Способ подготовки к родовозбуждению беременных женщин с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке
Владельцы патента RU 2617536:
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для подготовки к родовозбуждению беременных с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке. Для этого однократно вводят Мифепристон в дозе 200 мг сразу после преждевременного излития околоплодных вод и через 6 часов при отсутствии родовой деятельности начинают родовозбуждение. Способ позволяет уменьшить процент случаев отсутствия эффекта от родовозбуждения, снизить частоту аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, снизить частоту оперативных родоразрешений, сократить продолжительность безводного периода, улучшить перинатальные показатели за счет увеличения возможности самостоятельного вступления в роды в течение 6 часов после преждевременного излития околоплодных вод. 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и касается подготовки к родовозбуждению беременных с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке.
Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) способствует росту осложнений в родах как со стороны матери, так и плода, особенно при отсутствии биологической готовности к родам.
Наиболее распространенный способ ведения беременных с ПИОВ заключается в проведении родовозбуждения через 2-3 часа после ПИОВ из-за опасности гнойно-септических осложнений при длительном безводном периоде [Dare M.R. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more) / M.R. Dare, P. Middleton, C.A. Crowther // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - Vol. 1. - CD 005302].
Однако способ имеет недостатки: на фоне «незрелой» или «созревающей» шейки матки данная тактика часто приводит к развитию аномалий родовой деятельности и гипоксии плода в родах и, как следствие, к увеличению частоты оперативного родоразрешения и перинатальных осложнений [Тоноян Л.А. Тактика ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.А. Тоноян. - М., 2007. - 19 с.].
В последнее время для достижения оптимальной биологической готовности к родам у пациенток с ПИОВ при доношенном сроке применяется активно-выжидательная тактика.
Известен способ подготовки к родам беременных с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке, заключающийся в применении Мифепристона 200 мг per os дважды: первый - при поступлении в стационар, второй - через 6 часов; при безводном промежутке 12 часов назначается антибактериальная терапия, а при достижении 72 часов безводного промежутка осуществляют родовозбуждение [Пат. 2408375 РФ. МПК A61K 31/567, A61P 15/04. Способ подготовки к родам беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенном сроке / Э.К. Айламазян, В.М. Болотских. №2009121368/14; заявлено 04.06.2009; опубл. 10.01.2011].
Однако активно-выжидательная тактика имеет ряд противопоказаний: признаки восходящей инфекции, многоплодная беременность, крупный плод, сахарный диабет, рубец на матке, тазовое предлежание плода, хроническая урогенитальная инфекция с осложнениями в анамнезе. Исходя из этого, возникает необходимость оптимизации способов подготовки мягких родовых путей к родам перед проведением родовозбуждения у беременных с ПИОВ.
Техническим результатом изобретения является уменьшение процента случаев отсутствия эффекта от родовозбуждения, снижение частоты аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, снижение частоты оперативных родоразрешений, сокращение продолжительности безводного периода, увеличение возможности самостоятельного вступления в роды в течение 6 часов после преждевременного излития околоплодных вод, улучшение перинатальных показателей.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе подготовки к родовозбуждению беременных женщин с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке, включающем назначение Мифепристона, согласно изобретению Мифепристон назначают однократно в дозе 200 мг сразу после преждевременного излития околоплодных вод и через 6 часов при отсутствии родовой деятельности начинают родовозбуждение.
Предлагаемый способ основан на результатах клинических исследований. Было проанализировано 29 случаев ПИОВ на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке у беременных женщин с хронической урогенитальной инфекцией (ХУГИ), имевших в анамнезе такие осложнения ХУГИ, как выкидыши, преждевременные роды, острый аднексит, эндометрит.
В 14 случаях (контрольная группа) проводилось родовозбуждение сразу после излития околоплодных вод. В 15 случаях (основная группа) женщина принимала per os таблетку Мифепристона 200 мг, а через 6 часов при отсутствии родовой деятельности проводилось родовозбуждение. Как показал анализ полученных данных, в группе беременных, получивших Мифепристон, отмечено быстрое созревание шейки матки, сокращение продолжительности безводного промежутка, отсутствие осложнений у родильниц и новорожденных. Часть беременных самостоятельно вступила в роды через 5-5,5 часов после приема Мифепристона без родовозбуждения. В контрольной группе (14 женщин) при проведении родовозбуждения на фоне незрелой шейки матки чаще встречалась слабость или дискоординация родовой деятельности, гипоксия плода в родах, быстрые роды, а в ряде случаев отмечено отсутствие эффекта от родовозбуждения (табл. 1).
При проведении анализа особенностей течения послеродового периода установлено, что в контрольной группе чаще встречалась субинволюция матки. Послеродовый эндометрит в обеих группах встречался с одинаковой частотой (табл. 2). Полученные данные свидетельствуют об отсутствии увеличения риска гнойно-септических осложнений при проведении родовозбуждения через 6 часов после излития околоплодных вод и приема Мифепристона.
Способ осуществляют следующим образом.
Сразу после преждевременного излития околоплодных вод назначают Мифепристон 200 мг per os однократно. При отсутствии родовой деятельности через 6 часов после однократного приема Мифепристона начинают родовозбуждение.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Беременная И., 26 лет. Вторая беременность. В анамнезе 1 и/аборт при сроке 9/10 недель, осложненный острым аднекситом и эндометритом. Поступила в родильное отделение через 30 минут после излития светлых околоплодных вод с диагнозом: беременность 39 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Анемия беременных. Отягощенный гинекологический анамнез. При осмотре: регулярной родовой деятельности нет. Предполагаемая масса плода 3500-3600. Шейка матки «не зрелая». Состояние по данным кардиотокографии и допплерометрии - удовлетворительное. Назначен Мифепристон 200 мг per os однократно. Через 6 часов шейка матки «созревающая». Проведено родовозбуждение по схеме «Хинин-окситоцин» (Хинин 0,5 №4 per os через 15 минут, Окситоцин 0,2 мл №5 в/м через 30 минут). Роды протекали в умеренном темпе. Родился живой доношенный мальчик массой 3600 г, рост - 50 см, оценка по шкале Апгар 8(0+0)/8 баллов. Безводный период 11 ч 45 мин.
Пример 2. Беременная А., 31 год, первородящая, вторая беременность. В анамнезе 1 самопроизвольный аборт без осложнений, микоплазменная инфекция, выявленная во время настоящей беременности, без лечения. Переведена с дородового отделения в связи с излитием светлых околоплодных вод с диагнозом: беременность 38 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Микоплазменная инфекция (без лечения). Гестоз легкой степени. При осмотре: регулярной родовой деятельности нет. Предполагаемая масса плода 3200. Шейка матки «созревающая». Состояние по данным кардиотокографии и допплерометрии - удовлетворительное. Назначен Мифепристон 200 мг per os однократно. Через 5 часов 30 минут развилась регулярная родовая деятельность без родовозбуждения. Роды протекали в умеренном темпе. Родилась живая доношенная девочка массой 3250 г, длиной 50 см, оценка по шкале Апгар 8(0+0)/8 баллов. Безводный период 11 ч 10 мин.
Предлагаемый способ позволяет уменьшить процент случаев отсутствия эффекта от родовозбуждения, снизить частоту аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, снизить частоту оперативных родоразрешений, сократить продолжительность безводного периода, увеличить возможность самостоятельного вступления в роды в течение 6 часов после преждевременного излития околоплодных вод, улучшить перинатальные показатели.
Способ подготовки к родовозбуждению беременных женщин с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке, характеризующийся тем, что сразу после преждевременного излития околоплодных вод назначают мифепристон однократно в дозе 200 мг и через 6 часов при отсутствии родовой деятельности начинают родовозбуждение.
