Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении синдрома диабетической стопы. Осуществляют общеклиническое обследования больных с осложненными формами диабетической стопы. Проводят ультразвуковое исследование срединного пространства стопы. Определяют расстояние от основания II плюсневой кости в месте пересечения второго продольного свода и поперечного свода стопы до плантарного апоневроза. Если измеренное расстояние 2,5 мм и более, то вскрывают подапоневротическое пространство. Если измеренное расстояние меньше 2,5 мм, то подапоневротическое пространство не вскрывают. Способ предотвращает осложнения глубоких плантарных флегмон стопы, снижает частоту высоких ампутаций за счет проведения ультразвукового исследования подошвенного пространства. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения такого осложнения сахарного диабета, как синдром диабетической стопы.

В последнее десятилетие XX века пристальное внимание специалистов, участвующих в лечении больных сахарным диабетом (СД), было обращено к синдрому диабетической стопы (СДС). Это обусловлено ростом данного заболевания, с одной стороны, и неудовлетворенностью врачей результатами лечения, с другой. СДС - патологическое состояние стоп больного СД, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов, и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов (А.М. Светухин, А.Б. Земляной, 2002 г.).

Эпидемиологические исследования показали, что 6-30% больных СД после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, через 5 лет - 28-51%. Выживаемость среди оперированных больных в последующие 5 лет составила не более 25%. К сожалению, необходимость прибегнуть к ампутации у больных СД - плохой прогностический признак. Смертность в данной группе больных составляет от 39 до 68% в ближайшие 5 лет (National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2d ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995.).

Приведенные данные свидетельствуют о нерешенности этой проблемы и целесообразности дальнейшей разработки новых тактических подходов к лечению этой категории больных для снижения частоты инвалидизации и летальности. Это, а также остающаяся после ампутации инвалидность и огромные прямые и непрямые затраты, связанные с последующим лечением и реабилитацией больных, неприемлемы ни для пациентов и их родственников, ни для системы здравоохранения.

В настоящее время ведется интенсивный поиск путей оптимизации лечения больных с диабетическими поражениями нижних конечностей, сокращения сроков пребывания их в стационаре и уменьшения материальных затрат. Т.о. очевидна насущная необходимость в объективном, недорогом, малотравматичном экспресс-методе оценки состояния тканей нижних конечностей у больных с диабетической гангреной с целью выбора хирургической тактики. В то же время многие авторы указывают на то, что отсутствие в настоящее время единой общепринятой классификации патологических изменений стоп, развивающихся на фоне сахарного диабета, приводит к различной, порой противоречивой, оценке клинических проявлений, неправильному выбору методов диагностики и тактики лечения (И.И. Дедов и др., 2003).

Выбор хирургической тактики лечения глубоких плантарных флегмон является достаточно сложной задачей. Это обусловлено особенностями анатомии глубоких подошвенных структур стопы, а также отсутствием выраженных клинических проявлений данной патологии у больных с синдромом диабетической стопы. Неадекватная тактика лечения обуславливает распространение процесса на проксимальные отделы конечности, увеличивает риск выполнения высоких ампутаций и смертности данной категории больных.

Известен способ лечения гнойно-некротических процессов у больных с синдромом диабетической стопы (Авт. свидетельство СССР №1598269, 1990 г.), включающий оперативное вмешательство, а именно вскрытие флегмон, вскрытие и ревизию подошвенных пространств стопы, малые ампутации.

Известен способ хирургического лечения глубокой диабетической флегмоны стопы (Патент РФ №2180810, 27.03.2002 г.), включающий вскрытие глубоких плантарных пространств стопы, которое осуществляют по медиальной поверхности стопы дистальнее и кпереди внутренней лодыжки, далее кпереди в проекции нижней поверхности первой плюсневой кости в направлении до первого плюснефалангового сустава с последующим поворотом на 90° до проекции III-IV плюсневых костей.

К недостаткам данных способов оперативного лечения следует отнести то, что хирургическое вмешательство проводится непосредственно в зоне, пораженной гнойным процессом (вскрытие флегмон, ревизия подошвенных пространств, ампутации пальцев), или в непосредственной близости от нее (различные малые ампутации в пределах стопы).

Известен способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы (патент РФ №2299700 от 27.05.2007), включающий общеклиническое обследование больных с осложненными формами диабетической стопы, отличающийся тем, что производят пункционную биопсию мягких тканей в трех точках: нижней трети голени выше наружной лодыжки, снаружи верхней трети голени и с латеральной поверхности нижней трети бедра, осуществляют микроскопию полученных при биопсии фрагментов тканей и, если исследуемый биоптат имеет признаки некроза тканей, намечают выполнение ампутации проксимальнее от места взятия данного биоптата, если признаков некроза нет, то продолжают консервативные лечебные мероприятия, направленные на сохранение конечности.

Известен способ комплексного хирургического лечения синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом (патент РФ №2405472 от 10.12.2010), включающий вскрытие абсцесса или флегмоны мягких тканей стопы, ревизию карманов и гнойных затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, при этом на 2-е сутки после хирургического вмешательства осуществляют дополнительное лечение последовательным воздействием на рану различными методами обработки раневой поверхности.

Известен способ эластометрической диагностики тканевых изменений при синдроме диабетической стопы (патент РФ №2499544, 27.11.2013), отличающийся тем, что регистрируют изменение тканевой эластичности мягких тканей нижней конечности аппаратом с ультразвуковым преобразовательным датчиком, с установленным источником колебаний средней амплитуды и низкой частоты путем замеров последовательно по передней и задней поверхностям правой и левой нижних конечностей и подошвенной поверхности стопы в 12 точках; верхняя треть бедра - передняя поверхность - на 2 см ниже паховой складки параллельно условной линии, соединяющей внутреннюю треть паховой складки и медиальный надмыщелок бедра в поверхностном и глубоком слоях, средняя треть бедра по передней поверхности бедра между прямой мышцей бедра и портняжной мышцей в поверхностном и глубоком слоях, нижняя треть бедра в поверхностном и глубоком слоях - нижний край латеральной и медиальной головок четырехглавой мышцы бедра, по задней поверхности голени в поверхностном и глубоком слоях: верхняя треть - вершина латеральной и/или медиальной головки икроножной мышцы, средняя треть голени только в поверхностном слое - центр латеральной и/или медиальной головки икроножной мышцы, нижняя треть в области латеральной лодыжки у нижнего края камбаловидной мышцы только в поверхностном слое, в точке проекции дистальных головок I, II, III, IV, V плюсневых костей только в поверхностном слое, а об уровне тканевых изменений судят следующим образом: если показатель тканевой эластичности на бедре и голени в пределах нормы, а на стопе - точка проекции дистальных головок I, II, III, IV, V плюсневых костей повышен на 1,42±0,38 кПа - I степень ишемии; при сохранении показателей тканевой эластометрии на бедре в пределах нормы или его повышении на 2,38±0,75 кПа, а также повышении на голени на 1,02±0,57 кПа и 1,36±0,4 кПа и стопе на 1,6±0,55 кПа и 1,73±0,67 кПа течение заболевания характеризуют IIa и IIb степенью ишемии соответственно; при повышении показателей тканевой эластометрии на бедре на 2,61±0,58 кПа и 2,83±0,41 кПа, на голени на 2,31±0,42 кПа и 2,45±0,78 кПа при сниженных параметрах на стопе в точке проекции дистальных головок I, II, III, IV, V плюсневых костей на 1,08±0,21 кПа и 1,12±0,46 кПа течение заболевания характеризуют IIIa и IIIb степенью ишемии соответственно; при тотальном снижении показателей тканевой эластометрии на бедре на 1,24±0,18 кПа и 1,82±0,64 кПа, на голени на 1,35±0,22 кПа и 1,57±0,38 кПа, на стопе на 1,48±0,14 кПа и 1,69±0,33 кПа судят о IVa и IVb степени ишемии соответственно.

Недостатки данных способов состоят в трудоемкости выполнения, необходимости постоянного участия высококвалифицированного медицинского персонала.

Общими недостатками известных методик является отсутствие объективного персонализированного выбора хирургической тактики для каждого пациента.

Таим образом, несмотря на значительное количество разработанных способов лечения флегмон стоп при сахарном диабете, все они в какой-то степени обладают недостатками и в ряде случаев приводят к развитию послеоперационных осложнений. Это происходит потому, что не существует четких объективных показателей для индивидуального подбора того или иного вида лечения этой патологии.

Наиболее близким к заявляемому способу является «Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы (патент РФ №2299700 от 27.05.2007), выбранный нами за прототип.

Недостатки прототипа устраняются в заявляемом техническом решении.

Задачей данного изобретения является разработка простого объективного способа выбора тактики и повышения эффективности хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы, в частности глубокой диабетической флегмоны стопы.

Поставленная задача решается путем обследования больного с помощью УЗИ аппарата в В-режиме при использовании линейного высокочастотного датчика с частотой 3,5 МГц. Для выбора хирургической тактики и исключения глубоких плантарных флегмон определяют расстояние от основания II плюсневой кости в месте пересечения второго продольного свода и поперечного свода стопы и до плантарного апоневроза. Если расстояние 2,5 мм и более, то вскрывают подапоневротическое пространство, если меньше, то подапоневротическое пространство не вскрывают.

Технический результат, достигаемый изобретением, - улучшение результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы, уменьшение количества ампутаций нижних конечностей и снижение их уровня за счет проведения ультразвукового исследования подошвенного пространства, на основании которого решается вопрос хирургической тактики: вскрывается или не вскрывается подапоневротическое пространство.

Не вызывает сомнений, что необходим дифференцированный подход к лечению различных форм диабетической стопы. В основе хирургического лечения должен лежать принцип сберегательности тканей и максимального сохранения функций пораженной конечности. Зачастую перед хирургом стоит необходимость принимать безотлагательные меры, направленные на санацию гнойного очага и на предотвращение прогрессирования гнойного процесса. Адекватность выбранного метода лечения обеспечит не только возможность сохранить конечность но, порой, и жизнь пациента.

Видимые глазом хирурга границы повреждения тканей в области стопы, как правило, не соответствуют истинному распространению гнойного процесса, существует клинически скрытый участок некроза, поэтому неадекватно проведенный объем вмешательства часто не дает ожидаемого положительного результата. Распространение инфекции по ходу сухожилий и подфасциальным клетчаточным пространствам ведет к прогрессированию заболевания.

Это часто связано с отсутствием четких границ, позволяющих определить "здоровые ткани", что обусловлено проявлениями ангиопатии, гиперкоагуляции с микротромбозами, иммунологических нарушений, резкого торможения процессов репарации в тканях независимо от формы диабетической стопы. Следуя принципу сберегательности тканей, наиболее целесообразна хирургическая обработка, при которой удалению подвергаются только явно нежизнеспособные ткани, пропитанные гнойным экссудатом, утратившие анатомическую структуру.

Одним из методов объективной оценки поражения глубоких подошвенных пространств является УЗИ. Однако четких критериев УЗИ диагностики диабетической стопы нет. Так же нет объективных критериев диагностики адекватности вскрытия и лечения флегмон данной локализации, а также распространения процесса на голень. («Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем» Том 5 УЗИ сосудистой системы. УЗИ скелетно-мышечной системы и поверхностных структур. УЗИ контроль при выполнении манипуляций и интерменций. Эдвард И. Блют, Кэрол Б. Бенсон, Филип У. Раллс, Мэрлин Дж. Сигел. Медицинская литература. г. Москва 2015 г; «Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы» практическое руководство. Юджин МакНелли. ВИДАР. г. Москва 2007 г.

Наши продолжительные исследования в этом направлении показали, что одним из критериев для исключения глубоких плантарных флегмон является определение расстояния от основания II плюсневой кости в месте пересечения второго продольного свода и поперечного свода стопы до плантарного апоневроза, что позволяет выбрать адекватную хирургическую тактику. Если измеренное расстояние 2,5 мм и более, то вскрывают подапоневротическое пространство, если меньше, - то подапоневротическое пространство не вскрывают.

Подробное описание способа и примеры его клинического применения

При выборе тактики хирургического лечения учитывают следующие факторы: общее состояние пациента и сопутствующие заболевания, объем и характер гнойно-некротического очага, анатомическую локализацию, степень ишемии пораженной конечности, а также риск анестезиологического пособия.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с СДС проводят предоперационное УЗИ. Мы использовали аппарат MyLab 70, Esaote Италия с ультразвуковым линейным высокочастотным датчиком с частотой 3,5 МГц. Датчик устанавливают в поперечной плоскости на подошвенной поверхность стопы в проекции основания 2 плюсневой кости плотно, без зазора между кожей и плоскостью датчика, без дополнительного нажима, предварительно нанеся на поверхность датчика гель для ультразвуковых исследований. Позиционирование ультразвукового преобразовательного датчика проводится с помощью окна ультразвуковой визуализации, а также навигации в В-режиме.

Определяют расстояние от основания II плюсневой кости в месте пересечения второго продольного свода и поперечного свода стопы до плантарного апоневроза. Если расстояние 2,5 мм и более, то вскрывают подапоневротическое пространство, если меньше 2,5 мм - подапоневротическое пространство не вскрывают.

Работоспособность заявляемой методики подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной С-ов, 68 лет, поступил в хирургическое отделение МБУЗ ГБ №7 15.09.2015 г. Левая стопа увеличена в объеме из-за отека, который распространяется до средней трети голени. Свод стопы сглажен, гиперемирован. Кожные покровы подошвенной части без изменений. Пальпация подошвенной части стопы болезненная. Стопа на ощупь теплая. Пульсация на бедренной и подколенной артериях удовлетворительная, на задней большеберцовой артерии снижена. Тактильная и болевая чувствительность на стопе снижены. Больной страдает сахарным диабетом 2 типа 16 лет. Выставлен диагноз - диабетическая стопа, нейропатическая форма, флегмона левой стопы. При поступлении больному выполнено УЗИ подошвенной области с измерением расстояния от основания II плюсневой кости в месте пересечения второго продольного свода и поперечного свода стопы до плантарного апоневроза, который составил 2,5 мм. Данный результат УЗИ свидетельствует, согласно нашей методике, о необходимости вскрытия подапоневротического пространства. 15.09.2015 г выполнена операция - разрез, дренирование глубокого срединного пространства левой стопы. При этом из глубоких пространст выделилось около 10,0 мл гноя. Иссечены гнойно-расплавленные ткани, представленные в ране большей частью сухожилиями и их влагалищами. В течение 15 суток получал ангиопротективное лечение с включением сукцината натрия, антибактериальная терапия. Местно рана велась с использованием повязок с отрицательным давлением. На 10 сутки выполнено вторичная обработка раны левой стопы с ушиванием на проточном дренаже. Через 2 дня дренаж удален. Через 7 дней кожные швы сняты, заживление раны по типу первичного натяжения. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Больной К-ев, 54 лет, поступил в хирургическое отделение МБУЗ ГБ №7 6.10.2015 г. Жалобы на тупые боли в правой стопе. Сахарным диабетом 2 тип страдает 11 лет. Свод стопы сглажен и гиперемирован. Пальпация подошвенной части стопы болезненная. Пульсация на бедренной и подколенной артериях удовлетворительная, на задней большеберцовой артерии снижена. Тактильная и болевая чувствительность на стопе снижена. Выставлен диагноз - диабетическая стопа, нейропатическая форма, флегмона правой стопы. При поступлении больному выполнено УЗИ подошвенной области с измерением расстояния от основания II плюсневой кости в месте пересечения второго продольного свода и поперечного свода стопы до плантарного апоневроза, который составил 2,4 мм. Данный результат УЗИ свидетельствует, согласно нашей методике, об отсутствии необходимости вскрытия подапоневротического пространства. 6.10.2015 г выполнена операция - разрез, дренирование флегмоны без вскрытия глубокого срединного пространства правой стопы. При этом из раны выделилось около 15,0 мл гноя. Иссечены гнойно-расплавленные ткани. В течение 11 суток получал ангиопротективное лечение с включением сукцината натрия, антибактериальная терапия. Местно рана велась с использованием повязок с отрицательным давлением. На 7 сутки выполнена вторичная обработка раны правой стопы с ушиванием на проточном дренаже. Через 2 дня дренаж удален. Через 7 дней кожные швы сняты, заживление раны по типу первичного натяжения. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Способ апробирован в клинических условиях стационара на 55 пациентах с СДС и показал хорошие результаты.

Предлагаемый способ позволяет выполнить своевременное дренирование глубокого плантарного пространства, что значительно сокращает сроки лечения и сокращает среднее пребывание больного в стационаре. Предотвращает осложнения глубоких плантарных флегмон стопы, снижает частоту высоких ампутаций, уменьшает летальность, позволяет ускорить социальную реабилитацию.

Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы путем общеклинического обследования больных с осложненными формами диабетической стопы, отличающийся тем, что дополнительно проводят ультразвуковое исследование срединного пространства стопы, определяют расстояние от основания II плюсневой кости в месте пересечения второго продольного свода и поперечного свода стопы до плантарного апоневроза и если измеренное расстояние 2,5 мм и более, то вскрывают подапоневротическое пространство, если измеренное расстояние меньше 2,5 мм, то подапоневротическое пространство не вскрывают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ангионеврологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для выявления количества микрососудов (МС) в атеросклеротической бляшке (АСБ) сонных артерий.
Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при диагностике и лечении кистозных заболеваний почек у детей. Осуществляют контроль динамики роста кисты с использованием лучевых методов исследования.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования метаболического синдрома во II триместре беременности. У беременной во втором триместре методом двумерного ультразвукового сканирования определяют сторону преимущественного расположения плаценты.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, гематологии, и может быть использовано при проведеним эластографии сдвиговых волн селезенки. Осуществляют ультразвуковое исследование селезенки.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения инфантильных гемангиом челюстно-лицевой области у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для альтернативного лечения инсулин-продуцирующей доброкачественной опухоли поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики лейомиомы мочевого пузыря. На первом этапе проводят исследование мочевого пузыря трансабдоминальным доступом с использованием конвексного датчика частотой 3.5-5.0 МГц.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при проведении трансуретральной лазерной энуклеации предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для диагностики остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин. Осуществляют высокочастотное ультразвуковое исследование наружных половых органов.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам контроля плода на основании ультразвукового исследования. Устройство для ограничения облучения плода ультразвуком содержит блок оценки удовлетворительного акустического контакта между ультразвуковым преобразователем и субъектом, носящим плод, накапливающий блок периода времени, в течение которого ультразвук излучается в субъекта, на основании оценки, первый блок сравнения накопленного периода времени с опорным периодом времени, детекторный блок обнаружения перемещения плода по отраженному ультразвуковому излучению, счетный блок для подсчета числа обнаруженных перемещений плода, второй блок сравнения числа сосчитанных перемещений плода с опорным числом, блок принятия решений на основании выходного результата первого блока сравнения и выходного результата второго блока сравнения, выполненный с возможностью принятия решения относительно отключения излучения ультразвука, и пользовательский интерфейс для сообщения информации субъекту на основании по меньшей мере одного решения.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано при диагностике острого воспаления семенных пузырьков (везикулита) у взрослых. Проводят трансректальное ультразвуковое исследование семенных пузырьков эндоректальным датчиком 5-10 МГц в режимах серошкального изображения в сочетании с энергетической допплерографией. Измеряют переднезадний размер семенных пузырьков, определяют толщину стенки семенного пузырька, послойную дифференциацию, эхогенность и степень васкуляризации стенки семенного пузырька. Если переднезадний размер семенного пузырька более 15 мм, толщина его стенки более 2 мм, нарушена послойная дифференциация, снижена эхогенность стенки семенного пузырька, а степень васкуляризации его стенки составляет более 1 цветового сигнала, диагностируют острый везикулит. Способ обеспечивает раннее и высокоточное выявление острого везикулита у пациентов на фоне острого или хронического простатита до развития клинической картины острого везикулита за счет учета комплекса критериев, отражающих патогенетические звенья острого везикулита, на основании анализа которых возможно судить о развивающихся нарушениях в структуре семенных пузырьков. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано при диагностике острого тазового деферентита (ампулита), протекающего на фоне острого простатита или острого везикулита у взрослых до развития его клинической картины. Проводят ультразвуковое исследование ампулы семявыносящего протока эндоректальным ультразвуковым датчиком в режимах серошкального изображения в сочетании с энергетической допплерографией. Исследуют контуры, определяют переднезадний и латеромедиальный размеры, послойную структуру, эхогенность и степень васкуляризации стенки ампулы семявыносящего протока. При увеличении переднезаднего размера ампулы семявыносящего протока более 5 мм, латеромедиального размера более 8 мм, нечеткости контуров и наличии нарушения послойной дифференциации стенки ампулы семявыносящего протока, снижении ее эхогенности, а также, если степень васкуляризации стенки ампулы семявыносящего протока более 1 цветового сигнала, диагностируют острый тазовый деферентит. Способ обеспечивает более раннее и высокоточное выявление острого тазового деферентита, протекающего на фоне острого простатита или острого везикулита у взрослых до развития его клинической картины, за счет учета комплекса определенных ультразвуковых критериев, отражающих патогенетические звенья острого тазового деферентита. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике (УЗИ) в урологии и андрологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики формы воспаления бульбоуретральных (куперовых) желез - острого или хронического куперита у взрослых. При УЗИ каждой куперовой железы исследуют форму, контуры и эхогенность куперовых желез. УЗИ проводят трансперинеально с помощью линейного датчика 5-12 МГц в режимах серошкального изображения в сочетании с энергетической допплерографией. Дополнительно исследуют длину - верхненижний размер, толщину - переднезадний размер и ширину - латеромедиальный размер, объем, структуру и показатели интрапаренхиматозного кровотока: степень васкуляризации, максимальную линейную скорость артериального кровотока в паренхиме и резистивный индекс каждой куперовой железы. Если куперова железа имеет округлую форму, нечеткие контуры, сниженную эхогенность, ее длина составляет более 9,0 мм, толщина и ширина более 6,5 мм, объем более 0,12 см3, структура ее неоднородна, степень васкуляризации паренхимы составляет более одного цветового сигнала, максимальная линейная скорость артериального кровотока в паренхиме составляет более 12 см/с, резистивный индекс менее 0,65, диагностируют острый куперит. Если куперова железа имеет неправильную форму, нечеткие контуры, повышеннную эхогенность, ее длина составляет более 9,0 мм, толщина и ширина более 6,5 мм, объем более 0,12 см3, структура неоднородна, степень васкуляризации ее паренхимы составляет 0-1 цветовой сигнал, максимальная линейная скорость артериального кровотока в паренхиме составляет менее 12 см/с, резистивный индекс более 0,65, диагностируют хронический куперит. Способ обеспечивает высокоточную дифференциальную диагностику формы куперита при полной неинвазивности способа диагностики за счет учета комплекса ультразвуковых критериев, в совокупности отражающих патогенетические звенья острого или хронического куперита. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в диагностике острого панкреатита (ОП) в ферментативную фазу заболевания. Осуществляют ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Идентифицируют через переднюю брюшную стенку поджелудочную железу, венозный конфлюэнс селезеночной и брыжеечных вен, селезеночную вену. Исследуют следующие зоны: зону, ограниченную передней поверхностью головки и перешейка поджелудочной железы; зону, расположенную между задней поверхностью перешейка и тела поджелудочной железы, с одной стороны, и передней стенкой венозного конфлюэнса селезеночной и брыжеечных вен, и селезеночной вены, с другой стороны; зону, расположенную между медиальной поверхностью головки поджелудочной железы, в зоне перехода в крючковидный отросток и правой стенкой венозного конфлюэнса; зону, расположенную между задней стенкой венозного конфлюэнса селезеночной и брыжеечных вен, и передней поверхностью крючковидного отростка головки поджелудочной железы, переходящей в заднюю стенку селезеночной вены. При выявлении гипоэхогенной области в тканях толщиной от 2 мм и длиной от 5 мм, по крайней мере, в одной из исследуемых зон, диагностируют острый панкреатит. Способ обеспечивает объективную диагностику ОП за счет выявления постоянных УЗ признаков, специфичных исключительно для ОП, и появляющихся с первых часов заболевания. 2 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, урологии и андрологии, и может быть использовано при проведении ультразвукового исследования органов мошонки для оценки объема жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка у взрослых. Проводят ультразвуковое исследование каждого яичка линейным датчиком с рабочей частотой свыше 5 МГц в режиме серошкального изображения. Визуализируют полость собственной влагалищной оболочки яичка с жидкостью, головку придатка яичка и яичко таким образом, чтобы яичко имело максимальный размер от верхнего полюса до нижнего полюса, а слой жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка у одного из полюсов яичка, у которого было обнаружено скопление жидкости, должен иметь максимальный переднезадний размер между париетальными листками собственной влагалищной оболочки яичка. Если жидкость локализуется только у одного из полюсов яичка, то ее объем составляет от 1,5 до 3 мл. Если жидкость локализуется у одного из полюсов яичка и распространяется по переднему контуру яичка до его середины или локализуется у обоих полюсов яичка в виде отдельных скоплений, то объем жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка составляет от 3 до 5 мл. Если жидкость локализуется у одного из полюсов яичка и распространяется по переднему контуру яичка до его противоположного полюса, а по заднему контуру яичка до его середины, то объем жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка составляет от 5 до 10 мл. Если жидкость охватывает яичко со всех сторон, то объем жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка составляет 10 мл и выше. Способ обеспечивает возможность точного количественного визуального определения небольших (до 10 мл) объемов жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка, что необходимо, в том числе и при динамическом наблюдении в ходе проводимого лечения, за счет оценки степени охвата жидкостью яичка и его придатка при ультразвуковом исследовании. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ультразвуковом исследовании для топографической идентификации органов мошонки и семенного канатика. УЗИ проводят линейным датчиком в серошкальном режиме в сочетании с энергетической допплерографией. Датчик устанавливают на переднюю поверхность мошонки и выполняют последовательные поперечные сканы яичка. Выбирают тот скан, на котором визуализируется средостение яичка в виде конуса. Если на поперечном скане яичка основание конуса средостения обращено к заднему краю яичка, а вершина - к переднему краю яичка, при этом у основания конуса средостения, начиная от угла основания конуса, располагающегося ближе к верхнему полюсу яичка, в направлении к противоположному углу основания конуса средостения по порядку располагаются придатковая часть семявыносящего протока в виде округлой трубчатой и слоистой структуры с выраженным гипоэхогенным средним слоем, сосудистый пучок в виде пульсирующей трубчатой структуры с гиперэхогенной стенкой, окруженной мелкими анэхогенными и гипоэхогенными округлыми структурами, и тело придатка яичка, а у вершины конуса средостения ближе к верхнему полюсу яичка располагается головка придатка яичка, то это нормопозиция яичка. Если на поперечном скане яичка основание конуса средостения обращено к переднему краю яичка, а вершина конуса - к заднему краю яичка, у основания конуса средостения, начиная от угла основания конуса, располагающегося ближе к верхнему полюсу яичка, в направлении к противоположному углу основания конуса средостения по порядку располагаются тело придатка яичка, сосудистый пучок и придатковая часть семявыносящего протока, а у вершины конуса средостения ближе к верхнему полюсу яичка располагается головка придатка яичка, то это продольная инверсия яичка. Способ обеспечивает точную ориентацию в сложной ультразвуковой картине органов мошонки и семенного канатика, в том числе и при продольной инверсии яичка, а также возможность адекватной оценки указанных анатомических структур. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования риска развития быстрорастущей миомы матки, заключающийся в том, что исследуют ультразвуковые параметры матки с подсчетом количества миоматозных узлов, методом краевой дегидратации менструальных выделений (МВ) определяют наличие параллельных и волокнистых структур и рассчитывают коэффициент Р: где z рассчитывают по формуле:z=b1×x1+b2×x2+b3×х3+а,где b1 - коэффициент, равный 2,172; x1 - волокнистые структуры в MB: наличие «2»; отсутствие «1»; b2 - коэффициент, равный 2,238; x2 - параллельные структуры в MB: наличие «2»; отсутствие «1»; b3 - коэффициент, равный 1,568; x3 - количество узлов; а - константа, равная –10,915; и при значении Р>0,5 дополнительно методом иммуноферментного анализа исследуют уровни лигандов APRIL и TRAIL, и при значении APRIL более 11,1 нг/мл, TRAIL менее 22,5 пг/мл прогнозируют риск развития быстрорастущей миомы матки. Изобретение обеспечивает повышение точности прогнозирования. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики очаговых образований в переднем реберно-диафрагмальном синусе плевры при плевральном выпоте. Осуществляют ультразвуковое исследование в вертикальном положении больного путем продольного сканирования пространства переднего реберно-диафрагмального синуса плевры конвексным датчиком частотой 3,5-5,0 МГц. Сначала выполняют сканирование по парастернальной линии из межреберья над реберной дугой перпендикулярно грудной стенке. Затем смещают датчик вниз и устанавливают его под реберной дугой с краниальным наклоном. При наличии на фоне плеврального выпота в переднем реберно-диафрагмальном синусе плевры образований вытянутой формы и дольчатой среднеэхогенной структурой, совершающих при дыхании передаточные качательные движения, диагностируют жировые подвески. При наличии образований уплощенной или округлой формы и однородной гипоэхогенной структурой без передаточных качательных движений при дыхании диагностируют метастазы. Способ обеспечивает повышение точности диагностики за счет детального изучения состояния переднего реберно-диафрагмального синуса плевры и выявления характерных дифференциально-диагностических признаков обнаруженных образований. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в дифференциальной диагностике очаговых образований на медиастинальной плевре при плевральном выпоте. Осуществляют ультразвуковое сканирование плевральной полости и медиастинальной плевры в вертикальном положении больного на уровне желудочков сердца. Используют конвексный датчик с частотой 3,5-5,0 МГц. Выполняют продольное сканирование по парастернальной линии из IV и V межреберья перпендикулярно грудной стенке. Затем датчик смещают латерально до среднеключичной линии с направлением плоскости сканирования к сердцу. При наличии на медиастинальной плевре по поверхности сердца образований овальной или вытянутой формы с дольчатой среднеэхогенной структурой, совершающих при сердцебиении передаточные качательные движения диагностируют жировые подвески. При наличии образований уплощенной или округлой формы с однородной гипоэхогенной структурой без передаточных качательных движений при сердцебиении диагностируют метастазы. Способ повышает точность ультразвуковой диагностики за счет возможности прицельного осмотра медиастинальной плевры. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится ветеринарии и может быть использовано для определения типа выводной системы молочной железы коров. Осуществляют ультразвуковое сканирование вымени по четвертям в двух перпендикулярных плоскостях линейным мультичастотным датчиком. Для оценки молочной цистерны вымени датчик располагают в поперечной плоскости в области основания соска и сканируют снизу вверх. Для определения диаметров впадающих в цистерну выводных протоков сканируют во фронтальной плоскости, перемещая датчик от основания соска по направлению к основанию вымени. При выявлении на эхограммах железистой части молочной цистерны, представленной объемной полостью, имеющей поперечную складчатость, при этом молочные ходы в нижней части цистерны не визуализируются, определяют магистральный тип выводной системы молочной железы. При выявлении на эхограммах железистой части молочной цистерны, имеющей вид ячеистой структуры за счет впадающих в нее молочных ходов, при этом полость цистерны не визуализируется, определяют рассыпной тип выводной системы молочной железы. При выявлении на эхограммах железистой части молочной цистерны, имеющей вид ячеистой структуры за счет впадающих в нее молочных ходов, при этом полость цистерны визуализируется, определяют смешанный тип выводной системы молочной железы. Способ обеспечивает проведение прижизненной диагностики и оценки типа выводной системы молочной железы коров. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Наверх