Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи



Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи
Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи

Владельцы патента RU 2635772:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи. Осуществляют соноэластографию неизмененной кожи и образования. Определяют жесткость - Е в кПа в области кожного образования - Еобр и в локусе неизмененной кожи - EN с последующим расчетом относительного индекса жесткости Кобр/N=Еобр/EN. При значении Кобр/N меньше или равно 1,2 диагностируют доброкачественное образование. При значении Кобр/N больше или равно 1,44, но меньше 1,85 - диагностируют атипичный, диспластический невус. При значении Кобр/N больше или равно 1,85, но меньше 2,6 диагностируют поверхностную меланому. При значении Кобр/N больше или равно 2,6 диагностируют узловую меланому. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи. 12 ил., 3 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для ультразвуковой диагностики меланоцитарных образований кожи.

Меланома кожи составляет не более 4% всех новообразований кожи, но на ее долю приходится примерно 80% случаев летальных исходов в онкодерматологии. Заболеваемость меланомой характеризуется тенденцией к росту (см. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология опухолей кожи // Ж. Практическая онкология, т. 13, №2, 2012, с. 61-67).

При анализе динамики показателей заболеваемости населения в России злокачественными новообразованиями с 2004-2014 годы (оба пола, стандартизированные показатели на 100 тыс. населения, мировой стандарт) меланомы кожи в 2004 году была на уровне 3,57 со среднегодовым темпом прироста 1,58%, в 2014 году показатель заболеваемости достиг 4,13 (прирост за 10 лет 17,27%) (см. Каприн А.Д., Старинский В.В, Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) /Под ред. МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУБ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016, с. 3-235).

В ряде случаев диагностика меланомы сложна несмотря на применение комплекса современных предоперационных исследований - тестовые системы, дерматоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), цитологическое исследование, эксцизионная биопсия. Учитывая возможность перерождения невусов в меланому оправданы поиски неинвазивных, информативных способов дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи.

Поверхностно-распространяющеся формы меланомы кожи, а также лентиго-меланомы, узловые меланомы, имеющие фазу горизонтального роста способны маскироваться под меланоцитарный невус (см. Гельфонд М.Л. Дифференциальная диагностика опухолей кожи в практике дерматологов и косметологов. // Ж. Практическая онкология, т. 13, №2, 2012, с. 69-79).

Известно, что УЗИ имеет достаточно высокую информативность в оценке предоперационной толщины меланомы при определении степени инвазии. Результаты измерений толщины меланомы кожи при УЗИ высоко коррелируют с данными гистологического исследования - коэффициент корреляции варьирует от 0,88 до 0,97 (р<0,001) (см. Г.С. Аллахвердян, М.А. Чекалова. Возможности ультразвукового исследования первичной меланомы кожи// ж. Ультразвуковая и функциональная диагностика», №2, 2016, с. 62-68). В данной публикации не освящаются вопросы дифференциальной диагностики и отличия невусов от различных вариантов меланом (поверхностно-распространяющаяся, узловая).

В исследованиях, проведенных ранее были выявлены специфические допплеровские признаки, характерные для узловой меланомы кожи (см. патент RU №2318441, опубл. 10.03.2008, Бюл. №7). В представленных публикациях не были рассмотрены вопросы дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и атипичных невусов, поверхностно-распространяющися меланом по сравнению с узловой меланомой кожи (см. Maksimova N.A., Przhedetski Yu.V., Pozdnyakova V.V., Ilchenko M.G., Kuryshova M.I., Khokhlova O.V., Zakharova N.A. Potential of ultrasound scanning in oncodermatology. //ASCO Annual Meeting, 29.05-2.06.2015. J. Clin. Oncol. 33:5s 2015 (suppl.abstr.e20110)).

Известно применение ультразвуковой эластографии в гепатологии для уточнения степени выраженности фиброза паренхимы печени, а также в маммологии или при исследовании щитовидной железы для дифференциальной диагностики характера образований (см. Зыкин Б.И, Постнова Н.А, Медведев М.Е. Эластография. Анатомия метода. // Журн. Hoei технологп.2/3.2012, с.107-113. / В.В. Митьков, Т.В. Иванишина, М.Д. Митькова. Эластография сдвиговой волны в мультипараметрической ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы. Ж. Ультразвуковая и функциональная диагностика, №1, 2016, с. 13-27).

Работ, посвященных применению ультразвуковой эластографии сдвиговой волны на этапах дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи, нам не встретилось.

Между тем остаются открытыми вопросы повышения точности дифференциальной диагностики различных вариантов пигментных невусов, поверхностно-распространяющихся форм меланом, особенности, разнообразие визуальной оценки инвазивных узловых меланом и оправданы поиски диагностических неинвазивных способов, что может быть полезным в дифференциальной диагностике меланоцитарных образований кожи и является новым.

Техническим результатом изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи.

Технический результат достигается тем, что осуществляют соноэластографию неизмененной кожи и образования, определяют жесткость - Е в кПа в области кожного образования - Еобр и в локусе неизмененной кожи - EN с последующим расчетом относительного индекса жесткости Кобр/N=Еобр/EN, при значении Кобр/N меньше или равно 1,2 диагностируют доброкачественное образование, при значении Кобр/N больше или равно 1,44, но меньше 1,85 - диагностируют атипичный, диспластический невус, при значении Кобр/N больше или равно 1,85, но меньше 2,6 диагностируют поверхностную меланому, при значении Кобр/N больше или равно 2,6 диагностируют узловую меланому.

Сущность изобретения поясняется чертежами.

На фиг. 1 представлены диагностически значимые величины индекса жесткости при дифференциальной диагностике образований кожи. ДО - доброкачественные образования, N - норма, АДН – атипичный (диспластический) невус, ПМ - поверхностная меланома, УМ - узловая меланома.

На фиг. 2 представлены параметры УЗИ пациента с доброкачественным образованием.

На фиг. 3 представлены параметры УЗИ пациента с доброкачественным образованием.

На фиг. 4 представлены параметры УЗИ пациента с диспластическим невусом. Представлены размеры, форма, эхогенность и структра образования.

На фиг. 5 представлены параметры УЗИ пациента с диспластическим невусом. Представлены параметры СЭГ неизмененной кожи 16 кПа.

На фиг. 6 представлены параметры УЗИ пациента с диспластическим невусом. Представлены параметры СЭГ в образовании 25 кПа.

На фиг. 7 представлены параметры УЗИ пациента с поверхностной неинвазивной меланомой. Представлены такие параметры как толщина кожи, размеры и форма, эхогенность, структура пигментного образования.

На фиг. 8 представлены параметры УЗИ пациента с поверхностной неинвазивной меланомой. Представлены параметры СЭГ в неизмененной коже на уровне 61 кПа.

На фиг. 9 представлены параметры УЗИ пациента с поверхностной неинвазивной меланомой. Представлены параметры СЭГ в пигментном образовании на уровне 133 кПа.

На фиг. 10 представлены параметры УЗИ пациента с узловой меланомой. Форма, размеры, эхогенность, структура образования.

На фиг. 11 представлены параметры УЗИ пациента с с узловой меланомой. Параметры СЭГ в неизмененной коже на уровне 34 кПа.

На фиг. 12 представлены параметры УЗИ пациента с с узловой меланомой. Параметры СЭГ в образовании на уровне 180 кПа.

Критериями отбора пациентов для разработки предлагаемого способа дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи было наличие визуализируемых при УЗИ меланоцитарных образований (при проведении УЗИ линейными датчиками с диапазоном частот 5-17 МГц).

Пациентам (111 больных) с меланоцитарными образованиями кожи в предоперационном периоде проводилось УЗИ, включающее оценку толщины кожи в зоне интереса, формы, размеры, эхогенность, структуру, васкуляризацию образования и прилежащих тканей, наличие или отсутствие инвазивного роста, далее выполнялся этап соноэластографии (СЭГ) неизмененной кожи и образования по методике, разработанной нами. Результаты УЗИ сравнивались с цитологической и гистологической верификацией.

Больные (n=111) с образованиями кожи (опытная группа) после гистологического исследования биоптатов были разделены на подгруппы:

1) пациенты с доброкачественными образованиями (n=30),

2) пациенты с атипичным (диспластическим) невусом (n=25),

3) пациенты с поверхностной неинвазивной меланомой (n=21),

4) пациенты с узловой меланомой (n=35).

В каждой группе методом СЭГ определяли жесткость (Е) в кПа в области кожного образования (Еобр) и в локусе неизмененной кожи (EN) с последующим расчетом относительного индекса жесткости (Кобр/N). Формула расчета относительного индекса жесткости: Кобр/N=Еобр/EN. Характеристика средних величин и вариабельности индекса жесткости в группах отражена в таблице 1.

Далее методом ROC анализа путем соотношения количества верно классифицированных положительных примеров (истинно положительные) от количества неверно классифицированных отрицательных примеров (ложно отрицательные) были установлены диагностические точки разделения индекса жесткости или точки cut-off. Критической точкой для формирования диагноза об атипичном невусе была величина относительного индекса жесткости 1,44, для формирования диагноза поверхностной меланомы - 1,85 и диагноза узловой меланомы - 2,6 (фиг. 1). При превышении указанных величин с наивысшей чувствительностью и специфичностью, значения которых отражены в таблице 2, можно формировать заключение о заболевании.

Для характеристики общей диагностической эффективности разработанного способа алгоритм апробировали на экспериментальной выборке: у пациентов проводили 79 измерений индекса кожи Кобр/N в области с гистологически верифицированными кожными образованиями (но сравнению с неизмененной кожей) и 31 измерение индекса жесткости в симметричных либо соседних участках неизмененной кожи. Распределение истинно/ложно положительных и истинно/ложно отрицательных результатов диагностики представлено в таблице 3.

Общая диагностическая эффективность разработанного алгоритма характеризовалась следующими параметрами: диагностическая чувствительность - 88,6%, диагностическая специфичность - 87,1%, диагностическая точность - 88,2%, положительная предсказательная значимость 94,6%, прогностическая ценность отрицательного теста - 75%. Таким образом, диагностическая точность метода высокая при р<0,001.

Реализация способа заключается в выполнении следующих мероприятий.

Пациентам с меланоцитарными образованиями кожи в предоперационном периоде проводят ультразвуковое исследование, включающее оценку толщины кожи в зоне интереса, формы, размеров, эхогенности, структуры, васкуляризации образования и прилежащих тканей, наличие или отсутствие инвазивного роста, далее методом СЭГ определяют жесткость (Е) в кПа в области кожного образования (Еобр) и в локусе неизмененной кожи (ЕN) с последующим расчетом относительного индекса жесткости (Кобр/N). Формула расчета относительного индекса жесткости: Кобр/N=Еобр/ЕN.

При выполнении условия Кобр/N≤1,2 делают заключение о доброкачественном образовании; при выполнении условия 1,44≤Кобр/N<1,85 - «атипичный невус»; при выполнении условия 1,85≥Кобр/N<2,6 - «поверхностная меланома»; при выполнении условия Кобр/N≥2,6 - «узловая меланома». Диапазон 1,2<Кобр/N<1,44 диагностически неинформативен («слепая диагностическая зона»).

Диагностическая точность разработанного алгоритма диагностики составляет 88,2%.

Приводим клинические примеры применения способа.

Клинический пример 1

Больной С., 1976 г. р., обратился с жалобами на наличие пигментного образования в области кожных покровов боковой поверхности левого бедра, отмечает незначительную динамику роста за последние 6 мес.

Результаты ультразвукового исследования от 13.11.2014 г.

Толщина кожи неизмененной кожи в зоне интереса 0,3 см.

Пигментное образование расположено в области боковой поверхности левого бедра, размерами до 1,7 см в диаметре, толщина образования в периферических отделах менее ОД см, в центральной части по задней поверхности глубина до 0,2 см (фиг. 2).

Образование и перифокальные зоны аваскулярны в режимах ДГ. Жесткость образования в режиме СЭГ соответствует плотности кожных покровов (на уровне 18,0 кПа) (фиг. 3).

Индекс жесткости 1,0.

Заключение: параметры мультипараметрического УЗИ с применением СЭГ соответствуют доброкачественному пигментному образованию (меланоцитарный невус).

21.11.2014 г. выполнена операция - иссечение образования кожи левого бедра с пластикой местными тканями.

Гистологический анализ - невус.

Клинический пример 2

Пациентка О., 1995 г. р., обратилась с жалобами на наличие дискомфортных ощущений в области пигментного образования, расположенного на кожных покровах правой аксиллярной области.

Результаты ультразвукового исследования от 23.03.2015 г.

Толщина кожных покровов в правой аксиллярной зоне 0,2 см.

В области кожных покровов правой аксиллярной зоны определяется округлой формы образование изоэхогенной и незначительно пониженной эхогенности, размерами 2,8×0,5 см (фиг. 4), с нечеткими контурами, задняя граница образования с частичным переходом в подкожную клетчатку, неоднородной структуры, с одиночными гипоэхогенными включениями в центральной части.

При ДГ регистрируется гипоинтенсивный артериальной кровоток в центральной и периферической зонах образования (параметры MAC до 7,5 см/с).

В перифокальных зонах патологической васкуляризации не выявлено.

Плотность в перифокальных зонах образования в пределах нормы.

Плотность неизмененной кожи на уровне 16 кПа (фиг. 5).

Плотность пигментного образования на уровне до 25 кПа (фиг. 6).

Индекс жесткости (25/16) 1,6.

Заключение: параметры мультипараметрического УЗИ с применением СЭГ соответствуют пигментному образованию - невусу с дисплатическими изменениями, ДГ признаками воспаления, возможно пролиферацией.

26.03.2015 г. выполнено иссечение образования кожи правой аксиллярной области с пластикой местными тканями.

Гистологический анализ - внтуридермальный невус с участками диспластического невуса, гигантскими многоядерными клетками.

Клинический пример 3

Больная Ш., 1965 г. р., обратилась с жалобами на дискомфортные ощущения в области кожных покровов нижних отделов спины в поясничной области в месте расположения пигментного образования.

Результаты ультразвукового исследования от 28.07.2015 г.

Толщина кожных покровов спины в поясничной области 0,4 см (фиг. 7).

В области кожных покровов поясничной области определяется округлой формы уплощенное гипоэхогенное образование размерами 1,7×0,2 см, задняя граница с нвазией в кожу на глубину 2 мм (фиг. 7).

При ДГ регистрируется патологический артерио-артериальный кровоток в образовании (MAC 8-25 см/с).

В перифокальных латеральных и вертикальных зонах гипоинтенсивная патологическая васкуляризация артериального типа (более выраженная в области задней поверхности образования - сосудистая ножка на всю глубину кожи).

Жесткость неизмененной кожи на уровне 61 кПа (фиг. 8).

Жесткость образования в режиме СЭГ на уровне 133 кПа (фиг. 9).

Индекс жесткости (101/61) 2,2.

Заключение: параметры мультипараметрического УЗИ с применением СЭГ соответствуют пигментному новообразованию - поверхностно-распространяющаяся меланома кожи.

28.07.2015 г. - выполнено широкое иссечение пигментного образования кожи поясничной области с пластикой перемещенными тканями.

Гистологическое исследование - меланома, поверхностно-распространяющийся вариант, толщина опухоли по Бреслоу 2,5 мм, стадия по Кларку 3, с подлежащей неизмененной тканью.

Клинический пример 4

Больная К., 1955 г. р., обратилась с жалобами на наличие образования кожи в области лба, отмечает динамику роста за последние 3 мес.

Результаты ультразвукового исследования от 25.03.2015 г.

Толщина кожных покровов в области лба 0,2 см.

В области кожных покровов верхней части лобной зоны справа определяется округлой формы гипоэхогенное образование размерами 2,1×1,3×2,0 см, контуры неровные, неоднородной структуры, задняя граница с глубокой инвазией на все слои кожи. Субкутанный компонент образования толщиной 0,5 см, внутрикожный и подкожный компоненты на глубине 0,7-1,0 см (фиг. 10).

При ДГ регистрируется гиперинтенсивный патологический артерио-артериальной кровоток в центральной и периферической зонах образования (параметры MAC от 13,0 до 56 см/с).

В перифокальных латеральных и глубоких зонах регистрируется патологическая артериальная васкуляризация.

Жесткость неизмененной кожи на уровне 34 кПа (фиг. 11).

Жесткость пигментного образования на уровне 180 кПа (фиг. 12).

Индекс жесткости (180/34) 5,3.

Заключение: параметры мультипараметрического УЗИ с применением СЭГ соответствуют пигментному новообразованию - узловая меланома с глубокой инвазией.

02.04.2015 г. выполнено широкое иссечение новообразования кожи с аутодермопластикой.

Гистологический анализ - узловая меланома, толщина опухоли по Бреслоу 10 мм, 3 уровень инвазии по Кларку. Удалено в пределах здоровых тканей.

Данным способом был поставлен диагноз 32 больным.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что способ легко воспроизводим в условиях диагностического отделения, экономически не затратен. Способ позволяет с высокой точностью осуществлять дифференциальную диагностику меланоцитарных образований кожи.

Способ дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи, включающий ультразвуковое исследование образования кожи, отличающийся тем, что осуществляют соноэластографию неизмененной кожи и образования, определяют жесткость - Е в кПа в области кожного образования - Еобр и в локусе неизмененной кожи - EN с последующим расчетом относительного индекса жесткости Кобр/N=Еобр/EN, при значении Кобр/N меньше или равно 1,2 диагностируют доброкачественное образование, при значении Кобр/N больше или равно 1,44, но меньше 1,85 - диагностируют атипичный, диспластический невус, при значении Кобр/N больше или равно 1,85, но меньше 2,6 диагностируют поверхностную меланому, при значении Кобр/N больше или равно 2,6 диагностируют узловую меланому.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для ранней диагностики венозной легочной гипертензии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления групп риска высокого уровня холестерина и наличия метаболических нарушений среди женщин.
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии. Для определения наиболее измененного сегмента кишки проводят соноэластографию выбранного участка стенки и брыжейки перфорированной кишки.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования слабости родовой деятельности. На сроке доношенной беременности определяют показатели крови: общий белок, уровень альфа-глицерофосфатдегидрогеназы в лимфоцитах.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гепатологии. Для прогнозирования тяжести гепатостеатоза у детей на основании данных УЗИ исследуют эндотелиальную дисфункцию.

Изобретение относится к медицине, биологии и ветеринарии и может быть использовано для определения кинетики биодеградации полимерных скаффолдов in vivo, используемых в тканевой инженерии и регенеративной медицине при пластике или замещении дефектов тканей организма.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, и может быть использовано при диагностике и лечении патологии коленного сустава. Способ заключается в том, что проводят ультразвуковую эхолокацию анатомическоих структур, измеряют количество синовиальной жидкости, оптической плотности ткани коленного сустава и амплитуды пульсовых осцилляций в супрапателлярной сумке.

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано в гастроэнтерологии, терапии, хирургии и лучевой диагностике для диагностики варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) у пациентов с внепеченочной обструкцией воротной вены.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики дисплазии соединительной ткани. Проводят ультразвуковое обследование пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и кардиологии. Определяют количество экстрасистол (ЭС) с помощью суточного холтеровского мониторирования, величину общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), наличие дополнительных хорд желудочков сердца на ЭхоКГ (ДХЖ).

Использование: для обработки ультразвуковых данных. Сущность изобретения заключается в том, что для обработки ультразвуковых данных выполняют этапы, на которых: получают ультразвуковое изображение в В-режиме; определяют первую область, представляющую интерес, на ультразвуковом изображении, полученном в В-режиме, в соответствии с первым вводом, принятым от пользователя; измеряют данные, связанные с эластичностью, для первой области, представляющей интерес, с использованием метода ультразвуковой визуализации поперечных волн; генерируют вторую область, представляющую интерес, на ультразвуковом изображении, полученном в В-режиме, на основе первой области, представляющей интерес; и извлекают признаки изображения, представляющие анатомическую информацию, для второй области, представляющей интерес, из ультразвукового изображения, полученного в В-режиме. Технический результат: повышение качества ультразвуковой визуализации. 4 н. и 8 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и нейрохирургии, и может быть использовано при проведении пункции межпозвонкового диска при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Осуществляют пункцию межпозвонкового диска пункционной иглой. Контроль за проведением пункционной иглы осуществляют с помощью ультразвукового аппарата, на датчике которого крепят адаптер. Датчик устанавливают на переднюю поверхность шеи между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и трахеей в поперечной плоскости. Включают программу для пункционной биопсии. Проводят иглу не менее 1,0×150 мм через отверстие пункционного адаптера и послойно через мягкие ткани передней поверхности шеи по заданной траектории до пульпозного ядра межпозвонкового диска. Осуществляют лечебные мероприятия. Способ обеспечивает повышение эффективности при проведении манипуляции за счет повышения безопасности и информативности навигации, позволяет исключить осложнения, связанные с травматизацией мягкотканных структур передней поверхности шеи. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА. При изолированном поражении ПКА проводят ее стентирование через плечевой доступ. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через бедренный доступ. В случае неудачи операции и этим доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующей операцией сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При сочетанном стенозе СА через бедренный доступ осуществляют дигитальную субтракционную ангиографию брахиоцефальных артерий и определяют сторону поражения СА по отношению к пораженной ПКА. При билатеральном или контрлатеральном сочетанном стенозе СА проводят исследование перфузии головного мозга и реваскуляризируют сторону с меньшими перфузионными характеристиками. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА выполняют операцию стентирования ПКА из бедренного доступа. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через плечевой доступ. В случае неудачи операции и этим данным доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующим выполнением операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и одновременного сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА в случае успешной операции стентирования ПКА выполняют реваскуляризацию СА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то сначала реваскуляризируют СА, а затем пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА, а затем реваскуляризируют СА. При билатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как с ипсилатеральным сочетанным стенозом СА. Если перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то пациента ведут так же, как при контрлатеральном сочетанном стенозе СА. Способ позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с реваскуляризацией подключичных и сонных артерий. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выборе тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота при поступлении в стационар или в ходе наблюдения в течение 72 часов после поступления в стационар. Для этого определяют следующие показатели: время от момента ранения; показатели гемодинамики; перитонеальные симптомы; наличие эвентрации внутренних органов; наличие сопутствующей черепно-мозговой или спинальной травмы; наличие свободного газа при обзорной R-графии органов брюшной полости; скорость нарастания свободной жидкости в брюшной полости; наличие признаков ранения внутренних полых органов либо продолжающегося кровотечения по данным КТ брюшной полости. В соответствии с наличием или отсутствием указанных показателей присваивают баллы. Затем, в зависимости от совокупности выявленных изменений показателей или их наличия или отсутствия принимают решение об отсутствии показаний к экстренному хирургическому вмешательству и необходимости активного наблюдения, или о необходимости выполнения лапароскопии, или о необходимости выполнения лапаротомии. Способ позволяет оптимизировать выбор лечебного пособия за счет учета индивидуальных изменений диагностически значимой совокупности показателей; сократить количество неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с колото-резаными ранениями живота; сократить сроки пребывания больных в стационаре за счет сокращения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для прогнозирования вероятности хронической болезни почек после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. На вторые сутки после последнего сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии определяют при ультразвуковом исследовании индекс резистентности. Определяют по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии измеряемый коэффициент диффузии. Вычисляют коэффициент (y) по заявленной формуле. При величине коэффициента 70 и более вероятность развития хронической болезни почек высокая. При значении коэффициента от 40 до 70 вероятность развития хронической болезни почек средняя. Если коэффициент вероятности развития ХБП ниже 40, то это говорит о малой вероятности развития хронической болезни почек. Способ позволяет ограничить чрезмерное волновое воздействие и оптимизировать сроки проведения повторных процедур, создать эффективные схемы лечения мочекаменной болезни, уменьшить количество рецидивов, сократить время пребывания пациентов в стационаре и улучшить качество жизни за счет оценки наиболее значимых показателей. 4 ил., 9 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам неинвазивного измерения артериального давления. Размещают акустический сенсор. Осуществляют непрерывную регистрацию инфразвука широкополосным акустическим сенсором. Измерение артериального давления проводят по нелинейной зависимости между давлением и диаметром артерии для продольных волн по уравнению Навье-Стокса. Для чего измерение акустического давления осуществляют равномерно с заданным интервалом. Полученные значения обрабатывают цифровым фильтром с конечно-импульсной характеристикой. После цифровой фильтрации полученные последовательности чисел образуют временные ряды значений давления и акустического давления. Далее по полученным временным рядам вычисляют артериальное давление по заявленной формуле. Способ позволяет неинвазивно и непрерывно измерять артериальное давление за счет использования нелинейной зависимости между давлением и диаметром артерии для продольных волн по уравнению Навье-Стокса. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для дифференциальной диагностики токсико-аллергической и простой форм хронического тонзиллита проводят ультразвуковую визуализацию регионарных верхнебоковых шейных лимфатических узлов. При наличии множественных лимфатических узлов и значениях их продольного диаметра от 22,5 мм и более диагностируют токсико-аллергическую форму хронического тонзиллита. При единичных лимфатических узлах и значениях их продольного диаметра в диапазоне 17,8-19,0 мм диагностируют простую форму хронического тонзиллита. Способ позволяет быстро и эффективно дифференцировать клинические формы хронического тонзиллита. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. Используют два метода одновременно: дуплексное ангиосканирование и импульсно-волновую тканевую допплерографию. Посредством дуплексного ангиосканирования выявляют изменения структурно-функциональных свойств брюшной аорты: снижение систоло-диастолического прироста диаметра аорты ΔД, снижение коэффициента податливости СС и коэффициента растяжимости CD и повышение показателей жесткости SI, модуля эластичности Петерсона Ер и модуля упругости Юнга Einc аорты, увеличение циркумферентного напряжения CWS на стенки аорты. С помощью метода импульсно-волновой тканевой допплерографии определяют маркеры раннего ремоделирования аорты, характеризующие изменения фазовой структуры спектра движения передней и задней стенок супраренального и инфраренального отделов аорты: появление двухфазной кривой движения стенок аорты в результате отсутствия пиков Е и S2, снижение пиковых скоростей VS1max, VDmax и увеличение длительности движения стенок аорты в диастолу TVDmax. Определяют маркеры позднего ремоделирования супраренального и инфраренального отделов аорты: увеличение диастолического диаметра Дд супраренального отдела аорты и толщины комплекса «интима-медиа» ТКИМ стенок супраренального и инфраренального отделов аорты, увеличение длительности движения стенок аорты в систолу TVS1max. Способ позволяет провести комплексную ультразвуковую оценку структурно-функционального состояния супраренального и инфраренального отделов аорты у пациентов с разной степенью артериальной гипертензии неинвазивным способом, что обеспечивает возможность для коррекции лечения и проведения первичной профилактики сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией. 3 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковой диагностике. Система получения изображения, визуально направляющая введение инвазивного устройства, содержит ультразвуковой зонд, имеющий матричный преобразователь для получения изображения области ткани, содержащей целевую ткань, и создания принимаемых сигналов, ультразвуковую систему, обрабатывающую сигналы, принятые ультразвуковым зондом, для создания набора пространственно идентифицированных пикселей, имеющих значения пикселей, пропорциональные принятым сигналам, процессор изображения, реагирующий на значения пикселей, который создает ультразвуковое изображение, дисплей, отображающий ультразвуковое изображение, анализатор плотности ткани, реагирующий на значения пикселей, который создает оценку плотности ткани, основываясь на пространственно идентифицированных пикселях, соответствующих траектории введения инвазивного устройства, причем дисплей выполнен с дополнительной возможностью отображения оценки плотности ткани с помощью чисел или в виде кривой относительной плотности ткани вдоль траектории введения инвазивного устройства. Использование изобретения позволяет снизить травмирование пациента за счёт формирования наиболее благоприятной траектории введения иглы. 12 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Пациенту проводят общее и биохимическое исследование крови и УЗИ органов брюшной полости. Определяют возраст, абсолютное содержание тромбоцитов, тимоловую пробу, относительное содержание альбумина крови, толщину правой доли печени, длину селезенки, ширину селезенки, площадь сечения селезенки, отношение суммы площадей сечений правой и левой долей печени к площади сечения селезенки, диаметр селезеночной вены. Вычисляют значения функций классификации стадий фиброза KF1-KF4 по заявленным формулам. Определяют стадию фиброза печени, за которую принимают индекс функции классификации с наибольшим значением. Способ позволяет точно и неинвазивно определить стадии фиброза печени за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 4 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2016-07-20 2017-11-21T00:37:45
Наверх