Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины

Авторы патента:

Хабибьянов Равиль Ярхамович (RU)

Галеев Ильдар Гаптыльфатович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2624387:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез кожи. Разводят большую ягодичную мышцу вдоль ее волокон и отводят кверху подлежащие среднюю и малую ягодичную мышцу. Косую остеотомию большого вертела, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра. При этом намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы. Медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира. Продолжают в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, что соответствует нижнему краю грушевидной мышцы, и продолжают по наружной поверхности бедра, производят поперечное надсечение широкой фасции бедра на уровне основания большого вертела, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы, тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы, производят ревизию задней колонны, конечности, согнутой в коленном суставе, придают наружную ротацию, производят косую остеотомию большого вертела, смещают его кзади и кверху, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра, свободно отводят кверху грушевидную, близнецовые и внутреннюю запирательную мышцы. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, увеличить обзор и обеспечить свободу манипуляций в ране, вплоть до основания седалищного бугра, улучшить результаты лечения. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов нижних отделов задней колонны вертлужной впадины, а также ревизии верхних отделов седалищного нерва.

Известен доступ к тазобедренному суставу Мура-Джибсона-Каплана, заключающийся в дугообразном разрезе кожи на 5 см кпереди от задненижней ости подвздошной кости до большого вертела с продолжением его на 10-12 см по задненаружной поверхности бедра. Большая ягодичная мышца оттягивается кзади, наружные ротаторы бедра пересекаются [1].

Недостатки способа: малый обзор, травматичность.

Известна более эффективная операция с доступом по Кохеру-Лангенбеку к задней колонне вертлужной впадины. Разрез от задневерхней подвздошной ости направлен к большому вертелу бедренной кости и продолжается по наружной поверхности бедра книзу. Доступ к задним структурам вертлужной впадины осуществляют через большую ягодичную мышцу с мобилизацией и пересечением пирамидальной, близнецовых и внутренней запирательной мышцы [2].

Наиболее близким, по своему техническому решению, заявляемому является доступ по Кохеру-Лангенбеку в сочетании с «переворачивающей» кпереди (Flip) остеотомией большого вертела [3]. Данное хирургическое вмешательство также травматично. Достаточный обзор задней колонны вертлужной впадины при «переворачивающей» кпереди (Flip) остеотомии большого вертела обеспечивается пересечением наружных ротаторов бедра. Способ в большей степени приемлем при тяжелой первичной тотальной артропластике тазобедренного сустава или ревизионной операции с заменой эндопротеза.

Цель изобретения состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства, увеличении обзора и обеспечении свободы манипуляций в ране, вплоть до основания седалищного бугра, при улучшении результатов лечения и уменьшении количества осложнений.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в обеспечении анатомически правильного восстановления задней колонны вертлужной впадины и ее стабилизации, позволяющей активизировать пациента на ранних сроках операции.

Сущность изобретения состоит в том, что способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины включает разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы вдоль ее волокон, отведение кверху подлежащих средней и малой ягодичной мышц, косую остеотомию большого вертела, надсечение верхних отделов квадратной мышцы бедра. Намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы. Медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира, и продолжают в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, что соответствует нижнему краю грушевидной мышцы, и продолжают ее по наружной поверхности бедра. Производят поперечное надсечение широкой фасции бедра на уровне основания большого вертела, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы. Тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы, производят ревизию задней колонны. Конечности, согнутой в коленном суставе, придают наружную ротацию. Производят косую остеотомию большого вертела, смещают его кзади и кверху, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра. Свободно отводят кверху грушевидную, близнецовые и внутреннюю запирательную мышцы.

Линия-ориентир, соединяющая анатомические ориентиры [4] - верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, - является наглядной, однозначно определяющейся, причем, что важно, даже пальпаторно, совпадает с верхним краем грушевидной мышцы.

Выполнение разреза по линии, расположенной в медиальной части на 2-2,5 см каудальнее линии-ориентира, с продолжением ее в направлении большого вертела бедренной кости и далее - по наружной поверхности бедра, что позволяет максимально приблизиться к зоне перелома.

Поперечное надсечение порции широкой фасции бедра, практически покрывающей большой вертел, означает надсечение выше, или в месте слияния широкой фасции бедра с сухожилиями большой ягодичной мышцы, и напрягателя широкой фасции бедра, т.е. у основания большого вертела. В латеральной части бедра [4] широкая фасция сливается с апоневрозом напрягателя широкой фасции бедра, образуя пластинку подвздошно-большеберцового тракта, шириной 5-6 см, представляющую образование из широкой фасции бедра, части сухожилия большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра (фиг. 2.). Таким образом, поперечное надсечение порции широкой фасции бедра, покрывающей большой вертел, достаточное для установки долота или полотна костной пилы, открывает доступ к большому вертелу и позволяет произвести остеотомию с наименьшей травматизацией мягких тканей без пересечения мышц - коротких наружных ротаторов.

Тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы и отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы для ревизии задней колонны.

Придание конечности, согнутой в коленном суставе, наружной ротации позволяет увеличить обзор в ране.

Косая остеотомия большого вертела, со смещением его кзади и кверху, обеспечивает максимально возможную мобильность коротких наружных ротаторов для увеличения обзора и свободы манипуляций в ране.

Отведение кверху грушевидной, близнецовых и внутренней запирательной мышцы, и надсечение квадратной мышцы, обеспечивает достаточную визуализацию зоны перелома, и свободу манипуляций в ней.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На фиг. 1. - представлены мышцы таза, вид сзади [4].

На фиг. 2 - мышцы таза и бедра [4].

На фиг. 3 - показаны линия-ориентир и линия кожного разреза при доступе к задней колонне вертлужной впадины, как производные от доступа Kocher-Langenbeck.

На фиг. 4 - схема доступа к задней колонне вертлужной впадины с остеотомией большого вертела, где 1 - большая ягодичная мышца; 2 - средняя ягодичная мышца; 3 - малая ягодичная мышца; 4 - смещенный кзади большой вертел; 5 - внутренняя запирательная мышца; 6 - близнецовые мышцы; 7 - грушевидная мышца; 8 - задний отдел вертлужной впадины; 9 - квадратная мышца.

На фиг. 5 - верхние отделы седалищного нерва после выхода из малого таза, указаны стрелкой.

На фиг. 6 - РКТ таза 6-го К. при госпитализации на оперативное лечение;

На фиг. 7 - обзорная рентгенограмма таза 6-го К. через 9 месяцев после металлоостеосинтеза;

На фиг. 8 - косые проекции таза 6-го К. через 9 мес после металлоостеосинтеза;

На фиг. 9 - функция.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента укладывают в положение на животе, с небольшим наклоном операционного стола в здоровую сторону. Намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы. Доступ Kocher-Langenbeck, причем медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от центрального участка линии-ориентира, и продолжают в направлении большого вертела бедренной кости (фиг. 3). Линия-ориентир и разрез пересекаются в области верхушки большого вертела бедренной кости и соответствуют анатомическим контурам грушевидной мышцы.

После рассечения фасции волокна большой ягодичной мышцы тупо разводят, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы. Производят ревизию задней колонны. Также для достаточного обзора в ране и большей свободы манипуляций, ассистент придает конечности, согнутой в коленном суставе, наружную ротацию. Производят остеотомию большого вертела (фиг. 4), для чего на уровне основания его производят поперечное надсечение широкой фасции бедра, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы. Выполненная остеотомия позволяет увеличить обзор и свободу манипуляций при сохранности коротких наружных ротаторов бедра. Надсечением или путем формирования окна в квадратной мышце обеспечивают ревизию и возможность манипуляций вплоть до основания седалищного бугра. Производят анатомически правильную репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны. Из этого же доступа, при показаниях, возможна ревизия и невролиз верхних отделов седалищного нерва по выходу из малого таза (фиг. 5). Рентгеновский контроль для оценки правильности выполненных манипуляций. Надсеченные участки квадратной мышцы и широкой фасции бедра ушивают. Остеосинтез винтом, или винтами, большого вертела. Трубчатый дренаж, послойно швы на рану, асептическая повязка.

Клинический пример.

Больной К., 58 лет, после ДТП был госпитализирован на 12 сутки с д-м: «Закрытый перелом задней колонны правой вертлужной впадины со смещением.

Множественные переломы ребер справа». Переведен в ГАУЗ РКБ МЗ РТ (фиг. 6). Произведено: репозиция задней колонны, металлоостеосинтез в соответствии с приведенной техникой оперативного вмешательства.

В положение на животе, с небольшим наклоном операционного стола в здоровую сторону. Намечена линия-ориентир, соединяющая верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения. Выполнен доступ Kocher-Langenbeck, причем медиальную часть разреза кожи произвели отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира, и продолжили в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, далее - по наружной поверхности бедра. После рассечения фасции, волокна большой ягодичной мышцы тупо развели, отвели кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы. Произвели ревизию задней колонны. Конечности, согнутой в коленном суставе, ассистент придал наружную ротацию. Произвели косую остеотомию большого вертела, для чего на уровне основания его произвели поперечное надсечение широкой фасции бедра, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы. При этом вертел смещен кзади и кверху. После отведения большого вертела грушевидную, близнецовые, и внутреннюю запирательную мышцы, закрывающие задние отделы вертлужной впадины, смещены для визуализации нужной зоны задней колонны. Надсечением квадратной мышцы обеспечен доступ и возможность манипуляций вплоть до основания седалищного бугра. Произведена анатомически правильная репозиция и металлоостеосинтез перелома задней колонны. Рентгеновский контроль. Надсеченные участки квадратной мышцы и широкой фасции бедра ушиты. Остеосинтез большого вертела винтами. Трубчатый дренаж, послойно швы на рану, асептическая повязка. Результаты операции через 9 месяцев приведены на фиг. 7, 8; функция в полном объеме (фиг. 9).

Источники информации

1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия // М.: Медицина, 1983. - 414 с.

2. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem. - 1996. - 750 с.

3. Schneeberger A.G., Murphy S.B., Ganz R. Переворачивающая остеотомия большого вертела // Margo Anterior. - 2005. - №1. С. 1-12.

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина, 1967. - Т. 1. - 460 с.

Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины, включающий разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы вдоль ее волокон и отведение кверху подлежащих средней и малой ягодичной мышц, косую остеотомию большого вертела, надсечение верхних отделов квадратной мышцы бедра, отличающийся тем, что намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы, медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира, продолжают в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, что соответствует нижнему краю грушевидной мышцы, и продолжают по наружной поверхности бедра, производят поперечное надсечение широкой фасции бедра на уровне основания большого вертела, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы, тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы, производят ревизию задней колонны, конечности, согнутой в коленном суставе, придают наружную ротацию, производят косую остеотомию большого вертела, смещают его кзади и кверху, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра, свободно отводят кверху грушевидную, близнецовые и внутреннюю запирательную мышцы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения продольного плоскостопия. По первому варианту фиксируют между собой ладьевидную кость и медиальную лодыжку, в которых предварительно формируют каналы, при этом на ладьевидной кости слепой канал формируют у задненижнего края кости вглубь параллельно ее суставной поверхности.

Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // 2624359

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Рассекают кожу в проекции первого плюсне-фалангового сустава по боковой поверхности стопы.

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени // 2623298

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени.

Способ лечения кист длинных костей у детей // 2622612

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кист длинных костей у детей. Устанавливают пункционные иглы во фронтальной плоскости перпендикулярно к сагиттальной плоскости с глубиной их введения на 2/3 поперечника кисты.

Способ пластики костных дефектов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов // 2622608

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.

Способ интраоперационного определения размера бедренного компонента эндопротеза по акустическим характеристикам // 2622349

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. При обработке костномозгового канала бедренной кости рашпилями производятся запись звука и акустический анализ.

Способ определения оптимальности импакции вертлужного компонента эндопротеза // 2622346

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. После обработки вертлужной впадины при установке вертлужного компонента бесцементного эндопротеза производят запись звука и акустический анализ.

Комбинированный имплантат и инструменты для его установки // 2621949

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при корригирующей остеотомии бедренной, большеберцовой кости и костей стопы.

Способ формирования модели костного дефекта // 2621947

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для формирования модели костного дефекта. На предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной.

Способ формирования индивидуального эндопротеза тазобедренного сустава // 2621874

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе при ревизионных вмешательствах.

Способ интрамедуллярного артродезирования коленного сустава при помощи удлиняющего штифта // 2624674

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интрамедуллярного артродезирования коленного сустава. Используют удлиняющий штифт с овальным отверстием, который соединяют с бедренным штифтом, образующим с ним единую металлоконструкцию. Металлоконструкцию вводят в предварительно рассверленный костномозговой канал бедренной кости до дистального метаэпифиза бедренной кости, при помощи импактора-экстрактора под контролем электронно-оптического преобразователя пробивают сквозь дистальный метаэпифиз бедренной кости, сквозь полость коленного сустава, через проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости и, пройдя через верхнюю треть костномозгового канала большеберцовой кости до вклинения в зону истмуса большеберцовой кости, выполняют проксимальное динамическое блокирование винтом через овальное отверстие проксимальной части металлоконструкции. Способ позволяет уменьшить травматичность, предотвратить укорочение конечности. 8 ил.

Способ коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при повторном хирургическом вмешательстве // 2624675

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка, скелетируют дужки и остистый отросток Th10. Одноуровненно выполняют ламинтомию. Вскрывают твердую мозговую оболочку, рассекают нижние парные зубчатые связки. После чего зашивают твердую мозговую оболочку, фиксируют дужки и остистый отросток, рану послойно зашивают. Способ позволяет снизить интраоперационные осложнения и снизить послеоперационный неврологический дефицит, что достигается за счет дополнительного скелетирования дужки и отростка Th10 позвонка.

Способ лечения остеомиелита позвоночника // 2625596

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита. Осуществляют введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию и дренирование полости абсцесса. Проводят в динамике лабораторные исследования содержимого полости абсцесс. При этом определяют необходимый объем раствора антисептика для введения в полость абсцесса в л/мин из расчета: показатель объема полости абсцесса Vполости/л, умноженный на коэффициент 0,7. Санацию осуществляют до достижения абациллирования полости абсцесса путем подачи раствора антисептика в сочетании с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса. В качестве раствора антисептика используют раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью с уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени санации путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания процедуры санации. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки патологического очага, обеспечить достоверный бактерицидный эффект. 1 пр.

Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости // 2625651

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости. Поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола. В каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации. Источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под утлом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения. Манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости. Выполняют остеосинтез. Способ позволяет улучшить качество репозиции, ускорить восстановление функции сустава. 14 ил.

Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при многоуровневом стенозе позвоночного канала // 2625775

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Размещают в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, обеспечить раннюю реабилитацию.

Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента // 2625776

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента.

Способ реконструкции костей таза // 2625986

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции костей таза. Образуют костные опилы в результате резекции костей таза. Устанавливают устройство, состоящее из: балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью, по меньшей мере, пары пары дополнительных балок для фиксации их к костным опилам, одна из которых предназначена для фиксации, по меньшей мере, к одному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, а другая предназначена для фиксации, по меньшей мере, к смежному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, причем каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации, винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Способ позволяет восстановить опорную и биомеханическую функцию скелета. 6 з.п. ф-лы, 31 ил.

Устройство для реконструкции костей таза // 2626122

Изобретение относится к медицине. Устройство для реконструкции костей таза включает пространственную конструкцию, состоящую из балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью и по меньшей мере пары дополнительных балок, одна из которых предназначена для фиксации по меньшей мере к одному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него, а другая предназначена для фиксации по меньшей мере к смежному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него. Балки, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, соединены с дополнительными балками. Каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации. Винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Изобретение позволяет выполнить адекватную более надежную и стабильную фиксацию при массивных резекциях костей таза. 13 з.п. ф-лы, 31 ил.

Способ фиксации наружного носа и перегородки полости носа. // 2626125

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют ручную или инструментальную репозицию костей, хрящей наружного носа и перегородки полости носа. При этом в полость носа вводят носовое зеркало, используют спицы из серкляжной проволоки диаметром 1 мм, выполненной из нержавеющей стали, которые вводят чрескожно после окончательной репозиции отломков. Первую спицу вводят в спинку носа, отступя от лобно-носового шва 10 мм и 4 мм кнаружи от межносового шва в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости спицу вводят параллельно наружной стенке полости носа так, чтобы латерально оказалось боковая стенка полости носа, а медиально-наружная поверхность латеральной губки носового зеркала, спицу проводят через нижнюю носовую раковину не доходя 4 мм до заднего края твердого неба. Затем вводят вторую спицу, отступя на 10 мм книзу, параллельно первой спице. Третью спицу вводят на 10 мм ниже второй, параллельно во фронтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости - по направлению к коронке шестого зуба верхней челюсти. Четвертую спицу вводят параллельно третьей, но на 10 мм ниже. Пятую спицу вводят, отступя кнаружи на 2 мм от межносового шва, параллельно первой спице в сагиттальной плоскости, а во фронтальной плоскости - параллельно перегородке полости носа так, чтобы латерально находилась наружная стенка медиальной губы носового зеркала. Шестую спицу вводят во фронтальной плоскости как пятую спицу, а в сагиттальной плоскости - параллельно второй спице. Затем вводят седьмую спицу параллельно шестой спице во фронтальной плоскости и параллельно третьей спице в сагиттальной плоскости. Восьмую спицу вводят во фронтальной плоскости параллельно седьмой спице, а в сагиттальной плоскости - параллельно четвертой спице. Наружные концы спиц сгибают над кожными покровами на расстоянии 10 мм, избыток спиц удаляют, оставляя для фиксации моноблока до 2 мм спицы. Со второй стороны носа проводят аналогичную операцию. После повторной окончательной репозиции отломков на изогнутые концы спиц накладывают моноблок из самотвердеющей пластмассы. Если необходимо повторное отсрочено провести репозицию отломков, то после обезболивания разрушают моноблок и проводят репозицию отломков в их правильное положение, затем снова накладывают моноблок. Способ прост и малотравматичен, позволяет проводить редрессация во время лечения, не удаляя спицы. 1 з.п.ф. 3 фиг.

Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости // 2626146

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для возмещения посттравматического дефекта большеберцовой кости. Выполняют остеотомию берцовых костей на одном уровне или остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой кости. При растяжении костных отломков на три-пять сантиметров проводят дозированную дистракцию по внутренним стержням аппарата до появления вальгусной деформации образовавшегося регенерата на 25-30 градусов. Выполняют последующую дистракцию по всем стержням. Используют давление внешним прижимным элементом конструкции компрессионно-дистракционного аппарата, накладываемым на поверхность голени в проекции костных регенератов. Способ позволяет предотвратить нарушения кровоснабжения, уменьшить риск гнойных осложнений. 7 ил.