Способ паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2653637:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к гепатобилиарной хирургии, и может быть использовано для паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии. Проводят хирургическое лечение воротной холангиокарциномы, который включает расширенную правостороннюю гемигепатэктомию с сохранением 4а сегмента печени. Для этого лигируют правую печеночную артерию и правую воротную вену. Далее выделяют, пересекают и прошивают правую печеночную вену. Интрапаренхиматозно перевязывают и пересекают среднюю печеночную вену с отступом 4-5 см от места ее вхождения с левой печеночной веной в их общий венозный ствол. Формируют границу разделения печени на 5 мм правее правого края сохраняемого отдела средней печеночной вены. Способ обеспечивает сохранение большего объема функционирующей паренхимы печени, снижение травматичности хирургического вмешательства за счет сохранения 4а сегмента печени, т.е. более анатомического удаления пораженных сегментов печени при выполнении расширенной правосторонней гемигепатэктомии. 2 ил., 2 пр.

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к гепатобилиарной хирургии, и предназначено для снижения травматичности хирургического вмешательства и увеличения объема остающегося части паренхимы печени за счет более анатомического удаления пораженных сегментов печени при выполнении расширенной правосторонней гемигепатэктомии.

Уровень техники

Опухоли печени, локализующиеся в центральных сегментах (S4, S5 и S8), традиционно требуют проведения обширных резекций (право- или левосторонней гемигепатэктомии с дополнительной резекцией сегментов контралатеральной доли печени). Расширенная резекция печени представляет собой агрессивный хирургический подход, сопровождающийся удалением большого объема печеночной паренхимы, в т.ч. выполнение и правосторонней трисекционэктомии (сегменты I, IV-VIII по Couinaud), что в большинстве случаев определяет высокий риск пострезекционной печеночной недостаточности. Этот подход широко пропагандируется в качестве золотого стандарта хирургического лечения больных с воротной холангиокарциномой, особенно у пациентов с местно распространенной опухолью, с целью достижения R0-резекции [Lee S.Y., Sadot Е., Chou J.F., М., Kingham Т.Р., Allen P.J., DeMatteo R.P., Jarnagin W.R., D'Angelica M.I. Central hepatectomy versus extended hepatectomy for liver malignancy: a matched cohort comparison. HPB (Oxford). 2015; 17(11):1025-32. doi: 10.1111/hpb.12507].

В настоящее время при воротной холангиокарциноме IV типа по Bismuth-Corlette, как правило, выполняют стандартную или расширенную гемигепатэктомию. Последний вариант выполняется при распространении опухолевого процесса на 5, 8 и 4b сегменты печени. В тех случаях, когда речь идет о низких функциональных резервах печени, связанных с малым объемом остающейся печеночной паренхимы, выполняется портовенозная эмболизация, лигирование долевой воротной вены или же так называемая операция ALPPS. Тем не менее, перечисленные вмешательства сопряжены с высокой частотой осложнений (до 65%) и летальностью (12-25%) [Мелехина О.В., Ефанов М.Г., Алиханов Р.Б., Цвиркун В.В., Кулезнёва Ю.В., Старостина Н.С., Ким П.П., Казаков И.В., Ванькович А.Н. Хирургические методы профилактики печеночной недостаточности после обширной резекции печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016. Т. 21. №3. С. 47-55]. Анализ литературы показал, что в настоящее время проводится активный поиск методов уменьшения травматичности и безопасности резекционных операций на печени.

В то же время сохранение паренхимы печени за счет 4а сегмента при правосторонней расширенной гемигепатэктомии у ряда пациентов позволяет отказаться от указанных инвазивных методов.

Известен способ анатомической резекции IV сегмента печени, описанный в нашей стране Вишневским В.А. в 2009 г. [Вишневский В.А., Ефанов М.Г. Способ анатомической резекции IV сегмента печени. Патент на изобретение RU 2442541 01.04.2009]. Основной идеей способа является управляемая атравматическая сосудистая изоляция, что обеспечивает безопасное и доступное выделение глиссоновых ножек и печеночных вен в глиссоновых и кавальных воротах печени, обеспечивая полную сосудистую изоляцию левой доли печени без необходимости пережатия гепатодуоденальной связки. К преимуществам, определяемым авторами, относятся сокращение времени операции, уменьшение кровопотери и риска тепловой ишемии всего органа. При этом не рассматривается возможность изолированной анатомической резекции 4b печени и сохранения паренхимы 4а сегмента печени.

Группой ученых из Германии под руководством Neuhaus Р. была предложена методика операции «резекции ворот печени единым блоком» ("hilar en bloc resection") при воротной холангиокарциноме IIIА, IV типах по Bismuth-Corlette, которая включает в себя резекцию внепеченочных желчных протоков, резекцию воротной вены, правой печеночной артерии, с резекцией IV-VIII и I сегментов печени [Neuhaus P., Thelen А., Jonas S., Puhl G., Denecke Т., et al. Oncological superiority of hilar en bloc resection for the treatment of hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgical Oncology, 2012; 19(5): 1602-1608]. Авторы начали применять методику с 1990 г. и в своем исследовании, опубликованном в 2012 г., провели сравнение результатов лечения с традиционными расширенными гепатэктомиями при воротной холангиокарциноме. 1-, 3- и 5-летняя выживаемость после «резекции единым блоком» составила 87%, 70% и 58% соответственно (р=0,021). При традиционном вмешательстве выживаемость составила 79%, 40% и 29% соответственно. Однако отмечена тенденция к увеличению частоты пострезекционной печеночной недостаточности печени в группе больных, которым выполнена операция "hilar en bloc resection" (30%) по сравнению с группой пациентов, перенесших резекцию печени в стандартном объеме (16%, Р=0,07).

Нами разработана новая методика паренхимосохраняющей расширенной правосторонней гемигепатэктомии. Главными составляющими данной методики являются сохранение венозного оттока от 4а по средней печеночной вене и в случае отсутствия общего ствола ветвей левой воротной вены сохранение ветвей, идущих к 4а сегменту. Обычно от пупочной части левой воротной вены отходит от 3 до 6 вен [Maurer R., Rivoire М., Basso V., Meeus P., Peyrat P., A. Portal supply of segment IV of the liver based on CT-scan. Surg Radiol Anat. 2017; 39(5):471-476. doi: 10.1007/s00276-016-1761-3], лигирование которых не требуется, поскольку они перевязываются в процессе разделения паренхимы на границе 4а и 4b сегментов.

Следует отметить, что при опухоли Клацкина редко наблюдается распространение опухолевого процесса на 4а сегмент печени, что позволяет успешно осуществлять данный способ.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является разработка нового способа выполнения паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии у больных воротной холангиокарциномой.

Достигаемым техническим результатом является сохранение большего объема функционирующей паренхимы печени за счет сохранения 4а сегмента печени.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения воротной холангиокарциномы включает расширенную правостороннюю гемигепатэктомию с сохранением 4а сегмента печени, для чего лигируют правую печеночную артерию и правую воротную вену, выделяют, пересекают и прошивают правую печеночную вену, а границу разделения печени формируют на 5 мм правее правого края сохраняемого отдела средней печеночной вены, которую интрапаренхиматозно перевязывают и пересекают с отступом 4-5 см от места ее вхождения в общий с левой печеночной веной ствол.

Практическое применение способа позволяет усовершенствовать подход к хирургическому лечению пациентов с воротной холангиокарциномой, а именно позволяет уменьшить травматичность резекционных операций на печени и снизить риск развития пострезекционной печеночной недостаточности по сравнению с операциями, в которых традиционно при выполнении расширенной правосторонней гемигепатэктомии проводится полное удаление 4 сегмента печени.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется иллюстративным материалом, где на фиг. 1 стрелкой указана граница лигирования средней печеночной вены, на фиг. 2 - граница разделения паренхимы печени с сохранением средней печеночной вены.

Осуществление изобретения

В результате проведенного авторами анализа литературы, посвященной хирургической анатомии печени и хирургическому лечению больных с воротной холангиокарциномой, была разработана методика паренхимосохраняющей расширенной правосторонней гемигепатэктомии. Главными составляющими данной методики являются сохранение венозного оттока от 4а сегмента печени по средней печеночной вене и в случае отсутствия общего ствола ветвей левой воротной вены сохранение ветвей, идущих к 4а сегменту. Обычно от пупочной части левой воротной вены отходит от 3 до 6 вен [Maurer R., Rivoire М., Basso V., Meeus P., Peyrat P., A. Portal supply of segment IV of the liver based on CT-scan. Surg Radiol Anat. 2017; 39(5):471-476. doi: 10.1007/s00276-016-1761-3], лигирование которых не требуется, поскольку они перевязываются в процессе разделения паренхимы на границе 4а и 4b сегментов.

Особенностью данной методики является сохранность 4а сегмента, что позволяет увеличить остающуюся часть паренхимы печени и тем самым снизить риск развития пострезекционной печеночной недостаточности.

Способ паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии осуществляют следующим образом: J-разрезом выполняют лапаротомию. Далее производят мобилизацию правой доли печени, холецистэктомию. Короткие печеночные вены лигируют и разделяют их снизу вверх. Превентивно подводят турникет на гепатодуоденальную связку. Следующим этапом выделяют собственную печеночную артерию, а также ее ветви. Выполняют пробное пережатие сосудов, после чего лигируют правую печеночную артерию. Выделяют и лигируют правую воротную вену. При наличии нижней и верхней ветвей левой воротной вены по данным интраоперационного УЗИ без формирования общего ствола производят перевязку только нижней ветви, идущей к 4b сегменту. Затем выделяют, пересекают и прошивают правую печеночную вену. При стандартной методике, когда производится перевязка ствола средней печеночной вены, граница разделения печени соответствует борозде пупочной вены на висцеральной поверхности печени и основанию серповидной связки на ее диафрагмальной поверхности. При предлагаемой методике линия разделения проходит на 5 мм правее от правого края средней печеночной вены, которая обязательно должна быть сохранена (фиг. 1). Среднюю печеночную вену интрапаренхиматозно перевязывают и пересекают в 4-5 см от места ее вхождения в общий ствол с левой печеночной веной (фиг. 2).

С помощью УЗИ намечают проекцию средней печеночной вены и размечают границы разделения печени. Рассекают паренхиму печени вдоль намеченной границы и выполняют правостороннюю гемигепатэктомию, расширенную за счет 4b сегмента (фиг. 2). В процессе разделения паренхимы печени перевязывают ветви от средней печеночной вены, а также ветви от левой воротной вены, идущие к данному сегменту.

Пример 1. Пациентка С, 61 год, поступила в Институт хирургии имени А.В. Вишневского 11.09.2013 г. с диагнозом: воротная холангиокарцинома. T3N1M0. Пациентка оперирована в плановом порядке 23.10.2013 г.: выполнена расширенная правосторонняя гемигепатэктомия по предлагаемой нами методике (S 1, 4b, 5, 6, 7, 8 печени), резекция внепеченочных желчных протоков, лимфодиссекция лимфатических узлов гепатодуоденальной связки, формирование гепатикоеюноанастомоза. Течение послеоперационного периода гладкое, признаков пострезекционной недостаточности не наблюдали. Больная прожила 27 мес; умерла от прогрессирования заболевания.

Пример 2. Пациент Ф., 42 лет, поступил в Институт хирургии им. А.В. Вишневского с диагнозом: воротная холангиокарцинома. T2N0M0. Пациент оперирован в плановом порядке 20.11.2013 г.: выполнена расширенная правосторонняя гемигепатэктомия по предлагаемой нами методике (S 1, 4b, 5, 6, 7, 8 печени), резекция внепеченочных желчных протоков, лимфодиссекция лимфатических узлов гепатодуоденальной связки, формирование гепатикоеюноанастомоза. Течение послеоперационного периода гладкое, признаков пострезекционной недостаточности не наблюдали. Больной в течение 12 мес находился под наблюдением; в дальнейшем связь с пациентом была утеряна.

Таким образом, предлагаемый нами способ паренхимосохраняющей расширенной правосторонней гемигепатэктомии обеспечивает безопасное проведение операции у больных воротной холангиокарциномой, обеспечивая сохранение паренхимы левой доли печени за счет 4а сегмента. Данные преимущества позволили снизить риск пострезекционной печеночной недостаточности и улучшить ближайшие результаты операции.

Способ хирургического лечения воротной холангиокарциномы, при котором выполняют расширенную правостороннюю гемигепатэктомию с сохранением 4а сегмента печени, для чего лигируют правую печеночную артерию и правую воротную вену, выделяют, пересекают и прошивают правую печеночную вену, а границу разделения печени формируют на 5 мм правее правого края сохраняемого отдела средней печеночной вены, которую интрапаренхиматозно перевязывают и пересекают с отступом 4-5 см от места ее вхождения в общий с левой печеночной веной ствол.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочных швов. Хирургический инструмент содержит рукоятку, двигатель, кассету со скобами, крепежными элементами и вал, выступающий из рукоятки.

Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините // 2653623

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините. Сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами.

Имплантат с автоматическим удлинением // 2653571

Изобретение относится к медицине. Имплантат для закрепления в кости молодого пациента с автоматическим удлинением содержит корпус, кольцевую пробку, по меньшей мере один стержень и разрезное кольцо.

Расширитель радужной оболочки // 2653555

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние.

Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом // 2653268

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Способ формирования узкой талии // 2652964

Изобретение относится к медицине, в частности к косметической хирургии, и предназначено для коррекции фигуры. Выполняют разрезы кожи не более 3 см в проекции между 11-м и 12-м ребрами с обеих сторон.

Способ лапароскопической мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки // 2652906

Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии. Пересекают нижнюю брыжеечную артерию у ее основания и нижнюю брыжеечную вену у нижнего края дуодено-еюнального изгиба.

Способ наложения системно-легочного шунта синтетическим протезом у пациентов с гипоплазией ствола легочной артерии // 2652754

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение дистального анастомоза по типу «конец-в-бок» между протезом «Gore-Тех» и стволом легочной артерии и проксимального анастомоза по типу «бок-в-бок» между аортой и протезом «Gore-Тех» с прошиванием и клипированием проксимального конца протеза «Gore-Тех».

Способ профилактики рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока // 2652738

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Для этого осуществляют установку саморасправляющегося металлического стента.

Способ непосредственной дентальной имплантации // 2652585

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов.

Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления // 2653783

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использована при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните. Способ бужирования пупочной вены включает трансумбиликальную инфузию. В предоперационном периоде до бужирования определяют соматотип пациента: долихоморфный, мезоморфный или брахиоморфный, для чего исследуют угол впадения пупочной вены в воротную вену. При этом долихоморфному типу соответствует угол впадения пупочной вены в воротную в 98±7,2 град., мезоморфному - 125,4±13,6 град. и брахиоморфному - 144,1±5,3 град. Для бужирования используют буж с определенным, в зависимости от выбранного соматотипа, углом изгиба рабочего стержня. Выбранный увлажненный буж вводят в просвет вены вращательно-поступательными движениями по направлению к воротной вене до ощущения "провала". Устройство для бужирования пупочной вены содержит съемную ручку и рабочую часть в виде изогнутого металлического стержня с закругленным дистальным концом, изогнутым под углом 98, 125 и 145 град, соответственно углам впадения пупочной вены в воротную вену у пациентов долихоморфного, мезоморфного и брахиморфного соматотипов. Группа изобретений обеспечивает снижение степени травматичности при лечебном воздействии. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 6 табл., 1 пр.

Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца // 2653785

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей. Проводят поэтапную репозицию переднего и заднего отделов тазовых костей с использованием полуколец внешней фиксации таза. Для фиксации переднего отдела тазовых костей используют аппарат внешней фиксации костей, а для фиксации заднего отдела тазовых костей используют устройство для внутренней фиксации. После операции устройство для наружной репозиции заднего полукольца тазовых костей удаляют. Способ позволяет улучшить комфортные условия для пациента и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики // 2653797

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической предбрюшинной пластики паховых грыж. Входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии. Лапароскоп устанавливают в оптический троакар и под визуальным контролем вращательными движениями вводят в предбрюшинное пространство паховой области. Создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок. Проводят отделение брюшины, устанавливают дополнительные порты по следующей схеме: расстояние между пупком и симфизом делят на три части и на границах третей устанавливают троакары. Выделяют грыжевой мешок, препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку. Выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок низводят. Через оптический троакар вводят нерассасывающийся полипропиленовый сетчатый протез размером не менее 10×15 см и устанавливают в предбрюшинном пространстве с перекрытием дефекта. Способ предупреждает осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти // 2653802

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией. Производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости. Пересекают сосудистую ножку. Полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов. Аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка. Фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта. Далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами. Способ обеспечивает одномоментное устранение сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, возникших в результате резекций по поводу опухолевых образований с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область. 4 ил., 1 пр.

Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии // 2653803

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы. В положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи в следующем порядке: прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку. От нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставят следующую точку и соединяют ее с первоначальной точкой. Далее от отложенной точки под углом 30° к центру верхнего склона проводят прямую горизонтальную линию 2 см и ставят следующую точку, от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставят точку и откладывают вверх 4-5 см, ставят точку и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяют ее с точкой 2 см. Все точки и линии переносят в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант. Затем по намеченной разметке производят разрез кожи. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы и удаляя, в полученный «кожный чехол» помещают окутанный в виде «шапочки» сетчатым имплантатом эндопротез. Сетку затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках - середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего - к большой грудной мышце. Операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза и послойным ушиванием раны. Способ позволяет улучшить эстетический результат реконструктивно-пластической операции, достичь стабильной формы реконструируемой молочной железы, сократить продолжительность наркоза, кровопотери, травматичность в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза, предупредить возможные осложнения в различные сроки послеоперационного периода - серомы, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежни кожи, пролабирования. 1 пр., 6 ил.

Хирургический инструмент с электроприводом // 2653808

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический режущий и сшивающий инструмент содержат концевой эффектор c подвижным пусковым элементом, электрический двигатель с множеством обмоток для активации пускового элемента и цепь управления, которая содержит: источник питания, устройство накопления заряда и средство управления. Средство управления обеспечивает в первом случае присоединение электрического двигателя к источнику питания для подачи питания на двигатель от источника питания. Во втором случае средство управления обеспечивает присоединение электрического двигателя к источнику питания для подачи питания на двигатель от источника питания и одновременного присоединения устройства накопления заряда к источнику питания не последовательно с двигателем для зарядки устройства накопления заряда. В третьем случае средство управления обеспечивает последовательное присоединение устройства накопления заряда к источнику питания для подачи питания на электрический двигатель от источника питания и устройства накопления заряда. 9 з.п. ф-лы, 26 ил.

Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах // 2653816

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм, края которого также фиксируют одиночными или П-образными швами под край апоневроза с обеих сторон. Лоскут грыжевого мешка фиксируют поверх сетки одиночными швами. Края апоневроза между собой не сшивают, а подшивают по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи. 3 ил., 1 пр.

Способ оперативного органосохраняющего лечения рака почки // 2653910

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативное органосохраняющее лечение рака почки, включает комбинацию эндовидеохирургического и открытого доступов. Из лапароскопического доступа рассекают фиксирующие почку связки. Удаляют паранефральную клетчатку. Удаляют центральный оптический троакар по параректальной линии, на 3 см выше пупка. Расширяют кожный разрез до 4 см. Устраняют карбоксиперитонеум. Края раны разводят крючками. Мобилизованную почку подводят к кожному разрезу. Опухоль выводят в рану и выполняют ее резекцию. Технический результат обеспечивает снижение травматичности способа за счет исключения необходимости дополнительного разреза и введения руки хирурга для полной мобилизации почки во время лапароскопического этапа и резекции опухоли открытым способом через незначительный кожный разрез в месте установки центрального оптического троакара. 1 пр., 6 ил.

Круговой сшивающий инструмент с выбором управления с использованием двигателя и ручного управления, включающий управляющее кольцо // 2653993

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к круговому сшивающему инструменту с выбором управления с использованием двигателя и ручного управления, включающему управляющее кольцо. Устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, приводной вращательный вал и узел корпуса. Узел сшивающей головки содержит закрывающий узел и пусковой узел. Закрывающий узел выполнен с возможностью прижимания ткани к упору. Пусковой узел выполнен с возможностью выталкивания по меньшей мере одной скобы сквозь ткань к упору. Приводной вращательный вал в связи с узлом сшивающей головки. Узел корпуса соединен с приводным вращательным валом. Узел корпуса содержит переключатель режима, выполненный с возможностью выбора между режимом зажимания ткани и пусковым режимом. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации закрывающего узла в результате выбора режима зажимания ткани, причем приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации пускового узла в результате выбора пускового режима. Во втором варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, приводной вращательный вал и корпус, соединенный с приводным вращательным валом. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью избирательной эксплуатации в режиме зажимания ткани или в режиме сшивания ткани. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью активации упора, чтобы зажать ткань в режиме зажимания ткани, причем узел сшивающей головки выполнен с возможностью сшивания ткани в режиме сшивания ткани. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани, причем приводной вращательный вал дополнительно выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани. Корпус содержит элемент поворота вала и элемент поступательного перемещения вала. Элемент поворота вала выполнен с возможностью поворота приводного вращательного вала. Элемент поступательного перемещения вала выполнен с возможностью поступательного перемещения приводного вращательного вала между первым продольным положением и вторым продольным положением. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани в результате расположения приводного вращательного вала в первом продольном положении. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани в результате расположения приводного вращательного вала во втором продольном положении. В третьем варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, узел привода, переключатель режима, элемент обратной связи и переключатель ручной эксплуатации. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью избирательной эксплуатации в режиме зажимания ткани или режиме сшивания ткани. Узел привода содержит двигатель и приводной вращательный вал, при этом узел привода выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани. Узел привода дополнительно выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани. Переключатель режима выполнен с возможностью перехода узла сшивающей головки между режимом зажимания ткани и режимом сшивания ткани. Элемент обратной связи выполнен с возможностью обеспечения указания выбора режима переключателем режима. Переключатель ручной эксплуатации выполнен с возможностью избирательного отцепления двигателя от приводного вращательного вала для обеспечения ручного поворота приводного вращательного вала. Изобретения позволяют обеспечить регулирование, расположение, прикрепление и/или другое взаимодействие с тканью внутри пациента. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 20 ил.

Устройство ориентации для использования при восстановлении митрального клапана // 2654001

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в восстановительной хирургии митрального клапана. Устройство ориентации включает катетер, который, при осуществлении способа, вставляют чрескожно через митральный клапан в камеру сердца. По меньшей мере, один датчик давления и две в целом дугообразные комиссуральные лапы расположены на дистальном конце катетера или рядом с дистальным концом катетера. Лапы выполнены развертываемыми из сложенного состояния, в котором катетер может быть введен чрескожно в сердце, в рабочее состояние, в котором они выдвигаются по направлению наружу в противоположных направлениях. Каждая лапа имеет форму для размещения внутри коммисуры митрального клапана и выемку. Выемки ограничивают перемещение устройства относительно митрального клапана в осевом направлении катетера. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 22 ил.