Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа

Авторы патента:

Андреев Дмитрий Николаевич (RU)

Шкарубо Алексей Николаевич (RU)

Чернов Илья Валерьевич (RU)

Коваль Константин Владимирович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2635633:

Шкарубо Алексей Николаевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов, площадью каждого превышающей площадь дефекта. Фрагменты сшивают между собой в проекции центра дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО). Размещают сформированный аутотрансплантат на дефекте ТМО, причем первый фрагмент аутотрансплантата располагают за внутренней поверхностью ТМО, а второй фрагмент - со стороны наружной поверхности ТМО в области дефекта. Перед размещением сшитые фрагменты аутотрансплантата дополнительно прошивают в области проекции краев дефекта ТМО. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет дополнительного прошивания аутотрансплантата у краев дефекта ТМО. 15 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа.

Известен способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий формирование аутотрансплантата из первого фрагмента и второго фрагмента, соединенных между собою путем, по меньшей мере, двух затянутых швов, размещение аутотрансплантата в дефекте твердой мозговой оболочки таким образом, что первый фрагмент аутотрансплантата располагают за внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки, а второй фрагмент аутотрансплантата располагают со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки (Kofi Boahene, Alfredo . Minimal Access Skull Base Surgery: Open and Endoscopic Assisted Approaches // JP Medical Ltd 2016). Этот способ выбран в качестве прототипа предложенного решения.

Недостаток этого способа заключается в том, что в процессе размещения аутотрансплантата отсутствует механизм его дополнительного закрепления. Это снижает надежность герметизации твердой мозговой оболочки.

Технический результат изобретения заключается в повышении надежности пластики твердой мозговой оболочки и герметизации полости черепа. Это обеспечивается за счет придания аутотрансплантату дополнительной жесткости благодаря наложению дополнительных швов, что повышает прочность аутотрансплантата и исключает риск последующей миграции аутотрансплантата, Затягивание дополнительных швов именно после установки аутотрансплантата позволяет добиться наиболее точной интеграции аутотрансплантата и области дефекта твердой мозговой оболочки после установки аутотрансплантата, т.к. это позволяет нивелировать возможные дефекты сформированного аутотрансплантата, обусловленные особенностями анатомического рельефа области операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов, площадью каждого превышающей площадь дефекта. Первый фрагмент и второй фрагмент, сшивают между собой посредством наложения с затягиванием не менее двух швов в предполагаемой проекции центра дефекта твердой мозговой оболочки. Размещают сформированный аутотрансплантат на дефекте твердой мозговой оболочки, причем первый фрагмент аутотрансплантата располагают за внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки в области дефекта, а второй фрагмент аутотрансплантата располагают со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки в области дефекта. Перед размещением в области дефекта твердой мозговой оболочки сшитые фрагменты аутотрансплантата дополнительно прошивают, по меньшей мере, двумя швами в области предполагаемой проекции краев дефекта твердой мозговой оболочки, которые затягивают после установки аутотрансплантата на дефект твердой мозговой оболочки.

В частных случаях реализации разработанного метода:

- в качестве первого фрагмента аутотрансплантата и второго фрагмента аутотрансплантата используют широкую фасцию бедра.

- между первым фрагментом и вторым фрагментом аутотрансплантата устанавливают дополнительный аутотрансплантат, который конгруэнтен костному дефекту основания черепа.

- в качестве дополнительного аутотрансплантата используют аутокость.

- в качестве дополнительного аутотрансплантата используют аутохрящ.

- в качестве дополнительного аутотрансплантата используют аутожир.

- в качестве дополнительного аутотрансплантата используют аутомукопериостальный лоскут.

- первый фрагмент и второй фрагмент аутотрансплантата по размерам равны между собой.

- первый фрагмент аутотрансплантата меньше по размерам второго фрагмента аутотрансплантата.

- первый фрагмент аутотрансплантата больше по размерам второго фрагмента аутотрансплантата.

- первый фрагмент и второй фрагменты аутотрансплантата гомогенные или гетерогенные.

- в качестве второго фрагмента аутотрансплантата используют аутомукопериостальный лоскут.

- в случае округлой формы костного дефекта основания черепа дополнительные швы располагают на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата.

- в случае округлой формы костного дефекта основания черепа дополнительные швы располагают на 3, 9 и 12 часах условного циферблата.

Разработанная методика проиллюстрирована на следующих фигурах:

На фиг. 1 изображен аутотрансплантат, вид сбоку.

На фиг. 2 изображен аутотрансплантат с дополнительным аутотрансплантатом, вид сбоку.

На фиг. 3 изображен аутотрансплантат, размещенный в дефекте твердой мозговой оболочки, вид сбоку.

На фиг. 4 изображен аутотрансплантат с дополнительным аутотрансплантатом, размещенный в дефекте твердой мозговой оболочки, вид сбоку.

На фиг. 5 представлено изометрическое изображение аутотрансплантата.

На фиг. 6 изображен аутотрансплантат с дополнительным аутотрансплантатом, размещенный в дефекте твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа (в области дна турецкого седла).

На фиг. 7 показана магнитно-резонансная томограмма пациентки С. Визуализируется большая эндо-супраселлярная опухоль гипофиза.

На фиг. 8 показан этап установки аутотрансплантата в область костного дефекта в области дна турецкого седла и дефекта твердой мозговой оболочки.

На фиг. 9 показан этап установки аутотрансплантата в область костного дефекта в области дна турецкого седла и дефекта твердой мозговой оболочки (другой ракурс).

На фиг. 10 показано формирование дополнительных швов из дополнительных нитей 12.

На фиг. 11 показано продолжение формирования дополнительных швов из дополнительных нитей.

На фиг. 12 показан установленный в область костного дефекта области дна турецкого седла и дефекта твердой мозговой оболочки аутотрансплантат. Вид после установки с формированием дополнительных швов.

На фиг. 13 показана контрольная компьютерная томограмма пациентки С., выполненная после операции.

Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа реализуют следующим образом (фиг. 1, фиг. 3, фиг. 5, фиг. 6).

На первом этапе осуществляют формирование аутотрансплантата 1 из первого фрагмента 2 и второго фрагмента 3, соединенных между собою путем, по меньшей мере, двух затянутых швов 4 из двух основных нитей. В качестве аутотрансплантата используют, например, широкую фасцию бедра (или жир), для чего интраоперационно с передненаружной поверхности бедра пациента производят забор аутотрансплантата.

При необходимости с целью снижения флотации аутотрансплантата 1 и увеличения ригидности аутотрансплантата 1, например, при большом костном дефекте 22 основания черепа 23 (более 15-25 мм) и большом дефекте 7 твердой мозговой оболочки 8 (более 10-20 мм) для формирования дополнительного аутотрансплантата 20 производят забор материала из костной части носовой перегородки, хрящевой части носовой перегородки, фрагмента мукопериостального лоскута носовой перегородки и устанавливают дополнительный аутотрансплантат 20 между первым фрагментом 2 аутотрансплантата 1 и вторым фрагментом 3 аутотрансплантата 1.

После этого формируют первый фрагмент 2 аутотрансплантата 1 и второй фрагмент 3 аутотрансплантата 1 таким образом, чтобы оба эти фрагмента были больше костного дефекта 22 основания черепа 23 на 5-20 мм и больше дефекта 7 твердой мозговой оболочки 8 на 3-15 мм. Затем первый фрагмент 2 аутотрансплантата 1 и второй фрагмент 3 аутотрансплантата 1 закрепляют друг с другом путем формирования затянутых швов 4. Затем формируют дополнительные швы 14 из двух дополнительных нитей 12, причем дополнительные швы 14 должны быть максимально приближены к костному дефекту основания черепа (то есть располагаться в проекции краев костного дефекта).

После этого производят размещение аутотрансплантата 1 в дефекте 7 твердой мозговой оболочки 8 таким образом, что первый фрагмент 2 аутотрансплантата 1 располагают за внутренней поверхностью 10 твердой мозговой оболочки 8, а второй фрагмент 3 аутотрансплантата 1 располагают со стороны наружной поверхности 11 твердой мозговой оболочки 8.

После установки аутотрансплантата 1 в дефекте 7 твердой мозговой оболочки 8 производят затягивание дополнительных швов 12.

В одном из вариантов (фиг. 2, фиг. 4, фиг. 6) между первым фрагментом 2 и вторым фрагментом 3 аутотрансплантата 1 устанавливают дополнительный аутотрансплантат 20, который конгруэнтен костному дефекту 22 основания черепа 23. Это повышает прочность аутотрансплантата 1, вследствие чего повышается надежность пластики твердой мозговой оболочки 8 и герметизации полости черепа.

Существует также вариант, в котором в качестве дополнительного аутотрансплантата 20 используют аутокость. Это в наибольшей степени повышает прочность аутотрансплантата 1, вследствие чего надежность пластики твердой мозговой оболочки 8 и герметизации полости черепа.

Существует также вариант, в котором в качестве дополнительного аутотрансплантата 20 используют аутохрящ. Это повышает прочность аутотрансплантата 1 с сохранением его эластичности, вследствие чего повышается надежность пластики твердой мозговой оболочки 8 и герметизации полости черепа.

Существует также вариант, в котором в качестве дополнительного аутотрансплантата 20 используют аутожир. Это повышает прочность аутотрансплантата 1 с сохранением его эластичности, вследствие чего повышается надежность пластики твердой мозговой оболочки 8 и герметизации полости черепа.

Существует также вариант, в котором в качестве дополнительного аутотрансплантата 20 используют аутомукопериостальный лоскут. Это повышает прочность аутотрансплантата 1 с сохранением его эластичности, вследствие чего повышается надежность пластики твердой мозговой оболочки 8 и герметизации полости черепа.

Существует также вариант, в котором первый фрагмент 2 и второй фрагмент 3 аутотрансплантата 1 равны между собой. Их размеры могут быть в диапазоне 15-35 мм. Этот вариант является наиболее универсальным, и он может часто использоваться при относительной простоте установки аутотрансплантата 1.

Существует также вариант, в котором первый фрагмент 2 аутотрансплантата 1 меньше второго фрагмента 3. Эта разница может составлять величину 5-20 мм. Этот вариант может использоваться при дефектах твердой мозговой оболочки 8 относительно малых размеров, например, 2-4 мм и ограниченной зоне манипуляций при его установке.

Существует также вариант, в котором первый фрагмент 2 аутотрансплантата 1 больше второго фрагмента 3. Эта разница может составлять величину 5-20 мм. Этот вариант может использоваться при дефектах твердой мозговой оболочки 8 средних размеров, например, 5-10 мм, или больших размеров, например, 10-15 мм. Он обладает повышенной надежностью пластики твердой мозговой оболочки 8 и герметизации полости черепа за счет большей площади соприкосновения первого фрагмента 2 с внутренней поверхностью 10 твердой мозговой оболочки 8.

Существует также вариант, в котором первый фрагмент 2 и второй фрагмент 3 аутотрансплантата 1 могут быть гомогенными, например, из широкой фасции бедра. Этот вариант может использоваться в большинстве случаев и является наиболее удобным для выполнения. Это также позволяет достичь повышения надежности пластики твердой мозговой оболочки 8 и герметизации полости черепа.

Существует также вариант, в котором первый фрагмент 2 и второй фрагмент 3 аутотрансплантата 1 могут быть гетерогенными. Этот вариант может использоваться в отдельных случаях, например при отсутствии необходимых качеств у широкой фасции бедра пациента, а именно при недостаточной толщине широкой фасции бедра, наличии дефекта в ней и недостаточном размере при заборе. В качестве второго фрагмента 3 аутотрансплантата 1 может быть использован фрагмент аутомукопериостального лоскута.

Существуют также варианты согласно которым: в случае округлой формы костного дефекта основания черепа дополнительные швы располагают на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата; а также в случае округлой формы костного дефекта основания черепа дополнительные швы располагают на 3, 9 и 12 часах условного циферблата.

Существует также вариант в котором в случае овалоподобной формы костного дефекта основания черепа дополнительные швы располагают в двух наиболее удаленных друг от друга точках.

После установки аутотрансплантата 1 в область костного дефекта 22 основания черепа 23 и дефекта 7 твердой мозговой оболочки 8 может быть использован фибринтромбиновый клей «Tissucol» или «Evicel», который наносится на наружную поверхность второго фрагмента 3 аутотрансплантата 1.

Клинический пример.

Пациентка С., 61 года, поступила в ФГАУ «ННПЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ 20.01.2017 с жалобами на снижение зрения на оба глаза.

При осмотре офтальмолога выявлен хиазмальный синдром с большим воздействием на правый зрительный нерв. Острота зрения: OD=0,4; OS=0,7. Поля зрения изменены по битемпоральному типу с нарушением центрального зрения.

На МРТ большая эндо-супраселлярная опухоль гипофиза (фиг. 7).

Клинический диагноз: большая эндо-супраселлярная гормонально неактивная опухоль гипофиза.

24.01.2017 выполнена операция «Эндоскопическое трансназальное удаление большой эндо-супраселлярной опухоли гипофиза».

Протокол операции: Наркоз, эндотрахеальный. Установлен наружный люмбальный дренаж. Положение больной лежа с приподнятым головным концом. Через правый носовой ход осуществлен типичный эндоскопический доступ к передней стенке пазухи основной кости. Трепанирована пазуха. Весь объем пазухи занимало увеличенное турецкое седло. Трепанировано турецкое седло. Твердая мозговая оболочка 8 вскрыта линейным разрезом. Обнаружена опухоль сероватого цвета, умеренной плотности, кровоточивая. Часть опухоли взята на исследование. Опухоль поэтапно удалена, использованы различные отсосы, кюретки, 0°, 30° и 45° эндоскопы. Супраселлярная часть капсулы значительно истончена, сквозь нее четко визуализирован базальный мозг, хиазма. Явных остатков опухоли не отмечено. Гемостаз с использованием "Сурджифло". В полость турецкого седла установлен "Тахокомб".

Пластика трепанированного турецкого седла и дефекта 7 твердой мозговой оболочки 8 выполнена при помощи аутотрансплантата 1 (широкая фасция бедра) с использованием разработанного авторами метода (фиг. 8, фиг. 9, фиг. 10, фиг. 11, фиг. 12).

На наружную поверхность аутотрансплантата 1 нанесен клей «Evicel» объемом 1 мл. По окончании операции наружный люмбальный дренаж удален.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно.

В неврологическом статусе без отрицательной динамики.

При контрольном осмотре офтальмолога: зрительные функции на дооперационном уровне.

При контрольном осмотре ЛОР-врача: назальной ликвореи нет.

При контрольной КТ от 28.01.2017: опухоль удалена радикально, геморрагических осложнений нет, пневмоцефалии нет (фиг. 13).

Пациентка выписана на 10 сутки после операции.

1. Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий

формирование аутотрансплантата, состоящего из двух фрагментов, площадью каждого превышающей площадь дефекта, причем первый фрагмент и второй фрагмент, сшиты между собой посредством наложения с затягиванием не менее двух швов в предполагаемой проекции центра дефекта твердой мозговой оболочки,

размещение сформированного аутотрансплантата на дефекте твердой мозговой оболочки, причем первый фрагмент аутотрансплантата располагают за внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки в области дефекта, а второй фрагмент аутотрансплантата располагают со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки в области дефекта,

отличающийся тем, что

перед размещением в области дефекта твердой мозговой оболочки сшитые фрагменты аутотрансплантата дополнительно прошивают, по меньшей мере, двумя швами в области предполагаемой проекции краев дефекта твердой мозговой оболочки, которые затягивают после установки аутотрансплантата на дефект твердой мозговой оболочки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве первого фрагмента аутотрансплантата и второго фрагмента аутотрансплантата используют широкую фасцию бедра.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что между первым фрагментом и вторым фрагментом аутотрансплантата устанавливают дополнительный аутотрансплантат, который конгруэнтен костному дефекту основания черепа.

4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что в качестве дополнительного аутотрансплантата используют аутокость.

5. Способ по п. 3, отличающийся тем, что в качестве дополнительного аутотрансплантата используют аутохрящ.

6. Способ по п. 3, отличающийся тем, что в качестве дополнительного аутотрансплантата используют аутожир.

7. Способ по п. 3, отличающийся тем, что в качестве дополнительного аутотрансплантата используют аутомукопериостальный лоскут.

8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что первый фрагмент и второй фрагмент аутотрансплантата по размерам равны между собой.

9. Способ по п. 1, отличающийся тем, что первый фрагмент аутотрансплантата меньше по размерам второго фрагмента аутотрансплантата.

10. Способ по п. 1, отличающийся тем, что первый фрагмент аутотрансплантата больше по размерам второго фрагмента аутотрансплантата.

11. Способ по п. 1, отличающийся тем, что первый фрагмент и второй фрагменты аутотрансплантата гомогенные.

12. Способ по п. 1, отличающийся тем, что первый фрагмент и второй фрагмент аутотрансплантата гетерогенные.

13. Способ по п. 12, отличающийся тем, что в качестве второго фрагмента аутотрансплантата используют аутомукопериостальный лоскут.

14. Способ по п. 1 или 3, отличающийся тем, что в случае округлой формы костного дефекта основания черепа дополнительные швы располагают на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата.

15. Способ по п. 1 или 3, отличающийся тем, что в случае округлой формы костного дефекта основания черепа дополнительные швы располагают на 3, 9 и 12 часах условного циферблата.

16. Способ по п. 1 или 3, отличающийся тем, что в случае овалоподобной формы костного дефекта основания черепа дополнительные швы располагают в двух наиболее удаленных друг от друга точках.

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени.

Способ лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности // 2635471

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Пережимают сонные артерии.

Способ хирургической санации холестеатомы пирамиды височной кости с сохранением улитки // 2635470

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ включает скелетирование фаллопиева канала, расширение гипотимпанума путем удаления костного навеса нижней стенки наружного слухового прохода вместе с барабанным кольцом до луковицы яремной вены, а также за счет удаления костного навеса передней стенки наружного слухового прохода до височно-нижнечелюстного сустава, а также истончения костной капсулы улитки до перепончатого его отдела.

Адгезивная структура с прокалывающими ткань выступами на поверхности // 2635453

Группа изобретений относится к хирургии. Адгезивная структура содержит плоскую поверхность, имеющую две стороны и выступы с основаниями в форме прямоугольных параллелепипедов, имеющих пирамидальные наконечники, направленные по меньшей мере от одной из указанных сторон, где грани указанных выступов с основаниями в форме прямоугольного параллелепипеда являются зазубренными и где указанные выступы формируются из обрабатываемого в расплаве полимера, а основания указанных выступов в форме прямоугольного параллелепипеда являются по существу квадратными в горизонтальном поперечном сечении и имеют ширину приблизительно от 1 до 500 мкм.

Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии // 2635450

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Используют перфорированный листок ацеллюлярного матрикса и устанавливают активный дренаж.

Способ дренирования мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии // 2635025

Изобретение относится к медицине, хирургии. В мочевой пузырь через операционную рану после чреспузырной аденомэктомии устанавливают баллонный катетер.

Способ коррекции возрастных изменений кожи нижнего века // 2634686

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в средней и средне-медиальной зоне.

Способ хирургического лечения туберкулеза легких // 2634681

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения туберкулеза легких. Удаляют полностью первое и второе ребра, пересекают третье и четвертое ребра у позвоночника и резецируют до передне-подмышечной линии, без пересечения межреберных мышечных пучков и освобождения от париетальной плевры.

Способ фиксации поверхностной мышечно-апоневротической системы при операции по подтяжке лица // 2634642

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют височно-параурикулярный доступ.

Способ хирургического лечения туберкулеза легких // 2634625

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения туберкулеза легких. Удаляют полностью первое и второе ребра, пересекают третье или третье и четвертое ребра у позвоночника.

Способ определения межсегментарной границы при сегментэктомии у больных злокачественными новообразованиями легких // 2635860

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии. Интраоперационно в дистальный фрагмент пересеченного сегментарного бронха вводят катетер Фолея, по каналу которого подают воздух. Наполненная воздухом ткань сегмента легкого приобретает розовую окраску, более светлую по сравнению с окружающей ателектазированной легочной тканью. При этом определяется четкая инфляционно-дефляционная линия, соответствующая межсегментарной плоскости. Ориентируясь по сформировавшейся таким образом демаркационной зоне, хирург острым путем или посредством сшивающего аппарата производит разделение легочной ткани. Использование заявленного способа в медицинской практике позволяет достичь следующие технические и лечебные результаты: интраоперционно четко определить межсегментарную границу при выполнении сегментэктомии; минимизировать повреждение паренхимы сохраняемых сегментов и снизить вероятность длительного поступления воздуха по плевральным дренажам в послеоперационном периоде; обеспечить оптимальное расстояние от края опухолевого новообразования до линии резекции, что в свою очередь сопряжено с меньшим риском продолженного роста и рецидива опухоли; экономическую эффективность; улучшить качество жизни пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований в легких. 3 ил.

Способ хирургического лечения больных с аномалией арнольда-киари // 2635862

Изобретение относится к медицине, а именно - к нейрохирургии, лечению больных с аномалией Арнольда-Киари. Осуществляют Y-образное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО) до освобождения миндаликов мозжечка и последующую пластику образовавшегося дефекта. При этом выполняют дополнительную пластику ТМО искусственной ТМО. Для этого склеивают края ТМО и сформированного лоскута искусственной ТМО с помощью клеевых композиций Тиссукол Кит или BioGlue, которые наносят с применением системы дупложект и аппликационной иглы. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполнения дополнительной пластики ТМО.

Способ стимуляции репаративной регенерации печени после ее резекции // 2636194

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и патофизиологии, и может быть использовано для стимуляции репаративной регенерации печени после ее резекции в эксперименте. Для этого экспериментальному животному после резекции печени парентерально вводят растворенный в физиологическом растворе хлорида натрия пептид динорфин А(1-13). Доза пептида составляет 20,1 мкг/кг массы тела. Введение осуществляют пятикратно с интервалом в 24 часа между инъекциями, начиная со дня выполнения частичной гепатэктомии. Способ обеспечивает стимуляцию репаративной регенерации печени и восстановление ее функциональной активности при резекции 70% ткани печени. 3 ил., 1 пр.

Силиконовый внутрижелудочный баллон для лечения ожирения // 2636416

Группа изобретений относится к медицинской технике. Внутрижелудочный баллон для коррекции избыточного веса содержит эластичную оболочку, в которой установлен клапанный узел. Клапанный узел состоит из цилиндра, выполненного из силиконовой резины с твердостью по Шору А 50-65 с полым проксимальным концом, соединенным с фланцем, герметично закрепленным на шаровидной оболочке, и закрытым дистальным концом, в котором выполнен продльный разрез, с внешней стороны на цилиндр надета тонкостенная силиконовая трубка с твердостью по Шору А 25-50. Раскрыты альтернативные варианты конструкции внутрижелудочного баллона. Технический результат состоит в повышении прочности и исключении возможности деформации дистальной части клапана с разуплотнением створок и, как следствие, потери герметичности и возникновения протечки при установке или эксплуатации изделия. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.

Способ закрытия дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием пластины ксеноперикардиальной "кардиоплант" // 2636417

Изобретение относится к медицине, хирургии. Закрывают дефект тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Восстанавливают анатомическую целостность диафрагмы таза с помощью пластины «Кардиоплант». На остатки мышц и анокопчиковой связки накладывают швы, которыми П-образными швами фиксируют пластину. Гладкую поверхность пластины предварительно обрабатывают противоспаечным гелем. Фиброзную поверхность пластины ориентируют к мягким тканям промежности. Адаптируют пластину по размеру дефекта, создавая умеренное натяжение, избегая складок. Отсекают избыток пластины и дополнительно фиксируют ее по периметру непрерывным швом нерассасывающейся нитью. Ушивают ишиоректальную клетчатку и кожу промежности. Способ обеспечивает восстановление анатомической целостности диафрагмы таза, уменьшает риск послеоперационных осложнений при сокращении времени проведения пластики за счет оптимизации тканевой регенерации. 6 ил.

Концевой эффектор с шарнирным узлом и привод эндоскопического хирургического аппарата // 2636853

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хирургическому аппарату, способному манипулировать хирургическим инструментом в телероботизированной системе, и приводу указанного хирургического аппарата. Хирургическое эндоскопическое устройство содержит концевой эффектор, механизм управления концевым эффектором, привод и соединительный корпус. Концевой эффектор состоит из корпуса, в котором расположен толкатель, соединенный с хирургическим инструментом. Механизм управления концевым эффектором имеет гибкий вал, шарнирную секцию из звеньев и тросы. Привод имеет механизм управления тросами, узел привода гибкого вала, включающий вал привода, и узел сопряжения с роботизированным мехатронным хирургическим комплексом, расположенный на корпусе привода. При этом гибкий вал жестко соединен с одной стороны с валом привода, а с другой – с толкателем концевого эффектора. Звенья выполнены со стыковочными конгруэнтными полусферическими поверхностями с отверстием по центру для гибкого вала и отверстиями на периферии звеньев для тросов. Тросы связаны с одной стороны с механизмом управления тросами, а с другой – жестко закреплены на краевом звене шарнирной секции, закрепленном на корпусе концевого эффектора. При этом другое краевое звено шарнирной секции фиксировано на соединительном корпусе, внутри которого проходят гибкий вал, тросы и вал привода. Механизм управления тросами сообщает тяговое усилие по меньшей мере одному тросу, а узел привода гибкого вала сообщает посредством вала привода вращательное движение гибкому валу и/или возвратно-поступательное движение гибкому валу и толкателю. Привод вышеуказанного хирургического эндоскопического устройства содержит механизм управления тросами и узел гибкого вала. Узел привода гибкого вала имеет независимые механизмы, приводимые в движение электродвигателями и обеспечивающие смыкание или размыкание рабочих частей хирургического инструмента концевого эффектора и вращательное движение концевого эффектора с хирургическим инструментом соответственно, и устройство, обеспечивающее раздельную или одновременную работу обоих механизмов. Механизм управления тросами имеет блоки натяжения тросов для отклонения концевого эффектора, приводимые в движение электродвигателями. Первый блок механизма управления тросами содержит соединенные тросами роликовый барабан, в котором тросы уложены навстречу друг другу, и направляющие ролики. Второй блок механизма управления тросами содержит последовательно соединенные тросами направляющие ролики, распределительный ролик и роликовый барабан. При этом механизм, обеспечивающий смыкание или размыкание рабочих частей хирургического инструмента концевого эффектора, содержит цилиндрическую прямозубую зубчатую передачу в виде шестерни и колеса, причем колесо соединено с тягой направляющей вала привода, сопряженной с валом привода. Устройство, обеспечивающее раздельную или одновременную работу независимых механизмов, выполнено в виде шлицевой муфты, состоящей из полого вала с пазом под шлиц и шлицевой вставки, жестко связанной с вкладышем вала направляющей и валом привода. Механизм, обеспечивающий вращательное движение концевого эффектора с хирургическим инструментом, содержит одноступенчатую косозубую зубчатую передачу в виде ведущего колеса и ведомого колеса, установленного на полом валу. Использование группы изобретений позволит повысить точность позиционирования концевого эффектора хирургического эндоскопического устройства, применяемого в роботизированном хирургическом комплексе, в ограниченном операционном поле. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ костной пластики нижней челюсти у детей // 2636858

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах. Способ позволяет создать резерв костной ткани на восстановленном участке нижней челюсти при сохраненном сосудистом пучке, что в дальнейшем даст возможность осуществить коррекцию отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти без дополнительного использования других донорских зон.

Способ комбинированного лечения немелкоклеточного рака легких ii-iii стадии // 2636869

Изобретение относится к медицине, онкологии, предназначено для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) II-III стадии. Проводят 2 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 20-й дни. При этом лучевую терапию начинают с 4 дня по 2 Гр × 1 раз в день, 5 дней в неделю, 4 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр на фоне локальной гипертермии (ЛГТ). ЛГТ проводят 2 раза в неделю, всего 10 сеансов, за 40 мин до облучения или введения химиопрепаратов в течение 40-60 мин при температуре от 42,5 до 44°C. Через 4 недели после окончания термохимиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение непосредственных результатов лечения НМРЛ II-III стадии за счет повышения частоты регрессии и резектабельности опухоли, снижения количества осложнений, достижения надежного локорегионарного контроля и профилактики развития гематогенных метастазов. 1 пр.

Способ перитонизации трансплантата брюшиной грыжевого мешка при аллопластике косой паховой грыжи // 2636872

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика, вскрывают по передней поверхности до шейки, содержимое осматривают и погружают в брюшную полость. В области шейки грыжевого мешка накладывают кисетный шов. Из грыжевого мешка формируют несвободный лоскут. Восстанавливают поперечную фасцию. Трансплантат фиксируют к пупартовой связке. В проекции центра внутреннего пахового кольца в сетке формируют отверстие диаметром с последующим рассечением сетки вверх. Семенной канатик и выделенный лоскут грыжевого мешка через подготовленное отверстие помещают впереди сетки. Верхний край сетки непрерывным швом фиксируют изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота. После расправления сетки в паховом пространстве ее целостность восстанавливают непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Затем лоскут грыжевого мешка укладывают висцеральной поверхностью вверх между сеткой и семенным канатиком и края отдельными узловыми швами фиксируют к трансплантату. Способ исключает продуктивное воспаление в тканях семенного канатика в послеоперационном периоде. 1 пр., 2 ил.

Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей // 2636874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза без вскрытия грыжевого мешка. 8 ил., 1 пр.