Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур

Авторы патента:

A61B17/04 - для сшивания ран; держатели или упаковки для игл или материалов для наложения швов (материал для наложения швов A61L 17/00)

Владельцы патента RU 2638860:

Панасьян Валерий Феликсович (RU)

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для продвижения и затягивания экстракорпоральных узлов при эндоскопических операциях. Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур выполнен в виде металлического цилиндрического стержня, содержащего на одном конце ручку с рифленой поверхностью, а на другом конце рабочую часть с боковыми бороздками для фиксации нити. Рабочая часть имеет форму «сердечка» с волнообразной поверхностью на торце со следующими размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм, при этом на торцовой поверхности рабочей части на всю толщину выполнена дугообразная выемка с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры с образованием выступов по краям с углом 45 градусов с разделением каждого по центру выемкой глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку. Использование изобретения позволяет обеспечить устранение разволакивания нитей узла, облегчающее его проталкивание и затягивание. 3 ил.

Техническое решение относится к области медицины, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для продвижения и затягивания экстракорпоральных узлов при эндоскопических операциях.

Известны толкатели производства компании Ethicon, выполненные в виде пластиковой полой трубки, нашедшие широкое применение при наложении лигатуры на выступающие анатомические образования, например, при перевязке основания чревообразного отростка. К недостаткам таких толкателей относится то, что при затягивании узла нить скользит вокруг лигируемой структуры и перетирает ее. Заранее приготовленную петлю нельзя подвести под такие структуры, как непересеченный пузырный проток, брыжеечку червеобразного отростка через сформированное в ней окно у купола слепой кишки. Для наложения лигатуры на такие структуры необходимо сначала провести нить через указанное окно, экстракорпорально сформировать из нее петлю Roeder, пропустить один из ее концов сквозь тонкий канал пластикового толкателя и лишь потом затянуть петлю, на что требуется слишком много времени (см. Дронов А.Ф. и др. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №3. - С. 16-20).

Известны толкатели фирмы Lapomed и Sterna, выполненные в виде металлических стержней диаметром до 5 мм и длиной 330 мм. С одной стороны стержня расположена ручка, а с другой стороны рабочая часть. Одна модель толкателя по оси рабочей части выполнена с продольным каналом длиной до 10 мм и диаметром до 1 мм, расположенным от торца до боковой выемки. Другие модели толкателей этих фирм выполнены в виде металлического цилиндрического стержня с боковыми бороздками на рабочей части, фиксирующими нить, или в виде металлического стержня с выступами-ловушками для нитей, выполненными на торце рабочей части (см. Lapomed.com.ua/tolkateli-ligatur/tolkateli-uzla-endokorporain…).

Известен толкатель для низведения экстракорпоральных узлов типа Редера, включающий удлиненный стержень с рифленой рукояткой на одном конце и рабочей частью в форме усеченного конуса для взаимодействия с узлом на другом конце. Рабочая часть выполнена с полостью. На боковой поверхности выполнено сквозное окно для нити, от которого вдоль толкателя до его рабочего конца проходит паз для нити, выполненный в виде прорези, проходящей в глубину до внутренней полости рабочей части (см. патент 160124 U1, МПК A61B 17/04).

Недостатками известных технических решений являются:

- разволакнивание нитей при проталкивании узла давлением на него торцовой частью толкателя, что затрудняет продвижение и затягивание узла, снижая его надежность;

- неплотное затягивание узла (узел распускается), если давление толкателя приходится на одну из нитей, а вторая нить играет роль оси, вокруг которой завязывается первая. Нить-ось, находящаяся между пальцами хирурга и узлом, оказывается короче, чем та, на которую создается давление толкателя. Для завязывания нити хирург должен держать оба конца нити в натяжении. После затягивания первого узла и прекращения давления толкателя на нить нить-ось извлекается наружу до полного выравнивания длины обоих отрезков нитей, при этом происходит перекатывание нитей в узле и он распускается;

- толкатель «впивается» в ткань органа, на который наложена лигатура, и может вызвать его повреждение с тяжелыми осложнениями, когда выступы-ловушки для нити, находящиеся на торце толкателя, проходят глубже в ткань, чем сам узел в затянутом состоянии.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому является толкатель фирмы Lapomed, выполненный в виде металлического цилиндрического стержня диаметром до 5 мм и длиной 330 мм. С одной стороны стержня выполнена рукоятка с рифленой поверхностью, с другой стороны - рабочая часть длиной до 10 мм, на которой выполнены боковые бороздки для фиксации нити (см. Lapomed.com.ua/tolkateli-ligatur/tolkateli-uzla-endokorporain…).

Недостатком известного технического решения является разволакнивание нитей узла при проталкивании узла торцовой частью инструмента, давящей на сам узел. Это затрудняет продвижение и затягивание узла, снижая его надежность.

Техническим результатом заявленного технического решения является устранение разволакнивания нитей узла, облегчающее его проталкивание и затягивание.

Технический результат достигается тем, что в толкателе для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур, выполненном в виде металлического цилиндрического стержня, содержащего на одном конце ручку с рифленой поверхностью, а на другом конце рабочую часть с боковыми бороздками для фиксации нити, рабочая часть имеет форму «сердечка» с волнообразной поверхностью на торце со следующими размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм, при этом на торцовой поверхности рабочей части на всю толщину выполнена дугообразная выемка с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры с образованием выступов по краям с углом 45 градусов с разделением каждого выступа по центру выемкой глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку.

Выполнение рабочей части по форме «сердечка» с волнообразной поверхностью на торце со следующими размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм с выполнением на торцовой поверхности рабочей части на всю толщину дугообразной выемки с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры с образованием выступов по краям с углом 45 градусов с разделением каждого выступа по центру выемкой глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку, позволяет располагать нити узла на поверхности выемок на расстоянии 0,5 мм от торца в центре боковых выступов, при этом узел располагается по центру торцовой части на расстоянии до 0,5 мм от торца в выемке, создающей пространство для узла, свободное от давления инструмента, и при проталкивании узла давление оказывается на оба конца нити, хорошо фиксированные в боковых бороздках рабочей части инструмента. Узел не испытывает давления, и его нити не разволакниваются, что облегчает продвижение и затягивание узла при хорошем качестве наложения лигатуры и сокращении времени на операцию.

На Фиг. 1 а) - общий вид толкателя; б) - вид по стрелке А на фиг. 1;

На Фиг. 2 а) - рабочая часть толкателя, увеличено; б) - вид по стрелке А на фиг. 2 а; в) - вид по стрелке Б на фиг. 2а;

На Фиг. 3 изображено схематично расположение нитей и узла на толкателе при наложении лигатуры.

Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур выполнен в виде цилиндрического стержня 1 из металла. Длина толкателя, например, 240 мм или 290 мм в зависимости от вида операции. С одной стороны стержня 1 выполнена ручка 2 в виде рифленого цилиндра диаметром и длиной, например, 9 мм и 40 мм соответственно. С другой стороны цилиндрического стержня 1 расположена рабочая часть толкателя с размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм, по форме напоминающая «сердечко», волнообразная поверхность которого находится в торце толкателя, а верхушка плавно переходит в цилиндрический стержень 1 толкателя. На торцовой поверхности на всю толщину рабочей части выполнена дугообразная выемка 3, с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры. Выемка 3 плавно сходит на нет к боковым краям торцовой поверхности, образуя выступы 4 с углом 45 градусов. По боковым поверхностям рабочей части толкателя расположены по одной продольной бороздке 5 для фиксации нити с размерами, например, шириной до 1,5 мм, длиной до 10 мм и глубиной до 1 мм. Продольные бороздки 5 плавно сходят на нет к стержню 1 толкателя. Каждый выступ 4 по центру разделен выемкой 6 глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку 5.

Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур используют следующим образом.

Эндоскопическим зажимом нить, сложенную пополам в виде петли, проводят через порт в брюшную полость и накидывают на выступающее анатомическое образование, например чревообразный отросток, при этом два конца нити остаются снаружи. Затем экстракорпорально (снаружи) из этих нитей вяжем узел. Этот узел толкателем продвигают в брюшную полость. Для этого нити размещают на поверхности выемок 6 и в боковых бороздках 5 толкателя, при этом узел размещается в центре торцовой поверхности в выемке 3 на расстоянии до 0,5 мм от торца (Фиг. 3). Придерживая нити одной рукой, другой рукой перемещаем толкатель, при этом давление осуществляется не на узел, а на нити через поверхность выемок 6 толкателя. Узел проталкивают в брюшную полость и затягивают на лигируемом анатомическом образовании. Извлекаем толкатель, снова снаружи вяжем узел, аналогичным образом проталкиваем его в брюшную полость и затягиваем для закрепления узла. Проводим эти манипуляции несколько раз для прочного закрепления узла и качественного наложения лигатуры.

Для наложения лигатуры на непересеченный пузырный проток или брыжеечку червеобразного отростка один конец нити подводят под образование и выводят наружу. Имеющиеся в руках оба конца нити завязывают в узел, продвигают и затягивают толкателем аналогичным образом.

Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур, обеспечивающий наложение лигатуры без разволакнивания нитей узла, облегчающего проталкивание и затягивание узла, ускоряя процесс и повышая качество наложения лигатуры, найдет применение в медицине.

Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур, выполненный в виде металлического цилиндрического стержня, содержащего на одном конце ручку с рифленой поверхностью, а на другом конце рабочую часть с боковыми бороздками для фиксации нити, отличающийся тем, что рабочая часть имеет форму «сердечка» с волнообразной поверхностью на торце со следующими размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм, при этом на торцовой поверхности рабочей части на всю толщину выполнена дугообразная выемка с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры с образованием выступов по краям с углом 45 градусов с разделением каждого по центру выемкой глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку.

Изобретение относится к области пластической хирургии и косметологии. В мягкие ткани шеи вводят и фиксируют хирургические нити.

Способ наложения хирургического шва по надельсону д.а. // 2636849

Изобретение относится к медицине, хирургии. Накладывают хирургический шов.

Сменная сшивающая головка, сменный патрон иглы и сшивающий аппарат // 2632541

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам и в частности к сменной сшивающей головке, сменному патрону иглы и сшивающему аппарату.

Малоинвазивный способ укрепления и сокращения кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки человека // 2631644

Изобретение относится к области пластической хирургии и косметологии и может быть использовано для укрепления и сокращения кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки человека.

Способ медикаментозной поддержки пациентов при выполнении костно-пластических операций // 2631416

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для медикаментозной поддержки пациентов при выполнении стоматологических костно-пластических операций.

Восстановление крепления рога мениска // 2626131

Группа изобретений относится к медицине. Комплект для восстановления мениска содержит первый элемент фиксации ткани, сконфигурированный с возможностью прикрепления ткани мениска, якорный фиксатор нити, первую нить и фиксирующую вставку.

Устройство для манипуляций с языком, костный фиксатор для использования в таких устройствах и способ регулировки // 2624339

Группа изобретений относится к медицине. Костный фиксатор для устройства для манипуляций с языком для лечения расстройства дыхания содержит фиксатор ткани для присоединения к языку, костный фиксатор и ограничительную нить, которая прикрепляет фиксатор ткани к костному фиксатору.

Способ выполнения хирургического шва // 2621426

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют хирургический шов.

Фиксирование тканевого имплантата // 2621263

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для фиксации тканевого имплантата. Устройство для фиксации тканевого имплантата включает элемент, определяющий по меньшей мере два отверстия, и шовный материал, содержащий узел и петлю, которые образованы концом шовного материала.

Экстракорпоральный скользящий хирургический узел матвеева-петрова и способ его завязывания // 2619751

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для завязывания экстракорпорального скользящего хирургического узла. Удерживаемый 1 и 2 пальцами правой кисти конец первой нити обводят вокруг 5 пальца и помещают его на ладонной поверхности 3 и 4 пальцев.

Устройство для пластики задней стенки пахового канала // 2640560

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аллопластики при паховых грыжах. Устройство для пластики задней стенки пахового канала выполнено в виде синтетического сетчатого протеза с прикрепленным к нему для придания плоской формы в ране съемным каркасом. Съемный каркас представлен эластичной струной в форме кольца, толщина которой соответствует размерам пор синтетического сетчатого протеза и не выходит за границы синтетического сетчатого протеза и не заходит на его бранши. Концы каркаса могут быть соединены и разъединены. Съемный каркас прикрепляют, проводя конец его струны сквозь синтетический сетчатый протез, на который нанесены ориентиры для фиксации съемного каркаса. Ориентиры выполнены в форме обозначений точек фиксации в количестве четырех на равном расстоянии друг от друга и представлены круглыми отверстиями размером 2-3 мм, фиксированными контрастными по цвету нитями, прикрепленными металлическими скобками. Ориентиры для фиксации съемного каркаса выполнены в виде вплетенных в сетчатый протез контрастных по цвету волокон, которые образуют квадрат со стороной, равной диаметру съемного каркаса. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ фиксации печеночной ткани и зажим для печени // 2641165

Группа изобретений относится к хирургии. Зажим для печени состоит из верхней и нижней жестких планок, изогнутых навстречу друг другу, вертикальных стоек, состоящих каждая из двух параллельных вертикальных пластин, с одной из вертикальных стоек шарнирно соединена верхняя жесткая планка, в которой имеются отверстия разной формы, поверх нижней планки расположена эластичная планка с общими точками крепления с нижней планкой по обоим концам; замка, конструктивно являющегося элементом одной из вертикальных стоек с зубчатыми вырезами коротких пластин, отходящих внутрь пространства вертикальной стойки от обеих ее боковых пластин; вертикального стержня с конусовидно-закругленной формой вершины, жестко и неподвижно прикрепленного к нижней планке, проходящего сквозь отверстие в эластичной и верхней планках, на стержне имеется подвижный фиксатор с боковым винтовым механизмом и возможностью изменения положения вдоль стержня и вокруг своей оси. Для фиксации печеночной ткани верхнюю жесткую планку зажима отводят вверх и в сторону, проводят неподвижный вертикальный стержень, крепящийся на нижней жесткой планке, насквозь через всю толщину паренхимы, возвращают на место верхнюю жесткую планку, накрывая и прижимая ею участок печени, защелкивают свободный край этой пластины в замке, затем на стержень надевают подвижный фиксатор с боковым винтовым механизмом. Группа изобретений позволяет обеспечить равномерность компрессии, уменьшить риск сдвига и соскальзывания зажима. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

Минимально инвизивная методика для выполнения пластики отверстия влагалища и укрепления заднего прохода // 2641852

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют по меньшей мере одну зазубренную цилиндрическую шовную нить, при этом по отношению к срединной точке шовного материала зазубрины разделены на две группы, которые сходятся или отклоняются друг от друга, при этом острые концы указанных зазубрин наклонены соответственно в направлении указанной срединной точки или в направлении соответствующих концов, так чтобы препятствовать тракции нити, при этом каждый конец указанной шовной нити снабжен иглой. При выполнении операции используют кожный перфоратор, которым выполняют разрезы или отверстия, сделанные в рабочем слое женской промежности, при этом по меньшей мере один из разрезов расположен на срединном шве промежности, а другой расположен на поверхностной поперечной мышце с правой или левой стороны. Далее вводят указанную по меньшей мере одну зазубренную шовную нить за счет введения двух игл, расположенных на ее концах, в различное время, в одно и то же начальное отверстие с последующим выводом из одного и того же выводного отверстия, завершая таким образом траекторию движения нити в различных, поверхностных и глубоких, анатомических слоях женской промежности. Во время продвижения пересекают зазубринами или углублениями шовной нити мягкую ткань, кавернозные тела и мышечные пучки различных влагалищных, вульварных и промежностных слоев с обеспечением их соединения и опоры для них в выбранном направлении и в зависимости от анатомической ситуации, обнаруживаемой во влагалищной, вульварной и промежностной анатомических областях, подлежащих соединению. Связывают вместе два конца по меньшей мере одной нити после ее выхода из одного и того же выводного отверстия, затем замыкают петлю с помощью простого прямого, обратного узла шовной нити или множества узлов. Самофиксирующаяся цилиндрическая шовная нить для реализации хирургического способа, у которой сходящиеся зазубрины распределены по спирали по поверхности шовной нити таким образом, чтобы последовательно располагаться на четырех образующих, разнесенных под углом 90°. При этом каждая зазубрина на шовном материале имеет три градации микрорельефа или нарезки, при этом значения режущих углов соответствуют значениям режущего лезвия, выбраны в диапазоне от 3° до 87° или от 177° до 93° и геометрически комплементарны. Способ и нить позволяют повысить тонус мышц влагалища, повысить эластичность кожи этой области, сократить размеры отверстия влагалища, а также уменьшить дилатацию или пролапс наружного анального сфинктера. 2 н.п. ф-лы, 47 ил.

Способ профилактики образования келоидных и гипертрофических рубцов при закрытии лапаротомных ран // 2643332

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, эстетической хирургии, травматологии, и может быть использовано для обеспечения благоприятного заживления обширных ран передней брюшной стенки с образованием оптимального в функциональном и эстетическом отношении рубца. Способ профилактики образования келоидных и гипертрофических рубцов при закрытии лапаротомных ран включает введение ботулотоксина в левую и правую наружные косые мышцы живота, проведение во влагалищах прямых мышц живота спиц Киршнера, тракции за спицы до сопоставления краев раневого дефекта с последующим фиксированием краев раневого дефекта швами и локальное интрадермальное введение в область послеоперационной раны ботулотоксина. Изобретение позволяет уменьшить мышечную тягу, вносящую значительный вклад в латеральную ретракцию, что обеспечивает формирование тонкого линейного рубца и получение высокого косметического эффекта. 2 ил., 1 пр.

Способ и устройство для сближения тканей // 2644277

Изобретение относится к медицине. Устройство для ушивания ран содержит первый тканевый фиксатор с первой шовной нитью на проксимальном конце и второй тканевый фиксатор со второй шовной нитью на проксимальном конце. Первая шовная нить выполнена с возможностью формирования скользящего узла на своем проксимальном конце, который примыкает к первому тканевому фиксатору. Вторая шовная нить выполнена с возможностью формирования скользящего узла на ее проксимальном конце вплотную ко второму тканевому фиксатору. Отрезок первой шовной нити проходит через скользящий узел второй нити. Отрезок второй шовной нити проходит через скользящий узел первой шовной нити. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ и устройство для сближения тканей // 2644277

Способ хирургического лечения глаукомы // 2644550

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут. Проводят трабекулэктомию и базальную иридэктомию. Под поверхностным склеральным лоскутом размещают дренаж в виде сетки из полигликолидной нити, изготовленный путем узелкового плетения по типу макраме и выступающий за края лоскута. Способ обеспечивает снижение риска склеро-склерального и склеро-конъюнктивального рубцевания и, соответственно, получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением риска повторных операций. 2 ил.

Медицинские устройства, содержащие полимерные композиции с памятью формы // 2645113

Изобретение относится к области медицины, а именно к лигатурному якорному фиксатору для закрепления в полости в кости, содержащему один или более желобков на по меньшей мере одной своей наружной поверхности и полимер с памятью формы (ППФ), который способен к радиальному расширению при активации так, что лигатурный якорный фиксатор расширяется радиально по меньшей мере на участке своей длины, причем желобок(ки) имеет такой размер, чтобы принимать лигатуру. Изобретение обеспечивает повышение прочности фиксации. 15 з.п. ф-лы, 15 пр., 5 табл., 48 ил.