Способ коррекции дефектов мягких тканей путем аутотрансплантации жировой ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей. Исходя из этих данных при помощи математического расчета определяется необходимый объем забора жировой ткани и введения аутожирового трансплантата, с учетом или без обогащения последнего тромбоцитарными факторами роста. Способ позволяет устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции, значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах. 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии, и может быть использовано для коррекции дефектов/дефицита/деформаций мягких тканей с помощью аутотрансплантации жировой ткани.

Все известные на сегодняшний день способы контурной пластики и объемной коррекции мягких тканей не предусматривают методы расчета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, а также необходимых для их восстановления объемов жировой ткани.

Известен способ коррекции дефектов мягких тканей [1]. Способ описывает объемную коррекцию мягких тканей с помощью аутотрансплантации жировой ткани с добавлением супероксиддисмутазы. Недостатками данного метода являются отсутствие учета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей и объемов жировой ткани, необходимых для возмещения последнего.

Известен способ контурной липоструктуры [2]. Согласно данному методу проводится коррекция мягкотканных деформаций путем заполнения данных областей жировой тканью. Недостатками данного метода являются отсутствие учета объемов деформации мягких тканей и объемов жировой ткани, необходимых для возмещения последнего.

Известен способ контурной пластики [3]. Способ описывает контурную пластику с помощью аутотрансплантации жировой ткани с добавлением плазмы, обогащенной факторами роста. Недостатками данного метода являются отсутствие учета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей и объемов жировой ткани, необходимых для возмещения последнего.

Известен способ аутотрансплантации жировой ткани/липофилинга. Способ утвержден Американской Ассоциацией Пластических Хирургов (ASPS) и описывает научные обоснования, области применения, риски и осложнения, а также основные принципы. Является руководством по проведению аутотрансплантации жировой ткани/липофилинга [4].

Известен модуль расчета деформации трехмерной модели мягкого тела для компьютерной системы планирования хирургических операций [5]. Данный модуль подразумевает создание трехмерной компьютерной модели мягкого тела (в данном случае головы - первая модель) и симуляцию возможных вариантов результата операции (вторая модель). Определение необходимого объема происходит на основе разницы между первой и второй моделями. Недостатками данного метода являются отсутствие учета присутствующего процента повреждения жировых клеток в процессе трансплантации, а соответственно, и процента резорбции аутотрансплантата. Также данный метод не предусматривает расчет необходимого объема забора жировой ткани.

Краткое описание приложенных иллюстраций.

Рис. 1. Определение формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей.

Рис. 2. Измерение длины (а), ширины (б) и глубины (в) дефекта мягких тканей.

Рис. 3. Измерение длины (а), ширины (б) и глубины (в) деформации мягких тканей.

Рис. 4. Трехмерное мягкотканное моделирование результатов лечения и измерения.

Подробное описание изобретения.

На сегодняшний день аутотрансплантация жировой ткани успешно применяется в реконструктивной и эстетической пластической хирургии для коррекции врожденных и приобретенных дефектов и деформаций мягких тканей, а также возрастных изменений лица [6, 7, 8, 9]. При этом наиболее частыми осложнениями являются гиперкоррекция и недостаточная коррекция [6]. Также зачастую мы можем наблюдать наличие деформаций мягких тканей в областях забора жировой ткани [6]. Причиной этого является невозможность точного математического расчета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, а соответственно, и необходимых объемов забора и введения жировой ткани.

Задачами заявленного изобретения являются:

1) устранение побочных эффектов, связанных с гиперкоррекцией или недостаточной коррекцией врожденных и приобретенных дефектов и деформаций мягких тканей, а также возрастных изменений лица;

2) повышение эффективности проведения коррекции;

3) устранение побочных явлений в зоне забора жирового аутотранстрансплантата, связанных с излишней необоснованной травматизацией тканей, ведущей к деформации донорской области;

4) повышение скорости процедуры аутотрансплантации жировой ткани.

Техническим результатом изобретения является разработанный способ расчета объемов введения жирового аутотрансплантата по данным компьютерной томографии и основанный на нем способ расчета необходимых объемов забора жировой ткани, которые направлены на устранение указанных выше побочных эффектов и повышение эффективности проведения данной процедуры.

Указанный способ заключается в следующем.

При помощи программного обеспечения проводится 3D-рендеринг данных компьютерной томографии. В режиме трехмерного мягкотканного моделирования проводится выделение и оценка области дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, после чего определяется наиболее схожая форма геометрической фигуры (конус, усеченный конус, шар, куб, параллелепипед и т.д.). Проводятся измерения необходимых параметров (длины, ширины, глубины, радиуса и т.д.) (рис. 1, 2). Затем при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/деформации/дефицита мягких тканей:

1) конус V=1/3 Sh=1/3πR2h (где V - объем конуса, S - площадь основания конуса, R - радиус основания конуса, h - высота конуса, π=3.141592);

2. усеченный конус V=1/3πН (R12+R1R2+R22) (где V - объем усеченного конуса, π=3.141592, h - высота конуса, R1 - радиус нижнего основания, R2 - радиус верхнего основания);

3) куб V=а3 (где V - объем куба, а - длина грани куба);

4) шар V=4/3πR3 (где V - объем шара, R - радиус шара, π=3.141592);

5) параллелепипед V=abc (где V - объем прямоугольного параллелепипеда, а - длина, b - ширина, h - высота); V=Sh (где V - объем параллелепипеда, S - площадь основания, h - длина высоты);

6) циллиндр V=πR2h=Sh (где V - объем цилиндра, S - площадь основания цилиндра, R - радиус цилиндра, h - высота цилиндра, π=3.141592);

7) пирамида V=1/3Sh (где V - объем пирамиды, S - площадь основания пирамиды, h - длина высоты пирамиды);

8) призма V=Sh (где V - объем призмы, S - площадь основания призмы, h - высота призмы).

Из учета, что края дефекта имеют неровности, полученная цифра берется с погрешностью 5-10%. Таким образом V (объем) дефекта/дефицита/деформации мягких тканей (условно в дальнейшем V1)=V (объем геометрической фигуры наиболее схожей по форме с дефектом/деформацией/дефицитом мягких тканей) ±0,1×V (объем геометрической фигуры наиболее схожей по форме с дефектом/деформацией/дефицитом мягких тканей).

Исходя из этих данных и учитывая процент резорбции жирового аутотрансплантата высчитывается необходимый объем введения жировой ткани. Таким образом, из учета 30-процентной резорбции аутожирового трансплантата расчет объемов введения проводится по формуле: V (объем) введения (в дальнейшем условно V2)=V1+30% V1=V1+0,3×V1 (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V введения / V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения)

В том случае, когда жировая ткань смешивается с плазмой крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, объем введения будет составлять: V (объем) введения =V1+0,3×V1+1/5×V2. (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения, 1/5×V2 - объем плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста)

Из учета личного опыта и данных литературы [6, 7, 8, 9] известно, что «чистая» жировая ткань в среднем составляет 60% забранного липоаспирата. Таким образом расчет необходимого объема забора жировой ткани проводится по формуле: V забора (в дальнейшем условно V3)=(V1+0,3×V1)×100%/60%=V2×100%/60% (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения, V забора / V3 - необходимый объем забора жировой ткани, 100%) - объем забранного липоаспирата).

В том случае, если жировая ткань смешивается с плазмой крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, расчет объемов забора жировой ткани будет проводится по той же формуле.

Пример 1

Пациент К., 36 лет с диагнозом "Посттравматическая деформация правого скулоорбитального комплекса. Рубцовая деформация мягких тканей правой подглазничной области.".

Проведено КЛКТ лицевого скелета. С помощью программного обеспечения проведено трехмерное мягкотканное построение. Определено, что форма дефекта мягких тканей подглазничной области наиболее схожа с формой параллелепипеда (рис. 1). Исходя из этого проведены измерения длины (а=27,7 мм), ширины (b=13,3 мм) и высоты (h=16,6 мм) данного параллелепипеда (рис. 2). По формуле расчета объема параллелепипеда (V=abh) определили объем дефекта: V=27,7×13,3×16,6=6115,6 мм3, что равняется 6,1156 мл. Из учета, что края дефекта имеют неровности, данная цифра берется с погрешностью в 10%, то есть V1=6,2±10% V=6,2±0,62. С учетом процента резорбции жирового аутотрансплантата необходимый объем введения составляет V2=6,2±0,62+0,3×6,2=8,06±0,62.

Исходя из этого необходимый объем забора жировой ткани составит: V3=(8,06±0,62)×100%/60%=13,43±0,62.

Под наркозом проведена инфильтрация донорской зоны анестезирующим раствором в объеме 20 мл. Проведен забор жировой ткани с внутренних поверхностей бедра и колена в объеме 20 мл и его центрифугирование. Из полученного очищенного жирового аутотрансплантата 8,7 мл введены в правую подглазничную область.

Через 4 месяца при клиническом обследовании и анализе фотографий отмечено восстановление объемов и мягких тканей подглазничной области. По данным контрольной компьютерной томографии также отмечается восстановление объемов и контуров мягких тканей правой подглазничной области (рис. 4) [7, 9].

Пример 2

Пациентка С., 31 года с диагнозом "Поперечная расщелина лица. Рубцовая деформация мягких тканей правой щечной области".

Проведено КЛКТ лицевого скелета. С помощью программного обеспечения проведено трехмерное мягкотканное построение. Определено, что форма деформации мягких тканей правой щечной области наиболее схожа с формой параллелепипеда. Исходя из этого проведены измерения длины (а=57,9 мм), ширины (b=35,3 мм) и высоты (h=17,3 мм) данного параллелепипеда (рис. 3). По формуле расчета объема параллелепипеда (V=abh) определили объем дефекта: V=57,9×35,3×17,3=35359 мм3, что равняется 35,359 мл. Из учета, что края дефекта имеют неровности, данная цифра берется с погрешностью в 10%, то есть V1=35,4±10%=35,4±3,54. С учетом процента резорбции жирового аутотрансплантата необходимый объем введения составляет V2=35,4±3,54+0,3×35,4=46,02±3,54. С учетом обогащения жирового аутотрансплантата тромбоцитарными факторами роста объем введения составит: V введения =46,02±3,54+1/5×(46,02±3,54)=55,9±3,54.

Исходя из этого необходимый объем забора жировой ткани составит: V3=(46,02±3,54)×100%/60%=77±3,54.

Учитывая, что имеющиеся объемы мягких тканей не могут вместить одномоментно такое количество жировой ткани, рассчитанный объем разделили на несколько процедур. В первую процедуру было введено 22 мл жирового аутотрансплантата в правую щечную область. С учетом плазмы, обогащенной факторами роста, объем введения составил 27,5 мл. Через 4 месяца проведена повторная аутотрансплантация жировой ткани в объеме 27 мл, с учетом плазмы, обогащенной факторами роста объем введения составил 33,8 мл.

Через 6 месяцев при клиническом обследовании и анализе фотографий отмечено практически полное восстановление объемов и контуров мягких тканей правой щечной области [7, 9].

Предложенный способ расчета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, а также объемов введения жировой ткани позволил устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции. При проведении предварительных расчетов значительно повысилась эффективность проведения процедуры аутотрансплантации жировой ткани. А именно, предварительный расчет необходимого объема забора жировой ткани позволил значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), что выразилось в отсутствии гематом (в некоторых случаях лишь отмечалась незначительная имбибиция тканей), отсутствии болевых ощущений, отсутствии деформации мягких тканей в раннем и позднем послеоперационных периодах. Что же касается реципиентной области, то указанный выше метод позволил достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Литература

1. Патент РФ №2273458. Способ коррекции дефектов мягких тканей. / Чурилова И.В., Парамонов В.А., Дроздова Ю.И. [и др.]./ Заявка №2004105912/14; заявл. 24.02.04; опубл. 10.08.05.

2. Малахов С.С., Белоногов Л.И.. Липоскульптура. - Санкт-Петербург.: СПбМАПО, 2001. - С. 3-19.

3. Патент РФ №2398528. Способ контурной пластики. / Епифанов С.А., Крайник И.В., Михайлов В.В. / Заявка №2009120702/14; заявл. 01.06.09; опубл. 10.09.10.

4. Fat Transfer / Fat Graft and Fat Injection ASPS Guiding Principles. / 2009. - Approved by the ASPS Executive Committee.

5. Монькин С.А. Модуль расчета деформации трехмерной модели мягкой ткани моделью несжимаемого имплантата для компьютерной системы планирования хирургических операций. // Магистерская дисс-ция. - Санкт-Петербург, 2016. - 39 с.

6. Coleman SR, Ricardo FM. Fat injection: from filling to regeneration. - St. Louis, 2009. - 800 p.

7. Дзампаева И.Р., Дробышев А.Ю., Глушко А.В., Михайлюков В.М. Особенности применения аутотрансплантации жировой ткани при лечении пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области. // Межд. науч-иссл. жур. - 2016. - 44. - С.

8. Дзампаева И.Р., Гайворонский И.В., Крайник И.В., Дробышев А.Ю., Бозо И.Я., Глушко А.В., Деев Р.В. Гистологические особенности липографта с плазмой, обогащенной тромбоцитами, после подкожной трансплантации in vivo. Гены & Клетки. 2016.; 1 (9).

9. Дзампаева И.Р., Дробышев А.Ю., Глушко А.В. Применение липофилинга при лечении пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области. Альманах клин мед. 2016.

1. Способ коррекции дефектов мягких тканей путем аутотрансплантации жировой ткани, предусматривающий расчет объемов введения жировой ткани по данным трехмерной компьютерной томографии, отличающийся тем, что в режиме трехмерного мягкотканного рендеринга проводят выделение и оценку области дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, определяют наиболее схожую с дефектом/деформацией/дефицитом мягких тканей форму геометрической фигуры, проводят расчет объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей в зависимости от формы дефекта/деформации/дефицита мягких тканей по следующим формулам с учетом 10%-ной погрешности исходя из того, что края дефекта/деформации/дефицита мягких тканей имеют неровности:

• V1=1/3 Sh±0,1×V=1/3πR2h±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем конуса, S - площадь основания конуса, R - радиус основания конуса, h - высота конуса, π=3.141592) или

• V1=1/3π Н(R12+R1R2+R22)±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем усеченного конуса, π=3.141592, h - высота конуса, R1 - радиус нижнего основания, R2 - радиус верхнего основания), или

• V1=a3±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем куба, а - длина грани куба), или

• V1=4/3πR±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем шара, R - радиус шара, π=3.141592), или

• V1=abh±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем прямоугольного параллелепипеда, a - длина, b - ширина, h - высота); V1=Sh×0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем параллелепипеда, S - площадь основания, h - высота), или

• V1=πR2h±0,1×V=Sh±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем цилиндра, S - площадь основания цилиндра, R - радиус цилиндра, h - высота цилиндра, π=3.141592), или

• V1=1/3Sh±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем пирамиды, S - площадь основания пирамиды, h - высота пирамиды), или

• V1=Sh±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем призмы, S - площадь основания призмы, h - высота призмы), далее, расчет объемов введения жирового аутотрансплантата с учетом его 30%-ной резорбции проводят по формуле: V(объем) введения (V2)=V1+30%V1=V1+0,3×V1 (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V введения/ V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения), далее расчет необходимого объема забора жировой ткани проводят по формуле: V=(V1+0,3×V1)×100%/60%=V2×100%/60% (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения, V - необходимый объем забора жировой ткани, 100%-объем забранного липоаспирата, 60% - среднее количество "чистой" жировой ткани в забранном липоаспирате).

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что предусматривает введение жировой ткани, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, при этом расчет объемов введения проводят по формуле V (объем) введения = V1+0,3×V1+1/5×V2 (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения, 1/5×V2 - объем плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста).



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме.
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли.
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя. Латексный материал укладывают таким образом, чтобы латексные полоски покрывали кожу и внутреннюю сторону салфеток на протяжении 4-5 см, с загибом у раневого края на наружную. Подшивают все слои обклада по меньшей мере в четырех позициях по периметру раны к подкожно-жировой клетчатке. Способ позволяет уменьшить травматизацию и мацерацию, улучшить заживление. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота. Накладывают узловой шов на края грыжевых ворот на уровне их максимальной ширины, соответствующей уровню пупочного кольца и измеряют его натяжение. При натяжении швов менее 10 Ньютон послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота не выполняют. В случае натяжения швов 10 Ньютон и более после герниопластики выполняют послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота. Разрез выполняют в форме изогнутых линий в условных границах – вертикальной, проведенной по наружному краю прямой мышцы живота, внутренней, проведенной по внутреннему краю прямой мышцы живота, верхней, проведенной на 1,5-2,0 см выше центра грыжевых ворот, нижней, проведенной на 1,5-2,0 см ниже центра грыжевых ворот. В результате выполнения послабляющих разрезов формируют латеральный и медиальный лоскуты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота, которые перемещают относительно друг друга за счет натяжения, создаваемого нитями швов. Образованные в результате послабляющих разрезов дефекты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота ушивают узловыми швами. Способ уменьшает частоту возникновения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. 7 табл., 3 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза. Операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения. Кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области, далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию, мобилизуют большую ягодичную мышцу, у нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва, рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят в сторону. Выполняют мобилизацию опухоли от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра - полуперепончатую и полусухожильную мышцы. После окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли рану ушивают послойно без оставления дренажей. Пациента переворачивают на спину, выполняют подвздошно-паховый доступ, из которого осуществляют параацетабулярную резекцию и устанавливают эндопротез вертлужной впадины. Способ позволяет расширить показания к органосохраняющему хирургическому лечению у пациентов с опухолевым поражением вертлужной впадины. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. При лечении хронической анальной трещины иссекают ее вместе с окружающей рубцовой тканью и сторожевым бугорком двумя полулунными разрезами в пределах здоровых тканей. Вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, в стенки и дно раны сеткой с шагом 3-4 мм по 0,1-0,2 мл. Разводят ректальным зеркалом края раны. На дно раны накладывают пленку из обогащенной аутоплазмы. Под рану вводят обогащенную аутоплазму в объеме 1 мл на глубину 5-7 мм. Ботулотоксин А в дозе 15-20 Ед вводят во внутренний сфинктер в три точки на глубину 5-7 мм. При задней трещине ботулотоксин вводят на 5, 7 и 12 часов, при передней - на 11, 1 и 6 часов. На 4-е сутки введение аутоплазмы повторяют. Способ уменьшает послеоперационный болевой синдром, повышает эффективность лечения анальной трещины, снижая риск развития послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1. Введение геннотерапевтической конструкции может осуществляться как непосредственно в поврежденный нерв, так и в параневральные ткани в интраоперационном периоде. Изобретение значительно улучшает результаты реконструктивного лечения повреждений периферических нервов. 15 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. После чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части. Затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и уменьшить за счет полноценной реализации потенциальных возможностей трансплантата сроки лечения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника. Накладывают серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой резервуара на расстоянии 5-10 мм от края отверстия. Двумя узловыми интракорпоральными швами формируют заднюю стенку анастомоза. Мочеточник стентируют. Узловыми интракорпоральными швами формируют переднюю стенку соустья. Второй серозно-мышечный шов накладывают на стороне, противоположной первому шву. Стент из мочеточника удаляют при резервуароскопии через 3-4 недели. Способ позволяет устранить стеноз уретеро-резервуарного соустья. 1 пр., 18 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют перипеченочную тампонаду. При этом выделяют и катетеризуют правую желудочно-сальниковую вену, через которую осуществляют трансфузию в воротную венозную систему свежезамороженной плазмы и концентрата тромбоцитов в соотношении 1:1 или свежей плазмы, богатой тромбоцитами, с дополнительным введением 1 г транексамовой кислоты в течение 10 минут и дальнейшим введением каждые 8 часов по 1 г до купирования гиперфибринолиза. Лечение проводят под контролем тромбоэластографии, агрегатометрии, АЧТВ, ПВ, MHO и уровня фибриногена. Способ позволяет достигать максимального гемостатического эффекта в ране, купировать ключевые патогенетические звенья посттравматической коагулопатии и, как следствие, уменьшать риск ранних и отдаленных осложнений.

Способ относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел наподобие стивидорного узла. Узел выполняют на пальцах правой кисти монофиламентной нитью. При завязывании узла нить натягивают в противоположном другому концу нити направлении, формируя скользящий узел, которым сближают края соединяемых разрезов биологических тканей. Узел затягивается в глубине раны. Способ обеспечивает повышение прочностных удерживающих свойств скользящего хирургического узла, создаваемого монофиламентными нитями. 9 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ожогов выполняют в первые часы после получения ожога. Перед выполнением оперативного вмешательства выполняют неинвазивные дерматологические исследования области повреждения, результаты которых обрабатывают с помощью аппаратно-программного комплекса. Определяют необходимый объем оперативного вмешательства, создавая виртуальное сопровождение операции с возможностью отслеживать и контролировать действия хирурга, который работает в очках с дополненной реальностью. Некрэктомию тканей выполняют строго до подкожной жировой клетчатки, которую интимно укрывают пластическим рассасывающимся биоматериалом. Способ создает оптимальные условия для органотипичного раннего восстановления тканей в области повреждения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефектадефицитадеформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефектадефицитадеформации мягких тканей. Исходя из этих данных при помощи математического расчета определяется необходимый объем забора жировой ткани и введения аутожирового трансплантата, с учетом или без обогащения последнего тромбоцитарными факторами роста. Способ позволяет устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции, значительно уменьшить травму тканей в донорских областях, достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах. 4 ил., 2 пр.

Наверх