Способ визуализации результата хирургического лечения ювенильных ангиофибром носоглотки и основания черепа

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, лучевой диагностике, детской хирургии и оториноларингологии, и может быть использовано для визуализации результата хирургического лечения ювенильных ангиофибром носоглотки и основания черепа. Проводится мультиспиральная компьютерная томография c использованием контрастного препарата. Создается трехмерная реконструкция челюстно-лицевой области до и после хирургического лечения из серии снимков (томограмм), отражающих артериальную фазу накопления контрастного препарата, посредством графического редактора. При помощи последнего присваивают каждой опорной точке на гистограмме трехмерного изображения черепа необходимые координаты. На откорректированных таким образом трехмерных реконструкциях черепа удаляют его лицевую часть по определенным анатомическим ориентирам с получением его среза во фронтальной плоскости. После этого повторно выполняют трехмерную реконструкцию черепа из томограмм, соответствующих артериальной фазе контрастирования, с теми же графическими характеристиками изображения. Выполняют сагиттальный срез черепа со стороны роста опухоли в области ее наибольшего компонента, избегая попадания в него носовой перегородки. Способ обеспечивает объективность и точность анатомо-топографической оценки опухолевой ткани при ее визуализации, а также объективную оценку его результатов у пациентов с ювенильными ангиофибромами носоглотки и основания черепа за счет качественного и адекватного планирования тактики и хода хирургического лечения. 3 з.п. ф-лы, 8 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, лучевой диагностике, детской хирургии и оториноларингологии, и предназначено для визуализации юношеских ангиофибром носоглотки и основания черепа.

Ювенильные ангиофибромы носоглотки и основания черепа (ЮАН и ОЧ) представляет собой редкую доброкачественную опухоль с преобладанием сосудистого компонента. Частота распространения варьирует в пределах от 0.05 до 0.5% всех новообразований головы и шеи. Впервые заболевание было описано Chauveau и Friedberg с соавторами, как лишенное капсулы образование состоящие из неравномерной сети кровеносных сосудов и фиброзной стромы. Чаще всего ЮНА встречаются у подростков мужского пола. Типичными симптомами являются безболезненная заложенность носа, рецидивирующий унилатеральный эпистаксис и объемное образование носоглоточной зоны. Опухоль может иметь локальный агрессивный характер, вызывая экстенсивное разрушение прилежащих тканей и ремоделирование костей. ЮАН и ОЧ имеют тенденцию к распространению в полость носа, околоносовые пазухи, орбиту, крылонебную, подвисочную ямки, окологлоточное пространство и в среднюю черепную ямку. В связи с преимущественно сосудистым формированием, течение заболевания может осложняться угрожающим жизни эпистаксисом, а хирургическое лечение часто сопровождается массивной кровопотерей.

В настоящее время основным видом лечения ЮАН и ОЧ является хирургический метод. Существуют различные способы лечения: эндоскопический, открытый или комбинированный способы. Успех хирургического лечения ЮАН во многом зависит от выбора доступа и способа хирургического лечения.

Для предоперационной диагностики ЮАН и ОЧ в настоящее время рутинно применяют мультиспиральную компьютерную томографию с контрастным усилением (МСКТ с КУ) и ангиографию. Хирургическое вмешательство при данной патологии не всегда приносит успешные результаты, так как далеко не всегда на основании полученных данных исследования возможно оценить анатомическое расположение опухоли или результаты ее резекции. В уровне техники не известны способы визуализации ЮАН и ОЧ, позволяющие досконально оценить картину роста опухоли как для планирования хирургического доступа, так и для оценки радикальности оперативных вмешательств, связанных с удалением ЮАН и ОЧ.

Так, из уровня техники известен способ визуализации юношеских ангиофибром носоглотки и основания черепа (Щурова И.Н. и др., Применение перфузионной КТ в диагностике юношеских ангиофибром основания черепа, Медицинская визуализация, №1, 2010 г., с. 17-25), заключающийся в проведении перфузионного КТ-исследования на мультиспиральном томографе. Контрастный препарат (концентрация йода - 350-370 мг/мл, объем - 40 мл) со скоростью введения 4 мл/с вводился с помощью автоматического инжектора в кубитальную вену. Для количественной оценки характеристик микроциркуляции использовались гемодинамические тканевые параметры: средняя скорость кровотока (cerebral blood flow, CBF), средний объем кровотока (cerebral blood volume, CBV), среднее время транзита крови (mean transit time, MTT), вычисленные из расчета на 100 г массы вещества ткани. Существенным недостатком способа являются то, что сами хирурги, не обладая навыками чтения мультипланарных рентгеновских изображений и полученных данных о микроциркуляции, сталкиваются с невозможностью оценки снимков своими силами, при отсутствии специалиста-рентгенолога со знанием особенностей визуализации ЮАН и ОЧ.

Также из уровня техники известен способ визуализации результата хирургического лечения юношеских ангиофибром носоглотки и основания черепа (Юношеские ангиофибромы основания черепа/ Оториноларингология/ Новообразования ЛОР-органов, статья из Интернет, найдено http://pactehok.ru/?cat=article&id=1918, найдено 20.02.2017 г.), принятый за прототип. Способ заключается в проведении мультиспиральной компьютерной томографии с использованием контрастного препарата и построением исходной трехмерной реконструкции челюстно-лицевой зоны до и после операции. Данный способ отличается информативностью, однако интерпретация полученных данных должна осуществляться специалистом-рентгенологом, обладающим навыками чтения данных МСКТ с контрастным усилением и знанием особенностей визуализации ЮАН и ОЧ. На практике, такие знания встречаются у врачей со специализацией в заболеваниях головы и шеи, крайне редко. Общие же специалисты-рентгенологи зачастую не владеют указанными навыками и часто трактуют гемостатические элементы лечения или рубцовую, или полипозную ткань в послеоперационной области, как остаточный компонент опухоли, приводя хирургов в известное замешательство и наоборот, часто пропускают небольшие фрагменты остаточной опухоли, что приводит к отсутствию своевременной повторной операции.

В связи с отсутствием капсулы, удаление опухоли единым блоком затруднено, что приводит к наличию остаточных компонентов и возникновению рецидивов заболевания. Учитывая доброкачественный характер заболевания, не редко опухоль удаляется фрагментарно, что делает невозможным морфологическую оценку края резекции. Сами хирурги, не обладая навыками чтения мультипланарных рентгеновских изображений, сталкиваются с невозможностью оценки снимков своими силами, при отсутствии специалиста рентгенолога.

Таким образом, существует потребность в способе результата хирургического лечения визуализации юношеских ангиофибром носоглотки и основания черепа, позволяющем объективно и точно произвести анатомо-топографическую оценку опухолевой ткани.

В соответствии с этим, техническим результатом является повышение точности оценки результата хирургического лечения ЮАН и ОЧ при помощи доступного и простого способа визуализации, что позволяет как планировать тактику и ход хирургического лечения, так и объективно оценивать результаты хирургического лечения пациентов с данным диагнозом.

Для достижения указанного технического результата в способе визуализации результата хирургического лечения юношеских ангиофибром носоглотки и основания черепа, заключающемся в проведении мультиспиральной компьютерной томографии с использованием контрастного препарата и построением исходной трехмерной реконструкции челюстно-лицевой зоны до и после хирургического лечения, из полученных данных выбирают серию снимков, соответствующих артериальной фазе накопления в программе для просмотра томограмм, при построении трехмерной реконструкции выбирают 16-битный цветной графический редактор, где на гистограмме по оси абсцисс отражены плотностные характеристики тканей, а по оси ординат степень непрозрачности пикселя, задают каждой опорной точке на гистограмме нужные координаты, начиная от более плотных, а именно, для белой опорной точки, соответствующей плотности костной ткани и контрастного вещества, значение плотностных характеристик выставляют в диапазоне 575-577, а значение степени непрозрачности 0,998; для красной опорной точки, соответствующей плотности сосудистого русла, значение плотностных характеристик выставляют в диапазоне 123-125, а значение степени непрозрачности 0,998; для черной опорной точки, соответствующей плотности мягких тканей, значение плотностных характеристик выставляют в диапазоне 103-105, а значение степени непрозрачности 0.000; для желтой опорной точки, соответствующей плотности менее плотных мягких тканей, значение плотностных характеристик выставляют в диапазоне 375-377, при этом значение степени непрозрачности располагают на линии гистограммы в заданном диапазоне плотностных характеристик; после получения трехмерной реконструкции с заданными параметрами удаляют лицевую часть черепа и выполняют серию срезов изображения во фронтальной плоскости, разворачивая трехмерную модель черепа в боковую проекцию и проводя линию первого среза по переднему краю крыловидного отростка клиновидной кости на уровне пересечения скуловой дуги и заднего края венечного отростка нижней челюсти, после чего снова строят трехмерную реконструкцию черепа из снимков, соответствующих артериальной фазе в цветном графическом редакторе с теми же характеристиками изображения и выполняют сагиттальный срез изображения со стороны роста опухоли в проекции ее наибольшего компонента, избегая попадания перегородки носа в срез.

На фиг. 1 представлено 3-х мерное изображение после открытия в 16-битный цветной графический редактор (16-bit Color Look Up Table Editor -CLUT editor).

На фиг. 2 представлено расположение опорных точек (черной, красной, желтой и белой).

На фиг. 3 представлен клинический пример 1, трехмерная реконструкция КТ - ангиографии пациента с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа до хирургического лечения.

На фиг. 4 представлен клинический пример 1, трехмерная реконструкция КТ - ангиографии пациента с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа после хирургического лечения.

На фиг. 5 представлен клинический пример 2, трехмерная реконструкция КТ - ангиографии пациента с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа до хирургического лечения.

На фиг. 6. представлен клинический пример 2, трехмерная реконструкция КТ - ангиографии пациента с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа после хирургического лечения.

На фиг. 7 представлен клинический пример 3, трехмерная реконструкция КТ - ангиографии пациента с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа до хирургического лечения.

На фиг. 8. представлен клинический пример 3, трехмерная реконструкция КТ - ангиографии пациента с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа после хирургического лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют исследование на мультиспиральном компьютерном томографе с использованием контрастного препарата до и после хирургического лечения. При сканировании фиксируют артериальную фазу накопления контрастного препарата через 3-17 секунд после введения контрастного препарата. Этот временной интервал является существенным, так как в связи с наличием значительного сосудистого компонента, связанного при этом фиброзной стромой опухоли, плотностные характеристики сосудов опухоли являются гиперденсивными в артериальную фазу, что позволяет различать фрагменты опухоли и визуально отфильтровывать их от окружающих мягких тканей, в связи с более значительным и интенсивным накоплением в опухоли контрастного препарата.

В программе для просмотра томограмм - файлов DICOM (мы использовали Horos или Osirix для Mac OS) загружают данные визуализации МСКТ пациента с контрастным усилением.

Выбирают серию снимков, соответствующих артериальной фазе накопления контрастного препарата (для используемых нами программ -1 СЕ).

Выбирают режим 3D реконструкции, а на нем 16-битный цветной графический редактор (мы использовали 16-bit CLUT editor (Color lookup table editor). Удаляют головной упор и другие мешающие обзору и присутствующие на реконструкции элементы (кислородные маски, трубки и т.д.).

В открытом окне редактора производят настройки трехмерного изображения черепа с помощью гистограммы (серого цвета), отображающей плотностные и прозрачностные характеристики (математический пересчет единиц Хаунсфильда для двухмерного графического отображения, где ось абсцисс - линейный график плотностных характеристик, на графике обозначается «value», ось ординат - степень непрозрачности пикселя от 0 до 1, где 0 это полная прозрачность, а 1 - полная непрозрачность, на графике обозначается «alpha»). Принцип работы данного редактора основана на физических параметрах цветных изображений, где имеются стандартные опорные точки: белая (1), красная (2), черная (3) и желтая (4) (Фиг. 1). Опорные точки расположены в порядке увеличения плотностных характеристик изображения по отношению к гистограмме. Далее задаем каждой точке оптимальные координаты по осям абсцисс и ординат, начиная от более плотных - белая опорная точка (1) (кость, контрастное вещество) и устанавливаем значение value: 575-577 и значение alpha: 0.998; затем красная опорная точка (2) (сосудистое русло): значение value: 123-125 и значение alpha: 0.998; далее черная опорная точка (3) (мягкие ткани): значение value: 103-105 и значение alpha: 0.000; и последней задают координаты желтой опорной точки (4) (менее плотные мягкие ткани): значение value: 375-377, при этом значение alpha должно располагаться на линии гистограммы в заданном диапазоне value (данное значение alpha может различаться у разных пациентов) (Фиг 2).

Далее выполняют серию срезов во фронтальной (коронарной) проекции для того, чтобы определить распространенность опухолевого процесса. Трехмерную модель черепа разворачивают в боковую проекцию и проводят линию первого среза по переднему краю крыловидного отростка клиновидной кости на уровне пересечения скуловой дуги и заднего края венечного отростка нижней челюсти. Удаляют лицевую часть черепа. Оставшуюся часть трехмерной модели черепа вновь разворачивают фронтальной стороной, на которой оценивают опухоль, ее зону роста в крылонебной ямке и т.д. При необходимости можно продолжить и далее выполнять срезы кзади до получения необходимого изображения опухоли в интересующей исследователя анатомической области. Важной особенностью является выполнение срезов до и после операции у одного и того же пациента в одной и той же плоскости (использование одних и тех же анатомических ориентиров) для сравнения результата хирургического лечения.

Для выполнения сагиттального среза необходимо выйти из 3D-режима и вновь выбрать серию снимков, соответствующих артериальной фазе накопления контрастного препарата, далее опять режим 3D реконструкции, при этом программа автоматически открывает трехмерную модель черепа в графическом редакторе с теми же параметрами фильтра для опорных точек. Срез выполняют со стороны роста опухоли в проекции ее наибольшего компонента. Важной особенностью является проведение среза по полости носа, необходим минимальный отступ от средней линии 3-5 мм, чтобы избежать попадания перегородки носа в срез, которая может закрывать визуализацию опухоли.

При сравнении полученных изображений срезов во фронтальной и сагиттальной проекциях до и после хирургического лечения мы видим объем удаленной опухоли. При наличии остаточного компонента опухоли на трехмерных реконструкциях КТ - ангиографии мы видим четко контурированный конгломерат ярко красного цвета, окрашенного с такой же интенсивностью, как и артерии (Фиг. 4, 6), при отсутствии последнего - операцию можно считать выполненной радикально.

При последовательном выполнении данного способа получают репрезентативные изображения и повторяемые (стандартизированные) результаты вне зависимости от первичной локализации опухоли и типа оборудования, на котором проводилось исследование, (при условии использования соответствующего программного обеспечения и параметров диапазона данных опорных точек гистограммы модуля трехмерной реконструкции), которые коррелируют с описанием врачей-рентгенологов. Данный метод доступен для всех хирургов (в том числе не владеющих КТ-семиотикой), не требует обязательного участия врача-рентгенолога. Способ позволяет как провести предварительную оценку, так и наглядно продемонстрировать исходы хирургического лечения ЮАН и ОЧ.

Пример 1. Пациент Б, 17 лет. Диагноз: Ювенильная ангиофиброма носоглотки. IIIb стадия по Fisch-Andrews. Состояние после хирургического лечения от марта 2016 г. Продолженный рост.

Болен с января 2015 г., когда появились жалобы на затрудненное носовое дыхание и носовые кровотечения. Более 1 года наблюдался у ЛОР-врача по месту жительства с диагнозом риносинусит, консервативное лечение без эффекта. На МРТ головного мозга от 04.04.16: МР-признаки опухоли носоглотки. Госпитализирован в отдел патологии головы и шеи с реконструктивно - пластической хирургией ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для хирургического лечения.

Пациент предоставил МСКТ с контрастным усилением, выполненное по месту жительства от 16.08.2016. Контраст: Визипак 320. Количество введенного контраста: 80 мл. Скорость введения: 3 мл/с. Место введения: локтевая вена. Согласие на введение контрастного препарата получено. Во время введения контрастного препарата патологических реакций не выявлено.

Построение трехмерных изображений с целью визуализации ЮАН и ОЧ выполнялось по предлагаемому способу (представлено на Фиг. 3).

Выбрали серию снимков, соответствующих артериальной фазе накопления (1СЕ). Произвели трехмерную реконструкцию челюстно-лицевой зоны с определением плотностных характеристик костной ткани. С помощью настроек гистограммы в графическом редакторе (Фиг. 3) была максимально выделена костная ткань - белая опорная точка, значение value: 576 и alpha: 0.998, красная опорная точка, значение value: 124 и alpha: 0.998. Осуществили фильтрацию остальных тканей, имеющих меньшие, чем костная ткань и сосуды, плотностные характеристики (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы, головной мозг, нервы), установив черную опорную точку, значение value: 104 и значение alpha: 0.000 и желтую опорную точку на значении value: 376, при этом значение alpha было расположено на линии гистограммы. Выполнили серию срезов изображения во фронтальной плоскости, разворачивая трехмерную модель черепа в боковую проекцию и проводя линию первого среза по переднему краю крыловидного отростка клиновидной кости на уровне пересечения скуловой дуги и заднего края венечного отростка нижней челюсти. Выполнили сагиттальный срез изображения со стороны роста опухоли в проекции ее наибольшего компонента, избегая попадания перегородки носа в срез.

По данным описания МСКТ - Юношеская ангиофиброма носоглотки (5) с распространением в правую клиновидную пазуху, крылонебную, подвисочные ямки, с массивным окологлоточным компонентом, разрушением крыловидного отростка и большого крыла клиновидной кости с интрокраниальным компонентом в средней черепной ямке.

Проведенное лечение: 19.08.2016 выполнено хирургическое лечение в объеме удаления ангиофибромы открытым доступом с транспозицией верхней челюсти.

Результат обследования: Гистологическое исследование от 24.08.2016 г. Микроскопическое описание: в доставленном материале образование, сформированное гипоклеточной волокнистой тканью (окрашивается в зеленый цвет трихромом по Массон). В ее пределах видны немногочисленные кровеносные сосуды (отдельные с фибриновыми тромбами), мелкие кровоизлияния. Анаплазия не выявлена. В пределах веретеноклеточного компонента выявлена диффузная яркая ядерная экспрессия beta-Catenin. Заключение: Назофарингеальная ангиофиброма.

Пациент находится под динамическим наблюдением.

Проведено контрольное МСКТ-исследование с контрастным усилением от 25.08.2016:

Контраст: Визипак 320 50 мл. Количество введенного контраста: 80 мл. Скорость введения: 3 мл/с. Место введения: локтевая вена. Согласие на введение контрастного препарата получено. Во время введения контрастного препарата патологических реакций не выявлено.

Построение трехмерных изображений с целью визуализации ЮАН и ОЧ выполнялось по предлагаемому способу (представлено на Фиг. 4).

Заключение: В области постоперационного дефекта, латерально от правой половины клиновидной пазухи, определяется остаточный компонент опухоли, продолговатой формы, максимальными размерами 26×13×5 мм, активно накапливающий контраст в артериальную и венозную фазы. КТ-признаки остаточной опухоли в правых отделах клиновидной пазухи (5).

Пример 2. Пациент Г., 9 лет. Диагноз: Ювенильная ангиофиброма носоглотки и основания черепа. IIIb стадия по Fisch-Andrews.

Жалобы: на отсутствие носового дыхания, гнойные выделения из носа, утомляемость, слабость, сонливость, апноэ.

Анамнез заболевания: заложенность носа и периодический насморк беспокоят с мая 2016 года. Лечился по месту жительства в районном центре по поводу синусита. 30.12.2016 обратились в ЛОР-отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ. Проведена эндоскопия полости носа и носоглотки, выявлено новообразование, заподозрена юношеская ангиофиброма основания черепа. 11.01.2017 в ЛОР-отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, проведена СРКТ головы с контрастированием: Патологическое новообразование носоглотки с распространием: верхнечелюстные пазухи, полость носа, правую крылонебную ямку, полость черепа (среднюю и переднюю черепные ямки) с массивным разрушением костей основания черепа томографические признаки ангиофибромы, невозможно исключить злокачественный характер опухоли). Госпитализирован в отделение онкологии и детской хирургии ННПЦ ДГОИ для дообследования и хирургического лечения.

Проведено МСКТ-исследование с контрастным усилением от 30.01.2017:

Контраст: Ультравист 370 - 50 мл. Количество введенного контраста: 55 мл. Скорость введения: 1.6 мл/с. Место введения: локтевая вена. Согласие на введение контрастного препарата получено. Во время введения контрастного препарата патологических реакций не выявлено.

Построение трехмерных изображений с целью визуализации ЮАН и ОЧ выполнялось по предлагаемому способу (представлено на Фиг. 5).

Заключение: В просвете носоглотки определяется массивное патологическое образование неправильной формы, неоднородной структуры за счет наличия кистозного компонента, максимальными размерами до 54×57×59 мм, активно накапливающее контрастный препарат в артериальную фазу максимально до 200-210 HU. Опухоль выполняет весь просвет носоглотки, прорастает в полость носа с частичной деструкцией носовой перегородки, левую верхнечелюстную пазуху, ячейки решетчатого лабиринта, в левую глазницу с компрессией зрительного нерва; Через основную пазуху пролабирует в полость супраселлярной цистерны мозга, с субтотальной деструкцией тела и больших крыльев клиновидной кости. Помимо этого, образование разрушает турецкое седло. Гипофиз на этом фоне достоверно не визуализируется. Наружным контуром патологическое образование интимно прилежит к сифону левой ВСА. В мягких тканях шеи, паравазально, определяются немногочисленные лимфатичесике узлы размером до 12 мм. Объемное гиперваскулярное образование носоглотки с признаками интракраниального распространения (5).

Проведенное лечение: 09.02.2017 пациенту была выполнена операция трансназального эндоскопического удаления ангиофибромы носоглотки и основания черепа под контролем КТ-навигации с применением аппарата интрооперационной реинфузии крови C.A.T.S. под наркозом, перенес удовлетворительно.

Проведено МСКТ - исследование с контрастным усилением от 14.02.2017:

Контраст: Ультравист 370-50 мл. Количество введенного контраста: 45 мл. Скорость введения: 1.5 мл/с. Место введения: локтевая вена. Согласие на введение контрастного препарата получено. Во время введения контрастного препарата патологических реакций не выявлено.

Построение трехмерных изображений с целью визуализации ЮАН и ОЧ выполнялось по предлагаемому способу (представлено на Фиг. 6).

Заключение: состояние после эндоскопического трансназального удаления юношеской ангиофибромы основания черепа от 09.02.2017 г. На фоне постоперационных изменений прослеживается мелкий гиперваскулярный тяжистый участок неправильной формы вдоль сифона левой ВСА - вероятно остаточный компонент опухоли (5).

Пациенту рекомендовано МСКТ-исследование по предлагаемому способу в динамике.

Пример 3. Пациент О., 14 лет. Диагноз: Ювенильная ангиофиброма носоглотки и основания черепа. II стадия по Fisch-Andrews.

Жалобы: На отсутствие носового дыхания справа, слизистое отделяемое из носа справа.

Анамнез заболевания: С июля 2016 года отмечалось затруднение носового дыхания, лечился сосудосуживающими и антигистаминными препаратами. В середине октября наступила полная непроходимость для дыхания правого носового хода. По месту жительства выполнено 17.10.16 КТ черепа: опухоль основания черепа с распространением в верхнечелюстную пазуху и в клетки решетчатого лабиринта. 24.10.16 операция - биопсия опухоли правого носового хода (гистологически - ювенильная ангиофиброма), биопсия верхне-шейных л/у справа (типичного строения, без MTS). Госпитализирован в отделение онкологии и детской хирургии ННПЦ ДГОИ для дообследования и хирургического лечения.

Проведено МСКТ-исследование с контрастным усилением от 16.11.2016:

Построение трехмерных изображений с целью визуализации ЮАН и ОЧ выполнялось по предлагаемому способу (представлено на Фиг. 7).

Заключение: В просвете носоглотки определяется массивное патологическое образование неправильной формы, неоднородной структуры за счет наличия кистозного компонента, максимальными размерами до 54×57×59 мм, активно накапливающее контрастный препарат в артериальную фазу максимально до 200-210 HU.

Опухоль выполняет весь просвет носоглотки, прорастает в полость носа с частичной деструкцией носовой перегородки, левую верхнечелюстную пазуху, ячейки решетчатого лабиринта, в левую глазницу с компрессией зрительного нерва; Через основную пазуху пролабирует в полость супраселлярной цистерны мозга, с субтотальной деструкцией тела и больших крыльев клиновидной кости. Помимо этого образование разрушает турецкое седло. Гипофиз на этом фоне достоверно не визуализируется. Наружным контуром патологическое образование интимно прилежит к сифону левой ВСА.

В мягких тканях шеи, паравазально, определяются немногочисленные лимфатичесике узлы размером до 12 мм.

Объемное гиперваскулярное образование носоглотки с признаками интракраниального распространения (5).

Проведенное лечение: 17.11.2016 выполнено трансназальное эндоскопическое удаление ангиофибромы носоглотки под контролем КТ-навигации под наркозом, перенес удовлетворительно.

Проведено МСКТ-исследование с контрастным усилением от 23.11.2016:

Контраст: Ультравист 370 - 100 мл. Количество введенного контраста: 45 мл. Скорость введения: 1.9 мл/с. Место введения: локтевая вена. Согласие на введение контрастного препарата получено. Во время введения контрастного препарата патологических реакций не выявлено.

Построение трехмерных изображений с целью визуализации ЮАН и ОЧ выполнялось по предлагаемому способу (представлено на Фиг. 8).

Заключение: состояние после эндоскопического удаления ангиофибромы основания черепа трансназальным доступом с применением КТ-навигации и аутопластикой от 17.11.2016 г.

Постоперационные изменения. Достоверных признаков наличия остаточной опухоли не получено. Воспалительные (реактивные) изменения в придаточных пазухах носа на уровне сканирования.

Пациенту рекомендовано МСКТ-исследование по предлагаемому способу в динамике.

1. Способ визуализации результата хирургического лечения юношеских ангиофибром носоглотки и основания черепа, заключающийся в проведении мультиспиральной компьютерной томографии с использованием контрастного препарата и построением исходной трехмерной реконструкции челюстно-лицевой зоны до и после хирургического лечения, отличающийся тем, что из полученных данных выбирают серию снимков, соответствующих артериальной фазе накопления в программе для просмотра томографических данных, при построении трехмерной реконструкции выбирают 16-битный цветной графический редактор, где на гистограмме по оси абсцисс отражены плотностные характеристики тканей, а по оси ординат – степень непрозрачности пикселя, задают каждой опорной точке на гистограмме нужные координаты плотностных характеристик тканей и степень непрозрачности пикселя, соответствующие данной точке: белой опорной точке соответствует плотность костной ткани и контрастного вещества, значение плотностных характеристик в диапазоне 575-577, значение степени непрозрачности 0,998; красной опорной точке соответствует плотность сосудистого русла, плотностные характеристики в диапазоне 123-125, значение степени непрозрачности 0,998; черной опорной точке соответствует плотность мягких тканей, плотностные характеристики в диапазоне 103-105, значение степени непрозрачности 0.000; желтой опорной точке соответствует плотность менее плотных мягких тканей, плотностные характеристики в диапазоне 375-377, значение степени непрозрачности располагают на линии гистограммы в заданном диапазоне плотностных характеристик; после получения трехмерной реконструкции с заданными параметрами удаляют лицевую часть черепа и выполняют серию срезов изображения во фронтальной плоскости, разворачивая трехмерную модель черепа в боковую проекцию и проводя линию первого среза по переднему краю крыловидного отростка клиновидной кости на уровне пересечения скуловой дуги и заднего края венечного отростка нижней челюсти; после чего снова строят трехмерную реконструкцию черепа из снимков, соответствующих артериальной фазе в цветном графическом редакторе с теми же характеристиками изображения и выполняют сагиттальный срез изображения со стороны роста опухоли в проекции ее наибольшего компонента, избегая попадания перегородки носа в срез.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве программы для просмотра томографических данных используют программу OsiriX® Viewer for Mac OS®.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве программы для просмотра томографических данных используют программу Horos® for Mac OS®.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве цветного графического редактора используют редактор 16-bit Color Look Up Table Editor.