Способ трансмезентериального стентирования воротной вены

Авторы патента:

Сонис Александр Григорьевич (RU)

Сухоруков Валерий Васильевич (RU)

Грачев Борис Дмитриевич (RU)

Колесник Игорь Владимирович (RU)

A61F2/82 - Фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды; протезы, т.е. искусственные части тела; приспособления для прикрепления их к телу (как косметические изделия см. соответствующие подклассы, например парики, шиньоны A41G 3/00,A41G 5/00; искусственные ногти A45D 31/00; зубные протезы A61C 13/00; материалы для протезов A61L 27/00; искусственное сердце A61M 1/10; искусственные почки A61M 1/14)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2648852:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Выполняют срединную лапаротомию. Выделяют ствол начального отдела v. mesenterica superior с установкой в ее просвет интродьюсера 10 Fr. Через указанный интродьюсер под рентгенологическим контролем катетеризируют воротную вену. Затем проводят реканализацию окклюзированного участка воротной вены на катетере с использованием гидрофильных и сверхжестких проводников. Выполняют ангиопластику окклюзированного участка воротной вены путем предилятации с использованием периферических дилятационных баллонов диаметром от 5 до 8 мм и длиной от 4 до 8 см. Проводят стентирование подпеченочной порции воротной вены в месте ее предшествующей окклюзии с использованием стента диаметром 9-10 мм и длиной от 6 до 8 см. Способ позволяет исключить травму печени и образование биллиарных фистул, осуществить непосредственный вход в воротную вену. 1 пр.

Способ трансмезентериального стентирования воротной вены - изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и может быть использовано при лечении пациентов с синдромом портальной гипертензии вследствие подпеченочного блока.

Известны способы лечения пациентов с окклюзией воротной вены методом хирургического шунтирования преимущественно путем создания дистальных селективных порто-кавальных анастомозов [1, 2]. Недостатками данных методов являются: высокая частота тромбоза шунта в послеоперационном периоде вследствие развития панкреатита, а также значительная операционная травма.

Известен способ - операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPSS), которая представляет собой формирование транспеченочного портокавального шунта путем пункции воротной вены из системы печеночных вен с последующим стентированием сформированного тракта [3,4]. Данный способ взят нами за прототип. Недостатками способа являются невозможность применения его в условиях окклюзии воротной вены, при безуспешной катетеризации воротной вены, а также при ее кавернозной трансформации.

Цель изобретения - разработать способ трансмезентериального стентирования воротной вены, позволяющий оптимизировать лечение пациентов при подпеченочной форме портальной гипертензии вследствие окклюзии воротной вены.

Эта цель достигается тем, что проводят реканализацию окклюзированного участка воротной вены на сменных катетерах с использованием гидрофильных и сверхжестких проводников, выполняют ангиопластику окклюзированного участка воротной вены путем предилятации с использованием периферических дилятационных баллонов диаметром от 5 до 8 мм и длиной от 4 до 8 см, проводят стентирование подпеченочной порции воротной вены в месте ее предшествующей окклюзии с использованием саморасширяющихся и баллонорасширяемых стентов диаметром от 9 до 10 мм и длиной от 6 до 8 см.

Преимуществами данного способа перед трансъюгулярным транспеченочным доступом к воротной вене являются отсутствие травмы печени, что исключает осложнения в виде образования билиарных фистул; непосредственный «выход» на воротную вену, являющийся более физиологичным, повышение информативности интраоперационных портографии и портометрии. Близость доступа к воротной вене обеспечивает удобство при манипуляциях инструментами в бассейне воротной вены. Проведение инструментов в реканализированную часть вены не вызывает затруднений.

Способ трансмезентериального стентирования воротной вены включает выполнение срединной лапаротомии, выделение ствола начального отдела v. mesenterica superior с установкой в ее просвет интродьюсера 10Fr., через который под рентгенологическим контролем катетеризируют воротную вену. Выполненяют прямую портографию и портометрию. Проводят реканализацию окклюзированного участка воротной вены на сменных катетерах с использованием гидрофильных и сверхжестких проводников типа Lunderquist (Cook). Выполняют ангиопластику окклюзированного участка воротной вены путем предилятации с использованием периферических дилятационных баллонов диаметром от 5 до 8 мм и длиной от 4 до 8 см. Проводят стентирование подпеченочной порции воротной вены в месте ее предшествующей окклюзии с использованием саморасширяющихся и баллонорасширяющихся стентов диаметром 9-10 мм и длиной от 6 до 8 см. Перед удалением интродьюсера вводят 5000 ЕД. гепарина. Выполняют лигирование вены или ушивание ее стенки нитью пролен 5/0. Инструменты удаляют. Контролируют рану на гемостаз и инородные тела и ушивают ее. Способ иллюстрируется клиническим примером.

Больная О, 30 лет. Поступила в клинику факультетской хирургии Клиник СамГМУ 15.10.2015 с жалобами на общую слабость, периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, периодическую рвоту кровью. Установлен диагноз - цирроз печени. Полицитемия, плеторический синдром. Тромбоз воротной вены. Подпеченочная портальная гипертензия. Диагноз подтвержден выполненными КТ и УЗДГ.

На консилиуме принято решение о выполнении пациентке операции по разработанному способу. Интраоперационно осложнений не было. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Проводился УЗДГ-контроль состояния портальной системы на 1-е и 14-е сутки после операции: стент проходим, диаметр 10 мм, максимальная скорость 0,8 м/с, направление кровотока гепатопетальное. Швы сняты. Пациентка выписана на 17-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Наблюдалась в течении года - дисфункции шунта не выявлено. Что подтверждено УЗДГ портальной системы. Самочувствие пациентки удовлетворительное.

Таким образом, предложенный способ может быть применен в специализированных хирургических отделениях для лечения пациентов с окклюзией подпечечночной порции воротной вены.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. Jul 2005;43(1): 167-76. [Medline].

2. Kim HB, Pomposelli JJ, Lillehei CW, et al. Mesogonadal shunts for extrahepatic portal vein thrombosis and variceal hemorrhage. Liver Transpl 2005; 11:1389-94.

3. Luo X, Nie L, Zhou B, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the treatment of portal hypertension in noncirrhotic patients with portal cavernoma. Gastroenterol Res Pract. 2014; 2014:659726. doi: 10.1155/2014/659726.

4. Шиповский В.H. Техника операции ТИПС: практическое руководство, И: Балабанов И.В., 2010, 85 с.

Способ трансмезентериального стентирования воротной вены при окклюзии ее подпеченочной части, включающий в себя выполнение срединной лапаротомии, выделение ствола начального отдела v. mesenterica superior с установкой в ее просвет интродьюсера 10 Fr., через который под рентгенологическим контролем катетеризируют воротную вену, отличающийся тем, что проводят реканализацию окклюзированного участка воротной вены на катетере с использованием гидрофильных и сверхжестких проводников, выполняют ангиопластику окклюзированного участка воротной вены путем предилятации с использованием периферических дилятационных баллонов диаметром от 5 до 8 мм и длиной от 4 до 8 см, проводят стентирование подпеченочной порции воротной вены в месте ее предшествующей окклюзии с использованием стента диаметром 9-10 мм и длиной от 6 до 8 см.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическому имплантату, приспособленному для исправления дефектов тканей или мышечной стенки, в частности для лечения паховой грыжи, и к способу изготовления такого имплантата.

Способ изготовления каркаса эндоваскулярного протеза аортального клапана сердца // 2648344

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к способу изготовления медицинских изделий, в частности к изготовлению каркасов эндоваскулярных протезов аортального клапана сердца.

Хирургический имплантат // 2647188

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическому имплантату с поверхностной базовой структурой, снабженной порами, и, в частности, к имплантату для лечения грыж.

Жидкостно-торсионный эндопротез межпозвонкового диска // 2646585

Изобретение относится к медицинской технике. Жидкостно-торсионный эндопротез межпозвонкового диска содержит верхнюю и нижнюю осесимметрично и оппозитно расположенные опорные пластины с выполненными на их наружных поверхностях пилообразными элементами фиксации в телах позвонков и установленный между ними упругий опорно-центрирующий элемент.

Эндопротез позвонка с прилегающими к нему межпозвонковыми дисками // 2646580

Изобретение относится к медицине. Эндопротез позвонка с прилегающими к нему межпозвонковыми дисками содержит верхнюю и нижнюю осесимметрично и оппозитно расположенные опорные пластины с выполненными на их наружных поверхностях копьеобразными элементами фиксации в телах позвонков и установленный между ними опорно-центрирующий элемент.

Жидкостный спинальный эндопротез // 2646579

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для использования в вертебрологии и нейрохирургии при лечении заболеваний и повреждений позвоночника.

Способ лечения кератэктазий // 2645931

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератэктазий донорский трансплантат боуменовой мембраны подвергают кросслинкингу и имплантируют его в интрастромальный карман реципиента.

Деталь протеза // 2645277

Группа изобретений относится к медицине. Деталь протеза для протеза коленного сустава содержит конусообразный выступ для соединения с другой деталью протеза, имеющей комплементарное конусообразное отверстие, и два углубления, за которые для достижения стопорения вращения конусного соединения могут зацепляться позиционирующие язычки другой детали протеза.

Способ выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов // 2645239

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Предварительно выполняют коронарографию.

Система для хирургической реконструкции переднего и апикального отделов тазового дна у женщин // 2645118

Изобретение относится к медицине. Система для хирургической коррекции дефектов переднего отдела тазового дна у женщин содержит протез из цельновязаной трикотажной нерассасывающейся полипропиленовой сетки в форме удлиненной плоской фигуры, имеющей центральную часть и связанную с ней первую пару рукавов, расположенных симметрично относительно продольной оси симметрии, присоединенных к первым анкерным элементам для фиксации в тканях малого таза в области внутренней обтураторной мышцы.

Система фиксации кости // 2648850

Группа изобретений относится к медицине. Система фиксации кости содержит костный имплантат и элемент фиксации кости.

Компенсатор толщины ткани, содержащий множество капсул // 2648844

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.

Способ ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией // 2648828

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при ортодонтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией после завершения роста челюстей.

Способ пластики альвеолярного отростка // 2648338

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного челюстей.

Безвоздушный незасоряющийся узел наконечника и устройство // 2648228

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для смешивания и капельного дозирования двух реакционноспособных биологических компонентов, таких как герметики ткани и/или кровоостанавливающие средства.

Хирургическое устройство, передающее крутящий момент, содержащее соединенный с ним инструмент // 2648227

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим крутящим устройством. Снимающий стружку инструмент содержит дистальный взаимодействующий сегмент или головку инструмента, к которой примыкает стержень.

Способ устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны // 2648177

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны.

Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок // 2648038

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки.

Способ лечения больных хроническим геморроем iii - iv стадии // 2648033

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных хроническим геморроем III-IV стадии определяют границы между наружными и внутренними узлами.

Способ одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты // 2648030

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Трансфеморальным путем в истинный канал нисходящей грудной аорты ретроградно по ходу проводника имплантируют и раскрывают стент.

Устройства переключения для ультразвуковых хирургических инструментов // 2648854

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым и электрохирургическим системам. Механизм переключения для ультразвукового хирургического инструмента, включающий корпус рукоятки, выполненный с возможностью его удерживания одной рукой, содержит первое устройство переключения, функционально закрепленное на передней части корпуса рукоятки, которое может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного первого контакта переключения, второе устройство переключения, правую или левую кнопки переключения. Правая кнопка переключения подвижно крепится на правой стороне корпуса рукоятки, может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного правого контакта переключения, закрепленного в корпусе рукоятки. Левая кнопка переключения подвижно крепится на левой стороне корпуса рукоятки, может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного левого контакта переключения, закрепленного в корпусе рукоятки. Первое и второе устройства переключения выполнены с возможностью выборочного нажатия одной рукой, в которой удерживается корпус рукоятки. Ультразвуковой хирургический инструмент включает в себя механизм переключения ультразвукового хирургического инструмента. Механизм переключения для ультразвукового хирургического инструмента имеет корпус рукоятки, выполненный с возможностью его удерживания одной рукой, кнопочный механизм, который подвижно крепится к корпусу рукоятки для выборочного осевого и поворотного движения относительно первого контакта переключения, центрального контакта переключения, правого контакта переключения и левого контакта переключения так, что осевое движение кнопочного механизма в первом направлении приводит к тому, что кнопочный механизм активирует центральный контакт переключения, а поворотное движение кнопочного механизма в первом направлении поворота приводит к тому, что кнопочный механизм активирует левый контакт переключения, а поворотное движение кнопочного механизма во втором направлении поворота приводит к тому, что кнопочный механизм активирует правый контакт переключения. Использование группы изобретений позволяет расширить арсенал ультразвуковых и электрохирургических систем. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 7 табл., 128 ил.