Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки



Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки
Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки
Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки
Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки
Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки
Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки
Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки
Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки
A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2649571:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства. Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости. Используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального и косо-сагиттального среза. На полученных изображениях определяют показатели доступа. Проводят оценку показателей доступа в баллах: глубину раны, угол наклона оси операционного действия, угол операционного действия по длине. Суммируют баллы. При сумме баллов 7 и более условия доступа расцениваются как отличные. От 4 до 6 баллов включительно – хорошие. От 1 до 3 баллов включительно – удовлетворительные. При сумме 1 балл и менее - неудовлетворительные. При одинаковом количестве баллов выбирают доступ с меньшей длиной. Способ обеспечивает точную дооперационную оценку параметров оперативного доступа к поперечно-ободочному отделу толстой кишки, а также у пациентов с противопоказаниями к МРТ, позволяет расширить арсенал средств хирурга для прогнозирования оперативного вмешательства, сократить длительность операции, уменьшить травматизацию тканей, улучшить косметический эффект за счет выполнения спиральной компьютерной томографии, получения комплекса оптимальных изображений и оценки наиболее значимых показателей доступа. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства.

Проблема оптимизации оперативных доступов существует столько, сколько существует хирургия. Вопрос о травматичности доступов, применявшихся в хирургии, впервые был поднят в 1884 г. О.Э. Гаген-Торном и впоследствии неоднократно затрагивался многими исследователями. По образному выражению Т. Кохера: «Операционный доступ должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько мал, насколько это возможно».

Теория и практика хирургических разрезов брюшной стенки исходят из того, что разрез при наименьшей травматичности должен дать возможность максимального обнажения органов. Травматичность и доступность - два основных фактора, влияющих на выбор операционного доступа.

Также необходимо учитывать тот факт, что положение внутренних органов весьма вариабельно и значимо зависит от индивидуальных особенностей организма. Поэтому хирург зачастую выбирает оперативный доступ вслепую, наиболее универсальный и протяженный, для обнажения как можно большего количества органов.

Существует способ оценки качества хирургического доступа на основании критериев, предложенный А.Ю. Созон-Ярошевичем (Созон-Ярошевич, А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. - Л.: Медгиз, 1954 - 173 с.). Данный способ заключается в следующем: при выполнении хирургического доступа в анатомическом эксперименте или при выполнении реального хирургического вмешательства проводят измерение глубины раны, угла операционного действия, угла наклона оси операционного действия с помощью угломера, транспортира или линейки. На основании полученных данных проводят количественную оценку условий хирургического доступа к органу-мишени.

Недостатками данного способа являются отсутствие возможности оценки параметров хирургического доступа на предоперационном этапе, также выполнение измерений всегда сопряжено с инвазивным вмешательством.

Существует «Способ выбора доступа для выполнения оперативного вмешательства» (Патент РФ №2353324, авторы Короткевич А.Г., Цигельник A.M., Мошнегуц С.В.). Данный способ заключается в следующем: проводят магнитно-резонансную томографию с построением фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекций, отображающих внутреннюю структуру объекта. Реконструируют объемное изображение объекта с визуализацией поверхности тела и топографо-анатомических ориентиров. На томограммах и теле пациента находят и маркируют на коже предполагаемые точки введения инструментов; строят углы с вершиной и векторами, соответствующими осям инструментов. При выполнении трех условий лапароскопической операции: угол между осями инструментов более 25° и менее 90°, прохождение вектора через свободное от органов пространство, длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента, выбирают лапароскопический доступ. При несоблюдении трех условий лапароскопической операции выбирают лапаротомию. Данный способ принят за прототип.

К недостаткам данного способа относятся значительная продолжительность МРТ и необходимость последующего моделирования доступа в редакторе, наличие противопоказаний к проведению МРТ у пациентов с установленным электрокардиостимулятором и/или металлоконструкцией, низкая разрешающая способность 3D - моделирования. Также данный способ дает возможность моделирования доступа только лишь для лапароскопических операций.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является диссертационная работа кандидата медицинских наук К.С. Радивилко (Радивилко К.С., Обоснование верхнего поперечного лапаротомного доступа для операций на поджелудочной железе: автореф. дис … канд. мед наук / К.С. Радивилко. - Кемерово, 2012. - 19 с.). В данной работе проводилась сравнительная оценка параметров двух лапаротомных доступов - верхняя поперечная якореобразная лапаротомия по Торгунакову и верхняя срединная лапаротомия по Ellison.

Объективными критериями, характеризующими качество хирургического доступа, являлись - глубина раны, угол наклона оси операционного действия, угол операционного действия по длине, угол операционного действия по ширине.

Параметры пространственных условий доступов определялись по отношению к анатомическим образованиям, которые могут быть максимально заинтересованы при расширенных операциях на поджелудочной железе - двенадцатиперстная кишка, тело поджелудочной железы по срединной линии, общий желчный проток в конце супрадуоденального отдела, центр головки поджелудочной железы, тощая кишка на уровне связки Трейца, печеночный угол ободочной кишки, середина поперечной ободочной кишки, селезеночный угол ободочной кишки, нижний полюс селезенки, центр ворот селезенки, верхний полюс селезенки, абдоминальный отдел пищевода, середина большой кривизны желудка, угол малой кривизны желудка. Исследования проводились на трупах. Также была разработана бальная система оценки доступов.

Согласно данной системе максимальное количество баллов, которое может получить доступ к каждой из исследуемых точек по одной из пространственных характеристик - 3 балла, минимальное - 0 баллов. Таким образом, по всем четырем пространственным характеристикам доступ может быть оценен от 0 до 12 баллов. Сумма баллов по четырем показателям характеризует данный доступ к конкретной точке или зоне. В случае если сумма баллов равняется 9 и более, к данной точке условия доступа расцениваются как отличные, от 5 до 8 баллов включительно - хорошие, от 3 до 4 баллов включительно - удовлетворительные, 2 балла и менее - неудовлетворительные (табл. 1).

Недостатками прототипа являются отсутствие возможности оценки параметров хирургического доступа на предоперационном этапе, также выполнение измерений всегда сопряжено с инвазивным вмешательством. Недостатком же бальной системы оценки доступов, предложенных К.С. Радивилко, является то, что в ней не учитывается длина сравниваемых доступов.

Назначение данного изобретения заключается в разработке универсального, неинвазивного способа оценки параметров лапаротомного доступа к поперечно-ободочному отделу толстой кишки на предоперационном этапе.

Назначение данного изобретения достигается способом определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки включающим оценку показателей доступа в баллах: глубину раны менее 5 см оценивают в 3 балла, от 5 до 10 см - в 2 балла, от 10 до 15 см - в 1 балл, более 15 см - в 0 баллов; угол наклона оси операционного действия более 70 градусов оценивают в 3 балла, от 60 до 70 градусов - в 2 балла, от 50 до 60 градусов - в 1 балл, менее 50 градусов - в 0 баллов; угол операционного действия по длине более 100 градусов оценивают в 3 балла, от 75 до 100 градусов - в 2 балла, от 50 до 75 градусов - в 1 балл, менее 50 градусов - в 0 баллов. Проводят суммирование баллов.

Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости, используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального и косо-сагиттального среза. На изображении плоскости фронтального среза определяют расположение оперативного доступа: при верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison доступ расположен по срединной линии от мечевидного отростка и вниз на 5 см ниже пупка, при верхней поперечной лапаротомии доступ расположен на уровне границы нижней и средней третьей расстояния от пупка до мечевидного отростка, по краям идет до пересечения с реберными дугами; если доступ расположен ниже уровня грудной клетки то границей будут являться линии, опущенные вертикально вниз от самых нижних точек 10 ребер.

Измеряют длины доступов; при этом через крайние точки доступов выполняют построение сагиттального среза для верхней срединной лапаротомии и аксиального среза для верхней поперечной лапаротомии; отмечают на сагиттальном срезе точку, соответствующую печеночному углу поперечно-ободочной кишки, а на аксиальном - селезеночному углу поперечно-ободочной кишки. Далее строят линейные векторы через указанные выше точки и крайние точки доступов для сагиттального и аксиального среза соответственно; измеряют полученные углы, образованные данными векторами, которые соответствуют углам операционного действия по длине.

Выполняют построение косо-сагиттальных и косо-аксиальных срезов, соответственно, включающих середины лапаротомных доступов и точки, соответствующие печеночному и селезеночному углам поперечно-ободочной кишки. Проводят линейные векторы через точки печеночного и селезеночного углов поперечно-ободочной кишки и середину лапаротомных доступов. Расстояние между серединой лапаротомных доступов и точками печеночного и селезеночного угла будет равно глубине раны, соответственно, для верхней срединной лапаротомии и верхней поперечной лапаротомии. Угол наклона указанного выше вектора соответствует углам наклона оси операционного действия в каждом из доступов.

И при сумме баллов 7 и более условия доступа расцениваются как отличные, от 4 до 6 баллов включительно - хорошие, от 1 до 3 баллов включительно - удовлетворительные, 1 балл и менее - неудовлетворительные. Выбирают оптимальный доступ - получивший большее количество баллов. При одинаковом количестве баллов выбирают доступ с меньшей длиной.

Новизна изобретения:

1. Выполняют спиральную компьютерную томографию (СКТ) брюшной полости, используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального и косо-сагиттального среза. СКТ позволяет получить изображения, наглядно отображающие условия операции, выполнить необходимые построения и вычислить различные параметры, определить их истинные значения.

2. На изображении плоскости фронтального среза определяют расположение оперативного доступа, при верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison доступ расположен по срединной линии от мечевидного отростка и вниз на 5 см ниже пупка, при верхней поперечной лапаротомии доступ расположен на уровне границы нижней и средней третьей расстояния от пупка до мечевидного отростка, по краям идет до пересечения с реберными дугами, если доступ расположен ниже уровня грудной клетки, то границей будут являться линии, опущенные вертикально вниз от самых нижних точек 10 ребер. Это обеспечивает визуализацию планируемого доступа на передней брюшной стенке, а также точность определения его расположения.

3. Измеряют длины доступов; при этом через крайние точки доступов выполняют построение сагиттального среза для верхней срединной лапаротомии и аксиального среза для верхней поперечной лапаротомии; отмечают на сагиттальном срезе точку, соответствующую печеночному углу поперечно-ободочной кишки, а на аксиальном - селезеночному углу поперечно-ободочной кишки. Далее строят линейные векторы через указанные выше точки и крайние точки доступов для сагиттального и аксиального среза соответственно; измеряют полученные углы, образованные данными векторами, которые соответствуют углам операционного действия по длине. Это позволит предварительно оценить травматичность операционного доступа.

4. Выполняют построение косо-сагиттальных и косо-аксиальных срезов, соответственно, включающих середины лапаротомных доступов и точки, соответствующие печеночному и селезеночному углам поперечно-ободочной кишки. Проводят линейные векторы через точки печеночного и селезеночного углов поперечно-ободочной кишки и середину лапаротомных доступов. Расстояние между серединой лапаротомных доступов и точками печеночного и селезеночного угла будет равно глубине раны, соответственно, для верхней срединной лапаротомии и верхней поперечной лапаротомии. Угол наклона указанного выше вектора соответствует углам наклона оси операционного действия в каждом из доступов. Это позволит оценить глубину расположения объекта операции и соответственно определить легкость манипуляций рук хирурга и его инструментов во время оперативного вмешательства. Предварительно подготовить инструменты необходимой длины для проведения оперативного вмешательства. Определить угол зрения, под которым хирургу предстоит осматривать объект операции; хирург сможет занять более удобное положение около пациента перед началом операции.

5. При сумме баллов 7 и более условия доступа расцениваются как отличные, от 4 до 6 баллов включительно - хорошие, от 1 до 3 баллов включительно - удовлетворительные, 1 балл и менее - неудовлетворительные. Выбирают оптимальный доступ - получивший большее количество баллов. При одинаковом количестве баллов выбирают доступ с меньшей длиной. Это позволит на предоперационном этапе провести сравнительную оценку условий операционных доступов.

Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат:

- Обеспечить возможность точной дооперационной оценки параметров оперативного доступа к поперечно-ободочному отделу толстой кишки, а также у пациентов с противопоказаниями к МРТ.

- Расширить арсенал средств хирурга для прогнозирования оперативного вмешательства, т.е. предоперационное планирование доступа и более комфортные условия операции для хирурга позволят сократить длительность операции, уменьшить травматизацию тканей, улучшить косметический эффект.

Изобретение поясняется чертежами, представленными на Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3.

На Фиг. 1 представлена 3D-реконструкция брюшной полости, где: А-А1 - длина верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison, С-С1 - длина верхней поперечной лапаротомии.

На Фиг. 2 представлен косо-сагиттальный срез брюшной полости через крайние точки верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison и печеночный угол толстой кишки: 1 - середина лапаротомного доступа на коже, 2 - печеночный угол толстой кишки, Y - линия горизонтальной плоскости, 2-21 - вектор, проведенный через середину лапаротомного доступа до печеночного угла толстой кишки, 1-2 - глубина раны, А-А1 - длина верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison, угол α - угол операционного действия по длине, угол γ - угол наклона оси операционного действия.

На Фиг. 3 представлен косо-аксиальный срез брюшной полости через крайние точки верхней поперечной лапаротомии и селезеночный угол толстой кишки: 3 - селезеночный угол толстой кишки, С-С1 - длина верхней поперечной лапаротомии, угол α - угол операционного действия по длине.

Изобретение осуществляют следующим образом.

В положении пациента на спине выполняется СКТ брюшной полости с областью сканирования от диафрагмы до лонного симфиза на мультиспиральном компьютерном томографе.

Использование многоплоскостного переформатирования осуществляют в трех основных взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, фронтальной и сагиттальной, а также в косо-аксиальной и косо-сагиттальной проекциях. Анализ полученных данных, возможно, обрабатывать как на рабочей станции томографа, так и с помощью диагностической программы для просмотра и работы с медицинскими изображениями различных модальностей - eFilm Workstation.

На полученных томограммах на передней брюшной стенке определяют расположение оперативного доступа:

- При верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison А-А1 на Фиг. 1, Фиг. 2, доступ расположен по срединной линии от мечевидного отростка и вниз на 5 см ниже пупка.

- При верхней поперечной лапаротомии С-С1 на Фиг. 1, Фиг. 3, доступ расположен на уровне границы нижней и средней третьей расстояния от пупка до мечевидного отростка, по краям идет до пересечения с реберными дугами; если доступ расположен ниже уровня грудной клетки, то границей будут являться линии, опущенные вертикально вниз от самых нижних точек 10 ребер.

Печеночный угол толстой кишки - 2 на Фиг. 2.

Селезеночный угол толстой кишки - 3 на Фиг. 3

Измеряют длину доступов А-А1 на Фиг. 1, Фиг. 2, С-С1 на Фиг. 1, Фиг. 3. Для измерения длины доступа А-А1 верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison выполняют построение сагиттального среза, для измерения длины доступа С-С1 верхней поперечной лапаротомий выполняют построение аксиального среза через крайние точки доступа. Проводят построение линейного вектора, соединяющего крайние точки доступа А-А1 на Фиг. 1, Фиг. 2, С-С1 на Фиг. 1, Фиг. 3. Измеряют расстояние между крайними точками доступа вдоль полученного вектора А-А1 на Фиг. 1, Фиг. 2, С-С1 на Фиг. 1, Фиг. 3.

Для измерения угла операционного действия по длине угол α на Фиг. 2, Фиг. 3 выполняют построение косо-аксиального среза для верхней поперечной и косо-сагиттального среза для верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison включающего крайние точки доступа А-А1 на Фиг. 1, Фиг. 2, С-С1 на Фиг. 1, Фиг. 3 и точку, соответствующую печеночному углу поперечно-ободочной кишки - 2 на Фиг. 2, точку, соответствующую селезеночному углу поперечно-ободочной кишки - 3 на Фиг. 3. Проводят построение линейных векторов 2-А, 2-А1 на Фиг. 2, 3-С, 3-С1 на Фиг. 3 из каждой крайней точки доступа на коже к точкам, соответствующим печеночному 2 и селезеночному 3 углам (Фиг. 2, 3). Измеряют угол α, образованный данными векторами, открытый вентрально в каждом из доступов к каждой точке, соответствующей печеночному и селезеночному углам; таким образом, проводят оценку угла операционного действия по длине угол α на Фиг. 2, Фиг. 3 в каждом из доступов к каждой выше указанной точке.

Для измерения глубины раны и угла наклона оси операционного действия угол γ на Фиг. 2 выполняют построение косо-сагиттального среза, включающего середину лапаротомного доступа 1 на Фиг. 2 и точку, соответствующую печеночному углу поперечно-ободочной кишки 2 на Фиг. 2. Проводят построение линейного вектора 2-21 на Фиг. 2, проходящего через середину лапаротомного доступа на коже и точку, соответствующую печеночному углу. Измеряют расстояние 1-2 на Фиг. 2 от поверхности кожи в середине лапаротомного доступа до точки, соответствующей печеночному углу, вдоль построенного вектора; таким образом, проводят оценку глубины раны в каждом из доступов к каждой точке, соответствующей печеночному и селезеночному углам поперечно-ободочной кишки.

Измеряют угол наклона вектора угол γ на Фиг. 2, проведенного через середину лапаротомного доступа и точку, соответствующую печеночному углу поперечно-ободочной кишки, по отношению к линии горизонтальной плоскости Y на Фиг. 2; таким образом, проводят оценку угла наклона оси операционного действия угол γ в каждом из доступов к каждой точке, соответствующей печеночному и селезеночному углам поперечно-ободочной кишки.

Проводится бальная оценка доступа по параметрам: глубина раны, угол наклона оси операционного действия, угол операционного действия по длине.

При одинаковом количестве баллов выбирают доступ с наименьшей длиной.

Клинический пример 1

Пациент Ю., 42 года, госпитализирована 09.12.2016 г. в отделение экстренной хирургии. МБЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка с диагнозом: перфорация дивертикула поперечно-ободочного отдела толстой кишки. Локальный болевой синдром в эпигастральной области с выраженным мышечным напряжением. Была выполнена СКТ органов брюшной полости. На серии томограмм был выявлен инфильтрат в области поперечно-ободочного отдела толстой кишки, по предложенной методике было выполнено измерение длины доступов, глубины раны, угла наклона оси операционного действия, угла операционного действия по длине к печеночному и селезеночному углам толстой кишки.

Получены следующие данные:

В итоге при проведении сравнительной оценки для верхней поперечной лапаротомии получили - итого 8 баллов, для верхней срединной лапаротомии по Ellison - итого 6 баллов. Решено было выполнить верхнюю поперечную лапаротомию. Операция прошла успешно. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длительность пребывания в стационаре 10 суток. Наступило выздоровление.

Клинический пример 2

Пациент А., 68 лет, госпитализирован 15.04.2016 г. в отделение экстренной хирургии. МБЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка с диагнозом: рак поперечно-ободочного отдела толстой кишки. На предоперационном этапе была выполнена СКТ органов брюшной полости. На серии томограмм было подтверждено наличие опухоли, по предложенной методике было выполнено измерение длины доступов, глубины раны, угла наклона оси операционного действия, угла операционного действия по длине к печеночному и селезеночному углам толстой кишки.

Получены следующие данные:

В итоге при проведении сравнительной оценки для верхней поперечной лапаротомии получили - итого 4 балла, для верхней срединной лапаротомии по Ellison - итого 4 балла. Решено было выполнить срединную лапаротомию в модификации по Ellison как доступ с наименьшей длиной, соответственно менее травматичный. Операция прошла успешно. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длительность пребывания в стационаре 12 суток. Наступило выздоровление.

1. Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой, кишки включающий оценку показателей доступа в баллах: глубину раны менее 5 см оценивают в 3 балла, от 5 до 10 см - в 2 балла, от 10 до 15 см - в 1 балл, более 15 см - в 0 баллов; угол наклона оси операционного действия более 70 градусов оценивают в 3 балла, от 60 до 70 градусов - в 2 балла, от 50 до 60 градусов - в 1 балл, менее 50 градусов - в 0 баллов; угол операционного действия по длине более 100 градусов оценивают в 3 балла, от 75 до 100 градусов - в 2 балла, от 50 до 75 градусов - в 1 балл, менее 50 градусов - в 0 баллов; проводят суммирование баллов, отличающийся тем, что выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости, используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального и косо-сагиттального среза; на изображении плоскости фронтального среза определяют расположение оперативного доступа: при верхней срединной лапаротомии в модификации по Ellison доступ расположен по срединной линии от мечевидного отростка и вниз на 5 см ниже пупка, при верхней поперечной лапаротомии доступ расположен на уровне границы нижней и средней третьей расстояния от пупка до мечевидного отростка, по краям идет до пересечения с реберными дугами; измеряют длины доступов; при этом через крайние точки доступов выполняют построение сагиттального среза для верхней срединной лапаротомии и аксиального среза для верхней поперечной лапаротомии; отмечают на сагиттальном срезе точку, соответствующую печеночному углу поперечно-ободочной кишки, а на аксиальном - селезеночному углу поперечно-ободочной кишки; далее строят линейные векторы через указанные выше точки и крайние точки доступов для сагиттального и аксиального среза соответственно; измеряют полученные углы, образованные данными векторами, которые соответствуют углам операционного действия по длине; выполняют построение косо-сагиттальных и косо-аксиальных срезов, соответственно, включающих середины лапаротомных доступов и точки, соответствующие печеночному и селезеночному углам поперечно-ободочной кишки; проводят линейные векторы через точки печеночного и селезеночного углов поперечно-ободочной кишки и середину лапаротомных доступов; расстояние между серединой лапаротомных доступов и точками печеночного и селезеночного угла будет равно глубине раны, соответственно, для верхней срединной лапаротомии и верхней поперечной лапаротомии; угол наклона указанного выше вектора соответствует углам наклона оси операционного действия в каждом из доступов; и при сумме баллов 7 и более условия доступа расцениваются как отличные, от 4 до 6 баллов включительно - хорошие, от 1 до 3 баллов включительно - удовлетворительные, 1 балл и менее - неудовлетворительные; выбирают оптимальный доступ - получивший большее количество баллов; при одинаковом количестве баллов выбирают доступ с меньшей длиной.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при верхней поперечной лапаротомии, если доступ расположен ниже уровня грудной клетки, то его границами будут являться линии, опущенные вертикально вниз от самых нижних точек десятых ребер.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для лучевой терапии и медицинской визуализации. Система лучевой терапии содержит блок трехмерной визуализации в реальном масштабе времени, который генерирует базовое изображение и трехмерные изображения в режиме реального времени по меньшей мере участка области тела субъекта, включающей в себя целевой объект и один или более органов, подверженных риску (ОПР), блок регистрации, который деформируемо регистрирует плановое изображение области тела субъекта и базовое изображение, а также наносит карту способностей ткани поглощать излучение в плановом изображении на базовое изображение, блок движения, который измеряет движение целевого объема и ОПР в процессе проведения лучевой терапии на основе изображений в реальном масштабе времени, и подсистему расчета дозы в реальном масштабе времени, которая вычисляет дозу облучения на основе способностей ткани поглощать излучение, нанесенных в виде карты с базового изображения или планового изображения на трехмерные изображения в реальном масштабе времени, причем доза облучения в реальном масштабе времени основана на первоначальных интенсивностях пучков излучения, ведущих к каждому пересекаемому вокселу и пересекающих его, ослаблении вдоль траектории каждого из пучков излучения и времени, при котором каждый пучок пересекает каждый воксель.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам рентгенографической визуализации. Устройство содержит детектор излучения, проходящего через исследуемый объект и корпус, выполненный с возможностью покрывать детектор излучения, причем в корпусе расположено отверстие и съемный покрывающий элемент присоединен к отверстию таким образом, чтобы быть прикрепленным к корпусу, а герметизирующий элемент расположен внутри покрывающего элемента, для герметизации отверстия.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии и челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, ЛОР-хирургии, онкологии, хирургической стоматологии, пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано при лечении экзофтальма.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гепатологии, и может быть использовано для определения показаний к радиочастотной термоабляции (РЧА) при синхронных множественных билобарных метастазах колоректального рака (КРР) в печень.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам опознавания характерных признаков дисторсии. Система для учета электромагнитной (ЭМ) дисторсии с использованием системы ЭМ слежения содержит матрицу датчиков, сконфигурированную с возможностью измерения ЭМ энергии в заданном объеме, и модуль коррекции ЭМ измерений, сконфигурированный с возможностью анализа данных из матрицы датчиков для обнаружения и идентификации вызывающих ЭМ дисторсию объектов, в том числе неотслеживаемых вызывающих ЭМ дисторсию объектов, в заданном объеме, причем модуль коррекции ЭМ измерений дополнительно сконфигурирован с возможностью сравнения характерных признаков дисторсии, хранящихся в базе данных, для идентификации источника дисторсии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам рентгеновской визуализации. Подвижная система рентгеновской визуализации для выравнивания исследуемого объекта и установки для рентгеновской визуализации относительно друг друга содержит установку для рентгеновской визуализации с источником рентгеновского излучения и детектором рентгеновского излучения, по меньшей мере одну камеру, процессор данных, дисплей, причем по меньшей мере одна камера либо прикреплена к установке для рентгеновской визуализации, либо может быть прикреплена к исследуемому объекту, выполнена с возможностью получения первого изображения по меньшей мере одной опорной точки, причем процессор данных выполнен с возможностью соотнесения первого изображения с первыми параметрами проекции первого рентгеновского изображения исследуемого объекта с объектом, причем параметры проекции относятся к различным степеням свободы и содержат по меньшей мере одно из группы, содержащей пространственное положение проекции, расстояние до объекта, направление обзора, или угол проекции, и поле обзора, причем для получения по меньшей мере одного дополнительного рентгеновского изображения в проекции, совпадающей с первыми параметрами проекции первого рентгеновского изображения, дисплей выполнен с возможностью отображения по меньшей мере графического представления по меньшей мере одной опорной точки на первом изображении, по меньшей мере частично наложенном на фактическое изображение, полученное по меньшей мере одной камерой, для управления выравнивающим перемещением источника рентгеновского излучения и/или детектора рентгеновского излучения и объекта относительно друг друга после промежуточного смещения.

Группа изобретений относится к медицинской визуализации, а именно к позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Система ПЭТ содержит память, сконфигурированную с возможностью непрерывной записи обнаруживаемых совпадающих пар событий, обнаруживаемых ПЭТ-детекторами, опору субъекта для поддержки субъекта и перемещения в режиме непрерывного движения через поле видения ПЭТ-детекторов, группирующий блок для группировки записанных совпадающих пар в каждый из множества пространственно ограниченных виртуальных кадров на основании времяпролетной информации, при этом обнаруженные события некоторых из обнаруженных совпадающих пар событий расположены в двух разных виртуальных кадрах, и группирующий блок распределяет совпадающую пару событий одному из двух виртуальных кадров, и блок реконструкции сгруппированных совпадающих пар каждого виртуального кадра в изображение кадра и объединения изображений кадров в общее удлиненное изображение.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к диагностическим магнитно-резонансным системам. Система для регулирования содержит устройство регулирования рентгеновской визуализации, которая содержит порт ввода для приема данных трехмерного изображения, полученных с помощью датчика при трехмерном наблюдении объекта, причем принятые таким образом данные трехмерного изображения содержат информацию о пространственной глубине, при этом данные трехмерного изображения описывают геометрическую форму объекта в трех измерениях, анализатор данных трехмерного изображения, выполненный с возможностью вычислять по принятым данным трехмерного изображения данные анатомических ориентиров объекта, причем вычисленные данные управления устройством визуализации включают в себя демаркационные данные, определяющие границу окна коллимирования устройства визуализации для области объекта, представляющей интерес, устанавливать из принятых данных трехмерного изображения данные положения анатомических ориентиров объекта, блок управления, причем функционирование устройства рентгеновской визуализации включает в себя операцию коллимирования для рентгеновского пучка, исходящего из рентгеновского источника.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам лучевой визуализации. Система лучевой визуализации содержит множество держателей, выполненных с возможностью позиционировать и поддерживать множество устройств лучевой визуализации, каждое из которых включает в себя регистрирующую излучение панель, имеющую двухмерную матрицу пикселов и выполненную с возможностью преобразования поданного излучения в сигнал изображения, так что части соответствующих устройств лучевой визуализации пространственно перекрываются при наблюдении со стороны облучения, и блок, выполненный с возможностью получения рентгеновского изображения на основе сигналов изображения от соответствующих устройств лучевой визуализации, причем по меньшей мере часть каждого из упомянутого множества держателей выполнена с возможностью поддерживать соответствующее одно из устройств лучевой визуализации в области, отличной от областей эффективных пикселов соответствующих устройств лучевой визуализации при наблюдении со стороны облучения.

Настоящее изобретение состоит в создании средства оценки качества, используемого как фантом (имитация патологического изменения) при получении цифрового рентгеновского изображения, с помощью которого может быть проведена оценка качества, и в частности, средства оценки качества, используемого для удобной одновременной оценки качества цифрового рентгеновского изображения частей с разными коэффициентами поглощения рентгеновского излучения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Выполняют оценку возраста пациента и оценивают состояние коронарных артерий КА до и после ЧКВ по методике BCIS-1 Myocardial Jeopardy Score (JS).

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для оценки риска формирования хронической сердечной недостаточности у молодых мужчин при артериальной гипертензии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии. Для диагностики СРК-подобного синдрома при язвенном колите выявляют диарейный синдром, метеоризм, дискомфорт и боли в животе, эндоскопическую ремиссию язвенного колита, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной оболочки слизистой, дисбактериоз, дискинезию толстой кишки, определяют уровень С-реактивного белка в крови, уровень фекального кальпротектина, бифидобактерий, лактобактерий и рост условно патогенной микрофлоры в посевах кала.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, акушерству и гинекологии. У беременных с анамнестическими факторами риска развития гестационной артериальной гипертонии и преэклампсии необходимо определять среднесуточные параметры периферического систолического артериального давления (САД (24)), центрального систолического аортального давления (САДао (24)), центрального диастолического аортального давления (ДАДао (24)), среднего гемодинамического давления (СДГ (24)) и ригидности артерий - времени распространения отраженной волны (RWTT (24)), индекса аугментации в аорте (AIxao (24)).

Предложено устройство (100, 100') обнаружения бляшки с использованием зубного потокового зонда, которое выполнено так, что прохождение текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604) дистального зондового кончика (112, 112') обеспечивает возможность обнаружения вещества (116) на зубной поверхности (31, 33) на основании измерения сигнала, коррелирующегося с веществом, по меньшей мере частично препятствующим прохождению текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604).

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики аномалий положения зубов на верхней и нижней челюсти в период прикуса постоянных зубов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле данных положения, содержит гибкий патрубок, дистальный отдел, адаптированный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальный участок, дистальный участок и гибкий шарнир между проксимальным участком и дистальным участком, генератор магнитного поля дистального отдела, расположенный в одном из проксимального и дистального участков, причем генератор магнитного поля дистального отдела выполнен с возможностью генерации магнитного поля и его пересчета в данные давления, множество измерительных катушек, расположенных в другом из проксимального и дистального участков, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика положения, и по меньшей мере одна другая из измерительных катушек из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика давления, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена с возможностью измерения каждого магнитного поля и его пересчета в данные положения и каждого магнитного поля и его пересчета в данные давления и с возможностью генерации сигналов, представляющих данные, относящиеся к положению дистального отдела, и данные, относящиеся к давлению, оказываемому на дистальный отдел при контакте с тканью пациента, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек имеет соответствующий кабель, присоединенный к ней, выполненный с возможностью передачи сигналов для обработки сигналов.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии, детской кардиологии. Сущность способа раннего выявления персистирующей легочной гипертензии и критических врожденных пороков сердца у новорожденных включает традиционное обследование новорожденного и проведение пульсоксиметрии.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к диагностике заболеваний. При помощи компьютера определяют из последовательности пикселей на изображении внешней черепно-лицевой мягкой ткани вероятности того, что субъект подвержен воздействию генетических нарушений.
Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для определения предполагаемого возраста трупа взрослого человека определяют наличие остеофитов на лопатках трупа и обызвествление верхней поперечной связки лопаток.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии, общественному здоровью и здравоохранению. Проводят обследование мужчин по программе кардиологического скрининга и определения следующих параметров: возраста, величины диастолического артериального давления, величины общего холестерина, уровня образования, профессиональной принадлежности, брачного статуса. Определяют показатель абсолютного суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по математической формуле. В зависимости от полученного значения показателя абсолютного суммарного риска мужчин относят к категории низкого риска, среднего риска или высокого риска смерти от ССЗ. Способ позволяет повысить точность определения абсолютного суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста на 10-летний период за счет определения прогнозных оценок значимых факторов риска, а также социально-экономических факторов. 1 ил., 2 табл., 2 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2017-05-29 2018-04-23T13:14:32
Наверх