Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Авторы патента:

Медведчиков Артем Евгеньевич (RU)

Жиленко Валентин Юрьевич (RU)

Буров Егор Владимирович (RU)

Свешников Павел Геннадьевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2640945:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения. В сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. По направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал на всю длину метаэпифиза. Спицу извлекают вместе со сверлом. В сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить надёжность фиксации. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у взрослых пациентов.

Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости - одно из наиболее часто встречаемых повреждений нижних конечностей у пациентов детского возраста и обычно встречаются в возрасте между 8 и 14 годами, однако не редко встречаются взрослые больные категории спортсменов, участников дорожно-транспортных происшествий и получивших высокоэнергетическую травму, связанную с несением военной службы. Типичным механизмом подобных переломов является формированная линейная нагрузка на бедро в гиперэкстенсии или падение на коленный сустав в положении флексии, в ходе чего антеро-медиальная порция передней крестообразной связки интерстициально передает кинетическую силу объекта на место прикрепления, отрывая паратениально или с фрагментом кости на уровне "foot print". По классификации Meyers and McKeever 1959 года выделяют три группы данных переломов: без смещения, с не значительным смещением, с краниальным смещением и повреждением волокон крестообразной связки и сравнительно недавно введенный четвертый тип - полифокальный перелом со смещением. Во взрослой группе больных подобные переломы ассоциируются с повреждением иных, мягкотканых, структур коленного сустава, таких как: мениски, капсула, коллатеральные связки или травматическая отслойка хряща.

Известен способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (патент РФ №2375978, МПК А61В 17/56, опубл. 20.12.2009), включающий репозицию перелома и фиксацию его спицей под контролем артроскопии, при этом через отломок межмыщелкового возвышения, отрепонированный артроскопическим щупом, в направлении сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь, проводят 2-миллиметровую фиксирующую спицу с использованием передненаружного артроскопического портала и выводят в области задневнутренней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, верхний конец спицы сгибают под углом 90° в виде крючка и подтягивают до погружения в хрящевую ткань остеохондрального отломка межмыщелкового возвышения.

Недостатком способа по патенту РФ №2375978 является фиксация отломка металлической спицей, для извлечения которой после срастания костей потребуется дополнительное операционное вмешательство. Кроме того, использование одной металлической спицы не может обеспечить надежную фиксацию отломков, поскольку не исключает возможность их ротации. В процессе введения фиксирующая спица неизбежно отклоняется от заданного направления за счет смещения мягких тканей. В результате хирург вынужден периодически перепроводить спицу, травмируя окружающие ткани.

Известен также способ консервативного лечения перелома переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (Патент РФ №2421189, МПК A61F 5/00. опубл. 20.06.2011), включающий полное разгибание голени в коленном суставе и фиксацию на период срастания перелома, для чего предварительно голень сгибают в коленном суставе под углом 30-40°, осуществляют ее отведение кнаружи, смещение кпереди и внутреннюю ротацию до границы упругого сопротивления, по достижении полного разгибания голени воздействие прекращают. Накладывают фиксирующую повязку до срастания перелома.

Способ по патенту РФ №2421189 обеспечивает снижение травматичности и послеоперационных осложнений. Однако данный способ лечения имеет ряд неоспоримых минусов, таких как, длительная иммобилизация, артрофиброз переднего отдела коленного сустава десмогенные контрактуры, и связанные с этим длительные сроки реабилитации, и, как правило, актуализация хирургических методик.

Наиболее близким к предлагаемому является остеосинтез по McLennan (McLennan J.G. The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia // J. Bone Joint Surg. [Br]. - 1982. - Vol. 64. - P. 477-480), который заключается в репозиции под артроскопическим контролем межмыщелкового возвышения и фиксации перелома 2-3 спицами Кришнера, проведенными в зону репонированного остеохондрального отломка ретроградно через мыщелки большеберцовой кости, в направлении снизу вверх и спереди назад, перекрестно относительно друг друга.

К отрицательным сторонам способа по McLennan следует отнести имплантацию спиц Киршнера методом "свободной руки" и неизбежное многократное травмирование спровоцированного гиалинового хряща большеберцовой кости и окружающих тканей. Недостатком данного способа является также необходимость иммобилизации коленного сустава на срок от 4 до 6 недель ввиду высокого риска вторичного смещения костно-хрящевого фрагмента.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании миниинвазивного способа хирургического лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у взрослых пациентов, обеспечивающего снижение травматичности при повышении надежности фиксации отломков.

Поставленная задача решается тем, что способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости включает репозицию перелома под контролем артроскопии и его фиксацию путем проведения фиксирующих элементов в зону репонированного остеохондрального отломка ретроградно через мыщелки большеберцовой кости. Согласно изобретению предварительно проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Диагностическим крючком и эндоскопическим инструментарием выполняют первичную репозицию, для чего отломок укладывают на свое ложе и фиксируют стереоскопическим тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Окончательную репозицию производят в положении сгибания коленного сустава 90°, для этого устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения, в сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° градуируемой шкалы направителя на переднее межмыщелковое возвышение, по направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера, каннюлированным сверлом по спице рассверливают канал, на всю длину метаэпифиза, спицу извлекают вместе со сверлом и в сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, аналогичным способом, медиально и латерально под углом 70 градусов, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы, доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. На каждом этапе производят интраартикулярный контроль, эндоскопический контроль и рентгеноскопию.

Выполнение первичной и окончательной репозиции с помощью эндоскопического инструментария обеспечивают четкое позиционирование отломков и их надежную фиксацию без травмирования близлежащих тканей. Использование биодеградируемых фиксаторов также снижает травматичность. Благодаря тому, что биодеградируемые фиксаторы длительно дегенерируют под действием гидролиза, деформируясь, они повышают трение кости и импланта, повышая сцепляемость, а при полилокальном растворении позволяют заместиться губчатой кости с сохранением прежней архитектоники с минимальными рисками осложнений.

Благодаря тому, что биодеградируемые фиксаторы длительно сохраняют свою форму, обеспечивается хорошая стабильность в первые 6-12 недель, достаточные для окончательной консолидации перелома в правильном положении и проведения окончательной реабилитации. После чего гидролиз деформирует имплант и он аннигилируется с продуктами метаболизма организма, следовательно, нет необходимости проведения дополнительной операции для удаления фиксаторов. Установка тибиального направителя на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения позволяет избежать дополнительной фрагментации отломков, обеспечить четкое позиционирование направляющей спицы, по которой в последующем будет введено канюлированное сверло. Как следствие, уменьшается травматизация окружающих тканей на каждом этапе репозиции. Введение репонирующих спиц под углом 45° и фиксирующих элементов под углом 70° дает возможность вариабельной имплантации биодеградируемых фиксаторов с учетом особенностей перелома. Методом свободной руки, без использования тибиального направителя, введение фиксирующих элементов под заданными углами является технически сложной задачей.

Предлагаемое изобретение поясняется изображениями, где на фиг. 1, 2 представлены этапы репозиция отломка, на фиг. 3 - установка фиксаторов, на фиг. 4, 5 - варианты введения фиксаторов.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют стандартную диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах с целью определения типа перелома. Удаляют травматический дебрис, свободно флотирующие фрагменты кости, шейвером обрабатывают повреждение связочного аппарата (межменисковая связка, передняя крестообразная связка). Диагностическим крючком и эндоскопическим инструментарием выполняют первичную репозицию. Фрагмент укладывают на свое ложе и фиксируют стереоскопическим тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера диаметром 1-1.5 мм. Окончательную репозицию производят в положении сгибания коленного сустава 90°. Тибиальный направитель ставят на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения, что позволяет направить спицу и зафиксировать фрагментарный перелом в разных плоскостях. На каждом этапе производят интраартикулярный контроль эндоскопический контроль и рентгеноскопию (электронно-оптическим преобразователем). Отступая 0.5 см от нижнего полюса надколенника каудально на коже выполняют инцизию 0.5 см, в ходе которой рассекают кожу, клетчатку и капсулу («центральный» артроскопический портал). В сустав вводят цилиндрический направитель сверла (защитник мягких тканей) и устанавливают под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. Спицу Киршнера 1-1.5 мм вводят по направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости, обеспечивая надежную фиксацию. Спицу вводят на малых оборотах, предотвращая "жесткий контакт" с репонирующими устройствами. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал 2.8 мм, на всю длину метаэпифиза, отмечают длину будущего имплантата. Спицу извлекают вместе со сверлом и в сформированный канал вводят покрытый антибиотиком биодеградируемый фиксатор, например пин (учитывая аллергологический анамнез пациента). Меняя артроскопические порталы, аналогичным способом, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы, доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят фиксаторы. Производят окончательный лаваж и санацию сустава, накладывают швы на кожу, затем фиксируют асептическую повязку. Метод фиксации тремя пинами обеспечивает лучшую стабильность небольших фрагментов в условиях раскалывания перелома, предотвращает вторичное смещение при действии разновекторных сил и позволяет избежать иммобилизации гипсовым лонгетом. Определение направления и количества пинов зависит от архитектуры перелома и оценивается по двум выбранным классификациям (Meyers and McKeever 1959 и Muller М. et al., 1991(AO/ASIF)).

Клинический пример

Пациентка М., 25 лет, история болезни №27271, поступила 06.07.2015 с диагнозом: Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Закрытый импрессионно-оскольчатый перелом заднего края латерального мыщелка левой большеберцовой кости (Schatzker III) со смещением фрагментов. Гемартроз. (AO/ASIF 41-А1 IC-1 МТ-1 NV-1). Травма 10-суточной давности. Выполнено артроскопическое вмешательство на коленном суставе с репозицией перелома и фиксацией межмыщелкового возвышения биодеградируемыми пинами по вышеописанной методике. Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 7 день. Больная выписана под амбулаторное наблюдение в ортопедическом брейсе шарнирного типа (ограничение флексии 90°) на костылях без нагрузки на оперированную ногу. С первых дней начат реабилитационный протокол: ФТЛ, ЛФК коленного сустава. Через 6 недель разрешена ходьба с дозированной нагрузкой при наличии полноценной амплитуды движений. Осмотрена через 12 недель - жалоб нет, объем движений в коленном суставе не ограничен, признаков нестабильности коленного сустава нет.

По данному методу лечения прооперировано 10 больных в возрасте от 23 до 45 лет. Консолидация в анатомически правильном положении межмыщелкового перелома получена у каждого. Отдаленные результаты изучены в сроки 12 недель, 24 недели и через 1 год (МСКТ, МРТ коленного сустава, в одном случае повторная артроскопия не связанная с хирургическим вмешательством, проведенным ранее). Удовлетворенность результатами лечения со стороны всех оперируемых, малая травматичность, отсутствие жесткой иммобилизации и ранняя функциональная реабилитация позволяют нам считать этот метод успешным и часто воспроизводимым, при минимальных затратах ресурсов. Изобретение позволило лечить взрослых пациентов, сокращая сроки нетрудоспособности и избегая эстетических проблем.

Рассмотренный способ может быть рекомендован в клиническую практику.

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающий репозицию перелома под контролем артроскопии и его фиксацию путем проведения фиксирующих элементов в зону репонированного остеохондрального отломка ретроградно через мыщелки большеберцовой кости, отличающийся тем, что предварительно проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах, диагностическим крючком и эндоскопическим инструментарием выполняют первичную репозицию, для чего отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера, окончательную репозицию производят в положении сгибания коленного сустава 90°, для этого выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения, в сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение, по направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера, каннюлированным сверлом по спице рассверливают канал, на всю длину метаэпифиза, спицу извлекают вместе со сверлом и в сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор, меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы, доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы, на каждом этапе производят интраартикулярный контроль, эндоскопический контроль и рентгеноскопию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза голени. Имплантируют стержень.

Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти // 2640088

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. В качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента.

Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты // 2639429

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты.

Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена ii-iii степени выраженности // 2639021

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей с сохранением естественных складок ладони.

Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните // 2638764

Изобретение относится к медицине. Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните состоит из спиц Киршнера, двух опор, расположенных в параллельных плоскостях, соединенных тремя резьбовыми штангами, компрессирующего устройства в виде резьбового стержня, на одном конце которого установлена посредством гаек планка, плоскость широкой стороны которой перпендикулярна резьбовому стержню.

Способ лечения ложного сустава плечевой кости // 2638427

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости.

Способ хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании // 2638426

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. В направлении сверху вниз над большим вертелом проводят центральную линию.

Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости // 2638280

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости.

Способ лечения дефекта головки бедра // 2637290

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела.

Способ реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях // 2637283

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности.

Способ коррекции многоуровневых деформаций длинных костей // 2640999

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции многоуровневых деформаций длинных костей. Проводят чрескостные элементы и монтируют проксимальную, дистальную и промежуточную опоры аппарата внешней фиксации. Выполняют остеотомии на уровне каждой из вершин деформации. Монтируют ортопедический гексапод. Страты гексапода фиксируют только к проксимальной и дистальной опорам, а промежуточные опоры соединяют с выше- и нижележащими при помощи эластичных тяг. Вводят параметры гексапода и данные предоперационного планирования в компьютерную программу и, используя компьютерную программу, производят расчет коррекции деформации, совмещая ось дистального фрагмента с осью проксимального фрагмента. Затем мануально изменяют длины страт гексапода на основе выполненных расчетов, производя таким образом одновременную коррекцию деформаций на всех уровнях. Заменяют эластичные тяги и страты гексапода на фиксированные шарнирные соединения или на прямые резьбовые стержни. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить условия для перестройки регенератов. 41 ил.

Способ лечения повреждений с2 позвонка // 2641160

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для лечения повреждений C2 позвонка. Доступ осуществляют в проекции C4 позвонка по наружному краю кивательной мышцы в сторону между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. Далее латерально от внутренней яремной вены, общей сонной артерии и блуждающего нерва до C3 позвонка, формируют канал, начиная от нижнего края основания поперечного отростка C3 позвонка, через его тело в тело C2 позвонка под углом 50-70° от аксиальной линии C3 позвонка и 5-10° во фронтальной плоскости от срединной линии позвоночника. Фиксирующий винт вводят в созданный канал. Аналогично осуществляют фиксацию позвонков с противоположной стороны шеи. Способ позволяет уменьшить травматичность, трудоёмкость, избежать длительной иммобилизации. 8 ил.

Способ планирования и выполнения коррекции деформаций длинных костей // 2641840

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для планирования и выполнения коррекции деформаций длинных костей. При планировании коррекции деформации, содержащей торсионный компонент, выполняют последовательное расположение проксимального и дистального суставных концов деформированной модели строго во фронтальной и сагиттальной плоскостях, определяют вершину деформации; модель деформированной кости фиксируют в чрескостном аппарате и с его помощью устраняют все компоненты деформации до полного совпадения с «эталоном», после этого точно повторяют все действия, устраняя деформацию в клинике. Способ позволяет повысить точность планирования и коррекции. 19 ил.

Способ моделирования реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава // 2642926

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для моделирования реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Измеряют диаметр полученного трансплантата, сложенного вдвое. Формируют такого же диаметра большеберцовый и бедренный костные каналы с точками их начала в полости коленного сустава, точно соответствующими местам прикрепления нативной передней крестообразной связки. Проводят в них трансплантат и фиксируют предварительно подготовленными накортикальными шовными пластинами на выходе из упомянутых каналов. Способ позволяет достоверно оценить регенераторный потенциал транспланатов и окружающей их костной ткани при гистологическом исследовании, оценить качество приживления трансплантатов. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины // 2644713

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины. Осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе проводят компьютерную томографию таза, определяют по снимкам расположение костных отломков, осуществляют репозицию костных отломков, выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, в бедренную кость проводят перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации, аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, после прочного сращения костных отломков снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде дефомирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Способ позволяет уменьшить риск нестабильности эндопротеза. 3 ил.

Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника и способ его применения // 2644750

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Способ закрытия дефекта в кости // 2644828

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости. Способ закрытия дефекта кости в эксперименте включает измельчение коралла семейства «Асrороrа» до размеров фрагментов от 98 мкм до 400 мкм. Затем проводят инкубацию этих фрагментов с 1,0-1,5 мл венозной крови, взятой у крысы, путем помещения в холодильник на 12 часов при температуре 4°С . Инкубированной кораллово-кровяной массой заполняют дефект кости после его обработки антисептиком. Способ обеспечивает упрощение подготовки пломбировочной массы, исключение контроля на биосовместимость, сокращение времени подготовки пломбировочной массы к имплантации, повышение качества антибактериальной защиты. 7 ил.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высокоэнергетическом двухколонном переломе вертлужной впадины при центральном вывихе бедра // 2644935

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при высокоэнергетическом двухколонном переломе вертлужной впадины при центральном вывихе бедра. Резецируют головку и шейку бедра, удаляют их из вертлужной впадины. Формируют трансплантат из головки бедра путем отпиливания от нее шейки и с противоположной стороны опила головки - костно-хрящевого фрагмента. Со стороны опила шейки от головки резецируют костный фрагмент под углом 30° к плоскости опила и занимающий 1/3 площади опила. Головку освобождают от хрящевого слоя. Удаляют хрящевой слой вертлужной впадины, не травмируя выступающий в ней отломок одной из ее стенок. Погружают в вертлужную впадину обработанный трансплантат головки бедра с разворотом его во фронтальной плоскости на 180° и затем поворотом в сагиттальной плоскости таким образом, чтобы образовавшаяся в результате шеечного опила скошенная поверхность трансплантата установилась на выступающий костный отломок вертлужной впадины. Проводят импакцию обработанного трансплантата во впадину, обрабатывают его полусферической фрезой до момента формирования округлой формы толщиной трансплантата 3-5 мм. Устраняют дефекты стенок импакцией костной стружки, полученной после фрезерования вертлужной впадины с установленным трансплантатом. Крепят винтами опорное кольцо. На костный цемент в наружную полусферу опорного кольца устанавливают полиэтиленовый моноблок эндопротеза. В канал бедренной кости устанавливают ножку эндопротеза, на конус которой насаживают головку эндопротеза и вправляют ее в вертлужную впадину. Способ позволяет уменьшить травматичность, создать условия для полноценной консолидации перелома вертлужной впадины, обеспечить раннюю реабилитацию пациента. 11 ил.

Способ лечения полидактилии при наличии шести нормально развитых лучей стопы // 2645125

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы. Выделяют сухожилие длинного разгибателя второго луча, удаляют второй луч стопы. Выделенное сухожилие проводят под сухожилие длинного разгибателя первого пальца, ближе к головке плюсневой кости, огибают им сухожилие длинного разгибателя первого пальца. Надавливая на первый луч стопы, смещают его в сторону третьего луча, подтягивают сухожилие длинного разгибателя второго луча и подшивают его к разгибателю 3-го луча и фиксируют плюсневые кости спицами, накладывают швы на рану, гипсовую лонгету. Способ позволяет восстановить форму и функцию стопы после удаления плюсневой кости и второго пальца стопы. 3 ил.

Способ лечения полидактилии при наличии шести нормально развитых лучей стопы // 2645125