Хирургический способ лечения открытоугольной глаукомы

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2630884:

Дергачева Надежда Николаевна (RU)
Багров Сергей Николаевич (RU)
Медведев Игорь Борисович (RU)

Изобретение относится к медицине, более точно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Способ включает формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду конъюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а также проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости. В качестве мероприятий по предупреждению рубцевания и повышению оттока внутриглазной жидкости после формирования глубокого склерального лоскута перед удалением наружной стенки шлеммова канала проводят насыщение этой области 1% раствором рибофлавина в течение 5 минут с последующим облучением УФ мощностью 2,5-3 мВт/см² продолжительностью 5 минут, всего 2 цикла с интервалом между циклами 2-3 минуты. Способ позволяет повысить эффективность лечения глаукомы за счет исключения эффекта рассасывания и смещения дренажа, а также исключения тяжелых послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, более точно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Количество пациентов, страдающих глаукомой, с каждым годом неуклонно растет: в России зарегистрировано более 1 млн человек (Нероев В.В. Основные пути развития офтальмологической службы Российской Федерации // Тез. докл. IX съезда офтальмологов России. - М., 2010. - С. 52-55). Одним из факторов риска развития глаукомного процесса является подъем внутриглазного давления, которое оказывает механическое сдавление зрительного нерва, что приводит, в свою очередь, к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте.

Лечение глаукомы осуществляется, в основном, хирургическим путем. Было предложено множество видов операций, в том числе и непроникающая глубокая склерэктомия.

Эта операция, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), была разработана С.Н. Федоровым с соавт. и в настоящее время является одной из наиболее распространенных операций при первичной открытоугольной глаукоме (см. С.Н. Федоров, В.И. Козлов, Н.Т. Тимошкина, А.Б. Шарова, Н.Н. Ерескин, Е.Е. Козлова. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. М., Офтальмохирургия, 1989, №3-4, с. 52-55).

Операция включает отсепаровку конъюнктивы в верхнем сегменте в 5-6 мм от лимба, выкраивание лоскута склеры квадратной формы 5×5 мм в половину толщины склеры, отсепаровку его до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы. Этот этап выполняется фианитовым ножом. Из подлежащих слоев выкраивают лоскут треугольной формы, основанием обращенный к лимбу. На отдельных участках склеру иссекают до поверхности цилиарного тела. Начинают отсепаровку с вершины треугольного лоскута и постепенно доходят до круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани. Десцеметову мембрану освобождают единым лимбально-склеральным лоскутом или отдельно от склеры. Степень фильтрации оценивают с помощью фильтровальной бумаги. При недостаточной фильтрации снимают слой эндотелия с трабекулы.

Преимущества НГСЭ:

- возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня),

- незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней),

- отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений.

Пациенту не требуется длительное закапывание капель и долгий постельный режим. Именно эта операция позволила безбоязненно избавляться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, при которых еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва.

Однако в некоторых случаях эта операция не обеспечивает длительного гипотензивного эффекта. Как правило, это обусловлено избыточным рубцеванием тканей в зоне операции (чаще всего склеро-склеральное сращение). Кроме того, у части больных в различные сроки после НГСЭ наблюдается формирование кистозной фильтрационной подушки (КФП). Частота таких нарушений компенсации внутриглазного давления после антиглаукоматозных операций колеблется от 1,7 до 53% (Бабушкин А.Э. Повторные антиглаукоматозные фистулизирующие операции // Вест. офтальмол. - 1990 г. - N2. - С. 74-77). В повторных хирургических вмешательствах нуждается от 3,2 до 30% больных (Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. О повторных фистулизирующих операциях при открытоугольной глаукоме // Вест. офтальмол. - 1990 г. - N1. - С. 7-10). Одной из основных причин гипотензивной неэффективности подобных операций является избыточное рубцевание зоны вмешательства.

Было предложено множество способов решения этой проблемы. Так, А.А. Каспаровым и П.И. Мусаевым был предложен "Способ проведения операции при глаукоме" (а.с. СССР N1152585, БИ N16, 1985 г., A61F 9/00), который предусматривает проведение антиглаукоматозных операций в сочетании с интрасклеральной капсулопластикой. Недостатками предложенного способа являются сложности, связанные с использованием донорского материала (задней капсулы хрусталика), а именно проблемы хранения, консервирования, возможность развития аллергических реакций на чужеродную ткань, а также достаточно быстрое рубцевание созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

Также было предложено дренирование шлеммова канала гидрогелевыми или коллагеновыми дренажами, катетеризацией его с имплантацией полипропиленовой нити (см. патенты РФ №2297815, №2297816).

В способе лечения открытоугольной глаукомы (П.И. Лебехов, С.С. Сапоровский, С.С. Астахов, С.Ю. Науменко, З.П. Пухова, а.с. СССР N1532034, БИ N48, 1989 г., A61F 9/00) предложена имплантация дренажа в виде "гребенки" из коллагена между слоями склеры. Недостатками данного метода являются сложность конструкции дренажа, возможность развития гипотонии в раннем послеоперационном периоде и рецидивов повышения внутриглазного давления в последующем, связанных с рубцеванием тканей глаза вокруг дренажа.

По мере накопления наблюдений, выявились серьезные недостатки и при применении дренажей. Дренажи являются инородным телом, которое может смещаться, рассасываться или вызывать другие нежелательные последствия (Анисимова С.Ю., Осипов А.В., Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии: Всерос. научно.-прак. конф.: Тез. докл. - М., 1990. - С. 27-281).

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ, приведенный в патенте №2297816, в котором описан способ лечения глаукомы хирургическим путем, включающим формирование конъюнктивального лоскута у лимба, формирование склерального лоскута на 1/3 толщины склеры четырехугольной формы 5×5 мм основанием к лимбу, выкраивание в глубоких слоях склеры на 1/3 ее толщины треугольного лоскута основанием к лимбу, отсепаровывание его до шлеммова канала и удаления вместе с наружной стенкой шлеммова канала и прилежащей тканью роговицы до десцеметовой мембраны. После этого удаляют эндотелиальную выстилку шлеммова канала и выкраивают глубокий лоскут в виде полоски 4,0×1,5 мм большей стороной к шлеммову каналу до цилиарного тела. Шпателем входят в переднюю камеру под этим глубоким лоскутом, удаляют его и проводят межсосудистую иридотомию. Имплантируют коллагеновый пористый биологический дренаж, один конец которого вводят в переднюю камеру, а другой конец располагают на прилежащей полоске цилиарного тела и фиксируют к глубоким слоям склеры. Дренаж выполнен в виде полоски толщиной 0,8 мм, шириной 1,5 мм, длиной 4,0 мм из материала, содержащего костный коллаген, выделенный из губчатой кости сельскохозяйственных животных и насыщенный костными сульфатированными гликозамингликанами. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют двумя швами. Способ, по мнению авторов, обеспечивает активизацию основного и увеосклерального путей оттока внутриглазной жидкости на длительный срок, поскольку применение особого коллагенового пористого биологического дренажа предотвращает рубцевание созданных путей оттока.

Однако установка дренажа является технически сложной операцией, кроме того как было указано выше дренаж может смещаться или рассасываться и вызывать послеоперационные осложнения.

Техническим результатом заявленного изобретения является упрощение операции, повышение эффективности лечения глаукомы за счет исключения эффекта рассасывания и смещения дренажа, а также исключения тяжелых послеоперационных осложнений, связанных с установкой дренажа, а именно высокого риска развития резкой гипотонии, высокого риска потери передней камеры в первые дни после операции, образования плотной фиброзной капсулы вокруг дренажных устройств, отторжения импланта, увеита.

Этот технический результат достигается тем, что в известном хирургическом способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду коньюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а так же проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости, в качестве мероприятий по предупреждению рубцевания и повышению оттока внутриглазной жидкости после формирования глубокого склерального перед удалением наружной стенки шлеммова канала проводят насыщение этой области 1% раствором рибофлавина в течение 5 минут с последующим облучением УФ мощностью 2,5-3 мВт/см² продолжительностью 5 минут, всего 2 цикла с интервалом между циклами 2-3 минуты

Способ выполняют следующим образом.

Накладывают стерильную одноразовую салфетку.

1. Под местной анестезией (р-р Алкаина 1%) установливают векорасширитель.

2. На 12 часах формируют лоскут конъюнктивы, основанием к своду.

3. Создают поверхностный склеральный лоскута основанием к лимбу (толщина 350 мкн).

4. Выполняют самогерметизирующий парацентез.

5. Формируют и удаляют глубокий склеральный лоскут.

6. Насыщают эту область 1% раствором рибофлавина в течение 5 минут.

7. Облучают насыщенную рибофлавином область ультрафиолетовым светом мощностью 2,5-3 мВт/см². Всего проводят облучение 2 циклами продолжительностью по 5 минут каждый с интервалом 2 минуты.

8. Удаляют наружную стенку шлеммова канала.

9. Ушивают склеральный лоскут 2 узловыми швами. Ушивают лоскут конъюнктивы 4 узловыми швами.

10. Субконъюнктивально вводят антибиотик.

11. Накладывают асептическую повязку.

Пример №1 реализации способа

Пациент Ф., 1936. В анамнезе глаукома с 2014 г. На режиме - OD (правый глаз) Косопт 2 р/д, Альфаган 2 р/д, Ксалатомакс 1 р/д OS (левый глаз) - бетоптик 2 р/д Альфаган 2 р/д. Табл. Диакарб по 1 табл. через 3 дня.

Диагноз: Окрытоугольная 3 в-с глаукома правого глаза, открытоугольная 2а глаукома левого глаза, миопия средней степени, артифакия обоих глаз.

Результаты обследования от 12.01.2016

Vis OD (правый глаз) = 0,1 sph -3,5 cyl-1,0 ах 94=0,9 н/к

Vis OS (левый глаз) = 0,16 sph-3,5=0,9-1,0

Пневмотонометрия: правый глаз 26 мм рт. ст., левый глаз 13 мм рт. ст.

ВГД по Маклакову (внутриглазное давление по Маклакову) правый глаз 28 мм рт. ст., левый глаз 16 мм рт. ст.

Объективно: OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - средней глубины, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик - артифакия, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,6 - правый глаз, 0,5 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки.

Топография правый глаз 25.01.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 28 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 1,6 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,09 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 3,1

КБ (Коэффициент Беккера) = 311

26.01.2016 выполнена операция: Непроникающая глубокая склерэктомия + коллагеновый кросслинкинг

27.01.2016

Состояние после операции - правый глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, роговица прозрачная, швы конъюнктивы чистые, фильтрационная подушка функционирует. ВГД (пневмотонометрия) - 13 мм рт.ст.

29.01.2016

Правый глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, п/к глубокая, роговица прозрачная, швы конъюнктивы чистые, фильтрационная подушка плоская. ВГД (пневмотонометрия) - 18 мм рт. ст. Выполнен массаж фильтрационной подушки.

02.02.2016

Правый глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, роговица прозрачная, швы конъюнктивы чистые, фильтрационная подушка плоская. ВГД (внутриглазное давление): пневмотонометрия - 15 мм рт. ст., по Маклакову 18 мм рт. ст. Глазное дно: рефлекс розовый.

Топография правый глаз 02.02.2016

(7 день после операции)

Ро (истинное внутриглазное давление) = 18 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 2,2 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,28 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 6.7

КБ (Коэффициент Беккера) = 64

16.02.2016

Правый глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, роговица прозрачная, фильтрационная подушка функционирует. ВГД (внутриглазное давление) пневмотонометрия - 16 мм рт. ст, по Маклакову 18 мм рт. ст. Выполнен массаж фильтрационной подушки. Глазное дно - рефлекс розовый.

23.02.2016 (1 месяц после операции)

Объективно: OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - глубокая, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик-артифакия, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,6 - правый глаз, 0,5 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки. Правый глаз - фильтрационная подушка - плоская. ВГД: пневмотонометрия - 10 мм рт. ст., по Маклакову 16 мм рт. ст.

Топография правый глаз 23.02.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 16 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 2,4 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,27 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 5,1

КБ (Коэффициент Беккера) = 59

Vis OD = 0,1 sph -3,5 cyl-1,0 ax 94=0,9 н\к

Vis OS = 0,16 sph-3,5=0,9-1,0.

25.03.2016 (2 месяца после операции)

Объективно OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - глубокая, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик-артифакия, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,6 - правый глаз, 0,5 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки. Правый глаз - фильтрационная подушка - плоская. ВГД: пневмотонометрия - 13 мм рт. ст., по Маклакову 17 мм рт. ст.

Томография правый глаз 25.03.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 17 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 2,5 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,24 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 4,8

КБ (Коэффициент Беккера) = 70

Vis OD = 0,1 sph -3,5 cyl-1,0 ax 94=0,9 н/к

Vis OS = 0,16 sph-3,5=0,9-1,0.

27.04.2016 (3 месяца после операции)

Объективно OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - глубокая, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик-артифакия, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,6 - правый глаз, 0,5 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки. Правый глаз - фильтрационная подушка - плоская. ВГД: пневмотонометрия - 15 мм рт. ст., по Маклакову 17 мм рт. ст. Периметрия, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва - полученные данные без отрицательной динамики.

Топография правый глаз 27.04.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 17 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 2,7 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,21 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 5,0

КБ (Коэффициент Беккера) = 80

Vis OD = 0,1 sph -3,5 cyl-1,0 ax 94=0,9 н/к

Vis OS = 0,16 sph-3,5=0,9-1,0.

23.07.2016 (6 месяцев после операции)

Объективно OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - глубокая, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик-артифакия, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,6 - правый глаз, 0,5 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки. Правый глаз - фильтрационная подушка - плоская. ВГД: пневмотонометрия - 16 мм рт. ст., по Маклакову 18 мм рт. ст. Периметрия, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва - полученные данные без отрицательной динамики.

Топография правый глаз 23.07.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 19 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 2,5 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,22 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 4,3

КБ (Коэффициент Беккера) = 86

Vis OD = 0,1 sph -3,5 cyl-1,0 ax 94=0,9 н/к

Vis OS = 0,16 sph-3,5=0,9-1,0.

Пример №2 реализации способа.

Пациент Н., 1952. На режиме - в правый глаз - Азарга по 1 капле 2 р/д, в оба глаза - Траватан по 1 капле 1 р/д.

Диагноз: Открытоугольная 3 а-в глаукома правого глаза, открытоугольная 1а глаукома левого глаза, миопия средней степени.

Результаты обследования от 16.12.2015

Vis OD (правый глаз) = 0,3 н/к

Vis OS (левый глаз) = 0,9 sph+0,75 Д=1,0

Пневмотонометрия: 25/17 мм рт. ст.

ВГД по Маклакову (внутриглазное давление по Маклакову) правый глаз 28 мм рт. ст., левый глаз - 17 мм рт. ст.

Объективно: OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - средней глубины, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик - точечные помутнения в кортексе, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,8 - правый глаз, 0,3 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки.

Томография правый глаз 16.12.2015

Ро (истинное внутриглазное давление) = 28 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 1,2 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,15 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 5,6

КБ (Коэффициент Беккера) = 186

17.12.2015 выполнена операция: Непроникающая глубокая склерэктомия + коллагеновый кросслинкинг

18.12.2015

Состояние после операции - правый глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, роговица прозрачная, швы конъюнктивы чистые, фильтрационная подушка функционирует. ВГД (пневмотонометрия) - 6 мм рт. ст. Данных за ОСО нет.

20.12.2015

Правый глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, роговица прозрачная, швы конъюнктивы чистые, фильтрационная подушка функционирует. ВГД (пневмотонометрия) - 9 мм рт. ст.

24.12.2015

Правый глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, роговица прозрачная, швы конъюнктивы чистые, фильтрационная подушка плоская. ВГД (пневмотонометрия) - 12 мм рт. ст., ВГД по Маклакову 18 мм рт. ст. Глазное дно: рефлекс розовый.

Топография правый глаз 24.12.2015

(7 день после операции)

Ро=17 мм рт. ст.

F=2,2 мм³/мин

С=0,23 мм³/мин/мм рт. ст.

V=5,3

КБ=78

27.12.2015

Правый глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, роговица прозрачная, фильтрационная подушка функционирует. ВГД (пневмотонометрия) - 14 мм рт. ст., ВГД по Маклакову 16 мм рт. ст. Выполнен массаж фильтрационной подушки. Глазное дно - рефлекс розовый.

21.01.2016 (1 месяц после операции)

Топография правый глаз 21.01.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 17 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 2,0 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,27 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 5,5

КБ (Коэффициент Беккера) = 85

Vis OD (правый глаз) = 0,3 н/к

Vis OS (левый глаз) = 0,9 sph+0,75 Д=1,0

25.02.2016 (2 месяца после операции)

Объективно OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - средней глубины, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик - единичные помутнения в кортексе, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,8 - правый глаз, 0,3 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки. Правый глаз - фильтрационная подушка - плоская. ВГД: пневмотонометрия - 14 мм рт. ст., по Маклакову 16 мм рт. ст.

Томография правый глаз 25.02.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 16 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 2,0 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,21 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 4,5

КБ (Коэффициент Беккера) = 76

Vis OD (правый глаз) = 0,3 н/к

Vis OS (левый глаз) = 0,9 sph+0,75 Д=1,0

23.03.2016 (3 месяца после операции)

Объективно OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - средней глубины, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик - точечные помутнения в кортексе, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,8 - правый глаз, 0,3 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки. Правый глаз - фильтрационная подушка - плоская. ВГД (внутриглазное давление): пневмотонометрия - 14 мм рт. ст., по Маклакову 18 мм рт. ст. Периметрия, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва - полученные данные без отрицательной динамики.

Топография правый глаз 23.03.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 18 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 2,3 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,20 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 4,9

КБ (Коэффициент Беккера) = 90

Vis OD (правый глаз) = 0,3 н/к

Vis OS (левый глаз) = 0,9 sph+0,75 Д=1,0

21.06.2016 (6 месяцев после операции)

Объективно OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - средней глубины, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик - точечные помутнения в кортексе, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,8 - правый глаз, 0,3 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки. Правый глаз - фильтрационная подушка - плоская. ВГД: пневмотонометрия - 15 мм рт. ст., по Маклакову 19 мм рт. ст.

Тонография правый глаз 21.06.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 18 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 4,6 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,24 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 4,9

КБ (Коэффициент Беккера) = 75

Vis OD (правый глаз) = 0,3 н/к

Vis OS (левый глаз) = 0,9 sph+0,75 Д=1,0

17.08.2016 (8 месяцев после операции)

Объективно OU (оба глаза) - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера - средней глубины, радужка субатрофия, зрачок круглый, хрусталик - точечные помутнения в кортексе, стекловидное тело - плавающие помутнения, глазное дно - диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, экскавация диска 0,8 - правый глаз, 0,3 - левый глаз, макула - без особенностей, на видимой периферии сетчатка прилежит, ангиосклероз сосудов сетчатки. Правый глаз - фильтрационная подушка - плоская. ВГД: пневмотонометрия - 14 мм рт. ст., по Маклакову 17 мм рт. ст. Периметрия, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва - полученные данные без отрицательной динамики.

Топография правый глаз 17.08.2016

Ро (истинное внутриглазное давление) = 17 мм рт. ст.

F (минутный объем водянистой влаги) = 5,6 мм³/мин

С (коэффициент легкости оттока) = 0,16 мм³/мин/мм рт. ст.

V (объем жидкости, вытесненный из глаза за время проведения исследования) = 5,7

КБ (Коэффициент Беккера) = 106

Vis OD (правый глаз) = 0,3 н/к

Vis OS (левый глаз) = 0,9 sph+0,75 Д=1,0

Полученные нами результаты свидетельствуют об эффективности применения кросслинкинга в хирургической операции лечения глаукомы.

Это может иметь следующее объяснение.

Изменения в склере у больных глаукомой связаны с переорганизацией коллагенового каркаса, сопровождающейся деструкцией межклеточного вещества. При этом изменяется молекулярная структура и нарушаются химические связи между коллагеном, гликозаминогликанами и гликопротеинами, в результате чего склера становится более плотной. Таким образом, ведущую роль в патоморфологии глаукомы играют фибриноидные изменения в соединительной ткани, имеющие место уже в начальной стадии глаукомного процесса и завершающиеся к поздним стадиям фибриноидным некрозом и склерозом, носящим прогрессирующий характер. Любое оперативное вмешательство вызывает стереотипный по проявлениям асептический воспалительный процесс, включающий местные изменения в виде альтерации, экссудации и пролиферации. В первую очередь при хирургической травме возникает гипоксия тканей и ацидоз. Усугубляются уже имеющиеся при глаукоме процессы перекисного окисления липидов (в очаге появляются кислородные радикалы и гидроперекиси липидов), активируются биогенные амины (гистамин и др.), полипептиды (брадикинин, каллидин) и белки (фракция комплемента, лизосомные ферменты-плазмин, коллализин и др.). Реципрокно включаются механизмы ауторегуляции воспаления - каскад цитокиновых реакций.

Проводимый нами в процессе операции кросслинкинг, повидимому, обеспечивает повышение эластичности оперируемых тканей за счет структурирования белков этих тканей, что в свою очередь снижает процессы альтерации и экссудации, предшествующие склеиванию тканей и последующему их рубцеванию.

Кроме того, наблюдаемый нами эффект в виде снижения экссудативных процессов может быть опосредован и прямым влиянием агентов кросслинкинга (рибофлавин и УФ-облучение) на ферментативные процессы, влияющие на продукцию содержания противовоспалительных цитокининов. Известно, что цитокинотерапия препаратом Суперлимф при антиглаукоматозных операциях способствует снижению локального содержания провоспалительных цитокинов IL-1β и TNF-α, а также нормализации содержания TGF-β1 и TGF-β2, что в свою очередь ведет к снижению числа послеоперационных осложнений и обеспечивает стойкую нормализацию внутриглазного давления. Этому же способствует и интраоперационное подшивание коллагенового импланта, насыщенного цитокинами (препарат Суперлимф) (Вестник Оренбургского государственного университета 2015 №12 (187), стр 307).

Хирургический способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду конъюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а также проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости, отличающийся тем, что в качестве мероприятий по предупреждению рубцевания и повышению оттока внутриглазной жидкости после формирования глубокого склерального перед удалением наружной стенки шлеммова канала проводят насыщение этой области 1% раствором рибофлавина в течение 5 минут с последующим облучением УФ мощностью 2,5-3 мВт/см² продолжительностью 5 минут, всего 2 цикла с интервалом между циклами 2-3 минуты.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. На кератотопограмме схематично рисуют сильную и слабую оси роговицы, а также проекцию дугообразных симметричных, диаметрально расположенных разрезов, в виде арок, затем в вертикальном положении тела пациента за щелевой лампой выполняют разметку сильной и слабой осей роговицы с использованием роговичного метчика и красителя, ориентируясь на разметку кератотопограммы.

Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы фукса и катаракты // 2630035

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса.

Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза // 2629719

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При повторной операции лазерного специализированного кератомилеза для визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы устанавливают источник бокового освещения операционного поля, далее на среднюю периферию роговицы надавливают плоским шпателем так, чтобы кончик шпателя был направлен к лимбу и между ним и лимбом было расстояние 3 мм, край лоскута визуализируют по появившемуся излому края отраженного «зайчика» и появившейся бороздке на поверхности отражающего участка роговицы.

Способ устранения атонического выворота нижнего века // 2629531

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения выворотов нижних век, возникающих при параличе ветвей лицевого нерва и вследствие возрастной атонии орбикулярной мышцы.

Способ эвисцерации при субатрофии глазного яблока // 2629245

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для эвисцерации при субатрофии глазного яблока. Проводят резекцию заднего полюса, неврэктомию, удаление внутренних оболочек глаза.

Способ хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки глаза с высоким риском рецидивирования // 2628651

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования (например, с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) или посттравматических отслоек сетчатки).

Ультразвуковой наконечник // 2628461

Изобретение относится к медицине. Система наконечника содержит: ультразвуковой наконечник, который содержит источник вибрации, выполненный с возможностью формирования множества ультразвуковых колебаний, и звукоприемник, выполненный с возможностью преобразования вибраций в ультразвуковые движения; и лопатку, подключенную к звукоприемнику и выполненную с возможностью перемещения под воздействием ультразвуковых движений.

Способ хирургического лечения недистрофического блефароптоза // 2627366

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения недистрофического блефароптоза. В проекции связки Уитналла леватор фиксируют и приподнимают, затем леватор тупо отсепаровывают с латеральной в медиальную сторону, образуя тоннель между леватором и конъюнктивой орбиты, в тоннель вводят 2 шпателя и тупо отсепаровывают леватор от конъюнктивы свода и конъюнктивы орбиты до верхнего края тарзальной пластинки и мобилизируют леватор, пересекают боковые рога апоневроза, отмеряют длину леватора от верхнего края тарзальной пластинки до связки Уитналла, производят миотомию леватора.

Способ лечения кератоконуса // 2627364

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератокоиуса I-III стадии. Производят имплантацию кольца MyoRing в заранее сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман диаметром от 7,0 до 9,0 мм на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы через входной тоннельный разрез длиной от 0,5 до 2,0 мм, шириной от 4,0 до 6,0 мм, углом вреза от 30 до 90°, который выполняют со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы.

Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста // 2626693

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей.

Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом // 2631051

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом осуществляют микродоступ в переднюю камеру, расширение зрачка, выполнение капсулорексиса, фиксацию капсульного мешка с помощью инструментов, выполнение факоэмульсификации, заведение в экваториальную зону мешка разомкнутого капсульного кольца с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в мешок. При имплантации ИОЛ один из опорных элементов линзы располагают в нижнем секторе капсульного мешка, затем мешок наполняют вискоэластиком, а опорный элемент, расположенный в нижнем секторе, подшивают к радужной оболочке, для этого в зоне проекции опорного элемента шовной иглой прокалывают роговицу, проходят через переднюю камеру. Затем прокалывают радужку и одномоментно микротолкателем, заведенным через парацентез, отодвигают переднюю капсулу мешка книзу, нажимая на край капсулорексиса, этим визуализируя опорный элемент на пути иглы, огибают его иглой и выкалываются через радужку в переднюю камеру. Следом прекращают удерживать переднюю капсулу микротолкателем и выкалываются через роговицу наружу, после этого сводят концы нити в парацентез и затягивают нетугой шов, затем удаляют вискоэластик. Способ позволяет снизить вероятность получения осложнений в позднем послеоперационном периоде в виде смещения комплекса ИОЛ - капсульный мешок при ситуации наличия факодонеза или иридо-факодонеза, а также дефекта волокон цинновой связки в нижнем секторе протяженностью не более 180°, по причине децентрации линзы. 5 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ фиксации интраокулярной линзы после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки // 2631053

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки. После репозиции ротированной ИОЛ выполняют четыре парацентеза роговицы напротив мест крепления ИОЛ и оптической части. Нити, используемые для ротирования и фиксации ИОЛ, обвязывают вокруг основания гаптических элементов и завязывают узлом на склере. Способ позволяет фиксировать большинство существующих моделей ИОЛ. Фиксация ИОЛ предлагаемым способом не позволяет линзе смещаться в вертикальной плоскости и вызывать травму цилиарного тела, а соответственно предотвращает повышение внутриглазного давления и развитие вторичной глаукомы. 1 пр.

Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии // 2631108

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность и качество проводимых операций. 3 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения объемного дефицита орбитальных тканей // 2631212

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии. Способ включает проведение исследования, по результатам которого определяют форму и размер дефекта, подлежащего заполнению, моделирование конфигурации и размера трансплантата с последующим замещением им дефицита тканей. В качестве трансплантата осуществляют забор дерможировой ткани из области передней брюшной стенки пациента, на поверхность которой, перед размещением в области дефекта, наносят в виде пленки слой геля «Колегель-АДЛ», при этом стенки глазницы также обрабатывают этим гелем. Затем полученный аутотрансплантат размещают в области дефекта дермой к глазному яблоку, после чего в нижней области глазного яблока располагают два биокомпозиционных имплантата на расстоянии 2,5-3,0 см между ними с конгруэнтными поверхностями соответственно стенкам глазницы и глазного яблока. Предложенный способ позволяет выполнить одномоментную реконструкцию сложного комбинированного дефекта глазницы, обеспечить успешную в аспекте офтальмологии и социальную реабилитацию, достичь удовлетворительного эстетического результата. 2 ил., 1 пр.

Способ получения донорского трансплантата десцеметовой мембраны // 2631412

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к получению трансплантата десцеметовой мембраны (ДМ). Для этого выкраивают корнеосклеральный лоскут, фиксируют его задним эпителием наружу, окрашивают трепановым синим. После фиксации лоскута разрушают шлемов канал и трабекулярную зону, а после окрашивания отслаивают ДМ с помощью сегмента внутрикапсульного кольца. Кольцо выполняют из упругого материала. Оно имеет форму разомкнутого кольца, на свободных концах которого имеются сквозные технологические отверстия. Конец сегмента с отверстием вводят в область складки ДМ, отсепаровывают ДМ до центра роговицы, проводят трепанацию корнеосклерального лоскута со стороны задней стромы и с помощью тракции за отслоенный участок полностью отделяют ДМ от подлежащей задней стромы. Способ обеспечивает снижение риска повреждения ДМ, клеток заднего эпителия и уменьшение продолжительности подготовки трансплантата, что обусловливает максимальную сохранность эндотелиальных клеток, а, следовательно, долгосрочную прозрачность роговицы при использовании полученного трансплантата. 1 пр., 1 ил.

Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений // 2631635

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. С помощью метода оптической когерентной томографии измеряют центральную толщину роговицы и глубину помутнения в оптической зоне в мкм. Проводят исследование топографии роговицы на кератотопографе с целью определения кератотопографических индексов: индекса регулярности роговицы (SRI) и индекса асимметрии роговицы (SAI). Если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) проводят трансэпителиальную топографически ориентированную фоторефрактивную кератэктомию (ТТФРК), с первоначальной топографически ориентированной абляцией в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм, с остаточной толщиной стромы роговицы не менее 300 мкм, а при величине гиперметропического компонента рефракции более 1 дптр проводят интраокулярную коррекцию гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной от 2 до 3 дптр и после стабилизации рефракционного результата проводят ТТФРК вышеописанным способом. Способ позволяет достичь удовлетворительной зрительно-функциональной реабилитации пациентов после проведения хирургической коррекции рефракционных нарушений за счет использования дифференцированного подхода. 2 пр.

Имплантат для устранения ретракции верхнего века // 2632716

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции глазной щели при ретракции верхнего века. Имплантат для устранения ретракции верхнего века выполнен из биосовместимого и биостабильного материала с помощью фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда в виде полимерной эластичной перфорированной пленки. Использование изобретения позволяет повысить эффективность лечения ретракции верхнего века. 6 з.п. ф-лы, 1 ил.

Способ хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва // 2633338

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва. Формируют три операционных доступа в 4 мм от лимба. Производят визуализацию части внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Выполняют отсепаровку участка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы с помощью витреального пинцета, формируя лоскут шириной 1×2 мм, который затем отделяется от остального слоя. Производят тампонаду макулярного разрыва отсепарованным участком ВПМ. Операцию завершают воздушной эндотампонадой витреальной полости. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательств, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения автоматического микрокератома и двухэтапной фотоабляции на эксимерном лазере // 2633341

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой или ОКТ пахиметрии выполняют срез микрокератомом, затем проводят повторную ультразвуковую пахиметрию или пахиметрию на оптическом когерентном томографе, после которой при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом, первый этап абляции выполняется в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ позволяет получить ультратонкий трансплантат равномерной толщины без риска перфорации донорской роговицы и ее выбраковки. 2 пр.

Способ иаг-лазерной рефистулизации при блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой // 2633342

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. При блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой проводят рефистулизацию в течение 1-15 дней после синустрабекулэктомии. Сначала воздействуют ударной волной расфокусированного ИАГ-лазерного излучения на радужку, прилипшую к зоне внутренней фистулы, для устранения иридотрабекулярного контакта. Удаляют экссудат с профиля внутренней фистулы. Затем с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера колобому радужки и внутреннюю фистулу освобождают от сращений с сохранением переднего пограничного слоя радужки. Расфокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1-2 мДж, всего 2-20 импульсов. Фокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1,5-5 мДж, всего 5-100 импульсов. При рецидиве блокады воздействие повторяют. Способ позволяет снизить риск осложнений с получением наиболее оптимальных реконструктивных результатов за счет предотвращения полного рубцевания путей оттока и снижения интенсивности реактивного синдрома. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.