 10 месяцев.

Ортопантомограмма через год после операции.

На ортопантомограмме определяется полное восстановление костной ткани в области тела и ветви нижней челюсти и контуров нижнечелюстного канала (см. фиг. 3).

Пример 2.

Больная П., 1997 года рождения. Поступила с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 4.6., округлое выбухание в области зуба 4.6. нижней челюсти справа. Больной была проведена рентгенограмма. На ортопантомограмме определяется разрежение костной ткани нижней челюсти справа в области зуба 4.6 размером 6.0×4.0 см (см. фиг. 4) и на мультиспиральной компьютерной томографии (см. фиг. 5). Диагноз: Зубосодержащая киста нижней челюсти справа.

Принято решение о проведении оперативного вмешательства. Больная была прооперирована 15.03.2013. Операция - цистотомия, с использованием метода сэндвичной техники формирования эпителизированного лоскута. Для этого провели иссечение передней стенки кистозного образования и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Затем в кортикальной пластинке, отступив от ее края 2 мм, бором просверлили 4 отверстия. Слизисто-надкостничный лоскут ввернули в костную полость и прошили насквозь с вестибулярной стороны. Вкол шовной иглы провели на расстоянии 8 мм от края слизисто-надкостничного лоскута. При этом иглу ввели в костное отверстие кортикальной пластинки, причем слизисто-надкостничный лоскут перегибали через край кортикальной пластинки и прошивали через шесть просверленных отверстий, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки. После прошивания кортикальная пластинка располагалась в центре, а слизисто-надкостничный лоскут покрывал ее с вестибулярной и язычной сторон. После завязывания узловых швов по краю кортикальной пластинки сняли слепки, для изготовления обтуратора. Через 10 дней, после снятия швов, обтуратор подгоняли и устанавливали в область дефекта. У больной после оперативного вмешательства срок нетрудоспособности сократился на 18 суток. Не требовались перевязки и посещения стоматолога раз в неделю. Воспалительных осложнений не наблюдалось.

Ортопантомограмма через год после операции.

На рентгенограмме (см. фиг. 6) определяются четкие контуры нижнечелюстного канала. Костный регенерат на заполнил костный дефект. Имеется разрежение костной ткани в области зуба 4.6, заполненное костными баночками. Наблюдается перестройка кости.

При классической цистотомии до изготовления обтуратора проходит 4 недели. При этом весь период до полной эпителизации краев раны пациенту необходимо 1 раз в неделю проводить смену йодоформного тампона, а следовательно, пациент в среднем находится на больничном листе от 24 до 28 дней.

Предложенный метод сокращает сроки нетрудоспособности и сроки реабилитации пациентов, уменьшает число посещений к стоматологу и исключает послеоперационные осложнения. Расширенная биопсия по типу цистотомии, заключающаяся в сэндвичной техники формирования эпителизированного лоскута, является как лечебным, так и диагностическим мероприятием. Применение указанной методики обеспечило высокую лечебную эффективность, так как ни одного из 12 пациентов не пришлось госпитализировать для резекции челюсти. Наблюдение за больными в течение 1-5 лет позволило рекомендовать данный вид хирургического вмешательства, как первый этап хирургического лечения пациентов с кистозными образованиями нижней челюсти больших размеров.

Таким образом, заявленный способ обеспечивает эффективность хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров и может использоваться в практической стоматологии.

1. Способ хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров, включающий разрез слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование костной полости, иссечение передней стенки кистозного образования, отличающийся тем, что в кортикальной пластинке, отступив от края костной полости 2-3 мм, бором просверливают от 4 до 6 отверстий, затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы на расстоянии 6-8 мм от края слизисто-надкостничного лоскута, и вводя иглу в костное отверстие кортикальной пластинки, при этом слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после прошивания кортикальная пластинка располагается в центре, а слизисто-надкостничный лоскут покрывает ее с вестибулярной и язычной сторон.

3. Способ по пп. 1, 2, отличающийся тем, что после завязывания узловых швов по краю кортикальной пластинки снимают слепки, для изготовления обтуратора.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для послеоперационного протезирования гортани после ларингопластики.

Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса // 2608702

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса при лечении и реабилитации пациентов с частичной вторичной адентией в боковых отделах верхней челюсти.

Устройства и способы для расширения отверстия придаточной пазухи носа и для лечения синусита // 2606662

Группа изобретений относится к медицине. Предоставлены медицинские приборы, адаптированные для имплантации в тело пациента на ограниченный период времени с использованием минимально инвазивных процедур введения для расширения стенозированного отверстия, такого как стенозированное отверстие пазухи носа.

Способ лечения заболеваний пародонта // 2606496

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении тяжелой формы пародонтита с полной потерей опорно-удерживающих тканей пародонта при сохранении зубов.

Способ моделирования костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы // 2604774

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы.

Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти // 2601701

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Способ лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза гортани с наличием рубцовой мембраны голосового отдела // 2600661

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Удаляют в стадии ремиссии коблационным методом папилломы неголосового отдела гортани.

Способ лечения радикулярных кист // 2600191

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения радикулярных кист. Для этого осуществляют препарирование кариозной полости.

Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных // 2599874

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при проведении завершающего этапа операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите у наркозависимых больных.

Способ пластики костных дефектов основания черепа // 2598457

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют транссептальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией.

Способ ретроградной интубации трахеи у кролика для проведения искусственной вентиляции легких в эксперименте // 2611955

Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии. У предварительно наркотизированного и фиксированного животного по средней линии шеи от середины щитовидного хряща на 3-4 см каудально находят пальпаторно через кожу трахею. Фиксируют ее пальцами и пунктируют между вторым и третьим кольцами иглой 18G со шприцом 5 мл, заполненным физиологическим раствором. Определяют нахождение иглы в просвете трахеи по поступлению воздуха при потягивании поршня шприца. Затем шприц снимают и через иглу вводят проволочный проводник до момента его появления из ротового или наружного носового отверстия, на который надевают интубационную трубку размером 2,5 с манжетой и проводят ее в трахею, проводник извлекают, манжету умеренно раздувают, а трубку прочно фиксируют. Способ позволяет сократить время до начала искусственной вентиляции легких, снизить риск травматизации кровеносных сосудов в области манипуляции, улучшить качество проведения научного эксперимента. 2 пр.

Блок имплантата для реконструкции дефектной части альвеолярного отростка и способ реконструкции дефектной части альвеолярного отростка // 2612826

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использована при реконструкции атрофированной части альвеолярного отростка с последующей или одновременной имплантацией. В блоке имплантата для реконструкции дефектной части альвеолярного отростка, выполненном в объеме планируемой реконструкции и включающем несущую часть с поверхностями, одна из которых предназначена для контакта с реципиентным ложем, а другая формирует реконструируемый профиль, несущая часть выполнена в виде жесткой ячеистой структуры на основе полимолочной кислоты, ячейки которой образуют сеть сообщающихся каналов, имеющих выход на поверхности так, что поперечные размеры каналов в объеме блока и на выходе на поверхность, предназначенную для контакта с реципиентным ложем, превышают 0,5 мм, а поперечные размеры каналов на выходе на поверхность, формирующую реконструируемый профиль, менее 0,5 мм. Способ реконструкции дефектной части альвеолярного отростка включает формирование слизисто-надкостничного лоскута и отслоение десневого покрова; формирование в дефектной части альвеолярного отростка реципиентного ложа; формирование соответствующего объему планируемой реконструкции блока имплантата; его установку по месту и фиксацию десневого покрова. При этом реципиентное ложе формируют путем перфорации дефектной части альвеолярного отростка сквозь и одновременно с десневым покровом. Слизисто-надкостничный лоскут формируют и отслаивают со стороны слизистой с образованием полости между реципиентным ложем и перфорированным десневым покровом, а блок имплантата выполняют 3D-моделированием в объеме планируемой реконструкции с поверхностями, одна из которых предназначена для контакта с реципиентным ложем, а другая формирует реконструируемый профиль, с несущей частью в виде жесткой ячеистой структуры на основе полимолочной кислоты, ячейки которой образуют сеть сообщающихся каналов, имеющих выход на поверхности так, что поперечные размеры каналов в объеме блока и на выходе на поверхность, предназначенную для контакта с реципиентным ложем, превышают 0,5 мм, а поперечные размеры каналов на выходе на поверхность, формирующую реконструируемый профиль, менее 0,5 мм, и размещают в образованной полости. Изобретения позволяют за счет унификации и повышения функциональности блока имплантата повысить технологичность и снизить инвазивность способа. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 7 ил.

Способ пластики альвеолярного отростка у детей при врожденных расщелинах губы и неба // 2613673

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при пластике альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Проводят разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка. Отслаивают лоскут с краев дефекта. Обнажают костные фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти. Осуществляют откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание между собой выворотными швами. Осуществляют забор костного блока из подбородочной области или тела нижней челюсти, при этом размер его выбирают с перекрытием дефекта. Осуществляют забор премоляра нижней челюсти, используют его в качестве аутотрансплантата, причем сначала в подготовленное ложе альвеолярного отростка помещают премоляр, заполняют оставшиеся полости дефекта костнопластическим материалом, затем с наружной части дефекта жестко фиксируют костный блок с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и восстановить целостность верхней челюсти и зубного ряда в эстетически важной зоне. 3 ил., 1 пр.

Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины // 2617524

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с вазомоторным ринитом. Надламывают нижнюю носовую раковину и смещают латерально. Выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки до кости в области переднего конца нижней носовой раковины. Причем разрез выполняют длиной, достаточной для введения распатора, которым отслаивают слизистую оболочку и разрушают кавернозные тела в области нижней носовой раковины. Продвигают распатор по поверхности костного остова нижней носовой раковины поперечными движениями по отношению к ее длиннику до конца кости. Выполняют контурную пластику нижней носовой раковины. Для чего определяют избыточное количество слизистой оболочки в области нижней носовой раковины путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Выявленный избыток слизистой удаляют и сшивают края раны. Способ позволяет добиться функционально стойкого расширения общего носового хода за счет выполнения малого разреза при доступе к костному остову нижней носовой раковины, иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксации его швом к переднему краю разреза после выполненной вазотомии. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ открытого синус-лифтинга при дентальной имплантации // 2618951

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при проведении реконструктивно-восстановительных операций. Предварительно до проведения оперативного вмешательства производят компьютерную томографию пациента. Данные компьютерной томографии переводятся в формат STL. Производят моделирование костного имплантата с индивидуальными параметрами в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса с последующей фрезерной обработкой предварительно лиофилизированного костного биоматериала. Под местной анестезией производят разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. При помощи боров, сверл, метчиков создают костное окно, производят отслаивание дна альвеолярной бухты слизистой верхнечелюстного синуса. Отфрезерованный имплантат из предварительно лиофилизированного костного биоматериала с костными направляющими дентальных имплантатов в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса укладывают в зону оперативного вмешательства под слизистую оболочку. Фиксацию индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществляют за счет анатомической ретенции к альвеолярной бухте и костному окну переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса, а также дентальных имплантатов, установленных по отфрезерованным костным направляющим с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей пациента. Рану ушивают. Способ позволяет уменьшить погрешность в позиционировании костно-пластического материала в области дна верхнечелюстной пазухи, оптимизировать этап введения материала в верхнечелюстной синус, сократить срок интеграции имплантированного материала, снизить риск развития дислокации материала и риск перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Блок имплантата для реконструкции дефектной части кости и способ реконструкции дефектной части кости // 2620494

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для использования при реконструкции дефектной части кости, в частности атрофированной части челюсти с последующей или одновременной имплантацией зуба. Блок имплантата для реконструкции дефектной части кости, включающий несущую часть из биосовместимого с костной тканью материала и полость, предназначенную для размещения биоматериала, выполнен по крайней мере из одного объемного элемента, способного к деформации и сплетению с образованием единой пространственной ячеистой конструкции в объеме планируемой реконструкции дефектной части кости. Предпочтительно его элемент выполнять из титана в виде спирали или объемной паутинки, обладающих возможностью пластической и/или упругой деформации, при этом возможно спираль выполнять цилиндрической, конической, бочкообразной или с торовой образующей, а паутинку с регулярной или нерегулярной структурой. В части способа реконструкции дефектной части кости, включающего создание в дефектной костной части рецепиентного ложа и формирование соответствующего объему планируемой реконструкции блока имплантата из биосовместимого с костной тканью материала, блок имплантата выполняют из набора способных к деформации и сплетенных между собой с образованием единой пространственной конструкции ячеистых объемных элементов в количестве не менее одного, и деформируют его путем фиксации к поверхности рецепиентного ложа в объеме планируемой реконструкции, предпочтительно блок имплантата окончательно формировать путем фиксации поверх него защитной мембраны, оптимально пространство в объеме блока имплантата заполнять остеоиндуктивным биоматериалом. Изобретения позволяют повысить технологичность и снизить инвазивность способа при одновременном обеспечении унификации и повышении функциональности блока имплантата. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 6 ил., 2 пр.

Способ доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину // 2620499

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для осуществления доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину. Выполняют формирование окна доступа в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи из переднего отдела нижней носовой раковины. Для чего выделяют дистальный костный край переднего отдела нижней носовой раковины. Отсепаровывают слизистую оболочку и надкостницу. Формируют окно, через которое производят удаление патологического и/или инородного содержимого из пазухи. После этого мягкие ткани нижней носовой раковины укладывают обратно. Накладывают шов на область разреза. Способ обеспечивает достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, что дает возможность эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнение необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем, а также позволяет избежать больших разрезов, повреждения нервных проводников, магистральных сосудов и рубцевания тканей щеки за счет осуществления доступа к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи через нижнюю носовую раковину. 2 пр.

Способ направленной регенерации костной ткани // 2620884

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани. Выполняют полнослойный разрез по вершине альвеолярного гребня и зубодесневой борозде. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируют костную ткань. В зоне костного дефекта последовательно размещают остеопластический материал «bioOST XENOGRAFT Collagen», смоченный физиологическим раствором, в объеме на 1/3 больше размера дефекта. Далее поверх остеопластического материала укладывают мембрану из хитозана 200 кДа, чтобы она перекрывала его до контакта с костью. Со стороны костного дефекта или дефектов вертикально устанавливают кортикальную пластину «bioOST CORTICAL Lamina» и фиксируют ее с помощью костных титановых пинов к костной ткани. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани по интрамембранному типу оссификации с упорядоченным расположением новообразованных костных балок за счет использования комплекса биоматериалов, уложенного определенным способом. 1 пр.

Способ вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легких с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких // 2621381

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, анестезиологии и реаниматологии. Осуществляют высокочастотную искусственную вентиляцию легких. При этом высокочастотную вентиляцию проводят кислородом в режиме катетерной ИВЛ с частотой 90-95 циклов в 1 мин при газотоке 5-7 л в 1 мин. Дополнительно через микропомповый небулайзер, встроенный в дыхательный контур, вводят бронхолитик Спирива в независимое легкое на протяжении основного этапа оперативного вмешательства в дозе 18 мкг, растворенной в 4 мл физиологического раствора, в два приема по 2 мл приготовленного раствора в течение 15 мин с интервалом между введениями 60 мин. Способ позволяет повысить эффективность вентиляционной поддержки у больных раком легкого и ХОБЛ за счет снижения бронхоспазма и улучшения капиллярно-альвеолярного газообмена. 1 пр., 2 табл., 1 ил.

Способ устранения деформации крыла носа // 2621383

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Устраняют деформацию крыла носа путем выкраивания треугольного кожного лоскута в области арки деформированного крыла носа. Ротации треугольного кожного лоскута в просвет носового хода. При этом в области арки крыла носа на стороне расщелины, выше края крыла носа, намечают линию, соответствующую линии края крыла носа в области арки на здоровой стороне. Получают «серповидный» фрагмент, ограниченный сверху проведенной линией и краем крыла носа в области арки. Выкраивают в этом фрагменте 5-8 треугольников с основанием, обращенным вверх. Сквозными разрезами иссекают между выкроенными треугольниками кожу вместе со слизистой. В полученных треугольниках отслаивают кожу от слизистой, латерально смещают слизистые треугольные лоскуты на половину образованных кожных треугольных лоскутов. Далее кожные треугольные лоскуты ротируют в просвет носового хода, формируя линию их загиба по намеченной линии края крыла носа и размещая их вершины между основаниями слизистых треугольных лоскутов. Фиксируют между собой слизистые и кожные треугольные лоскуты, формируя линию шва по типу «молнии». Способ позволяет повысить эстетический результат, заключающийся в повышении симметрии хрящевого отдела носа за счет устранения нависающей кожной складки в области арки крыла носа, а также функционального результата за счет улучшения носового дыхания. 4 ил., 1 пр.