Способ обеспечения доступа к лобной кости при лечении изолированных повреждений крыши орбиты, верхнего края орбиты, лба

Авторы патента:

Дикарев Алексей Сергеевич (RU)

Нещерет Егор Андреевич (RU)

Кочергина Евгения Викторовна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2637622:

Дикарев Алексей Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области. Рассекается надкостница по верхнему краю орбиты. Поднадкостнично сепарируются верхний край орбиты, верхняя стенка орбиты, лобная кость. Осуществляют репозицию костных структур верхней стенки орбиты, лобной кости с фиксацией костных структур в анатомо-физиологическом положении накостными титановыми пластинами и титановыми винтами. Круговая мышца глаза ушивается узловыми сопоставляющими швами. На кожу накладывается непрерывный интрадермальный сопоставляющий шов, удаляемый на 3-4 сутки. Способ позволяет получить прямой доступ к костным структурам крыши орбиты, верхнего края орбиты и лба, исключая при этом повреждение важных для качества жизни анатомических образований. 10 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при повреждении верхней стенки орбиты.

Переломы верхнего края и крыши орбиты характерны для педиатрической практики. Большинство из них не нуждается в хирургическом лечении (53-93%) (R.H. Haug, J.E. VanSickels, 2002). У взрослых вышеуказанная травма является результатом высококинетической краниофациальной травмы в возрасте от 20 до 40 лет с преобладанием у мужчин (89-93%). Превалирующей является транспортная травма, а также баллистическая и кататравма.

Травма, сопряженная с переломом верхнего края и крыши орбиты (1-9%), редко бывает изолированной. Сочетается с нейротравмой (57-90%), повреждением глазного яблока (14-38%), повреждением содержимого орбиты, аппарата глаза (76%) и переломами лицевого черепа (33%) (F.S. Roth, J.C. Koshy, J.S. Goldbergetal, 2010). Изолированные повреждения верхней стенки орбиты, лба, не имеющие экстренных показаний, могут быть пролечены в отсроченном периоде в 7-10 дней. В поздние сроки хирургического лечения возможны трудности репозиции ввиду консолидации отломков.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства является деформация области брови, лба, смещение отломков крыши орбиты в полость самой орбиты, что может повлечь за собой экзофтальм, диплопию, лагофтальм, что является следствием повреждения краниальных нервов, а также ущемление прямой и косой мышц глаза, повреждение элеватора верхнего века.

В рутинной хирургической практике для доступа к верхней стенке орбиты, лба используют коронарный доступ (по Зютеру). Доступ предполагает рассечение кожи, мягких тканей, надкостницы по линии, проведенной от козелка одного уха, поднимаясь по височной области, пересекая теменную область, далее аналогично до козелка другого уха.

Осложнениями и недостатками которого являются:

необходимость массивного рассечения тканей, высокий уровень кровопотери, сравнительная длительность операции, длительный период пребывания в стационаре, протяженный рубец, аллопеция, обозримость локализации рубца в основном у пациентов мужского пола в связи с коронарным доступом (R.H. Haug, J.E. VanSickels, 2002; М.R. Markiewicz, R.B. Bell, 2012).

Выбор оптимального хирургического доступа зависит от локализации и объема повреждений. За ближайший аналог принят прямой доступ через бровь (Патент Российской Федерации RU 2302834), при котором разрез кожи, мягких тканей и надкостницы производят по брови.

Недостатками данного способа являются:

потеря чувствительности, выпадение функции корругатора лба, одного из брюшек лобной мышцы, мальпозиция брови, наличие видимого рубца в связи с прямым доступом через бровь.

Задачи: минимизировать травматизацию мягких тканей верхней зоны лица, избежать протяженных разрезов на волосистой части головы, избежать видимых рубцов в социально значимой зоне, сократить длительность оперативного вмешательства, ускорить процессы заживления и тем самым сократить длительность пребывания пациента в условиях стационара.

Сущностью изобретения является доступ при хирургическом лечении изолированных переломов крыши и верхнего края орбиты, лба, предлагающий исключения кожных разрезов, видимых в социально значимой зоне, либо протяженных разрезов на коже волосистой части головы. Вместо вышеописанных разрезов производят разрез кожи в палпебральной складке верхнего века пораженной стороны. Рассекают кожу, круговую мышцу глаза в пресептальной порции. Далее осуществляют диссекцию мягких тканей, не повреждая септу до верхнего края орбиты и надбровной области. Производится рассечение надкостницы по верхнему краю орбиты протяженностью, соответствующей размерам дефекта, с выделением без повреждения супраорбитального сосудисто-нервного пучка. Поднадкостнично скелетируют лобную кость, верхний край орбиты, верхнюю стенку орбиты.

Производят репонирование отломков, удаление свободно лежащих отломков в полости орбиты и остеосинтез титановыми пластинами по классической технике в анатомо-физиологическом положении.

Технический результат: способ позволяет получить прямой доступ к костным структурам крыши орбиты, верхнего края орбиты и лба, сопоставимый по ширине с классическими доступами к этой области при хорошей визуализации глазом травматических повреждений, через блефаропластический разрез на коже верхнего века с рассечением круговой мышцы глаза и диссекцией до верхнего края орбиты без повреждения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка.

Это позволяет: исключить повреждение важных для качества жизни анатомических образований, что обусловлено анатомо-топографическим строением верхнего века, которое эмбриологически соответствует дериватам SMAS - производному поверхностной фасции тела; исключить протяженный травматичный разрез по волосистой части головы с формированием рубцов и риском алопеции в отсроченном периоде; избежать рубцы на коже в социально-значимой зоне при прямом чрезкожном доступе; позволяет ускорить сроки реабилитации.

Исключает потерю чувствительности кожи лба, нарушение работы корругатора, мальпозицию брови.

Способ апробирован на 23 пациентах с изолированными повреждения крыши и верхнего края орбиты. При этом получено сокращение сроков реабилитации на 3-4 койкодня за счет более ранних сроков снятия швов, достигнут в отсроченном периоде высокий эстетический результат за счет скрытого рубца в складке верхнего века без протяженных рубцов в социально значимой зоне.

Способ осуществляют следующим образом: вмешательство проводят в условиях операционной под общим обезболиванием с ИВЛ посредствам оротрахеальной интубации.

Первым этапом производится интраоперационная разметка. Хирургический доступ осуществляется через пальпебральную складку верхнего века пораженной стороны. Рассекаются кожа, круговая мышца глаза в ее пресептальной порции. При необходимости выполняется резекция избытков кожи, определяемой предоперационно, в вертикальном положении пациента, с симметризацией по здоровой стороне; по известной методике выполняется резекция полоски круговой мышцы глаза шириной до 2 мм. Цель последних двух манипуляций в минимализации проявлений лимфостаза верхнего века над формирующимся рубцом, ускорение сроков репарации.

В пресептальном слое производится диссекция тканей до надбровной области. Визуализируется, выделяется без повреждения супраорбитальный сосудисто-нервный пучок. Рассекается надкостница по верхнему краю орбиты. Поднадкостнично сепарируются верхний край орбиты, верхняя стенка орбиты, лобная кость.

Осуществляется репозиция костных структур верхней стенки орбиты, лобной кости с фиксацией костных структур в анатомо-физиологическом положении накостными титановыми пластинами и титановыми винтами. Круговая мышца глаза ушивается узловыми сопоставляющими швами Vicryl 6,0. На кожу накладывается непрерывный интрадермальный сопоставляющий шов Prolene 6.0, удаляемый на 3-4 сутки.

Для лучшего понимания способа приведен клинический случай и продемонстрированы фотографии 1-10, где:

фото 1 - 3D-реконструкция до операции;

фото 2 - предоперационная разметка;

фото 3 - рассечение кожи по пальпебральной складке;

фото 4 - пресептальная диссекция;

фото. 5 - поднадкостничное скелетирование поверхности дефекта;

фото 6 - репозиция костных отломков, фиксация титановыми пластинами;

фото 7 - ушивание раны внутридермальным сопоставляющим швом;

фото 8 - 3D-реконструкция после операции;

фото 9 - пациент через неделю после оперативного вмешательства;

фото 10 - пациент через 3 месяца после оперативного вмешательства.

Пример. Пациент З., 29 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 17.05.2016 с изолированным травматическим повреждением крыши, верхнего края орбиты, лба. Травма получена в драке с неизвестными 16.05.16.

Обследован клинически и рентгенологически (фото 1).

18.05.16 в плановом порядке произведено оперативное лечение в объеме открытой репозиции отломков и остеосинтез в анатомо-физиологическом положении через пальпебральный разрез верхнего века поврежденной стороны. Доступ осуществлен предлагаемым способом. Выполнена предоперационная разметка (фото 2).

Вмешательство осуществлено в условиях операционной посредством оротрахеальной интубации. После стандартной обработки антисептиком рассечена кожа по палпебральной складке верхнего века пораженной стороны согласно предоперационной разметке (фото 3), круговая мышца глаза в пресептальной порции. Произведена диссекция мягких тканей верхнего века в пресептальном слое до надбровной области (фото 4).

Визуализирован и выделен без повреждения супраорбитальный сосудисто-нервный пучок. Рассечена надкостница по краю орбиты с последующей поднадкостничной скелетизацией верхнего края орбиты, лобной кости, верхней стенки орбиты (фото 5).

Визуализирован перелом. Произведена репозиция отломков лобной кости, верхней стенки орбиты и верхнего края орбиты в анатомо-физиологическом положении (фото 6). Отломки фиксированы накожными титановыми низкопрофильными мини-пластинами и мини-винтами 1,5 мм Conmet. Рана ушита послойно: круговая мышца глаза ушита узловыми сопоставляющими швами Safil 6.0, кожа верхнего века ушита непрерывным интрадермальным швом Promelene 6.0 (фото 7).

Послеоперационный период протекал без осложнений (фото 8). Швы удалены на 4-е сутки, пациент выписан с условием последующего наблюдения.

Произведены контрольные осмотры через неделю (фото 9) и через 3 месяца (фото 10) после оперативного вмешательства.

Результаты: минимизирована травматизация мягких тканей верхней зоны лица, отсутствие протяженных разрезов на волосистой части головы, избежание видимых рубцов в социально значимой зоне, снижено время оперативного вмешательства, а также ускорены процессы регенерации и, тем самым, сокращена длительность пребывания пациента в условиях стационара.

Способ обеспечения доступа к лобной кости при лечении изолированных повреждений крыши орбиты, верхнего края орбиты, лба, включающий рассечение кожи, надкостницы, скелетирование лобной кости, восстановление целостности поврежденной зоны, отличающийся тем, что кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве.

Способ лечения поперечной распластанности стопы // 2637603

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани.

Способ резекционной артропластики при трапецио-пястном артрозе // 2637561

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава.

Способ оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы // 2637296

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы.

Способ извлечения вклиненной корзинки дормиа с камнем // 2637295

Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем.

Способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спиномозгового нерва // 2637294

Изобретение относится к нейрохирургии и вертебрологии и может быть применимо для оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва.

Способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени // 2637109

Изобретение относится к медицине, хирургии. Два сетчатых протеза выкраивают из листа полипропиленовой сетки в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длиной, соответствующей протяженности диастаза.

Способ лечения поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания // 2636892

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА.

Способ реконструкции пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции и экстирпации желудка с восстановлением физиологической и анатомической целостности // 2636881

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз.

Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей // 2636874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком.

Способ ишемизации лимфангиом у детей // 2637821

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования, грубых рубцовых деформаций. 1 пр., 4 ил.

Способ лечения повреждений нижней трети рубцово-суженного пищевода // 2637824

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию. В просвет желудка проводят два конца У-образной трубки. Один конец У-образной трубки проводят в ретроградном направлении в пищевод выше зоны повреждения и стеноза. Рану пищевода зашивают на трубке, как на толстом (размер по Ch/Fr - 32) зонде. Другой конец У-образной трубки устанавливают в антеградном направлении в желудок по типу гастростомы. После операции производят декомпрессию желудка и энтеральное питание через выведенную трубку. У-образная трубка в зоне ушитой раны пищевода находится до полноценного созревания соединительнотканного рубца. Способ обеспечивает надежное закрытие повреждения нижней трети пищевода, профилактику рестеноза в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Способ лечения фармакорезистентной формы височной эпилепсии // 2637858

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки. Затем кпереди от вены Лаббе, параллельно ее нижнему краю на конвекситальной поверхности височной доли коагулируют и рассекают мягкую мозговую оболочку на протяжении 35-40 мм. Параллельно плоскости основания черепа поэтапно коагулируют и рассекают сосуды, кору и белое вещество, вскрывают височный рог бокового желудочка. Мозговое вещество базальной стенки бокового желудочка рассекают до мягкой мозговой оболочки. При этом сохраняют сосуды, питающие изолированные отделы височной доли. Способ обеспечивает разрушение сформированной эпилептической системы при сохранении анатомии головного мозга, благодаря чему снижен риск развития периоперационных и постоперационных осложнений, постоперационного неврологического дефицита и психических расстройств, травматичность операции. Способ также обеспечивает сохранение жизнеспособности изолированной височной доли в структуре гомеостатической системы субэпендимарной гиппокампальной системы стволовых клеток, их нейротрофического адаптационно-компенсаторного действия, предупреждающего нарастание атрофии и глиоза головного мозга. 2 пр.

Способ дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы // 2637859

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли. При этом о полном МСГ-ответе первичной опухоли судят после 3-го цикла НАПХТ, продолжая затем еще 3 цикла НАПХТ. В остальных случаях – в отсутствие полного МСГ-ответа – по окончании 6-го цикла НАПХТ проводят хирургическое лечение с последующим послеоперационным облучением в суммарной дозе 50 Гр. Способ обеспечивает неинвазивно, нетравматично осуществить дифференцированный выбор лечения локализованного РМЖ, высокую точность отбора пациентов с полным ответом опухоли на лекарственное лечение для последующего облучения без проведения хирургической операции, обеспечивает повышение эффективности безоперационного лечения. 2 пр.

Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня // 2638279

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме. Монтируют аппарат внешней фиксации таким образом, чтобы исключить контакт интрамедуллярного стержня и используемых чрескостных элементов. Выполняют остеотомию бедренной кости. После этого осуществляют монтаж аппарата, работающего на основе пассивной компьютерной навигации. В послеоперационном периоде после выполнения контрольных рентгенограмм производят расчеты коррекции с исключением заклинивания интрамедуллярного стержня, для чего при выполнении расчетов коррекции перемещение дистального фрагмента выполняют поэтапно по траектории, соответствующей кривизне бедренной кости. Выполняют удлинение согласно схеме, рассчитанной в программном обеспечении «SUV-Software». По достижении необходимой величины удлинения выполняют дистальное (или проксимальное) блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж АВФ. Способ позволяет повысить эффективность удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет исключения заклинивания стержня в костномозговом канале. 1 з.п. ф-лы, 21 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // 2638282

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выполняют фендопликацию из лапароскопического доступа двумя троакарами 10 мм, двумя троакарами 5 мм. При определении дополнительного объема оперативного вмешательства учитывают вычисляемые значения относительного уменьшения толщины диафрагмы (Rн) и относительного расширения пищеводного отверстия диафрагмы (Rp). Для расчета используют параметры среднего значения толщины диафрагмы, периметра диафрагмы и периметра пищеводного отверстия диафрагмы по данным компьютерной томографии. Объем оперативного вмешательства в виде лапароскопической фундопликации передней стенкой желудка может дополняться задней крурорафией и аллопластикой. Способ позволяет в зависимости степени гипотрофии ножек и расширения пищеводного отверстия диафрагмы повысить качество лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ за счет дифференцированного подхода к выполнению задней крурорафии планируемой протяженности, а также применения имплантата. 3 пр., 1 ил.

Способ коррекции дефектов мягких тканей путем аутотрансплантации жировой ткани // 2638424

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей. Исходя из этих данных при помощи математического расчета определяется необходимый объем забора жировой ткани и введения аутожирового трансплантата, с учетом или без обогащения последнего тромбоцитарными факторами роста. Способ позволяет устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции, значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах. 4 ил., 2 пр.

Защитный обклад для операционной раны // 2638435

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя. Латексный материал укладывают таким образом, чтобы латексные полоски покрывали кожу и внутреннюю сторону салфеток на протяжении 4-5 см, с загибом у раневого края на наружную. Подшивают все слои обклада по меньшей мере в четырех позициях по периметру раны к подкожно-жировой клетчатке. Способ позволяет уменьшить травматизацию и мацерацию, улучшить заживление. 10 ил.

Способ уменьшения натяжения швов при протезирующей герниопластике пупочных грыж с большим диастазом прямых мышц живота // 2638685

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота. Накладывают узловой шов на края грыжевых ворот на уровне их максимальной ширины, соответствующей уровню пупочного кольца и измеряют его натяжение. При натяжении швов менее 10 Ньютон послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота не выполняют. В случае натяжения швов 10 Ньютон и более после герниопластики выполняют послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота. Разрез выполняют в форме изогнутых линий в условных границах – вертикальной, проведенной по наружному краю прямой мышцы живота, внутренней, проведенной по внутреннему краю прямой мышцы живота, верхней, проведенной на 1,5-2,0 см выше центра грыжевых ворот, нижней, проведенной на 1,5-2,0 см ниже центра грыжевых ворот. В результате выполнения послабляющих разрезов формируют латеральный и медиальный лоскуты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота, которые перемещают относительно друг друга за счет натяжения, создаваемого нитями швов. Образованные в результате послабляющих разрезов дефекты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота ушивают узловыми швами. Способ уменьшает частоту возникновения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. 7 табл., 3 ил.

Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза // 2638770

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза. Операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения. Кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области, далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию, мобилизуют большую ягодичную мышцу, у нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва, рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят в сторону. Выполняют мобилизацию опухоли от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра - полуперепончатую и полусухожильную мышцы. После окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли рану ушивают послойно без оставления дренажей. Пациента переворачивают на спину, выполняют подвздошно-паховый доступ, из которого осуществляют параацетабулярную резекцию и устанавливают эндопротез вертлужной впадины. Способ позволяет расширить показания к органосохраняющему хирургическому лечению у пациентов с опухолевым поражением вертлужной впадины. 3 ил.