Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва

Авторы патента:

Владельцы патента RU 2653818:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва. Первым этапом проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана с полным его отсечением. ИАГ-лазерную ретинотомию осуществляют на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex» с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм и энергией в импульсе 4,0-6,0 мДж. Вторым этапом выполняют тампонаду зоны отслойки газовоздушной смесью через прокол склеры в 4-х мм от лимба. Спустя 1-3 суток проводят третий этап в виде барьерной лазеркоагуляции сетчатки по краю разрыва с получением коагулятов II-III степени по L’Esperance в зависимости от размеров разрыва. Коагуляты наносят в 4-6 рядов со следующими параметрами излучения: длина волны 532 нм, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с. Способ обеспечивает снижение травматичности и уменьшение объема внутриглазного хирургического вмешательства при условии полноценного устранения тракционного компонента в зоне разрыва сетчатки, обеспечения полной адгезии отслоенной сетчатки к задней стенке глаза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для эффективного и минимально травматичного лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва.

Ближайшим аналогом изобретения является способ хирургического лечения отслойки сетчатки (Шкворченко Д.О., Кислицына Н.М., Беликова С.В., патент РФ №2394533), согласно которому проводят однопортовую локальную 25 G витрэктомию, дренаж субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию по краю разрыва и тампонаду газовоздушной смесью.

Недостатком ближайшего аналога можно считать необходимость локального удаления стекловидного тела с помощью витреотома. В случаях, когда стекловидное тело не изменено, проведение витрэктомии сопровождается повреждением его нормального строения, развитием деструктивных изменений и появлением жалоб пациентов на наличие плавающих помутнений и снижение качества зрения.

Задачей, решаемой изобретением, является создание способа микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва.

Техническим результатом является снижение травматичности и уменьшение объема внутриглазного хирургического вмешательства при условии полноценного устранения тракционного компонента в зоне разрыва сетчатки, обеспечения полной адгезии отслоенной сетчатки к задней стенке глаза, снижения риска послеоперационных осложнений, ускорения реабилитации пациентов, повышения зрительных функций и профилактики рецидивов отслойки.

Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва согласно изобретению первым этапом проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана с полным его отсечением, при этом ИАГ-лазерную ретинотомию осуществляют на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex» с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм и энергией в импульсе 4,0-6,0 мДж. Это приводит к устранению тракционного синдрома в зоне локальной отслойки сетчатки. Вторым этапом выполняют тампонаду зоны отслойки газовоздушной смесью через прокол склеры в 4-х мм от лимба, что приводит к прилеганию отслоенной сетчатки и устойчивой адгезии. Спустя 1-3 суток проводят третий этап в виде барьерной лазеркоагуляции сетчатки по краю разрыва с получением коагулятов II-III степени по L’Esperance, в зависимости от размеров разрыва, в 4-6 рядов со следующими параметрами излучения: длина волны 532 нм, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Проведение ИАГ-лазерной ретинотомии основания клапана с его полным отсечением позволяет устранить витреоретинальный тракционный компонент в зоне локальной отслойки неинвазивно, без необходимости выполнения витрэктомии. Уменьшение объема хирургического вмешательства, в свою очередь, минимизирует вероятность развития осложнений, связанных с повреждением неизмененных структур стекловидного тела и витреоретинального интерфейса, а также позволяет снизить риск рецидива отслойки сетчатки. Последующая газовоздушная тампонада зоны локальной отслойки с отсроченной барьерной лазеркоагуляцией по краю разрыва позволяют обеспечить полноценное прилегание отслоенной сетчатки, а также повысить функциональные результаты и ускорить реабилитацию пациентов.

Способ осуществляется следующим образом.

Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводят офтальмоскопию с набором линз, фоторегистрацию глазного дна, ультразвуковое исследование (УЗИ), оптическую когерентную томографию (ОКТ) периферии сетчатки и мультиспектральное лазерное сканирование (SPECTRALIS HRA+OCT, Heidelberg, Германия) в зоне клапанного ретинального разрыва.

Первым этапом комбинированного лазерхирургического лечения отслойки сетчатки проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана на лазерной установке "Ultra Q Reflex" (Ellex Corp., Австралия). С помощью мидриатиков достигают максимального расширения зрачка. После инстилляции 0,5% раствора оксибупивакаина на глаз пациента устанавливается контактная линза Гольдмана. Nd:YAG-лазерную ретинотомию проводят за один сеанс со следующими параметрами излучения: длина волны 1064 нм, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 4,0-6,0 мДж. Вторым этапом выполняют тампонаду зоны отслойки газовоздушной смесью через прокол склеры в 4-х мм от лимба. Спустя 1-3 суток проводят третий этап в виде барьерной лазеркоагуляции сетчатки по краю разрыва с получением коагулятов II-III степени по L’Esperance, в зависимости от размеров разрыва, в 4-6 рядов со следующими параметрами излучения: длина волны 532 нм, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациентка Г., 56 лет, обратилась на консультацию в ФГАУ МНТК «МГ» с жалобами на снижение зрения, ощущение «пелены» перед правым глазом. При офтальмологическом обследовании на периферии сетчатки в верхне-наружном секторе выявлен клапанный разрыв сетчатки с локальной отслойкой сетчатки, с ее распространением на верхнюю 1/3 макулярной зоны, подтвержденной данными ультразвукового исследования. Острота зрения правого глаза составила 0,03, не корригирует, эксцентрично. Провели лечение согласно изобретению. Лазерная ретинотомия основания ретинального клапана осуществлялась через контактную линзу Гольдмана на лазерной установке Ultra Q Reflex (1064 нм) со следующими параметрами излучения: диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 6,0 мДж. Далее была проведена тампонада зоны отслойки сетчатки газовоздушной смесью с достижением ее полного прилегания. Спустя 1 сутки провели барьерную лазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинального разрыва в 6 рядов излучением длиной волны 532 нм, мощностью 0,15 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительностью импульса 0,05 с. Осложнений при проведении этапов лечения, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Срок наблюдения составил 6 месяцев. На контрольном осмотре максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 0,3, ощущение «пелены» перед глазом отсутствует, фиксация центральная. При проведении офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит (подтверждено данными ультразвукового исследования), зона разрыва блокирована пигментированными лазеркоагулятами, лазериндуцированные изменения хрусталика и сетчатки отсутствуют.

Пример 2. Пациент Б., 58 лет, направлен на консультацию в ФГАУ МНТК «МГ» с предварительным диагнозом разрыв сетчатки правого глаза и жалобами на ощущение «тумана» в правом глазу. При офтальмологическом обследовании на периферии сетчатки правого глаза в наружном секторе выявлен клапанный разрыв сетчатки с локальной отслойкой сетчатки и ее распространением до височной границы макулярной зоны, подтвержденной данными ультразвукового исследования. Максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 1,0. Провели лечение согласно изобретению. Лазерная ретинотомия основания ретинального клапана осуществлялась через контактную линзу Гольдмана на лазерной установке Ultra Q Reflex (1064 нм) со следующими параметрами излучения: диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 4,0 мДж. Далее была проведена тампонада зоны отслойки сетчатки газовоздушной смесью с достижением ее полного прилегания. Спустя 3 суток провели барьерную лазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинального разрыва в 4 ряда излучением длиной волны 532 нм, мощностью 0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительностью импульса 0,1 с. Осложнений при проведении этапов лечения, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось

Срок наблюдения составил 5 месяцев. На контрольном осмотре максимально корригированная острота зрения правого глаза не изменилась и составила 1,0, ощущение «тумана» в правом глазу не беспокоит. При проведении офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит (подтверждено данными ультразвукового исследования), зона разрыва блокирована пигментированными лазеркоагулятами, лазериндуцированные изменения хрусталика и сетчатки отсутствуют.

Заявляемым способом в ФГАУ МНТК «МГ» прооперировано 6 пациентов. Максимальный срок наблюдения составил 6 месяцев. Послеоперационных осложнений, рецидива отслойки сетчатки за период наблюдения не выявлено ни в одном из случаев. Таким образом, предлагаемый способ комбинированного лечения отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва позволяет достичь стабильной адгезии отслоенной сетчатки при одновременном снижении травматичности и объема хирургического вмешательства, а также достижении положительного функционального результата.

Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва, включающий газовоздушную тампонаду витреальной полости и лазеркоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что перед тампонадой проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания ретинального клапана излучением с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс, энергией в импульсе 4,0-6,0 мДж, а спустя 1-3 суток после тампонады осуществляют барьерную лазеркоагуляцию сетчатки по краю разрыва с получением коагулятов II-III степени по L’Esperance в 4-6 рядов со следующими параметрами излучения: длина волны 532 нм, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения макулярных друз при возрастной макулодистрофии проводят субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм на область макулярных друз.

Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца // 2646588

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для снижения послеоперационного астигматизма при проведении кератопластики формируют ложе роговицы реципиента и донорского трансплантата.

Способ коррекции миопии // 2645126

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции миопии проводят исследование параметров рефракции глаза пациента, подбор расчетной ортокератологической (ОК) линзы, установку пациентом подобранной ОК линзы на время сна, снятие ее после сна, исследование рефракции глаза для оценки результатов использования линзы и выполнение кросслинкинга после формирования полного и стабильного эффекта выполняют трансэпителиальный кросслинкинг.

Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера // 2644850

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования интрастромального кармана (ИСК) при имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера.

Способ минимально инвазивной хирургии отслойки сетчатки путем временного баллонирования // 2644751

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для минимально инвазивной хирургии отслойки сетчатки путем временного баллонирования формируют тоннель в субтеноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки.

Способ хирургического лечения ангиоматоза сетчатки // 2644543

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения ангиоматоза сетчатки проводят интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза за 7-10 дней до витрэктомии.

Способ выбора энергетических режимов фемтосекундного лазера для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты // 2642216

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выборе энергетических режимов фемтосекундного лазера LenSx для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты.

Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты // 2638767

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предоперационной профилактики реактивной офтальмогипертензии, развивающейся после факоэмульсификации катаракты за 2-48 ч до операции, осуществляют воздействие Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, импульсами, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией импульса 7-8 мДж.

Способ устранения непрозрачного пузырькового слоя, возникающего в процессе выполнения операции фемтолазик // 2638687

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции осложнений, возникающих при выполнении операции ФемтоЛАЗИК при возникновении островка или островков непрозрачного пузырькового слоя (НПС) шпателем входят в подклапанное пространство до островка или островков НПС, расположенного или расположенных в проекции зрачка таким образом, чтобы шпатель контактировал с ножкой клапана.

Способ снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика // 2635457

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика.

Способ удаления кровоизлияния в макулярной зоне // 2653907

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления кровоизлияния в макулярной зоне проводят консервативную терапию, в процессе которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки. Определяют на медикаментозном мидриазе максимально проминирующую зону кровоизлияния в его нижнем отделе. Выполняют в этой зоне с использованием контактной линзы Гольдмана Yag-лазерную пунктуру с формированием отверстий, через которые происходит истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело. После окончания процесса опорожнения проводят офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию. После выполнения лазерной пунктуры в нижнем отделе макулярного кровоизлияния определяют максимально проминирующую зону макулярного кровоизлияния в его верхнем отделе, в котором выполняют дополнительную лазерную пунктуру с помощью Yag лазера. При эпиретинальном кровоизлиянии выполняют Yag-лазерную гиалоидопунктуру. При субретинальном кровоизлиянии - Yag-лазерную гиалоидоретинопунктуру. Способ обеспечивает эффективное дренирование крови, что препятствует ее токсическому воздействию на фоторецепторы и механической блокаде поступления света к сетчатке. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ фемтолазерной факоэмульсификации при децентрации зрачка относительно центра хрусталика // 2655114

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при децентрации центра зрачка относительно центра хрусталика проводят фиксацию зрачка с помощью зрачкового кольца, выполнение с помощью фемтолазерного излучения переднего кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, проведение гидродиссекции, факоэмульсификации фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ и удаление зрачкового кольца. К зрачковому кольцу подвязывают нить 10-0, которая с противоположной стороны заканчивается иглой, перед фиксацией зрачка кольцом при зрачке диаметром более 5,5 мм медикаментозно сужают зрачок, в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 2,5 млн Да. После фиксации зрачка кольцом, через тоннельный роговичный разрез вводят иглу в переднюю камеру и изнутри прокалывают роговицу в лимбальной ее части в стороне необходимого смещения зрачкового кольца, смещают кольцо так, чтобы центр кольца соответствовал центру хрусталика, затем подшивают его к наружной части лимба, удаляют иглу. Производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс. Проводят круговой капсулорексис и фрагментацию ядра хрусталика фемтолазерным излучением высотой разреза 200-4000 мкм и после имплантации интраокулярной линзы удаляют нить и зрачковое кольцо. Способ повышает качество реабилитации пациентов, снижает травматичность хирургического вмешательства. 2 пр.