Способ оперативного лечения деформаций дистального отдела плечевой кости у детей и подростков

Авторы патента:

Талалаев Роберт Викторович (RU)

Цой Игорь Владимирович (RU)

Андреев Петр Степанович (RU)

Скворцов Алексей Петрович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2628650:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков. Под общим обезболиванием, по наружно-боковой поверхности, через дистальный отдел деформированной плечевой кости, осуществляют закрытое «крест на крест» проведение 2-х спиц, которые фиксируют в аппарате внешней фиксации (АВФ). В диафизарный отдел плечевой кости, по наружно-боковой поверхности, вводят 2 стержня, которые фиксируют в АВФ. Осуществляют поперечную остеотомию плечевой кости на вершине деформации и одномоментную коррекцию деформации дистального отдела плечевой кости в АВФ. Способ позволяет снизить травматизацию плечевой кости в процессе операции, уменьшить время как оперативного вмешательства, так и анестезии, обеспечивает возможность ранней реабилитации и профилактики развития контрактуры. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков.

Известен способ лечения варусных деформаций локтевого сустава у детей, описанный в патенте РФ №1570716, предусматривающий разрез по наружной поверхности нижнего отдела плечевой кости. Инструментами разделяют мягкие ткани и подходят к нижнему метафизу плечевой кости. На этом уровне отслаивают надкостницу. Долотом иссекают клин с наружной части метафиза с основанием, направленным кнаружи. Величину иссекаемого клина определяют по контурограммам до операции. В периферической части дистального отломка делают борозду. После удаления клина устраняют варусную деформацию локтевого сустава и перемещают по борозде центральный отломок кнаружи до принятия им среднего положения относительно периферического отломка. Вследствие этого ступеньки с наружной и внутренней стороны в дальнейшем заполняются костной мозолью, и клинически не возникает косметический дефект, отсутствует деформация. Отломки фиксируют спицами Киршнера. Борозда в периферическом отломке ориентирует врача при сопоставлении отломков, а также позволяет при необходимости отклонить отломки в саггитальной плоскости с целью создания правильного эпиметафиэарного угла, который в норме составляет 30 градусов. Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лонгетой.

Недостатки данного способа лечения состоят в значительной травматизации кости и мягких тканей при выбивании клина из плечевой кости. Технически сложно выполнить в наружной части дистального фрагмента паз и внедрить в него проксимальный отломок с восстановлением оси конечности. Перемещение по борозде центрального отломка до среднего положения, относительно периферического отломка, увеличивает время как оперативного лечения, так и анестезии. Фиксация отломков спицами Киршнера является не достаточно жесткой, что увеличивает сроки лечения, а иммобилизация тыльной гипсовой лонгетой приводит к развитию контрактуры, что так же ведет к более длительному реабилитационному периоду и, соответственно, увеличивает время лечения.

Цель изобретения - коррекция деформации дистального отдела плечевой кости проведением стабильного остеосинтеза остеотомии в дистальном отделе плечевой кости.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, необходимых для достижения искомого технического результата, состоящего в снижении травматизации плечевой кости в процессе операции, уменьшении времени как оперативного вмешательства, так и анестезии, возможности ранней реабилитации и профилактики развития контрактуры.

Сущность способа оперативного лечения больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков включает остеотомию плечевой кости. По наружно-боковой поверхности, через дистальный отдел деформированной плечевой кости, осуществляют закрытое «крест на крест» проведение 2-х спиц, которые фиксируют в аппарате внешней фиксации (АВФ). В диафизарный отдел плечевой кости, по наружно-боковой поверхности, вводят 2 стержня, которые фиксируют в АВФ. Осуществляют поперечную остеотомию плечевой кости на вершине деформации и одномоментную коррекцию деформации дистального отдела плечевой кости в АВФ.

Закрытое «крест на крест» проведение 2-х спиц по наружно-боковой поверхности, через мыщелки деформированной плечевой кости, с фиксацией их в АВФ, обеспечивает коррекцию и фиксацию дистального фрагмента плечевой кости после остеотомии.

Проведение 2 стержней в диафизарный отдел плечевой кости по наружно-боковой поверхности обеспечивает жесткую фиксацию проксимального отдела плечевой кости в кольцевой опоре.

Поперечная остеотомия плечевой кости на вершине деформации позволяет одномоментно откорректировать дистальный отдел плеча в АВФ.

Одномоментная коррекция дистального отдела плеча в АВФ обеспечивает заполнение образовавшегося клиновидного дефекта кости костным регенератом за счет восстановления ушиванием целостности надкостницы, без образования какого-либо дефекта кости.

Закрытое наложение аппарата Илизарова без фиксации локтевого сустава, и стабильный остеосинтез отломков плечевой кости, при одномоментной фиксации в коррегированном положении, позволяет проводить раннюю реабилитацию с профилактикой контрактуры.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На фиг. 1 - показана деформированная плечевая кость;

На фиг. 2. - деформированная плечевая кость с установленным аппаратом внешней фиксации;

На фиг. 3 - плечевая кость после остеотомии и одномоментной коррекции в АВФ.

Способ выполняют следующим образом.

Под общим обезболиванием, в асептических условиях, производят закрытое проведение спиц «крест на крест» в положении деформированного дистального отдела плечевой кости через мыщелки плечевой кости, фиксируют их в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации (АВФ). Проведенные по наружно-боковой поверхности диафиза плечевой кости 2 стержня Шанца также фиксируют в полукольцевых опорах АВФ. Производят разрез по наружно-боковой поверхности плеча в нижней трети, скелетируют надкостницу, производят поперечную остеотомию на вершине деформации плечевой кости, послойно ушивают надкостницу и мягкие ткани. Одномоментно производят коррекцию дистального отдела плеча в АВФ.

Способ оперативного лечения больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков, включающий остеотомию плечевой кости, отличающийся тем, что по наружно-боковой поверхности, через дистальный отдел деформированной плечевой кости проводят закрытое проведение «крест на крест» 2-х спиц, которые фиксируют в аппарате внешней фиксации (АВФ), в диафизарный отдел плечевой кости по наружно-боковой поверхности вводят 2 стержня, которые фиксируют в АВФ, осуществляют поперечную остеотомию плечевой кости на вершине деформации и одномоментную коррекцию деформации дистального отдела плечевой кости в АВФ.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано в качестве направителя для резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей при артродезировании голеностопного сустава.

Электрохирургическое устройство с гнездовой вставкой, комплект, включающий гнездовую вставку и инструмент для извлечения, и способ извлечения гнездовой вставки // 2628623

Группа изобретений включает электрохирургическое устройство, снабженное гнездовой вставкой, комплект, включающий по меньшей мере одну гнездовую вставку и один инструмент, и способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства, относится к области медицинской техники и предназначено для использования в хирургии.

Одноплоскостный имплантат для восстановления ткани // 2628622

Изобретение относится к хирургии. Имплантат для восстановления ткани содержит плоский элемент основания, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону; отверстие, расположенное в указанном элементе основания и ограниченное им, для обеспечения доступа для хирургических инструментов через имплантат; и закрывающий элемент, связанный с указанным отверстием.

Способ транспозиции нижнеполярного аберрантного сосуда почки при гидронефрозе // 2628460

Изобретение относится к медицине, хирургии. Транспозицию нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе производят лоскутом из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости.

Способ пластики молочной железы // 2628238

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют пластику молочной железы (МЖ) с высоким птозом или растянутым «кожным чехлом».

Способ лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени // 2628056

Изобретение относится к медицине, к хирургии. При лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у донора после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены.

Способ канюляции аорты через устье какой-либо из ветвей дуги аорты для осуществления искусственного кровообращения // 2628046

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты.

Способ комбинированного передне-заднего спондилодеза // 2628044

Изобретение относится к хирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника.

Задне-задненаружный внебрюшинно-внеплевральный доступ к телам грудопоясничного отдела позвоночника // 2628030

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для оперативного доступа к телам позвонков грудопоясничного отдела позвоночника при выполнении задней внутренней фиксации позвоночника, осуществляемой в дополнение к переднему спондилодезу.

Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом // 2627815

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки глаза, осложнённой тяжёлой пролиферативной витреоретинопатией // 2628652

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования. Перед выполнением витрэктомии в толще склеры выполняют два или более открытых тоннельных разреза, соответствующих по ширине наружной магнитной пломбе, и производят интрасклеральную имплантацию одной или нескольких наружных магнитных пломб, вставляя их в шлевки, образованные открытыми тоннельными разрезами. Наружная пломба представляет собой цельнометаллическую пластинку магнита системы неодим-железо-бор, выполненную в форме изогнутой пластины с радиусом, близким по размерам к радиусу кривизны глазного яблока, покрытую снаружи биосовместимым металлом или биосовместимым эластомером. В качестве внутренней магнитной пломбы используют по меньшей мере один плоский элемент, выполненный из силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала, покрытый снаружи биосовместимым силиконовым эластомером, изолирующим частицы магнитомягкого материала и предотвращающим контакт частиц с тканями глаза, с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. Способ позволяет не только повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с тяжелой ПВР, но и уменьшить длительность и травматичность хирургической операции, что сокращает реабилитационный период. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Способ микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника // 2628653

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Доступ к позвоночнику производят путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде через разрезы кожи 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа. Осуществляют интерламинарный доступ к позвоночному каналу, остистый отросток соответствующего позвонка отсекают в самом основании у места прикрепления его к дужке позвонка. Отводят остистый отросток вместе с мягкими тканями на противоположную сторону. Куполообразно резецируют дужку позвонка со стороны позвоночного канала. Удаляют желтую связку и гипертрофированные медиальные части контрлатерального фасеточного сустава. Способ создает достаточную емкость позвоночного канала при его стенозе, уменьшает количество осложнений. 9 ил., 1 пр.

Способ этапного лечения острого деструктивного холецистита // 2629037

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем накладывают микрохолецистостому. Перед наложением карбоксиперитонеума предотвращают дислокацию дренажа микрохолецистостомы из полости желчного пузыря. После лапароскопического клипирования пузырного протока аспирационно опорожняют желчный пузырь через микрохолецистостому. Осуществляют лапароскопическую холецистэктомию при наложенной микрохолецистостоме. Дренаж удаляют после клипирования пузырного протока и полного опорожнения желчного пузыря. Отверстие микрохолецистостомы прицельно коагулируют со стороны ложа желчного пузыря. Способ позволяет предотвратить гнойно-воспалительные осложнения за счет снижения риска контаминации полости брюшины тканевым детритом и инфицированной желчью. 1 пр., 6 ил.

Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок" // 2629039

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором генцианвиолета. Стенки анастомозируемых сосудов сшивают последовательными одиночными узловыми швами. При этом накладывают первый шов и вкалывают иглу в стенки сшиваемых сосудов для второго шва. В таком положении иглу оставляют и завязывают узлы, используя конец нити и петлю от шва, после чего нить петли шва отрезают. Аналогичным образом накладывают следующие одиночные узловые швы. Способ позволяет снизить трудоемкость, повысить качество формирования анастомоза, упростить и ускорить процесс его наложения. 1 ил., 1 пр.

Способ одномоментной профилактики билиарного рефлюкса и протекции гастроэнтероанастомоза при выполнении минижелудочного шунтирования // 2629045

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при лапароскопических операциях по коррекции морбидного ожирения, выполнении минижелудочного шунтирования. Выполняют прошивание линейным степлером в поперечном оси желудка направлении. Второе прошивание осуществляют картриджем линейного сшивающего аппарата перпендикулярно первому в продольном к оси желудка направлении. Затем по малой кривизне желудка вводят толстый зонд. Прошивание проводят параллельно зонду. Формируют отверстия на передней стенке дистального отдела малого желудочка и на участке тонкой кишки, Вводят бранши сшивающего аппарата и формируют линейный аппаратный гастроэнтероанастомоз. Приводящий отдел тонкой кишки подшивают одним узловым швом к латеральной стенке малого желудочка с захватом степлерной линии. На степлерную линию наносят 0,3 мл клея «Сульфакрилат». Следующие 0,3 мл клея наносят на линию непрерывного однорядного шва и 0,2 мл клея наносят на переднюю стенку антрального отдела. Отводящая петля тонкой кишки после высыхания клея становится фиксированной к антральному отделу желудка. Способ предотвращает заброс щелочного желчного содержимого из кишечника в культю сформированного малого желудочка, несостоятельность линии шва, рефлюкс в малый желудочек. 3 ил., 3 пр.

Способ лечения хронической недостаточности вен нижних конечностей // 2629210

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени. Указанные сектора образованы двумя вертикальными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой, и двумя наклонными линиями, соединяющими соответственно медиальную и латеральную лодыжки с точками, расположенными в верхней трети голени на некотором удалении по направлению к ее задней поверхности от срединных линий. Затем внутри образовавшихся секторов накладывают на фасцию чрезкожный погружной шов, нисходящий от верхней трети голени к лодыжкам с пошаговым продвижением иглы с нитью путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с другой стороны и вновь введения иглы в тот же кожный прокол, из которого игла вышла, при этом прокол фасции производят чуть ниже прокола кожи, за счет чего образуются фиксационные фасциальные мостики. После завершения продвижения иглы с нитью в нисходящем направлении, направление шва меняют на противоположное. При этом шаг восходящего шва смещают относительно шага нисходящего шва наполовину, и дойдя до первоначальной точки в верхней трети голени, концы нити связывают между собой по типу наложения узлового погружного шва. Способ позволяет снизить травматичность операции, улучшить косметичность за счет отсутствия разрезов кожи. 2 ил., 1 пр.

Способ лапароскопической герниопластики // 2629249

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж брюшной стенки. Способ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, введение в место грыжевого дефекта биосовместимого имплантата, пункцию брюшной полости инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области, прокол брюшины иглой. Отслоение брюшины осуществляют введением через иглу 20-60 мл материала гидрогелевого «Колетекс-АКЛ». Затем брюшину рассекают продольно на длину 1/3-2/3 диаметра грыжевого дефекта, а на биосовместимый имплантат перед введением наносят материал гидрогелевый «Колетекс-АДЛ» в объеме 20-40 мл. После его введения в место грыжевого дефекта вводят материал гидрогелевый «Колетекс-АДЛ» в объеме 40-80 мл в границах отделенной брюшины. Способ обеспечивает надежную профилактику кровотечения и инфекционных осложнений в области оперативного вмешательства. 3 пр., 2 ил.

Способ хирургического лечения и предупреждения кровотечения при варикозном расширении вен желудка и пищевода // 2629323

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую деваскуляризацию тела, дна и кардии желудка с обязательной перевязкой или прошиванием левой желудочной артерии и вены. Перевязку или прошивание желудочных артерий и вен при диаметре более 3 мм проводят с использованием клип-аппликатора и сшивающего аппарата. После снятия швов на 8-9 сутки проводят предварительную ФГДС. Через месяц по результатам обязательной фиброэзофагогастроскопии выполняют лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Проводят контрольные ФГДС один раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить риск рецидивов кровотечений при варикозном расширении вен желудка и пищевода. 2 пр.

Способ формирования неохорд для реконструкции митрального клапана // 2629613

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают петлевую конструкцию из нитей политетрафторэтилена (ePTFE). При этом неохорды формируют на проволочном пружинистом каркасе, имеющем закрепляемое нижнее основание, разъемное верхнее основание и сечение в форме песочных часов с размером перешейка 18-19 мм. Первую петлю из среднего отдела нити с двумя иглами выполняют, обводя ее вокруг перешейка каркаса и завязывая 3-4 узла свободными концами нити в области перешейка, обеспечивая соприкосновение узлов между собой без деформации структуры нити. Аналогично формируют еще три петли. После чего смещают петли таким образом, чтобы узлы располагались на уровне середины перешейка. Далее формируют основание неохорд, проводя поочередно концы нити вокруг линии узлов в направлении, перпендикулярном длиннику петель, и связывая их между собой с образованием четырех узлов. При этом обеспечивают соприкосновение узлов между собой без деформации структуры нити. Затем снимают петли с каркаса через разъемное основание, а концы нити проводят через прокладку из PTFE на расстоянии 3-3,5 мм друг от друга. Способ позволяет сократить время формирования неохорд при реконструкции митрального клапана за счет использования во время вмешательства заранее созданных неохорд, обеспечить адекватную реконструкцию митрального клапана. 18 ил., 1 пр.

Способ фиксации дренажа на протяжении // 2629631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При установке дренажа проксимальную часть дренажа фиксируют к окружающим тканям с помощью узла, развязываемого тракцией лигатуры, выведенной на поверхность тела. Узел формируется как простой с петлей. Потягивая одной рукой за петлю, а второй - за одиночную лигатуру, узел затягивают. Укрепление при необходимости производят путем формирования поверх него таких же дополнительных узлов этой же нитью. Для формирования петель используют одну и ту же лигатуру, за которую производят тракцию для снятия узла. Количество точек фиксации по всей длине дренажа индивидуально. Способ обеспечивает снижение риска неконтролируемого смещения дренажа и вероятности развития послеоперационных осложнений, высокую дренажную эффективность любой анатомической зоны при дренировании и ирригации полостей и каналов различной локализации и конфигурации. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.