Способ хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов эндоскопическим инфратурбинальным доступом с пластическим закрытием антростомы

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2644697:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии околоносовых пазух, и может найти применение в лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Трансназально под контролем эндоскопа после медиализации нижней носовой раковины скальпелем проводится Г-образный разрез, вертикальная линия разреза проводится на 5 мм кпереди от переднего конца нижней носовой раковины до дна полости носа, горизонтальная линия проходит по дну полости носа от уровня переднего конца средней носовой раковины в ростральном направлении до соединения с вертикальной линией разреза. В нижнем носовом ходе тупым путем отсепаровывается мукопериост с формированием инфратурбинального лоскута. Передняя и нижняя границы лоскута - проведенный ранее разрез, верхняя - место прикрепления костного остова нижней носовой раковины к латеральной стенке полости носа, задняя - проекция передней стенки носослезного канала. Г-образная форма разреза, проводимого на первом этапе операции, позволяет мобилизовать лоскут от латеральной стенки полости носа, сохраняя его целостность. Отступя от края грушевидного отверстия на 1,5 см в каудальном направлении, проводя субпериостальную диссекцию бором латеральной стенки полости носа в нижнем носовом ходе, накладывается антростома овальной формы, достаточная для удаления стоматологического материала, грибковых тел, кист, полипов, не повреждая носослезный канал. Края антростомы сглаживаются алмазной фрезой, предотвращая попадание костных фрагментов в полость пазухи. При необходимости антростома может быть расширена в пределах инфратурбинального лоскута. В случае если кость латеральной стенки полости носа тонкая (определяется при предварительном зондировании) антростома может накладываться распатором Коттла. Способ позволяет создать хирургический коридор, обеспечивающий возможность свободных хирургических манипуляций. 4 ил., 1 пр.

Одним из факторов развития одонтогенного верхнечелюстного синусита является попадание стоматологических материалов через нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи в ее полость. В ряде случаев патологический субстрат остается фиксированным на дне верхнечелюстной пазухи, способствуя развитию очага хронического воспаления. При выраженной пневматизации альвеолярного углубления нижняя стенка верхнечелюстной пазухи становится еще более труднодоступной зоной для стандартных эндоскопических доступов, функциональность которых во многом определяется малым размером антростомы в среднем носовом ходе. Расширенная антростомия в среднем носовом ходе, а также различные варианты доступов через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи сопряжены с выраженной морбидностью. Известен способ формирования антростомы через грушевидный гребень при помощи боров (Якобашвили И.Ю., Чумаков П.Л., Федоткина К.М., с соавт. Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов через грушевидный гребень при помощи боров). После гидроотсепаровки области грушевидного гребня проводится разрез от места прикрепления переднего конца нижней носовой раковины до основания передней носовой ости. Мягкие ткани отсепаровываются в нижнем носовом ходе и от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи. Бором формируется овальное трепанационное отверстие 0,3×0,5 см в лицевой и латеральной стенке верхнечелюстной пазухи и расширяется до переднего конца нижней носовой раковины. Конечным этапом операции является сопоставление краев раны и наложение швов.

Указание в описании доступа на отсепаровку мягких тканей в нижнем носовом ходе и от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи не соответствует зоне формирования трепанационного отверстия в лицевой и латеральной стенках верхнечелюстной пазухи. Также к недостаткам относится описываемая отсепаровка мягких тканей передней стенки верхнечелюстной пазухи, приводящая к реактивному отеку мягких тканей. Вероятная травматизация как терминальных ветвей подглазничного нерва, так и переднего, среднего и заднего верхних альвеолярных нервов с медиальными ветвями сопряжена с развивающимися впоследствии явлениями невралгии соответствующих нервов.

Существующий прелакримальный доступ (Zhou В, et al. Intranasal endoscopic prelacrimal recess approach to maxillary sinus. Chin Med J. 2013 Apr; 126 (7): 1276-80) является неоправданно расширенным и поэтому излишне травматичным для удаления стоматологического материала из верхнечелюстной пазухи. Учитывая вышеперечисленное, сохраняется необходимость в создании альтернативных, менее травматичных доступов для хирургических манипуляций в области дна верхнечелюстной пазухи.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов формированием антростомы в нижнем носовом ходе под контролем эндоскопа (М.Э. Виганд, X. Иро. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа. М.: Мед. лит., 2010). Проводится медиализация нижней носовой раковины. Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи перфорируется долотом в точке на 8 мм кзади от переднего конца нижней носовой раковины и на 5 мм выше дна полости носа. Антростома расширяется как минимум до 6×8 мм щипцами Блэксли и обратным выкусывателем, не доходя до места прикрепления нижней носовой раковины.

Недостатком данного метода является формирование проходимой, максимально долго функционирующей антростомы в нижнем носовом ходе, радикально изменяющей функции слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, что впоследствии приводит к необратимому нарушению ее физиологии и анатомического строения.

Чтобы устранить указанные недостатки, предлагается способ хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов эндоскопическим инфратурбинальным доступом с пластическим закрытием антростомы, включающий в себя инфильтрационную анестезию в области нижнего носового хода, места прикрепления нижней и средней носовых раковин, крючковидного отростка, грушевидной апертуры, затем крючковидный отросток частично или полностью удаляют, проводят медиализацию нижней носовой раковины и выполнение Г-образного разреза: вертикальную линию разреза проводят на 5 мм кпереди от переднего конца нижней носовой раковины до дна полости носа, горизонтальную линию проводят по дну полости носа от уровня переднего конца средней носовой раковины в ростральном направлении до соединения с вертикальной линией разреза, отсепаровывают мукопериост в нижнем носовом ходе с формированием инфратурбинального лоскута, передней и нижней границей которого являются края проведенного ранее разреза, верхней - место прикрепления костного остова нижней носовой раковины к латеральной стенке полости носа, а задней - проекция передней стенки носослезного канала, затем проводят субпериостальную диссекцию бором латеральной стенки полости носа в нижнем носовом ходе, формируют антростому овальной формы, достаточную для удаления стоматологического материала, грибковых тел, кист, полипов, не повреждая носослезный канал, после элиминации хронического очага воспаления инфратурбинальный лоскут укладывается на костный остов латеральной стенки полости носа, полностью закрывая сформированную антростому, нижнюю носовую раковину латерализуют, разрез закрывают биодеградируемым гемостатическим материалом.

Техническим результатом заявляемого изобретения является создание хирургического коридора, который позволяет свободно манипулировать в труднодоступной для стандартной эндоскопической техники зоне. В ходе описываемого доступа максимально сохраняются анатомические структуры: не пересекаются крупные сосудистые ветви, в частности артерия латеральной стенки полости носа остается интактной, что улучшает визуализацию области диссекции. Сохраняется нижняя носовая раковина и носослезный проток. Использование инфратурбинального лоскута препятствует формированию стойко функционирующей антростомы в нижнем носовом ходе. Одномоментное расширение естественного соустья верхнечелюстной пазухи позволяет проводить адекватный послеоперационный уход.

Способ осуществляется следующим образом.

Хирургическое вмешательство проходит как под местной анестезией, так и в условиях общего обезболивания. Инфильтрационная анестезия проводится в области нижнего носового хода, места прикрепления нижней и средней носовых раковин, крючковидного отростка, грушевидной апертуры. Зондом для верхнечелюстной пазухи определяется естественное соустье верхнечелюстной пазухи, крючковидный отросток частично или полностью удаляется. Медиализация нижней носовой раковины и выполнение Г-образного разреза: вертикальная линия разреза проводится на 5 мм кпереди от переднего конца нижней носовой раковины до дна полости носа, горизонтальная линия проходит по дну полости носа от уровня переднего конца средней носовой раковины, в ростральном направлении, до соединения с вертикальной линией разреза. Отсепаровка мукопериоста в нижнем носовом ходе с формированием инфратурбинального лоскута, передней и нижней границей которого являются края проведенного ранее разреза, верхней - место прикрепления костного остова нижней носовой раковины к латеральной стенке полости носа, а задней - проекция передней стенки носослезного канала.

Г-образная форма разреза, проводимого на первом этапе операции, позволяет мобилизовать лоскут от латеральной стенки полости носа, сохраняя его целостность. Отступя от края грушевидного отверстия на 1,5 см в каудальном направлении, проводя субпериостальную диссекцию бором латеральной стенки полости носа в нижнем носовом ходе, накладывается антростома овальной формы, достаточная для удаления стоматологического материала, грибковых тел, кист, полипов, не повреждая носослезный канал. Края антростомы сглаживаются алмазной фрезой, предотвращая попадание костных фрагментов в полость пазухи. При необходимости антростома может быть расширена в пределах инфратурбинального лоскута. В случае если кость латеральной стенки полости носа тонкая (определяется при предварительном зондировании), антростома может накладываться распатором Коттла. Созданный хирургический коридор позволяет посредством как прямой, так и угловой оптики визуализировать в полном объеме альвеолярное и прелакримальное углубления различной степени пневматизации, удалять патологический субстрат, фиксированный к нижней стенке верхнечелюстной пазухи, не травмируя канал подглазничного нерва. После элиминации хронического очага воспаления инфратурбинальный лоскут укладывается на костный остов латеральной стенки полости носа, полностью закрывая сформированную антростому. Нижнюю носовую раковину латерализуют. Разрез закрывается биодеградируемым гемостатическим материалом. Для обеспечения адекватного послеоперационного ухода проводится резекция крючковидного отростка.

Способ иллюстрируется следующими рисунками:

Фиг. 1. Формирование инфратурбинального лоскута (стрелкой указана линия горизонтального разреза).

Фиг. 2. Формирование инфратурбинального лоскута (стрелка указывает на инфратурбинальный лоскут, отсепаровываемый распатором от латеральной стенки полости носа).

Фиг. 3. Удаление инородного тела через сформированную антростому (стрелка указывает на стоматологический материал, удаляемый с нижней стенки верхнечелюстной пазухи через коридор, сформированный в ходе инфратурбинального доступа. Пунктирной линией обозначены границы антростомы в нижнем носовом ходе).

Фиг. 4. 13-е сутки после операции. Инфратрубинальный лоскут состоятелен, полностью закрывает сформированную антростому в нижнем носовом ходе.

Пример осуществления способа.

Пациентка С., 66 лет поступила в ЛОР-отделение с диагнозом «Правосторонний одонтогенный верхнечелюстной синусит. Инородное тело правой верхнечелюстной пазухи». При поступлении жалобы на стекание слизисто-гнойного отделяемого из полости носа по задней стенке глотки, ощущение тяжести в проекции правой верхнечелюстной пазухи. Вышеуказанные жалобы возникли 10 лет назад после пломбирования зуба верхней челюсти справа. Объективно: носовое дыхание не затруднено. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Перегородка носа существенно не искривлена. Слизистая оболочка нижних носовых раковин неотечная. Патологического отделяемого в полости носа нет. Пациентке выполнена эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе, удаление инородного тела инфратурбинальным доступом по предложенной методике. На фоне лечения пациентка отметила отсутствие стекания слизи по задней стенке глотки, дискомфорта в проекции правой верхнечелюстной пазухи. Через месяц полость носа осмотрена эндоскопом, нижняя носовая раковина латерализована, инфратурбинальный лоскут состоятелен, васкуляризован, полностью закрывает антростому латеральной стенки полости носа.

Авторами прооперировано 15 пациентов с диагнозом «Одонтогенный верхнечелюстной синусит» по предложенной авторами методике. В послеоперационном периоде пластическое закрытие антростомы инфратурбинальным лоскутом состоятельно. Таким образом, удалось добиться создания хирургического коридора, который позволяет свободно манипулировать в труднодоступной для стандартной эндоскопической техники зоне, при этом максимально сохраняются анатомические структуры. Использование инфратурбинального лоскута препятствует формированию стойко функционирующей антростомы в нижнем носовом ходе.

Способ хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов эндоскопическим инфратурбинальным доступом с пластическим закрытием антростомы, включающий в себя инфильтрационную анестезию в области нижнего носового хода, места прикрепления нижней и средней носовых раковин, крючковидного отростка, грушевидной апертуры, затем крючковидный отросток частично или полностью удаляют, проводят медиализацию нижней носовой раковины и выполнение Г-образного разреза: вертикальную линию разреза проводят на 5 мм кпереди от переднего конца нижней носовой раковины до дна полости носа, горизонтальную линию проводят по дну полости носа от уровня переднего конца средней носовой раковины в ростральном направлении до соединения с вертикальной линией разреза, отсепаровывают мукопериост в нижнем носовом ходе с формированием инфратурбинального лоскута, передней и нижней границей которого являются края проведенного ранее разреза, верхней - место прикрепления костного остова нижней носовой раковины к латеральной стенке полости носа, а задней - проекция передней стенки носослезного канала, затем проводят субпериостальную диссекцию бором латеральной стенки полости носа в нижнем носовом ходе, формируют антростому овальной формы, размер которой достаточен для удаления хронического очага воспаления без повреждения носослезного канала, после удаления очага воспаления инфратурбинальный лоскут укладывают на костный остов латеральной стенки полости носа, полностью закрывая сформированную антростому, нижнюю носовую раковину латерализуют, разрез закрывают биодеградируемым гемостатическим материалом.

Система относится к медицинской технике, а именно к системе для коагуляции и рассечения ткани. Система содержит инструмент для коагуляции и рассечения ткани.

Способ омолаживания кожи лица и тела посредством имплантации мезонитей // 2644551

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Вводят в мягкие ткани мезонити на полимерной основе посредством иглы с хирургической заточкой с одного конца.

Способ лечения вальгусной деформации дистального отдела плечевой кости с ложным суставом головчатого возвышения плечевой кости у детей // 2644544

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости с вальгусной деформацией дистального отдела у детей.

Способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений // 2644307

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. При холедохолитиазе, после частичной папиллотомии, выполняют временное стентирование главного панкреатического и общего желчного протоков.

Способ восстановления дефектов покровных тканей // 2644306

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, комбустиологии и эстетической хирургии. Осуществляют подготовку раны и накладывают на нее гистоэквивалент-биопластический материал, в лунки которого помещают жизнеспособные аутоткани.

Нож хирургический // 2644300

Изобретение относится к режущему микроинструменту и может быть использовано при проведении хирургических операций. Нож хирургический содержит основание, включающее первую фронтальную поверхность и вторую фронтальную поверхность, расположенные друг напротив друга, первую боковую поверхность и вторую боковую поверхность, расположенные друг напротив друга, торцевую поверхность и режущий модуль, расположенные друг напротив друга.

Способ замещения дефектов передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий аутовенозными трансплантатами // 2644289

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой и пластической хирургии. Иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный суммарному дефекту передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий.

Способ оперативного лечения отвислой груди // 2644288

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Ушивают края раны с натяжением.

Способ и устройство для сближения тканей // 2644277

Изобретение относится к медицине. Устройство для ушивания ран содержит первый тканевый фиксатор с первой шовной нитью на проксимальном конце и второй тканевый фиксатор со второй шовной нитью на проксимальном конце.

Гибкий приводной элемент // 2644274

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к гибкому приводному элементу. Хирургический инструмент содержит стержень, концевой эффектор и пусковой привод.

Способ закрытия перфораций при неоперабельном раке желудка // 2644710

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Способ включает мобилизацию и пересечение участка тощей кишки ниже связки Трейтца. Формируют выключенную по Ру петлю тонкой кишки. Длина проксимального отдела тонкой кишки до межкишечного анастомоза составляет не менее 60 см. Свободный конец отводящей кишки по краю, противоположному брыжейке, рассекают на 10 см. Образованным лоскутом прикрывают перфорацию. Края лоскута циркулярно подшивают к интактным тканям желудка за пределами опухоли серозно-мышечными швами. Слизистую лоскута инвагинируют в просвет образовавшейся полости. Способ обеспечивает закрытие перфораций при неоперабельном раке желудка, улучшение качества и сохранение жизни пациента за счет повышения надежности закрытия больших перфораций стенки желудка на вершине его неудалимой опухоли. 1 пр., 2 ил.

Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника и способ его применения // 2644750

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Способ лечения острой и хронической анальной трещины, осложненной сфинктероспазмом // 2644753

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Выполняют введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. При этом в предоперационный период из 20-100 мл периферийной крови больного получают аутоплазму путем двухэтапного центрифугирования. На первом этапе удаляются эритроциты и лейкоциты, а на втором - концентрируются тромбоциты. Затем выделенную фракцию переводят в гелевую форму, добавляя активаторы тромбообразования, после чего плазмогель вводят во внутренний и наружный сфинктер анального канала в четырех точках, соответствующих 1, 5, 7 и 12 часам условного циферблата. Далее осуществляют иссечение анальной трещины. Способ позволяет уменьшить болевой синдром в предоперационном и послеоперационном периоде, сократить сроки заживления раны путем снижение спазма и создания благоприятных условий для регенерации иссеченной трещины, снизить частоту рецидивов после операции, а также уменьшить послеоперационные осложнения. 2 пр.

Способ ушивания апоневроза после лапаротомии // 2644846

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрепляющие швы накладывают через 5 см по линии разреза апоневроза. При наложении укрепляющего шва первый вкол делают, отступя 1 см от линии разреза апоневроза параллельно последнему с выколом через 1 см. Затем в косом направлении в сторону линии разреза и первого вкола делают следующий вкол, отступя 0,5 см от края разреза, выкол делают на противоположной стороне апоневроза в косом направлении на расстоянии 0,5 см от края раны. Следующий вкол производят в том же косом направлении, что и предыдущий выкол, но на расстоянии 1 см от края раны. Последующий выкол делают параллельно краю раны под острым углом к предыдущему ходу нити. Далее вкол делают в косом направлении под острым углом к предыдущему ходу нити на расстоянии 0,5 см от линии разреза, а выкол на противоположной стороне разреза в том же косом направлении на расстоянии 0,5 см от края раны. После этого завязывают узел. После наложения укрепляющих швов накладывают непрерывный шов с расположением стежков в шахматном порядке с применением нерассасывающегося шовного материала. Вначале накладывают узловой шов с расстояниями от края раны с обеих сторон по 1 см с оставлением одной длинной нити. Далее накладывают непрерывный шов с чередованием малых и больших стежков, расстояние между стежками составляет 0,5 см, расстояние от края раны в случае малых стежков составляет 0,5 см, а в случае больших - 1 см. После непрерывного ушивания всей линии разреза завязывают нити в конце раны. Способ снижает риска развития послеоперационных вентральных грыж и эвентраций путем повышения прочности рубца.1 пр.

Способ лечения переломов дистального отдела предплечья // 2644848

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при лечении переломов дистального отдела предплечья. Осуществляют репозицию костных фрагментов и их фиксацию спицами, а самого предплечья - гипсовой повязкой. При этом первой спицей закрепляют кости предплечья в положении пронации, второй спицей фиксируют наиболее крупный фрагмент лучевой кости, а остальными тремя - проходят через ее осколки под углом между собой от 6 до 30 градусов и армируют суставную поверхность, все спицы, которыми одновременно фиксируют переломы, располагают в обеих костях предплечья, переломы, спицы вводят с локтевой стороны в противоположенный кортикальный слой лучевой кости, при этом они выстоят над кожей лишь с локтевой стороны, выступающие над кожей спицы жестко соединяют друг с другом затвердевающим пластическим материалом, при этом спицы образуют между собой геометрические фигуры в форме треугольников. Способ позволяет эффективно осуществить фиксацию переломов, избегая при этом миграции спиц, развития гнойно-воспалительного процесса, вторичного смещения отломков и осколков. 4 ил.

Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника // 2644922

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника. Выполняют срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков. Обнажают латерально грудопоясничную фасцию и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины. Через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1. Отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца. Выполняют в треугольнике Камбина экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску через резекцию экстрафораминальной части фиброзного кольца. Способ позволяет уменьшить риск травмы невральных структур, уменьшить рубцовые изменения в зоне операции.

Способ одновременной хирургической коррекции фибрилляции предсердий и патологии атриовентрикулярных клапанов // 2644924

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют аблацию в правом и левом предсердиях, изолируя ушко левого предсердия, и аннулопластику трикуспидального и митрального клапанов. Вскрывают правое предсердие продольным разрезом вдоль атриовентрикулярной борозды. При помощи криоаблации изолируют зону «типичного» трепетания предсердия, при этом криоизолирующую линию располагают между двумя краями разреза правого предсердия и проводят ее кпереди от основания нижней полой вены и сзади от коронарного синуса. Затем изолируют зону «атипичного» трепетания предсердия, для чего криоизоляционную линию проводят сначала между двумя разрезами правого предсердия в проксимальном сегменте этого предсердия, затем вдоль основания ушка правого предсердия, основания верхней полой вены и заканчивают над верхним краем верхней правой легочной вены. Осуществляют доступ к левым отделам сердца (левое предсердие) и выполняют криоаблацию: наносят линию вдоль задней створки митрального клапана, отступя от нее на 7-10 мм, от левого фиброзного треугольника до нижнего края разреза межпредсердной перегородки; наносят следующую линию, изолируя правые легочные вены, для этого криозонд проксимальной своей частью устанавливают в зоне дистального сегмента первой линии криоаблации и продолжают линию по внутренней поверхности предсердия на 7-10 мм проксимальнее устьев этих легочных вен с выходом на разрез левого предсердия; затем проводят линию криоаблации от разреза левого предсердия с левой стороны корня аорты на 7-10 мм проксимальнее устьев левых легочных вен и до проксимального сегмента первой линии криоабляции. Ушко левого предсердия полностью вворачивают вовнутрь левого предсердия и проводят криоизоляцию с охватом всего основания ушка левого предсердия с переходом линии криоабляции на зону, соответствующую проксимальному сегменту коронарного синуса. Выполняют аннулопластику трикуспидального клапана, для чего первый шов накладывают в основании септальной створки клапана над уровнем медиального края коронарного синуса с продвижением вдоль клапанного кольца по часовой стрелке по кругу до латерального края коронарного синуса, при этом на первом и последнем стежках устанавливают прокладки, затем первой иглой проводят часть второго шва против часовой стрелки до уровня комиссуры между задней и передней створками. Завершают аннулопластику второй иглой аналогично первому ряду против часовой стрелки до местоположения первой иглы. На металлическом буже завязывают шов. Выполняют аннулопластику митрального клапана, для чего первой иглой шов начинают над передней створкой митрального клапана на расстоянии 3-5 мм от медиальной комиссуры и по часовой стрелке проводят вдоль клапанного кольца над задней створкой с выходом на 3-5 мм в пределы передней створки, при этом на первом и последнем стежках устанавливают прокладки, затем этой же иглой ведут шов в обратную сторону, отступя на 1,5-2 мм от предыдущей линии, вдоль задней створки митрального клапана, второй иглой завершают вторую линию шва в дистальном направлении до местоположения первой иглы, устанавливают прокладку. Перевязывают ушко левого предсердия. Послойно ушивают межпредсердный разрез. Восстанавливают целостность правого предсердия. Выполняют деаэрацию последовательно правого желудочка и левого желудочка с восстановлением кровообращения. Способ позволяет осуществить одновременную изоляцию очагов триггерной активности и источников формирования кругов макрореентри в предсердиях, предотвратить редилатацию фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов, тем самым минимизируя риск возврата дисфункции клапанов, возврата фибрилляции предсердий и развития трепетания предсердий. 1 пр. 3 ил.

Медицинское приспособление, устройство и способ для формирования канала в мягких тканях // 2644926

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для формирования канала в биологических мягких тканях, например, дренажного канала в склерокорнеальной зоне глаза. Устройство содержит удлиненный элемент, проходящий от первого конца до второго конца, и проксимальный сегмент. Проксимальный сегмент проходит до второго конца вдоль продольной оси X. Проксимальный сегмент содержит по меньшей мере одну выемку, проходящую в осевом направлении вдоль по меньшей мере части указанного сегмента и наружной поверхности. Наружная поверхность имеет окружность С; одну или более режущие пластины с режущей кромкой по направлению к периферии С, и одну или более режущие пластины, проходящие вдоль по меньшей мере части указанного сегмента. Первый конец содержит элемент зацепления для присоединения к зажимному блоку, содержащему вращающуюся часть, имеющую возможность вращения вокруг оси при приведении в действие. Второй конец содержит заостренный конец для прокалывания ткани. Технический результат - снижение внутриглазного давления. 8 н. и 39 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 табл.

Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв // 2644934

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв после достижения устойчивого гемостаза. Инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, производят эндоскопическим инъектором в паравазальную зону субмукозно в подслизистый и частично мышечный слой. Аутоплазму вводят по 1,0-3,0 мл за 1 вкол под дно язвенного дефекта по его периметру в 4-5 точках. На поверхность дефекта наносят 1-5 мл клея Гемокомпакт. Способ позволяет сократить сроки эпителизации и заживления язвенной поверхности и уменьшить время проведения хирургического лечения, снизить риск рецидивов. 2 пр.

Способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза // 2645116

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндохирургическую резекцию желудка. Формируют петлю по Ру линейным сшивающим аппаратом. Накладывают лапароскопический интракорпоральный ручной гастроэнтероанастомоз комбинированным двухрядным швом. На углах анастомоза накладывают узловые швы для сопоставления краев стенок желудка и кишки. При прошивании краев желудка и кишки во внутреннем ряде швов используют кишечный атравматичный зажим с метрическими метками на браншах 0,7 и 1,0 см. При прошивании кишки вкол осуществляют на расстоянии 0,7 см, при прошивании желудка 1,0 см от края. Способ позволяет уменьшить время выполнения гастроэнтероанастомоза, повысить состоятельность швов, точность глубины захвата швов и качество адаптации стенок желудка и кишки за счет использования кишечного атравматичного зажима с метрическими метками 0,7 и 1,0 см. 1 пр., 4 ил.