Способ определения посттравматических изменений глазного дна и уточнения тяжести поражения

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки посттравматических изменений сетчатки и уточнения степени тяжести травмы. Глазное дно пациентов с травмой глаза сканируют инфракрасным лазерным излучением с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа в ретрорежиме. При регистрации патологической зернистости равной или менее пяти диаметров диска зрительного нерва диагностируют среднюю тяжесть повреждений. При регистрации патологической зернистости площадью более пяти диаметров диска зрительного нерва диагностируют тяжелый характер повреждений. Способ обеспечивает повышение точности, специфичности исследования за счет объективизации процессов на глазном дне. 5 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для объективной оценки посттравматических изменений сетчатки и уточнения степени тяжести травмы.

В нашей стране наиболее распространена классификация травм по степени тяжести, разработанная Поляком Б.Л. (Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. - Л., Медицина, 1972). В ней выделяются четыре степени тяжести. Первая, легкая, проявляется повреждениями, которые не приводят впоследствии к снижению зрения: субконъюнктивальные или подкожные кровоизлияния, ушибленные раны кожи век, эрозия роговицы, спазм аккомодации, а также берлиновское помутнение, не вызывающее снижение зрения впоследствии. При травме средней тяжести может происходить временное значительное снижение остроты зрения: повреждения роговицы, ограничивающиеся отеком, несквозной разрыв в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрывы зрачкового края радужки. Тяжелая травма характеризуется длительным или стойким снижением остроты зрения более чем на 50% от исходного уровня: пропитывание роговицы кровью, разрыв склеры, отрыв или разрыв радужки, травматическая катаракта, сублюксация или люксация хрусталика, кровоизлияние в стекловидное тело, разрыв или отслойка сетчатки, повреждения зрительного нерва, перелом костей глазницы. В особо тяжелых случаях зрение отсутствует, происходят необратимые изменения глаза: размозжение глазного яблока, отрыв или сдавление зрительного нерва в костном канале (Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014).

Для диагностики и регистрации посттравматических изменений на глазном дне в офтальмотравматологии чаще всего применяются такие инструментальные методы исследования, как ультразвуковое исследование глаза, оптическая когерентная томография сетчатки, флюоресцентная ангиография (Тупые травмы органа зрения. Е.Е. Сомов, А.Ю. Кутуков; под. ред. проф. Е.Е. Сомова .- М.: МЕДпресс-информ, 2009).

Ультразвуковое исследование, основанное на явлении отражения ультразвуковых волн от биологических сред (в А- и В-режимах), позволяет оценить состояние стекловидного тела, сетчатки и хориоидеи. Метод позволяет оценить характер помутнений стекловидного тела, выявить кровоизлияния в стекловидное тело, а также выявить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки (Лучевая диагностика повреждений глаз: Руководство для врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007).

Метод оптической когерентной томографии основан на принципе световой интерферометрии и позволяет получить поперечные изображения сетчатки в высоком разрешении. Это позволяет оценить толщину слоя нервных волокон, оценить витреоретинальные взаимоотношения, а также выявить патологию макулярной области (Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; Тупые травмы органа зрения. Е.Е. Сомов, А.Ю. Кутуков; под. ред. проф. Е.Е. Сомова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009).

Флюоресцентная ангиография - метод, при котором происходит регистрация прохождения красителя по сосудам сетчатки и сосудистой оболочки. С помощью этого метода возможно выявление кровоизлияний, разрывов сосудистой оболочки, изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва. Отличительной негативной чертой данного метода является инвазивность, а также возникновение побочных реакций на внутривенное введение красителя (Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014).

Среди современных высокотехнологичных методов визуализации глазного дна нужно выделить метод сканирующей лазерной офтальмоскопии, который все чаще и чаще используется в диагностике заболеваний глазного дна.

В основе метода сканирующей лазерной офтальмоскопии лежит лазерное сканирование глазного дна с поточечной регистрацией интенсивности лазерного излучения, отраженного или рассеянного каждой точкой (Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014). Для получения изображений глазного дна в офтальмоскопах используется лазерное излучение различной длиной волны, различные апертуры и различные режимы работы. Это позволяет получить четкие изображения в высоком разрешении и выявить тончайшую патологию заднего отрезка на разных морфологических уровнях.

Особенный интерес представляет ретрорежим сканирования глазного дна. Ретрорежим сканирующего лазерного офтальмоскопа позволяет оценить детали глубоких слоев сетчатки. При получении изображений глазного дна в ретрорежиме используется инфракрасный лазер и апертура с модифицированной центральной заслонкой. Регистрируя лучи, отраженные от склеры под углом, формируется псевдостереоскопическое изображение.

Задачей данного изобретения является совершенствование диагностики посттравматических изменений и уточнение степени тяжести контузионной травмы глаза на основании регистрации наличия и выраженности патологической «зернистости» сетчатки при использовании ретрорежима визуализации сканирующего лазерного офтальмоскопа.

Поставленная задача решается тем, что в способе определения посттравматических изменений глазного дна проводится исследование глазного дна пациентов с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа в ретрорежиме на аппарате F-10 фирмы «Nidek» после полученной травмы глаза и при регистрации патологической зернистости производят уточнение степени тяжести повреждения. Так, при отсутствии патологической зернистости степень тяжести оценивается как легкая; при регистрации патологической зернистости на площади, равной не более пяти диаметров диска зрительного нерва - средняя тяжесть, и при регистрации патологической зернистости на участке, равном более пяти диаметров диска зрительного нерва, можно говорить о тяжелом характере повреждений.

Патентуемый способ поясняют подробным описанием и клиническими примерами.

Способ определения посттравматических изменений глазного дна осуществляется следующим образом.

Пациентов с травмой глаза обследуют на сканирующем лазерном офтальмоскопе в ретрорежиме. Поочередно обследуют как пораженный, так и интактный, контралатеральный глаз. При выявлении на глазном дне пораженного глаза изменений в виде патологической зернистости производят оценку выраженности данных патологических изменений. При возникновении патологической зернистости в пораженном глазу с помощью программного обеспечения производят измерение площади поражения. Далее производится сравнение площади повреждения и диска зрительного нерва. Таким образом, уточняется степень тяжести патологических изменений. При патологической зернистости площадью, равной или меньше пяти диаметров диска зрительного нерва, можно говорить о средней тяжести поражения. Если патологические изменения занимают площадь более пяти диаметров диска зрительного нерва, то следует расценивать поражение сетчатки как тяжелое.

Известно, что одним из посттравматических изменений на глазном дне является контузионный отек сетчатки. Эта патология встречается примерно в 21,3% случаев (Тупые травмы органа зрения. Е.Е. Сомов, А.Ю. Кутуков; под. ред. проф. Е.Е. Сомова - М.: МЕДпресс-информ, 2009). В 1873 году немецкий офтальмолог R. Berlin впервые описал временное помутнение сетчатки после тупой травмы глаза (Berlin R: Zur sogenannten commotio retinae. Klin Monatsbl Augenheilkil 1: 42-78, 1873). Гистологически это проявляется фрагментацией наружных сегментов фоторецепторов с образованием отграниченных «палисадником» бледно окрашиваемых красителем скоплений. Также появляются очаги экссудации в наружном плексиформном слое, происходит набухание слоя нервных волокон, наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. В пределах трех месяцев происходит утрата поврежденных наружных сегментов фоторецепторов и уменьшение размеров внутренних сегментов (Lee's Ophthalmic Histopathology, Fiona Roberts, Chee Koon Thum; Springer-Verlag London, 2014).

Обоснованием для заявленного способа являются данные полученных клинических исследований. Было обследовано 5 пациентов с контузией глаза, поступающих в срочном порядке в Филиал №1 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.

Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее обследование на сканирующем лазерном офтальмоскопе.

В одном случае изменений сетчатки не выявлено, в 2 случаях, где зарегистрирована патологическая зернистость площадью до пяти диаметров диска зрительного нерва, и 2 случая, где имела место разлитая патологическая зернистость.

Контрольной группой являлись интактные, контралатеральные глаза.

При исследовании интактных глаз у пациентов посттравматической патологии не обнаружено. Таким образом, можно говорить о том, что регистрируемые изменения являются следствием травмы органа зрения.

Регистрируемая патологическая зернистость, по всей видимости, является прижизненной визуализацией морфологических изменений, происходящих в сетчатке при травме глаза.

Краткое описание чертежей

Фигура 1. Отсутствие патологических изменений, а также признаков патологической зернистости.

Фигура 2. Регистрируется область патологической зернистости. Площадь поражения менее пяти диаметров диска зрительного нерва.

Фигура 3. Регистрируется область патологической зернистости. Площадь поражения менее пяти диаметров диска зрительного нерва.

Фигура 4. Регистрируется область патологической зернистости. Площадь поражения более пяти диаметров диска зрительного нерва.

Фигура 5. Регистрируется область патологической зернистости. Площадь поражения более пяти диаметров диска зрительного нерва.

Примеры реализации заявленного способа

Пример 1

Пациент К., 43 года, поступил в 4 отделение Филиала №1 ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с диагнозом: контузия левого глазного яблока. Со слов пациента в быту металлический крючок на резинке отскочил по левому глазу. Бригадой СМП доставлен в отделение неотложной помощи. Как только стало возможным визуализировать глазное дно пораженного глаза, была произведена оценка офтальмоскопической картины. При непрямой офтальмоскопии не было выявлено патологических изменений после травмы. Во время исследования на сканирующем лазерном офтальмоскопе в ретрорежиме также не зарегистрировано патологических изменений на глазном дне пораженного (фигура 1) и интактного глаза. Таким образом, отсутствие офтальмоскопических изменений подтверждается исследованием на сканирующем лазерном офтальмоскопе.

Пример 2

Пациент О., 28 лет, поступил в 4 отделение Филиала №1 ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с диагнозом: контузия левого глазного яблока. Пациент был направлен в отделение неотложной помощи из поликлиники по месту жительства, куда пациент обратился через три дня после получения травмы. При поступлении на глазном дне пораженного глаза отмечался контузионный отек сетчатки в центральной зоне и на периферии. На изображениях, полученных в ретрорежиме сканирования, визуализируется область патологической зернистости, не превышающая площадь пяти дисков зрительного нерва (фигура 2). Тем самым можно судить о средней степени контузионного поражения сетчатки. Нужно отметить, что данные, полученные при сканировании в ретрорежиме, несколько отличаются от офтальмоскопической картины, при которой площадь отека представлялась более распространенной, и позволяют намного точнее оценить степень поражения сетчатки.

Пример 3

Пациент С., 18 лет, поступил в 4 отделение Филиала №1 ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с диагнозом: контузия левого глазного яблока. Со слов пациента в быту футбольный мяч попал по левому глазу. На глазном дне, с помощью обратной офтальмоскопии выявлен контузионный отек сетчатки. Это подтверждает исследование на сканирующем лазерном офтальмоскопе в ретрорежиме (фигура 3). Выявленная патологическая зернистость на площади, равной менее пяти диаметров диска зрительного нерва, характеризует поражение сетчатки как средней тяжести.

Пример 4

Пациент Б., 26 лет, поступил в 4 отделение Филиала №1 ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с диагнозом: контузия правого глазного яблока. После резорбции гифемы была произведена оценка состояния глазного дна. При офтальмоскопии на глазном дне определялся разлитой контузионный отек сетчатки. При обследовании на сканирующем лазерном офтальмоскопе также выявлялась разлитая патологическая зернистость (фигура 4) - более пяти диаметров диска зрительного нерва по площади. Оценив данные, полученные при сканировании в ретрорежиме, можно судить о тяжелом характере контузии сетчатки.

Пример 5

Пациент А., 54 года, поступил в 4 отделение Филиала №1 ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с диагнозом: контузия левого глазного яблока. Со слов пациента металлический крючок на резинке отскочил по левому глазу. Офтальмоскопически не определялось грубых изменений на глазном дне, но при исследовании в ретрорежиме на сканирующем лазерном офтальмоскопе выявлена распространенная патологическая зернистость (фигура 5), которая распространяется на площадь более пяти диаметров диска зрительного нерва. С учетом офтальмоскопической картины можно говорить о том, что у данного пациента отсутствуют данные о поражении сетчатки, но сканирование в ретрорежиме позволяет говорить о тяжелом характере поражения сетчатки. Таким образом, с помощью сканирования лазерным офтальмоскопом удалось получить данные о контузионном поражении сетчатки и провести коррекцию лечения.

Полученные данные свидетельствуют о высокой диагностической значимости проведенного обследования на сканирующем лазерном офтальмоскопе.

С помощью предложенного способа возможна объективная регистрация и оценка посттравматических изменений сетчатки, тем самым производится уточнение наличия и площади контузионного поражения. Это позволяет четко оценивать степень тяжести травмы, а также проводить коррекцию и оценивать эффективность проводимого лечения.

Важной особенностью данного способа является неинвазивность, отсутствие противопоказаний к его проведению, а также возможность обследования пациента в амбулаторных условиях и быстроту выполнения исследования и анализа полученных данных. Для осуществления способа используется диагностическое оборудование - сканирующий лазерный офтальмоскоп F-10 фирмы «Nidek».

Предлагаемый способ используется на кафедре офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Филиале №1 ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, офтальмологическом отделении ФГКУ ЦКВГ ФСБ России.

Способ определения посттравматических изменений глазного дна, отличающийся тем, что глазное дно сканируют инфракрасным лазерным излучением в ретрорежиме и по площади регистрируемой патологической зернистости определяют степень тяжести травмы глаза, причем площадь патологической зернистости, равную или меньше пяти диаметров диска зрительного нерва, относят к средней тяжести поражения, а площадь более пяти диаметров диска зрительного нерва относят к тяжелому.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения характеристик потока крови. Устройство содержит светоизлучающий блок, выполненный с возможностью излучения света в направлении элемента, блок регистрации света, выполненный с возможностью регистрации света, рассеянного обратно на элементе, оптический блок, выполненный с возможностью пространственного разделения участка элемента падения света элемента и участка элемента регистрации света элемента друг от друга, при этом оптический блок содержит элемент разделения светового пути, выполненный с возможностью разделения пути излучаемого света и пути обратно рассеянного света, и блок определения, выполненный с возможностью определения характеристики потока объекта на основе света, указывающего на излучаемый свет, и регистрируемого обратно рассеянного света.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство офтальмологической линзы с энергообеспечением и с системой контроля васкуляризации сетчатки содержит: несущую вставку, содержащую переднюю и заднюю криволинейные дугообразные поверхности, причем передняя криволинейная и задняя криволинейные дугообразные поверхности формируют полость, способную содержать источник энергии, имеющий размеры в соответствии с площадью внутри полости, причем источник энергии электрически соединен и способен обеспечивать энергией микропьезоэлектрический элемент с электронной схемой обратной связи и контроллером, причем контроллер содержит вычислительный процессор, осуществляющий цифровую связь с цифровым устройством хранения данных, и причем в цифровом устройстве хранения данных хранится программный код; передатчик, находящийся в логической связи с процессором, а также в логической связи с сетью передачи данных, причем программное обеспечение выполняется по запросу и позволяет процессору: принимать данные, описывающие выявленный участок пульсирующего сосуда, который формирует часть васкуляризации сетчатки глаза; воздействовать на микропьезоэлектрический элемент для подачи выходного сигнала по меньшей мере на один выявленный участок пульсирующего сосуда; принимать данные от электронной схемы обратной связи, описывающие изменение выходного сигнала, поданного по меньшей мере на один выявленный участок пульсирующего сосуда; визуализировать выявленный участок пульсирующего сосуда с использованием данных, принимаемых от электронной схемы обратной связи; и отслеживать изменения васкуляризации сетчатки за счет сравнения визуализированного выявленного участка с предыдущим изображением с течением времени.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки дифференцировки макулярной зоны сетчатки у детей. Проводят оптическую когерентную томографию.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, способам исследования глаз с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) для прогнозирования прогрессирования открытоугольной глаукомы (ОУГ) в сочетании с диабетической ретинопатией (ДРП).

Изобретение относится к медицине, а именно к детской офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития ретинопатии недоношенных. Проводят непрямую офтальмоскопию глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к устройствам формирования изображений для получения изображения глазного дна. Устройство включает оптический блок, концентрирующий световые пучки от каналов измерительных световых пучков на первом и втором местоположениях облучения на глазном дне.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных детей после лазерной коагуляции сетчатки.

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа первоначально формируют по всем патологиям с разными степенями поражения зрительного нерва представительную выборку больных с установленным диагнозом, получают данные клинических обследований каждого из больного из этой выборки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим системам и способам визуализации с помощью оптической когерентной томографии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Проводят цифровую ретиноскопию сетчатки и оценивают клиническую картину глазного дна. Выполняют цифровую морфометрию с измерением диаметра магистральных артерий и вен и артерий и вен в непосредственной близости к валу пролиферации (периферических). Рассчитывают коэффициент извитости артерий (КИ). Выполняют ФАГ глазного дна. Проводят спектральную ОКТ с измерением толщины сетчатки в макулярной области и в проекции вала пролиферации. Оценивают состояние витреомакулярного интерфейса. Выполняют ультразвуковое В-сканирование для определения состояния стекловидного тела, наличия шварт, мембран, фиксированных к сетчатке, определения зон отслойки сетчатки, измерения ее высоты и площади. При наличии следующей клинической картины: васкуляризация в 1-й и задней части 2-й зоны глазного дна, резкое расширение и извитость ретинальных сосудов, очаги экстраретинальной пролиферации в васкуляризированной сетчатке, широкий проминирующий вал пролиферации в виде разомкнутого кольца протяженностью более 8-ми часовых меридианов, экссудативная отслойка под валом пролиферации в 2-х и более квадрантах глазного дна, многочисленные витреоретинальные тракции над валом, не достигающие базиса стекловидного тела; данных цифровой морфометрии: диаметр центральных артерий - 95,08±4,27 мкм, диаметр периферических артерий - 78,29±6,98 мкм, диаметр центральных вен - 157,68±6,22 мкм, диаметр периферических вен - 78,39±4,66 мкм, КИ - 1.203±0,066; данных ультразвукового В-сканирования: зоны неравномерного утолщения сетчатки в заднем полюсе глаза с распространением до средней периферии, высотой проминенции до 4-х мм, помутнения в стекловидном теле в виде гипоэхогенной взвеси различной интенсивности, преретинальные мембраны низкой и умеренной акустической плотности с фиксацией к вершине вала пролиферации и наличием зон отслойки сетчатки высотой до 1,5 мм и протяженностью более 2-х квадрантов; данных спектральной ОКТ: участки уплотнения внутренней пограничной мембраны и единичные зоны эпиретинальной пролиферации в пределах макулярной области, диффузный отек сетчатки высотой до 310 мкм, «пилообразный» контур витреоретинального интерфейса в макулярной области за счет вазодилатации и выраженной извитости ретинальных сосудов, множественные участки эпитетинальной пролиферации во всех сегментах на границе васкуляризированной и аваскулярной зоны сетчатки в виде гиперрефлективных конгломератов «грибовидной» формы, вал экстраретинальной пролиферации в виде «гребня» во всех сегментах с ретиновитреальной неоваскуляризацией как в проекции вала пролиферации, так и перед ним в пределах васкуляризированной сетчатки, прорастание неоваскулярных комплексов в виде «щеток» по задней гиалоидной мембране в полость стекловидного тела с формированием на его поверхности множественных высокорефлективных конгломератов; данных ФАГ: крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки с утратой ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной ее части, наличие зон ишемии площадью до 5-ти диаметров диска зрительного нерва, наличие вала пролиферации в виде гиперфлюоресцирующего «гребня», состоящего из многослойной «щеткообразной» ретиновитреальной неоваскуляризации с массивным экстравазальным выходом флюоресцеина, считают показанным проведение первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН без предварительной транспупиллярной ЛКС. Изобретение обеспечивает определение четких показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН, которые основаны на характеристике клинической картины глазного дна по данным цифровой ретиноскопии в совокупности с объективными морфометрическими параметрами сосудов, а также на данных ФАГ, спектральной ОКТ и ультразвукового В-сканирования, что обеспечивает объективизацию полученных данных, позволяет правильно отобрать пациентов для проведения первичной витреоретинальной хирургии, способствует быстрому переходу заболевания в неактивную стадию и приводит к достижению удовлетворительного анатомического результата в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки посттравматических изменений сетчатки и уточнения степени тяжести травмы. Глазное дно пациентов с травмой глаза сканируют инфракрасным лазерным излучением с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа в ретрорежиме. При регистрации патологической зернистости равной или менее пяти диаметров диска зрительного нерва диагностируют среднюю тяжесть повреждений. При регистрации патологической зернистости площадью более пяти диаметров диска зрительного нерва диагностируют тяжелый характер повреждений. Способ обеспечивает повышение точности, специфичности исследования за счет объективизации процессов на глазном дне. 5 пр., 5 ил.

Наверх