Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей

Авторы патента:

Поздеев Александр Павлович (RU)

Белоусова Екатерина Анатольевна (RU)

Зубаиров Тимур Фаизович (RU)

A61B17/58 - для остеосинтеза, например планки, винты для костей и т.п. (A61B 17/14,A61B 17/16 имеют преимущество)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2651124:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении врожденного ложного сустава ключицы. В предоперационном периоде выполняют, в режиме 3D-моделирования, компьютерную томограмму ключицы. В условиях операционной производят продольный разрез в проекции ключицы. Выделяют зону ложного сустава. Стернальный и акромиальный концы ключицы выделяют поднадкостнично, включая вершину деформации. Концы костных фрагментов ключицы резецируют до кровоточащей кости. На вогнутой поверхности на вершине деформации осуществляют кортикотомию костного фрагмента до 2/3 его толщины. Затем выполняют его остеоклазию с сохранением целостности нижележащей кортикальной пластинки. Определяют размер аутотрансплантата. Производят забор костного аутотрансплантата. Причем длина заимствованного трансплантата на 1,5-2 см превышает длину диастаза между концами костных фрагментов ключицы. На концах костного аутотрансплантата формируются пазы глубиной 0,7-1 см и шириной, соответствующей поперечному размеру концов костных фрагментов, таким образом аутотрансплантат приобретает форму в виде буквы «Н». Через костный аутотрансплантат и ретроградно через дистальный фрагмент проводится спица с двухсторонней заточкой. Конец дистального фрагмента при этом погружается в сформированный в костном аутотрансплантате паз. Конец спицы выводится чрескожно наружу. Далее в сформированный в костном аутотрансплантате паз погружается конец проксимального фрагмента и антеградно фиксируется до акромиально-ключичного сочленения спицей. Выстоящий из тканей конец спицы скусывается и загибается в виде крючка. Осуществляют иммобилизацию верхней конечности в течение 2 месяцев. Способ позволяет устранить деформации фрагментов ключицы, обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов и отсутствие рецидивов заболевания. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известны способы лечения врожденного ложного сустава ключицы (ВЛСК), включающие: резекцию концов костных фрагментов до жизнеспособной кости с последующей интрамедуллярной фиксацией костных фрагментов спицей или стержнем; или резекцию концов костных фрагментов до кровоточащей кости, замещение сформировавшегося дефекта кости костным аутотрансплантатом, заимствованным из гребня подвздошной кости, фиксацию костных фрагментов пластинкой или спицей. (1. Mac Even, 1979 г.; 2. А.А. Сергиенко (1991 г.); 3. С.М. Елистратов (1990 г.).; 4. Поздеев А.П. // Ложные суставы и дефекты костей у детей: дис. …док. мед. наук, Санкт-Петербург, 1998 г.; 5. Cadilhac С, Fenoll В, Peretti A, Padovani JP, Pouliquen JC, Rigault P. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: 25 childhood cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000; 86(6): 575-80; 6. Persiani P, Molayem I, Villani C. Surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle: A report on 17 cases. Acta Orthop. Belg., 2008, 74, 161-166; 7. S.A. Salati // Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle / COSECSA/ASEA Publ. East and Central African Journal of Surgery. College of Medicine, Qassim University, KSA, 2012 March / April 17(1); 8. Andrew S, Robin P Congenital pseudarthrosis of the clavicle: The role of CT-scanning. Acta Orthop.Belg., 2006; 72: 356-58 - наиболее близкий аналог - прототип).

Недостатками данного способа являются: замедленная консолидация истонченных концов костных фрагментов; недостаточно устраняется деформация костных фрагментов; возможность рецидива.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей, включающем: резекцию концов костных фрагментов, образующих ложный сустав; соединение концов костных фрагментов аутотрансплантатом; остеосинтез спицей, предлагается в предоперационном периоде по трехмерным реконструкциям данных компьютерной томографии произвести определение вершин деформаций костных фрагментов ключицы; выполнение кортикотомии с остеоклазией на вершинах деформаций для устранения деформаций костных фрагментов; осуществление, посредством Н-образного аутотрансплантата, замещения диастаза между концами костных фрагментов, с возможностью перекрытия концов костных фрагментов ключицы.

Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей иллюстрируется графическими материалами, где:

фиг. 1 - общий вид врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы, где: поз. 1 - вершины деформаций обоих фрагментов ключицы; поз. 2 аутотрансплантат из гребня подвздошной кости; поз. 3 кортикотомия на вершине деформации; поз. 4 остеосинтез спицами;

фиг. 2 - клинический пример: врожденный ложный сустав правой ключицы с деформацией стернального и акромиального фрагментов ключицы: до и после операции, где поз. 5 - вершины деформаций фрагментов ключицы;

фиг. 3 - отдаленный результат через 1 год после лечения.

Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей, заключается в том, что в предоперационном периоде выполняется компьютерная томограмма ключицы (в режиме 3D-моделирования), определяются деформации костных фрагментов ключицы (поз. 5).

После чего в условиях операционной, в положении пациента на спине, с валиком под лопатками, производится продольный разрез в проекции ключицы. Выделяется зона ложного сустава. Стернальный и акромиальный концы ключицы выделяются поднадкостнично, включая вершину деформации. Концы костных фрагментов ключицы резецируются до кровоточащей кости. На вогнутой поверхности на вершине деформации кусачками Листона осуществляется кортикотомия костного фрагмента до 2/3 его толщины. Затем выполняется его остеоклазия с сохранением целостности нижележащей кортикальной пластинки и тем самым устраняется деформация костных фрагментов (поз. 3).

Измеряется длина диастаза между фрагментами ключицы с целью определения размера аутотрансплантата. Далее, отступя от передней верхней ости 2 см, производится забор костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Причем длина заимствованного трансплантата на 1,5-2 см превышает длину диастаза между концами костных фрагментов ключицы. На концах костного аутотрансплантата формируются пазы глубиной 0,7-1 см и шириной, соответствующей поперечному размеру концов костных фрагментов, таким образом аутотрансплантат приобретает форму в виде буквы «Н» (поз. 2).

Через костный аутотрансплантат и ретроградно через дистальный фрагмент проводится спица с двухсторонней заточкой. Конец дистального фрагмента при этом погружается в сформированный в костном аутотрансплантате паз. Конец спицы выводится чрескожно наружу. Далее в сформированный в костном аутотрансплантате паз погружается конец проксимального фрагмента и антеградно фиксируется до акромиально-ключичного сочленения спицей. Выстоящий из тканей конец спицы скусывается и загибается в виде крючка (поз. 4).

Иммобилизация верхней конечности в течение 2 месяцев осуществляется повязкой Смирнова-Вайнштейна.

Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в: устранении деформации фрагментов ключицы, стабильной фиксации костных фрагментов, отсутствии рецидивов заболевания.

Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей, включающий: резекцию концов костных фрагментов, образующих ложный сустав; соединение концов костных фрагментов аутотрансплантатом; остеосинтез спицей, отличающийся тем, что в предоперационном периоде по трехмерным реконструкциям данных компьютерной томографии определяются вершины деформаций костных фрагментов ключицы; выполняется кортикотомия с остеоклазией на вершинах деформаций для устранения деформаций костных фрагментов; осуществляется, посредством Н-образного аутотрансплантата, замещение диастаза между концами костных фрагментов, с возможностью перекрытия концов костных фрагментов ключицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии травматологии и ортопедии, и может быть использовано для внутрикостного интрамедуллярного остеосинтеза при лечении и профилактике переломов, осложненных остеомиелитом, инфицированием мягких тканей и патологическими переломами с нестабильностью костных сегментов при гематогенном остеомиелите и доброкачественных заболеваниях костной системы.

Способ упруго-напряженного остеосинтеза дистального отдела плечевой кости // 2637110

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применено для хирургического лечения переломов дистального отдела плечевой кости. Осуществляют задний доступ к средней и дистальной части плечевой кости.

Инструмент для остеотомии // 2636899

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для остеотомии нижней конечности. Инструмент для остеотомии состоит из костной пластины, имеющей отверстия под костные винты, крепящие ее к кости, и из дистанционного клина с вырезом, в котором подвижно установлена костная пластина.

Ортопедический имплантат из титана и нержавеющей стали с антиадгезивным антибактериальным покрытием // 2632761

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и общей хирургии. Ортопедический имплантат из титана и нержавеющей стали с антиадгезивным антимикробным покрытием, выполненный из титана и нержавеющей стали в виде внутрикостного имплантата для крупных и мелких суставов, а также в виде элементов крепления позвоночника и длинных костей скелета пациента.

Способ оперативного лечения переломов лодыжек // 2611742

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для оперативного лечения переломов лодыжек. Перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят коллапан в виде геля.

Способ остеосинтеза грудины после срединной стернотомии и перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины после срединной стернотомии // 2607180

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для остеосинтеза грудины после срединной стернотомии. Перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины после срединной стернотомии имеет толщину от 0,5 мм до 2 мм, площадь от 3 см2 до 10 см2, длину от 15 мм до 40 мм, ширину от 10 мм до 30 мм, диаметр перфорационных отверстий от 1,5 мм до 5 мм и расстояние между перфорационными отверстиями, не превышающее 4 мм.

Оптимальная методика контурной пластики при деформации средней зоны лица // 2599864

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области.

Способ коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра // 2598759

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра. Вводят стержень-джойстик в шейку и головку бедра в положении приведения оперируемой конечности.

Способ миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления // 2596089

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер. Проводят линию краской на коже вдоль ребра.

Способ малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости // 2594444

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости.

Способ коррекции идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей // 2651111

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей. Выполняют с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков.

Способ хирургического лечения хронической вторичной сенсоневральной тугоухости // 2651110

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хронической вторичной сенсоневральной тугоухостью.

Способ хирургического лечения болезни меньера // 2651109

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения болезни Меньера. Производят забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раны.

Способ лечения термических ожогов ii-iii степени // 2651102

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии и остеопатии. Не позднее трех суток после повреждения проводят процедуру разделения и восстановления подвижности относительно друг друга слоев жизнеспособных тканей, спаянных под воздействием термического повреждения, используя технику остеопатической коррекции ожоговой раны.

Поворотный упор для кругового хирургического сшивающего инструмента // 2651095

Изобретение относится к медицинской технике. Круговое сшивающее устройство для сшивания ткани содержит сшивающую головку, выполненную с возможностью выталкивания скобок по направлению к упору для формирования в виде круговой структуры.

Способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях // 2651093

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях.

Способ лечения свежих переломо-вывихов монтеджа у детей // 2651092

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей.

Способ щадящей ураностафилопластики // 2651078

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при лечении больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба.

Способ спленоренального шунтирования при портальной гипертензии // 2651075

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют селезеночную и левую почечную вены.

Модульные хирургические инструменты, приводимые в действие двигателем, с конструкциями индикации статуса // 2651066

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим инструментом для наложения скобок. Концевой эффектор содержит кожух, который сконструирован для функционального соединения с хирургическим инструментом, и узел статуса для указания на корпусе линейного расположения, по меньшей мере, первого и второго исполнительных механизмов концевого эффектора.

Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии // 2651363

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при остеосинтезе перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшей имплантацией зубов. Проводят обследование, включающее компьютерную томографию 3D для оценки состояния нижней челюсти. Моделируют титановую минипластину. После премедикации под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез выше слизисто-десневой линии на 5 мм, на уровне сегмента нижней челюсти, захватывающего область перелома и отсутствующих зубов, скелетируется наружная поверхность нижней челюсти. Производится репозиция костных фрагментов в правильное анатомическое положение. Через имеющиеся отверстия в титановой минипластине создаются перфорационные отверстия на костных фрагментах перпендикулярно к линии перелома. В челюсти дополнительно выполняют ложе под горизонтальный участок Г-образного выступа титановой минипластины в области вторичной адентии. Осуществляется остеосинтез перелома челюсти. Титановую минипластину устанавливают на челюсть, совмещая выполненные перфорационные отверстия с отверстиями на титановой минипластине. Фиксируют титановую минипластину к отломкам челюсти по краям от щели перелома к кости шурупами, которые устанавливают в отверстия. В верхней части титановая минипластина имеет Г-образный выступ, направленный кнутри, с возможностью опоры горизонтальным участком на нижнюю челюсть, который помещают в заранее сформированное ложе. От горизонтального участка Г-образного выступа перпендикулярно отходят имплантаты для установки конструкции после репозиции костных фрагментов на уровне утраченных зубов. Рану укрывают лоскутами, накладывают швы. Способ позволяет надежно, стабильно фиксировать перелом с одновременным проведением операции по восстановлению частичной вторичной адентии в области перелома за одну операцию, не дожидаясь консолидации перелома, что сокращает реабилитационный период, ускоряет сроки ортопедического лечения; увеличить площадь опоры и равномерно распределить нагрузку; исключает дополнительное формирование каналов для установки имплантатов; жесткая фиксация имплантатов на Г-образном выступе исключает их подвижность при нагрузках. 1 ил., 1 пр.