Способ неинвазивной диагностики патологии печени у детей с функционально единственным желудочком сердца

Авторы патента:

Кавардакова Елена Сергеевна (RU)

Соколов Александр Анатольевич (RU)

Янулевич Ольга Сергеевна (RU)

Кривощеков Евгений Владимирович (RU)

Ершова Надежда Викторовна (RU)

Сморгон Андрей Владимирович (RU)

A61B8/00 - Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн (ультразвуковая терапия A61N 7/00; системы, использующие отражение или вторичное излучение акустических волн, например формирование акустических изображений G01S 15/00)

Владельцы патента RU 2642933:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, и может быть использовано для неинвазивной диагностики патологии печени у детей с функционально единственным желудочком сердца. Определяют плотность печеночной ткани с помощью ультразвуковой денситометрии, для чего конвексный датчик устанавливают в область правого подреберья на уровне 7 и 8 сегментов печени. Визуализацию производят в В-режиме с частотой 5 МГц и глубиной 5-8 см. Размер исследуемой области составляет 5×5 мм. Измеряют плотность паренхимы печени. При значениях показателя более 17 дБ диагностируют наличие фиброзных изменений печени. Способ позволяет диагностировать признаки фиброзных изменений печеночной ткани на ранних этапах развития процесса у детей с функционально единственным желудочком сердца. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии в качестве метода неинвазивного определения функционального состояния печени у детей с функционально единственным желудочком сердца после операции тотального кавопульмонального анастомоза.

Врожденные пороки сердца составляют 0,8% от общего количества новорожденных детей [1]. Отдельной категорией изучения являются пороки сердца с функционально единственным желудочком (ФЕЖС). Выполнение радикальной, двужелудочковой коррекции у данной категории больных невозможно, оптимальные результаты обеспечиваются применением этапной гемодинамической коррекции. Первый этап - при повышенном легочном кровотоке - суживание легочной артерии, либо при пониженном легочном кровотоке наложение системно-легочного анастомоза (модифицированный Блелок-Тауссиг шунт (МБТШ)). Второй этап - наложение двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА). Третий этап - операция тотального кавопульмонального анастомоза (ТКПС) в варианте экстракардиального кондуита с фенестрацией, с последующим закрытием последней через 6-12 месяцев после операции ТКПС.

Доказано, что у пациентов с циркуляцией Фонтена центральное венозное давление выше нормы, соответственно компенсаторно происходит повышение давления в печеночных венах и портальной системе, что в конечном счете приводит к изменениям в паренхиме печени. Фиброзные изменения печени являются серьезным осложнением послеоперационного ТКПС в отдаленном периоде и становятся одной из причин летальности. Ранее считалось, что такие осложнения возникают не ранее чем через 5 лет после выполнения тотального кавопульмонального анастомоза. Однако паталогоанатомические исследования печени у больных разной возрастной категории и в разные временные периоды после проведенной операции ТКПС показали, что осложнения в виде фиброзных изменений печени могут встречаться и в раннем послеоперационном периоде (до 1 мес), не исключается, что такие изменения печени возможны еще и до проведения операции ТКПС.

Портальная гипертензия - это повышение давления в системе воротной вены. Нормальным давлением в системе воротной вены считается 5-7 мм рт.ст. Давление выше 10-20 мм рт.ст. приводит к расширению воротной вены. Высокое портальное давление с замедленным кровотоком приводит к развитию спленомегалии и гиперспленизму, варикозному расширению вен пищевода и желудка, расширению вен передней брюшной стенки, геморроидальных вен, асциту. Главным фактором, вызывающим развитие портальной гипертензии, является нарастающее сопротивление печеночному кровотоку, вследствие чего происходит расширение коллатеральных вен и формирование портокавальных шунтов, что в свою очередь еще больше усугубляет течение процесса, приводя к уменьшению сосудистого сопротивления и хронизации портальной гипертензии.

Известным способом оценки наличия фиброзных изменений печени является биопсия. Она является «золотым стандартом» постановки фиброзных и цирротических изменений печени.

Этот способ имеет ряд недостатков: инвазивность и болезненность процедуры, высокий риск осложнений, трудность оценивания в динамике.

Известны другие неинвазивные способы, позволяющие наравне с биопсией оценивать наличие фиброзных изменений на ранних этапах развития процесса: фиброэластография - разновидность ультразвуковой технологии, использующая низкоамплитудные ультразвуковые сигналы [2]. Тест простой в использовании, занимает менее 5 минут, не требует предварительной подготовки. Однако существуют различия в толщине печени среди девочек и мальчиков. У мужчин этот показатель гораздо выше, чем у женщин. Все это связано с различием в фиброгенезе, так как женские половые гормоны препятствуют развитию фиброзных изменений в печени.

Недостатком этого способа является то, что он малоинформативен в определении ранних фиброзных изменений печени, помимо этого является дорогостоящим и имеет трудности в оценке параметров печени в динамике.

Проведение прямой манометрии воротной вены (давление заклинивания печеночных вен) и печеночных вен в условиях рентгенооперационной выполнять рутинно у детей невозможно, учитывая то, что данный способ является инвазивным и имеет высокую лучевую нагрузку [3].

МРТ и МСКТ печени являются дорогостоящими методами исследования, определение их рутинно затруднительно, а диагностическая ценность уступает УЗИ печени.

Самым распространенным и наиболее информативным методом диагностики печеночных изменений является УЗИ-ангиография печени [4]. Данная методика давно описана и активно используется для определения патологии печени и селезенки. Ультразвуковой метод позволяет проследить динамику нарастания проявлений портальной гипертензии на разных стадиях развития патологического процесса. Метод информативен, но при наличии выраженных фиброзных изменений в печени, на ранних стадиях развития процесса данные изменения обнаружить не удается.

Адекватного прототипа в исследуемой патентной и научно-медицинской литературе не обнаружено.

Задачей изобретения является создание неинвазивного способа диагностики ранних фиброзных изменений печеночной ткани у детей с функционально единственным желудочком сердца.

Поставленная задача решается применением количественной УЗ-денситометрии - метода определения состояния паренхимы печени по скорости прохождения ультразвуковых волн и их поглощения печеночной тканью. Производят трехкратное измерение печеночной паренхимы в 3 разных точках: бессосудистая зона (паренхима), сосудистая зона и капсула, для чего конвексный датчик устанавливают в область правого подреберья на уровне 7 и 8 сегментов печени; визуализация производится в В-режиме с частотой 5 МГц и глубиной 5-8 см, размер исследуемой области составляет 5×5 мм; при значении плотности печеночной ткани паренхиме печени более 17 дБ диагностируют наличие фиброзных изменений печени. Определение показателей плотности в капсуле печени и сосудистой зоне проводят с целью нивелирования погрешности измерения, а также возможности дальнейшей корректировки показателя истинной плотности печеночной ткани в зоне паренхимы печени, исходя из значений плотности первых двух зон.

Преимущество предлагаемого в качестве изобретения способа состоит в том, что он неинвазивен, не требует дополнительной подготовки, все исследование занимает не более 5 минут, а самое главное, возможно контролировать параметры печени в динамике.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидны для специалиста.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ выполняют на аппарате (ультразвуковой системе) IE-33 X-Matrix (Philips), используя конвексный датчик С5-1. Помимо стандартных измерений УЗ-показателей печени (КСР, ККР, кровоток в нижней полой вене, кровоток в воротной вене) использовалась и количественная оценка звукопоглощающей структуры печени (количественная УЗ-денситометрия (КУДМ)), позволяющая избежать наличия таких артефактов, как акустические (шумовые) тени, и исключающая из зоны интереса кровоток в печеночных сосудах.

При проведении количественной УЗ-денситометрии, регистрирующий датчик, смазанный контактным гипоаллергенным гелем, устанавливают в область правого подреберья (на уровне 7 и 8 сегментов печени), визуализация производится в В-режиме с частотой 5 МГц и глубиной 5-8 см, размер исследуемой области составляет 5×5 мм. С помощью денситометра производят регистрацию характеристик УЗ-волн с дальнейшей обработкой данных. Всю необходимую информацию о пациенте (возраст, пол, рост и вес) вносят в базу данных. Сохранение полученных данных производится в программе DICOM, что позволяет оценивать показатели плотности печеночной ткани каждого пациента в динамике.

Исследование проводят в 3 точках: капсула (самая плотная структура печени): сосудистая зона (наименее плотная структура) и бессосудистая зона (паренхима).

Характеристики УЗ-волны при прохождении ее через печень меняют в зависимости от состояния печеночной ткани. В норме эхо-сигнал с печеночной паренхимы гораздо меньше, чем длина волны стандартного УЗ-сигнала. При наличии фиброзных изменений в печени, эхо-сигнал становится визуально больше стандартной УЗ-волны. КУДМ учитывает два основных показателя: Т-индекс (результат сравнения плотности печеночной ткани пациента с эталонным показателем) и Z-индекс (результат сравнения плотности печеночной ткани пациента со средним показателем его возрастной группы). Проанализировано более 50 пациентов: нормовых, которых мы учитывали, как эталонный показатель; и пациентов с измененной печеночной тканью различной степени выраженности (от минимальных до выраженных (болезни накопления - гликогеноз)). Так как в детской практике Т-индекс не применяется, мы использовали Z-индекс, который в нашем исследовании был равен 17 дБ. Измерение показателей плотности в сосудистой зоне и капсуле печени проводят с целью нивелирования погрешностей измерения. Так как жидкости являются наименее плотными средами по данным КУДМ, значение показателя в сосудистой зоне должно быть равным 0-1 дБ (менее 2 дБ). Превышение нормативного показателя в сосудистой зоне расценивалось как погрешность измерения (завышение истинного показателя) и корректировалось путем уменьшения значения плотности паренхимы печени на кратное количество дБ, превышающих норму в сосудистой зоне. Капсула же печени, напротив, является самой плотной структурой и находится в пределах 35-45 дБ. Превышение показателя в 45 дБ расценивалось как погрешность измерения и приводило к корректировке показателя плотности в паренхиме печени.

Таким образом, в норме плотность паренхимы печени здорового человека, независимо от возраста и пола, должна находиться в пределах, равных или менее 15-17 дБ. При наличии фиброзных изменений, плотность паренхимы печени начинает превышать установленную границу.

Клинический пример 1. Больная Я., 7 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца (функционально единственный желудочек). Гипоплазия правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердной перегородки. Операция двунаправленного кавопульмонального анастомоза от 2009 г. НК I. ФК II. При поступлении у ребенка имелись признаки сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке; наличие «барабанных палочек», «часовых стекол»; SpO2 - 82%). По лабораторным данным - уровень печеночных трансаминаз, ГГТ, щелочной фосфатазы в пределах возрастных норм. По данным УЗИ - увеличение размеров печени, расширение печеночных вен, структура печени однородная. По данным денситометрии (до операции) - плотность печени в зоне паренхимы составила - 21 дБ, в капсуле - 39 дБ и сосудистой зоне - 1 дБ. Учитывая значения плотности печени в сосудистой зоне (менее 2 дБ) и капсуле печени (менее 45 дБ), коррекции значения плотности печеночной ткани в зоне паренхимы печени не проводилось. Значение плотности печени превышало 17 дБ (21 дБ), что говорит в пользу фиброзных изменений печени и наличию ранних проявлений портальной гинертензии. В послеоперационном периоде. На 8 сутки после операции были повторно проведены исследования по оценке функции печени: определение биохимических маркеров поражения печени, УЗИ печени с измерением печеночного кровотока, КУДМ. Лабораторные показатели печеночной недостаточности (печеночные транеаминазы. щелочная фосфатаза, билирубин (непрямой и прямой) не выходили за рамки возрастной нормы.

По данным УЗИ печени - без динамики. По данным КУДМ - плотность печени в области паренхимы сохранялась в пределах 21-22 дБ, что доказывает, что фиброзные изменения в печени у детей с гемодинамикой единственного желудочка сердца могут возникнуть не только в отдаленном периоде операции Фонтена, но и в раннем послеоперационном периоде. А данный пример позволяет заявить, что печеночные нарушения у такой категории детей могут возникнуть и до операции Фонтена.

Клинический пример 2. Больной М. 11 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца (функционально единственный желудочек). Несбалансированная форма атриовентрикулярной коммуникации. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка. Операция Фонтена экстра-интракардиальным кондуитом от 29.09.2015 года. НК II. ФК III (NYHA). При поступлении у ребенка имелись признаки сердечной недостаточности (одышка при минимальной физической нагрузке; быструю утомляемость). По лабораторным данным уровень ГГТ выше нормы, уровень печеночных трансаминаз. щелочной фосфатазы в пределах возрастных норм. По данным УЗИ - увеличение размеров печени, расширение печеночных вен, структура печени однородная. По МСКТ - признаки гепатомегалии. По результатам фибросканирования печени методом транзиентной эластометрии показатель эластичности печени составил - 23,6 кПа, что с достоверностью более 95% соответствует стадии фиброза F4 (цирроз печени). При проведении прямой манометрии давление в воротной вене (заклинивание печеночных вен) - 14/14 (14) мм рт.ст. (при норме менее 5-7 мм рт.ст.). По данным денситометрии - плотность печени в сосудистой зоне - 0 дБ (менее 2 дБ), капсуле печени - 36 дБ (менее 45 дБ), паренхиме печени - 22 дБ. Учитывая оптимальные показатели плотности печени в сосудистой зоне и капсуле печени, корректировки значения плотности в паренхиме печени не проводилось. Показатель плотности паренхимы печени значимо превышает оптимальный показатель, что подтверждает наличие у пациента выраженных фиброзных изменений печени и начальных проявлений портальной гипертензии.

Клинический пример 3. Больная К. 17 лет. Здорова. По лабораторным данным - уровень печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы в пределах возрастных норм. По данным УЗИ - размеры печени не увеличены. По результатам фибросканирования печени методом транзиентной эластометрии показатель эластичности печени составил - 4,1 кПа, что с достоверностью более 95% соответствует стадии фиброза F0 (норма). По данным денситометрии - плотность печени в сосудистой зоне - 1 дБ (менее 2 дБ), в капсуле - 44 дБ (менее 45 дБ), в паренхиме печени 15 дБ. Учитывая оптимальные показатели плотности печени в сосудистой зоне и капсуле печени, корректировки значения плотности в паренхиме печени не проводилось. Значение плотности печени в паренхиме - 15 дБ подтверждает отсутствие фиброзных изменений печени и достоверную корреляцию показателей денситометрии с показателями фибросканирования печени.

Предлагаемый в качестве изобретения способ применен у 50 пациентов. Осложнений при использовании данного способа для диагностики изменений в печени не выявлено.

Применение предлагаемого способа позволяет диагностировать признаки фиброзных изменений на ранних этапах развития процесса у пациентов с функционально единственным желудочком сердца после операции тотального кавопульмонального соединения.

Список литературы

1. Chamaidi A, Gatzoulis MA. Heart disease and pregnancy Hellenic J Cardiol 2006; 47: 275-91.

2. Castera L., Vergniol J, Foucher J, Le Bail B, Haaser M et al. Prospective comparison of transient elastography. Fibrotest, APRI and liver biopsy for assessement of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005; 128: 343-350.

3. D Amico G, Garsio-Tsao G. Diagnosis of portal hypertension. How and when? In: de Franchis (Ed). Portal hypertension. Proceedings of the third Baveno International Consensus Workshop on definitions, Methodology and therapeutic Strategies. Oxford (UK): Blackwell Science; 2001; p 36-64.

4. Шипов О.Ю., Зубарев A.B., Гажонова B.E., Иваников И.О. Современная ультразвуковая диагностика обструкции воротной вены. Материалы научно-практической конференции, посвященной 400-летию Кремлевской медицины. М., 2000; С. 333-335.

Способ неинвазивной диагностики патологии печени у детей с функционально единственным желудочком сердца, характеризующийся тем, что определяют плотность печеночной ткани с помощью ультразвуковой денситометрии, для чего конвексный датчик устанавливают в область правого подреберья на уровне 7 и 8 сегментов печени; визуализацию производят в В-режиме с частотой 5 МГц и глубиной 5-8 см, размер исследуемой области составляет 5×5 мм, измеряют плотность паренхимы печени и при значениях показателя более 17 дБ диагностируют наличие фиброзных изменений печени.

Группа изобретений относится к средствам визуализации анатомической структуры. Система визуализации, осуществляющая связь с визуализирующим зондом, содержит один или более процессоров, запрограммированных с использованием компьютерных программных инструкций, которые при исполнении побуждают систему принимать объемные данные, полученные из трехмерной визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, корректировать трехмерную анатомическую модель по объемным данным, используя распознавание анатомической структуры, использовать скорректированную трехмерную модель для выбора одной или более частей анатомической структуры для визуализации частей в реальном времени при второй плотности пучка, причем вторая плотность пучка больше первой плотности пучка, инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка, избирательно прерывать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей для повторного выполнения визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, принимать обновленные объемные данные, полученные из повторно выполненной визуализации объема в реальном времени, выполнять распознавание анатомической структуры для корректировки трехмерной анатомической модели согласно упомянутым обновленным объемным данным, и автоматически и без необходимости вмешательства пользователя, повторно инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка.

Система и способ создания индивидуальной для пациента модели анатомической структуры на основе цифрового изображения // 2642913

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к системам моделирования процедур с визуальным контролем. Для моделирования процедуры принимают метаданные анамнеза болезни, с учетом которых создают индивидуальную для пациента цифровую визуальную модель анатомической структуры конкретного пациента.

Способ выбора тактики лечения больных с подозрением на наличие ятрогенных постпункционных ложных аневризм бедренных артерий // 2641841

Изобретение относится к медицине, к способам выбора тактики постпункционной пульсирующей гематомы. Ежедневно после пункции при обследовании пациента определяют показатели гемодинамики: артериальное давление и частоту сердечных сокращений, выявляя наличие или отсутствие нестабильности этих показателей - снижение артериального давления на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции, как на фоне тахикардии, так и без нее.

Способ оценки эффективности неоадъювантной полихимиотерапии злокачественной опухоли молочной железы // 2641158

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) злокачественной опухоли молочной железы.

Ультразвуковая система и способ измерения с использованием сдвиговой волны // 2641067

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам измерения с использованием сдвиговой волны. Ультразвуковая система для измерения свойства исследуемой области у субъекта с использованием сдвиговой волны содержит ультразвуковой зонд, выполненный с возможностью последовательно передавать, в каждое из множества фокусных пятен в исследуемой области, толкающий импульс для генерации сдвиговой волны, причем каждое из множества фокусных пятен имеет взаимно отличающееся значение глубины, и принимать ультразвуковые эхо-сигналы смежно с каждым из множества фокусных пятен, детектор сдвиговых волн, который указывает свойство, которое генерируемая сдвиговая волна имеет в фокусном пятне, и средство оценки свойства, выполненное с возможностью оценивать второй параметр, который указывает на свойство исследуемой области, в качестве функции извлекаемых первых параметров во множестве фокусных пятен.

Схемы возбуждения для недорогих массивов преобразователей // 2640444

Группа изобретений относится к медицине. Группа изобретений включает устройство, постоянный машиночитаемый носитель и способ работы устройства ультразвуковой визуализации.

Способ и устройство обнаружения газового кармана, используя ультразвук // 2640007

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковой томографии. Ультразвуковая система для обнаружения газового кармана содержит ультразвуковой зонд, блок получения второй гармонической составляющей ультразвукового эхо-сигнала для каждой глубины из множества глубин вдоль каждой линии сканирования из множества линий сканирования и блок выявления изменения центральной частоты второй гармонической составляющей по глубине.

Способ неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом // 2639432

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Пациенту проводят общее и биохимическое исследование крови и УЗИ органов брюшной полости.

Ультразвуковое управление траекторией иглы во время биопсии // 2638621

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковой диагностике. Система получения изображения, визуально направляющая введение инвазивного устройства, содержит ультразвуковой зонд, имеющий матричный преобразователь для получения изображения области ткани, содержащей целевую ткань, и создания принимаемых сигналов, ультразвуковую систему, обрабатывающую сигналы, принятые ультразвуковым зондом, для создания набора пространственно идентифицированных пикселей, имеющих значения пикселей, пропорциональные принятым сигналам, процессор изображения, реагирующий на значения пикселей, который создает ультразвуковое изображение, дисплей, отображающий ультразвуковое изображение, анализатор плотности ткани, реагирующий на значения пикселей, который создает оценку плотности ткани, основываясь на пространственно идентифицированных пикселях, соответствующих траектории введения инвазивного устройства, причем дисплей выполнен с дополнительной возможностью отображения оценки плотности ткани с помощью чисел или в виде кривой относительной плотности ткани вдоль траектории введения инвазивного устройства.

Способ определения маркеров раннего и позднего ремоделирования супраренального и инфраренального отделов аорты у пациентов с разной степенью артериальной гипертензии ультразвуковыми методами // 2638463

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. Используют два метода одновременно: дуплексное ангиосканирование и импульсно-волновую тканевую допплерографию.

Способ прогнозирования выраженности головной боли у женщин с антифосфолипидным синдромом // 2643577

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования выраженности головной боли у женщин с антифосфолипидным синдромом. Проводят исследование гемостазиограммы и ультразвуковое исследование. Определяют пиковую систолическую скорость. При обнаружении ее повышения в средней мозговой артерии на 1 см/с от верхней границы нормы ожидают увеличения тяжести головной боли на 0,02 балла по визуально-аналоговой шкале. При снижении показателя резистентности V фактора свертываемости на 0,01 от нижней границы нормы ожидают увеличения тяжести головной боли на 1,4 балла по визуально-аналоговой шкале. При увеличении индуцированной агрегации тромбоцитов на 1% от верхней границы нормы ожидают утяжеления головной боли на 0,07 балла по визуально-аналоговой шкале. Способ позволяет объективно прогнозировать выраженность головной боли у женщин с антифосфолипидным синдромом за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 2 пр.

Трехмерное ультразвуковое наведение множества инвазивных устройств // 2644540

Изобретение относится к медицинской технике и применяется для визуализации игл при биопсии. Ультразвуковая система содержит: 3D ультразвуковой зонд для визуализации, включающий в себя двумерный матричный датчик; игольную направляющую, присоединяющуюся к зонду для визуализации с заранее заданной ориентацией относительно зонда для визуализации. Игольная направляющая имеет множество положений введения иглы для направления множества игл для введения внутрь области пространства за счет различных плоскостей введения иглы, так что первая плоскость введения иглы и вторая плоскость введения иглы плоскостей введения иглы ориентированы под различными углами относительно контрольной плоскости изображения, ортогональной концам двумерного матричного датчика. Ультразвуковая система соединена с зондом и выполнена с возможностью управления 3D ультразвуковым зондом для визуализации для формирования множества 2D изображений, одновременно образованных из плоскостей изображения, соответствующих различным плоскостям введения иглы. Использование изобретения позволяет обеспечить более широкую зону введения иглы. 14 з.п. ф-лы, 11 ил.

Способ прогнозирования риска развития фибрилляции предсердий при отсутствии структурной и клапанной патологии сердца у лиц с нормальными размерами левого предсердия // 2644936

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят ЭхоКГ-исследование, определяют наличие: клапанной патологии, врожденных пороков сердца и зон гипокинезов; оценивают: фракцию выброса левого желудочка (ЛЖ), передне-задний размер левого предсердия (ЛП) в парастернальной позиции по длинной оси, максимальный конечно-диастолический объем ЛП по методу дисков по Simpson. При отсутствии клапанной патологии, врожденных пороков сердца и зон гипокинезов; нормальной фракции выброса ЛЖ, передне-заднем размере ЛП не более 5,0 см, максимальном конечно-диастолическом объеме ЛП по методу дисков по Simpson не более 100 мл проводят: тканевое допплеровское исследование, определяя значения показателей Vs lateral и Ve lateral; электрокардиографию высокого разрешения, определяя значения FiP, RMS10 и D5. На основании полученных данных рассчитывают значение Y по оригинальному уравнению. В том случае, если полученное значение Y больше 0, прогнозируют высокий риск развития фибрилляции предсердий (ФП), при Y меньше 0 - низкий риск развития ФП. Способ позволяет обеспечить повышение точности выявления риска развития ФП у пациентов с нормальными размерами ЛП и отсутствием зафиксированных пароксизмов ФП на ЭКГ, что обусловлено учетом набора состояний и определенных значений показателей, позволяющим нивелировать риск получения ложных выводов. 1 пр.

Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений в отдаленный послеоперационный период // 2644938

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений с установкой имплантатов в отдаленный период проводят ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства через 6 месяцев после операции. Определяют толщину фиброзной капсулы вокруг сетчатого имплантата и при ее толщине менее или равной 0,3 см прогнозируют спокойное течение раневого процесса. При толщине капсулы более 0,3 см прогнозируют осложнение в форме воспалительного изменения мягких тканей и сохранение или развитие болевого синдрома. Способ повышает точность прогнозирования развития послеоперационных осложнений в отдаленный период, что позволяет своевременно принять адекватные меры по купированию воспалительного процесса. 3 ил., 2 пр.

Способ оценки эндокардиальной радиочастотной изоляции легочных вен // 2645413

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки эндокардиальной радиочастотной изоляции легочных вен. Измеряют тканевую деформацию устьев легочных вен до и после радиочастотного воздействия. Тканевую деформацию определяют ВСЭхоКГ с использованием двумерной Speckle-Tracking эхокардиографии (СТэхоКГ). При уменьшении тканевой деформации устьев легочных вен на 6% и более радиочастотную изоляцию легочных вен считают успешной. Способ позволяет оптимизировать методику выполнения операции радиочастотной аблации легочных вен за счет определения тканевой деформации ВСЭхоКГ с использованием двумерной Speckle-Tracking эхокардиографии (СТэхоКГ). 3 ил., 1 пр.

Способ контроля эффективности лечения пояснично-крестцовой радикулопатии, обусловленной грыжами межпозвонковых дисков, узи-контролируемыми эпидуральными блокадами // 2645609

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для контроля эффективности лечения пояснично-крестцовой радикулопатии, обусловленной грыжами межпозвонковых дисков, УЗИ-контролируемыми эпидуральными блокадами. Осуществляют ультразвуковое исследование в режиме эластографии сдвиговой волны. В качестве показателя используют модуль Юнга Emean заднего контура межпозвонкового диска. При снижении его значения ниже 37,5 кПа лечение считают эффективным, дальнейшее лечение с использованием УЗИ-контролируемых эпидуральных блокад прекращают. При значении модуля Юнга Emean выше 37,5 кПа лечение считают не эффективным и продолжают выполнение УЗИ-контролируемых эпидуральных блокад до снижения значения показателя модуля Юнга Emean ниже 37,5 кПа. Определение модуля Юнга Emean после проведенного лечения осуществляют спустя 7 дней. Способ обеспечивает высокую точность и достоверность контроля эффективности лечения пояснично-крестцовой радикулопатии за счет определения объективного показателя эластографии. 3 пр.

Способ ультразвук-ассистированной блокады при артроскопических оперативных вмешательствах на плечевом суставе // 2645639

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Располагают больного в выбранной позе. Выполняют длинноосевое ультразвуковое сканирование линейным датчиком 8-12 МГц с выделением надлопаточной артерии и нерва. Вкалывают иглу с анестетиком с подведением ее кончика к надлопаточному нерву и вводят анестетик. При этом больного располагают в положении лежа на здоровом боку. Сканирование проводят в области надостной ямки лопатки, соскальзывая вентральнее до верификации в УЗ-скане вырезки лопатки, после чего датчик смещают с области над вырезкой лопатки обратно в надостную ямку с одновременным наклоном вентрально и расположением сканирующей плоскости датчика в надостной ямке недалеко от вырезки лопатки. В качестве иглы используют нейростимуляционную иглу, вкол иглы осуществляют медиальнее датчика. В качестве анестетика вводят раствор ропивакаина, после чего, не меняя положения пациента, датчик переводят в горизонтальную плоскость и идентифицируют место отхождения задней огибающей плечо артерии от подмышечной артерии и подмышечный нерв. Осуществляют вкол иглы латеральнее датчика по длинной оси в вентро-медиальном направлении. Вводят раствор ропивакаина до появления гипоэхогенной тени вокруг нерва и прекращения сокращений дельтовидной мышцы. В качестве анестетика при каждом вколе вводят 5 мл 0,75% ропивакаина. Блокада дополняется общей анестезией с интубацией трахеи с использованием севофлюрана. Способ позволяет уменьшить риск тяжелых осложнений и предотвратить риск компрессионно-ишемической нейропатии надлопаточного нерва, способ не влияет на гемодинамику, не вызывает двигательную блокаду конечности ниже плечевого сустава, что позволяет проводить раннюю оценку тракционных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 10 ил.

Способ прогнозирования улучшения физического функционирования, как параметра качества жизни, у больных ишемической болезнью сердца через год после операции коронарного шунтирования // 2645645

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для прогнозирования улучшения физического функционирования у больных ИБС проводят тест шестиминутной ходьбы, оценку депрессии по шкале тревоги и депрессии HADS, выявляют наличие/отсутствие акинеза по эхокардиографическому исследованию. До операции коронарного шунтирования определяют вероятность улучшения физического функционирования, как параметра качества жизни, через год после операции КШ по формуле где р - вероятность улучшения физического функционирования;е - основание натурального логарифма (е=2,718);f - значение дискриминантной функции, которую определяют по уравнению моделиƒ=-2,325+0,005x1+0,15x2-1,007x3,где -2,325 - константа;0,005; 0,15; 1,007 - весовые коэффициенты соответствующих показателей;x1 - количество метров, пройденных по тесту шестиминутной ходьбы;x2 - количество баллов по шкале депрессии опросника HADS;x3 - наличие/отсутствие акинеза, определяемого по результатам эхокардиографии:х3=0 - при отсутствии акинеза, x3=1 - при наличии акинеза.При значении р>0,58 прогнозируют улучшение физического функционирования через год после перенесенной операции КШ. Способ позволяет прогнозировать вероятность улучшения физического функционирования через год после операции коронарного шунтирования для выбора тактики ведения каждого конкретного пациента. 1 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка // 2645958

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Проводят эхокардиографию и определяют толщину межжелудочковой перегородки, индекс конечно-диастолического объема и степень диастолической дисфункции левого желудочка. Прогноз желудочковой экстрасистолии высоких градаций у данной категории пациентов осуществляют с помощью разработанной формулы, используя вышеуказанные предикторы. При значении прогностического коэффициента ≥0,4 прогнозируют ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов. Способ позволяет с высокой точностью осуществить прогнозирование желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. 3 ил., 2 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования эффективности кольпоэлонгации у пациенток с аплазией влагалища // 2645961

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования эффективности кольпоэлонгации у пациенток с аплазией влагалища. Оценивают растяжимость тканей влагалищной ямки с помощью ультразвуковой эластографии с цветовым картированием. Исследование проводят на ультразвуковом сканере фирмы HITACHI Preirus внутриполостным датчиком V53W с частотой 8-4 МГц. Положение пациентки - лежа на спине. Анатомическими ориентирами влагалищной ямки служат спереди уретра и мочевой пузырь, сзади - передняя стенка прямой кишки. Влагалищную ямку сдавливают - мягкая компрессия в 3 балла. Результаты исследования записывают в течение 3-4 мин в виде статических изображений или клипов на жесткий диск аппарата. Проводят оценку эластограмм по компьютеризированной цветовой шкале. Используют лицензионную программу APFill Ink&Toner Coverage Meter. Оценивают в процентах согласно заполнению цветовых пикселей, так чтобы эластографическая картина влагалищной ямки была представлена красным, зеленым и синим спектрами в различных процентных отношениях. Растяжимость тканей влагалищной ямки оценивают по заполнению цветовых пикселей зеленого спектра. При заполнении зеленого спектра более 38,1% прогнозируют высокую эффективность кольпоэлонгации. Способ позволяет неинвазивно, в режиме реального времени прогнозировать эффективность кольпоэлонгации, повышает точность оценки за счет использования объективного критерия оценки эластических свойств тканей влагалищной ямки. 3 пр.