Способ выполнения операции на сосудах

Авторы патента:

A61B17/11 - для анастомоза; пуговки для анастомоза

Владельцы патента RU 2646658:

Бывальцев Алексей Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности нейрохирургии. Прекращают кровоток на участке сосуда-реципиента, окружающем участок с подшитым сосудом-донором. Через сосуд-донор выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента с использованием лазерного излучения, сфокусированного на всей площади стенки сосуда-реципиента, находящейся напротив подшитого сосуда-донора. Затем восстанавливают кровоток на проксимальном участке сосуда реципиента, прекращают кровоток в сосуде-доноре после удаления с кровотоком через сосуд-донор остатков стенки. Восстанавливают кровоток на дистальном участке сосуда-реципиента. Подшивание сосуда-донора производится с охватом овального или круглого кольца из биосовместимого материала, надетого на сосуд-донор. Способ позволяет повысить безопасность операции, снизить вероятность тромбоза сосуда-донора и сосуда-реципиента, тем самым удается предотвратить ишемический инсульт как во время, так и после операции. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к способам наложения дистальных анастомозов с внутричерепными артериями при выполнении операций широкопросветного шунтирования, а также анастомозов других локализаций.

Известен способ выполнения операции на сосудах (RU 2004115472), при котором прекращают кровоток на участке сосуда-реципиента, на обескровленном участке в стенке сосуда-реципиента осуществляют вырезание и удаление по меньшей мере одного лоскута, а также пришивание к кромке образовавшегося отверстия конца сосуда-донора, причем восстановление кровотока осуществляют после восстановления герметичности сосуда-реципиента, отличающийся тем, что после прекращения кровотока осуществляют сквозной надрез стенки сосуда-реципиента с вводом в него шляпки элемента грибообразной формы и прижатием стенки сосуда-реципиента к внутренней поверхности шляпки с охватом надреза и обеспечением восстановления герметичности сосуда-реципиента, а вырезание лоскута и его удаление производят после пришивания сосуда-донора к сосуду-реципиенту.

Его недостатком является высокая вероятность прекращения кровотока по сосуду-донору в послеоперационном периоде, поскольку присутствие шляпки элемента грибообразной формы препятствует прямотоку крови, что приводит к образованию тромбов.

Известен способ выполнения операций на сосудах (US 5964750), выбранный в качестве прототипа, при котором к сосуду-реципиенту герметично подшивают сосуд-донор без остановки кровотока в нем и через сосуд-донор пучком лазеров, установленных вдоль линии отреза, выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента. Отрезанную стенку удаляют через сосуд-донор с использованием устройства, создающего пониженное давление на стенке, восстанавливают кровоток в сосуде-реципиенте. Для подшивания сосуда-донора используется кольцо из биосовместимого материала, которое надевается на сосуд-донор.

Недостатком известного способа являются сложность и низкая надежность при контурном отрезе стенки, невозможность визуального контроля при выполнении реза и удаления остатков стенки сосуда. В случае, если происходит неполный разрез стенки сосуда, тогда часть стенки остается в просвете сосуда и может препятствовать току крови, что может привести к тромбозу как сосуда-донора, так и сосуда-реципента и, как следствие, развитие инсульта.

Технической задачей изобретения является повышение безопасности операции, снижение вероятности тромбоза сосуда-донора и сосуда-реципиента, тем самым удается предотвратить ишемический инсульт как во время, так и после операции.

Технический результат достигается в способе выполнения операции на сосудах, при котором к стенке сосуда-реципиента герметично подшивают сосуд-донор, прекращают кровоток на участке сосуда-реципиента, окружающем участок с подшитым сосудом-донором. Через сосуд-донор выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента, восстанавливают кровоток на проксимальном участке сосуда реципиента, прекращают кровоток в сосуде-доноре после удаления с кровотоком через сосуд-донор остатков стенки, восстанавливают кровоток на дистальном участке сосуда-реципиента. Подшивание сосуда-донора производится с охватом овального или круглого кольца из биосовместимого материала, надетого на сосуд-донор. Отверстие в сосуде-реципиенте выполняют с использованием лазерного излучения на всей площади отверстия.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняется краниотомия и осуществляется доступ к средней мозговой артерии, сегменту М2. Определяем более удобное расположение данного сегмента артерии для создания анастомоза. Показанием к операции может являться наличие гигантской артериальной аневризмы внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии, опухоль основания черепа с вовлечением внутренней сонной артерии и двухсторонняя окклюзия внутренних сонных артерий. Местом наложения анастомоза в полости черепа, в основном, является средняя мозговая артерия (сосуд-реципиент). С предплечья забирается аутотрансплантат артерии или с голени – аутотрансплантат вены (сосуд-донор).

К стенке сосуда-реципиента герметично подшивают сосуд-донор. Подшивание сосуда-донора производится без остановки кровотока, в 8-10 местах с охватом овального или круглого кольца из биосовместимого материала, надетого на дистальную часть сосуда-донора. В среднем время подшивания составляет 20-40 минут.

Прекращают на 1-4 минуты, с использованием клипс, кровоток на участке сосуда-реципиента, окружающем участок с подшитым сосудом-донором. Более длительный срок пережатия сосуда-реципиента связан с риском инсульта.

Через сосуд-донор выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента. Например, через сосуд-донор вводят источник лазерного излучения, сфокусированного на всей площади стенки сосуда-реципиента, находящейся напротив подшитого сосуда-донора. Выполняют лазером отверстие в стенке сосуда-реципиента. Используется газовый ультрафиолетовый лазер. Возможно использовать эксимерный лазер XeCl с длиной волны 308 нм с насадкой эллипсовидной формы размером 3х5 мм с энергией в импульсе до 8 мДж и размером пятна от 1,2 см² и длительностью экспозиции от 30 нс.

Для контроля выполнения отверстия лазером в сосуде можно использовать эндоскоп, который вводят в сосуд-донор для визуального контроля.

Таким образом, удается сформировать анатомический проход для кровотока, не имеющий препятствий, являющихся центрами тромбообразования. Иначе, отверстие может выполняться механическим способом, с использованием скальпеля.

Убирают клипсы и восстанавливают кровоток на проксимальном участке сосуда реципиента. Прекращают кровоток в сосуде-доноре после удаления с кровотоком через данный сосуд остатков стенки. Восстанавливают кровоток на дистальном участке сосуда-реципиента.

После того как выполнили анастомоз в полости черепа и убедились, что анастомоз проходим, выше места анастомоза, на сосуд-донор накладывают клипсу, чтобы кровь не поступала по сосуду-донору. Далее, сосуд-донор проводят под кожей на шее. На шее выделяют артерии и сосуд-донор подшивают к одной из артерий – наружной сонной, внутренней сонной или общей сонной. Затем на сосуд-донор в проксимальной части устанавливают клипсу. Следующим этапом снимают дистальную клипсу с сосуда-реципиента. Наблюдают за заполнением шунта и снимают проксимальную клипсу. Убеждаются, что шунт проходим (активно пульсирует и регистрируется скорость кровотока с помощью УЗДГ). Затем производят гемостаз и после этого послойно ушивают все раны.

Протокол операции

Под интубационным наркозом в положении на спине с поворотом головы влево (с фиксацией скобой Мейфилда) в лобно-теменно-височной области справа из орбито-зигоматического доступа произведен разрез кожи до апоневроза. Кожный лоскут откинут основанием ко лбу. Кость выпилена из одного фрезевого отверстия электротрепаном, удалена. ТМО нормального цвета, не напряжена, передает пульсацию.

На предплечье слева выделена лучевая артерия. Взят аутотрансплантат артерии (сосуд–донор) диной до 25 см. Установлено два резиновых дренажа. Рана послойно ушита.

Произведен разрез мягких тканей по медиальному краю правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделены общая, наружная, внутренняя сонные, верхняя щитовидная артерии и взяты на турникеты. Внутренняя сонная артерия расположена позади наружной сонной не пульсирует вследствие окклюзии. Артерии взяты на турникеты. Удалена атеросклеротическая бляшка из НСА и ОСА, ВСА – окклюзия. Выполнено моделирование бифуркации ОСА. Артерия ушита мононитью 6.0, оставлено 5 мм для анастомоза.

Установлен микроскоп. ТМО вскрыта по периметру V-образно. В зависимости от хирургической патологии ход операции на данном этапе может быть разным, но в итоге будет сводится к выполнению широкопросветного анастомоза. При двухсторонней окклюзии внутренних сонных артерий транссильвиево выделена СМА М3, затем М2 сегменты, наполнение сосудов снижено. Подготовлен сосуд М2 для анастомоза, диаметром около 3,5 мм.

К стенке сосуда-реципиента, в девяти местах, герметично подшили сосуд-донор без остановки кровотока, с охватом овального кольца размерами 4х6 мм из биосовместимого материала, надетого на проксимальную часть сосуда-донора. Время подшивания составило 32 минуты.

Рядом с местом анастомоза с двух сторон на сосуд-донор установили временные клипсы. Через сосуд-донор ввели источник лазерного излучения и выполнили отверстие. Эндоскопом убедились, что отверстие проходимо и нет никаких препятствий току крови. Сняли проксимальный клипс у анастомоза. С током крови удалили продукты горения стенки сосуда, и у основания анастомоза на сосуд-донор установили временный клипс. Сняли клипс с дистальной части М2 и восстановили кровоток. Время пережатия М2 сегмента СМА составило 3 минуты.

Резецировали часть скулового отростка. Под кожей выполнили туннель для сосуда, затем провели сосуд–донор. В место анастомоза вшили проксимальную часть аутотрансплантата сосуда и у основания анастомоза наложили временный клипс. Сняли зажимы с НСА и ОСА, затем временный клипс с проксимальной части шунта. Сняли также клипс с дистальной части шунта. Анастомоз функционирует, активно пульсирует. Скорость кровотока по шунту составила 127 см/сек.

Тщательный гемостаз. ТМО уложена на место и ушита наглухо. Кость уложена на место и фиксирована тремя краниофиксами. Подкожно установлена активная система аспирации. Послойно швы на рану АС-повязка. Послойно ушита рана на шее и установлен дренаж по Редону. Кровопотеря составила около 150 мл.

1. Способ выполнения операции на сосудах, при котором к стенке сосуда-реципиента герметично подшивают сосуд-донор, прекращают кровоток на участке сосуда-реципиента, окружающем участок с подшитым сосудом-донором, через сосуд-донор выполняют отверстие в стенке сосуда-реципиента с использованием лазерного излучения, сфокусированного на всей площади стенки сосуда-реципиента, находящейся напротив подшитого сосуда-донора, восстанавливают кровоток на проксимальном участке сосуда реципиента, прекращают кровоток в сосуде-доноре после удаления с кровотоком через сосуд-донор остатков стенки, восстанавливают кровоток на дистальном участке сосуда-реципиента.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что подшивание сосуда-донора производится с охватом овального или круглого кольца из биосовместимого материала, надетого на сосуд-донор.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Начиная от края конца кондуита, соединяемого с областью легочных артерий, выполняют продольный разрез вдоль кондуита и поперечный разрез, причем длина поперечного разреза соответствует половине длины окружности кондуита.

Способ формирования дистального анастомоза при реконструкции выводного отдела правого желудочка экстракардиальным кондуитом у детей с врожденными пороками сердца // 2644921

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Начиная от края конца кондуита, соединяемого с областью бифуркации легочного ствола, выполняют продольный разрез вдоль кондуита, а затем поперечный, причем длина поперечного разреза соответствует половине длины окружности кондуита, полученные поперечным разрезом сегменты кондуита разводят в разные стороны, придавая указанному концу кондуита форму буквы «Т».

Способ реконструкции панкреатоеюнального соустья в условиях экстирпации желудка // 2641167

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреаторезервуарное соустье в условиях экстирпации желудка и панкреатодуоденальной резекции.

Способ завязывания хирургического узла // 2639442

Способ относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел наподобие стивидорного узла.

Способ формирования дистального анастомоза при реконструкции выводного отдела правого желудочка экстракардиальным кондуитом у детей с врожденными пороками сердца, сопровождающимися стенозом устьев легочных артерий // 2639030

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, может быть использовано при оперативном лечении сложных врожденных пороков сердца. Начиная от края конца кондуита, соединяемого с областью бифуркации легочного ствола, выполняют продольный и поперечные разрезы.

Способ формирования тонкокишечного анастомоза в условиях перитонита // 2636875

Изобретение относится к медицине, хирургии. Приводящий и отводящий сегменты кишки в области анастомоза пересекают в поперечном направлении под углом 60° к брыжеечному краю кишки.

Аппарат для формирования уретрального анастомоза // 2632764

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для точного сопоставления проксимального края уретры с шейкой мочевого пузыря и для контроля заживления анастомоза.

Хирургический режуще-сшивающий инструмент с устройством определения положения пускового элемента и состояния картриджа // 2631209

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент с концевым зажимом содержит элементы датчиков для определения положения пускового элемента в концевом зажиме.

Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок" // 2629039

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором генцианвиолета.

Способ наложения проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании восходящей аорты // 2626308

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. При формировании дистального анастомоза при реконструкции выводного отдела правого желудочка экстракардиальным кондуитом у детей с врожденными пороками сердца, сопровождающимися стенозом устья правой или левой легочной артерии, соединяют область бифуркации легочного ствола и один из концов кондуита. На одной из стенок анастомозируемого конца кондуита выполняют продольный разрез, а затем поперечный разрез, равный ¼ периметра кондуита. Полученный на конце кондуита сегмент разворачивают в сторону от кондуита, придавая ему вид буквы «Г», а противоположную ему, оставшуюся часть стенки конца кондуита моделируют, отсекая от нее часть, соответствующую по форме равнобедренному прямоугольному треугольнику, одним из катетов которого является край продольного разреза, а второй катет которого расположен по краю кондуита. Производят разрез через область бифуркации легочного ствола с переходом на сторону суженной легочной артерии до устьев ее долевых ветвей. Ориентируют кондуит таким образом, чтобы развернутый сегмент - плоская часть буквы «Г» - совпадал с длиной сосудистого разреза, и вшивают кондуит в указанный разрез. Способ позволяет добиться расширения просвета правой или левой легочной артерии за счет сегмента при их устьевом стенозе без применения дополнительных пластических материалов; а также исключает двухмерную циркулярную замкнутость линии анастомоза, что предупреждает дисфункцию кондуита при развитии дистального стеноза в отдаленном периоде после операции. 3 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Способ наложения дистального анастомоза при протезировании аорты (варианты) // 2647323

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При наличии расслоенной или резко истонченной менее 2 мм стенки аорты при формировании анастомоза используют прокладку - фетровую полоску. С наружной стороны анастомозируемого отдела аорты циркулярно укладывают фетровую полоску. Накладывают непрерывный обвивной шов начиная с задней стенки анастомоза, продолжая его на боковые и переднюю стенки. При формировании шва по всему периметру анастомоза каждый стежок шва выполняют следующим образом: выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм; далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм, причем после выкола с наружной стороны аорты одновременно прокалывают фетровую полоску; после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва. После каждого наложенного стежка его затягивают и погружают часть протеза в просвет аорты. В случае отсутствия истончения стенки аорты необходимость в использовании прокладки при наложении швов отпадает. Непрерывный обвивной шов накладывают начиная с задней стенки анастомоза, продолжая его на боковые и переднюю стенки. При формировании шва по всему периметру анастомоза каждый стежок шва выполняют следующим образом: выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм; далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм; после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва. После каждого наложенного стежка его затягивают и погружают часть протеза в просвет аорты. Группа изобретений позволяет сформировать герметичный и устойчивый к деформациям дистальный анастомоз при протезировании аорты. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Способ хирургической коррекции сочетанного поражения сонных артерий // 2648881

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Проводят поперечное пересечение общей сонной артерии ОСА от медиальной ее стенки к латеральной, с продлением разреза на латеральную стенку внутренней сонной артерии ВСА до верхнего полюса атеросклеротической бляшки. Резецируют атеросклеротически измененный фрагмент ОСА. Выполняют эверсионную эндартерэктомию из бифуркации ОСА, ВСА и наружной сонной артерии НСА с полной визуализацией и удалением атеросклеротической бляшки. После ее удаления ОСА и ВСА возвращают в исходное положение и сегментарно резецируют избыточные края ОСА и ВСА. Затем проводят протезирование по типу «конец-в-конец», при этом верхний край протеза выполняют конгруэнтным линии иссечения стенок ОСА и ВСА. Способ позволяет выполнить лечение пациентам при сочетанном поражении сонных артерий с высокой эффективностью, снизить риск возникновения неврологического дефицита и окклюзий реконструированного участка ОСА и ВСА. 6 ил., 1 пр.

Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа // 2648882

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Артериолизованную вену выделяют в дистальном направлении до нижней трети предплечья. Затем выделяют одну из проходимых вен нижней трети плеча. После чего формируют тоннель в подкожной клетчатке, соединяющий выделенные вены. Затем в сформированный тоннель укладывают синтетический сосудистый протез (ССП), с последующим формированием анастомозов в нижней трети предплечья по типу «конец ССП-конец вены», в нижней трети плеча по типу «конец ССП-конец вены» или «конец ССП-бок вены». Способ позволяет сохранить существующий сосудистый доступ для гемодиализа, отказаться от использования временного сосудистого доступа, что способствует сокращению восстановительного периода, уменьшению койко-дней, повышению выживаемости и качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью. 1 пр., 1 ил.

Способ выбора тактики артериальной сосудистой реконструкции при трансплантации поджелудочной железы // 2649966

Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии. Выполняют оценку длины культи верхней брыжеечной артерии донорской (ВБА) поджелудочной железы (ПЖ). В том случае, если культя ВБА имеет длину более 0,5 см осуществляют реконструкцию с использованием У-образной сосудистой вставки, анастомозируя ее концы с культей ВБА, культей селезеночной артерии трансплантата (СА) и общей подвздошной артерией реципиента. В том случае, если донорская ПЖ имеет культю ВБА длиной, равной или менее 0,5 см, оценивают наличие и выраженность внутриорганных артериальных коллатералей. Для чего выполняют промывание ПЖ консервирующим раствором объемом 100-500 мл, вводимым через селезеночную артерию. И при истечении из просвета ВБА половины и более введенного в селезеночную артерию объема консервирующего раствора, культю ВБА перевязывают, после чего оценивают длину культи СА. При ее длине, равной или более 1 см, выполняют артериальную реконструкцию, анастомозируя селезеночную артерию ПЖ с общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок». В том случае, если длина культи СА менее 1 см, то ее удлиняют, используя соответствующий ей по диаметру участок наружной или общей подвздошной артерии донора. После чего формируют анастомоз между удлиненной селезеночной артерией донора и общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок» с последующим дренированием и ушиванием раны. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства, снизить время холодовой ишемии трансплантата и, как следствие, степень ишемии поврежденного органа, ускорить время реабилитации пациента, а также сократить срок госпитализации, снизить риск развития артериального тромбоза трансплантата ПЖ, расширение критериев изъятия ПЖ, за счет чего увеличится количество операций по трансплантации ПЖ. 2 пр., 2 ил.

Устройство подачи тканевого клея для сшивающего устройства, предназначенного для создания анастомозов // 2650591

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для нанесения двухкомпонентного клеящего вещества или тканевого клея до установки скобок при помощи кругового хирургического сшивающего инструмента. Устройство содержит множество сопел и полый корпус, имеющий верхнюю поверхность и противолежащую ей нижнюю поверхность с по меньшей мере двумя каналами. Сопла расположены по окружности на верхней поверхности и на нижней поверхности. Сопла находятся в гидравлическом контакте с каналами. Разъем коллектора прикреплен к корпусу. Разъем гидравлически сообщается с каналами и выполнен с возможностью соединения с двухпросветной канюлей, по которой подаются составляющие тканевого клея. Зажим выполнен с возможностью крепления устройства к круговому хирургическому сшивающему инструменту, предназначенному для выполнения анастомоза. Зажим выполнен для крепления устройства на стержне между упором и сшивающей головкой кругового хирургического сшивающего инструмента. Корпус может иметь, как правило, полукруглую форму, при этом зазор разделяет корпус на две части. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 10 ил.

Способ спленоренального шунтирования при портальной гипертензии // 2651075

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют селезеночную и левую почечную вены. Выполняют формирование Н-образного анастомоза между селезеночной веной и левой почечной веной с помощью синтетического протеза с наружным армированием, диаметром в 1/2 диаметра селезеночной вены и длиной 1,5-2 см по типу «конец-в-бок». Способ позволяет снизить риск развития кровотечений, снизить риск развития венозных тромбозов, снизить риск декомпенсации печеночной недостаточности и частоты развития гепатопортальной энцефалопатии. 1 ил., 1 пр.

Поворотный упор для кругового хирургического сшивающего инструмента // 2651095

Изобретение относится к медицинской технике. Круговое сшивающее устройство для сшивания ткани содержит сшивающую головку, выполненную с возможностью выталкивания скобок по направлению к упору для формирования в виде круговой структуры. Упор включает головку. Проксимальный главный стержень расположен в проксимальном направлении от головки упора и имеет проксимальный конец, который расположен в первой плоскости. Первый шарнир соединяет головку упора с проксимальным главным стержнем. Первый шарнир может быть расположен во второй плоскости, которая латерально смещена от первой плоскости. Упор выполнен с возможностью поворота, обеспечиваемого множеством шарнирных узлов. Упор может быть выполнен с возможностью поворота в положение, в котором часть головки упора размещена ниже первого шарнира и между первым шарниром и проксимальным стержнем так, что головка упора расположена под острым углом относительно продольной оси главного стержня. 9 з.п. ф-лы, 9 ил.