Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции

Авторы патента:

Горохов Глеб Георгиевич (RU)

Киселев Николай Михайлович (RU)

Загайнов Владимир Евгеньевич (RU)

Кучин Денис Михайлович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2626683:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки. Анастомоз накладывают на расстоянии 7-10 см от слепого конца и 12 см от гепатикоеюноанастомоза. Способ при панкреатодуоденальной резекции уменьшает риск послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза, за счет снижения давления сока поджелудочной железы на швы анастомоза. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны: при лечении рака головки поджелудочной железы, рака Фатерова соска, терминального отдела холедоха, 12-ти перстной кишки, хроническом псевдотуморозном панкреатите при выполнении радикального хирургического вмешательства - панкреатодуоденальной резекции.

Известен способ формирования панкреатоеюноанастомоза на вирсунгостомическом дренаже: после пересечения поджелудочной железы и удаления панкреатодуоденального комплекса (К.Г. Холоденин, В.А. Соловьев, А.Г. Захаров, Н.В. Парахоняк: Наружная чрескишечная вирсунгостомия - метод профилактики несостоятельности панкреатоеюноанастомоза // СТМ 2011 - N1 - с. 84-87).

Реконструктивный этап гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) начинают с катетеризации Вирсунгова протока полихлорвиниловым катетером на глубину 1,5-2 см. На уровне среза железы на катетере атравматической нитью завязывают узел. Узел на катетере является указателем глубины его введения в главный панкреатический проток. Дренаж подвязывают к стенке протока. Стенку тощей кишки, отступя на 20 см от ее культи, фиксируют к поджелудочной железе несколькими швами по верхнему и нижнему ее контуру. Введенный в Вирсунгов проток катетер укладывают на серозный покров кишки и через 1-1,5 см от среза поджелудочной железы укрывают его отдельными узловыми серо-серозными швами. В 4 см от среза поджелудочной железы выполняют погружение катетера в просвет кишки. Герметизацию просвета осуществляют кисетным швом и дополнительно над катетером узловыми швами укрепляют туннель длиной 3-4 см. Катетер выводят наружу из просвета тощей кишки через ее культю с последующей герметизацией кисетным швом. Далее через отдельный прокол брюшной стенки катетер выводят на кожу и фиксируют.

Вышеуказанный способ имеет существенный недостаток - при закупорке наружного дренажа очень быстро развивается Вирсунгова гипертензия, которая приводит к повышенному давлению на швы панкреатоеюноанастомоза и его несостоятельности.

В качестве прототипа выбран известный способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий формирование петли тонкой кишки, мобилизацию культи поджелудочной железы, наложение 2-х рядного панкреатоеюноанастомоза с прецезионным вшиванием Вирсунгова протока в серозно-мышечный слой тонкой кишки, известный как способ формирования панкреатоеюноанастомоза «проток-слизистая» по Cattell (Strasberg S.M., Drebin J.A., Mokadam N.A.: Prospective trial of a blood supply-based technique of pancreaticojejunostomy: effect of anastomotic failure in the Whiplle procedure // J Am. Collage Surg. 2002 - 194 - c. 746-760).

Известный способ осуществляют следующим образом.

Выполняют двухрядный панкреатоеюноанастомоз (ПЕА) по типу конец в бок, слепой конец тощей кишки оставляют свободным на протяжении 2 см. Наружный ряд ПЕА формируют непрерывным швом монофиламентной рассасывающейся синтетической нитью между серозной оболочкой тонкой кишки и капсулой поджелудочной железы. Внутренний ряд формируют прецизионно между протоком поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки с захватом слизистой.

Однако вышеуказанный способ обладает недостатком. При сохранении пареза кишечника более суток количество сока, выделяемого поджелудочной железой, создает повышенное давление в области панкреатоеюноанастомоза, что приводит к его несостоятельности.

Техническим эффектом изобретения является сокращение послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза, вызванных повышенным давлением сока поджелудочной железы на швы анастомоза.

Указанный технический эффект достигается тем, что в известном способе формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающем формирование петли тонкой кишки, мобилизацию культи поджелудочной железы, наложение 2-х рядного панкреатоеюноанастомоза с прецезионным вшиванием Вирсунгова протока в серозно-мышечный слой тонкой кишки, при формировании петли тонкой кишки дополнительно определяют длину тонкой кишки, необходимую для депонирования сока поджелудочной железы, выделяющегося в течение первых суток после операции по формуле

где L - длина тонкой кишки, необходимая для депонирования сока поджелудочной железы,

V - объем сока поджелудочной железы, продуцирующийся культей поджелудочной железы,

π=3,14,

r - радиус тонкой кишки,

12 см - протяженность свободной приводящей петли тонкой кишки к ПЕА.

Предлагаемое изобретение отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено сведений, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.

Технический эффект предлагаемого способа заключается в том, что способ позволяет снизить давление на швы панкреатоеюноанастомоза, вызванных повышенным давлением сока поджелудочной железы, что приводит к снижению риска несостоятельности швов и тем самым сокращению послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза. В условиях клиники это вид анастомоза позволил снизить уровень несостоятельности ПЕА с 23,3% до 6,08%. Способ позволяет снизить затраты на лечение больного, улучшить качество жизни и спасти жизнь пациента.

Проведенные авторами изобретения исследования показали, что после ГПДР количество сока поджелудочной железы, выделяющееся в течение первых суток, не превышает 70 мл/сут, а в течение последующих двух суток - не более 100 мл/сут.

Длина кишки, необходимой для депонирования сока, рассчитывается по формуле

где V - объем жидкости в кишке, в нашем случае 270 мл,

π=3,14,

r- радиус тонкой кишки (в норме диаметр тонкой кишки при заполнении жидкостью от 3 до 5 см.) Будем учитывать среднее значение 4.

Таким образом,

см

Следовательно, даже при сохранении пареза в течение трех суток и максимальном продуцировании сока поджелудочной железой наличие 2-х свободных полостей для депонирования сока общей длиной до 22 см обеспечивает снижение давления на швы в области панкреатоеюноанастомоза (вторая полость - это приводящая петля к ПЕА, которая остается свободной на протяжении 12 см, расстояние до разворота петли тонкой кишки, участвующей в формиовании гепатикоеюноанастомоза).

Предлагаемое изобретение поясняется графическим материалом.

На фиг. 1 изображен предлагаемый способ.

На фиг. 1 изображено:

1 - тонкая кишка,

2 - культя поджелудочной железы,

3 – панкреатоеюноанастомоз,

4 - слепой конец тонкой кишки.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После выполнения резекционного этапа панкреатодуоденальной резекции осуществляют формирование петли тонкой кишки 1, мобилизацию культи поджелудочной железы 2 и наложение двухрядного панкреатоеюноанастомоза 3 по типу конец в бок с прецезионным вшиванием Вирсунгова протока в серозно-мышечный слой тонкой кишки 1. При формировании петли тонкой кишки дополнительно определяют длину тонкой кишки, необходимую для депонирования сока поджелудочной железы, выделяющегося в течение первых суток по формуле

где L - длина слепого конца тонкой кишки,

V - объем сока поджелудочной железы, продуцирующийся культей поджелудочной железы,

π=3,14,

r - радиус тонкой кишки,

12 см - протяженность свободной приводящей петли тонкой кишки к ПЕА,

и слепой конец тощей кишки оставляют свободным на протяжении 7-10 см.

Задний наружный ряд ПЕА формируют непрерывным швом ПДС 4/0 между серозной оболочкой тонкой кишки и капсулой поджелудочной железы. После этого напротив Вирсунгова протока иссекают диск серозной оболочки тонкой кишки, равный диаметру главного панкреатического протока. Внутренний ряд формируют прецизионно между протоком поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки с захватом слизистой узловыми швами нитью ПДС 5/0 (от 4 до 10 швов в зависимости от ширины анастомоза). Затем выполняют передний наружный ряд непрерывным швом ПДС 4/0.

Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий формирование двухрядного панкреатоеюноанастомоза по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки, отличающийся тем, что панкреатоеюнооанастомоз формируют на расстоянии 7-10 см от слепого конца и 12 см от гепатикоеюноанастомоза.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия.

Способ экстраперитонеальной эндоскопической герниопластики // 2626556

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм.

Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов // 2626318

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана.

Способ наложения проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании восходящей аорты // 2626308

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения.

Способ хирургического доступа для установки имплантата голени // 2626274

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии.

Способ установки имплантата бедра // 2626271

Изобретение относится к пластической и реконструктивной хирургии и может быть применимо для увеличения объема бедра силиконовым имплантатом. Имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке.

Способ установки имплантата голени // 2626267

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии.

Способ наложения швов на глазные мышцы // 2626142

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере.

Малотравматичная методика остеотомии верхней челюсти // 2625897

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба.

Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости // 2625783

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи.

Способ изготовления барьерной мембраны для предотвращения прорастания слизистых тканей в зону формирования кости при челюстно-лицевых операциях // 2626691

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при костно-пластических операциях. Выполняют забор крови пациента в пробирку «Плазмолифтинг». Затем пробирку «Плазмолифтинг» центрифугируют в режиме 850-1250 g в течение 5 минут. Полученную плазму из пробирки «Плазмолифтинг» набирают в 2 мл шприц и нагревают в термостате при температуре 95°C 5 минут. Полученный гель выкладывают на фольгу, причем таким образом, чтобы получаемая мембрана по своим размерам перекрывала закрываемый дефект на 1,5-2 см выходя за его пределы. Затем сверху гель покрывают другим слоем фольги, после чего данную фольгу с выложенным внутри гелем кладут в лоток и термостатируют при температуре 180°C 20 минут. После чего полученную мембрану отделяют от фольги, остужают и помещают в зону формирования кости. Способ позволяет получить мембрану для направленной регенерации тканей, не токсичную, не канцерогенную, не антигенную, биодеградируемую, легко управляемую с высокими механическими свойствами, предотвращающую прорастание слизистых тканей в зону формирования кости.

Способ лечения фармакорезистентной формы генерализованной эпилепсии // 2626983

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела. При выявлении эпилептической активности из зоны поясной извилины дополнительно субпиально резецируют прилежащую к передним и средним отделам мозолистого тела поясную извилину. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет дополнительной резекции поясной извилины, прилежащей к передним и средним отделам мозолистого тела. 1 пр.

Способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины // 2626989

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. Отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка. Формируют тоннель в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом до границы с конхеальной ямкой. Моделируют трансплантат полулунной формы из аутореберного хряща и помещают его в тоннель. При этом проводят три разреза в капсуле аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки и в средней части противозавитка и в области противокозелка. Далее в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом формируют три тоннеля перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой. Из аутореберного хряща моделируют три трансплантата полулунной формы длиной 0,3-0,7 см, шириной 0,2-0,4 см, высотой 0,4-1,0 см. Полученные трансплантаты помещают в тоннели в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки. Способ позволяет повысить эстетический результат операции за счет достижения необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки для формирования заушной складки, снизить травматичность способа вследствие сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. 1 пр., 2 ил.

Способ закрытия медианного лапаротомного доступа у мелких домашних животных // 2626994

Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ зашивания медианных лапаротомных ран сочетает в себе два ряда швов, частично в вертикальной, частично в горизонтальной плоскостях. Шов накладывается синтетическими рассасывающимися нитями со средним сроком биодеградации в тканях. Архитектоника указанного двухрядного погружного шва позволяет свести к минимуму нарушение гемоциркуляции в зоне ушитых тканей; способствует надежной точной аппроксимации краев операционной раны, что приводит к формированию тонкого ровного раневого рубца. После срастания краев операционной раны процедура снятия швов отсутствует. Погружение закрепляющих узлов шва под кожу исключает выгрызание животным шовного материала в послеоперационный период. 3 пр., 7 ил.

Способ хирургического лечения ахалазии кардии // 2627151

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ахалазии кардии включает эзофагокардиомиотомию, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме. После проведения эзофагокардиомиотомии заднюю стенку дна желудка прошивают на 2-3 см ниже миотомного разреза, этой же нитью прошивают заднюю стенку пищевода на 3-5 мм выше миотомного разреза. Сводят прошитые участки между собой и завязывают узловой шов. Фундопликационную манжету фиксируют к правой и левой боковым стенкам пищевода и этими же швами в области пищеводного отверстия диафрагмы. Края манжеты сшивают между собой узловым швом над уровнем пищеводно-желудочного перехода, кпереди от него без фиксации к стенке пищевода. Предлагаемый способ позволяет уменьшить количество осложнений, предотвратить развитие отдаленных осложнений, сократить сроки стационарного лечения ахалазии кардии III-IV стадии. 1 пр., 1 ил.

Способ лечения эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования // 2627350

Изобретение относится к медицине, хирургии. После иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса дно раны обрабатывают в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота аппарата «Плазон» в режиме NO-терапия. После ушивания и вакуум-дренирования раны по Редону, отступая от левого и правого края концов послеоперационной раны, вводят подкожно в растворе 32 ЕД лидазы. Через 10 минут после введения лидазы, отступая на 1 см от места ее введения, вводят подкожно в растворе 50 мкг иммунофана. Введение лидазы и иммунофана повторяют через 48 часов в сочетании с обработкой послеоперационной раны в течение 5 минут монооксидом азота в режиме NO-терапия. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования, за счет сочетанного и комплексного воздействия на рану и ее область. 3 ил., 1 пр.

Способ защиты артерий головного мозга от эмболии при ангиопластике и стентировании брахиоцефального ствола // 2627352

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярным методам лечения окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефального ствола. Выполняют установку фильтрующего защитного устройства через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, затем выполняют ангиопластику и стентирование, при этом доставку инструментов в брахиоцефальный ствол выполняют через артерии правой верхней конечности или из трансфеморального доступа. Способ позволяет предотвратить попадание эмболических масс в сосуды головного мозга, что дает возможность сохранять необходимый объем мозгового кровотока и не допускать развития ишемических поражений. 2 пр., 2 ил.

Способ обработки костной полости после некрсеквестрэктомии // 2627465

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для обработки костной полости после некрсеквестрэктомии. Для этого после некрсеквестрэктомии производят орошение раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костных полостей после некрсеквестрэктомии. 1 пр.

Способ лечения неспецифического остеомиелита позвоночника // 2627466

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника. Для этого осуществляют доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны и установку имплантата в сформированный дефект, при этом антисептическую обработку костной раны осуществляют путем орошения раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костной раны. 1 пр.

Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы // 2627601

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют предварительно сетчатый имплант, соединяя полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку нитями Пролен 3/0. При лапароскопическом пластике больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы отсепаровывают париетальную брюшину от ножек диафрагмы. Фиксируют имплант на ножки диафрагмы герниостеплером. Полипропиленовая сетка адгезивно прилегает к ножкам диафрагмы. Неадгезивная политетрафторэтиленовая сетка обращена к брюшине. Ушивают париетальную брюшину, формируя для импланта карман, исключающий его контакт с пищеводом. Способ обеспечивает укрепление каркасных свойств ножек диафрагмы имплантатом, снижает риск осложнений, перфорации пищевода, пролежня от контакта с протезом, развития дисфагии. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.