Способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент. Путем выкусывания костного вещества обнажают внутреннюю поверхность кортикальной пластинки. В блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность, по размеру и форме соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте. Прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу. Через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал. Расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала. Способ предупреждает развитие нейропатии в послеоперационном периоде. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к области экспериментальной хирургии, т.е. к способу устранения костного дефекта костно-замещающим материалом. Может быть использовано в специализированных подразделениях экспериментальной хирургии.

В экспериментальной хирургии известен способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом, когда дефект формируют в виде циркулярного путем поперечной остеотомии трубчатой кости на двух уровнях, выполняют остеосинтез, в костно-замещающем материале формируют желоб, в котором нитями фиксируют периферический нерв (Different effects of implanting sensory nerve or blood vessel on the vascularization, neurotization, and osteogenesis of tissue-engineered bone in vivo. J. Fan, T. Mu, J. Qin, L. Bi, G. Pei // BioMed Research International-Volume 2014, Article ID 412570, 10 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2014/412570).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Взаимное положение костных фрагментов в условиях циркулярного дефекта является нестабильным и требует стабилизации по всем принципам травматологии. В данной ситуации любой остеосинтез нанесет дополнительное повреждение питающих костную ткань сосудов с нарушением остеорепарации. Также следует учитывать, что любой остеосинтез сопровождается изменением биомеханики сегмента конечности. Фиксация швами периферического нерва на фоне отека тканей в ответ на операционную травму и в условиях последующего формирования рубца создает условия для развития нейропатии. В совокупности эти факторы неизбежно вносят погрешность в трактовку результатов экспериментального исследования, увеличивают хирургический риск.

Задачей предлагаемого изобретения является способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом, позволяющего повысить эффективность экспериментальных исследований, повысить объективность, уменьшить травматичность и хирургический риск, а также снизить влияние вторичных факторов.

Поставленная задача в способе устранения костного дефекта костно-замещающим материалом, включающем формирование желоба в костно-замещающем материале, расположение и фиксацию в нем периферического нерва, достигается тем, что на предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной, затем линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент, после чего выкусывают костное вещество до кортикальной пластинки, в блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность, по размеру и форме соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу, через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал, затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью, путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что на предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной, затем линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент, после чего выкусывают костное вещество до кортикальной пластинки, в блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность по размеру и форме, соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу, через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал, затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью, путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала.

Именно выполнение поперечной остеотомии на двух уровнях одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной, с последующим соединением в продольном направлении линий остеотомии и удалением костного фрагмента позволяет сформировать дефект трубчатой кости, полностью соответствующий требованиям выполнения экспериментальных исследований с обеспечением стабильности костных фрагментов и сохранением биомеханики сегмента. Обнажение внутренней поверхности кортикальной пластинки путем выкусывания костного вещества позволяет безопасно сформировать полноценный объем костного дефекта без потери стабильности костных фрагментов и является элементом формирования ложа для расположения и фиксации исследуемого материала. Формирование в блоке костно-замещающего материала скошенной поверхности, по размеру и форме соответствующей сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, позволяет стабильно фиксировать материал, расположенный в костном дефекте.

Освобождение от общей мышечной фасции прилежащей скелетной мышцы на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу, позволяет сформировать хорошо кровоснабжаемое воспринимающее ложе для нерва и костно-замещающего материала. Проведение через края общей мышечной фасции нитей, обхватывающих костно-замещающий материал и расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв с фиксацией мышечной тканью нерва, путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала позволяет малотравматично без риска сдавления фиксировать нерв сформированном ложе и окружить нерв с костно-замещающий материал хорошо кровоснабжаемой тканью.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и травматичность, но и повышает эффективность и объективность экспериментальных исследований, а также снижает влияние вторичных факторов.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис. 1. Результат формирования экспериментальной модели костного дефекта на предплечье мелкого лабораторного животного.

Рис. 2. Расположение нерва с формированном желобе костно-замещающего материала.

Рис. 3. Расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксирован мышечной тканью путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала с оборачиванием костно-замещающего материала.

Способ осуществляют следующим образом: Осуществляют доступ к одной из костей предплечья мелкого лабораторного животного. На уровне диафиза выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии поперечной остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент. Затем костное вещество выкусывают до кортикальной пластинки. В блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность, по размеру и форме соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, и желоб для периферического нерва. Прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу. Через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал. Затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью, путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала, одновременно окружая костно-замещающий материал.

Пример

Лабораторная крыса. № протокола исследования 133/2015.

В ходе операции выделена лучевая кость на уровне диафиза.

На уровне диафиза выполнена поперечная остеотомия на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии поперечной остеотомии соединены в продольном направлении. Костный фрагмент удален. Костное вещество внутренней стенки удалено до кортикальной пластинки. В блоке костно-замещающего материала сформирована скошенная поверхность, по размеру и форме соответствующая сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, и желоб для периферического нерва. Прилежащая скелетная мышца освобождена от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу. Через края общей мышечной фасции проведены нити, обхватывая костно-замещающий материал. Затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксирован мышечной тканью путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала, одновременно окружая костно-замещающий материал.

Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в экспериментальной хирургии.

Использование предлагаемого способа устранения костного дефекта костно-замещающим материалом позволяет:

1. повысить объективность и эффективность экспериментальных исследований,

2. уменьшить травматичность и хирургический риск,

3. снизить влияние вторичных факторов.

Способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом, включающий формирование желоба в костно-замещающем материале, расположение и фиксацию в нем периферического нерва, отличающийся тем, что на одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной, затем линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент, после чего путем выкусывания костного вещества обнажают внутреннюю поверхность кортикальной пластинки, в блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность, по размеру и форме соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу, через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал, затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала.



 

Похожие патенты:
Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургического лечения неспецифического хронического свищевого имплантат-ассоциированного спондилита позвоночника.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава у детей с деформацией наружного надмыщелка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют установку костного аутотрансплантата.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов плечевой кости. Производят двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживают сосудистые пучки, перевязывают малоберцовый сосудистый пучок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транспозиции вертлужной впадины. Выполняют остеотомию подвздошной кости от передне-нижней ости полукружно до нижнего края большой седалищной вырезки, остеотомию седалищной и лонной костей выполняют периацетабулярно полукружно, ацетабулярный фрагмент ротируют кпереди в сагиттальной плоскости.

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для гибридной пластики стопы с обширным дефектом мягких тканей. Проводят первичную хирургическую обработку раны.
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Перед оперативным вмешательством с помощью ультразвукового и электронейромиографического (ЭНМГ) исследования определяют уровни входа в карпальный канал и выхода из него срединного нерва, а также область максимальной его компрессии.

Изобретение относится к медицине. Устройство для передней стабилизации С1-С3 позвонков, содержит накладную металлическую пластину, включающую первый фиксирующий фрагмент с первым отверстием и вторым отверстием, геометрически сопряженными соответственно с первым стопорным элементом и вторым стопорным элементом.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов. Получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком. Полученной смесью плотно до краев заполняют весь объем индивидуальной стереолитографической модели, имеющей вид пустой формы, объем которой соответствует объему костного дефекта. Форму переворачивают и перемещают ее содержимое в область костного дефекта, предварительно нанеся на стенки воспринимающего ложа дефекта деминерализованный костный порошок. Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника. Проводят предоперационное планирование на основе компьютерной томографии. На основе проведенной компьютерной томографии создают карту разметки путем создания мультипланарной реконструкции, на ее основе формируют изображение, на котором отмечают траектории введения винтов, расстояние между точками введения винтов, расстояние между надостистой связкой и точкой на траектории винта на этом же уровне. По сформированной карте разметки интраоперационно определяют точки введения винтов, угол отклонения в сагиттальной плоскости определяют по боковому рентгеновскому снимку и контролируют, фиксируя направление установкой дополнительной спицы, а угол отклонения в аксиальной плоскости определяют опосредованно, на основании расстояния от вершины остистого отростка – надостистой связки, определенного на карте разметки, угол отклонения в аксиальной плоскости контролируют по расстоянию до вершины остистого отростка – надостистой связки, используя разметочный циркуль с линейкой или штангенциркуль. Способ позволяет уменьшить лучевую нагрузку, обеспечить точность введения винта. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при паллиативном лечении вывиха бедра у детей, подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом. Разрезают мягкие ткани. Отсекают круглую связку тазобедренного сустава. Производят резекцию головки бедренной кости. Осуществляют клиновидную остеотомию бедренной кости, образуя проксимальный и дистальный фрагменты бедренной кости, а также малый фрагмент бедренной кости. После остеотомии бедренной кости выполняют ацетабулопластику, корректируют дисплазию вертлужной впадины, придавая крышке вертлужной впадины горизонтальное положение. При этом малый фрагмент устанавливают в расщеп подвздошной кости над вертлужной впадиной. Придают вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости. Угол вальгизации выбирают от 90 до 120 градусов. Верхний край проксимального фрагмента бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины. Погружают проксимальный фрагмент бедренной кости малым вертелом в вертлужную впадину, фиксируют фрагменты бедренной кости накостной пластиной. При этом накостную пластину изгибают по контуру проксимального отдела бедренной кости. Способ обеспечивает стабильное положение проксимального конца бедренной кости относительно костей таза с сохранением подвижности бедренной кости. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Включают введение с помощью иглы, через медиальный мыщелок большеберцовой кости и/или медиальный мыщелок бедренной кости, в зону асептического некроза и/или кистозную полость, расположенную в субхондральной зоне, богатой тромбоцитами аутоплазмы, в количестве 2 мл при первой инъекции, 2-3 раза на курс лечения с интервалом 7-10 дней. При этом в каждой последующей инъекции объем богатой тромбоцитами аутоплазмы в 2 раза больше, чем в предыдущей инъекции. Способ позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, сократить сроки купирования болевого синдрома, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, не требует нахождения пациента на стационарном лечении, позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией, сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа. Удаляют инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка и производят переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника из одного трансорального доступа. Способ обеспечивает нормализацию ликвородинамики, обеспечить поднятие миндаликов мозжечка до нормального положения. 3 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов конечностей с применением систем костной фиксации. Применяют локальную декомпрессию на пораженную конечность путем размещения этой конечности в камере локальной декомпрессии, снабженной устройством герметизации, при этом локальная декомпрессия выполняется импульсами отрицательного давления воздуха 1,5-2,5 кПа, с длительностью импульса 1,5-2 минуты и временем паузы 50-60 секунд. Способ позволяет уменьшить болевой синдром, сократить срок заживления перелома. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при лечении кист костей двулучевых сегментов конечностей. Наносят остеоперфорационные отверстия в непораженном луче с прохождением обоих кортикальных слоев. Устанавливают внутрикостные иглы через непораженный сегмент: одну иглу - в передненижнем отделе кисты, а вторую - в задне-верхнем отделе кисты дистальнее эностоза. Осуществляют постоянное промывание полости кисты лекарственными средствами. Способ позволяет повысить стабильность установки игл при лечении кист с крайней степенью истончения кортикального слоя, а также снизить риск повреждения сосудов и нервных стволов.2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для деалгизации при гонартрозе. Производят местную анестезию, параартикулярные продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасции, перфорации мыщелков спицей в разных направлениях. Способ позволяет обеспечить деалгезию, если радикальное вмешательство противопоказано.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Перевязывают и отсекают артерию а. thoracica lateralis, отсекают широчайшую мышцу спины от мест ее прикрепления. Иссекают нежизнеспособные ткани области плеча, предплечья и локтевого сустава. Фиксируют стержневым аппаратом локтевой сустав. Пересаживают трансплантат на основе широчайшей мышцы спины на область локтевого сустава. Сшивают грудоспинную артерию с лучевой артерией, а также грудоспинную вену с одной из сопровождающих вен лучевой артерии и вену v. thoracica lateralis с центральным отрезком головной вены предплечья. Кожно-фасциальный лоскут трансплантата подшивают к краям раны. Способ позволяет сократить сроки лечения и улучшить результаты лечения больных за счет улучшения кровоснабжения тканей. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии для восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц. Резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев, прикрепляющиеся к межкостным мышцам. Проводят капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности. Иммобилизируют конечность гипсовой ладонной лонгетой в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава. Способ улучшает результаты лечения больных за счет достижения разгибания пораженных пальцев кисти. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент. Путем выкусывания костного вещества обнажают внутреннюю поверхность кортикальной пластинки. В блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность, по размеру и форме соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте. Прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу. Через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал. Расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала. Способ предупреждает развитие нейропатии в послеоперационном периоде. 1 пр., 3 ил.

Наверх