Способ хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2626141:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба. Способ включает разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока, выкраивание в 6-8 мм от лимба эписклерального сосудистого лоскута треугольной формы 7×7×5 мм, толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву, последующий сквозной разрез у основания лоскута на всю его ширину глубоких слоев склеры, введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута, поверх которого укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, который полностью погружают в супрахориоидальное пространство, продвигают к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца, после чего накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву. Изобретение позволяет достичь улучшения ретинального кровотока, резорбции отека сетчатки и геморрагий и обеспечивает профилактику повторного формирования тромба. 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки.

Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) или ее ветвей является второй по распространенности (уступая лишь диабетической ретинопатии) сосудистой патологией сетчатки, приводящей к потере зрения [Klein R. Et al. The epidemiology of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study // Trans Am Ophthalmol Soc - 2000; 98: 133-141]. Предполагаемой причиной окклюзии является наружная компрессия вены центральной артерией сетчатки на уровне решетчатой пластинки склеры [Haymore J.G., Mejico L.J. Retinal vascular occlusion syndromes // International Opthalmology Clinics -2009; 49: 63-79]. Сдавление венозного сосуда приводит к замедлению кровотока и формированию тромба. Гистологические исследования показали, что в большинстве случаев ОЦВС тромб формируется на уровне решетчатой пластинки склеры или сразу позади нее [Green W.R., Chan С.С., Hutchins G.M., Terry J.M. Central retinal vein occlusion: a prospective histopathologic study of 29 eyes in 28 cases // Trans Am Ophthalmol Soc - 1981; 79: 371-422].

Хирургическая декомпрессия центральной вены сетчатки на уровне решетчатой пластинки склеры способствует улучшению венозного оттока от сетчатки и препятствует повторному формированию тромба.

Известен способ хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, включающий субтотальную витрэктомию и проведение с назальной стороны диска зрительного нерва в бессосудистой зоне радиальной оптической нейротомии с рассечением внутреннего склерального кольца [Opremcak Е.М., Bruce R.A., Lomeo M.D. et al. Radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion // Retina - 2001; 21: 408-415]. Предполагается, что данная манипуляция приводит к декомпрессии центральной вены сетчатки в месте окклюзии и улучшению венозного оттока.

К недостаткам способа относится высокая частота развития серьезных осложнений (71,2%): повреждение центральной артерии сетчатки, отслойка сетчатки, неоваскуляризация в зоне нейротомии, выпадение участков поля зрения [Arevalo J.F., Garcia R.A., Wu L. et al. Radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion: results of the Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES) // Retina - 2008; 28 (8): 1044-1052].

Известен способ хирургического лечения ОЦВС путем активации резорбтивной функции хориоидеи [Галимова В.У. Хирургическое лечение тромбозов центральной вены сетчатки с применением биоматериала «Аллоплант» // Брошевские чтения. Тезисы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения Т.И. Брошевского. - Самара - 1997]. Основным этапом операции является введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута и частично - лоскута биоматериала «Аллоплант для спонч-аутолимфосорбции». Применение данного биоматериала сопровождается врастанием в него кровеносных и лимфатических сосудов, концентрацией в процессе его замещения мигрирующих фагоцитов (макрофагов), повышением фагоцитарной активности макрофагов хориоидеи и клеток пигментного эпителия сетчатки, что способствует усилению процесса резорбции геморрагий, отека и экссудата из сетчатки.

Недостатком данного способа является отсутствие влияния на кровоток в центральной вене сетчатки и профилактики повторного формирования тромба.

Другая группа способов хирургического лечения ОЦВС направлена на улучшение венозного оттока из сетчатки за счет активации кровотока в вортикозных венах.

Известен способ лечения ОЦВС путем декомпрессии вортикозной вены при рассечении склерального кольца вокруг нее. При этом спереди от места выхода вортикозной вены выкраивают и иссекают эписклеральный лоскут размером 4×6 мм прямоугольной формы на 1/2-2/3 толщины склеры так, чтобы две его большие стороны были параллельны лимбу, при этом вортикозная вена проходит через одну из больших сторон полученного склерального углубления. Склеротомию производят по направлению от вортикозной вены к центру образованного склерального углубления длиной до 2-х мм с последующей криокоагуляцией склеры в четырех точках [Бездетко П.А., Титяниченко И.В. Эффективность флебодекомпрессионных вмешательств в лечении тромбозов ретинальных вен // Офтальмол. журн. -2001. - №4. - с. 51-54].

К недостатками данного способа лечения ОЦВС относятся малая протяженность склеротомии, не обеспечивающая высвобождения из склерального канала вены на всем протяжении, постепенное западение части вены в склеротомическую рану при движениях глазного яблока или при повышении внутриглазного давления, что приводит к снижению объемного кровотока в вене за счет ее ущемления в ране с последующей ее стриктурой, а также возможное формирование стафиломы склеры в зоне операционного доступа.

Также известен способ хирургического лечения сосудистых заболеваний внутренних оболочек глаза, обусловленных венозной недостаточностью внутриглазного сосудистого русла [Патент RU 2289371, МПК A61F 9/007, опубл. 20.12.2006 г.], согласно которому выкраивают склеральный лоскут спереди места выхода вортикозной вены из склерального канала длиной 9 мм, шириной 6 мм и толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу. Вершина лоскута имеет выемку, образующую полуокружность со стороны вортикозной вены радиусом, превышающим радиус вены на 0,3 мм. Лоскут откидывают в сторону лимба. От основания лоскута в сторону места выхода вортикозной вены из склерального канала производят сквозное иссечение глубоких слоев склеры до сосудистой оболочки вдоль супрахориоидальной и интрасклеральной частей вортикозной вены до полного ее освобождения. В проекции иссеченной части склеры укладывают аллотрансплантат, превышающий размеры склерального дефекта на 2 мм. Фиксируют аллотрансплантат к склере узловыми швами. Эписклеральный лоскут укладывают на аллотрансплантат и также фиксируют к склере швами. Способ обеспечивает более объемное сквозное иссечение склеры и расширение выделенной части вортикозной вены на всем ее протяжении, усиление венозного оттока, при этом исключается ущемление вортикозной вены, снижается риск образования ее рубцовой стриктуры.

К недостаткам данного способа относится риск травматизации сосудистой оболочки и ампулярной части вортикозной вены в ходе сквозного иссечения глубоких слоев склеры с возникновением интраоперационного кровотечения, возможность формирования стафиломы склеры в зоне операционного доступа.

Известен способ супраувеальной декомпрессии ампулы вортикозной вены глазного яблока [Патент RU 2312644, МПК A61F 9/007, опубл. 20.12.2007 г.]. Производят разрез конъюнктивы, обнаруживают вортикозную вену. Выкраивают сосудисто-эписклеральный лоскут в виде прямоугольника основанием к лимбу. В склеральном ложе у основания сосудисто-эписклерального лоскута на всю его ширину производят сквозной разрез глубоких слоев склеры до супраувеального пространства. В супраувеальное пространство вводят сосудисто-эписклеральный лоскут, поверх лоскута укладывают полоску биоматериала Аллоплант размером 7×10 мм в виде уплощенного валика в форме подковы, изготовленного из висцеральной фасции. Биоматериал Аллоплант располагают вокруг супраувеальной части ампулы вортикозной вены и накладывают один П-образный шов на склеральную рану. Технический результат заключается в локальном расширении супраувеального пространства, улучшении венозного оттока из глазного яблока, а также предотвращении деформации венозной стенки за счет использования Аллопланта, изготовленного из висцеральной фасции, который препятствует образованию грубоволокнистой рубцовой ткани в зоне операции.

К недостаткам данного способа относятся: отсутствие влияния на кровоток в центральной вене сетчатки и профилактики повторного формирования тромба.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения ОЦВС.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является улучшение кровотока в центральной вене сетчатки, резорбция ретинальных геморрагий, отека и экссудата и профилактика повторного формирования тромба.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, включающим разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока, выкраивание в 6-8 мм от лимба эписклерального сосудистого лоскута треугольной формы 7×7×5 мм, толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву, последующий сквозной разрез у основания лоскута на всю его ширину глубоких слоев склеры, введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута, поверх которого укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, который полностью погружают в супрахориоидальное пространство, продвигают к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца, после чего накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву.

Биоматериал «Аллоплант для аутолимфосорбции» зарегистрирован в РФ и внесен в государственный реестр медицинских изделий, освоенных в производстве, регистрационное удостоверение № ФСР 2011/12012 от 03 февраля 2015 г., (Биоматериалы Аллоплант для регенеративной хирурги. Каталог. Уфа 2010 г., с. 15). Имплантация данного биоматериала в супрахориоидальное пространство приводит к привлечению мигрирующих фагоцитов (макрофагов), повышению фагоцитарной активности макрофагов хориоидеи и клеток пигментного эпителия сетчатки, что способствует резорбции геморрагий, отека и экссудата из сетчатки. Расположение сложенного вдвое лоскута биоматериала вокруг зрительного нерва приводит к локальному расширению супрахориоидального пространства, декомпрессии центральной вены сетчатки на уровне решетчатой пластинки склеры и усилению венозного оттока от сетчатки. В процессе замещения биоматериала формируется рыхлый соединительнотканный регенерат, который поддерживает необходимый объем супрахориоидального пространства, препятствуя его рубцовой стриктуре, что предотвращает повторное сдавление центральной вены с замедлением кровотока и формированием нового тромба.

Из уровня техники не известно применения биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» для декомпрессии центральной вены сетчатки. Предложенный способ, сочетающий в себе механическую декомпрессию центральной вены сетчатки с активацией резорбтивной функции хориоидеи, позволяет получить новый неочевидный результат - улучшение кровотока в центральной вене сетчатки, резорбцию ретинальных геморрагий, отека и экссудата и профилактику повторного формирования тромба.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока. В 6-8 мм от лимба выкраивают эписклеральный сосудистый лоскут треугольной формы 7×7×5 мм толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву. В склеральном ложе у основания лоскута и на всю его ширину производят сквозной разрез глубоких слоев склеры до супрахориоидального пространства. В супрахориоидальное пространство вводят эписклеральный лоскут, поверх него укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, продвигают его по направлению к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца. Накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациент К., 61 год. Диагноз: Окклюзия центральной вены сетчатки левого глаза. Макулярный отек.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 3.

Из анамнеза: снижение зрения левого глаза в течение 3 недель. До госпитализации в ФГБУ «ВЦГПХ» Минздрава России получил курс консервативного лечения по месту жительства по поводу ОЦВС левого глаза без существенной динамики.

При поступлении: острота зрения правого глаза (Vis OD)=1,0, левого глаза (Vis OS)=0,2 не корригирует.

Объективный осмотр левого глаза: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, уплотнение ядра хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно розовый, границы стушеваны за счет перифокального отека сетчатки, артерии сужены, склерозированы, вены полнокровны, извиты, по всему глазному дну - геморрагии в виде пятен и языков пламени, в макулярной зоне - выраженный отек сетчатки.

Данные дополнительных методов исследования: порог электрической чувствительности правого глаза - 60 мкА, левого глаза - 200 мкА (в норме 35-80 мкА).

По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) левого глаза - крупнокистозный отек сетчатки в макулярной зоне высотой до 676 мкм.

Пациенту проведена операция по предложенному способу. Операция и ближайший послеоперационный период протекали без осложнений.

Через 7 дней после операции:

Vis OS=0,6 не корригирует. При объективном осмотре отмечено уменьшение отека сетчатки и диска зрительного нерва, сокращение количества и плотности геморрагий. По данным ОКТ левого глаза - значительное уменьшение кистозного отека сетчатки до 345 мкм.

Через 1 месяц после операции:

Vis OS=0,7 не корригирует. При объективном осмотре: исчезновение отека сетчатки и диска зрительного нерва, сокращение количества геморрагий. По данным ОКТ левого глаза - толщина сетчатки в фовеа пределах 250 мкм.

Через 3 месяца после операции:

Vis OS=0,7 не корригирует. При объективном осмотре: отсутствие отека сетчатки и диска зрительного нерва, полная резорбция геморрагий. По данным ОКТ левого глаза - толщина сетчатки в фовеа пределах 250 мкм.

Таким образом, хирургическое лечение ОЦВС по предложенному способу позволяет достичь улучшения ретинального кровотока, резорбции отека сетчатки и геморрагий и обеспечивает профилактику повторного формирования тромба.

Способ хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, включающий разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока, выкраивание в 6-8 мм от лимба эписклерального сосудистого лоскута треугольной формы 7×7×5 мм, толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву, последующий сквозной разрез у основания лоскута на всю его ширину глубоких слоев склеры, введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута, поверх которого укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, который полностью погружают в супрахориоидальное пространство, продвигают к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца, после чего накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика.

Способ хирургического лечения косоглазия // 2624814

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез.

Способ хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов, сочетающихся с отслойкой сетчатки // 2624810

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов с использованием антибиотиков (АБ).

Способ хирургического лечения свежей отслойки сетчатки с разрывом путем экстрасклерального баллонирования // 2623649

Изобретение относится к медицине, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении свежей регматогенной отслойки сетчатки, то есть отслойки сетчатки с разрывом.

Способ пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с прогрессирующим неравномерным уплощением роговицы // 2623645

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы.

Устройство для факофрагментации // 2623313

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки.

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики с эндотелиального доступа с помощью фемтосекундного лазера // 2622200

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) равномерной толщины для задней послойной кератопластики.

Способ хирургического лечения макулярного разрыва // 2620929

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны.

Способ удаления эмульгированного силиконового масла из витреальной полости // 2620307

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки.

Способ хирургической реконструкции переднего отдела глаза // 2620156

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.

Временный кератопротез и способ его применения // 2626373

Предлагаемая группа изобретений относится к области способов и устройств, применяемых в хирургии глаза, и может быть использована в качестве временного кератопротеза для визуализации структуры тканей заднего отрезка глазного дна в условиях отсутствия роговицы глаза. Временный кератопротез состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с кривизной верхней оптической поверхности, близкой к кривизне роговицы, и оптической силой, близкой к оптической силе роговицы глаза. При этом линза жестко закреплена на поверхности кольца, диаметр которого больше диаметра линзы. Данный кератопротез фиксируется на поверхности глаза путем подшивки, при этом конъюнктиву вокруг кольца временного кератопротеза прошивают кисетным швом, нить которого утягивают так, что на поверхности кольца вокруг линзы образуется складка конъюнктивы. Способ позволяет обеспечить уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и герметизацию зазора между временным кератопротезом и поверхностью глаза. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

Линза для витрэктомии // 2626374

Изобретение относится к медицине. Линза для витрэктомии состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с диаметром, меньшим внутреннего диаметра подшивного кольца, и вогнутой нижней оптической поверхностью с радиусом кривизны, близким к радиусу кривизны наружной поверхности роговицы глаза. При этом оптически прозрачная линза жестко закреплена внутри кольца из ферромагнитного материала со способностью примагничиваться к магниту. Применение данного изобретения позволит уменьшить вероятность механического повреждения тканей роговицы при извлечении линзы из подшивного кольца, а также улучшить качество регистрируемого изображения. 3 ил.

Способ лечения болящей буллезной кератопатии // 2626598

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при нетрансплантационном хирургическом лечении болящей буллезной кератопатии. Выполняют кросслинкинг с инстилляцией рибофлавина с декстраном. Во время инсталляции рибофлавина с декстраном перед УФ-излучением стерильной иглой проводят тотальную переднюю стромальную пункцию (ПСП) с косым входом иглы в строму роговицы на одну треть ее толщины, при этом проколы выполняют параллельными рядами от лимба до лимба; в каждом раду из одной точки выполняют два прокола в латеральную и медиальную стороны под углом 45 градусов; следующий двусторонний прокол в ряду вплотную прилежит к предыдущему; проколы следующего ряда выполняют аналогичным образом, при этом проколы, идущие в сторону предыдущего ряда, должны своим концом доходить до края его рубцов, а расходящиеся с ними проколы выполняют в направлении еще не обработанной роговичной поверхности, постепенно покрывая носовую, а затем височную половины роговицы. Во время выполнения проколов каждые две-три минуты инсталлируют рибофлавин с декстраном. Способ обеспечивает купирование болевого синдрома и отсутствие рецидивов заболевания в течение длительного времени в результате однократного проведения процедуры, а также способствует образованию более закрытой рубцовой поверхности, что делает рубцовый барьер более замкнутым, с меньшим количеством «свободных окон» по площади роговицы, в сравнении с рубцовым барьером после выполнения тотальной ПСП по классической методике. 7 ил., 2 пр.

Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста // 2626693

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей. Разрезы выполняют бимануально одномоментно с двух сторон, после чего ирригацию-аспирацию осуществляют внутри капсульного мешка, вводя ирригационно-аспирационные наконечники через разрезы в передней капсуле. Способ позволяет предотвратить отрыв связок подвывихнутого хрусталика и травмирование эндотелиальных клеток, позволяет поддерживать стабильный объем капсульного мешка в процессе ирригации-аспирации, а также обеспечивает отсутствие миграции хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело. 1 пр.

Способ лечения кератоконуса // 2627364

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератокоиуса I-III стадии. Производят имплантацию кольца MyoRing в заранее сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман диаметром от 7,0 до 9,0 мм на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы через входной тоннельный разрез длиной от 0,5 до 2,0 мм, шириной от 4,0 до 6,0 мм, углом вреза от 30 до 90°, который выполняют со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы. Применение фемтосекундного лазера позволяет варьировать глубиной интрастромального кармана и формировать его на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы, позволяющей создать «каркас» большей площади роговицы. Способ позволяет снизить риск протрузии кольца MyoRing в связи с созданием «каркаса» для большей площади роговицы, расположенной над кольцом MyoRing. 2 пр.

Способ хирургического лечения недистрофического блефароптоза // 2627366

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения недистрофического блефароптоза. В проекции связки Уитналла леватор фиксируют и приподнимают, затем леватор тупо отсепаровывают с латеральной в медиальную сторону, образуя тоннель между леватором и конъюнктивой орбиты, в тоннель вводят 2 шпателя и тупо отсепаровывают леватор от конъюнктивы свода и конъюнктивы орбиты до верхнего края тарзальной пластинки и мобилизируют леватор, пересекают боковые рога апоневроза, отмеряют длину леватора от верхнего края тарзальной пластинки до связки Уитналла, производят миотомию леватора. Способ позволяет обеспечить правильное положение век за короткие сроки и восстановить функцию леватора, что ведет к минимизации послеоперационных осложнений. 2 пр.

Ультразвуковой наконечник // 2628461

Изобретение относится к медицине. Система наконечника содержит: ультразвуковой наконечник, который содержит источник вибрации, выполненный с возможностью формирования множества ультразвуковых колебаний, и звукоприемник, выполненный с возможностью преобразования вибраций в ультразвуковые движения; и лопатку, подключенную к звукоприемнику и выполненную с возможностью перемещения под воздействием ультразвуковых движений. Лопатка содержит ручку лопатки, имеющую центральную ось, и лезвие, при этом лезвие имеет проксимальную часть, продолжающуюся от дистального конца ручки лопатки, и наконечник, продолжающийся от дистального конца проксимальной части. Центральная ось проксимальной части имеет не равный 0 угол изгиба (θ изгиба), значение которого больше 0 и меньше 30 градусов относительно центральной оси ручки лопатки; и центральная ось наконечника расположена под углом лезвия (θ лезвия) от 20 до 60 градусов относительно центральной оси ручки лопатки. Применение данного изобретения позволит отделить мембрану в ходе хирургии пациента с ретинопатией. 10 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки глаза с высоким риском рецидивирования // 2628651

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования (например, с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) или посттравматических отслоек сетчатки). При возникновении в послеоперационном периоде рецидива отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию pars plana, удаление эпиретинальных мембран, заполнение витреальной полости перфторорганическим соединением до окружности вала вдавления и фиксацию сетчатки к подлежащим оболочкам глаза изнутри глаза по окружности вала вдавления посредством поочередного размещения по меньшей мере одной внутренней магнитной пломбы, вводимой через плоскую часть цилиарного тела и размещаемой в области проекции наружной магнитной пломбы. После этого ПФОС замещают на саморассасывающуюся газовую смесь или силиконовое масло, при этом в качестве внутренней магнитной пломбы используют плоский элемент, выполненный из тонкого силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. В качестве наружной магнитной пломбы используют протяженный элемент, выполненный из силиконового эластомера толщиной 2-9 мм с магнитными элементами, выполненными из постоянного магнита и распределенными в силиконовом эластомере с обеспечением магнитного поля, достаточного для создания прижимающего действия на сетчатку со стороны внутренней магнитной пломбы. Способ позволяет повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с исходно плохим прогнозом, а также создает условия для более качественной зрительной реабилитации в осложненных случаях отслойки сетчатки. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Способ эвисцерации при субатрофии глазного яблока // 2629245

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для эвисцерации при субатрофии глазного яблока. Проводят резекцию заднего полюса, неврэктомию, удаление внутренних оболочек глаза. Выполняют крестообразный разрез на всем протяжении склеры в межмышечных пространствах в четырех меридианах с образованием лоскутов. Раздвигают их края, а образовавшиеся дефекты склеры заполняют пластинами из политетрафторэтилена и подшивают их к краям лоскутов. Используют пластины преимущественно толщиной 0.2-0.5 мм. Размеры дефектов склеры определяют в зависимости от объема склеральной капсулы и размера орбитального имплантата. Пластины преимущественно трапециевидной формы подшивают к склере узловыми швами. Пластина может быть перфорированной и иметь отверстия диаметром 1-2 мм, расположенные в шахматном порядке. Способ обеспечивает получение адекватного косметического эффекта с формированием опорно-двигательной культи необходимого объема. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ устранения атонического выворота нижнего века // 2629531

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения выворотов нижних век, возникающих при параличе ветвей лицевого нерва и вследствие возрастной атонии орбикулярной мышцы. Выполняют два кожно-мышечных разреза на уровне спаек век, через полученный доступ формируют канал путем отделения кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы вокруг кожно-мышечных разрезов. Проводят трансплантат через латеральный разрез с помощью проводника с игольным ушком на конце, укладывают трансплантат в канал. Фиксируют концы трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см выше спаек век с последующим наложением рассасывающихся швов на кожно-мышечные разрезы и нерассасыващихся швов на кожные разрезы. В качестве трансплантата используют сетчатый полипропиленовый нерассасывающийся эндопротез, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата. Способ позволяет гарантировать долговременный эффект за счет использования полипропиленового нерассасывающегося эндопротеза, хорошую биосовместимость за счет биодеградируемого покрытия. 1 пр.