Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2640088:

Данилова Анастасия Васильевна (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. В качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента. Формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат. Накладывают аппарат внешней фиксации. Проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель. Далее после заключительного постепенного сбрасывания дистракции аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости. Способ позволяет сохранить механическую прочность концов отломков, создать между отломками плотный контакт. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам хирургического лечения заболеваний суставов ладьевидной кости запястья, с использованием хирургических инструментов, диагностического медицинского оборудования и костных клеток.

На травмы кисти приходится более 30% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. В свою очередь, повреждение ладьевидный кости составляет от 35 до 86% среди травм лучезапястного сустава (Усольцева Е.В., Ашкенази А.И. и др.). Поздняя диагностика и последующее неадекватное лечение, зачастую связанное с кратковременной иммобилизацией гипсовой повязкой, приводит к тому, что последствия травм ладьевидный кости лидируют в структуре инвалидности среди патологии лучезапястного сустава (20-40% случаев - развитие ложного сустава, 15-30% асептические неврозы ладьевидный кости) (Herbert Т., Schuind F., Ашкенази А.И. и др.).

Известна техника костной пластики по методике Руссе, в которой из ладонного доступа, снаружи от сухожилия лучевого сгибателя кисти обнажают место перелома. Долотом сбиваются склерозированные участки, заготавливают костный паз через оба фрагмента, в последний плотно укладывают губчато-компактный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости. Длительность фиксации гипсовой повязкой составляет 12-16 недель (Хирургия повреждений кисти/Ладьевидная кость. - С 14. - Электронный ресурс: http://dshinin.ru/Upload_Books2/Books/2007-11-22/200711221541461.pdf; ЭВОЛЮЦИЯ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Russe О. Fracture of the carpal navicular. Diagnosis, non-operative treatment, and operative treatment // J. Bone Joint Surg. - 1960. - 42A. - P. 759-768. Электронный ресурс http://journals.tsu.ru/plastic_surgery/&journal_page=archive&id=1220&article_id=21509).

Однако операция Руссе с использованием вкладных трансплантатов не позволяет в необходимой степени устранять имеющиеся укорочения ладьевидной кости.

Известен способ замещения дефектов длинных костей путем дозированной дистракции костного отломка с использованием костного трансплантата, в котором после завершения этапа дистракции костного отломка в мягкотканый компонент дистракционного регенерата имплантируют костный трансплантат (Патент №2157129 RU. Опубл. 10.10.2000 г.).

Однако известный способ травматичен, удлиняет время операции и реабилитации пациента ввиду создания дополнительного операционного поля и в большей степени подходит для устранения дефектов трубчатых костей.

Известен способ стимуляции дистракционного регенерата, включающий рентгенографическое исследование зоны костного регенерата после завершения дистракции, вмешательство при наличии признаков недостаточности дистракционного регенерата, в котором при использовании электронно-оптического преобразователя вводят пункционно и полифокально имплантат, представляющий собой фрагменты лиофилизированной губчатой гомокости, пропитанной сополимером винилпирролидона с бутилметакрилатом, содержащим оротовую кислоту, кальций, лиофилизированные фетальные костные ткани, антимикробные препараты при содержании сополимера и биоактивных веществ в композиции от 15 до 30% (Патент №2225212 RU. Опубл. 10.03.2004 г.).

Однако в известном способе используется трупная, инородная кость, что увеличивает риски отторжения вводимого регенерата. Снижает результаты лечения и приводит к повторным оперативным вмешательствам.

Известен способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости, включающий формирование паза в верхнем отломке кости и формирование кортикальногубчатого трансплантата из него и низведение трансплантата в нижний отломок с перекрытием зоны ложного сустава, формирование кортикальногубчатого трансплантат с верхним основанием, равным ширине костно-мозгового канала, и нижним основанием, равным ширине канала в нижнем фрагменте ложного сустава, при этом нижний край трансплантата соответствует линии ложного сустава, после этого трансплантат низводят его узкой частью в костно-мозговой канал нижнего отломка до упора (Патент №2349266 RU. Опубл. 20.03.2009 г.).

Однако известный способ предназначен лишь для лечения ложных суставов длинных трубчатых костей и не предназначен для лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти.

Известен способ оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти, включающий наложение аппарата внешней фиксации, выполнение дистракции и компрессии отломков ладьевидной кости, стабилизацию в аппарате внешней фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости, в котором выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти, удаляют мягкие ткани из пространства между отломками, наносят остеоперфорации на поверхности отломков, производят открытую репозицию и фиксацию отломков ладьевидной кости спицами для временной фиксации и затем биодеградируемым винтом для погружного остеосинтеза, спицы для временной фиксации удаляют, рану послойно ушивают, после чего накладывают аппарат внешней фиксации предплечье-кисть с шарнирным устройством, в послеоперационном периоде проводят поочередно сменную посуточно дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки в течение не менее 4-х недель, затем аппарат переводят в режим фиксации и выполняют с помощью шарнирного устройства сгибание-разгибание в лучезапястном суставе до полного восстановления повреждения ладьевидной кости кисти, после чего аппарат внешней фиксации демонтируют и восстанавливают активные движения в лучезапястном суставе (Патент RU №2552915. Опубл. 10.06.2015 г.).

Однако известный способ приводит к повреждению костной ткани и нарушению васкуляризации ладьевидной кости кисти за счет открытого доступа к ладьевидный кости с фиксацией ее отломков спицами и биодеградируемым винтом, удаления спиц. Кроме того, посуточная смена компрессии и дистракции приводит к дополнительному повреждению ладьевидной кости и связочно-мышечному аппарату, и, как следствие, к ухудшению результата лечения. При этом известный способ приводит к удлинению времени операции, послеоперационного периода и реабилитации.

Известен способ оперативного лечения ложного сустава ладьевидной кости кисти, заключающийся в том, что накладывают стержневой аппарат внешней фиксации, при этом стержни вводят в лучевую и II пястную кости, по два стержня. Каждый стержень фиксируют в полукольцах, которые между собой соединяют посредством резьбовых штанг. После купирования болей в местах проведенных чрескостных винтов пациенту проводят сначала дозированную дистракцию в аппарате внешней фиксации в течение 7-10 суток по 0,75 мм ежесуточно. Стабилизируют аппарат внешней фиксации в течение 5-7 суток, затем выполняют дозированную компрессию фрагментов ладьевидной кости кисти в течение 8-11 суток по 0,75 мм ежесуточно. После чего проводят фиксацию в аппарате до полной рентгенологической консолидации ложного сустава ладьевидной кости кисти (Патент №11230 UA, МПК А61В 17/56).

Однако известный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти методом переменной дистракции-компрессии обладает существенными недостатками, а именно:

1. Дозированная дистракция лучезапястного сустава в течение 7-10 суток по 0,75 мм и стабилизация аппарата внешней фиксации в течение 5-7 суток в перерастянутом состоянии приводят к перерастяжению, от физиологической нормы до 5,25-7,5 мм, что сопровождается болевым синдромом, отеком мягких тканей.

2. Перерастяжение лучезапястного сустава приводит к нарушению кровообращения за счет сужения просвета сосудов, расположенных в связках сустава. Последующая компрессия в течение 8-11 суток, с таким же темпом до исходного состояния, приводит к расширению сосудов и уменьшению скорости кровообращения, что вызывает отек прилежащих мягких тканей.

3. Избыточная дистракция лучезапястного сустава в течение 7-10 суток приводит к расхождению костных отломков ладьевидной кости и увеличивает смещение, что негативно сказывается на последующей регенерации костной ткани в зоне повреждения, а также функции лучезапястного сустава.

4. Длительная (в среднем 2,5-3 мес.) фиксация предплечья, кисти и лучезапястного сустава в аппарате внешней фиксации приводит к возникновению постиммобилизационной контрактуры, требующей длительного реабилитационного периода для восстановления функции верхней конечности.

Известен способ хирургического лечения ладьевидной кости кисти при повреждениях, заболеваниях и их последствиях, включающий формирование канала в ладьевидной кости, внедрение в него и фиксацию сосудистого пучка с костным аутотрансплантатом и мышцей с последующей иммобилизацией кисти и предплечья, в котором дополнительно проводят экскохлеацию очага костной деструкции, в качестве костного аутотрансплантата используют кровоснабжаемый костно-мышечный аутотрансплантат, состоящий из кортикального фрагмента диафиза второй пястной кости размером, соизмеримым по длине ладьевидной кости, и по объему составляющий 30-40% от объема сформированного костного канала, надкостницы, тыльной межкостной мышцы, взятых на втором пястном сосудистом пучке с перивазальной тканью, а иммобилизацию кисти и предплечья осуществляют компрессионно-дистракционным аппаратом Г.А. Илизарова в режиме дистракции на уровне лучезапястного сустава непосредственно после проведения основных этапов операции (Патент №2209607 RU. Опубл. 10.08.2003 г.).

Однако данная методика приводит к удлинению времени операции и реабилитационного периода, очень травматична и в большинстве случаев приводит к тромбозу сосудистого пучка.

Настоящей задачей является усиление остеоиндуктивных свойств костной ткани, сохранение механической прочности концов отломков, разрушение склероза отломков, восстановление архитектоники кости.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, включающем формирование отверстия в ладьевидной кости, иммобилизацию с возможностью перемещения кисти и предплечья аппаратом внешней фиксации, использование трансплантата, в качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента, затем под контролем ЭОП формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат, после чего накладывают аппарат внешней фиксации, затем проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель, далее, после заключительного постепенного сбрасывания дистракции, аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости.

Для сокращения времени подбора аппарата внешней фиксации, который необходим для стимуляции регенерации, целесообразно для иммобилизации в качестве аппарата внешней фиксации использовать компрессионно-дистракционный аппарат Г.А. Илизарова.

Целесообразно, для предупреждения случайных повреждений после снятия аппарата внешней фиксации, дополнительно иммобилизировать фрагменты ладьевидной кости гипсовой лангетой.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, копиями рентгенограмм, на которых:

Фиг. 1 показывает формирование фенестрационных отверстий под контролем ЭОП;

Фиг. 2 - копия R-граммы левой кисти до лечения, которая характеризует ложный сустав ладьевидный кости, склероз краев обломков ладьевидной кости, смещение отломков ложного сустава ладьевидной кости;

Фиг. 3 - копия R-граммы левой кисти после лечения.

Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под проводниковой анестезией. В качестве трансплантата используют костный мозг, забор которого осуществляют из крыла подвздошной кости пациента. После двукратной обработки операционного поля растворами антисептика производят пункцию крыла подвздошной кости. Забирают клетки костного мозга в количестве 5 мл. Производят гемостаз. Накладывают асептическую повязку. Затем, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), из двух (2) проколов производят фенестрацию костных фрагментов, причем все фенестрационные отверстия (каналы) формируют в зоне ложного сустава. Для фенестрации используют спицу диаметром 2 мм и электрическую или пневматическую дрель. Формируют от 3 до 6 отверстий в различных направлениях через дистальный отломок или проксимальный отломок ложного сустава с пересечением зоны перелома под контролем ЭОП. Движение спиц происходит от центра ложного сустава к периферии кости. Сформированные отверстия (каналы) располагаются относительно параллельно друг к друга (Фиг. 1). Повторно обрабатывают операционное поле в область костных каналов, инъекционно вводят подготовленную взвесь клеток в количестве 3-5 мл. При инъекционном введении осуществляют прокол иглой образовавшегося в отверстии сгустка крови и на выходе иглы вводят в него суспензию клеток, избегая, таким образом, травматизации вводимого пунктата от давления. Образованный сгусток крови имеет рыхлую структуру с пересекающимися нитями фибрина и представляет собой матрицу, на которой может происходить адгезия клеток с последующей их дифференцировкой, то есть создаются условия для создания дополнительных очагов костеобразования. Кроме того, образованный сгусток крови предоставляет клеточному материалу достаточные условия для осмотического питания в первые дни после введения и хорошо прорастает в дальнейшем новообразованной сосудистой сетью, обеспечивая в последующем достаточное кровоснабжение в зоне консолидации фрагментов ладьевидной кости.

Таким образом, введенный пунктат (костный мозг) участвует в процессе остеогенеза. После чего накладывают аппарат внешней фиксации «предплечье-кисть» с шарнирным устройством (далее аппарат). В послеоперационном периоде проводят поочередно сменную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель. После двухразовой равномерной смены дистракции и компрессии аппарат переводят в режим фиксации после заключительного постепенного сбрасывания дистракции. За этот промежуток времени происходит формирование костной мозоли в зоне ложного сустава ладьевидной кости кисти. После чего аппарат демонтируют, накладывают гипсовую лангету на 2 недели для укрепления костного остова до полного восстановления повреждения ладьевидной кости.

Клинический пример

Пациент П., 1979 г.р., поступил 03.10.13 г. в плановом порядке, с жалобами на боли в проекции ладьевидной кости левой кисти, боли при осевой нагрузке на 1 палец левой кисти, слабость при сгибании пальцев левой кисти. Направлен после ВК из травматологической поликлинике на оперативное лечение.

Обстоятельства травмы. Травма бытовая. Около 3 месяца назад упал с высоты на руку. Первая помощь оказана в травмпункте, в виде репозиции и гипсовой иммобилизации. После ВК в травматологической поликлинике пациент направлен на оперативное лечение в травматологическое отделение окружной больницы. При поступлении состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДЦ 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 в мин. Печень - у края реберной дуги. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Status Localis: Отек в области проекции ладьевидной кости левой кисти, боли при осевой нагрузке на первый (1) палец левой кисти, слабость при сгибании пальцев левой кисти. Нейровазальных расстройств правой конечности не наблюдается. На рентгенограммах левой кисти имеется ложный сустав ладьевидной кости, склероз краев обломков ладьевидной кости, смещение отломков – данные, диагностирующие ложный сустав ладьевидной кости (Фиг. 2). Диагноз: Приобретенная деформация левой кисти. Ложный сустав ладьевидной кости левой кисти. После клинического разбора, заведующим отделения и врачами, принято решение об оперативном лечении повреждения ладьевидной кости левой кисти пациента.

Ход операции. Операция выполнялась под проводниковой анестезией. После двукратной обработки операционного поля растворами антисептика произвели пункцию крыла подвздошной кости. Осуществили забор клетки костного мозга - 5 мл. Произвели гемостаз. Наложили асептическую повязку. Для фенестрации использовали спицу диаметром 2 мм и электрическую или пневматическую дрель. Сформировали четыре (4) отверстия в различных направлениях через дистальный отломок или проксимальный отломок ложного сустава с пересечением зоны перелома под контролем ЭОП. Движение спиц происходило от центра ложного сустава к периферии кости. Сформированные каналы располагались параллельно относительно друг к друга (Фиг. 1). Повторно обработали операционное поле антисептиками, затем в каждое отверстие инъекционно ввели подготовленную взвесь клеток (пунктат) в количестве 4 мл. После чего наложили аппарат внешней фиксации «предплечье-кисть» с шарнирным устройством-аппарат Г.А. Илизарова (далее аппарат). В послеоперационном периоде проводили поочередно сменную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение восьми (8) недель. После двухразовой равномерной смены дистракции и компрессии аппарат перевели в режим фиксации после заключительного постепенного сбрасывания дистракции. После чего аппарат внешней фиксации демонтировали и наложили гипсовую лангету на две (2) недели для укрепления костного остова до полного восстановления повреждения ладьевидной кости.

С помощью заявленного способа было прооперировано 50 пациентов с ложным суставом ладьевидной кости кисти. Все пациенты имели отличные и хорошие результаты восстановления целостности ладьевидной кости (Фиг. 3).

Предлагаемое изобретение позволяет малотравматично без обширного разрушения кости, с сохранением механической прочности концов отломков ладьевидной кости, имеющей небольшой размер, разрушить склероз отломков и обеспечить создание плотного контакта между отломками ладьевидной кости кисти.

Кроме того, позволяет усилить кровоток в области перелома и освежить костные отломки сформировавшегося ложного сустава, тем самым усилить регенеративную способность введенного костного пунктата.

Предлагаемый способ позволяет в послеоперационном периоде избежать избыточного давления на отломки ладьевидной кости кисти с сохранением жесткости фиксации, предупреждает развитие асептического некроза отломков ладьевидной кости кисти, сохраняет функции кисти и пальцев с первого дня послеоперационного периода, предотвращает развитие постфиксационных контрактур лучезапястного сустава, уменьшает срок реабилитации, тем самым улучшая качество жизни пациента.

1. Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, включающий формирование отверстия в ладьевидной кости, иммобилизацию с возможностью перемещения кисти и предплечья аппаратом внешней фиксации, использование трансплантата, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента, затем под контролем ЭОП формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат, после чего накладывают аппарат внешней фиксации, затем проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель, далее после заключительного постепенного сбрасывания дистракции аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для иммобилизации в качестве аппарата внешней фиксации используют компрессионно-дистракционный аппарат Г.А. Илизарова.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для дополнительной иммобилизации, после демонтажа аппарата внешней фиксации, используют гипсовую лангету.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты.

Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена ii-iii степени выраженности // 2639021

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей с сохранением естественных складок ладони.

Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните // 2638764

Изобретение относится к медицине. Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните состоит из спиц Киршнера, двух опор, расположенных в параллельных плоскостях, соединенных тремя резьбовыми штангами, компрессирующего устройства в виде резьбового стержня, на одном конце которого установлена посредством гаек планка, плоскость широкой стороны которой перпендикулярна резьбовому стержню.

Способ лечения ложного сустава плечевой кости // 2638427

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости.

Способ хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании // 2638426

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. В направлении сверху вниз над большим вертелом проводят центральную линию.

Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости // 2638280

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости.

Способ лечения дефекта головки бедра // 2637290

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела.

Способ реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях // 2637283

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности.

Способ пластики дефекта передне - и задне - верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2637105

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ замещения дефектов хрящевой ткани // 2637103

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта составляют 20-40% объема фибринового клея и 60-80% объема хрящевой крошки.

Способ проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза // 2640790

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза голени. Имплантируют стержень. Блокируют стержень дистально двумя винтами, проксимально - одним винтом. Проводят декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного и заднего глубокого костно-фасциальных футляров из доступа для имплантации проксимального блокирующего винта. Декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного футляра производят разрезом фасции кзади от края большеберцовой кости и параллельно ему. Декомпрессионную фасциотомию заднего глубокого футляра производят, отступив кзади от линии фасциотомии поверхностного заднего футляра и параллельно ей. Способ позволяет предотвратить местный гипертензионный ишемический синдром. 1 з.п. ф-лы.

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости // 2640945

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения. В сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. По направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал на всю длину метаэпифиза. Спицу извлекают вместе со сверлом. В сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить надёжность фиксации. 5 ил.

Способ коррекции многоуровневых деформаций длинных костей // 2640999

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции многоуровневых деформаций длинных костей. Проводят чрескостные элементы и монтируют проксимальную, дистальную и промежуточную опоры аппарата внешней фиксации. Выполняют остеотомии на уровне каждой из вершин деформации. Монтируют ортопедический гексапод. Страты гексапода фиксируют только к проксимальной и дистальной опорам, а промежуточные опоры соединяют с выше- и нижележащими при помощи эластичных тяг. Вводят параметры гексапода и данные предоперационного планирования в компьютерную программу и, используя компьютерную программу, производят расчет коррекции деформации, совмещая ось дистального фрагмента с осью проксимального фрагмента. Затем мануально изменяют длины страт гексапода на основе выполненных расчетов, производя таким образом одновременную коррекцию деформаций на всех уровнях. Заменяют эластичные тяги и страты гексапода на фиксированные шарнирные соединения или на прямые резьбовые стержни. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить условия для перестройки регенератов. 41 ил.

Способ лечения повреждений с2 позвонка // 2641160

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для лечения повреждений C2 позвонка. Доступ осуществляют в проекции C4 позвонка по наружному краю кивательной мышцы в сторону между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. Далее латерально от внутренней яремной вены, общей сонной артерии и блуждающего нерва до C3 позвонка, формируют канал, начиная от нижнего края основания поперечного отростка C3 позвонка, через его тело в тело C2 позвонка под углом 50-70° от аксиальной линии C3 позвонка и 5-10° во фронтальной плоскости от срединной линии позвоночника. Фиксирующий винт вводят в созданный канал. Аналогично осуществляют фиксацию позвонков с противоположной стороны шеи. Способ позволяет уменьшить травматичность, трудоёмкость, избежать длительной иммобилизации. 8 ил.

Способ планирования и выполнения коррекции деформаций длинных костей // 2641840

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для планирования и выполнения коррекции деформаций длинных костей. При планировании коррекции деформации, содержащей торсионный компонент, выполняют последовательное расположение проксимального и дистального суставных концов деформированной модели строго во фронтальной и сагиттальной плоскостях, определяют вершину деформации; модель деформированной кости фиксируют в чрескостном аппарате и с его помощью устраняют все компоненты деформации до полного совпадения с «эталоном», после этого точно повторяют все действия, устраняя деформацию в клинике. Способ позволяет повысить точность планирования и коррекции. 19 ил.

Способ моделирования реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава // 2642926

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для моделирования реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Измеряют диаметр полученного трансплантата, сложенного вдвое. Формируют такого же диаметра большеберцовый и бедренный костные каналы с точками их начала в полости коленного сустава, точно соответствующими местам прикрепления нативной передней крестообразной связки. Проводят в них трансплантат и фиксируют предварительно подготовленными накортикальными шовными пластинами на выходе из упомянутых каналов. Способ позволяет достоверно оценить регенераторный потенциал транспланатов и окружающей их костной ткани при гистологическом исследовании, оценить качество приживления трансплантатов. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины // 2644713

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины. Осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе проводят компьютерную томографию таза, определяют по снимкам расположение костных отломков, осуществляют репозицию костных отломков, выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, в бедренную кость проводят перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации, аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, после прочного сращения костных отломков снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде дефомирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Способ позволяет уменьшить риск нестабильности эндопротеза. 3 ил.

Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника и способ его применения // 2644750

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Способ закрытия дефекта в кости // 2644828

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости. Способ закрытия дефекта кости в эксперименте включает измельчение коралла семейства «Асrороrа» до размеров фрагментов от 98 мкм до 400 мкм. Затем проводят инкубацию этих фрагментов с 1,0-1,5 мл венозной крови, взятой у крысы, путем помещения в холодильник на 12 часов при температуре 4°С . Инкубированной кораллово-кровяной массой заполняют дефект кости после его обработки антисептиком. Способ обеспечивает упрощение подготовки пломбировочной массы, исключение контроля на биосовместимость, сокращение времени подготовки пломбировочной массы к имплантации, повышение качества антибактериальной защиты. 7 ил.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высокоэнергетическом двухколонном переломе вертлужной впадины при центральном вывихе бедра // 2644935

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при высокоэнергетическом двухколонном переломе вертлужной впадины при центральном вывихе бедра. Резецируют головку и шейку бедра, удаляют их из вертлужной впадины. Формируют трансплантат из головки бедра путем отпиливания от нее шейки и с противоположной стороны опила головки - костно-хрящевого фрагмента. Со стороны опила шейки от головки резецируют костный фрагмент под углом 30° к плоскости опила и занимающий 1/3 площади опила. Головку освобождают от хрящевого слоя. Удаляют хрящевой слой вертлужной впадины, не травмируя выступающий в ней отломок одной из ее стенок. Погружают в вертлужную впадину обработанный трансплантат головки бедра с разворотом его во фронтальной плоскости на 180° и затем поворотом в сагиттальной плоскости таким образом, чтобы образовавшаяся в результате шеечного опила скошенная поверхность трансплантата установилась на выступающий костный отломок вертлужной впадины. Проводят импакцию обработанного трансплантата во впадину, обрабатывают его полусферической фрезой до момента формирования округлой формы толщиной трансплантата 3-5 мм. Устраняют дефекты стенок импакцией костной стружки, полученной после фрезерования вертлужной впадины с установленным трансплантатом. Крепят винтами опорное кольцо. На костный цемент в наружную полусферу опорного кольца устанавливают полиэтиленовый моноблок эндопротеза. В канал бедренной кости устанавливают ножку эндопротеза, на конус которой насаживают головку эндопротеза и вправляют ее в вертлужную впадину. Способ позволяет уменьшить травматичность, создать условия для полноценной консолидации перелома вертлужной впадины, обеспечить раннюю реабилитацию пациента. 11 ил.