Способ лечения острого неспецифического гингивита и хронического гингивита маргинального простого
Владельцы патента RU 2643589:
Багдасарян Нина Петросовна (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Министерства здравоохранения Российской федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) (RU)
Аксенова Татьяна Викторовна (RU)
Мафагел Фатима Аслановна (RU)
Еричев Валерий Васильевич (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения острого неспецифического гингивита (ОНГ) и хронического гингивита маргинального простого (ХГМП).Для этого на фоне санации полости рта и обработки слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка ультразвуковым скейлером в первую неделю лечения с интервалом 3 дня в зону каждого сегмента с явлениями воспаления инъекционно по переходной складке вводят смесь из препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по 2 мл, после чего на 2-ой неделе лечения те же препараты вводят в смеси в том же объеме однократно. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения микроциркуляции, устранения отека и явлений гипоксии в тканях десны и зубодесневого желобка при сокращении сроков наступления стойкой ремиссии. 2 табл., 1 пр.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении острого неспецифического гингивита (ОНГ) и хронического гингивита маргинального простого (ХГМП).
Известен способ лечения хронического генерализованного катарального гингивита средней степени тяжести (Гарус Я.Н., Антошкиева P.M.). Способ предусматривает использование микровиброакустического и инфракрасного воздействия звуковой частоты на десну аппаратом «Витафон-2», антиоксидантной терапии препаратом мексидол (аппликационно 5% р-ра и внутрь по 125 мг 3 раза в день, курсом 2 недели), препарата гиалуроновой кислоты гиалудент-3 (аппликационно), дезинфектанта - 0,1% раствора октенисепт.
Недостатками данного способа является малая доступность в связи с трудоемкостью и стоимостью, длительность терапии, сложности, связанные с многократными аппликациями препаратов разнонаправленного действия, недостаточно полное удаление зубного налета.
В качестве ближайшего аналога принят «Способ лечения хронического гингивита маргинального простого» (Патент на изобретение №2620556), в котором ведущее место занимают физический метод лечения, регенеративная и антиоксидантная терапия. Способ предусматривает комплексное лечение хронического гингивита маргинального простого путем выполнения в течение 10 дней манипуляций в следующей последовательности: в течение первых 5 дней ежедневно после аппликации 1% раствора бикарбоната натрия на зону пораженной десны в течение 5 минут осуществляют ультразвуковую обработку слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка при помощи кюреты с мыском, фиксированной в наконечнике ультразвукового скейлера, при частоте колебаний 28-30 кГц, мощностью 0,2 Вт и амплитуде рабочего инструмента 10-20 мкм, затем аппликации на десну раствора трипсина (из расчета 5 мг на зону 1 зуба) в 1 мл 1% раствора бикарбоната натрия под защитную индивидуальную каппу на 1 час, в течение последующих 5 дней ежедневно на пораженную десну апплицируют препарат Кудесан в течение 10 минут.
Недостатками данного способа являются трудоемкость из-за необходимости многократных аппликаций препаратов, недостаточная лечебная эффективность.
Задачи: повышение эффективности лечения острого неспецифического гингивита и хронического гингивита маргинального простого, улучшение противовоспалительного воздействия на слизистую оболочку и зубодесневой желобок, сокращение сроков наступления стойкой ремиссии, а также расширение области применения.
Технический результат состоит в том, что более высокий результат заявленного способа обеспечивают благодаря комплексному применению выполняемых в определенной последовательности мероприятий, в частности ультразвуковой обработки скейлером слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка, с целью уменьшения воспалительного процесса в тканях десны, улучшения микроциркуляции, устранения отека и явлений гипоксии проведением антигомотоксической инъекционной терапии препаратами Траумель-С и Убихинон композитум. Траумель-С обладает выраженным противовоспалительным действием за счет улучшения микроциркуляции в тканях и уменьшения отека, не обладает побочными действиями нестероидных противовоспалительных препаратов. Действие препарата основано на активации защитных сил организма и нормализации нарушенных функций за счет веществ растительного и минерального происхождения, которые входят в состав препарата. Траумель-С снижает концентрацию провоспалительных цитокинов на ранней стадии воспаления - ФНО-α, ИЛ-iβ, -6 и -8 и при этом не способен активировать их; повышает секрецию TGF-β предположительно за счет экспрессии Т-лимфоцитов. Трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β), помимо других имеющихся функций, является медиатором, ингибирующим различные клетки иммунной системы. Траумель-С ингибирует металлопротеиназу ММП-13, основной тип коллагеназы, поражающий коллагеновые структуры, и одновременно активирует синтез глюкозаминогликанов - важнейшего компонента внеклеточного матрикса.
Убихинон композитум обладает антигипоксическим, антиоксидантным, энерготропным, мембраностабилизирующим, детоксикационным действием, препарат активизирует и регулирует ферментные системы организма, улучшает процессы клеточного дыхания, оказывает противовоспалительное, метаболическую, иммуномодулирующие, антиоксидантное и дезинтоксикационное действие, которое базируется на активации защитных сил организма и нормализации нарушенных функций за счет веществ растительного и минерального происхождения, которые входят в состав препарата.
Сущностью способа является то, что комплексное лечение острого неспецифического гингивита и хронического гингивита маргинального простого выполняют в следующей последовательности: в первую неделю выполняют ультразвуковую обработку слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка ультразвуковым скейлером, затем в первую неделю лечения с интервалом 3 дня, в зону каждого сегмента с явлениями воспаления инъекционно вводят по переходной складке смесь из препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по 2 мл, после чего на 2-ой неделе лечения те же препараты вводят в смеси в том же объеме однократно.
Способ апробирован на 55 пациентах в течение 1 года.
Способ осуществляют следующим образом: до начала лечения с помощью общепринятой методики выявляют наличие воспалительных заболеваний пародонта, применяют индексы гигиены полости рта ОШ-S, API, PI, кровоточивости десневой борозды (SBI), индекс ПМА, а также рентгенологическое исследование (ортопантомография, прицельные снимки). Затем осуществляют профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление наддесневых зубных отложений, лечение или удаление несостоятельных зубов. После санации полости рта, в 1 неделю осуществляют ультразвуковую обработку скейлером слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка, при частоте колебаний 28-30 кГц, амплитуде рабочего инструмента 10-20 мкм, мощностью 0,2 Вт. Далее по 2 мл с интервалом 2 дня осуществляется инъекционное введение препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по переходной складке в зону каждого сегмента с явлениями воспаления, причем во 2-ю неделю препараты в том же объеме вводятся однократно.
Все больные находились на диспансерном наблюдении в течение 1 года с контрольными осмотрами на 7, 14 и 21 день и через 3, 6, 9, 12 месяцев. Подтверждена полная ремиссия (см. стр. 6-7, табл. 1, 2).
Пример 1
Больной С., 28 лет, поступил с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов, неприятный запах изо рта. Больным себя считает в течение 3 месяцев, когда впервые обратил внимание на кровоточивость десен и болезненные ощущения при чистке зубов. Объективно: конфигурация лица не изменена, региональные лимфатические узлы не пальпируются. Осмотр полости рта: наличие большого количества мягкого и пигментированного налета на вестибулярных поверхностях зубов, твердые зубные отложения на оральных и апроксимальных поверхностях 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, 41, 42, 43, 31, 32, 33 зубов, папиллярная и маргинальная десна отечна, гиперемирована. При зондировании пародонтальным зондом десневой борозды возникает кровоточивость, клинического кармана нет. Индекс гигиены полости рта OHI-S 3 балла, API - 19,6%, PI - 16,6%, индекс кровоточивости десневой борозды SBI 11%, индекс ПМА 2. Результат рентгенологического исследования (ортопантомография): высота межальвеолярных перегородок сохранена, целостность кортикальной пластинки на их вершинах не нарушена. Прикус ортогнатический. На жевательной поверхности 16 зуба и на медиальной поверхности 44 зуба имеются глубокие кариозные дефекты, заполненные размягченным пигментированным дентином, зондирование слабо болезненно в области дна дефекта, холодная проба положительная, кратковременная, перкуссия положительна. Коронковая часть 35, 36 зубов полностью разрушена, зондирование в области устьев корневых каналов безболезненно, перкуссия слабо болезненна.
Зубная формула:
О – отсутствует; С - кариес
П – пломба; R – корень; Pt - периодонтит
Диагноз: хронический гингивит маргинальный простой, средний кариес 16, 44, полное разрушение коронковой части 35, 36 зубов. Лечение: в 1 неделю проведена профессиональная гигиена полости рта с удалением всех видов зубных отложений, для чего выполнена ультразвуковая обработка слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка. Затем по переходной складке в зону каждого сегмента с явлениями воспаления инъекционно вводят смесь из препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по 2 мл каждого с интервалом 3 дня. Во 2-ю неделю препараты в том же объеме вводились однократно. Рекомендовано удаление корней зубов. В процессе лечения у пациента через 1 неделю наблюдалось достоверное улучшение состояния маргинальной десны, уменьшение и отсутствие кровоточивости десен (улучшение ПМА - 0, SBI - 0); существенное улучшение гигиены полости рта (OHI-S - 0), уменьшение зубного налета (индексы API - 0, PI - 0). Изменения субъективных ощущений во время лечения пациент описывал как появление ощущения «легкости и свежести в полости рта», отсутствие раздражающих факторов, таких как шершавые поверхности зубов, гипертрофия десневого края и т.д. Спустя 3 и 6 месяцев на контрольных осмотрах наблюдалось отсутствие клинической симптоматики, что свидетельствует о наступлении ремиссии, а также стабильно хороший уровень гигиены полости рта (ПМА - 0, SBI - 0, OHI-S - 1, API - 0, PI - 0). Через 9 и 12 месяцев после проведенной терапии при отсутствии жалоб и объективной симптоматики отмечалось наличие небольшого количества мягкого зубного налета (индекс PI - 1;), что потребовало коррекции индивидуальных гигиенических мероприятий.
Ниже приведена в таблицах 1, 2 динамика критериев активности воспалительного процесса в пародонте:
Примечание: *p<0,05 (относительно данных контрольной группы)
Примечание: *p<0,05 (относительно данных контрольной группы)
Способ лечения острого неспецифического гингивита и хронического гингивита маргинального простого, включающий санацию полости рта, обработку слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка ультразвуковым скейлером, отличающийся тем, что в первую неделю лечения с интервалом 3 дня в зону каждого сегмента с явлениями воспаления инъекционно вводят по переходной складке смесь из препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по 2 мл, после чего на 2-ой неделе лечения те же препараты вводят в смеси в том же объеме однократно.