Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг

Авторы патента:

Орлова Ирина Владиславовна (RU)

Павлюченко Сергей Васильевич (RU)

Жданов Александр Иванович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2634421:

Павлюченко Сергей Васильевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг включает радикальную хирургическую обработку остеомиелитического очага, формирование кожного ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения. При этом на стопе используют лоскут на собственной подошвенной пальцевой артерии, а на кисти - на ладонной пальцевой артерии. Костную полость и мягкотканные дефекты замещают деэпидермизированной дистальной частью лоскута. Способ устраняет гнойно-деструктивный очаг, предотвращает рецидив остеомиелитического процесса и сохраняет эстетическую форму и функциональность пальца. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для лечения остеомиелита ногтевых фаланг пальцев кисти и стопы.

Известен способ хирургического лечения костного панариция дистальной фаланги третьего пальца с дефектом кончика пальца (Патент №RU 2164384, от 27.03.2001).

Способ включает на первом этапе выполнение секвестрнекрэктомии гнойно-некротического очага, образующийся после секвестрнекрэктомии костный и мягкотканный дефект кончика третьего пальца закрывают кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке, выкраиваемым с боковой лучевой поверхности средней фаланги четвертого пальца одноименной кисти, и выполняют лечебную иммобилизацию третьего и четвертого пальцев кисти спицами, а на втором этапе, после купирования гнойно-воспалительного процесса и приживления перемещенного лоскута к реципиентному ложу третьего пальца производят отсечение питающей ножки лоскута от пальца-донора с последующим выполнением микрососудистого и микроневрального анастомозов между сосудисто-нервными пучками лоскута и пальца-реципиента.

Недостатками данного способа являются: многоэтапность и сложность оперативного вмешательства, связанная с применением микрохирургической техники; возникновение постиммобилизационных контрактур, а также значительный эстетический дефект донорской области соседнего пальца.

Ближайшим аналогом, взятым авторами за прототип, является способ пластики деэпителизированным кожным лоскутом небольшой полости на стопе (Хирургическое лечение остеомиелита. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. СПб., Издательство "Русская графика", 2000 г., 173-174 с.).

Способ заключается в образовании у края обработанной костной полости лоскута кожи с подкожно-жировой клетчаткой на проксимальной ножке, чтобы после поворота лоскута его дистальный конец свободно достигал дна полости. С части, которая погружается в полость, острым скальпелем тщательно срезается эпидермис. Фиксируется путем прошивания его дистального конца нитью, проводимой через костное отверстие на противоположную сторону конечности. Образовавшийся донорский дефект кожи замещается дерматомным лоскутом.

Однако при данном способе пластики лоскут имеет сегментарный тип кровоснабжения и обладает ограниченным объемом пластического материала и мобильностью, что может оказаться недостаточным для плотного заполнения костной полости, способствует образованию в ней гематомы и рецидиву остеомиелита.

Технический результат (цель) предлагаемого способа: устранение гнойного очага, пластика костной полости в безмышечных зонах - в области ногтевой фаланги пальца, реконструкция ногтевого ложа при мягкотканных дефектах в этой области.

Технический результат достигается за счет радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага, формирования кожного ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения, при этом на стопе используют лоскут на собственной подошвенной пальцевой артерии, а на кисти - на ладонной пальцевой артерии, пластики костной полости и замещения мягкотканных дефектов ногтевого ложа с помощью деэпидермизированной дистальной части лоскута.

Заявленное изобретение поясняется с помощью чертежей.

На фиг. 1 изображен этап формирования кожного ротационного лоскута на проксимальной сосудистой ножке, включающей собственную подошвенную пальцевую артерию стопы.

На фиг. 2 изображен вид послеоперационной раны после пластики дефектов (фронтальная проекция).

На фиг. 3 изображен вид послеоперационной раны после пластики дефектов (боковая проекция).

На фиг. 4 изображено расположение деэпидермизированной части лоскута после пластики остеомиелитической костной полости и дефекта мягких тканей в области ногтевого ложа.

Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг осуществляется следующим образом: под проводниковой анестезией по боковой поверхности пальца выкраивают кожный лоскут 1 (фиг. 1) на проксимальной сосудистой ножке, включающей подошвенную собственную пальцевую артерию 2 (фиг. 1) (ладонную пальцевую артерию при реконструкции ногтевой фаланги пальца кисти). Лоскут отворачивают, затем через донорскую зону осуществляют доступ к остеомиелитической полости 3 (фиг. 1), тонким долотом вскрывают костномозговой канал, костной ложечкой удаляют секвестры и гнойные грануляции, стенки полости обрабатывают шаровидной фрезой до достижения здоровой кровоточащей костной ткани, полость временно тампонируют марлевой салфеткой, пропитанной раствором антисептиков. С дистальной части лоскута острым скальпелем срезают эпидермис. Из костной полости удаляют салфетку, затем ее плотно заполняют деэпидермизированной частью лоскута 4 (фиг. 1, 4), которую проводят под интактным кожным мостиком 5 (фиг. 2, 3). С помощью дистальной части деэпидермизированного лоскута осуществляют пластику ногтевого ложа в области остеомиелитической язвы 6 (фиг. 1, 2, 3, 4). Лоскут фиксируют в костной полости трансоссальным проведением нитей с формированием узла на коже противоположной поверхности пальца. Максимальный угол ротации лоскута составляет девяносто градусов. Кожный покров в области донорского ложа восстанавливают за счет мобилизации местных тканей. Рану в донорской зоне ушивают узловыми швами в линию 7 (фиг. 3). Иммобилизация гипсовой лонгетой сроком один месяц.

Сущность предлагаемого способа заключается в устранении гнойно-деструктивного очага, предотвращении рецидива остеомиелитического процесса и сохранении эстетической формы и функциональности пальца за счет восстановления мягкотканных структур пальца и пластики костной полости с помощью ротационного кожного лоскута на проксимальной сосудистой ножке, включающей собственную подошвенную пальцевую артерию стопы (ладонную пальцевую артерию кисти).

Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг включает радикальную хирургической обработку остеомиелитического очага, формирование кожного ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения, при этом на стопе используют лоскут на собственной подошвенной пальцевой артерии, а на кисти - на ладонной пальцевой артерии, пластику костной полости и замещение мягкотканных дефектов ногтевого ложа с помощью деэпидермизированной дистальной части лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. При сонографическом дооперационном обследовании передней брюшной стенки определяют и картируют локализацию и размер всех грыжевых ворот и безопасные места для трансфасциальной фиксации с учетом особенностей ангиоархитектоники сосудов передней брюшной стенки.

Способ формирования трахеопищеводной фистулы // 2634014

Изобретение относится к медицине, хирургии. В положении сидя, больному через рот в пищевод вводят гибкий фиброскоп.

Модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей // 2633946

Изобретение относится к медицине, хирургии. В проекции внутреннего пахового кольца устанавливают мини-троакар.

Способ выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием трех спонгиозных винтов // 2633945

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к голеностопному суставу длиной по медиальному краю сухожилия передней большеберцовой мышцы, начиная на 4-5 см выше линии суставной щели и до 3-4 см ниже ее.

Способ хирургического лечения дакриоцеле // 2633940

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле. Способ хирургического лечения дакриоцеле, заключающийся в удалении кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала.

Способ лечения разрывно-геморрагического синдрома (синдрома меллори-вейсса) // 2633925

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическому лечению разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). С помощью эндоскопа проводят комбинированное введение гемостатического средства и гранулированного сорбента, в качестве которых на кровоточащий дефект с помощью инсуффлятора вначале наносят порошкообразный желпластан в количестве 0,2 г с расстояния 1,0 см от кровоточащей поверхности, а затем инсуффлируют сефадекс марки G-25 в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта.

Способ малоинвазивной баллонной тампонады таза при продолжающемся внутритазовом венозном кровотечении вследствие травматического повреждения тазового кольца // 2633910

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства.

Способ хирургического лечения врождённой обструкции слёзных путей у детей и устройство для осуществления способа // 2633634

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей.

Операционная армированная антисептическая салфетка // 2633627

Изобретение относится к медицине и может найти применение при ограничении операционного поля при операции на органах брюшной полости, забрюшинного и клетчаточного пространств.

Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода // 2633492

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении приобретенной атрезии наружного слухового прохода выполняют доступ и удаление фиброзной ткани атрезии.

Способ хирургического лечения туберкулеза легких // 2634625

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения туберкулеза легких. Удаляют полностью первое и второе ребра, пересекают третье или третье и четвертое ребра у позвоночника. На верхушку легкого накладывают стягивающий элемент, выполненный в виде ленты из готовой мелкоячеистой сетки, из нерассасывающегося, биосовместимого синтетического материала. Один конец ленты фиксируют к третьему грудинно-реберному сочленению. Свободный конец ленты перебрасывают через купол легкого, удерживая один край вплотную к средостению, по завершении чего осуществляют натяжение ленты, сохраняя которое фиксируют ее свободный конец узловыми швами к нижнему краю ближайшего непересеченного ребра. Боковой край стягивающего элемента фиксируют к плевре, не менее чем в двух точках и формируют костно-реберный блок. Способ позволяет обеспечить эффективный контролируемый коллапс верхушки лёгкого, создать дополнительную опору для формирования нового лёгочного купола. 7 ил.

Способ фиксации поверхностной мышечно-апоневротической системы при операции по подтяжке лица // 2634642

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют височно-параурикулярный доступ. Осуществляют тракцию SMAS-лоскута скуловой и щечной областей в задне-верхнем направлении, ритидэктомию. Удаляют избытки кожи, послойно ушивают раны. При этом после отслойки кожно-подкожного лоскута и частичной препаровки SMAS-лоскута до 3,0 см, накладывают кисетный шов монокрилом 3/0 за край SMAS-лоскута с фиксацией к глубокой височной фасции над скуловым отростком височной кости. Способ позволяет снизить риск травматизации сосудисто-нервных пучков, сократить время операции и последствий анестезиологического пособия, уменьшить сроки реабилитации пациентов. 1 пр., 1 табл., 11 ил.

Способ хирургического лечения туберкулеза легких // 2634681

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения туберкулеза легких. Удаляют полностью первое и второе ребра, пересекают третье и четвертое ребра у позвоночника и резецируют до передне-подмышечной линии, без пересечения межреберных мышечных пучков и освобождения от париетальной плевры. Без проведения пневмолиза создают новый плевральный купол стягивающим элементом шириной от 2 до 5 см и длиной до 15 см. Один конец ленты фиксируют узловыми швами у третьего грудинно-реберного сочленения, второй ее конец фиксируют узловыми швами, с ее натяжением, к ближайшему непересеченному ребру, в области реберно-позвоночного сочленения, боковой край стягивающего элемента дополнительно фиксируют к межреберным мышечным пучкам и плевре. Изобретение позволяет обеспечить дополнительный эффективный контролируемый коллапс верхушки лёгкого, создать дополнительную опору для формирования нового лёгочного купола. 6 ил.

Способ коррекции возрастных изменений кожи нижнего века // 2634686

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в средней и средне-медиальной зоне. Затем фрагментарное иссечение эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в латеральной и средне-латеральной зоне измененной кожи нижнего века. После чего сопоставляют края дефектов нижнего века атравматическими швами. Повторные процедуры проводят после восстановления тканей нижнего века, травмированных при проведении предыдущей манипуляции. Способ позволяет улучшить косметические результаты результатов и предотвратить формирование ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки при коррекции возрастных изменений нижнего века. 1 пр.

Способ дренирования мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии // 2635025

Изобретение относится к медицине, хирургии. В мочевой пузырь через операционную рану после чреспузырной аденомэктомии устанавливают баллонный катетер. Дренирование осуществляют без нахождения катетера в мочеиспускательном канале. Изобретение обеспечивает устранение риска рубцово-склеротических изменений стенок канала и инфицирования нижних мочевых путей. 2 пр., 1 ил.

Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии // 2635450

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Используют перфорированный листок ацеллюлярного матрикса и устанавливают активный дренаж. При этом в подготовленное ложе под мобилизованную большую грудную мышцу устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорируют листок ацеллюлярного матрикса путем нанесения линейных перфораций в шахматном порядке, так чтобы листок приобрел вид сетки с возможностью растяжения только в одном направлении, подшивают его к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а также латерально - к передней зубчатой мышце, далее осуществляют ушивание клетчатки отдельными швами и кожи интрадермальным швом. Способ позволяет предотвратить смещение силиконового имплантата, исключить формирование пролежней кожи над имплантатом, пальпируемых уплотнений и неравномерностей под кожей молочной железы, снизить вероятность формирования стойкой серомы. 1 пр., 10 ил.

Адгезивная структура с прокалывающими ткань выступами на поверхности // 2635453

Группа изобретений относится к хирургии. Адгезивная структура содержит плоскую поверхность, имеющую две стороны и выступы с основаниями в форме прямоугольных параллелепипедов, имеющих пирамидальные наконечники, направленные по меньшей мере от одной из указанных сторон, где грани указанных выступов с основаниями в форме прямоугольного параллелепипеда являются зазубренными и где указанные выступы формируются из обрабатываемого в расплаве полимера, а основания указанных выступов в форме прямоугольного параллелепипеда являются по существу квадратными в горизонтальном поперечном сечении и имеют ширину приблизительно от 1 до 500 мкм. Способ хирургического вмешательства включает введение в операционное поле пациента имплантата, содержащего адгезивную структуру, сближение краев операционного поля и прижимание указанной адгезивной структуры к операционному полю. Группа изобретений обеспечивает удержание имплантата. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 9 ил., 2 табл.

Способ хирургической санации холестеатомы пирамиды височной кости с сохранением улитки // 2635470

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ включает скелетирование фаллопиева канала, расширение гипотимпанума путем удаления костного навеса нижней стенки наружного слухового прохода вместе с барабанным кольцом до луковицы яремной вены, а также за счет удаления костного навеса передней стенки наружного слухового прохода до височно-нижнечелюстного сустава, а также истончения костной капсулы улитки до перепончатого его отдела. После этого выполняют удаление синусов гипотимпанума, инфралабиринтного клеточного тракта, перикаротидных и предкаротидных клеток до внутренней сонной артерии, углубляясь к верхушке пирамиды височной кости. При этом до скелетирования фаллопиева канала выполняют доступ заушным подходом с проведением расширенной антромастоидотомии, удалением молоточка, наковальни, всех клеток ячеистого тракта височной кости. Одновременно с выполнением скелетирования фаллопиева канала проводят интраоперационный мониторинг лицевого нерва, используя игольчатую электромиографию посредством бормашины до появления пороговых событий при силе тока от 0,8 мА до 0,5 мА, осуществляют санацию сформированной трепанационной полости, а затем выполняют пластическое расширение наружного слухового прохода, тимпанопластику по III или IV типу с оссикулопластикой в зависимости от степени поражения звукопроводящей системы среднего уха, при этом в послеоперационном периоде трепанационную полость ведут открыто. Способ позволяет исключить непосредственное повреждение лицевого нерва, сохранить слуховую функцию пациентов в ходе выполнения санации инфралабиринтной апикальной холестеатомы пирамиды височной кости и одновременно снизить риск развития рецидива, 1 пр., 5 ил.

Способ лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности // 2635471

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Пережимают сонные артерии. Производят артериотомию, при этом выполняют S-образный разрез, начиная с латерального края внутренней сонной артерии с переходом на общую сонную артерию, и отсекают общую сонную артерию от латеральной стороны внутренней сонной артерии до общей сонной артерии. Затем осуществляют эндартерэктомию и формируют анастомоз. Способ позволяет снизить послеоперационные гемодинамические осложнения, что достигается за счет выполнения указанного выше разреза и проведения эндарэктомии из трех сонных артерий. 1 ил., 3 табл., 2 пр.

Способ хирургической санации инфралабиринтной-апикальной холестеатомы пирамиды височной кости // 2635483

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени. Санацию проводят заушным доступом, выполняют расширенную радикальную операцию с удалением всех клеток ячеистого тракта височной кости, скелетирование канала лицевого нерва, удаление улитки, синусов гипотимпанума и инфралабиринтного клеточного тракта до верхушки пирамиды височной кости. Проводят санацию трепанационной полости и закрытие тимпанального устья слуховой трубы аутохрящом и фасциальным лоскутом. Причем одновременно с выполнением скелетирования канала лицевого нерва проводят интраоперационный мониторинг лицевого нерва, используя игольчатую электромиографию посредством бормашины до появления пороговых событий при силе тока от 0,8 мА до 0,5 мА. После санации сформированной трепанационной полости выполняют пластическое расширение наружного слухового прохода, при этом в послеоперационном периоде трепанационную полость ведут открыто. Способ обеспечивает снижение риска развития рецидива у пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.