Способ лечения рецидивных форм недержания мочи у женщин

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют позадилонную петлевую уретропексию лентой для слинговых операций. Ленты располагают на апоневрозе передней брюшной стенки по направлению друг к другу. Избыток ленты срезают по уровню кожи и оставляют в свободном состоянии в подкожной клетчатке надлобковой области. При возникновении рецидива выделяют концы ленты и выводят в и выводят в противоположные кожные разрезы. Расширяют отверстия в апоневрозе до появления подвижности ленты. Проводят повторное натяжение и фиксацию ленты. Способ позволяет исключить повторное, в полном объеме, выполнение операции по имплантации новой ленты для слинговых операций при рецидиве недержания мочи, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, риск перфорации и эрозии уретры. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, урологии и может быть использовано для лечения рецидивных форм недержания мочи у женщин.

Слинговые операции при недержании мочи и рецидивах недержания мочи у женщин в настоящее время являются золотым стандартом хирургического лечения.

Известна трансобтураторная слинговая уретропексия (TVT-O) (http://uroportal.com.ua/publ/operacii_v_urologii/operacii_tot_tvt_tvt_о_tvt_secur_nederzhanie_mochi_nikolaev/19-1-0-74) заключающаяся в том, что пациентка укладывается на операционный стол или в операционное гинекологическое кресло. После обработки операционного поля в мочевой пузырь устанавливается катетер Фоллея Ch18, моча эвакуируется. Далее производится гидропрепаровка передней стенки влагалища и парауретральных тканей (0,9% раствор натрия хлорида или 0.5% новокаина). На расстоянии 10-15 мм от наружного отверстия уретры выполняется продольный разрез передней стенки влагалища (слизистой, подслизистой и адвентициальной оболочки) длиной 15 мм. Хирургическими ножницами проводится ограниченная мобилизация парауретральных пространств в направлении нижних ветвей лобковых костей (под углом приблизительно 450 к сагиттальной плоскости) на глубину 15-20 мм. Затем остроконечным скальпелем выполняются кожные проколы в точках последующего выхода кончика инструмента. Они расположены билатерально в проекции верхнемедиального сектора обтураторных отверстий. Локализовать места проколов можно по следующей методике. При пальпации в области паховой складки (несколько латеральнее) определяется край нижней ветви лобковой кости (она формирует медиальную окружность обтураторного отверстия). Точка прокола находится на расстоянии 5-7 мм латерально от пальпируемого края нижней ветви лобковой кости на уровне клитора. Перед проведением инструмента через ткани необходимо зафиксировать в его ушке петлю слинга, кончик инструмента устанавливается парауретрально под углом 450 к сагиттальной плоскости (через разрез в передней стенке влагалища). Выполняется проведение инструмента в направлении кожных проколов: через урогенитальную диафрагму, внутреннюю обтураторную мышцу, обтураторную мембрану, наружную обтураторную мышцу. После появления из кожного прокола кончика инструмента с него снимается петля эндопротеза. Инструмент удаляется. Осуществляется тракция слинга за петлю в краниальном направлении до выхода через кожный прокол самого эндопротеза- ленты. Аналогичная манипуляция осуществляется и с противоположной стороны, в результате чего слинг устанавливается под средней третью уретры в трансобтураторном положении. Мочевой пузырь наполняется 300 мл 0,9% раствора NaCl. Катетер удаляется. Производится регулировка натяжения синтетического слинга под контролем кашлевой пробы. Больную просят покашлять или натужиться, и в случае потери жидкости петля подтягивается в краниальном направлении. Оптимальным считается минимально-достаточное натяжение слинга для предотвращения потери жидкости. Необходимо установить слинг так, чтобы не вызвать острую задержку мочи вследствие сильного натяжения, но если слинг будет установлен с недостаточным натяжением, то недержание мочи будет сохраняться. На завершающем этапе операции концы ленты отрезаются ниже уровня кожи, восстанавливается целостность кожи одиночными швами. «Избытки» слизистой влагалища мы не иссекаем, так как это может привести к эрозивным осложнениям, при ушивании передней стенки влагалища затем мы следим, чтобы эндопротез не был «захвачен» в шов. Мочевой пузырь катетеризируется, выполняется тампонада влагалища стерильными салфетками, смоченными мазью на водорастворимой основе (Левосин или Левомеколь). Катетер Фоллея удаляем на вторые сутки.

Известна трансобтураторная слинговая уретропексия (ТОТ) (http://dr-gorohov.ru/articles/surgery_for_incontinence.php), заключающаяся в том, что пациентке с недержанием мочи устанавливается уретральный катетер. Выполняется продольный разрез передней стенки влагалища 3 см, под средней уретрой. Послойно выделяется средняя уретра. Затем через прокол справа со стороны внутренней поверхности бедра вводится проводник под уретры, к нему крепится конец петли и проводник с петлей выводится назад. Петля проходит через запирательное отверстие. Аналогично выполняют слева. Проверяют натяжение петли, устанавливают петлю ровно под уретрой и проводят ушивание раны передней стенки влагалища. Концы петли обрезают, места вколов, ушивают одиночными швами. Операция при недержании мочи закончена.

Известна позадилонная слинговая уретропексия (TVT) (http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/6072), взятая за прототип, заключающаяся в том, что над лоном, в месте предполагаемых разрезов (непосредственно над лонными костями, отступив по 2 см от средней линии), с целью гидропрепаровки вводится 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Используя стандартную мышечную иглу и продвигая ее вглубь, дополнительно вводится по 10 мл 0,9% NaCl в каждую зону над лоном до апоневроза прямой мышцы живота. Следующим этапом, после введения в мочеиспускательный канал геля, устанавливается катетер Фоли №18Ch и моча эвакуируется. Затем, отступив 5-7 мм от наружного отверстия уретры, под слизистую оболочку влагалища вводится 5-7 мл 0,9% NaCl, затем еще дополнительно по 5 мл парауретрально с каждой стороны. После этого выполняется продольный разрез передней стенки влагалища в зоне средней части уретры длиной до 1 см. Производится ограниченная мобилизация парауретральных пространств острым путем с обеих сторон. Следующим этапом в просвет катетера Фоли устанавливается зонд-проводник, с помощью которого при проведении игл с петлей мочевой пузырь во избежание травмы отклоняется контрлатерально. Затем ручка-толкатель соединяется с иглой и устройство TVT готово для проведения проленовой ленты из влагалища в надлобковую область. Проведение игл начинается парауретрально и продолжается паравезикально, перфорируя тазовую диафрагму и апоневроз прямой мышцы живота, выводя иглы в надлобковые раны. После проведения иглы выполняется цистоуретроскопия с целью исключения возможной перфорации мочевого пузыря. В случае обнаружения игл в мочевом пузыре производится их извлечение в зону влагалищной раны и игла проводится снова. Далее петля в полиэтиленовом кожухе без натяжения устанавливается в зоне средней части мочеиспускательного канала, после чего кожух удаляется. Благодаря особым свойствам проленовая петля самостоятельно фиксируется к парауретральным тканям. Необходимо помнить, что сильное затягивание петли приводит к выраженным нарушениям мочеиспускания в послеоперационном периоде. Передняя стенка влагалища восстанавливается отдельными швами из викрила 3.0. Надлобковые раны ушиваются одним швом.

Недостатки данных способов заключаются в том, что при рецидиве недержания мочи необходимо повторно выполнить операцию в полном объеме по имплантации новой ленты для слинговых операций и при необходимости резецировать или удалить ранее имплантированную ленту. Отсутствует возможность повторного использования первично установленной ленты для слинговых операций как в раннем послеоперационном периоде, так и в пролонгированном периоде времени при рецидиве недержания мочи. Это повышает риск интра и послеоперационных осложнений, что приводит к ухудшению качества жизни пациенток, поскольку повторная имплантация ленты осложняется наличием послеоперационного рубцово-спаечного процесса после предыдущей имплантации. При рецидивах недержания мочи зачастую требуется существенное натяжение ленты, как следствие, высок риск перфорации и эрозии уретры.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от выше указанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ лечения рецидивных форм недержания мочи у женщин включает позадилонную петлевую уретропексию лентой для слинговых операций, концы (7; 8) ленты (6) для слинговых операций располагают на апоневрозе передней брюшной стенке по направлению друг к другу и соответственно выводят в кожные разрезы (5; 4), при возникновении рецидива в надлобковой области в проекции расположения концов (7; 8) ленты (6) для слинговых операций производят разрез кожи (9), выделяют из окружающих тканей концы (7; 8) ленты (6) для слинговых операций, разделяют между собой и выводят в разрез кожи (9), расширяют отверстия (10; 11) в апоневрозе передней брюшной стенки, через которые проходит лента (6) для слинговых операций, до появления подвижности ленты (6) для слинговых операций, проводят повторное натяжение ленты (6) для слинговых операций, при необходимости фиксируют ленту (6) для слинговых операций.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - рисунок первичной установки ленты для слинговых операций, фиг. 2 - рисунок повторного использования ленты для слинговых операций при рецидиве недержания мочи.

Вариант осуществления изобретения

Вариант осуществления изобретения выполняется в два этапа.

1 этап. Пациентку укладывают в положение для влагалищных операций, на спине с разведенными на подставках по Геппелю ногами (фиг. 1). Обрабатывают половые органы раствором антисептиков, например (предез окрашенный или аналогичными), устанавливают уретральный катетер Фолея №18. Выбрав уретру, в качестве срединной линии производят разрез (1) передней стенки влагалища в области средней трети уретры протяженностью не менее 1 см. Далее тупым путем при помощи препаровочных ножниц мобилизуют парауретральные пространства на протяжении 1-2 см латеральнее уретры и по направлению к надлобковой области, по внутренней поверхности лобковых костей, формируя парауретральные каналы (2, 3). Мочевой пузырь опорожняют, в катетер Фолея №18 вводят металлический отклонитель, при помощи которого производят смещение уретры и шейки мочевого пузыря в противоположную сторону от проводимой иглы-перфоратора. В надлобковой области на уровне лонного сочленения, не менее 3 см латеральнее уретры, с обеих сторон скальпелем формируют разрезы кожи (4; 5) до 0,5 см, в которые затем будет выведена лента (6) для слинговых операций, например (проленовая). Ленту (6) для слинговых операций с помощью игл-перфораторов, закрепленных к ее концам (7; 8), поочередно проводят через разрез (1) передней стенки влагалища и сформированные ранее парауретральные каналы (2; 3) по задней поверхности лобковых костей, перфорируют апоневроз передней брюшной стенки и выводят в сформированные кожные разрезы (4; 5) в надлобковой области. Удаляют уретральный катетер и, не извлекая игл-перфораторов, расположенных в парауретральных пространствах, при помощи цистоскопа производят контрольную уретроцистоскопию оптикой 0° и 70° градусов для исключения перфорации мочевого пузыря и уретры, цистоскоп удаляют, вновь устанавливают уретральный катетер и опорожняют мочевой пузырь. Далее одну из игл-перфораторов с закрепленным концом (7) ленты (6) для слинговых операций, выведенной из кожного разреза (4), проводят вновь в кожный разрез (4). Перфорируют подкожно-жировую клетчатку в направлении кожного разреза (5) и выводят в него наружу. Аналогичным образом проводят конец (8) ленты (6) для слинговых операций в кожный разрез (4) и выводят в него наружу. При этом ленту (6) для слинговых операций проводят подкожно и располагают над апоневрозом передней брюшной стенки. Таким образом, концы (7; 8) ленты (6) для слинговых операций выводят в противоположные кожные разрезы (5; 4) надлобковой области, соответственно лента (6) для слинговых операций располагается под средней третью уретры. Наполняют мочевой пузырь до 300 мл, и уретральный катетер удаляют. Далее во влагалищной ране между лентой (6) для слинговых операций и уретрой помещают хирургический инструмент (буж №23 или хирургические ножницы) для предотвращения избыточного давления ленты (6) для слинговых операций на уретру. Затем путем натягивания концов (7; 8) ленты (6) для слинговых операций создают плотное прилегание ленты (6) для слинговых операций к хирургическому инструменту (буж №23 или хирургические ножницы), далее хирургический инструмент удаляют. При этом лента (6) для слинговых операций располагается в свободном от натяжения состоянии. Контролируют проходимость уретры бужом №23. Далее избыток концов (7; 8) ленты (6) для слинговых операций срезают по уровню кожи и оставляют в свободном состоянии в подкожной клетчатке надлобковой области. Кожные разрезы (4; 5) и разрез (1) передней стенки влагалища зашивают, используя шовный медицинский рассасывающий материал 3/0. Устанавливают уретральный катер, влагалище тампонируют.

2 этап. При рецидиве недержания мочи, как в раннем послеоперационном периоде, так и в последующем, коррекцию выполняют следующим образом. В надлобковой области (фиг. 2) в проекции расположения концов (7; 8) ленты (6) для слинговых операций производят разрез кожи (9) и подкожной клетчатки протяженностью не более 2 см. Концы (7; 8) ленты (6) для слинговых операций выделяют из окружающих тканей, разделяют между собой и выводят в разрез кожи (9). С помощью хирургического зажима расширяют отверстия (10; 11) в апоневрозе мышц передней брюшной стенки, через которые проходит лента (6) для слинговых операций, до появления подвижности ленты (6) для слинговых операций. Устанавливают уретральный катетер, наполняют мочевой пузырь до 300 мл и уретральный катетер удаляют. Далее ленту (6) для слинговых операций подтягивают до устранения кашлевого симптома. Проверяют проходимость уретры бужом №23 и ушивают разрез кожи (9). В случае ретракции ленты (6) для слинговых операций после устранения натяжения или недостаточной коаптации уретры вследствие рубцово-спаечного периуретерита после ранее проводимых операций может потребоваться фиксация ленты (6) для слинговых операций. Для этого создают натяжение ленты (6) для слинговых операций до устранения уретральной утечки мочи (кашлевого симптома), выбирают минимальное натяжение, позволяющее устранить утечку мочи, и фиксируют ленту (6) для слинговых операций в состоянии созданного натяжения путем связывания или сшивание концов (7; 8) ленты (6) для слинговых операций между собой. Затем устанавливают уретральный катетер и ушивают разрез кожи (9).

Пример клинического применения

Больная Р., 1968 года рождения. Поступила в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России в 2013 г. с жалобами на тотальную утечку мочи в ортостазе. Из анамнеза установлено, что ранее пациентка оперирована с диагнозом: Цистоцеле 2 ст., недержание мочи 2 тип, средней степени тяжести. Больной проведена передняя кольпорафия в 2008 г., передняя кольпорафия и трансобтураторная уретропексия проленовой лентой в 2012 г. После проведенного комплексного обследования, осмотров специалистов установлен клинический диагноз: Недержание мочи 3 тип, тяжелой степени тяжести (передняя кольпорафия в 2008 г., передняя кольпорафия, трансобтураторная уретропексия проленовой лентой в 2012 г.), рецидив. Вторичный, хронический пиелонефрит, латентное течение. В 2013 г. был проведен 1 этап предложенного способа с последующим ведением. Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений, после удаления уретрального катетера восстановлено полностью контролируемое мочеиспускание удовлетворительной струей мочи, мочу удерживает, при УЗИ-контроле остаточной мочи нет. В конце 2014 г. пациентка госпитализирована на повторное оперативное лечение в связи с утечкой мочи при умеренных физических нагрузках, кашле, чихании. При обследовании установлено появление цистоцеле 1 ст., после двух выполненных передних кольпорафий в 2008 и 2012 г. Как следствие, незначительная дислокация везикоуретрального сегмента, уретра зияет, кашлевая и компрессионные пробы положительные. Таким образом, установлен диагноз: Недержание мочи 3 тип, тяжелой степени тяжести рецидив. Цистоцеле 1, рецидив. Вторичный хронический пиелонефрит, латентное течение. В данную госпитализацию был проведен 2 этап предложенного способа с последующим ведением. Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений, после удаления уретрального катетера восстановлено полностью контролируемое мочеиспускание удовлетворительной струей мочи, мочу удерживает, при УЗИ-контроле остаточной мочи нет. При контрольном осмотре в октябре 2015 года жалоб нет, полностью контролируемое мочеиспускание, удовлетворительной струей мочи, мочу удерживает. Пациентка отмечает улучшение социальной жизни и удовлетворенность полученными результатами.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что данный способ лечения рецидивных форм недержания мочи у женщин не требует повторного выполнения операции в полном объеме по имплантации новой ленты для слинговых операций. Возможность повторного использования первично установленной ленты для слинговых операций как в раннем послеоперационном периоде, так и в пролонгированном периоде времени при рецидиве недержания мочи. Это снижает риск интра- и послеоперационных осложнений. Сокращает время как самой операции, так и послеоперационного восстановления пациента, улучшает качество жизни пациенток. При рецидивах недержания мочи зачастую требуется существенное натяжение ленты. В пролонгированном периоде времени после операции лента для слинговых операций прорастает соединительной тканью и в случае развития рецидива недержания мочи риск перфорации и развития эрозии уретры минимальный при натяжении и фиксации ленты для слинговых операций.

Способ лечения рецидивных форм недержания мочи у женщин реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Способ лечения рецидивных форм недержания мочи у женщин, включающий позадилонную петлевую уретропексию лентой для слинговых операций, отличающийся тем, что каждую иглу-перфоратор с закрепленным концом (7; 8) ленты (6) для слинговых операций выводят из кожного разреза (4; 5), проводят вновь в соответствующий кожный разрез (4; 5), концы (7; 8) ленты (6) для слинговых операций располагают на апоневрозе передней брюшной стенки и выводят в противоположные кожные разрезы (5; 4), при возникновении рецидива в надлобковой области в проекции расположения концов (7; 8) ленты (6) для слинговых операций производят разрез кожи (9), выделяют из окружающих тканей концы (7; 8) ленты (6) для слинговых операций, разделяют между собой и выводят в разрез кожи (9), расширяют отверстия (10; 11) в апоневрозе передней брюшной стенки, через которые проходит лента (6) для слинговых операций, до появления подвижности ленты (6) для слинговых операций, проводят повторное натяжение ленты (6) для слинговых операций и при необходимости фиксируют ленту (6) для слинговых операций.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии. Влагалище и шейку матки обрабатывают с использованием гинекологического зеркала путем одновременного воздействия на них струйного мелкодисперного орошения дистиллированной водой с температурой 38-40°С и ультразвуковой кавитации на частоте 29 кГц с амплитудой колебаний 5725 мкм в течение 3 минут в несколько сеансов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и гинекологии. Проводят парацервикальный поперечный доступ по шейке матки к мышцам тазового дна.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и акушерству. Накладывают гемостатический наружно-маточный надплацентарный шов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарному акушерству и гинекологии. Вводят в канал шейки матки биологический препарат.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют стимуляцию суперовуляции, пункцию фолликулов, выделение из фолликулярной жидкости ооцитов, оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов, перенос 1-2 эмбрионов в полость матки.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую промонтофиксацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии. Выполняют радикальную абдоминальную трахелэктомию с формированием маточно-влагалищного анастомоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Предварительно при ультразвуковом исследовании в 3D режиме оценивают длину внутриматочной перегородки от наружного контура дна матки до верхушки перегородки, выступающей в полость матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют катетер из силикона, или латекса, или резины. Вводят дистальный конец катетера через цервикальный канал в полость матки и подают в полость матки через воздушный канал катетера лекарственные средства через отверстие в проксимальном конце катетера. При этом газовое или жидкое лекарственное средство подают через патрубок с заглушкой на проксимальном конце. Заглушку заводят поршнем со штоком в воздушный канал катетера так, что когда поршень не доходит до канала патрубка, положение заглушки открыто для подачи лекарственных средств. Когда поршень уходит вглубь воздушного канала за зону отверстия канала патрубка, его доталкивают так, чтобы заглушка закупоривала отверстие воздушного канала в проксимальном конце катетера, для закрытия подачи лекарственных средств и одновременно для выхода средств из баллончика с газом или из шприца. Способ позволяет снизить травматичность данного метода лечения, скорость выведения из полости матки лекарственных средств, обеспечивает введение в полость матки жидких и газовых лекарственных форм препаратов. 7 з.п. ф-лы, 3 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка. Из слизистой влагалища формируют неофасцию. Поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Способ позволяет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря при лечении пролапса гениталий, снизить вероятность развития рецидива цистоцеле за счет формирования неофасции дупликатуры. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют средне-нижне-срединную лапаротомию. Проводят донное кесарево сечение, извлекают плод, пересекают пуповину, рану матки ушивают, плаценту оставляют в полости матки без ее отделения. Тело матки выводят в рану, свободные петли кишечника отводят в головном направлении с помощью большой влажной салфетки, тем самым обнажают париетальную брюшину над нижней третью аорты и подвздошными сосудами. После визуализации общих подвздошных сосудов и бифуркациеи аорты производят иссечение брюшины, с помощью десектора и биполярного коагулятора. Обнажают общие подвздошные артерии слева и справа, проводят дистальное низведение мочевого пузыря с применением хирургического гемостаза путем прошивания и биполярной коагуляции. На уровне сохраненной шейки матки большой иглой с ниткой 1/0 выполняют прошивание П-образным швом на все ширину в передне-заднем направлении, таким образом шейка берется на держалку, которую используют как ориентир при иссечении вросшей плаценты совместно со стенкой матки. На широкие связки матки накладывают эластичные турникеты, матку отводят к лону. Общие подвздошные артерии после предварительного внутривенного введения 2500 ЕД гепарина пережимают прямым сосудистым зажимом Сатинского, отмечают время пережатия, время однократного пережатия не более 40 минут, сатурацию нижних конечностей кислородом во время пережатия оценивают пульсоксиметром, датчик которого фиксируют на фаланге большого пальца стопы справа и слева. Далее проводят резекцию стенки матки с вросшей плацентой. Выполняют метропластику, затем снимают зажимы с общих подвздошных артерий, пальпаторно оценивают пульс в проекции задней большеберцовой и переднеберцовой артерии на стопе. Дефект брюшины над аортой зашивают, рану передней брюшной стенки зашивают наглухо, накладывают асептическую повязку, после окончания операции производят УЗДГ вен нижних конечностей. Способ позволяет минимизировать анатомо-функциональный ущерб за счет выделения и захвата общих подвздошных артерий на ограниченное время, позволяет сохранить репродуктивную функцию, избежать изменений в гормональном фоне, координированных постгистерэктомическим синдромом, улучшая качество жизни пациенток. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Проводят асептическую обработку и местную анестезию места пункции, вводят иглу Туохи №16-18G в сагиттальной плоскости между остистыми отростками L2-L3. Удаляют мандрен после ощущения провала, присоединяют шприц низкого сопротивления с физиологическим раствором и продвигают иглу до потери сопротивления для физиологического раствора в шприце. Отсоединяют шприц, затем вставляют в иглу катетер и продвигают его через иглу. К наружному концу катетера присоединяют шприц с 5-7 мм физиологического раствора. Катетер медленно и непрерывно продвигают в краниальном направлении, при этом одновременно осуществляют инфильтрацию соединительной ткани эпидурального пространства вместе с эпидуральными венами физиологическим раствором, катетер устанавливают на глубину 4-5 см. Способ позволяет снизить риск развития эпидуральной гематомы и непреднамеренного введения местного анестетика в кровоток у юных рожениц.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После проведения стандартной средне-нижне-срединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение. Плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину, затем ушивают полость матки, без извлечения плаценты. Далее свободные петли кишечника отводят в головном направлении и матку выводят в рану. Подбрюшинно визуализируют бифуркацию аорты и общие подвздошные артерии. Затем дугообразным разрезом производят рассечение брюшины в месте отхождения общих подвздошных артерий с помощью диссектора и биполярного коагулятора. Обнажают передние и боковые стенки общих подвздошных артерий, далее рассекают брюшину пузырно-маточной складки, мочевой пузырь низводят с прицельной коагуляцией сосудов, при этом обнажается передняя поверхность шейки матки. Шейку матки прошивают викриловой нитью 1/0 П-образным швом на всю ширину в передне-заднем направлении, с целью маркировки границ здоровых тканей, концы нитей фиксируют зажимом. Далее в широких связках матки слева и справа, на уровне перешейка формируют «окна», через которые вдоль ребра матки слева и справа накладывают турникетные жгуты из эластичных резиновых трубок, которые затягивают и фиксируются двумя зажимами, с отведением яичников проксимальнее турникетов. Затем через эти же окна вокруг шейки проводят третий турникет, его затягивают на уровне шейки и фиксируют зажимом. Далее после предварительного внутривенного введения 2500 ЕД гепарина на общие подвздошные артерии максимально ближе к месту их отхождения от бифуркации аорты накладываются прямые сосудистые зажимы. Производят иссечение стенки матки в зоне врастания плаценты, с последующим извлечением плаценты из полости матки. Стенку матки ушивают отдельными П-образными швами с последующей перитонизацией. После ушивания стенки матки снимают зажимы с общих подвздошных артерий. Удаляют турникетные жгуты, дефекты широкой связки ушивают, при необходимости выполняют дополнительный гемостаз. Брюшину над сосудами ушивают непрерывным швом. Контролируют оксигенацию тканей нижних конечностей на протяжении всей операции с помощью пульсоксиметра, расположенного на большом пальце стопы. После снятия зажимов определяют пульсацию на задней большеберцовой и передней артерии стопы. Способ позволяет минимизировать анатомо-функциональный ущерб операции, обеспечить более низкий объем кровопотери, выполнить органосохраняющее родоразрешение у беременных с врастанием плаценты с возможностью реализации репродуктивной функции в последующем. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После нижнесрединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение, плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину. Затем полость матки ушивают без извлечения плаценты. Следующим этапом рассекают брюшину пузырно-маточной складки, мочевой пузырь низводят с прицельной коагуляцией сосудов, обнажают переднюю поверхность шейки матки. Шейку матки с целью маркировки границ здоровых тканей прошивают викриловой нитью 1/0 П-образным швом на всю ширину в переднезаднем направлении, концы фиксируют зажимом. Затем в широких связках матки на уровне перешейка формируют «окна» слева и справа, через которые вдоль ребра матки слева и справа накладывают турникетные жгуты из эластичных резиновых трубок, затягивают, фиксируют двумя зажимами. Яичники отводят латеральнее турникетов, через эти же окна вокруг шейки проводят 3-й турникет, который затягивают на уровне шейки, фиксируют зажимом. Далее производят иссечение стенки матки в зоне врастания плаценты с последующим извлечением плаценты из полости матки. Предварительно ретроградно вводят гидростатический баллон в полость матки, после чего дефект стенки матки ушивают отдельными П-образными швами с последующей перитонизацией. Затем ушивают стенку матки. Производят заполнение резервуара, соединенного с баллонным катетером, снимают турникетные жгуты. Дефекты широкой связки ушивают, при необходимости выполняют дополнительный гемостаз. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо, накладывают асептическую повязку. Способ позволяет выполнить органосохраняющее родоразрешение у беременных с врастанием плаценты с возможностью реализации репродуктивной функции в последующем. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение цистоцеле и стрессового недержания мочи у женщин. Выполняют переднюю кольпорафию. На передней стенке влагалища выполняют срединный продольный разрез от точки на 1 см книзу от наружного отверстия уретры до переднего свода. Выполняют два перпендикулярных ему разреза, один в области свода влагалища и второй на уровне уретро-везикального сегмента. Формируют между разрезами два прямоугольных листка для коррекции цистоцеле и два треугольных листка - для установки синтетической петли. Мочевой пузырь погружают с помощью кисетного шва. Один из прямоугольных листков заводят под другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Второй прямоугольный листок фиксируют на противоположной стороне поверх первого в виде дупликатуры. Затем восстанавливают нормальное анатомическое положение уретры путем установки синтетической петли под треугольными листками. Способ обеспечивает восстановление взаимоотношения «уретра-мочевой пузырь» и одновременную коррекцию пролапса гениталий, исключает необходимость повторных оперативных вмешательств, повышает качество жизни у пациенток с сочетанием СНМ и пролапса гениталий. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики кровотечения при кесаревом сечении. Для этого при выполнении разреза передней брюшной стенки во время кесарева сечения внутривенно струйно в периферическую вену вводят последовательно 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл препарата транексамовой кислоты, содержащего 1 грамм сухого вещества. Способ обеспечивает предупреждение развития коагулопатического кровотечения при уменьшении периоперационной кровопотери у пациенток, имеющих риск возникновения такого кровотечения. 8 табл., 6 пр.,
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использована для лечебно-диагностического радиохирургического воздействия на шейке матки при подозрении на ее злокачественное поражение и для выбора тактики лечения рака шейки матки. Осуществляют радиоволновое воздействие на ткани матки поэтапно. На 1-м этапе выполняют радиоволновую эксцизию шейки матки с использованием петлевого электрода аппарата Surgitron, в режиме «Разрез и коагуляция», с мощностью 5-8 единиц. Удаляют патологически измененную зону экзоцервикса в пределах здоровых тканей. На 2-м этапе выполняют радиоволновую конизацию шейки матки с использованием электрода-паруса аппарата Surgitron, в режиме «Разрез и коагуляция», с мощностью 4-7 единиц, для чего выполняют конусовидное иссечение эндоцервикса с захватом средней и нижней трети цервикального канала, извлекая препарат единым блоком. На 3-м этапе выполняют кюретаж удаленного ложа цервикального канала. Выбор тактики лечения рака шейки матки включает гистологическое исследование материала. При отсутствии патологических изменений в краях резекции и выявлении: CIN I, CIN II, CIN III Са in situ, рак шейки матки (РШМ) IA1ст, независимо от наличия или отсутствия вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), считают показанным наблюдение за пациенткой. При выявлении РШМ IIA2 и более стадии, независимо от наличия или отсутствия ВПЧ ВКР, считают показанным дальнейшее хирургическое и/или лучевое лечение. Группа изобретений обеспечивает возможность получения в едином блоке биоматериала патологического очага по каждой структурной части шейки матки с интактными краями резекции для морфологической верификации злокачественного процесса, позволяет сохранить архитектонику цервикального канала. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют лапаротомию по Пфанненштилю. После проведения интрафациальной гистерэктомии и гемостаза стенок влагалища верхний край передней стенки влагалища в области ее латеральной трети прошивают вместе с лобково-шеечной фасцией первой нерассасывающейся гипоаллергенной лигатурой без захвата слизистой. Второй нерассасывающейся гипоаллергенной лигатурой прошивают культю крестцово-маточной связки, отступя 2-3 мм вниз от наложенной на нее лигатуры, и заднюю стенку влагалища без захвата слизистой. Аналогично накладывают лигатуры с другой стороны. Формируют два прямоугольных лоскута из пролена шириной, соответствующей расстоянию между первой и второй наложенными лигатурами, длиной 12-14 см каждый. Формируют купол влагалища путем наложения швов на его края. Далее один из концов лоскута фиксируют в области наложения лигатур путем прошивания одного из его углов первой лигатурой и другого угла второй лигатурой. Затем формируют экстраперитонеально туннель, отслаивая параметральную клетчатку от париетальной брюшины между круглой и воронко-тазовой связками. Проводят через туннель второй конец лоскута. Выводят его на переднюю брюшную стенку в подвздошной области через наружный край наружной косой мышцы живота и фиксируют к краю апоневроза в области угла разреза соответствующей стороны. Аналогично фиксируют и проводят второй лоскут с другой стороны. Натяжение лоскутов контролируют с использованием влагалищного исследования и считают его достаточным при длине влагалища 10-12 см. Способ позволяет снизить количество рецидивов пролапса гениталий, исключить формирование вентральных грыж, обеспечить возможность контроля и коррекции степени натяжения лоскутов в процессе их фиксации. 1 пр.
Наверх