Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа

Авторы патента:

Красношлык Павел Владимирович (RU)

Примак Никита Александрович (RU)

Иванов Дмитрий Сергеевич (RU)

Чиркин Владислав Юрьевич (RU)

Винников Владимир Михайлович (RU)

Белов Игорь Юрьевич (RU)

Гуляев Дмитрий Александрович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2631558:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня. При этом осуществляют ее диссекцию от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости. Выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны. Осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет вышеуказанных приемов, позволяющих сохранить кровоснабжение височной мышцы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных опухолями основания черепа, его переднелатерального отдела с инвазивным характером роста и значительным интракраниальным распространением.

Широко известен способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа (Черекаев В.А., Бекяшев А.X., Белов А.И. и соавт. Комбинированный орбитозигоматический-транссинусофронтальный доступ к распространенной менингиоме основания черепа. Вопросы нейрохирургии. 2004, №1. С. 40-41; Щербинин А.В., Роман П.Г. Особенности бокового орбитозигоматического транссфенойдального доступа в зависимости от данных краниометрии. Нейроонкология: Материалы III съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург. 2001, С. 178-179). Однако, несмотря на техническую простоту выполнения, его недостатком является высокая вероятность нарушения кровоснабжения височной мышцы в ходе диссекции с последующим некрозом, ухудшением заживления послеоперационной раны, увеличением риска инфицирования и длительности нахождения в стационаре, а также формированием косметического дефекта в виде западения мягких тканей в височной области, который оказывает значительное влияние на качество жизни больного.

Наиболее близким к заявляемому является способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа (Al-Mefty О. The cranio-orbital zygomatic approach for intracranial lesions Contemp. Neurosurgery. 1992, Vol. 14, P. 1-6), принятый за прототип, при котором осуществляют отделение височной мышцы от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и, в том числе, от подвисочного гребня.

Недостатком прототипа является нарушение кровоснабжения височной мышцы за счет пересечения и/или коагуляции питающих сосудов при отделении ее от подвисочного гребня, в результате чего наступает ее некроз, ухудшается заживление раны, повышается риск инфицирования и формируется дефект мягких тканей в височной области, который в последующем значительно ухудшает косметический результат.

Изобретение направлено на создание способа доступа к переднелатеральному отделу основания черепа, обеспечивающего сохранение кровоснабжения височной мышцы, а также позволяющего улучшить заживление послеоперационной раны и уменьшить риск инфицирования.

Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в способе доступа к переднелатеральному отделу основания черепа, заключающемуся в отделении височной мышцы от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня, диссекции височной мышцы, диссекцию височной мышцы производят от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости, выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны, осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей.

Устранение нарушения кровоснабжения височной мышцы достигается за счет сохранения питающих сосудов, перекидывающихся через подвисочный гребень. Кроме того, за счет дополнительной резекции части большого крыла клиновидной кости осуществляется более широкий доступ к основанию черепа.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время осуществления доступа к переднелатеральному отделу основания черепа, например, методом трансзигоматического или орбитозигоматического доступа, производят диссекцию височной мышцы от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости с помощью распатора. Выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области. Получают доступ к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны. С помощью ретрактора осуществляют тракцию височной доли. Осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем. Блок тканей, включающих часть большого крыла клиновидной кости с подвисочным гребнем и прикрепленную к нему височную мышцу, откидывают латерально. Мышцу обворачивают во влажную салфетку и отводят на время выполнения резекции опухоли. После удаления опухоли фиксируют свободный костный лоскут, к которому титановыми минипластинами крепят резецированную часть большого крыла клиновидной кости с подвисочным гребнем. Височную мышцу укладывают на место и фиксируют к надкостнице, манжетке височной мышцы или к кости через дополнительные отверстия.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения нейрохирургии ФГБУ «СЗФМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России при лечении 5 больных.

Пример - выписка из истории болезни.

Больная К., 63 года. Диагноз: Шваннома второй ветви правого тройничного нерва с интра-, экстракраниальным распространением в подвисочную, крыловидно-небную ямки, орбиту и парафарингеальное пространство. МРТ головного мозга от 22.02.16: - патологическое объемное образование в области правого переднелатерального отдела основания черепа, занимающее среднюю черепную ямку и распространяющееся в правую орбиту, подвисочную и крыловидно-небную ямки, парафарингеальное пространство.

Учитывая гистологическую природу опухоли, ее экспансивный рост с разрушением структур основания черепа, прогрессирующую клиническую симптоматику, 25.05.16 выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме тотального удаления опухоли из правостороннего орбито-зигоматического доступа согласно заявляемому способу: произвели диссекцию височной мышцы от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости; выполнили краниотомию в лобно-теменно-височной области; осциллирующей пилой выпилили часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем; блок тканей, включающих часть большого крыла клиновидной кости с подвисочным гребнем и прикрепленную к нему височную мышцу, откинули латерально.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, на 2 сутки после операции больная вертикализирована, швы сняты на 9 сутки, заживление раны первичным натяжением, без признаков воспаления. На контрольных МРТ данных о наличии опухоли нет. При внешнем осмотре в раннем и позднем послеоперационном периоде височная мышца контурируется, сокращается полностью, косметический дефект мягких тканей в височной области отсутствует.

Использование предложенного способа доступа к переднелатеральному отделу основанию черепа позволяет сохранить кровоснабжение височной мышцы, улучшить заживление послеоперационной раны, уменьшить риск инфицирования, а также избежать формирование косметического дефекта в виде западения мягких тканей в височной области, который оказывает значительное влияние на качество жизни больного.

Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа, заключающийся в отделении височной мышцы от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня, диссекции височной мышцы, отличающийся тем, что диссекцию височной мышцы производят от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости, выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны, осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Обнажают, расслаивают пополам на протяжении сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отсекают наружную порцию.

Способ защиты легких при операциях на сердце с искусственным кровообращением // 2631105

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и ультрагемофильтрацию во время искусственного кровообращения.

Способ оперативного лечения отвисающей стопы // 2631047

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии. Выкраивают продольно сухожильно-мышечный лоскут из центра трехглавой мышцы до средней трети голени.

Способ наложения панкреатоеюноанастомоза // 2630602

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреатоеюноанастомоз.

Способ бесшовной маммопластики // 2630358

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Измеряют параметры молочной железы.

Способ устранения паховой грыжи // 2630357

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ устранения паховой грыжи включает передний операционный доступ и пластику задней стенки пахового канала с фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки.

Набор хирургических инструментов для лечения эхинококкоза печени и способ хирургического лечения эхинококкоза печени // 2630356

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для хирургического лечения эхинококкоза печени используют набор хирургических инструментов.

Способ профилактики внутрибрюшной гипертензии при срединной вентральной герниопластике // 2629803

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. После вскрытия задних листков влагалищ прямых мышц живота накладывают зажимы на каждые 20-30 мм заднего листка влагалища прямой мышцы живота.

Способ микрохирургической реконструкции языка // 2629792

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом.

Способ малоинвазивного лечения недержания мочи // 2629717

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перед малоинвазивным лечением недержания мочи измеряют задний уретровезикальный угол вагинальным датчиком.

Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез // 2631639

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Во время мобилизации щитовидной железы выявляют структуры с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция. Проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз. Через 2-4 мин оценивают их внешний вид. При выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы. Способ позволяет быстро и эффективно визуализировать околощитовидные железы, обеспечивая профилактику послеоперационного гипопаратиреоза. 3 ил.

Способ хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж у детей, рожденных с омфалоцеле // 2631640

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выделяют грыжевой мешок, отделяют грыжевое содержимое от грыжевого мешка. Мобилизуют прямые мышцы живота путем отделения их от грыжевого содержимого. Выполняют погружение грыжевого содержимого в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, выполняют пластику грыжевых ворот. При мобилизации прямых мышц живота сохраняют анатомическую целостность влагалищ прямых мышц живота. Для устранения вентральной дистопии нижней полой вены осуществляют ее натяжение между диафрагмой и печенью, отводя последнюю вниз. Мобилизуют нижнюю полую вену от абдоминальной поверхности диафрагмы и окружающих тканей, перемещают кзади и располагают вдоль и правее тел позвонков грудного отдела позвоночника, параллельно ему. Погружают грыжевое содержимое в брюшную полость. Затем выполняют натяжную пластику грыжевых ворот путем наложения отдельных узловых швов на медиальные края прямых мышц живота. Способ предупреждает рецидив за счет создания оптимальных условий для выполнения натяжной герниопластики путем ликвидации висцеро-абдоминальной диспропорции и устранения вентральной дистопии нижней полой вены. 3 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 пр.

Способ ушивания послеоперационной раны после лапаротомии // 2631740

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для наложения непрерывного подкожно-внутрикожного шва лигатуру делят пополам наложением зажима. Внутрикожно прошивают один из углов раны. Ушивают подкожную клетчатку с захватом апоневроза до противоположного угла раны. Другой половиной лигатуры накладывают внутрикожный шов от первоначального до противоположного угла раны, завершая его выведением конца лигатуры на противолежащей стороне от конца лигатуры, ушившей подкожную клетчатку. Способ обеспечивает уменьшение травматичности, риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения и повышение косметического результата с формированием полноценного рубца. 2 пр.

Способ пластики молочной железы // 2631869

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле. Проникают через разрез в ретромаммарное пространство, формируют полость под имплантат, осушивают ее. Помещают в полость имплантат, вводят в полость фибриновый клей. Придают МЖ заданную форму, фиксируют ее и ушивают, заклеивают надрез. При этом за 12-14 суток до проведения операции поверхность МЖ размечают на квадраты с длиной стороны ~ 2,0 см и наносят сетку. В центре каждого квадрата осуществляют инъекцию ботокса из расчета 2,0-2,5 ед. на квадрат. Также инъекцию ботокса осуществляют в большую грудную мышцу из расчета 20-30 ед. на мышцу. Кроме того, в процессе операции, перед помещением имплантата в сформированную полость, повторно осуществляют инъекцию ботокса из расчета 20-30 ед. на мышцу в основание и по ходу волокон большой грудной мышцы. Фибриновый клей используют в смеси с раствором недополяризующего миорелаксанта, а полость перед осушиванием промывают раствором антибиотика. Способ обладает высоким эстетическим эффектом, обеспечивает придание молочной железе стабильной необходимой формы, исключает появление шрама на месте надреза, позволяет существенно сократить постоперационную реабилитацию и минимизировать или избежать постоперационных болевых ощущений, локальных воспалительных процессов и дискомфорта. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 12 фото, 3 табл., 3 пр.

Способ удаления рентгенконтрастных инородных тел из мягких тканей человека // 2632517

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии. Используют УЗИ и рентгенологическое исследование с металлическими сетками различных размеров для неинвазивного обнаружения рентгенконтрастного инородного тела. Для этого последовательно выполняют несколько этапов. После определения глубины залегания инородного тела наносится точная проекция на кожу инородного тела. При этом на втором этапе принимается решение об удалении инородного тела с учетом показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству. На третьем этапе выбирается способ обезболивания с учетом размеров, глубины залегания и локализации инородного тела. На четвертом этапе на кожу наносится дополнительная параллельная дублирующая разметка проекции инородного тела несмываемым маркером. Выбирается и наносится линия наиболее рационального оперативного доступа. На пятом этапе при обязательном участии второго хирурга, по нанесенной разметке выполняется стандартный начальный доступ определенной длины: для кисти и стопы 1-1,5 см, для предплечья, плеча, голени - 1,5-2,5 см, для бедра и ягодичной области - 2,5-3 см, который осуществляется строго перпендикулярно к поверхности кожи, со строго вертикальным продвижением на заранее известную глубину, контролируемую при помощи частей хирургических инструментов со стандартной длиной. При этом осуществляется поиск инородного тела, с применением ряда технических приемов: оценка состояния тканей, прилежащих в рану для обнаружения признаков металлоза, зондирование тканей закрытым кровоостанавливающим зажимом Бильрот при визуальном контроле до появления ощущения «царапания», ревизия раны пальцем, во время которой возможно ощутить инородное тело, создание противоупора рукой оператора в окружности раны, что создает условия для пальпации инородного тела, либо спонтанного выхода его в рану и удаления обнаруженного инородного тела анатомическим пинцетом, который обеспечивает точный захват искомого объекта. Благодаря контролю прилагаемого усилия, позволяет избежать фрагментации инородного тела, что в конечном итоге минимизирует операционную травму и способствует успешному удалению искомого объекта вне зависимости от его локализации. Способ позволяет добиться максимально точной топической диагностики инородного тела в мягких тканях путем использования неинвазивных методик и технически простых приспособлений, успешно удалить инородное тело, сократив время поиска, минимизировав травматизацию тканей и избежав повреждения анатомически важных образований в области вмешательства. 2 пр., 4 табл., 20 ил.

Способ замещения дефектов мягких тканей // 2632519

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Мобилизуют кожно-жировой лоскут на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке. Ротируют его на 180°. Дистальный отдел лоскута подшивают к краю раны с изгибом на максимальном удалении от септальной артерии. Остальную часть укладывают в образовавшееся ложе. Зашивают донорскую и воспринимающую раны с формированием кожного конуса у основания лоскута. Через два месяца выполняют разрез кожи по краю лоскута, сохраняя сосудистые связи с кожей реципиентной зоны в области его дистального отдела. Пересекают кожно-сосудистую ножку. Приподнимают выступающую часть кожного конуса, формируя кожную складку, пересекают ее проксимальный листок с включением образовавшегося треугольного лоскута в кожно-жировой П-образный лоскут, мобилизуют его на дистальном основании, ротируют на 180° и укладывают в дефект тканей. Способ позволяет заместить отдаленно-расположенные дефекты, увеличить полезную площадь лоскута, сохранить адекватное кровоснабжение лоскута, минимизировать донорский изъян. 1 пр., 3 ил.

Способ роботической экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента // 2632526

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют роботическую тотальную мезоректумэктомию с экстралеваторной экстирпацией прямой кишки. Пациента укладывают в модифицированную литотомическую позицию в положении Тренделенбурга с правым отклонением операционного стола. Организация операционной стандартная для роботических операций на прямой кишке с учетом места расположения хирурга. В литотомическом положении пациента под контролем зрения и после инсуффляции СО2 устанавливают 6 портов. Устанавливают лапароскопы с углом обзора 30° и 0°, манипуляторы и рабочие инструменты. Перед началом тазового этапа операции перемещают манипуляторы робота. После выделения прямой кишки и гемостаза робот отключают. Препарат цилиндрической формы удаляют в позиции Тренделенбурга через промежностный разрез. Полость малого таза дренируют. Формируют концевую колостому. Способ обеспечивает возможность выполнения экстралеваторной экстирпации прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией трансабдоминального, прецизионного, за счет трехмерной визуализации, выделения тканей и пересечения леваторов с минимальным риском повреждения уретры, сосудистых и нервных структур в области мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза, исключает необходимость переворачивания пациента на живот, улучшает заживление раны в области промежности, сокращает время операции, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений. 6 ил.

Способ реконструкции гортани // 2632528

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла. Осуществляют резекцию дуги перстневидного хряща. Проводят резекцию патологически измененных тканей гортани. Реконструкцию гортани осуществляют смещением и наклоном мобилизованного двугранного угла щитовидного хряща книзу под углом, достаточным для соприкосновения с верхним кольцом трахеи. Накладывают анастомоз в области их соприкосновения. Печатку перстневидного хряща фиксируют к остаткам боковых пластин щитовидного хряща. Формируют просвет гортани на стенте с последующим укрытием линии анастомоза с помощью передних мышц шеи. Способ позволяет восстановить функционально необходимый объем и форму гортани, а также восстановить непрерывность воздухоносных путей и обеспечить разделительную функцию гортани после резекции за счет сохранения двугранного угла щитовидного хряща и печатки перстневидного хряща. 2 ил., 1 пр.

Малоинвазивный способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете // 2632531

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара. Проводят аспирацию содержимого флегмоны. Подачей CO2 раздувают полость до 5-8 мм рт. ст. Вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости. Выполняют разрез с медиальной стороны стопы. Устанавливают вторую гильзу троакара. Выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией патологического очага стопы под визуальным контролем. Способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете обеспечивает малую травматичность, сокращение сроков лечения, сохранение опорной функции стопы и улучшение качества жизни за счет использования малоинвазивного доступа к гнойному очагу. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Способ хирургического лечения хронического кистозного панкреатита // 2632535

Изобретение относится к медицине, хирургии. Вскрывают полость интрапанкреатической кисты и полость расширенного главного панкреатического протока. Со стороны сальниковой сумки или через заднюю стенку желудка удаляют из протока конкременты. Накладывают анастомоз между желудком и вскрытыми полостями кисты и протока. В полость кисты для временного наружного дренирования заводят аборальный конец назогастрального зонда. Способ обеспечивает минимальные длительность и травматичность вмешательства, снижает риск тяжелых послеоперационных осложнений хирургического лечения хронического кистозного панкреатита. 3 пр., 2 ил.