Способ определения стадии первичной открытоугольной глаукомы

Авторы патента:

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2616212:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии первичной открытоугольной глаукомы. Проводят Гейдельбергскую ретинальную томографию головки зрительного нерва (ГЗН) до и после проведения разгрузочной пробы. Вычисляют коэффициент ригидности головки зрительного нерва по формуле КР ГЗН=(dВГД/dCup Volume)/100, где КР ГЗН - коэффициент ригидности головки зрительного нерва, dВГД - разница внутриглазного давления (ВГД) до пробы и после пробы, dCup Volume - разница объема экскавации ГЗН до и после пробы. При величине КР ГЗН менее 4,5 мм рт.ст./мм³ определяют первую стадию ПОУГ, 4,5-6,9 мм рт.ст./мм³ - вторую стадию ПОУГ, 7,0 мм рт.ст./мм³ и более - третью стадию ПОУГ. Способ обеспечивает повышение точности определения стадии первичной открытоугольной глаукомы с возможностью выявления промежуточных этапов при переходе от текущей стадии первичной открытоугольной глаукомы к последующей и адекватным прогнозом течения заболевания. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии первичной открытоугольной глаукомы.

Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций. В мире глаукомой страдает до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин - 1 ребенок. В России глаукома - основная причина инвалидности по зрению (28%). На сегодняшний день в России более 1000000 больных глаукомой. Ежегодно 1 человек из 1000 вновь заболевает глаукомой. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: среди людей старше 40 лет глаукома составляет 1,5%, а старше 80 лет - 14%. Более 15% слепых потеряли зрение в результате глаукомы.

Первичная открытоугольная глаукома - это мультифакторное заболевание, в результате которого в связи с повышением внутриглазного давления выше индивидуального толерантного уровня происходит развитие оптической нейропатии, что в итоге приводит к неизбежному снижению зрительных функций человека.

Общепринятым способом оценки стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является исследование поля зрения и параметров диска зрительного нерва. В развитии глаукомного процесса условно выделяют четыре стадии, которые зависят от границ поля зрения на белый и красный цвета (Поляк Б.Л. // Вестн. Офтальмол. - 1952. - N 3. - С. 38-43), а также от размеров и формы экскавации диска зрительного нерва (Нестеров А.П., Листопадова Н.А. // Вестн. Офталмол. - 1988. - №2. - С. 5-6).

Условно течение глаукомы разделяют на 4 стадии. При их определении оценивают состояние поля зрения и диска зрительного нерва:

I стадия (начальная): Границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Углубление (экскавация) диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска. В целом, патологические изменения практически отсутствуют.

II стадия (развитая): Выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

III стадия (далекозашедшая): Граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва доходит до края диска.

IV стадия (терминальная): Полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной светопроекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

Однако осуществление вышеуказанного способа возможно только очень ориентировочно, нет точного определения перехода каждой стадии в следующую стадию.

Однократное исследование ДЗН обычно не позволяет сделать окончательные выводы о наличии или отсутствии глаукомных изменений в связи с большой вариабельностью его строения и возрастных особенностей.

Известен способ диагностики первичной открытоугольной глаукомы у пациентов путем оценки температуры поверхности глаза (Galassi F., Giambene В., Corvi A., Falaschi G. // Evaluation of ocular surface temperature and retrobulbar harmodynamics by infrared thermograthy and Colour Doppler imaging in patients with glaucoma // Br. J. Ophtalmol. 2007. V. 91. P. 878-881). Данный способ включает тепловизионные измерения, проводимые для определения температуры переднего отдела глаза в пяти точках, расположенных на горизонтальной прямой, пересекающей поверхность глаза. Одна из измеряемых точек располагается в центре роговицы. Испытуемых просят закрыть глаз на 3-5 с, после чего глаз открывается и в начальный момент измеряется температура в указанных точках. Группа испытуемых с наличием первичной открытоугольной глаукомы определяется на основе того, что она имеет более низкую температуру в центре роговицы, чем группа нормальных испытуемых.

Однако указанный способ диагностики первичной открытоугольной глаукомы не позволяет определить стадию заболевания.

Известен способ оценки прогрессирования стадии первичной открытоугольной глаукомы, когда для конкретного пациента с уже установленным клиническими методами диагнозом первичная открытоугольная глаукома стадии S₀ проводят тепловизионное измерение температуры переднего отдела глаза с определением средней температуры объединенной зоны роговицы и лимба Т₀, затем по мере развития глаукомного процесса для того же пациента проводят повторное измерение средней температуры указанной зоны Т_еуе и по формуле

где C₁=78, оценивают стадия развития первичной открытоугольной глаукомы - S(T_eye). Для устранения погрешностей измерения средней температуры зоны роговицы и склеры проводят в конце акта моргания в момент перед очередным закрытием века, когда температура роговицы стабилизируется (RU 2471405, 10.01.2013). Способ позволяет оценивать стадию прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы, а также повысить точность определения стадии за счет обеспечения возможности выявления промежуточных этапов при переходе от текущей стадии открытоугольной глаукомы к последующей.

Однако указанный способ слишком сложен, требует использования дорогостоящего тепловизионного оборудования, кроме того, результаты могут зависеть от общего состояния пациента, от наличия у него хронического вялотекущего воспалительного процесса в глазу, который вызывает повышение температуры исследуемой зоны. Более того, надо заметить, что снижение скорости кровотока, которое может приводить к понижению температуры различных отделов глаза, на чью работу ссылаются авторы (Gugleta, K., Org. ul, S., Flammer, J., 1999. Is corneal temperature correlated with blood-flow velocity in the ophthalmic artery. Curr. Eye Res. 19, 496-501) и в которой показано наличие корреляции температуры роговицы и ретробульбарной гемодинамики), обычно наблюдается в продвинутых стадиях глаукомы. Из этого следует, что по описанным параметрам нельзя судить о развитии процесса в начальных стадиях болезни и очень косвенно - в развитых - далекозашедших, так как скорость кровотока зависит еще от очень многих причин, таких как наличие гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и т.п.

Известен способ установления стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), при котором с помощью ультразвуковой биомикроскопии измеряют толщину склеры в мм и акустическую плотность склеры в децибелах (дБ) в лимбальной и экваториальной зоне в сегментах 12, 3, 6, 9 часов относительно склеральной шпоры и длину глаза в миллиметрах с помощью А-метода, и если длина глаза составляет 22,8-24,1 мм, толщина склеры 0,47-0,54 мм в лимбальной зоне, 0,27-0,28 мм в экваториальной зоне, акустическая плотность склеры 56-60 дБ, то устанавливают первую стадию ПОУГ; если длина глаза составляет 22,8-24,1 мм, толщина склеры 0,45-0,46 мм в лимбальной зоне, 0,24-0,26 мм в экваториальной зоне, акустическая плотность склеры 61-62 дБ, то устанавливают вторую стадию ПОУГ; если длина глаза составляет 22,8-24,1 мм, толщина склеры 0,41-0,44 мм в лимбальной зоне, 0,21-0,23 мм в экваториальной зоне, акустическая плотность склеры 63-69 дБ, то устанавливают третью стадию ПОУГ (RU 2573798, 27.01.2016).

Однако этот способ рассчитан на диагностику стадии глаукомы только при определенной длине глаза в пределах 22,8-24,1 мм, хотя известно, что глаукома очень часто встречается как в глазах с длиной глаза меньше 22.8 мм, так и в глазах с длиной глаза более 24,1 мм.

Известен способ оценки стадии первичной открытоугольной глаукомы, который включает видеорегистрацию зрачковых реакций в темноте без фонового освещения глаза на световую вспышку у пациента с диагнозом: Первичная открытоугольная глаукома. Проводят измерение значений времени расширения зрачка Тр и времени сужения зрачка Тс, определение отношения измеренных значений времени расширения зрачка к времени сужения зрачка Kr=Тр/Тс, при этом стадию первичной открытоугольной глаукомы оценивают как I при Kr>1,55, как II при 1,34<Kr<1,54, как III при 1,07<Kr<1,33, как IV при Kr<1,06.

Однако вышеуказанный способ оценки стадии ПОУГ не учитывает изменения ригидности зрачка из-за возраста - известно, что с каждым десятилетием увеличивается ригидность радужной оболочки и, соответственно, уменьшается реакция зрачка на свет. Кроме того, наличие обменных нарушений, таких как выщелачивание-разрушение пигментной каймы зрачкового края и отложение псевдоэксфолиаций, также вызывает изменение реакции зрачка на свет. Эти моменты никак не учитываются в данном способе оценки стадии ПОУГ. Данный способ принят за ближайший аналог.

Задачей изобретения является разработка способа определения стадии ПОУГ на основании оценки состояния головки зрительного нерва.

Техническим результатом способа является повышение точности определения стадии первичной открытоугольной глаукомы с возможностью выявления промежуточных этапов при переходе от текущей стадии первичной открытоугольной глаукомы к последующей и адекватным прогнозом течения заболевания.

Технический результат достигается за счет определения величины коэффициента ригидности головки зрительного нерва до и после проведения разгрузочной пробы при проведении Гейдельбергской ретинальной томографии головки зрительного нерва (ГЗН).

Преимуществом использования Гейдельбергской ретинотомографии (HRT) - технологии получения реалистичных изображений высокой степени разрешения, основанной на методе сканирования тканей специально сфокусированным лазерным лучом, является возможность динамического слежения за происходящими дегенеративными изменениями в ДЗН и точное позиционирование таких дефектов, что подтверждается данными векторного анализа и анализа топографических изменений.

Кроме того, применение разгрузочной пробы позволяет подтвердить улучшение или ухудшение состояния ДЗН, что является важным прогностическим признаком прогрессирования глаукомы.

Разработанный для оценки биомеханических свойств структур головки зрительного нерва (ГЗН) коэффициент ригидности ГЗН был определен у 120 пациентов, в 166 глазах с разными стадиями глаукомного процесса. Полученные данные выявили достоверную тенденцию (р<0,05) к увеличению коэффициента ригидности головки зрительного нерва (КР ГЗН) от начальной к далекозашедшей стадии глаукомы. КР ГЗН положительно коррелирует с длительностью заболевания. Полученные результаты указывают на увеличение ригидности тканей ГЗН параллельно со стадией глаукомы.

Способ осуществляют следующим образом. У пациента проводят измерение ВГД (например, с помощью прибора ORA). Затем осуществляют томографию с использованием Гейдельбергского ретинального томографа (HRT). Определяют исходный объем экскавации (Cup Volume) ГЗН. Проводят нагрузочную пробу, например, с глицероаскорбатом. Через час после приема глицероаскорбата измеряют ВГД, объем экскавации ГЗН на HRT. Вычисляют коэффициент ригидности ГЗН по формуле

КР ГЗН=(dВГД/dCup Volume)/100,

где КР ГЗН - коэффициент ригидности головки зрительного нерва,

dВГД - разница давления ВГД до и после пробы,

dCup Volume - разница объема экскавации ГЗН до и после пробы.

При величине КР ГЗН менее 4,5 мм рт.ст./мм³ определяют первую стадию ПОУГ, при величине КР ГЗН 4,5-6,9 мм рт.ст./мм³ - вторую стадию ПОУГ, при величине КР ГЗН 7,0 мм рт.ст./мм³ и более - третью стадию ПОУГ.

Клинические примеры.

Пример 1. Пациентка Л., 57 лет. Диагноз: офтальмогипертензия? впервые выявленная глаукома левого глаза? Пациентка не получает местной медикаментозной терапии, длительность болезни неизвестна.

Измерили ВГД на приборе ORA: ВГД OS=32 мм рт.ст. После этого исследовали состояние зрительного нерва с помощью Гейдельбергского ретинального томографа (HRT), измерили объем экскавации (cup Volume) до пробы - сuр Volume OS=0,42 мм³.

^{Учитывая отсутствие изменений в поле зрения, высокий уровень ВГД, отсутствие медикаментозного режима, провели разгрузочную пробу с глицероаскорбатом.}

Дали пациентке глицероаскорбат из расчета 1,5 г на 1 кг веса тела (вес пациента 66 кг, она приняла глицероаскорбат в количестве 99 мл). Через час после приема глицероаскорбата произвели измерение ВГД - ВГД OS=22 мм рт.ст. Затем повторно измерили объем экскавации на HRT, после пробы cup Volume OS=0,39 мм³.

По формуле рассчитали коэффициент ригидности ГЗН:

ВГД до пробы - 30 мм рт.ст., после пробы - 22 мм рт.ст.

Объем экскавации (cup Volume) до пробы - 0,42 мм³, после пробы - 0,39 мм³, итак,

КР ГЗН=(32-22 мм рт.ст.)/(0,42-0,39 мм³)/100=3,3 мм рт.ст./мм³.

Из этого примера видно, что у пациентки на фоне снижения ВГД происходит восстановление объема экскавации в большей степени, чем у пациентов на максимальном медикаментозном режиме с большей длительностью заболевания, - КР ГЗН равен 3,3 мм рт.ст./мм³, что свидетельствует о наличии первой стадии первичной открытоугольной глаукомы и хорошем прогнозе в отношении глаукомной оптической нейропатии.

Пример 2. Пациент И., 67 лет. Диагноз: открытоугольная глаукома первой стадии правого глаза, длительность болезни 6 лет. Поле зрения соответствует первой стадии ПОУГ. Пациент находится на максимальной местной гипотензивной терапии (ксалаком на ночь, косопт 2 раза в день, альфаган 3 раза день).

При измерении ВГД на приборе ORA: ВГД OD=30 мм рт.ст.

Исследование состояния зрительного нерва на Гейдельбергском ретинальном томографе (HRT) показало, что объем экскавации (cup Volume) до пробы - cup Volume OD=0,35 мм³. Это может соответствовать как первой, так и второй стадии глаукомы.

После обследования дали пациенту принять глицероаскорбат из расчета 1,5 г на 1 кг веса тела (вес пациента 80 кг, он принял глицероаскорбат в количестве 120 мл). Через час после приема глицероаскорбата измерили ВГД. ВГД OD=14 мм рт.ст. Затем повторно измерили объем экскавации на HRT, после пробы cup Volume OD=0,32 мм³.

По формуле рассчитали коэффициент ригидности экскавации ГЗН:

КР ГЗН=(30-14 мм рт.ст.)/(0,35-0,32 мм³)/100=5,3 мм рт.ст./мм³.

По полученному коэффициенту можно судить о морфологическом состоянии головки зрительного нерва, которое соответствует второй стадии глаукомы, а не первой, как при первоначально поставленном диагнозе. Однако восстановление объема экскавации на фоне максимального снижения внутриглазного давления свидетельствует о возможности восстановления функционального состояния нервных волокон зрительного нерва и дает хороший прогноз дальнейшего течения глаукомного процесса при наличии компенсации внутриглазного давления.

Пример 3. Пациент Л., 72 года. Диагноз: открытоугольная глаукома второй стадии левого глаза, длительность болезни 8-10 лет.

Поле зрения соответствует второй стадии глаукомы.

ДЗН деколорирован, темпоральная бледная экскавация, соотношение Э/Д=0,7-0,8, то есть состояние ДЗН соответствует третьей стадии глаукомы.

Пациент находится на максимальной местной гипотензивной терапии (Дуотрав на ночь, комбиган 2 раза в день, трусопт 3 раза день).

Назначена разгрузочная проба с глицероаскорбатом.

Измерили ВГД с помощью прибора ORA: ВГД OS=32 мм рт.ст. После этого исследовали состояние зрительного нерва на Гейдельбергском ретинальном томографе (HRT), измерили объем экскавации (cup Volume) до пробы - сuр Volume OS=0,68 мм³.

После обследования пациент принял глицероаскорбат из расчета 1,5 г на 1 кг веса тела (вес пациента 70 кг, он принял глицероаскорбат в количестве 105 мл). Через час после приема глицероаскорбата провели измерение ВГД - ВГД OS=22 мм рт.ст. Затем повторно измерили объем экскавации на HRT, после пробы cup Volume OS=0,52 мм³.

По формуле рассчитали коэффициент ригидности экскавации ГЗН:

ВГД до пробы - 32 мм рт.ст., после пробы - 22,5 мм рт.ст.

Объем экскавации (cup Volume) до пробы - 0,68 мм³, после пробы - 0,62 мм³, итак,

КР ГЗН=(32-22,5 мм рт.ст.)/(0,68-0,67 мм³)/100=9,5 мм рт.ст./мм³.

Учитывая результат разгрузочной пробы, выявление коэффициента ригидности ГЗН, равный 9,5 мм рт.ст./мм³, что свидетельствует о высокой ригидности головки зрительного нерва, о слабой способности к восстановлению объема экскавации и недостаточного снижения ВГД, ставим диагноз: третья стадия глаукомы «в». Пациенту назначено хирургическое лечение.

Таким образом, из приведенных примеров видно, что, используя Гейдельбергскую ретинальную томографию головки зрительного нерва, проведение разгрузочной пробы, вычисление коэффициента ригидности головки зрительного нерва по предложенной формуле, можно уточнить стадию глаукомы, а также возможность восстановления структур ГЗН - чем больше величина КР ГЗН, тем больше изменены структуры зрительного нерва, тем меньше возможность их восстановления после снижения ВГД, тем больше риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, и, наоборот, чем меньше величина КР ГЗН, тем лучше на фоне снижения уровня ВГД восстанавливаются все параметры головки зрительного нерва. В итоге, это позволяет сделать выводы о дальнейшем течении заболевания и выборе адекватной тактики лечения.

Способ определения стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), отличающийся тем, что проводят Гельдейбергскую ретинальную томографию головки зрительного нерва (ГЗН) до и после проведения разгрузочной пробы с глицероаскорбатом, вычисляют коэффициент ригидности головки зрительного нерва по формуле

КР ГЗН=(dВГД/dCup Volume)/100,

где КР ГЗН - коэффициент ригидности головки зрительного нерва,

dВГД - разница внутриглазного давления (ВГД) до пробы и после пробы,

dCup Volume - разница объема экскавации ГЗН до и после пробы, и при величине КР ГЗН менее 4,5 мм рт.ст/мм³ определяют первую стадию ПОУГ, 4,5-6,9 мм рт.ст/мм³ - вторую стадию ПОУГ, 7,0 мм рт.ст/мм³ и более - третью стадию ПОУГ.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней с использованием лазера. Проводят предоперационную регионарную и местную топическую анестезию, расширение зрачка и стандартную обработку операционного поля.

Способ реконструкции оптической системы глаза // 2615733

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.

Способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией слабой и средней степенями // 2615723

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для подбора ортокератологических линз при лечении миопии средней и слабой степени. Перед подбором, на следующий день и через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы проводят стандартное диагностическое обследование и осуществляют выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров.

Способы и устройство для образования электронной схемы на офтальмологических устройствах // 2615590

Настоящее изобретение раскрывает офтальмологическое устройство с энергообеспечением и встроенными режимами низкого энергопотребления. В некоторых вариантах осуществления раскрываются несущие вставки со встроенными режимами низкого энергопотребления.

Способ повторного закрытия ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва // 2615046

Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, и относится к способам лечения ранее оперированных незакрывшихся макулярных разрывов сетчатки. Устанавливают три троакара 27 G или 25 G или 23 G в 3,5-4,5 мм от лимба.

Способ определения показаний к хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы // 2614971

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Проводят суточное непрерывное мониторирование значения внутриглазного давления (ВГД).

Способ устранения лагофтальма // 2614889

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза.

Способ профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии // 2614506

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении больных с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии.

Держатель для трубок ирригационной системы или системы подачи силикона при витреоретинальных операциях // 2614221

Изобретение относится к медицине. Держатель для трубок ирригационной системы или системы подачи силикона при витреоретинальных операциях содержит основание, на нижней поверхности которого выполнено не менее двух продольных пазов, один из которых шириной не менее 10,0 мм, а другой - не менее 5,0 мм, при глубине каждого из пазов не менее 5,0 мм.

Устройство для измерения упругих свойств опорных гаптических элементов интраокулярных линз // 2614214

Изобретение относится к медицине. Устройство для измерения упругих свойств опорных гаптических элементов интраокулярных линз включает основание со штативом, на котором установлена с возможностью перемещения по нему и фиксирования горизонтальная консольная штанга.

Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью лазерной энергии при факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением // 2616215

Изобретение относится к медицине. Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью фемтосекундного лазера, содержит рукоятку и отогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную с уменьшением размера поперечного сечения в направлении к свободному концу. Рабочая часть выполнена из листовой полосы с соосной ступенью у свободного конца, длина которой равна или больше тоннельного разреза. Кромки рабочей части у свободного конца и у ступени скруглены. Применение данного изобретения позволит повысить безопасность выполнения расслаивания роговичных разрезов и парацентезов. 1 ил., 1 пр.

Квантово-магнито-акустический излучатель для коррекции зрения // 2616990

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Устройство для воздействия на глаз выполнено как акустический излучатель, содержащий корпус в виде сосуда с горловиной, оснащенной ободом из постоянных магнитов, звуковой динамик и помещенную на динамике линзу со встроенным светодиодом, размещенными на одной оси последовательно в направлении воздействия, микросхему с питающим ее аккумулятором в основании, которая содержит воспроизводимую динамиком звуковую запись и управляет переключением до 7 цветов светодиода, переключатель и разъем, посредством которого осуществляется программирование микросхемы. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность лечения и коррекцию зрения. 1 ил.

Способ определения показаний к интравитреальному введению цилиарного нейротрофического фактора при лечении заболеваний зрительно-нервного аппарата глаза // 2617066

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к интравитреальному введению цилиарного нейротрофического фактора (ЦНТФ) для лечения заболеваний зрительно-нервного аппарата глаза. Определяют концентрацию ЦНТФ в слезной жидкости (СЖ) пациентов. При концентрации ЦНТФ в СЖ менее 17 пикограмм/мл (пг/мл) показано интравитреальное введение ЦНТФ. Способ позволяет определить показания к интравитреальному введению ЦНТФ при лечении заболеваний зрительно-нервного аппарата глаза за счет определения концентрации ЦНТФ в слезной жидкости. 4 пр.

Способ прогнозирования уровня внутриглазного давления (вгд) у пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с нормальным уровнем вгд до операции в первые 5 дней после проведения факоэмульсификации // 2617091

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). Определяют пол пациента, наличие заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета, исходного ВГД и значения переднезадней оси глаза. Рассчитывают послеоперационное ВГД по предложенной формуле. Если расчетное значение ВГД не превышает физиологической нормы, то прогноз благоприятный. Способ позволяет точно, достоверно и доступно провести прогнозирование уровня ВГД в первые 5 дней после факоэмульсификации у пациентов с катарактой на фоне ПЭС за счет оценки наиболее значимых показателей. 3 пр.

Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы и способ его использования // 2617094

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено. Устройство устанавливают меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза, и если уровень выстояния отличается от парного глаза, то подтягивают полоску дополнительной пластины, при этом ее перекладина поднимает верхний язычок, который смещает глаз кпереди. Подтягивание под контролем экзофтальмометра продолжают до достижения симметричного выстояния глаз. Производят фиксацию устройства к надкостнице нижнеглазничного края П-образными швами через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка и отверстия полоски дополнительной пластины, а свободный конец полоски, вышедшей из полости, загибают вокруг нижнеглазничного края и фиксируют П-образными швами к надкостнице, после чего оставшийся свободный конец полоски отрезают. Группа изобретений позволяет обеспечить симметричность выстояния глаз, обеспечить изоляцию полости глазницы от верхнечелюстной пазухи. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

Способ хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с использованием техники "перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны" // 2617528

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Выполняют витрэктомию через трехпортовые микродоступы с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны, окрашиванием внутренней пограничной мембраны, с последующим выполнением неполного макулорексиса, который начинают выполнять с височной стороны. Отсепаровывают и удаляют окрашенную ВПМ секторами, продвигаясь по кругу в одну и другую сторону, что напоминает удаление лепестков у цветка, при этом оставляют неудаленным один сектор (один лепесток) ВПМ с носовой стороны, размер которого по ширине больше диаметра макулярного разрыва, и к нему применяют технику «перевернутого лоскута»: оставшийся лоскут приподнимают микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,1-0,2 мм от края макулярного разрыва, далее лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая разрыв, затем слегка поддавливают лоскут инструментом, после чего выполняют тампонаду витреальной полости, согласно изобретению перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) с помощью канюли 27G. Само окрашивание производят не полностью: оставляют неокрашенным сектор мембраны, который предназначен для закрытия макулярного разрыва, с этой целью окрашивание ВПМ начинают с височной стороны, последовательно продвигаясь по кругу в одну и другую сторону до границ планируемого лоскута, а после нанесения красителя и экспозиции в течение 30-60 секунд излишки красителя убирают с помощью канюли с силиконовым наконечником, совершая движение в обратном направлении от неокрашенной зоны, причем вблизи лоскута излишки красителя убирают путем пассивной аспирации, а далее включают подачу солевого раствора в витреальную полость под низким давлением и удаляют оставшийся краситель, после этого удаляют каплю ПФОС с макулярного разрыва и выполняют неполный макулорексис, во время которого участки ВПМ, вплотную прилежащие к краю макулярного разрыва, отсепаровывают от сетчатки за исключением зоны лоскута, после этого отсепаровывают неокрашенный лоскут по направлению к центру, переворачивают его и закрывают им макулярный разрыв, при этом лоскут слегка поддавливают, используя в качестве инструмента канюлю с силиконовым наконечником, и в завершение тампонируют витреальную полость воздухом, а затем газовоздушной смесью. Способ позволяет получить более высокий функциональный результат в послеоперационном периоде. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты // 2617886

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра. Сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают, лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны, кожно-мышечной порцией лоскута восстанавливают целостность твердого неба, кожно-мышечно-костной порцией лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица, сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки. Формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец". Донорскую рану на грудной стенке ушивают. Производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты, имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами. Формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости, один фрагмент располагают над титановым трансплантатом и восстанавливают нижнюю стенку орбиты, второй - под титановый трансплантат и восстанавливают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи. Из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута формируют жировой лоскут, который перемещают в зону сетчатого импланта. Способ позволяет устранить сложный сквозной дефект челюстно-лицевой области с одномоментным устранением дефекта полости рта, верхней челюсти, покровных тканей лица и нижней стенки орбиты. 9 ил., 1 пр.

Способ освещения при проведении витреоретинальных операций // 2618163

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела. При проведении витреоретинального вмешательства через плоскую часть цилиарного тела по бесшовной технологии производят постановку четырех портов. Первый порт используют для ирригации, два - для введения в полость стекловидного тела активных инструментов, четвертый порт - для введения эндоосветителя. При этом сначала удаляют эндоосветительную часть и изоляцию оптического волокна, оставляя 2 мм оптического волокна без изоляции, после чего проводят модифицированный эндоосветитель через четвертый порт и устанавливают оптическое волокно в зависимости от необходимой силы освещения. Использование изобретения повышает степень освещения при проведении витреоретинальных операций за счет концентрации светового луча на определенном участке сетчатки, отсутствия затемнения на периферии витреальной полости, обеспечивает проведение операции без использования дополнительного осветителя, а также возможность бимануальной техники операции. 2 пр.

Способ лечения воспалительных заболеваний глаз, ассоциированных с аутоиммунными патологиями // 2618167

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения воспалительных заболеваний глаз, ассоциированных с аутоиммунными патологиями. Для этого пациенту с выявленным воспалительным заболеванием ежедневно в конъюнктивальный мешок глаза закапывают по одной капле препарата «Рестасис», курсом 2 раза в день в течение не менее 14 дней. Дополнительно однократно вводят 3-5 ЕД препарата «Диспорт», отступив книзу 4-6 мм от нижней слезной точки глаза. Способ позволяет прервать каскад воспалительных изменений в глазу и предупреждать локальный аутоиммунный ответ. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.