Способ экспресс-диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба
Владельцы патента RU 2611761:
Малый Александр Юрьевич (RU)
Кабанов Юрий Владимирович (RU)
Морозов Евгений Кириллович (RU)
Морозов Кирилл Анатольевич (RU)
Кабанов Владимир Юрьевич (RU)
Матвеев Алексей Павлович (RU)
Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для диагностики опорно-удерживающего аппарата зуба, преимущественно – степени атрофии костной альвеолы зуба. К зубу прикладывают переменную силу, обеспечивающую возвратно-поступательные колебания зуба. Одновременно к зубу прикладывают постоянную силу. Измеряют подвижность зуба. По измеренной подвижности диагностируют состояние опорно-удерживающего аппарата зуба. Постоянную силу прикладывают к зубу со стороны переменной силы, ее величину выбирают большей, чем величина переменной силы, и обеспечивающей смещение положения зуба из равновесного для устранения люфта в опорно-удерживающем аппарате зуба. При подвижности, большей 6,4 мкм/Н, диагностируют атрофию костной ткани альвеолы. Способ позволяет определить атрофию костной ткани альвеолы, повысить скорость диагностики и улучшить точность измерений за счет одновременного воздействия на зуб постоянной и переменной сил. 6 з.п. ф-лы, 7 ил., 4 пр.
Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба, преимущественно - степени атрофии костной ткани альвеолы зуба.
Хронический генерализованный пародонтит - воспалительно-деструктивное заболевание окружающих зуб тканей, характеризующееся активным рассасыванием костного вещества альвеолярного отростка, оголением корней зубов, увеличением подвижности зубов, что впоследствии приводит к потере устойчивости зубов и их выпадению. Этим заболеванием страдает более 90% всего человечества. Для выбора методов лечения пародонтита и составления плана стоматологического лечения необходимо провести диагностику состояния окружающих зуб тканей и оценить степень выраженности признаков заболевания, которую определяют по величине атрофии костных стенок альвеол.
Известны способы измерения степени атрофии костной ткани альвеолы с помощью пародонтального зонда [US №4764114], [US №4841987], [US №4979898], [Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - 4-е изд. - М.: Медицина. 1977. - 488 с.].
В известном способе [Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - 4-е изд. - М.: Медицина. 1977] измерение степени атрофии костной ткани альвеолы, которая сопровождается уменьшением площади периодонтальной связки, проводится с четырех боковых сторон зуба путем погружения зонда в зубодесневой карман до легкого касания дна. Отмечают величину погружения зонда от границы коронковой части зуба (эмалево-цементная граница) и его корня. Сравнивают величину погружения зонда с коронковой частью зуба. Длина коронковой части боковых зубов составляет в среднем 7,0 мм, корень зуба - 14,0 мм, т.е. отличается в 2 раза. Если глубина погружения зонда составляет половину длины коронковой части зуба, то атрофия костной ткани альвеолы составляет 1/4 длины корня зуба. Если глубина погружения зонда составляет всю длину коронковой части зуба, то атрофия костной ткани альвеолы составляет 1/2 длины корня зуба. Если глубина погружения зонда составляет 1,5 длины коронковой части зуба, то атрофия костной ткани альвеолы составляет 3/4 длины корня зуба. Наибольшую глубину погружения с какой-либо стороны зуба, которая соответствует наибольшей степени атрофии костной ткани альвеолы, принимают за основную величину.
Исходя из соотношения длины коронковой части и корня зуба приблизительно оценивают неатрофированную часть костной ткани альвеолы. При этом значительный диапазон показателей степени атрофии костной ткани альвеолы со всех боковых сторон зуба сводят всего к нескольким фиксированным значениям 1/4, 1/2, 3/4 и более 3/4 длины корня зуба. Принимая за основную величину наибольшую степень атрофии костной ткани альвеолы, пренебрегают атрофией костной ткани альвеолы с трех других боковых сторон зуба, у которых атрофия костной ткани альвеолы существенно меньше. Это приводит к потере информации об истинном состоянии окружающих зуб тканей. Еще одним аргументом, характеризующим невысокую точность таких способов оценки атрофии костной ткани альвеолы, является использование средних табличных обобщенных данных о соотношении длины коронковой части и корней зубов без учета индивидуальных особенностей строения зубов. Так, например, у клыков и резцов соотношение коронковой части и корней зубов составляет не 1:2, а 1:1,5 [Jablonski S. Illustrated dictionary of dentistry. - Philadelphia: W.B. Saunders company. 1982. - 919 p.], что не принимается во внимание и приводит к диагностическим ошибкам.
Таким образом, при начальных признаках атрофии костной ткани альвеолы известные способы недостаточно точно диагностируют нарушение состояния тканей опорно-удерживающего аппарата зуба. Дополнительными недостатками известных способов являются их трудоемкость и сложность диагностики конкретного характера нарушений опорно-удерживающего аппарата зуба, т.к. параметры погружения зонда зависят от индивидуальных биометрических характеристик и физиологических особенностей руки врача, проводящего диагностику, а также субъективных ощущений врача и пациента.
С увеличением атрофии костной ткани альвеолы увеличивается подвижность зубов. Однако современные методы измерения подвижности зубов до настоящего времени не позволяли по подвижности зуба исследовать и определять атрофию костной ткани альвеолы с достаточно высокой точностью.
Известны различные способы и инструменты измерения подвижности зубов зондом, использующим электромеханический конвертор, путем прикладывания переменной силы ~F наконечника зонда к коронковой части зуба, обеспечивающей возвратно-поступательные колебания зуба [US №4448234], [US №4485823], [US №4881552], [ЕР №0702942], [DE №4003947], [RU №2279261]. Эти способы требуют приложения к зубу довольно больших нагрузок переменной силы ~F, что является их недостатком, но в то же время позволяют достаточно точно диагностировать нарушение состояния опорно-удерживающего аппарата зуба за счет использования различных сложных схемотехнических решений по обработке измеряемых сигналов.
Результат измерения подвижности зубов при использовании таких устройств, основными элементами которых являются механический индикатор перемещения и динамометр, зависит не только от приложенной силы, но и от времени ее воздействия. Некоторые из известных способов отличаются большим диапазоном величины отклоняющего усилия переменной силы ~F (от 1 до 7 Н). Поэтому результаты измерения этими методами сильно различаются. Деформация периодонтальных волокон при фиксированной силовой нагрузке может продолжаться час и более. Для непрерывной записи смещения зуба при постоянной силовой нагрузке требуется достаточно длительное время. При применении импульсного (ударного) силового воздействия на зубы на показания прибора, кроме состояния периодонта, влияют угол поворота наконечника зонда в пространстве и масса зуба.
Регистрация резонансной частоты зуба и амплитуды его перемещения на этой частоте часто сопровождается сильными болевыми ощущениями. При этом невозможно получить информацию об упругих и вязких характеристиках периодонта.
Систематические погрешности в измерения также вносят массы измерительного зонда и самого зуба. Таким образом, измерение амплитуды и относительной фазы перемещения зуба под действием гармонической силы различной частоты в относительно широком частотном диапазоне предполагают большое время измерения и наличие сложного оборудования по обработке измеряемых сигналов.
Наиболее близким является способ диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба, заключающийся в том, что к зубу прикладывают переменную силу, обеспечивающую возвратно-поступательные колебания зуба, которые осуществляют с постоянной амплитудой и частотой ниже частоты собственных колебаний зуба, одновременно прикладывают к зубу постоянную силу и измеряют подвижность зуба по амплитуде его смещения, по измеренной подвижности диагностируют состояние опорно-удерживающего аппарата зуба [RU №2196537].
В известном способе диагностики для определения подвижности зуба измеряют амплитуду смещения зуба с выделением двух ее составляющих, соответственно синфазной переменной силы и сдвинутой по фазе относительно нее на 90 градусов. По величине этих составляющих судят об упругой и вязкой характеристиках подвижности зуба. При приложении к зубу переменной силы с противоположной стороны к зубу прикладывают постоянную силу, обеспечивающую положение зуба, близкое к равновесному. Этот способ позволяет повысить точность и уменьшить погрешности измерения при приложении малых нагрузок на зуб.
Ограничением этого способа является невозможность установления причин повышенной подвижности зуба, которая может быть вызвана процессом воспаления, травматической перегрузкой опорно-удерживающего аппарата зуба при пережевывании пищи или их сочетанием.
Другими ограничениями этого способа являются необходимость измерения амплитуды смещения зуба с выделением ее составляющих - синфазной переменной сил и сдвинутой по фазе относительно нее на 90 градусов, а также необходимость выбора постоянной силы FCONST небольшой величины, меньшей переменной силы ~F, для обеспечения положения зуба, близкого к равновесному. Это приводит к следующим недостаткам: увеличивается время диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба, а также необходим определенный навык проведения измерений, т.к. снимаемые показания зависят от индивидуальных биометрических характеристик руки врача для обеспечения нахождения зуба в равновесном положении.
Основным недостатком известного способа является невозможность точной диагностики степени атрофии костной ткани альвеолы, поскольку при положении зуба, близком к равновесному, зависимость атрофии костной ткани альвеолы от величины подвижности зуба имеет выраженный нелинейный характер.
Решаемая изобретением задача - расширение функциональных возможностей и арсенала средств для диагностики характера нарушений опорно-удерживающего аппарата зуба и улучшение экспресс-оценки состояния опорно-удерживающего аппарата тканей зуба.
Технический результат, который получен при осуществлении изобретения, - упрощение и повышение скорости диагностики атрофии костной ткани альвеолы, а также повышение точности измерений, практически не зависящие от индивидуальных биометрических характеристик руки врача.
Для решения поставленной задачи с достижением технического результата в известном способе диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба, заключающемся в том, что к зубу прикладывают переменную силу, обеспечивающую возвратно-поступательные колебания зуба, которые осуществляют с постоянной амплитудой и частотой ниже частоты собственных колебаний зуба, одновременно прикладывают к зубу постоянную силу и измеряют подвижность зуба по амплитуде его смещения, по измеренной подвижности диагностируют состояние опорно-удерживающего аппарата зуба, согласно изобретению постоянную силу прикладывают к зубу со стороны переменной силы, ее величину выбирают большей, чем величина переменной силы, и обеспечивающей смещение положения зуба из равновесного для устранения люфта в опорно-удерживающем аппарате зуба, и при подвижности, большей 6,4 мкм/Н, диагностируют атрофию костной ткани альвеолы.
Возможны дополнительные варианты осуществления способа, в которых целесообразно, чтобы:
- при величине постоянной силы от 0,3 Н, величине переменной силы 0,08 H и при подвижности 9,6 мкм/Н диагностировали 10% степень атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба;
- при величине постоянной силы от 0,3 Н, величине переменной силы 0,08 H и при подвижности 22,0 мкм/Н диагностировали 25% степень атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба;
- при величине постоянной силы от 0,3 Н, величине переменной силы 0,08 H и при подвижности 42,4 мкм/Н диагностировали 50% степень атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба;
- при величине постоянной силы от 0,3 Н, величине переменной силы 0,08 H и при подвижности 58,8 мкм/Н диагностировали 75% степень атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба;
- к зубу прикладывали постоянную силу путем его подпружинивания;
- для подпруживания зуба использовали упругий С-образный элемент, один конец упругого С-образного элемента закрепляют на корпусе зонда, предназначенного для приложения к зубу переменной силы, а другой конец упругого С-образного элемента вводят в контакт с зубом со стороны приложения к зубу переменной силы от наконечника зонда.
За счет приложения к зубу постоянной силы FCONST достаточно небольшой величины со стороны приложения переменной силы ~F и при выборе постоянной силы FCONST c величиной, большей, чем величина переменной силы ~F, удалось решить поставленную задачу с достижением технического результата.
Указанные преимущества, а также особенности настоящего изобретения поясняются лучшим вариантом его осуществления со ссылками на прилагаемые фигуры.
Фиг. 1 схематично изображает сагиттальное сечение зубочелюстного сегмента в состоянии относительной физиологической нормы с прикладываемыми к зубу силами FCONST и ~F;
Фиг. 2 - то же, что Фиг. 1, с частью устройства для осуществления заявленного способа, схематично, в состоянии зуба в относительной физиологической норме;
Фиг. 3 - то же, что Фиг. 2, при степени атрофии костной ткани альвеолы 25% длины корня зуба;
Фиг. 4 - то же, что Фиг. 2, при степени атрофии костной ткани альвеолы 50% длины корня зуба;
Фиг. 5 - то же, что Фиг. 2, при степени атрофии костной ткани альвеолы 75% длины корня зуба;
Фиг. 6 - подвижность зубов пациентки Н., измеренная в положении, близком к равновесному, и в смещенном положении от равновесного под нагрузкой;
Фиг. 7 - зависимость степени (%) атрофии костной ткани альвеолы пациентов с воспалительными заболеваниями в окружающих зуб тканях от подвижности зубов в специальных единицах - с.е. (с.е. = мкм/5Н).
На фиг. 1 позициями показаны зуб 1, периодонтальная связка 2, десна 3, костная ткань 4.
Зуб 1 находится в кости челюсти и прикрепляется к ней с помощью периодонтальной связки 2 (фиг. 1). В относительной физиологической норме корень зуба полностью покрыт периодонтальной связкой 2 до границы коронковой части и корня зуба 1. Периодонтальная связка 2 занимает небольшой объем и закрыта костной тканью альвеолы. Способом диагностики состояния периодонтальной связки 2 является измерение смещения зуба под действием силы различной величины.
При воспалительных заболеваниях окружающих зуб 1 тканей возникает резорбция костных стенок альвеолы с их атрофией, в которой удерживается зуб 1 периодонтальной связкой 2. Патологические изменения происходят и в периодонтальной связке 2. Утолщаются и склерозируются стенки сосудов, что приводит к нарушению питания в периодонтальной связке 2. Отек в межклеточном пространстве периодонтальной связки 2 изменяет реологические свойства интерстициальной жидкости - геля. Нарушается демпферная функция периодонтальной связки 2. Кроме набухания и разрушения коллагеновых волокон, происходит замещение правильно ориентированных пучков коллагеновых волокон на грубоволокнистую соединительную ткань, не приспособленную к восприятию жевательного давления. Изменяются биомеханические свойства периодонтальной связки 2. Увеличивается подвижность зуба 1.
С другой стороны, при жевательной нагрузке на зуб 1 происходит деформация коллагеновых волокон. При адекватной нагрузке на опорно-удерживающий аппарат зуба 1 коллагеновые волокна незначительно растягиваются и зуб 1 обладает небольшим люфтом, который при ощутимом покачивании зуба 1 пинцетом визуально не определяется у зубов в физиологической норме.
При травматической перегрузке опорно-удерживающего аппарата зуба 1 коллагеновые волокна растягиваются больше и люфт становится больше. Подвижность зуба 1 увеличивается за счет дряблости волокон. При измерении амплитуды смещения зуба 1 путем приложения к нему переменной силы ~F, обеспечивающей возвратно-поступательные колебания зуба 1 в первоначальном равновесном положении, величина его подвижности обусловлена выраженностью признаков воспаления в периодонтальной связке 2 и натяжением коллагеновых волокон, которое в свою очередь будет зависеть от функциональной насыщенности опорно-удерживающего аппарата зуба 1.
Поэтому определить степень разрушения опорно-удерживающего аппарата зуба 1 или степень атрофии костной ткани альвеолы по повышенной подвижности зуба 1 и провести дифференциальную диагностику до настоящего времени было достаточно сложно.
Однако заявленный способ позволяет осуществить такую диагностику.
Как показали исследования, если сместить зуб 1 (фиг. 1) из первоначального равновесного положения небольшой постоянной силой FCONST от 0,3 до 0,5 Н, таким образом выбрав люфт, и измерить подвижность зуба 1 под действием приложенной к зубу 1 переменной силы ~F меньшей величины (преимущественно в диапазоне от 0,06 до 0,1 Н), обеспечивающей возвратно-поступательные колебания зуба 1, которые осуществляют с постоянной амплитудой и частотой (преимущественно в диапазоне амплитуд от 0,15 до 0,35 мкм, в интервале частот 80÷900 Гц), то величина его подвижности будет пропорциональна выраженности признаков воспаления в периодонтальной связке 2 и атрофии костной ткани альвеолы. Аппаратурное измерение подвижности зубов дает возможность выявить начальные признаки воспаления еще до визуально определяемых факторов при клиническом и рентгенологическом обследованиях. Ранняя диагностика такого опасного заболевания, как пародонтит, важна для своевременного врачебного вмешательства с целью предотвращения его развития.
При пародонтите воспалительный процесс приводит к разрушению и убыли костной ткани вокруг зуба 1, к которой зуб прикрепляется периодонтальной связкой 2. Этот же воспалительный процесс изменяет биомеханические свойства периодонтальной связки 2 за счет отека и набухания коллагеновых волокон, что вместе с атрофией костных стенок альвеолы приводит к увеличению подвижности зуба 1. Чем длительнее воспаление, тем больше выраженность его признаков в периодонтальной связке 2 и больше атрофия кости. Эти параметры связаны.
Так как величина подвижности зуба 1 зависит не только от выраженности признаков воспаления в периодонтальной связке 2, но и от состояния коллагеновых волокон (натяжения), которое изменяется в зависимости от нагрузки на зуб 1 во время жевания, то предлагается выбирать этот люфт небольшой нагрузкой в 0,3÷0,5 Н, тем самым смещая зуб 1 из равновесного положения и прижимая его к гидравлической подушке, образованной выраженными признаками воспаления. Следовательно, измерение подвижности зуба 1 в смещенном от равновесия положении дает информацию о состоянии ткани периодонтальной связки 2, обусловленном воспалительным процессом.
При сопоставлении величины подвижности зуба 1, измеренной в первоначальном равновесном его положении, и степени атрофии костной ткани альвеолы наблюдался большой разброс данных, что не позволяло найти строгую закономерность зависимости степени атрофии костной ткани альвеолы от подвижности зуба 1.
Например, подвижность зубов одной из пациенток, измеренная в положении, близком к равновесному, и в смещенном положении от равновесного под предварительной нагрузкой, показана на фиг. 6 для пациентки Н, 49 лет, с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. На левой вертикальной оси отражены значения подвижности зубов. Весь столбец - величина подвижности зубов, измеренная в равновесном положении. Прямоугольной штриховкой показана подвижность зубов, измеренная в смещенном положении под небольшой предварительной нагрузкой 0,3 Н. Черными маркерами показана степень атрофии костной ткани альвеолы в % относительно длины корня для каждого зуба, отложенная на правой вертикальной оси. Из фиг. 6 видно, что выявить зависимость степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба по подвижности в равновесном положении достаточно сложно, т.к. такая зависимость имеет ярко выраженный сложный нелинейный характер, подобный хаотичному.
Однако такая закономерность (фиг. 7) была установлена при сравнении подвижности зубов 1, измеренной под нагрузкой, и средней степени ρ атрофии костной ткани альвеолы, которая у пациентов с воспалительными заболеваниями окружающих зуб 1 тканей как хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести доходила до 64% относительно длины корня зуба 1. Подвижность зубов 1, измеренная под нагрузкой, находилась в пределах от 22,3 до 264,0 с.е. (где термином с.е. обозначены специальные единицы - 1,0 с.е.=1,0 мкм/5Н).
Степень атрофии костной ткани альвеолы ρ, в процентах, можно оценить по формуле:
ρ = 0,09 δ1,19, где δ - подвижность зуба, измеренная в смещенном положении под небольшой предварительной нагрузкой.
Данная степенная зависимость, полученная аппроксимацией эмпирических данных, связывает степень атрофии костной ткани альвеолы ρ с подвижностью зуба δ, что позволяет рассчитать степень атрофии костной ткани альвеолы ρ с помощью измеренной подвижности δ зуба 1 под небольшой нагрузкой (FCONST=0,3÷0,5 Н).
Важно подчеркнуть, что полученная зависимость (фиг. 7) близка к линейной:
ρ = 0,244 δ - 1,76,
что позволяет успешно использовать ее для экспресс-диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба 1.
Выраженность признаков хронического воспалительного процесса в окружающих зуб 1 тканях увеличивается с течением времени так же, как и резорбция альвеолярной кости. Так как резорбция альвеолярной кости происходит в результате воспалительного процесса, то величина подвижности зуба 1, измеренная в смещенном от равновесия положении, будет пропорциональна выраженности признаков воспаления в периодонтальной связке 2 и степени атрофии костной ткани альвеолы.
Для выявления патологических состояний опорно-удерживающего аппарата зуба 1 используют сравнение подвижности зуба 1 с патологическими изменениями в окружающих зуб 1 тканях, измеренной в смещенном от равновесия положении, с подвижностью зуба 1 с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы и отсутствием атрофии костной ткани альвеолы. При возрастании подвижности зуба 1, измеренной в смещенном от равновесия положении, диагностируют процесс воспаления в окружающих зуб 1 тканях и увеличение степени атрофии костной ткани альвеолы. Степень атрофии костной ткани альвеолы в физиологической норме принимают равной 0%.
Как показали исследования, увеличение подвижности зуба 1, измеренной в смещенном от равновесия положении, приблизительно в 1,5 раза соответствует 10% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба 1. Увеличение подвижности зуба 1, измеренной в смещенном от равновесия положении, в 2,8 раза соответствует 20% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба 1. Увеличение подвижности зуба 1, измеренной в смещенном от равновесия положении, в четыре раза соответствует 30% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба 1. Увеличение подвижности зуба 1, измеренной в смещенном от равновесия положении, в 5,3 раза соответствует 40% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба 1. Увеличение подвижности зуба 1, измеренной в смещенном от равновесия положении, в 6,6 раза соответствует 50% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба 1. Таким образом, заявленный способ можно успешно применять для экспресс-диагностики состояния пародонта зуба 1.
Примеры осуществления способа
Пример 1
Для снятия характеристик физиологической нормы исследование проводилось на 246 зубах у 37 добровольцев в возрасте от 20 до 22 лет с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы. Предварительную нагрузку FCONST=0,3 H на зуб прикладывают упругим С-образным элементом 5 (фиг. 2-5). Один конец упругого С-образного элемента 5 закрепляют на корпусе зонда 6, предназначенного для приложения к зубу 1 переменной силы ~F (порядка 0,08 Н) наконечником 7 зонда 6. Другой конец упругого С-образного элемента 5 вводят в контакт с зубом 1 со стороны действия переменной силы ~F от зонда 6 для нагрузки зуба 1 постоянной силой FCONST (фиг. 2). Упругий С-образный элемент 5 может быть выполнен из металлической пластины, проволоки, упругого пластика. При касании зуба 1 подвижным наконечником 7 возникают возвратно-поступательные колебания, которые передаются зубу 1 и проводится измерение подвижности зуба 1 в соответствии с известными описанными в аналогах способами и измерительными схемами. Установлено, что подвижность δ зубов 1, измеренная в смещенном от равновесия положении, в физиологической норме составляет в среднем не более 6,4 мкм/Н (с.е.=32). Степень ρ атрофии костной ткани альвеолы равняется нулю.
Пример 2
Пациент В. При экспресс-диагностике, осуществленной в соответствии с заявленным способом, установлено, что подвижность δ верхнего первого моляра справа, измеренная в смещенном от равновесия положении при FCONST=0,3 Η и ~F=0,08 Η, составляет 22,0 мкм/Н (с.е.=110). Степень ρ атрофии костной ткани альвеолы, измеренная с помощью зонда 6 в полости рта составляет 25% относительно длины корня зуба 1 (фиг. 3). Дальнейшие проведенные известными средствами и методиками исследования подтвердили увеличение выраженности признаков воспаления в периодонтальной связке 2 и соответствие их степени ρ атрофии костной ткани альвеолы у данного зуба 1.
Пример 3
Пациент К. При экспресс-диагностике второго премоляра на нижней челюсти слева установлено, что подвижность δ, измеренная в смещенном от равновесия положении при FCONST=0,3 Η и ~F=0,08 Η, составляет 42,4 мкм/Н (с.е.=212,1). Степень ρ атрофии костной ткани альвеолы, измеренная с помощью зонда 6, составляет 50% относительно длины корня зуба 1 (фиг. 4). Дальнейшие проведенные известными средствами и методиками исследования подтвердили соответствие величины подвижности δ степени ρ атрофии костной ткани альвеолы у данного зуба 1.
Пример 4
Пациент Щ. При экспресс-диагностике центрального резца верхней челюсти слева установлено, что подвижность δ, измеренная в смещенном от равновесия положении при FCONST=0,3 Η и ~F=0,08 Η, составляет 58,8 мкм/Н (с.е.=314,6). Степень ρ атрофии костной ткани альвеолы, измеренная с помощью зонда 6, составляет 75% относительно длины корня зуба 1 (фиг. 5). Дальнейшие проведенные известными средствами и методиками исследования подтвердили увеличение выраженности признаков воспаления и соответствие величины подвижности δ степени ρ атрофии костной ткани альвеолы у данного зуба 1.
За счет исключения необходимости измерения амплитуды смещения зуба 1 с выделением ее составляющих - синфазной переменной силы и сдвинутой по фазе относительно нее на 90 градусов удается упростить процедуру и повысить скорость экспресс-диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба 1. Способ позволяет выбрать постоянную силу FCONST небольшой величины, прикладываемую с той же стороны, что и переменная сила ~F, при этом FCONST>~F, что позволяет исключить положение зуба 1, близкое к равновесному, и, следовательно, повысить точность измерений, которая не зависит от индивидуальных биометрических характеристик руки врача. За счет полученной линейной зависимости степени ρ атрофии костной ткани альвеолы от величины измеренной подвижности δ удается упростить и повысить скорость измерения степени ρ атрофии костной ткани альвеолы при экспресс-диагностике состояния опорно-удерживающего аппарата зуба 1.
Установлено, что при воздействии переменной силы ~F при приложении на зуб 1 с той же стороны, что и постоянной нагрузки FCONST при возрастании подвижности δ зубов, монотонно возрастает степень ρ атрофии костной ткани альвеолы. Отсюда можно сделать вывод, что резорбция костной ткани альвеолы пропорциональна выраженности признаков воспаления в периодонте, которая увеличивается с течением времени. С практической точки зрения это позволяет оценивать степень ρ атрофии костной ткани альвеолы по подвижности δ зуба 1. При этом важным обстоятельством является, что такой неинвазивный метод позволяет оценить фактическую внутрикостную длину корня зуба, сделать прогноз устойчивости зуба 1 и контролировать эту устойчивость в дальнейшем.
Таким образом обнаружена ранее неизвестная зависимость между степенью атрофии костной ткани альвеолы и подвижностью зуба 1. Стало возможно получить объективную информацию о степени атрофии костной ткани альвеолы, а точнее непосредственно длину внутриальвеолярной части корня, которая и определяет функциональные возможности зубов. Это позволяет не только повысить точность измерения параметров, характеризующих состояние опорно-удерживающего аппарата зубов. Кроме того, на основании данных, полученных при аппаратурном измерении параметров, характеризующих состояние пародонта, возможно создание системы компьютерной экспресс-диагностики заполнения одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского и автоматического выбора конструкции протезов. При применении заявленного способа появилась перспектива развития аппаратурной диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов в целом с учетом атрофии костной ткани альвеолы и состояния периодонта.
Наиболее успешно заявленный способ экспресс-диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба промышленно применим в стоматологии для расширения функциональных возможностей и арсенала средств дифференциальной диагностики характера нарушений опорно-удерживающего аппарата зуба как при лечении, так и при протезировании.
1. Способ диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба, заключающийся в том, что к зубу прикладывают переменную силу, обеспечивающую возвратно-поступательные колебания зуба, которые осуществляют с постоянной амплитудой и частотой ниже частоты собственных колебаний зуба, одновременно прикладывают к зубу постоянную силу и измеряют подвижность зуба по амплитуде его смещения, по измеренной подвижности диагностируют состояние опорно-удерживающего аппарата зуба, отличающийся тем, что постоянную силу прикладывают к зубу со стороны переменной силы, ее величину выбирают большей, чем величина переменной силы, и обеспечивающей смещение положения зуба из равновесного для устранения люфта в опорно-удерживающем аппарате зуба, и при подвижности, большей 6,4 мкм/Н, диагностируют атрофию костной ткани альвеолы.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при величине постоянной силы от 0,3 Н, величине переменной силы 0,08 H и при подвижности 9,6 мкм/Н диагностируют 10% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при величине постоянной силы от 0,3 Н, величине переменной силы 0,08 H и при подвижности 22,0 мкм/Н диагностируют 25% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при величине постоянной силы от 0,3 Н, величине переменной силы 0,08 H и при подвижности 42,4 мкм/Н диагностируют 50% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при величине постоянной силы от 0,3 Н, величине переменной силы 0,08 H и при подвижности 58,8 мкм/Н диагностируют 75% степени атрофии костной ткани альвеолы относительно длины корня зуба.
6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что к зубу прикладывают постоянную силу путем его подпружинивания.
7. Способ по п. 6, отличающийся тем, что для подпруживания зуба используют упругий С-образный элемент, один конец упругого С-образного элемента закрепляют на корпусе зонда, предназначенного для приложения к зубу переменной силы, а другой конец упругого С-образного элемента вводят в контакт с зубом со стороны приложения к зубу переменной силы от наконечника зонда.
