Способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки



Способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки
Способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки
Способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки
Способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки
Способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки

Владельцы патента RU 2611887:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки. Наносят лазерные тестовые аппликаты Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции. Наносят серию офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов, используя длину волны 561 нм, длительность импульса 100 мс, скважность 100 мс, мощность от 70 до 100 мВт. Затем наносят три серии офтальмоскопически невизуализируемых лазерных аппликатов, уменьшая длительность импульса сначала на 50%, потом на 90%, затем одновременно с уменьшенной на 90% длительностью импульса снижают мощность на 20%. После воздействия сразу проводят оптическую когерентную томографию тестируемой зоны. По полученным сканам определяют тестовые лазерные аппликаты с минимальными параметрами, дающие терапевтический эффект. Способ позволяет повысить точность и объективность выбора параметров лазерной коагуляции сетчатки в отсутствие побочных и аллергических реакций при проведении тестового исследования и, таким образом, повысить эффективность лазерного лечения заболеваний сетчатки. 8 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки.

В зависимости от типа ткани и длины волны лазерное излучение может быть однородно абсорбировано хромофорами и водой или дискретно гранулами пигмента. При поглощении энергия лазерного излучения трансформируется абсорбирующими структурами во внутреннюю энергию (тепловую). В зависимости от времени экспозиции эти эффекты могут возникать не только в адсорбирующих структурах. Во время и после воздействия тепло распространяется вокруг адсорбирующего объема, в результате чего существенно повышается температура окружающих тканей и развиваются нежелательные побочные эффекты. Переход от локального к широко распространенному термальному повреждению осуществляется, когда время экспозиции превышает время релаксации, необходимое для теплового повреждения структур. Во время длительного воздействия происходит передача нагревания и относительно однородное нагревание прилегающих тканей, приводящее к развитию неспецифического некроза. Если же длительность импульса меньше времени релаксации температуры, может быть достигнуто пространственное ограничение, потому что повышение температуры вне повреждаемой структуры происходит в настолько малом объеме, что не может привести к развитию каких-либо значительных коллатеральных повреждений. Однако для коротких импульсов высокая температура в повреждаемой структуре необходима для достижения повреждения. Когда достигается высокий градиент температуры, термомеханические механизмы, такие как взрывной эффект, начинают конкурировать с чисто температурными эффектами (Roider J. Laser treatment of retinal diseases by subthreshold laser effects // Semin. Ophthalmol. - 1999. - 14, N1. - P. 19-26).

Рядом авторов доказано, что лазерная коагуляция, захватывающая только наружные слои сетчатки, без захвата внутреннего ядерного слоя приводит к пролиферации ПЭС и глиальных клеток, а также закрытию мест протекания (Wallow I.H.L., Bindlei C.D. Focal photocoagulation of diabetic macula edema: a clinicopatologic case report // Retina. - 1988. - 8. - P. 261-269).

Roider J. (Roider J. et al. Subthreshold (retinal pigment epithelium) photocoagulation in macular diseases: a pilot study // Brit. J. Ophthalmol. - 2000. - 84, N1. - P. 40-47) предложил концепцию, основанную на свойствах повторяющихся коротких импульсов. Специфическая комбинация длительности импульсов, их количества, энергии и времени повторения приводит к достижению достаточного уровня температуры в повреждаемой структуре и получению ожидаемого повреждающего эффекта. В основу концепции легли два обоснованных предположения.

Каждый единичный импульс будет приводить к большому повышению температуры на короткое время, что вызовет термальное повреждение абсорбирующей структуры. За межимпульсное время температура быстро падает до уровня температуры тела. Диффузия тепла сглаживает значительные временные термальные модуляции, и повышение температуры вне адсорбирующего объема ограничивается модуляцией глубины. Если же параметры воздействия подобрать должным образом, короткое значительное отклонение температуры в повреждаемой структуре вызовет ее полное повреждение после воздействия и будет достигнуто определенным количеством субповреждающих импульсов. В отличие от этого небольшое повышение температуры окружающих тканей не приведет к развитию повреждения. Даже если нельзя исключить термомеханические эффекты, повышение температуры в результате каждого единичного импульса приводит к развитию механических эффектов, интенсивность которых ниже повреждающего уровня.

Из уровня техники известен способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в том, что при проведении лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) энергия каждого импульса в серии соответствует энергии непрерывного импульса, приводящего к легкому побледнению пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) (Lanzeta P., Dorin G., Pirracchio A., Bandello F. // Theoretical bases of non-ophthalmoscopically visible endpoint photocoagulation // Semin. Ophthalmol. - 2001. - 16, N1. - P. 8-11). Этот метод имеет ряд недостатков: субъективность оценки, различное распределение пигмента и толщины сетчатки в зоне подбора энергии и зоне операции.

Также из уровня техники известен способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в том, что до проведения операции (лазерной коагуляции сетчатки) наносят серию тестовых аппликатов в области нижней темпоральной аркады с различной мощностью импульса. Тестовые ожоги не видны во время или сразу после процедуры, а также, как правило, через 2 часа. Через 2 часа после тестового вмешательства выполняют флуоресцентную ангиографию (ФАГ). После чего, базируясь на данных «тестовой» ФАГ, выбирают мощность импульса, необходимую для лечения. Лазерную коагуляцию сетчатки проводят с помощью выбранной минимальной мощности энергии, вызывающей повреждение ПЭС, идентифицируемое с помощью ФАГ. Повреждение ПЭС определялось как яркая гиперфлюоресценция через 2 ч после тестового вмешательства. Данный способ более объективный, но более длительный.

К сожалению, предложенные методики подбора параметров ЛК позволяют провести оценку результатов только через несколько часов после нанесения серии пробных коагулятов, что существенно увеличивает время лечения. Кроме того, проведение ФАГ ограничено отягощенным аллергоанамнезом у пациентов.

Далее, из уровня техники известен способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в том, что до проведения операции ЛКС наносят серию тестовых аппликатов, идентифицируемых с помощью метода микрофлюоресцентной ангиоскопии, основанного на использовании полосового фильтра, пропускающего излучение в области люминесценции флюоресцеина, после чего, базируясь на данных микрофлюоресцентной ангиоскопии, выбирают мощность импульса, необходимую для лечения (Пасечникова Н.В. Лазерное лечение при патологии глазного дна. Киев, 2007 г., 206 с.). Но при использовании данного фильтра видны только патологические зоны, где сквозь ПЭС просвечивает хориоидея, при проведении исследования необходимо учитывать, что яркость свечения глазного дна не постоянна в течение фаз циркуляции красителя. Также значение для артефактов имеет накопление флюоресцеина влагой передней камеры глаза. Визуально остальная часть глазного дна выглядит черной, что ограничивает возможность видеть анатомические ориентиры, проводя ЛКС, возникает большая вероятность нежелательных явлений (отек, кровоизлияния, отслойка сетчатки, дистофические изменения).

Из уровня техники известен способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в нанесении лазерных тестовых аппликатов Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции, идентификации тестовых аппликатов и выборе минимальных параметров лазерной коагуляции, дающих терапевтический эффект, при этом тестовые аппликаты идентифицируют с помощью явления аутофлюоресценции для оценки селективного повреждения ПЭС при ЛК (Framme С et al. Autofluorescence imaging after selective RPE laser treatment in macular diseases and clinical outcome: a pilot study, Br J Ophthalmol, 2002; 86, p. 1099-1106). Аутофлюоресценция сетчатки более отчетливо демонстрирует изменения ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Принцип аутофлюоресценции основывается на способности липофусциновых гранул, которые аккумулируются в клетках ПЭС, к флуоресценции. Липофусцин, еще называемый «пигментом старости», являющийся фрагментами метаболизма наружных сегментов фоторецепторов, по химической природе представляет собой липидно-протеиновый комплекс, аутофлуоресценция которого возникает при облучении светом с короткой длиной волны. Поскольку энергия при лазерном воздействии поглощается меланосомами ПЭС, лазерное воздействие существенно меняет картину аутофлюоресценции. Однако использование аутофлюоресценции имеет существенные ограничения: выраженное уменьшение явления аутофлюоресценции проявляется в области макулы (из-за макулярного пигмента), что делает невозможным определение центральных коагулятов; определенные трудности возникают, когда не удается зарегестрировать явление аутофлюоресценции из-за истончения сетчатки и обширного отека.

Таким образом, существует потребность в способе выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, исключающем введение флюорофоров, при этом достаточно точном, объективном, позволяющем выбрать оптимальные параметры для лечения заболеваний сетчатки.

В соответствии с этим, техническим результатом является повышение точности и объективности выбора параметров ЛКС в отсутствие побочных и аллергических реакций при проведении тестового исследования.

Для решения этой задачи в способе выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, включающем нанесение лазерных тестовых аппликатов Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции, идентификации тестовых аппликатов и выборе минимальных параметров, дающих терапевтический эффект, сначала наносят серию офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов, используя длину волны 561 нм, длительность импульса 100 мс, скважность 100 мс, мощность от 70 до 100 мВт, затем наносят три серии офтальмоскопически невизуализируемых лазерных аппликатов, уменьшая при этом длительность импульса сначала на 50%, потом на 90%, затем одновременно с уменьшенной на 90% длительностью импульса снижают мощность на 20%, после чего сразу проводят идентификацию тестовых аппликатов с помощью оптической когерентной томографии тестируемой зоны, и по полученным сканам определяют тестовые лазерные аппликаты с минимальными параметрами, дающие терапевтический эффект.

Способ осуществляют следующим образом.

На фиг. 1-3 представлены этапы предлагаемого способа. На сетчатке в зоне, идентичной зоне повреждения (по толщине, кровоснабжению и распределению пигмента) наносят серию лазерных аппликатов, воздействуя сфокусированным лучом Nd:YAG лазера с помощью лазерной установки (нами использовалась VISULAS TRION Карл Цейсе Йена (Германия)). Сначала наносят серию офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов (длина волны 561 нм, длительность импульса 100 мс, скважность 100 мс, мощность от 70 до 100 мВт) (Фиг. 1 - снимок ФАГ, для наглядности), начиная с визуализируемого нанесенного аппликата (нежно-белое) 1 степени по L’Esperance (1). Затем уменьшают время аппликации на 50%, нанося уже офтальмоскопически невизуализируемое воздействие на ткань (2), затем данное время уменьшают на 90% (3), после чего дополнительно к уменьшенному на 90% времени воздействия снижают мощность на 20% (4).

По сканам ОКТ, полученным сразу после серии данных вмешательств (Фиг. 2а), определяли тестовые коагуляционные аппликации, которые не визуализировались во время и после процедуры ЛКС (2), (3), (4). Учитывая, что ОКТ является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим формировать изображение поперечных сечений в реальном времени с разрешением от 1 до 10 мкм, возможно получать высокоточные поперечные срезы изучаемых тканей за счет визуализации отраженных от препятствия лучей и измерения интенсивности рассеянного или отраженного света от внутритканевых микроструктур и обрабатывать изображение хориокапилляров и ретинального пигментного эпителия с возможностью проведения анализа рефлективности (выявление зон гипо- и гиперрефлективности). Из полученных параметров излучения выбирались минимальные, дающие терапевтический эффект, которые и использовались в ходе дальнейших операций - (2') (Фиг. 1). Соотношение терапевтического и повреждающего эффектов оценивают по ширине (1), (2), (3) отображаемого лазерного аппликата (Фиг. 3) на сканах ОКТ: офтальмологически невизуализируемые аппликаты с минимальными параметрами, дающими терапевтический эффект, по толщине не менее одной трети и не более половины толщины офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов (1). На Фиг. 3 аппликатом с оптимальными параметрами является аппликат (3).

Дополнительные сканы ОКТ, проведенные через 2 часа после нанесения тестовых вмешательств (Фиг. 2б) и через трое суток (2в) ясно отражают динамику лазерного повреждающего и терапевтического воздействия.

Предлагаемый нами способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки позволяет провести лазерную коагуляцию области отека, минимизировав повреждения, наносимые лазерным излучением, и тем самым уменьшить вероятные отсроченные осложнения и деструктивность лазерного вмешательства. Выбор мощности внутри указанного диапазона зависит от интенсивности пигментации сетчатки и толщины отека сетчатки.

Пример. Пациентка К., возраст 74 года. Поступила в офтальмологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ в мае 2015 г.

Жалобы: на появления "тумана", ухудшение зрения, плавающие помутнения правого глаза с декабря 2014 г.

Анамнез: Острота зрения правого глаза снизилась внезапно утром после пробуждения. Лечилась амбулаторно по месту жительства с незначительным положительным эффектом.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III, артериальная гипертензия 2 ст.; Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (2010 г.).

Данные первичного осмотра:

Острота зрения: Vis OD = 0,4 н/к ВГД 21 мм рт.ст.(по Маклакову).
Vis OS = 0,7 н/к ВГД 21 мм рт.ст.(по Маклакову).

Диагноз: Тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки правого глаза (в месте артериовенозного перекреста) диффузный макулярный отек, начальная возрастная катаракта обоих глаз.

Офтальмоскопически: на глазном дне правого глаза ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, в пораженном секторе отек сетчатки, расширение и извитость верхне-височной ветви ЦВС, множественные интраретинальные геморрагии с захватом парафовеальной зоны (Фиг. 4). На ОКТ сетчатки левого глаза: дифференцируется диффузный отек с единичными мелкими кистозными полостями, площадью более 8D диска, толщина сетчатки в центральной зоне - 319 мкм, максимальная высота отека в зоне повреждения сосуда 425 мкм (Фиг. 5).

По данным ФАГ выявлено увеличение времени венозной перфузии, выраженные участки гиперфлюоресценции вследствие пропотевания, имеются также участки гипофлюоресценции, соответствующие более 12D диска ЗН, соответствующие нарушению перфузии хориокапилярного слоя (Фиг. 6).

В соответствии с предлагаемым способом пациентке нанесли лазерные тестовые аппликаты Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции - в зоне нижневисочной ветви ЦВС. Сначала нанесли серию офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов (1 степени по L’Esperance), используя длину волны 561 нм, длительность импульса 100 мс, скважность 100 мс, мощность 80 мВт. Затем нанесли три серии офтальмоскопически невизуализируемых лазерных аппликатов, уменьшая при этом длительность импульса сначала на 50%, потом на 90%, затем одновременно с уменьшенной на 90% длительностью импульса снижая мощность на 20%. Сразу после этого провели идентификацию (Фиг. 7) тестовых аппликатов (1), (2), (3), (4) с помощью оптической когерентной томографии тестируемой зоны, и по полученным сканам определили тестовые лазерные аппликаты с минимальными параметрами (3), дающие терапевтический эффект (А - фрагмент контрольного снимка ФАГ, Б - фрагмент скана ОКТ). Пациентке была проведена лазерная коагуляция по предлагаемой методике с подбором индивидуальных доз лазерного воздействия: на зону отека нанесли 1500 коагуляционных аппликаций диаметром 50-300 мкм, с расстоянием между ними 100-300 мкм, лазером с длиной волны 561 nm, длительностью импульса 10 мс, мощностью 80 мВт. Послеоперационный период без осложнений. Жалоб нет.

По данным ОКТ (Фиг. 8): при сравнении с предыдущим исследованием выявлено значительное уменьшение отека по площади и объему, толщина сетчатки в центральной зоне - 272 мкм (меньше на 47 мкм), максимальная высота отека в зоне повреждения сосуда 363 мкм, макулярный обьем составил 8,75 мкм3. При выписке Vis OS = 0,8 н/к. ВГД 20 мм рт.ст. При наблюдении за пациенткой в последующие месяцы показатели остроты зрения, поле зрения, данные ОКТ и ФАГ оставались стабильными.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность и объективность выбора параметров ЖС в отсутствие побочных и аллергических реакций при проведении тестового исследования и, таким образом, повысить эффективность лазерного лечения заболеваний сетчатки.

Способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки, заключающийся в нанесении лазерных тестовых аппликатов Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции, и выборе минимальных параметров, дающих терапевтический эффект, отличающийся тем, что сначала наносят серию офтальмоскопически визуализируемых лазерных аппликатов, используя длину волны 561 нм, длительность импульса 100 мс, скважность 100 мс, мощность от 70 до 100 мВт, затем наносят три серии офтальмоскопически невизуализируемых лазерных аппликатов, уменьшая при этом длительность импульса сначала на 50%, потом на 90%, затем одновременно с уменьшенной на 90% длительностью импульса снижают мощность на 20%, после чего сразу проводят оптическую когерентную томографию тестируемой зоны, и по полученным сканам определяют тестовые лазерные аппликаты с минимальными параметрами, дающие терапевтический эффект.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва. Способ включает локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва и пораженные ретинальные сосуды.

Изобретение относится к медицине. Лазерная система для офтальмологических операций управляет получаемыми изображениями и содержит: систему лазерного луча, включающую в себя: лазерную установку, выполненную с возможностью генерации импульсного лазерного луча; аттенюатор луча, выполненный с возможностью изменения параметра лазерной мощности лазерных импульсов, причем параметр лазерной мощности является одним из импульсной энергии, импульсной мощности, длительности импульса и частоты повторения импульсов; и сканер луча, выполненный с возможностью сканирования луча по точкам цилиндрического растрового изображения в глазу; и лазерный контроллер, действующий на основе получаемых изображений.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при любой хирургии на роговице с помощью фемтосекундного лазера. Выполняют диссекцию роговицы фемтосекундным лазером с образованием лентикула и дугообразного разреза, перпендикулярного поверхности роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения окклюзий центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей (ОВЦВС). Осуществляют интравитреальное введение имплантата Озурдекс®.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для удаления эпителия от боуменовой мембраны глаза содержит: лазерный модуль, выполненный с возможностью отделять эпителий от боуменовой мембраны глаза, используя импульсное лазерное излучение, представляющее собой множество ультракоротких импульсов, и содержащий один или более регулируемых компонентов, выполненных с возможностью управлять фокусом пучка импульсного лазерного излучения, систему оптической когерентной томографии (ОКТ), выполненную с возможностью измерять глубину слоя эпителиальных клеток, и управляющий компьютер, выполненный с возможностью принимать входные данные от системы ОКТ, указывающие глубину слоя эпителиальных клеток, и в ответ на прием указанных входных данных подавать команды на один или более регулируемых компонентов с целью фокусировки импульсного лазерного излучения у слоя эпителиальных клеток эпителия для осуществления фотодеструкции участка слоя эпителиальных клеток таким образом, что часть слоя эпителиальных клеток остается на роговице.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Лазерная система для хирургии глаза, содержащая лазерный прибор для хирургии глаза, имеющий оптические компоненты, обеспечивающие получение импульсного сфокусированного лазерного излучения, параметры которого согласованы с осуществлением фотодеструкций в ткани глаза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию импульсным ИАГ-лазером на длине волны 1,064 мкм с рассечением шварты перпендикулярно направлению натяжения шварты на участке ее минимальной толщины и васкуляризации.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. На поверхность глазного яблока устанавливают воронку с внутренним диаметром, превышающим диаметр роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для удаления ксантелазм. Осуществляют разрез кожи по контуру ксантелазмы радионожом с частотой 3,8-4,0 МГц в режиме разреза при мощности 8,0-10,0 Вт.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и касается применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в эксимерлазерной хирургии роговицы. Выполняют абляцию стромы после окрашивания деэпителизированной роговицы 0,1-1,0% изотоническим раствором бенгальского розового с дополнительной послеоперационной УФ защитой роговицы очками. Это создает экранирующий эффект для проникновения возникающего в ходе абляции вторичного трансформированного УФ излучения в более глубокие слои, прилежащие к зоне абляции, и предотвращает образование дополнительных фототоксических продуктов из НПВС. Этому также способствует назначение в послеоперационном периоде защиты роговицы очками, блокирующими внешнее УФ излучение. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при узком ригидном зрачке и его децентрации. Перед расширением зрачка в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000-1650000 Да. После расширения зрачка вводят через роговичный разрез в переднюю камеру полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592, захватывают зрачковое кольцо и центрируют его, фиксируя ирис-ретрактор подтягиванием его резинового фиксатора к роговице. Подрезают дистальный конец ирис-ретрактора, оставляя снаружи 1-1,5 см. Наносят вискоэластик на поверхность роговицы, устанавливают мягкую контактную линзу на интерфейс фемтолазерной установки, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс. Проводят круговой капсулорексис фемтолазерным излучением частотой 50 кГц, длиной волны 1030 нм, энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 600-1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм. Производят фрагментацию ядра хрусталика энергией лазерного импульса 7-10 мкДж высотой фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм и после имплантации интраокулярной линзы удаляют ирис-ретрактор и зрачковое кольцо. При 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 1-6 мм. При 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2-4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами, длиной каждого разреза 0,7-1,5 мм. Способ позволяет сформировать круговой капсулорексис заданного диаметра, центрированный по отношению к оптической оси глаза, при узком ригидном зрачке с его децентрацией, что обеспечивает высокий функциональный результат и повышает качество реабилитации пациентов, снижает травматичность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего УФ-кросслинкинга перед кератопротезированием осложненных сосудистых бельм 4-5 категории. Для этого донорскую роговицу помещают на 1 час в среду для консервации. Затем донорскую роговицу перемещают в стерильную ёмкость и обрабатывают ультрафиолетом с одной стороны роговицы с длиной волны 365 нм мощностью 3 мВ/кв. см. При этом каждые 5 минут производят инстилляцию на роговицу 1 капли 0,1%-ного раствора рибофлавина (первая обработка). После обработки с одной стороны донорскую роговицу обрабатывают ультрафиолетом с противоположной стороны так же, как при первой обработке. Среда для консервации содержит рибофлавина мононуклеотид, декстран, глутатион, натрия хлорид и воду дистиллированную очищенную, при следующем соотношении компонентов, мас.%: рибофлавина мононуклеотид - 0,1, декстран - 10,0, глутатион - 0,09, натрия хлорид - 0,9, вода дистиллированная очищенная - остальное. Способ обеспечивает получение донорской роговицы с повышенными биохимическими, биомеханическими и прочностными свойствами, что способствует снижению риска некроза роговицы. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации (ТФ), расположенных суб-, юкста- и субфовеолярно. Определяют локализацию точек фильтрации. При выявлении сочетанной локализации ТФ суб- и юкстафовеолярно или экстрафовеолярно выполняют комбинированную лазерную операцию: фокальную лазерную коагуляцию ТФ, расположенных экстрафовеолярно, осуществляют с применением лазерного излучения с длиной волны 577 нм. Указанное воздействие сочетают с субпороговым микроимпульсным лазерным воздействием на точки фильтрации, расположенные суб- и/или юкстафовеолярно, с применением лазерного излучения с длиной волны 810 нм. Способ обеспечивает снижение риска послеоперационных осложнений, достижение высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации пациентов и улучшение качества их жизни за счет исключения повреждения пигментного эпителия сетчатки. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения птеригиума 1 степени. Наносят лазерные коагуляты по всей площади птеригиума в шахматном порядке, в количестве, достаточном для полной коагуляции сосудов, питающих птеригиум. Воздействуют полупроводниковым диодным лазером с длиной волны 532 им. Параметры воздействия: диаметр пятна - 100-200 мкм, экспозиция - 0,1-0,2 м; мощность - от 300 до 750 мВт. Способ обеспечивает регресс птеригиума и его сосудистой сети за счет нарушения кровоснабжения, снижение травматичности удаления за счет нанесения коагулятов в шахматном порядке. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней с использованием лазера. Проводят предоперационную регионарную и местную топическую анестезию, расширение зрачка и стандартную обработку операционного поля. Устанавливают на роговицу вакуумное кольцо и осуществляют причаливание фемтолазера к глазу через это кольцо, проводят настройку лазера, последовательно осуществляют фемтолазерный капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика и основной и два дополнительных разреза роговицы, которые затем раскрывают с помощью микрошпателей. Заполняют переднюю камеру вискоэластиком с помощью шприца и надетой на него канюли через один из разрезов роговицы. При этом при проведении фемтолазерного капсулорексиса формируют лоскут передней капсулы, который поднимают с помощью введения в переднюю камеру под него вискоэластика и воздуха таким образом, чтобы лоскут адгезировался к центральной части задней поверхности роговицы с оставлением между лоскутом и задней поверхностью роговицы тонкого слоя вискоэластика. После чего с помощью факоэмульсификатора удаляют фрагментированное лазером ядро хрусталика и хрусталиковые массы, в капсульный мешок имплантируют интраокулярную линзу, вымывают вискоэластик из передней камеры вместе с адгезированным к задней поверхности роговицы лоскутом передней капсулы, восполняют объем передней камеры и производят герметизацию разрезов с помощью их гидратации сбалансированным физиологическим раствором и субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика. Способ позволяет обеспечить максимальную защиту слоя эндотелиальных клеток роговицы, минимизировать послеоперационный отек роговицы, быстро восстановить зрительные функции. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стежок. Поочередно захватывают под радужкой каждый стежок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения интраокулярной линзы, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке. Способ позволяет обеспечить профилактику геморрагических осложнений, достичь более точного расположения фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении после фиксации швами. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору метода эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений. Проводят авторефрактокератометрию и визометрию без коррекции и с коррекцией. Определяют максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Проводят биомикроскопию для оценки состояния переднего отрезка глаза и хрусталика. Проводят компьютерную кератотопографию на приборе TMS-4 (Tomey, Япония) с получением кератотопографических индексов: индекса асимметрии поверхности Surface Asymmetry Index (SAI) и индекса регулярности поверхности Surface Regularity Index (SRI). Проводят конфокальную микроскопию на приборе Confoscan 4 (Nidek, Япония). Если у пациента выявляют гиперметропическую рефракцию, МКОЗ до операции ниже либо равна 0,6, при биомикроскопии не выявлены помутнения в хрусталике, по данным компьютерной кератотопографии наблюдают выраженную асимметрию топограммы роговицы, индекс SAI больше 0,5, индекс SRI больше 1,0, по данным конфокальной микроскопии кератотомический рубец представляет собой плотную фиброзную ткань без признаков диастаза, то пациенту показано двухэтапное лечение. Первым этапом проводят восстановление регулярности поверхности роговицы методом топографически ориентированного лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАЗИК). Вторым этапом при стабилизации показателей рефракции, кератометрии и кератотопографии проводят сфероцилиндрическую коррекцию методом субламеллярной абляции после подъема сформированного во время первого этапа клапана. Если у пациента выявляют гиперметропическую рефракцию, МКОЗ до операции выше 0,6, при биомикроскопии не выявлены помутнения в хрусталике, по данным компьютерной кератотопографии роговица имеет регулярную поверхность, индекс SAI ниже или равен 0,5, индекс SRI ниже или равен 1,0, по данным конфокальной микроскопии кератотомический рубец представляет собой плотную фиброзную ткань без признаков диастаза, то показана коррекция рефракционных нарушений методом ЛАЗИК с сфероцилиндрическим алгоритмом абляции. Если у пациента выявляют гиперметропическую рефракцию и/или смешанный астигматизм, при биомикроскопии выявлены помутнения в хрусталике, по данным компьютерной кератотопографии наблюдают выраженную асимметрию топограммы роговицы, индекс SAI больше 0,5, индекс SRI больше 1,0, по данным конфокальной микроскопии выявляют нарушение структуры кератотомического рубца, а именно признаки диастаза и незавершенное рубцевание с единичными фиброзными элементами, то показано двухэтапное лечение. Первым этапом проводят замену хрусталика на интраокулярную оптическую линзу с расчетом на миопическую рефракцию. Вторым этапом при стабилизации показателей рефракции, кератометрии и кератотопографии устраняют рефракционные нарушения и иррегулярность роговицы методом топографически ориентированной ФРК. Способ позволяет уменьшить вероятность осложнений, получить максимально возможную остроту зрения после проведения эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений за счет комплексной оценки наиболее значимых показателей. 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечения прогрессирующего кератоконуса на 1 и 2 его стадии. Формируют поверхностный лоскут роговицы. Разрез роговицы проводят на глубине 110-120 микрон в зависимости от изначальной толщины роговицы. Лоскут отводят в сторону и на него инсталлируют раствор рибофлавина, далее проводят лазерную коррекцию методом LASIK, затем сразу инсталлируют раствор рибофлавина на измененную роговицу, далее лоскут укладывают на свое исходное место, затем в течение 15 минут активизируют его ультрафиолетовым лазером с длиной волны 370 нм и мощностью излучения 7 мВ/см2. Способ позволяет повысить остроту зрения без коррекции на 2-3 строчки, с максимальной коррекцией на 3-4 строчки, а также позволяет сократить время кросслинкинга до 15 минут, что вызывает меньшую потерю кератоцитов. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической ретинопатии. Осуществляют пороговую лазерную коагуляцию сетчатки по методике «решетка» в объеме 500-600 коагулятов за один сеанс Nd-лазером с длиной волны 532 нм на фоне приема трайкора 145 мг/сутки в течение 1 года. Способ позволяет нивелировать негативное влияние лазерной коагуляции на сетчатку, обеспечивает стабилизацию функциональных показателей глаза. 2 пр., 4 табл.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2015-12-25 2017-03-11T21:14:39
Наверх