Способ микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Авторы патента:

Крутько Александр Владимирович (RU)

Васильев Андрей Игоревич (RU)

Ахметьянов Шамиль Альфирович (RU)

Козлов Дмитрий Михайлович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2628653:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Доступ к позвоночнику производят путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде через разрезы кожи 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа. Осуществляют интерламинарный доступ к позвоночному каналу, остистый отросток соответствующего позвонка отсекают в самом основании у места прикрепления его к дужке позвонка. Отводят остистый отросток вместе с мягкими тканями на противоположную сторону. Куполообразно резецируют дужку позвонка со стороны позвоночного канала. Удаляют желтую связку и гипертрофированные медиальные части контрлатерального фасеточного сустава. Способ создает достаточную емкость позвоночного канала при его стенозе, уменьшает количество осложнений. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Известен способ декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств из традиционного задне-срединного доступа со скелетированием задних отделов позвоночного столба (Результаты декомпрессивно-стабилизирующихопераций из унилатерального доступа при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне / А.В. Крутько // Вопросы хирургии им. Н.Н. Бурденко. 2012. №2, с. 33-41). В данном способе декомпрессию выполняют из одностороннего парасагиттального разреза по Wiltse с применением тубулярных ретракторов. Производят тупое расслоение мышц, затем выполняют декомпрессию, межтеловую стабилизацию, установку транспедикулярных винтов и монтаж конструкции с одной стороны, а с противоположной стороны выполняют транскутанную транспедикулярную стабилизацию. Доступ к интраканальным образованиям выполняют трансфораминально с односторонней резекцией суставной пары. Декомпрессию нервного корешка и дурального мешка выполняют при сохранении над- и межостистых связок, а также фасеточных суставов с противоположной от доступа стороны; расширение центральной части позвоночного канала достигалось куполообразной резекцией дужки и резекцией желтой связки. Основание остистого отростка резецировали с помощью высокоскоростной дрели для расширения позвоночного канала дорзально. Выполняли резекцию гипертрофированных костно-хрящевых разрастаний, связок со стороны доступа и на противоположной стороне. Когда на противоположной стороне визуализировали свободный латеральный край спинномозгового корешка, убеждались в его мобильности и наличии резервных пространств, то декомпрессию считали адекватной.

Недостатком данного способа является сложность полноценной декомпрессии контрлатеральной стороны при грубом стенозе позвоночного канала из-за недостаточной визуализации контрлатеральной стороны и нависающих параспинальных мягких тканей и межостистых связок. Кроме того, возможна ишемизация мышц, сдавленных между ретрактором и фиксиророванным к дужке позвонка соответствующим остистым отростком.

Известен способ микрохирургической реконструкции позвоночного канала (патент РФ на изобретение №2508909, МПК А61В 17/00, опубл. 10.03.2014) при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данный способ включает одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации, трансспинозный доступ к позвоночному каналу со спилом основания остистого отростка позвонка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости. После выполнения микрохирургической реконструкции позвоночного канала фиксируют культю остистого отростка позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной стороны.

Недостатком способа по патенту РФ №2508909 является кровопотеря и высокая вероятность развития некроза мягких тканей от сдавления ранорасширителями с дальнейшей жировой дегенерацией мышечной ткани, обусловленные использованием травматичного срединного доступа. Это приводит к дополнительным рискам и затратам, а также к стойким послеоперационным болям в спине из-за длительной мышечной ретракции.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника (патент РФ на изобретение №2531927, МПК А61В 17/70, опубл. 27.10.2014). Данный способ включает одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции максимального стенозирующего процесса. Затем при осуществлении трансспинозного доступа к позвоночному каналу выделенный остистый отросток позвонка условно разделяют на три части - дистальную, среднюю и проксимальную. Отсекают верхушку остистого отростка позвонка контрлатерально в горизонтальной плоскости на границе между дистальной и средней его частями. После чего дополнительно скелетируют мышцы, прикрепляющиеся к основанию остистого отростка позвонка с противоположной стороны, расширяют центральную и латеральную зоны позвоночного канала, сохраняя дугоотросчатые суставы позвонков с обеих сторон. Расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую. Восстанавливают заднюю стенку позвоночного канала, фиксируя ранее отсеченную культю верхушки остистого отростка позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны.

В способе по патенту РФ №2408316 резекция остистого отростка на 2/3 от основания влечет за собой повреждение мышечно-связочного аппарата, прикрепляемого к остистому отростку и межостистым связкам, со стороны доступа и противоположной стороны от доступа. Это приводит к развитию нестабильности в смежных сегментах позвоночника, появлению дополнительных раневых полостей, служащих местом для формирования гематом.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения: разработать способ микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника, свободного от выше указанных недостатков.

Поставленная задача решается тем, что в способе микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника осуществляют доступ к позвоночнику, выделяют межостистый промежуток в области стенозирующего процесса, резецируют в необходимом объеме дужки позвонков, мобилизуют заднюю полуокружность дурального мешка, выполняют интраканальные манипуляции. Согласно изобретению доступ к позвоночнику производят путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде через разрезы кожи 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа. Выделение межостистого промежутка осуществляют с выделением суставной пары в проекции стенозирующего процесса. Затем осуществляют интерламинарный доступ к позвоночному каналу, остистый отросток соответствующего позвонка отсекают в самом основании у места прикрепления его к дужке позвонка, отводят мобилизованный остистый отросток вместе с мягкими тканями на противоположную сторону, куполообразно резецируют дужку позвонка со стороны позвоночного канала. Удаляют гипертрофированную желтую связку и разросшиеся медиальные части контрлатерального фасеточного сустава, компремирующие дуральный мешок и спинномозговой корешок на контралатеральной стороне.

Отсечение остистого отростка от места прикрепления к дужке позвонка обеспечивает сохранение целостности остистого отростка, мест прикрепления связок и мышц со стороны доступа и противоположной стороны. В совокупности с парасагиттальным доступом это позволяет исключить повреждения средней линии, надостистой, межостистой связки, места прикрепления фасции широчайшей мышцы спины, которая перекидывается со своей стороны на противоположную сторону остистого отростка. Сохранение анатомической целостности мышечно-связочного аппарата обеспечивает стабильность и нормальную функцию смежных сегментов позвоночника.

В совокупности с отведением остистого отростка вместе мягкими тканями на противоположную сторону обеспечивается лучшая визуализация структур заднего опорного комплекса позвоночника вследствие отсутствия «отвисания» параспинальных мягких тканей над областью проведения декомпрессии, что позволяет выполнить более широкую и безопасную резекцию гипертрофированных суставных отростков и желтой связки на контрлатеральной стороне, создать достаточную емкость позвоночного канала. Это позволит обеспечить достаточный обзор без дополнительного травмирования мышц и связочного аппарата при их смещении на противоположную сторону, поскольку минимализируется ишемизация мышц, сдавленных между ретрактором и отсеченным от дужки позвонка остистым отростком.

Кроме того, сам остистый отросток сохраняется и после проведения операции в сроки через 8-12 месяцев происходит его консолидация в месте отсечения от дужки позвонка.

Таким образом, предлагаемая совокупность существенных признаков обеспечивает решение поставленной задачи.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где схематически на фиг. 1 представлен парасагиттальный доступ в позвоночный канал, на фиг. 2 - отсеченный остистый отросток от основания дужки позвонка, на фиг. 3 - отведение мышцы вместе с остистым отростком для обеспечения обширной визуализации контратеральной стороны.

На фиг. 4 представлен снимок магниторезонансной томографии (МРТ) позвоночного канала пациентки А. до операции, на фиг. 5 - снимок мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием дурального мешка пациентки А. до операции, на фиг. 6 - снимок МСКТ с контрастированием дурального мешка пациентки А. после операции.

На фиг. 7 представлен снимок МРТ позвоночного канала пациента Б. до операции, на фиг. 8 - снимок МСКТ позвоночного канала пациента Б. после операции, на фиг. 9 - снимок МСКТ позвоночника пациента Б. после операции.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Доступ к позвоночнику осуществляют парасаггитально путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде между волокнами мышцы 1 и мышцы 2 через разрезы кожи около 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа, например, по Wiltse с применением тубулярных ретракторов (фиг. 1). Выделяют межостистый промежуток в проекции 3 стенозирующего процесса. Осуществляют интерламинарный доступ к позвоночному каналу (фиг. 2). Остистый отросток 4 позвонка отсекают в основании у места прикрепления к дужке 5 позвонка, отводят остистый отросток 4 с мягкими тканями мышцы 1 на противоположную сторону (фиг. 3). Таким образом, полностью визуализируют диагональный доступ, идущий от места доступа дорсально над дуральным мешком в направлении контралатеральной стороны позвоночного канала. Когда дуральный мешок 6 и манжета корешка 7 достаточно декомпремированы, куполообразно резецируют дужку 5 позвонка со стороны позвоночного канала. Удаляют желтую связку и медиальные части ипсилатерального фасеточного сустава для достижения декомпрессии. Слегка поворачивая операционный стол и регулируя угол наклона микроскопа, визуализируют диагональный проход 3, идущий дорсально над дуральным мешком 6, и удаляют желтую связку 8 и гипертрофированные медиальные части контрлатерального фасеточного сустава 9.

Таким образом, проводят декомпрессию дурального мешка 6, двух смежных спинномозговых корешков 7 с данной и противоположной стороны (фиг. 2, 3).

Декомпрессию противоположного спинномозгового корешка 7 считают адекватной при его хорошей визуализации, достаточной мобильности и наличии резервных пространств.

Клинический пример

Пациент К., 54 года, поступила в нейрохирургическое отделение №2 Новосибирского НИИТО с жалобами на:

1) боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, положении сидя;

2) периодически возникающие боли по наружной поверхности левого бедра и голени, усиливающиеся при ходьбе;

3) онемение по наружной поверхности бедер, голеней;

4) из-за появляющейся слабости и выраженного онемения в нижних конечностях не может пройти больше 100 метров без отдыха.

Анамнез заболевания: Боли в поясничном отделе беспокоят на протяжении 10 лет. Периодические обострения с удовлетворительным эффектом от консервативной терапии. В августе 2010 года очередное обострение, впервые появилась интенсивная боль по передне-наружной поверхности левого бедра и голени до тыла стопы. На фоне консервативной терапии боль регрессировала в течение 3-х месяцев. В январе 2013 года боль в поясничной области и левой ноге возобновилась. Консервативная терапия без эффекта. Поступила для оперативного лечения.

Данные обследований

R-гр поясничного отдела позвоночника - остехондроз поясничного отдела позвоночника, сегментарная нестабильность на уровне L4-L5. Спондилоартроз L4-L5. Дегенеративный спондилолистез L4 позвонка 1 ст. (10%). Поясничный гиперлордоз.

МРТ поясничного отдела позвоночника - Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков L3/4, L4/5, L5/S1. Циркулярная протрузия диска L3/4. Циркулярная с левосторонней латерализацией протрузия диска L4/5. Циркулярная протрузия диска L5/S1. Дегенеративный стеноз позвоночного канала преимущественно на уровне L4/5. Сужение межпозвонковых отверстий L4/5 справа, L5/S1 слева. Спондилоартроз 2 ст.

Миелография поясничного отдела позвоночника - на поясничных миелограммах определяется неравномерное сужение и деформация дурального мешка за счет дугообразного отдавливания передней и латеральных стенок на уровне L3-4, L4-5 межпозвонковых дисков (сужение сагиттального размера д/м на уровне L3-L4 до ~ 5,5 мм, L4-L5 до ~ 6,5 мм; медиальные отделы манжет спинномозговых корешков выполнены контрастным веществом (Рисунок 9).

На функциональных МГ отмечается нестабильность на уровне L3-L4, L4-L5 сегментов; при флексии сагиттальный размер д/м на уровне L3-L4 увеличивается до 8 мм, на уровне L4-L5 - существенно не меняется.

МСКТ поясничного отдела позвоночника с контрастированием дурального мешка - дугообразное отдавливание вентрального контура контрастированного дурального мешка на уровне диска L4-5 с сужением сагиттального размера позвоночного канала до 7 мм, циркулярной протрузией диска на 4,5 мм и за счет антелистеза тела L4 позвонка на 3 мм.

Деформации манжет спинномозговых корешков не определяется.

Диагноз клинический: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением L4-L5, дегенеративный спондилолистез L4, дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5, компрессионный корешковый синдром L5 слева, синдром нейрогенной перемежающей хромоты.

Операция: Линейный разрез мягких тканей в проекции суставных пар L4-L5 слева, отступая от остистых отростков 3 см. Тупое расслоение мышц в межмышечной борозде. Выделена суставная пара L4-L5 слева. Установлен тубулярный ретрактор Qudrant. Выделен междужковый промежуток L4-L5 слева. С использованием микроскопа (увеличение х2,2-4,4) произведена интерламинэктомия, фораминотомия L4-L5 слева. Отмечается грубый стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5: корешки и дуральный мешок компремированы гипертрофированными суставными парами, гипертрофированной желтой связкой. Произведено отсечение остистого отростка от места прикрепления к дужке позвонка. Отвели остистый отросток с мягкими тканями и мышцами на противоположную сторону. Выполнена медиальная фасетэктомия на уровне L4-L5 слева, резекция гипертрофированной желтой связки, куполообразно резецировали дужку позвонка, удалили желтую связку и медиальные части контрлатерального фасеточного сустава, тем самым достигнута двухсторонняя декомпрессия дурального мешка и корешков на уровне L4-L5. Компрессия устранена, корешки расправились, лежат свободно, появилась отчетливая пульсация дурального мешка. Контроль гемостаза: сухо. Ликвор в рану не подтекает. Послойно швы на рану. Йод. Асептическая повязка. Кровопотеря составила 150 мл.

Послеоперационное течение без особенностей. Отмечала умеренные боли в области послеоперационной раны, боли в нижних конечностях не беспокоили. В дальнейшем при ходьбе на расстояние более 500 м боли и онемения в нижних конечностях не беспокоили.

Рана зажила первичным натяжением. Швы косметические внутрикожные, в удалении не нуждались.

На седьмые сутки после выполненной операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение невролога по месту жительства.

Предлагаемый способ позволяет создать достаточную емкость позвоночного канала при его моно-полисегментарном стенозе на поясничном уровне при снижении травматичности, сокращении продолжительности хирургического вмешательства, улучшении качества жизни в послеоперационный период, уменьшении количества осложнений.

Способ микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий осуществление доступа к позвоночнику, выделение межостистого промежутка в области стенозирующего процесса, рассечение дужек позвонков, мобилизацию задней стенки позвоночного канала, выполнение интраканальных манипуляций, отличающийся тем, что доступ к позвоночнику производят путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде через разрезы кожи 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа, затем осуществляют интерламинарный доступ к позвоночному каналу, остистый отросток соответствующего позвонка отсекают у места прикрепления к дужке позвонка, отводят остистый отросток вместе с мягкими тканями на противоположную сторону, таким образом полностью визуализируя диагональный доступ, идущий от места доступа дорсально над дуральным мешком в направлении контралатеральной стороны позвоночного канала, куполообразно резецируют дужку позвонка со стороны позвоночного канала, удаляют желтую связку и гипертрофированные медиальные части контрлатерального фасеточного сустава.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования.

Способ оперативного лечения деформаций дистального отдела плечевой кости у детей и подростков // 2628650

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков.

Направляющее устройство для прецизионной резекции суставных поверхностей при артродезе голеностопного сустава // 2628644

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано в качестве направителя для резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей при артродезировании голеностопного сустава.

Электрохирургическое устройство с гнездовой вставкой, комплект, включающий гнездовую вставку и инструмент для извлечения, и способ извлечения гнездовой вставки // 2628623

Группа изобретений включает электрохирургическое устройство, снабженное гнездовой вставкой, комплект, включающий по меньшей мере одну гнездовую вставку и один инструмент, и способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства, относится к области медицинской техники и предназначено для использования в хирургии.

Одноплоскостный имплантат для восстановления ткани // 2628622

Изобретение относится к хирургии. Имплантат для восстановления ткани содержит плоский элемент основания, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону; отверстие, расположенное в указанном элементе основания и ограниченное им, для обеспечения доступа для хирургических инструментов через имплантат; и закрывающий элемент, связанный с указанным отверстием.

Способ транспозиции нижнеполярного аберрантного сосуда почки при гидронефрозе // 2628460

Изобретение относится к медицине, хирургии. Транспозицию нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе производят лоскутом из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости.

Способ пластики молочной железы // 2628238

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют пластику молочной железы (МЖ) с высоким птозом или растянутым «кожным чехлом».

Способ лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени // 2628056

Изобретение относится к медицине, к хирургии. При лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у донора после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены.

Способ канюляции аорты через устье какой-либо из ветвей дуги аорты для осуществления искусственного кровообращения // 2628046

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты.

Способ комбинированного передне-заднего спондилодеза // 2628044

Изобретение относится к хирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника.

Способ этапного лечения острого деструктивного холецистита // 2629037

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем накладывают микрохолецистостому. Перед наложением карбоксиперитонеума предотвращают дислокацию дренажа микрохолецистостомы из полости желчного пузыря. После лапароскопического клипирования пузырного протока аспирационно опорожняют желчный пузырь через микрохолецистостому. Осуществляют лапароскопическую холецистэктомию при наложенной микрохолецистостоме. Дренаж удаляют после клипирования пузырного протока и полного опорожнения желчного пузыря. Отверстие микрохолецистостомы прицельно коагулируют со стороны ложа желчного пузыря. Способ позволяет предотвратить гнойно-воспалительные осложнения за счет снижения риска контаминации полости брюшины тканевым детритом и инфицированной желчью. 1 пр., 6 ил.

Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок" // 2629039

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором генцианвиолета. Стенки анастомозируемых сосудов сшивают последовательными одиночными узловыми швами. При этом накладывают первый шов и вкалывают иглу в стенки сшиваемых сосудов для второго шва. В таком положении иглу оставляют и завязывают узлы, используя конец нити и петлю от шва, после чего нить петли шва отрезают. Аналогичным образом накладывают следующие одиночные узловые швы. Способ позволяет снизить трудоемкость, повысить качество формирования анастомоза, упростить и ускорить процесс его наложения. 1 ил., 1 пр.

Способ одномоментной профилактики билиарного рефлюкса и протекции гастроэнтероанастомоза при выполнении минижелудочного шунтирования // 2629045

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при лапароскопических операциях по коррекции морбидного ожирения, выполнении минижелудочного шунтирования. Выполняют прошивание линейным степлером в поперечном оси желудка направлении. Второе прошивание осуществляют картриджем линейного сшивающего аппарата перпендикулярно первому в продольном к оси желудка направлении. Затем по малой кривизне желудка вводят толстый зонд. Прошивание проводят параллельно зонду. Формируют отверстия на передней стенке дистального отдела малого желудочка и на участке тонкой кишки, Вводят бранши сшивающего аппарата и формируют линейный аппаратный гастроэнтероанастомоз. Приводящий отдел тонкой кишки подшивают одним узловым швом к латеральной стенке малого желудочка с захватом степлерной линии. На степлерную линию наносят 0,3 мл клея «Сульфакрилат». Следующие 0,3 мл клея наносят на линию непрерывного однорядного шва и 0,2 мл клея наносят на переднюю стенку антрального отдела. Отводящая петля тонкой кишки после высыхания клея становится фиксированной к антральному отделу желудка. Способ предотвращает заброс щелочного желчного содержимого из кишечника в культю сформированного малого желудочка, несостоятельность линии шва, рефлюкс в малый желудочек. 3 ил., 3 пр.

Способ лечения хронической недостаточности вен нижних конечностей // 2629210

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени. Указанные сектора образованы двумя вертикальными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой, и двумя наклонными линиями, соединяющими соответственно медиальную и латеральную лодыжки с точками, расположенными в верхней трети голени на некотором удалении по направлению к ее задней поверхности от срединных линий. Затем внутри образовавшихся секторов накладывают на фасцию чрезкожный погружной шов, нисходящий от верхней трети голени к лодыжкам с пошаговым продвижением иглы с нитью путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с другой стороны и вновь введения иглы в тот же кожный прокол, из которого игла вышла, при этом прокол фасции производят чуть ниже прокола кожи, за счет чего образуются фиксационные фасциальные мостики. После завершения продвижения иглы с нитью в нисходящем направлении, направление шва меняют на противоположное. При этом шаг восходящего шва смещают относительно шага нисходящего шва наполовину, и дойдя до первоначальной точки в верхней трети голени, концы нити связывают между собой по типу наложения узлового погружного шва. Способ позволяет снизить травматичность операции, улучшить косметичность за счет отсутствия разрезов кожи. 2 ил., 1 пр.

Способ лапароскопической герниопластики // 2629249

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж брюшной стенки. Способ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, введение в место грыжевого дефекта биосовместимого имплантата, пункцию брюшной полости инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области, прокол брюшины иглой. Отслоение брюшины осуществляют введением через иглу 20-60 мл материала гидрогелевого «Колетекс-АКЛ». Затем брюшину рассекают продольно на длину 1/3-2/3 диаметра грыжевого дефекта, а на биосовместимый имплантат перед введением наносят материал гидрогелевый «Колетекс-АДЛ» в объеме 20-40 мл. После его введения в место грыжевого дефекта вводят материал гидрогелевый «Колетекс-АДЛ» в объеме 40-80 мл в границах отделенной брюшины. Способ обеспечивает надежную профилактику кровотечения и инфекционных осложнений в области оперативного вмешательства. 3 пр., 2 ил.

Способ хирургического лечения и предупреждения кровотечения при варикозном расширении вен желудка и пищевода // 2629323

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую деваскуляризацию тела, дна и кардии желудка с обязательной перевязкой или прошиванием левой желудочной артерии и вены. Перевязку или прошивание желудочных артерий и вен при диаметре более 3 мм проводят с использованием клип-аппликатора и сшивающего аппарата. После снятия швов на 8-9 сутки проводят предварительную ФГДС. Через месяц по результатам обязательной фиброэзофагогастроскопии выполняют лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Проводят контрольные ФГДС один раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить риск рецидивов кровотечений при варикозном расширении вен желудка и пищевода. 2 пр.

Способ формирования неохорд для реконструкции митрального клапана // 2629613

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают петлевую конструкцию из нитей политетрафторэтилена (ePTFE). При этом неохорды формируют на проволочном пружинистом каркасе, имеющем закрепляемое нижнее основание, разъемное верхнее основание и сечение в форме песочных часов с размером перешейка 18-19 мм. Первую петлю из среднего отдела нити с двумя иглами выполняют, обводя ее вокруг перешейка каркаса и завязывая 3-4 узла свободными концами нити в области перешейка, обеспечивая соприкосновение узлов между собой без деформации структуры нити. Аналогично формируют еще три петли. После чего смещают петли таким образом, чтобы узлы располагались на уровне середины перешейка. Далее формируют основание неохорд, проводя поочередно концы нити вокруг линии узлов в направлении, перпендикулярном длиннику петель, и связывая их между собой с образованием четырех узлов. При этом обеспечивают соприкосновение узлов между собой без деформации структуры нити. Затем снимают петли с каркаса через разъемное основание, а концы нити проводят через прокладку из PTFE на расстоянии 3-3,5 мм друг от друга. Способ позволяет сократить время формирования неохорд при реконструкции митрального клапана за счет использования во время вмешательства заранее созданных неохорд, обеспечить адекватную реконструкцию митрального клапана. 18 ил., 1 пр.

Способ фиксации дренажа на протяжении // 2629631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При установке дренажа проксимальную часть дренажа фиксируют к окружающим тканям с помощью узла, развязываемого тракцией лигатуры, выведенной на поверхность тела. Узел формируется как простой с петлей. Потягивая одной рукой за петлю, а второй - за одиночную лигатуру, узел затягивают. Укрепление при необходимости производят путем формирования поверх него таких же дополнительных узлов этой же нитью. Для формирования петель используют одну и ту же лигатуру, за которую производят тракцию для снятия узла. Количество точек фиксации по всей длине дренажа индивидуально. Способ обеспечивает снижение риска неконтролируемого смещения дренажа и вероятности развития послеоперационных осложнений, высокую дренажную эффективность любой анатомической зоны при дренировании и ирригации полостей и каналов различной локализации и конфигурации. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Способ малоинвазивного лечения недержания мочи // 2629717

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перед малоинвазивным лечением недержания мочи измеряют задний уретровезикальный угол вагинальным датчиком. Выполняют инъекцию объем-образующего вещества в парауретральные ткани проксимального отдела уретры и пузырно-уретрального сегмента. Под У3-контролем прямой иглой толщиной 0,45 мм, длиной 35 мм вводят дозированно по 0,3-0,5 мл объем-образующего вещества, одновременно измеряя уретровезикальный угол. Критерием прекращения введения считают приведение этого угла к нормальной величине. Способ обеспечивает контролируемую, эффективную, малоинвазивную коррекцию недержания мочи, без хирургического вмешательства, за счет восстановления анатомо-физиологического положения уретро-везикального сегмента. 3 ил., 1 пр.

Способ микрохирургической реконструкции языка // 2629792

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом. Из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы. Выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв. Пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута. Лоскут ротируют в область дефекта. Выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом. Лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка. Из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта. Способ позволяет обеспечить замещение крупных дефектов, восстановить функцию глотания и речи. 3 ил.