Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени

Авторы патента:

Поздеев Александр Павлович (RU)

Зубаиров Тимур Фаизович (RU)

Бухарев Эдгар Валентинович (RU)

Виленский Виктор Александрович (RU)

Поздеев Андрей Александрович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2635441:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Осуществляют артродез тазобедренного сустава. После достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлиняют конечность посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Способ позволяет восстановить опорную функцию, предотвратить болевой синдром, обеспечить косметический результат. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени (ВВДШБКТС) по van Ness [Tachdjian's pediatric orthopaedics/from the Texas Scottish Rite Hospital for Children; edited by John Anthony Herring. - 5th ed., 2014, p. 2965-2986]. Тяжелые формы врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, соответствующие IV степени по классификации Aitken [Aitken G: Proximal femoral focal deficiency: A congenital anomaly. In: Aitken GT, ed. A Symposium on Proximal Femoral Focal Deficiency: A Congental Anomaly, Washington, DC: National Academy of Sciences; 1969: 1.] или группы "В" по классификации Hamanishi [Hamanishi С: Congenital short femur: Clinical, genetic and epidemiological comparison of the naturally occurring condition with that caused by thalidomide. J Bone Joint Surg Br 1980; 62: 307], сопровождаются значительным недоразвитием головки, шейки бедренной кости, отрицательным шеечно-диафизарным углом и выраженным укорочением бедренной кости (на 20 см и более). Данный способ лечения заключается в том, что выполняется разворот голени на уровне коленного сустава на 180 градусов и артродезирование коленного сустава в достигнутом положении. При этом стопа оказывается обращенной пальцами назад, а пяткой вперед. Суть метода - подготовка конечности к экзопротезированию. При данном варианте лечения голеностопный сустав берет на себя функцию коленного сустава, а врожденно укороченное бедро единым блоком с нормально развитой голенью формируют опорную культю бедра, что создает благоприятные условия для экзопротезирования. Данный способ на сегодняшний день является единственным вариантом лечения детей с указанной патологией.

Недостатками способа следующие:

- Пациент обречен всю жизнь использовать при ходьбе экзопротез.

- Косметический дефект (уродство) нижней конечности, является зачастую причиной психологической травмы у детей.

- При выполнении артродеза коленного сустава увеличивается укорочение конечности.

- Неправильные взаимоотношения в области тазобедренного сустава приводят к порочному положению нижней конечности (формируется сгибательно-приводящая контрактура), что в дальнейшем вызывает хромоту и болевой синдром.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения путем последовательного лечения, состоящего из низведения бедренной кости, создания артродеза тазобедренного сустава и удлинения конечности на уровне состоявшегося артродеза методами чрескостного остеосинтеза.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения ВВДШБКТС включает низведение бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации, артродез тазобедренного сустава, а после достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлинение конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 1 представлена схема низведения бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 2 представлена схема артродезирования тазобедренного сустава.

На фиг. 3 представлена схема удлинения конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации на уровне артродеза.

На фиг. 4 представлены фото рентгенограммы пациентки до лечения.

На фиг. 5 представлены фото рентгенограммы пациентки после артродеза тазобедренного сустава.

На фиг. 6 представлены фото рентгенограммы пациентки в процессе удлинения конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 7 представлены фото рентгенограммы пациентки после оперативного лечения.

Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени (ВВДШБКТС) осуществляется следующим образом.

В положении пациента на операционном столе - на спине, выполняют чрескостный остеосинтез недоразвитой конечности путем проведения двух стержней-шурупов в надацетабуллярную область таза, к которым фиксируют дугообразную внешнюю опору при помощи фиксаторов, в нижнюю треть бедренной кости проводят два стержня-шурупа, к которым фиксируют кольцевую внешнюю опору при помощи фиксаторов. Внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и гайками. В послеоперационном периоде, выполняя перемещение гаек по резьбовым стержням, тем самым увеличивая расстояние между опорами, осуществляют дозированную дистракцию (Фиг. 1). При этом происходит низведение проксимального отдела бедренной кости из надацетабуллярной области (порочного положения) в анатомически правильное положение.

Затем из разреза тканей по передне-наружной поверхности бедра осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Проксимальный отдел бедра обрабатывают костным инструментом таким образом, чтобы он имел коническую форму. В своде диспластической вертлужной впадины сверлом или желобоватым долотом формируют углубление, соразмерное коническому заострению проксимального отдела бедренной кости. Проксимальный отдел бедренной кости внедряют в сформированное углубление вертлужной впадины в положении отведения бедра 15 градусов и сгибания 15 градусов (Фиг. 2). При достижении стойкой консолидации (костного анкилоза) тазобедренного сустава аппарат внешней фиксации демонтируют.

Далее - процесс последующего консервативного лечения (ЛФК, массаж и др.). После достижения стойкого анкилоза выполняют следующее оперативное лечение: из разреза тканей по передне-наружной поверхности бедра осуществляют доступ к анкилозу тазобедренного сустава; осуществляют остеотомию таза через область анкилоза; выполняют чрескостный остеосинтез путем проведения двух стержней-шурупов в надацетабуллярную область таза, к которым фиксируют дугообразную внешнюю опору при помощи фиксаторов, в нижнюю треть бедренной кости проводят два стержня-шурупа, к которым фиксируют кольцевую внешнюю опору при помощи фиксаторов; внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и гайками; в послеоперационном периоде выполняют перемещение гаек по резьбовым стержням (Фиг. 3), тем самым увеличивая расстояние между опорами, осуществляют дозированную дистракцию с темпом 0,25 мм ×4 раза/день, при этом достигают удлинения конечности и нормализацию механической оси конечности (устранение отведения). После удлинения конечности на необходимую величину дистракцию прекращают до созревания дистракционного регенерата, соответствующего первичной костной ткани. После этого аппарат внешней фиксации демонтируют.

Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в следующем: пациентке восстанавливают опороспособную функцию больной конечности, компенсируют ее укорочение, сохраняют собственный коленный сустав, что в совокупности позволяет перемещаться без внешних вспомогательных устройств (экзопротеза, костылей); создают предпосылки для отсутствия болевого синдрома и хромоты; достигают хорошего косметического результата (внешний вид восстановленной конечности идентичен здоровой).

Клинический пример.

Больная Б., 5 лет, поступила на 1 отд. ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» 18.05.2006 с диагнозом: Врожденная варусная деформация шейки левой бедренной кости тяжелой степени (Фиг. 4).

Клинически отмечалось: укорочение левой нижней конечности 15 см, сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. При ходьбе пациентка использовала индивидуальный экзопротез с компенсацией укорочения 14 см. Рентгенологически отмечалось (фиг. 4): выраженная варусная деформация шейки левой бедренной кости с величиной шеечно-диафизарного угла 40 градусов, диспластическая недоразвитая вертлужная впадина, надацетабулярное выстояние большого вертела. Вначале 24.05.2006 г. произвели монтаж чрескостного дистракционного аппарата таз-бедро. С 27.05.2006 по 15.07.2006 г. выполнялась равномерная дозированная дистракция. Таким образом, бедро низведено из надацетабулярной области в анатомически правильное положение (Фиг. 1). 21.07.2006 выполнено артродезирование левого тазобедренного сустава. По консолидации 19.10.2006 выполнен демонтаж аппарата внешней фиксации (Фиг. 5). 04.03.2007 г. осуществлены: остеотомия таза в области артродеза и монтаж чрескостного дистракционного аппарата на таз-бедро. С 10.03.2007 по 11.05.2007 г. выполнялась равномерная дозированная дистракция с темпом 0,25 мм ×4 раза/день. Достигнуто удлинение конечности 6 см (Фиг. 6). После созревания дистракционного регенерата выполнен демонтаж чрескостного аппарата. На фиг. 7 представлено фото рентгенограммы пациентки через 1 год после проведенного лечения.

Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени, заключающийся в выполнении низведения бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации, осуществлении артродеза тазобедренного сустава, а после достижения консолидации в области артродеза произведении остеотомии таза и удлинении конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

Группа изобретений относится к нейрохирургии и может быть применима для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга. В межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой.

Способ доступа к тазобедренному суставу // 2634072

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку.

Способ расчета коррекции при деформациях заднего отдела стопы // 2634043

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю.

Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта // 2634028

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см.

Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы // 2633942

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы. Прошивают сухожилие перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые протягивают через два поперечных канала, сформированные в головке плечевой кости во фронтальной плоскости, и связывают на ее задней поверхности.

Способ хирургического лечения стопы при гнойно-некротических поражениях // 2633628

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при гнойно-некротических поражениях стопы. Способ включает вскрытие гнойного очага и его активное дренирование, при котором рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции и производят иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей.

Способ анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника // 2633277

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника.

Способ ушивания раны после операции на тазобедренном суставе // 2632536

Изобретение относится к ортопедической хирургии и может быть применимо для ушивания раны после операции на тазобедренном суставе. Широкую фасцию бедра рассекают сначала продольно, а затем поперечно вниз.

Способ ревизионного протезирования тазобедренного сустава // 2632525

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного протезирования тазобедренного сустава. На основе объемных параметров дефекта вертлужной впадины создают компьютерную модель спейсера, одна сторона которой совпадает с рельефом дна вертлужной впадины, а вторая выполнена в виде полусферы.

Устройство и способ блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей // 2632508

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей включает пластину, спонгиозные и кортикальные винты.

Способ использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза // 2635451

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза. На подвижной части кости таза устанавливают третий позиционер с пассивными маркерами. На рентгеновском компьютерном томографе проводят регистрацию изображений неподвижной части кости таза с установленным на ней референтным позиционером с пассивными маркерами и подвижной части кости таза с установленным на ней третьим позиционером с пассивными маркерами. На рабочей станции рентгеновского компьютерного томографа проводят обработку изображений и строят 3D сегментированное изображение неподвижной части кости таза с установленным на ней референтным позиционером с пассивными маркерами и подвижной части кости таза с установленным на ней третьим позиционером с пассивными маркерами, а также области перелома. Результаты обработки по вычислительной сети передают в компьютер оптической медицинской навигационной системы и отображают на экране монитора хирургу для планирования и последующего управления хирургическими инструментами в ходе операции. На экране монитора на 3D сегментированном изображении неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза хирургом в области перелома указываются точки соответствия, которые при совмещении подвижной части кости таза и неподвижной части кости таза во время операции необходимо максимально сблизить. Во время операции с использованием оптической медицинской навигационной системы производят геометрическую привязку референтного позиционера с пассивными маркерами и третьего позиционера с пассивными маркерами, установленных на пациенте и видимых стереовидеокамерами оптической медицинской навигационной системы к сегментированным 3D изображениям референтного позиционера с пассивными маркерами и третьего позиционера с пассивными маркерами и соответствующим им сегментированным неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза. Во время операции «ручными» действиями сближают подвижную часть кости таза с неподвижной частью кости таза и устанавливают их в положение для последующей фиксации винтом. На монитор в реальном масштабе времени выводят 3D сегментированное изображение неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза и информацию о расстояниях между точками соответствия в области перелома, которые необходимо максимально сблизить для обеспечения совмещения неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза. Устанавливают второй позиционер с пассивными маркерами на дрель. Для прохождения спицы через желаемые области в неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза задают направление засверливания спицы по схематическому изображению пассивных маркеров первого позиционера с пассивными маркерами, расположенных на направляющей спицы, и глубину засверливания спицы по схематическому изображению пассивных маркеров второго позиционера с пассивными маркерами относительно 3D изображения неподвижной части кости таз и подвижной части кости таза, отображаемых на экране монитора оптической медицинской навигационной системой. Далее засверливают дрелью спицу в неподвижную часть кости таза и подвижную часть кости таза. Удаляют направляющую спицу. По спице устанавливают скрепляющий подвижную часть кости таза и неподвижную часть кости таза винт. Удаляют спицу и проводит зашивание раны. Изобретение позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента, увеличить функциональные возможности способа. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы // 2636856

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы. При помощи сверла диаметром 4,3 мм формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок. Моделируют две «блок-системы», каждая из которых включает полиэстеровую, нерассасывающуюся, плетёную нить диаметром 1 мм и две опорные площадки в виде титановой пуговицы с четырьмя отверстиями размерами 4х12 мм каждая, для чего связывают опорные площадки «блок-системы», проводя нить через их центральные отверстия в два оборота и оставляя концы нити с одной стороны. Опорную площадку каждой «блок-системы» вводят в сформированный ранее канал. Сверлом диаметром 4,3 мм формируют два сквозных канала в ключице в местах прикрепления к ней конической и трапециевидной связок. Проводят оставшиеся опорные площадки каждой «блок-системы» через сформированные каналы ключицы снизу вверх, для чего при помощи иглы Дешана проводят петлю через каналы в ключице, оставляя её концы вне раны, с петлёй связывают нить, предварительно проведённую через незадействованное отверстие опорной площадки, потянув за концы нити петли выводят оставшиеся опорные площадки через каналы ключицы, проводя по одной опорной площадке в каждый канал. Попеременным натяжением концов нитей «блок-систем» опорные площадки стягивают между собой, обеспечивая устранение вывиха и фиксацию вправленного акромиального конца ключицы. Концы нитей связывают между собой 3-мя узлами. Способ позволяет достичь как вертикальной, так и горизонтальной стабильности в ключично-акромиальном сочленении, уменьшить риск рецидива. 2 ил.

Способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра // 2636903

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и может быть применимо для двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра. Во время выполнения первого хирургического вмешательства осуществляют остеотомию шейки с удалением головки. Производят установку тела модульной ножки эндопротеза тазобедренного сустава, выполняют тракцию бедренной кости в направлении истинной вертлужной впадины до натяжения мышц и фиксируют бедренную кость в достигнутом положении. Над крылом подвздошной кости производят разрез мягких тканей, накладывают опорную пластину на гребень подвздошной кости. В мышцах формируют тоннель по направлению к опилу бедренной кости. Через сформированный тоннель устанавливают дистракционное устройство, состоящее из шарнирно соединенных крепежного узла, имеющего сквозные отверстия под блокировочные винты и прямоугольнообразный выступ, и цилиндрообразного тела, включающего стержневой элемент с резьбовым участком на свободном конце, выдвигающийся за пределы его торцевой поверхности со стороны проксимального конца под воздействием жидкости, нагнетаемой во внутреннюю полость цилиндрообразного тела через подключенный к нему гидравлический насос. Резьбовой участок стержневого элемента соединяют с опорной пластиной, установленной на гребне подвздошной кости, а выступ крепежного узла вводят в паз в теле монолитной ножки эндопротеза, дополнительно фиксируя положение устройства посредством блокировочных винтов, установленных через сквозные отверстия в опил бедренной кости. Гибкую трубку, соединяющую цилиндрообразное тело с гидравлическим насосом, выводят наружу через дополнительный прокол вне операционной раны. В послеоперационном периоде выполняют дискретно во времени низведение бедра с помощью установленного устройства, увеличивая его протяженность на 1-2 мм в сутки. По достижении низведения проксимальной части бедра уровня истинной вертлужной впадины осуществляют второе хирургическое вмешательство, во время которого удаляют дистракционное устройство и устанавливают вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава с головкой и шейкой, собирая конструкцию воедино. Изобретение позволяет обеспечить полноценное низведение вывиха бедра при минимальной потере костной массы и повышении качества жизни больного в период лечения. 1 пр., 1 ил.

Способ замещения дефектов хрящевой ткани // 2637103

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта составляют 20-40% объема фибринового клея и 60-80% объема хрящевой крошки. Способ позволяет обеспечить высокий регенераторный потенциал имплантата, обеспечить замещение дефектов различных размеров. 2 ил., 1 пр.

Способ пластики дефекта передне - и задне - верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2637105

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава. В истинной вертлужной впадине фрезами формируют костное ложе. Оценивают площадь «недопокрытия» тазового компонента эндопротеза в области дефекта вертлужной впадины. Производят остеоперфорацию спицами поверхности дефекта вертлужной впадины и обработку ее костными ложками. Изготавливают аутотрансплантат, для этого отделяют головку бедренной кости, разрезая электропилой поперек шейку бедренной кости, со стороны опила шейки разрезают поперек головку бедренной кости на две части, выбирают наиболее сохранную часть, обрабатывают ее костными кусачками, доводя геометрическую форму этой части до конгруэнтности с поверхностью дефекта вертлужной впадины, при этом сохраняют кортикальный слой головки. Аутотрансплантат ориентируют кортикальным слоем кнаружи, так чтобы часть аутотрансплантата свисала в область вертлужной впадины, и предварительно фиксируют спицами в область дефекта. Проверяют положение аутотрансплантата, при необходимости корректируют. Фиксируют аутотрансплантат компрессирующими винтами. Нависающую часть аутотрансплантата обрабатывают сферическими фрезами. Форму костного ложа контролируют, помещая в него тестовую чашку. Устанавливают бесцементный тазовый компонент. Заклинивают тазовый компонент за счет плотной посадки с соблюдением углов наклона и антеторсии. Спицы удаляют. Устанавливают бедренный компонент эндопротеза. Головку бедренного компонента вправляют в тазовый компонент. Способ обеспечивает стабильность тазового компонента эндопротеза. 2 ил.

Способ реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях // 2637283

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности. На вышестоящей тазовой кости фиксируют тазобедренный сустав и подвздошную кость в надацетабулярной области. Осуществляют доступ к подвздошной кости. Выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости проксимальнее надацетабулярной области. Осуществляют доступ к лонной и седалищной костям нижестоящей тазовой кости. Производят остеотомию лонной и седалищной кости через зону неправильно сросшихся отломков. Используя аппарат внешней фиксации, производят одномоментное устранение деформации таза, формируют диастаз в теле подвздошной кости. Наполняют остеопластическим материалом сетчатый имплантат, выполненный в форме полого цилиндра с сетчатыми стенками и зубчатыми краями. Устанавливают сетчатый имплантат в диастаз подвздошной кости. Вводят костные винты, выполненные с головкой камертонного типа. Первый костный винт устанавливают под передне-верхней остью остеотомированной подвздошной кости, второй костный винт устанавливают в передне-нижнюю ость остеотомированной подвздошной кости, первый и второй костные винты соединяют между собой гладким стержнем. Третий и четвертый костные винты вводят в лонные кости по обе стороны от симфиза, вводят пятый костный винт под передне-верхнюю ость подвздошной кости нижестоящей тазовой кости, третий, четвертый и пятый костные винты соединяют смоделированным конгруэнтно поверхности костей гладким стержнем. Проверяют стабильность конструкции. Демонтируют аппарат внешней фиксации. Способ позволяет одномоментно устранить деформацию, уменьшить риск воспалительных осложнений, улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде. 3 ил.

Способ лечения дефекта головки бедра // 2637290

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела. Выполняют хирургический вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. По передненаружной поверхности рассекают хрящевой покров головки. Рассекают надкостницу вдоль оси шейки. Отслаивают надкостнично-хрящевой лоскут. Выполняют продольную остеотомию латеральной части головки и шейки и поперечную остеотомию латеральной части основания шейки. Удаляют полученный костный фрагмент. Придают сферичную форму латеральному краю головки. Раневую поверхность головки и шейки укрывают надкостнично-хрящевым лоскутом. Фиксируют надкостнично-хрящевой лоскут швами и винтами к головке. Вправляют головку в вертлужную впадину. Осуществляют транспозицию большого вертела. Фиксируют винтами достигнутое положение большого вертела. Устанавливают аппарат внешней фиксации на тазовую и бедренную кости. Стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав. В послеоперационном периоде производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе. Способ позволяет улучшить пространственные взаимоотношения в тазобедренном сочленении, обеспечить возможность разгрузки и разработки сустава в послеоперационном периоде. 9 ил.

Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости // 2638280

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости. После осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. После выполнения основного этапа операции остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы. Способ позволяет достигнуть хорошую визуализацию суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, при этом, за счет большей площади шевронной остеотомии, обеспечивается стабильность проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, а также, за счет сохранения дельтовидной связки, обеспечивается профилактика фронтальной нестабильности голеностопного сустава. 7 ил., 1 пр.

Способ хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании // 2638426

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. В направлении сверху вниз над большим вертелом проводят центральную линию. На этой центральной линии отмечают точки проксимальной и дистальной границы большого вертела. Измеряют расстояние между этими точками и делят на 3 равные части, выделяя проксимальную, среднюю и дистальную. Выполняют первый разрез от проксимальной точки по ходу мышечных волокон средней ягодичной мышцы в передне-верхнем направлении длиной 3 см. Выполняют второй разрез от точки на границе между средней и дистальной третью большого вертела в направлении кпереди, отступив от центральной линии 1 см, длиной 3 см. Третий разрез производят, соединяя начальные точки первого и второго разрезов между собой, в виде дуги, направленной выпуклой стороной кпереди. Отсекают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности большого вертела в пределах выполненных разрезов. Полученный лоскут средней ягодичной мышцы смещают кпереди и фиксируют при помощи инструментов. Изобретение позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации за счёт более быстрого восстановления мышечного окружения и функции тазобедренного сустава. 5 ил.

Способ лечения ложного сустава плечевой кости // 2638427

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально. Перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Комплекс тканей ротируют в область ложного сустава. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет обеспечить выживаемость трансплантата, сократить срок лечения. 6 ил.