Способ коррекции дефектов мягких тканей путем аутотрансплантации жировой ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей. Исходя из этих данных при помощи математического расчета определяется необходимый объем забора жировой ткани и введения аутожирового трансплантата, с учетом или без обогащения последнего тромбоцитарными факторами роста. Способ позволяет устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции, значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах. 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии, и может быть использовано для коррекции дефектов/дефицита/деформаций мягких тканей с помощью аутотрансплантации жировой ткани.

Все известные на сегодняшний день способы контурной пластики и объемной коррекции мягких тканей не предусматривают методы расчета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, а также необходимых для их восстановления объемов жировой ткани.

Известен способ коррекции дефектов мягких тканей [1]. Способ описывает объемную коррекцию мягких тканей с помощью аутотрансплантации жировой ткани с добавлением супероксиддисмутазы. Недостатками данного метода являются отсутствие учета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей и объемов жировой ткани, необходимых для возмещения последнего.

Известен способ контурной липоструктуры [2]. Согласно данному методу проводится коррекция мягкотканных деформаций путем заполнения данных областей жировой тканью. Недостатками данного метода являются отсутствие учета объемов деформации мягких тканей и объемов жировой ткани, необходимых для возмещения последнего.

Известен способ контурной пластики [3]. Способ описывает контурную пластику с помощью аутотрансплантации жировой ткани с добавлением плазмы, обогащенной факторами роста. Недостатками данного метода являются отсутствие учета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей и объемов жировой ткани, необходимых для возмещения последнего.

Известен способ аутотрансплантации жировой ткани/липофилинга. Способ утвержден Американской Ассоциацией Пластических Хирургов (ASPS) и описывает научные обоснования, области применения, риски и осложнения, а также основные принципы. Является руководством по проведению аутотрансплантации жировой ткани/липофилинга [4].

Известен модуль расчета деформации трехмерной модели мягкого тела для компьютерной системы планирования хирургических операций [5]. Данный модуль подразумевает создание трехмерной компьютерной модели мягкого тела (в данном случае головы - первая модель) и симуляцию возможных вариантов результата операции (вторая модель). Определение необходимого объема происходит на основе разницы между первой и второй моделями. Недостатками данного метода являются отсутствие учета присутствующего процента повреждения жировых клеток в процессе трансплантации, а соответственно, и процента резорбции аутотрансплантата. Также данный метод не предусматривает расчет необходимого объема забора жировой ткани.

Краткое описание приложенных иллюстраций.

Рис. 1. Определение формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей.

Рис. 2. Измерение длины (а), ширины (б) и глубины (в) дефекта мягких тканей.

Рис. 3. Измерение длины (а), ширины (б) и глубины (в) деформации мягких тканей.

Рис. 4. Трехмерное мягкотканное моделирование результатов лечения и измерения.

Подробное описание изобретения.

На сегодняшний день аутотрансплантация жировой ткани успешно применяется в реконструктивной и эстетической пластической хирургии для коррекции врожденных и приобретенных дефектов и деформаций мягких тканей, а также возрастных изменений лица [6, 7, 8, 9]. При этом наиболее частыми осложнениями являются гиперкоррекция и недостаточная коррекция [6]. Также зачастую мы можем наблюдать наличие деформаций мягких тканей в областях забора жировой ткани [6]. Причиной этого является невозможность точного математического расчета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, а соответственно, и необходимых объемов забора и введения жировой ткани.

Задачами заявленного изобретения являются:

1) устранение побочных эффектов, связанных с гиперкоррекцией или недостаточной коррекцией врожденных и приобретенных дефектов и деформаций мягких тканей, а также возрастных изменений лица;

2) повышение эффективности проведения коррекции;

3) устранение побочных явлений в зоне забора жирового аутотранстрансплантата, связанных с излишней необоснованной травматизацией тканей, ведущей к деформации донорской области;

4) повышение скорости процедуры аутотрансплантации жировой ткани.

Техническим результатом изобретения является разработанный способ расчета объемов введения жирового аутотрансплантата по данным компьютерной томографии и основанный на нем способ расчета необходимых объемов забора жировой ткани, которые направлены на устранение указанных выше побочных эффектов и повышение эффективности проведения данной процедуры.

Указанный способ заключается в следующем.

При помощи программного обеспечения проводится 3D-рендеринг данных компьютерной томографии. В режиме трехмерного мягкотканного моделирования проводится выделение и оценка области дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, после чего определяется наиболее схожая форма геометрической фигуры (конус, усеченный конус, шар, куб, параллелепипед и т.д.). Проводятся измерения необходимых параметров (длины, ширины, глубины, радиуса и т.д.) (рис. 1, 2). Затем при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/деформации/дефицита мягких тканей:

1) конус V=1/3 Sh=1/3πR2h (где V - объем конуса, S - площадь основания конуса, R - радиус основания конуса, h - высота конуса, π=3.141592);

2. усеченный конус V=1/3πН (R12+R1R2+R22) (где V - объем усеченного конуса, π=3.141592, h - высота конуса, R1 - радиус нижнего основания, R2 - радиус верхнего основания);

3) куб V=а3 (где V - объем куба, а - длина грани куба);

4) шар V=4/3πR3 (где V - объем шара, R - радиус шара, π=3.141592);

5) параллелепипед V=abc (где V - объем прямоугольного параллелепипеда, а - длина, b - ширина, h - высота); V=Sh (где V - объем параллелепипеда, S - площадь основания, h - длина высоты);

6) циллиндр V=πR2h=Sh (где V - объем цилиндра, S - площадь основания цилиндра, R - радиус цилиндра, h - высота цилиндра, π=3.141592);

7) пирамида V=1/3Sh (где V - объем пирамиды, S - площадь основания пирамиды, h - длина высоты пирамиды);

8) призма V=Sh (где V - объем призмы, S - площадь основания призмы, h - высота призмы).

Из учета, что края дефекта имеют неровности, полученная цифра берется с погрешностью 5-10%. Таким образом V (объем) дефекта/дефицита/деформации мягких тканей (условно в дальнейшем V1)=V (объем геометрической фигуры наиболее схожей по форме с дефектом/деформацией/дефицитом мягких тканей) ±0,1×V (объем геометрической фигуры наиболее схожей по форме с дефектом/деформацией/дефицитом мягких тканей).

Исходя из этих данных и учитывая процент резорбции жирового аутотрансплантата высчитывается необходимый объем введения жировой ткани. Таким образом, из учета 30-процентной резорбции аутожирового трансплантата расчет объемов введения проводится по формуле: V (объем) введения (в дальнейшем условно V2)=V1+30% V1=V1+0,3×V1 (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V введения / V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения)

В том случае, когда жировая ткань смешивается с плазмой крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, объем введения будет составлять: V (объем) введения =V1+0,3×V1+1/5×V2. (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения, 1/5×V2 - объем плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста)

Из учета личного опыта и данных литературы [6, 7, 8, 9] известно, что «чистая» жировая ткань в среднем составляет 60% забранного липоаспирата. Таким образом расчет необходимого объема забора жировой ткани проводится по формуле: V забора (в дальнейшем условно V3)=(V1+0,3×V1)×100%/60%=V2×100%/60% (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения, V забора / V3 - необходимый объем забора жировой ткани, 100%) - объем забранного липоаспирата).

В том случае, если жировая ткань смешивается с плазмой крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, расчет объемов забора жировой ткани будет проводится по той же формуле.

Пример 1

Пациент К., 36 лет с диагнозом "Посттравматическая деформация правого скулоорбитального комплекса. Рубцовая деформация мягких тканей правой подглазничной области.".

Проведено КЛКТ лицевого скелета. С помощью программного обеспечения проведено трехмерное мягкотканное построение. Определено, что форма дефекта мягких тканей подглазничной области наиболее схожа с формой параллелепипеда (рис. 1). Исходя из этого проведены измерения длины (а=27,7 мм), ширины (b=13,3 мм) и высоты (h=16,6 мм) данного параллелепипеда (рис. 2). По формуле расчета объема параллелепипеда (V=abh) определили объем дефекта: V=27,7×13,3×16,6=6115,6 мм3, что равняется 6,1156 мл. Из учета, что края дефекта имеют неровности, данная цифра берется с погрешностью в 10%, то есть V1=6,2±10% V=6,2±0,62. С учетом процента резорбции жирового аутотрансплантата необходимый объем введения составляет V2=6,2±0,62+0,3×6,2=8,06±0,62.

Исходя из этого необходимый объем забора жировой ткани составит: V3=(8,06±0,62)×100%/60%=13,43±0,62.

Под наркозом проведена инфильтрация донорской зоны анестезирующим раствором в объеме 20 мл. Проведен забор жировой ткани с внутренних поверхностей бедра и колена в объеме 20 мл и его центрифугирование. Из полученного очищенного жирового аутотрансплантата 8,7 мл введены в правую подглазничную область.

Через 4 месяца при клиническом обследовании и анализе фотографий отмечено восстановление объемов и мягких тканей подглазничной области. По данным контрольной компьютерной томографии также отмечается восстановление объемов и контуров мягких тканей правой подглазничной области (рис. 4) [7, 9].

Пример 2

Пациентка С., 31 года с диагнозом "Поперечная расщелина лица. Рубцовая деформация мягких тканей правой щечной области".

Проведено КЛКТ лицевого скелета. С помощью программного обеспечения проведено трехмерное мягкотканное построение. Определено, что форма деформации мягких тканей правой щечной области наиболее схожа с формой параллелепипеда. Исходя из этого проведены измерения длины (а=57,9 мм), ширины (b=35,3 мм) и высоты (h=17,3 мм) данного параллелепипеда (рис. 3). По формуле расчета объема параллелепипеда (V=abh) определили объем дефекта: V=57,9×35,3×17,3=35359 мм3, что равняется 35,359 мл. Из учета, что края дефекта имеют неровности, данная цифра берется с погрешностью в 10%, то есть V1=35,4±10%=35,4±3,54. С учетом процента резорбции жирового аутотрансплантата необходимый объем введения составляет V2=35,4±3,54+0,3×35,4=46,02±3,54. С учетом обогащения жирового аутотрансплантата тромбоцитарными факторами роста объем введения составит: V введения =46,02±3,54+1/5×(46,02±3,54)=55,9±3,54.

Исходя из этого необходимый объем забора жировой ткани составит: V3=(46,02±3,54)×100%/60%=77±3,54.

Учитывая, что имеющиеся объемы мягких тканей не могут вместить одномоментно такое количество жировой ткани, рассчитанный объем разделили на несколько процедур. В первую процедуру было введено 22 мл жирового аутотрансплантата в правую щечную область. С учетом плазмы, обогащенной факторами роста, объем введения составил 27,5 мл. Через 4 месяца проведена повторная аутотрансплантация жировой ткани в объеме 27 мл, с учетом плазмы, обогащенной факторами роста объем введения составил 33,8 мл.

Через 6 месяцев при клиническом обследовании и анализе фотографий отмечено практически полное восстановление объемов и контуров мягких тканей правой щечной области [7, 9].

Предложенный способ расчета объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, а также объемов введения жировой ткани позволил устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции. При проведении предварительных расчетов значительно повысилась эффективность проведения процедуры аутотрансплантации жировой ткани. А именно, предварительный расчет необходимого объема забора жировой ткани позволил значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), что выразилось в отсутствии гематом (в некоторых случаях лишь отмечалась незначительная имбибиция тканей), отсутствии болевых ощущений, отсутствии деформации мягких тканей в раннем и позднем послеоперационных периодах. Что же касается реципиентной области, то указанный выше метод позволил достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Литература

1. Патент РФ №2273458. Способ коррекции дефектов мягких тканей. / Чурилова И.В., Парамонов В.А., Дроздова Ю.И. [и др.]./ Заявка №2004105912/14; заявл. 24.02.04; опубл. 10.08.05.

2. Малахов С.С., Белоногов Л.И.. Липоскульптура. - Санкт-Петербург.: СПбМАПО, 2001. - С. 3-19.

3. Патент РФ №2398528. Способ контурной пластики. / Епифанов С.А., Крайник И.В., Михайлов В.В. / Заявка №2009120702/14; заявл. 01.06.09; опубл. 10.09.10.

4. Fat Transfer / Fat Graft and Fat Injection ASPS Guiding Principles. / 2009. - Approved by the ASPS Executive Committee.

5. Монькин С.А. Модуль расчета деформации трехмерной модели мягкой ткани моделью несжимаемого имплантата для компьютерной системы планирования хирургических операций. // Магистерская дисс-ция. - Санкт-Петербург, 2016. - 39 с.

6. Coleman SR, Ricardo FM. Fat injection: from filling to regeneration. - St. Louis, 2009. - 800 p.

7. Дзампаева И.Р., Дробышев А.Ю., Глушко А.В., Михайлюков В.М. Особенности применения аутотрансплантации жировой ткани при лечении пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области. // Межд. науч-иссл. жур. - 2016. - 44. - С.

8. Дзампаева И.Р., Гайворонский И.В., Крайник И.В., Дробышев А.Ю., Бозо И.Я., Глушко А.В., Деев Р.В. Гистологические особенности липографта с плазмой, обогащенной тромбоцитами, после подкожной трансплантации in vivo. Гены & Клетки. 2016.; 1 (9).

9. Дзампаева И.Р., Дробышев А.Ю., Глушко А.В. Применение липофилинга при лечении пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области. Альманах клин мед. 2016.

1. Способ коррекции дефектов мягких тканей путем аутотрансплантации жировой ткани, предусматривающий расчет объемов введения жировой ткани по данным трехмерной компьютерной томографии, отличающийся тем, что в режиме трехмерного мягкотканного рендеринга проводят выделение и оценку области дефекта/деформации/дефицита мягких тканей, определяют наиболее схожую с дефектом/деформацией/дефицитом мягких тканей форму геометрической фигуры, проводят расчет объемов дефекта/деформации/дефицита мягких тканей в зависимости от формы дефекта/деформации/дефицита мягких тканей по следующим формулам с учетом 10%-ной погрешности исходя из того, что края дефекта/деформации/дефицита мягких тканей имеют неровности:

• V1=1/3 Sh±0,1×V=1/3πR2h±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем конуса, S - площадь основания конуса, R - радиус основания конуса, h - высота конуса, π=3.141592) или

• V1=1/3π Н(R12+R1R2+R22)±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем усеченного конуса, π=3.141592, h - высота конуса, R1 - радиус нижнего основания, R2 - радиус верхнего основания), или

• V1=a3±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем куба, а - длина грани куба), или

• V1=4/3πR±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем шара, R - радиус шара, π=3.141592), или

• V1=abh±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем прямоугольного параллелепипеда, a - длина, b - ширина, h - высота); V1=Sh×0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем параллелепипеда, S - площадь основания, h - высота), или

• V1=πR2h±0,1×V=Sh±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем цилиндра, S - площадь основания цилиндра, R - радиус цилиндра, h - высота цилиндра, π=3.141592), или

• V1=1/3Sh±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем пирамиды, S - площадь основания пирамиды, h - высота пирамиды), или

• V1=Sh±0,1×V (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V - объем призмы, S - площадь основания призмы, h - высота призмы), далее, расчет объемов введения жирового аутотрансплантата с учетом его 30%-ной резорбции проводят по формуле: V(объем) введения (V2)=V1+30%V1=V1+0,3×V1 (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V введения/ V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения), далее расчет необходимого объема забора жировой ткани проводят по формуле: V=(V1+0,3×V1)×100%/60%=V2×100%/60% (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения, V - необходимый объем забора жировой ткани, 100%-объем забранного липоаспирата, 60% - среднее количество "чистой" жировой ткани в забранном липоаспирате).

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что предусматривает введение жировой ткани, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, при этом расчет объемов введения проводят по формуле V (объем) введения = V1+0,3×V1+1/5×V2 (где V1 - объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, V2 - объем жировой ткани, необходимой для введения, 1/5×V2 - объем плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста).



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме.
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли.
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя. Латексный материал укладывают таким образом, чтобы латексные полоски покрывали кожу и внутреннюю сторону салфеток на протяжении 4-5 см, с загибом у раневого края на наружную. Подшивают все слои обклада по меньшей мере в четырех позициях по периметру раны к подкожно-жировой клетчатке. Способ позволяет уменьшить травматизацию и мацерацию, улучшить заживление. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота. Накладывают узловой шов на края грыжевых ворот на уровне их максимальной ширины, соответствующей уровню пупочного кольца и измеряют его натяжение. При натяжении швов менее 10 Ньютон послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота не выполняют. В случае натяжения швов 10 Ньютон и более после герниопластики выполняют послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота. Разрез выполняют в форме изогнутых линий в условных границах – вертикальной, проведенной по наружному краю прямой мышцы живота, внутренней, проведенной по внутреннему краю прямой мышцы живота, верхней, проведенной на 1,5-2,0 см выше центра грыжевых ворот, нижней, проведенной на 1,5-2,0 см ниже центра грыжевых ворот. В результате выполнения послабляющих разрезов формируют латеральный и медиальный лоскуты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота, которые перемещают относительно друг друга за счет натяжения, создаваемого нитями швов. Образованные в результате послабляющих разрезов дефекты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота ушивают узловыми швами. Способ уменьшает частоту возникновения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. 7 табл., 3 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза. Операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения. Кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области, далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию, мобилизуют большую ягодичную мышцу, у нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва, рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят в сторону. Выполняют мобилизацию опухоли от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра - полуперепончатую и полусухожильную мышцы. После окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли рану ушивают послойно без оставления дренажей. Пациента переворачивают на спину, выполняют подвздошно-паховый доступ, из которого осуществляют параацетабулярную резекцию и устанавливают эндопротез вертлужной впадины. Способ позволяет расширить показания к органосохраняющему хирургическому лечению у пациентов с опухолевым поражением вертлужной впадины. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. При лечении хронической анальной трещины иссекают ее вместе с окружающей рубцовой тканью и сторожевым бугорком двумя полулунными разрезами в пределах здоровых тканей. Вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, в стенки и дно раны сеткой с шагом 3-4 мм по 0,1-0,2 мл. Разводят ректальным зеркалом края раны. На дно раны накладывают пленку из обогащенной аутоплазмы. Под рану вводят обогащенную аутоплазму в объеме 1 мл на глубину 5-7 мм. Ботулотоксин А в дозе 15-20 Ед вводят во внутренний сфинктер в три точки на глубину 5-7 мм. При задней трещине ботулотоксин вводят на 5, 7 и 12 часов, при передней - на 11, 1 и 6 часов. На 4-е сутки введение аутоплазмы повторяют. Способ уменьшает послеоперационный болевой синдром, повышает эффективность лечения анальной трещины, снижая риск развития послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1. Введение геннотерапевтической конструкции может осуществляться как непосредственно в поврежденный нерв, так и в параневральные ткани в интраоперационном периоде. Изобретение значительно улучшает результаты реконструктивного лечения повреждений периферических нервов. 15 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. После чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части. Затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и уменьшить за счет полноценной реализации потенциальных возможностей трансплантата сроки лечения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника. Накладывают серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой резервуара на расстоянии 5-10 мм от края отверстия. Двумя узловыми интракорпоральными швами формируют заднюю стенку анастомоза. Мочеточник стентируют. Узловыми интракорпоральными швами формируют переднюю стенку соустья. Второй серозно-мышечный шов накладывают на стороне, противоположной первому шву. Стент из мочеточника удаляют при резервуароскопии через 3-4 недели. Способ позволяет устранить стеноз уретеро-резервуарного соустья. 1 пр., 18 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют перипеченочную тампонаду. При этом выделяют и катетеризуют правую желудочно-сальниковую вену, через которую осуществляют трансфузию в воротную венозную систему свежезамороженной плазмы и концентрата тромбоцитов в соотношении 1:1 или свежей плазмы, богатой тромбоцитами, с дополнительным введением 1 г транексамовой кислоты в течение 10 минут и дальнейшим введением каждые 8 часов по 1 г до купирования гиперфибринолиза. Лечение проводят под контролем тромбоэластографии, агрегатометрии, АЧТВ, ПВ, MHO и уровня фибриногена. Способ позволяет достигать максимального гемостатического эффекта в ране, купировать ключевые патогенетические звенья посттравматической коагулопатии и, как следствие, уменьшать риск ранних и отдаленных осложнений.

Способ относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел наподобие стивидорного узла. Узел выполняют на пальцах правой кисти монофиламентной нитью. При завязывании узла нить натягивают в противоположном другому концу нити направлении, формируя скользящий узел, которым сближают края соединяемых разрезов биологических тканей. Узел затягивается в глубине раны. Способ обеспечивает повышение прочностных удерживающих свойств скользящего хирургического узла, создаваемого монофиламентными нитями. 9 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ожогов выполняют в первые часы после получения ожога. Перед выполнением оперативного вмешательства выполняют неинвазивные дерматологические исследования области повреждения, результаты которых обрабатывают с помощью аппаратно-программного комплекса. Определяют необходимый объем оперативного вмешательства, создавая виртуальное сопровождение операции с возможностью отслеживать и контролировать действия хирурга, который работает в очках с дополненной реальностью. Некрэктомию тканей выполняют строго до подкожной жировой клетчатки, которую интимно укрывают пластическим рассасывающимся биоматериалом. Способ создает оптимальные условия для органотипичного раннего восстановления тканей в области повреждения. 1 пр.
Наверх