Способ радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки

Авторы патента:

Полуэктов Владимир Леонидович (RU)

Никитин Вячеслав Николаевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2654272:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Поперечно рассекают переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки через центр перфоративного отверстия, краниально и каудально до границы перифокальной инфильтрации. Производят иссечение язвенного дефекта орально и аборально. Под визуальным контролем по границе язвенного кратера и периульценарного отека накладывают непрерывный обвивной серозно-мышечно-подслизистый шов в поперечном направлении к оси органа. Первый стежок непрерывного шва делают на краниальном углу образованной кишечной раны, завязывают первый узел «фиксатор», восстанавливая целостность брюшинного покрова стенки кишки, далее накладывают 4-5 стежков непрерывного обвивного вворачивающего серозно-мышечно-подслизистого шва, не проникающего в просвет кишки, последний стежок производят на каудальном углу образованной кишечной раны, нить затягивают до соприкосновения тканей и формируют второй узел-«фиксатор», далее этой же нитью в обратном направлении на расстоянии 0,5 см от первой линии шва погружают последнюю челночным серо-серозным швом, затягивая до соприкосновения тканей и связывая конец нить с нитью первого узла-«фиксатора». Способ позволяет уменьшить риск повреждения привратника, создать условия для регенерации. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, а именно к экстренной абдоминальной хирургии, и может быть использовано при радикальной дуоденопластике в лечении перфоративной язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Основная масса паллиативных и радикальных дуоденопластик (Finney, Tanner-Kennedy (1976), Barroso (1978), Оноприева (1980) Саенко-Пустовита (1981), Зайцева-Великогоцского (1982), Черноусова (1983) Елоева (1984) и другие) разработана для бульбарных и постбульбарных стенотических язвенных поражений. Существенным недостатком паллиативных дуоденопластик является сохранение язвы, радикальные же дуоденопластики разработаны для кровоточащих и пенетрирующих язв [Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар. 1995. С. 43-55].

Известен способ пилоропластики по Гейнеке-Микуличу (Heineke-Mikulicz) с иссечением перфоративной (кровоточащей) язвы передней стенки. Накладываются швы-держалки на двенадцатиперстную кишку по краям передней полуокружности привратника вдали от язвенного инфильтрата. Вначале ножницами вскрывают переднюю стенку желудка на середине расстояния между большой и малой кривизной. Двумя полуовальными или ромбовидным разрезом иссекают язвенный инфильтрат в пределах здоровых тканей. Известна также другая разновидность способа: вначале производят продольный разрез (не менее 6 см) по передней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки через перфоративное отверстие, а затем язвенный инфильтрат иссекают двумя полуовальными разрезами [Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. – М.: «Медицина», 1979. - С. 118-123]. При этом при зашивании раны используется поперечно-непрерывный кетгутовый вворачивающий скорняжный шов или шов Коннеля с подкреплением герметичности ламбертовскими швами [Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. – М.: «Медицина», 1975. - С. 193, 196].

Недостатками этого метода являются:

- Пилороразрушаяющая (дренирующая) операция;

- наложение первого непрерывного шва через все слои ведет к длительно протекающей воспалительной реакции;

- при наложении узловых швов второго ряда страдает микроциркуляция за счет компрессии интрамуральных сосудов, а при выраженной перифокальной инфильтрации может произойти прорезывание лигатур.

Известен способ дуоденопластики по Джадду (Judd 1955). Данный способ заключается в ограниченном овальном горизонтально расположенном разрезе или ромбовидном иссечении перфоративной язвы и ушивании дефекта тканей двухрядным швом в поперечном направлении.

Недостатками этого метода являются:

- границы иссечения язвенного дефекта определяются со стороны серозной оболочки, что увеличивает вероятность разрушения привратника;

- при иссечении язвы происходит большое количество повреждений интрамуральных сосудов и нервов, проходящих перпендикулярно к оси органа, что ухудшает дальнейшие процессы репаративной регенерации;

- наложение первого ряда швов через все слои ведет к длительно протекающей воспалительной реакции;

- при наложении узловых швов продольно оси желудка или кишки страдает микроциркуляция за счет компрессии интрамуральных сосудов, а при выраженной перифокальной инфильтрации может произойти прорезывание лигатур.

Известен способ лечения осложненной язвенной болезни ДПК Барри-Хилла (Burry-Hill 1969), при котором производится дугообразное иссечение язвенного дефекта и последующим ушиванием в поперечном направлении.

Недостатками этого метода являются:

- наложение первого ряда швов через все слои ведет к длительно протекающей воспалительной реакции;

Известен способ лечения перфоративной гастродуоденальной язвы, предложенной Г.П. Рычаговым, И.Л Бибиком, П.М. Назаренко в 1998 году [Рычаговым Г.П., Бибиком И.Л., Назаренко П.М. Способ пластики желудка и двенадцатиперстной кишки при перфоративных гастродуоденальных язвах. Патент: BY 4601 С1, Беларусь, 2002]. Способ включает временное ушивание перфоративного отверстия Z-образным швом, затем двумя окаймляющими поперечными разрезами язва иссекается на всем протяжении передней стенки от верхнего до нижнего контура двенадцатиперстной кишки без повреждения привратника, рана ушиваниется в поперечном направлении 2-х рядным швом.

Недостатками этого метода являются:

- границы иссечения язвенного дефекта определяются со стороны серозной оболочки, что затрудняет определение границ язвенной дестукции, а также увеличивает вероятность разрушения привратника;

- наложение первого ряда швов через все слои ведет к длительно протекающей воспалительной реакции;

- наложение двухрядного шва замедляет процессы регенерации за счет узлов между серозными оболочками.

Известен способ радикальной дуоденопластики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, предложенный В.И. Оноприевым в 2002 году [Оноприев В.И., Генрих С.Р., Карипиди Г.К., Попандопуло К.И., Бодрова Л.Э. Способ радикальной дуоденопластики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с двойной локализацией язв на передней и задней стенках луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненных перфорацией и кровотечением. Патент: РФ 2218873, 2003]. Способ включает производство поперечной дуоденотомии дистальнее перфорации и под контролем пальца иссечение перфоративной язвы в пределах здоровых тканей, не повредив привратника. Недостатками этого метода являются:

- поперечная дуоденотомия производится дистальнее перфорации, иссечение язвы производится под тактильным контролем (контролем пальца), что затрудняет определение границы и сохраняет риск повреждения привратника;

- использование узловых швов (в отличие от непрерывного) способствует неравномерному распределению нагрузки на сшиваемые ткани и замедляет регенерацию за счет локальной ишемии.

Задачей изобретения является создание надежного способа радикальной дуоденопластики при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Поставленная задача решается тем, что в способе поперечно рассекают переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки через центр перфоративного отверстия, краниально и каудально до границы перифокальной инфильтрации. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Производят иссечение язвенного дефекта орально и аборально, под визуальным контролем по границе язвенного кратера и периульценарного отека. Накладывают непрерывный обвивной серозно-мышечно-подслизистый шов в поперечном направлении к оси органа, первый стежок непрерывного шва делают на краниальном углу образованной кишечной раны, завязывают первый узел «фиксатор», восстанавливая целостность брюшинного покрова стенки кишки, далее накладывают 4-5 стежков непрерывного обвивного вворачивающего серозно-мышечно-подслизистого шва, не проникающего в просвет кишки, последний стежок производят на каудальном углу образованной кишечной раны, нить затягивают до соприкосновения тканей и формируют второй узел-«фиксатор», далее этой же нитью в обратном направлении на расстоянии 0,5 см от первой линии шва погружают последнюю челночным серо-серозным швом, затягивая до соприкосновения тканей и связывая конец нить с нитью первого узла-«фиксатора».

Предлагаемый способ радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки поясняется фигурами 1-5.

на фиг. 1 показан этап поперечного рассечения передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки через перфоративное отверстие краниально и каудально до границы перифокальной инфильтрации;

на фиг. 2 изображен вид органов после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, иссечение язвенного дефекта орально и аборально, под визуальным контролем по границе язвенного кратера и периульценарного отека, наложения первого стежка непрерывного обвивного серозно-мышечно-подслизистого шва с формированием первого узла «фиксатора»;

на фиг. 3 показан этап наложения непрерывного обвивного серозно-мышечно-подслизистого шва в поперечном направлении к оси органа, не проникающего в просвет кишки, с формированием второго узла «фиксатора»;

на фиг. 4 изображен этап наложения этой же нитью непрерывного серо-серозного челночного шва в обратном направлении, а также вид основной линии шва и сформированного узла между нитями;

на фиг. 5 показан завершенный вид радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

На чертежах: 1 - луковица двенадцатиперстной кишки, 2 - перфоративное отверстие, 3 - линия поперечного рассечения передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки через перфоративное отверстие краниально и каудально до границы перифокальной инфильтрации, 4 -желудок, 5 - язвенный дефект слизистой двенадцатиперстной кишки, 6 - линия иссечения язвы, 7 - просвет луковицы двенадцатиперстной кишки, 8 - подслизистый слой передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, 9 - первый узел-«фиксатор», 10 - стежки непрерывного обвивного серозно-мышечно-подслизистого шва, 11 - второй узел-«фиксатор», 12 - стежки непрерывного серо-серозного челночного шва, 13 - линия ушитой раны передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, 14 – узел, сформированный между конечной нитью и первым узлом-«фиксатором». Способ осуществляют следующим образом.

Радикальную дуоденопластику непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки производят после верхнее-срединной лапаротомии, ревизии и санации органов брюшной полости. Выполняют поперечное рассечение передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки через центр перфоративного отверстия, краниально и каудально до границы перифокальной инфильтрации. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Производят иссечение язвенного дефекта орально и аборально, под визуальным контролем до границы периульценарного отека. Накладывают непрерывный обвивной вворачивающий серозно-мышечно-подслизистый шов в поперечном направлении к оси органа, первый стежок непрерывного шва делают на краниальном углу образованной кишечной раны, завязывают первый узел «фиксатор», восстанавливая целостность брюшинного покрова стенки кишки, далее накладывают 4-5 стежков непрерывного обвивного серозно-мышечно-подслизистого шва, не проникая в просвет кишки, последний стежок производят на каудальном углу образованной кишечной раны, нить затягивают до соприкосновения тканей и формируют второй узел-«фиксатор», далее этой же нитью в обратном направлении на расстоянии 0,5 см от первой линии шва погружают последнюю челночным серо-серозным швом, затягивая до соприкосновения тканей и связывая конец нити с нитью первого узла-«фиксатора». Радикальная дуоденопластика производится синтетическими рассасывающимися нитями типа «Макскон», «Дексон», «Викрил», «ПГА» 2/0 или 3/0 на атравматической игле, которые рассасываются в течение 1,5-3 месяцев.

Предлагаемый способ радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, в отличие от классических способов, имеет следующие преимущества:

• - поперечное рассечение передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки уменьшает вероятность повреждения интрамуральных сосудов стенки кишки, которые проходят перпендикулярно к оси кишки;

• - рассечение передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки через центр перфоративного отверстия позволяет визуализировать и определить степень язвенного поражения со стороны слизистой, произвести адекватное иссечение язвенного дефекта, что исключает вероятность повреждения пилоруса;

• - отсутствие контакта нити с просветом кишки при наложении первого уровня позволяет использовать эту же нить для наложения второго уровня;

• - использование непрерывного шва способствует равномерному распределению нагрузки на сшиваемые ткани, увеличивает площадь соприкосновения серозных оболочек сшиваемых стенок и, следовательно, механическую прочность места ушивания

По указанному способу в ГК БСМП-2 города Омска произведена радикальная дуоденопластика при прободной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки у 12 пациентов, послеоперационный период протекал гладко, осложнений не отмечено. При ФГДС - контроле отмечено рубцевание язвы по линейному типу, без деформации просвета. При УЗ-мониторинге выявлено ускорение сроков регрессии перифокального воспаления зоны наложения шва.

Способ радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, включающий наложение непрерывного двухуровневого шва, отличающийся тем, что поперечно рассекают переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки через центр перфоративного отверстия, краниально и каудально до границы перифокальной инфильтрации, производят иссечение язвенного дефекта орально и аборально, под визуальным контролем по границе язвенного кратера и периульценарного отека, накладывают непрерывный обвивной серозно-мышечно-подслизистый шов в поперечном направлении к оси органа, первый стежок непрерывного шва делают на краниальном углу образованной кишечной раны, завязывают первый узел «фиксатор», восстанавливая целостность брюшинного покрова стенки кишки, далее накладывают 4-5 стежков непрерывного обвивного вворачивающего серозно-мышечно-подслизистого шва, не проникающего в просвет кишки, последний стежок производят на каудальном углу образованной кишечной раны, нить затягивают до соприкосновения тканей и формируют второй узел-«фиксатор», далее этой же нитью в обратном направлении на расстоянии 0,5 см от первой линии шва погружают последнюю челночным серо-серозным швом, затягивая до соприкосновения тканей и связывая конец нить с нитью первого узла-«фиксатора».

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют пункцию стенки левого желудочка в области его верхушки подающим и принимающим инструментами со стороны эпикардиальной поверхности.

Способ дренирования протоков поджелудочной железы // 2654004

Изобретение относится к медицине, хирургии. При необходимости дренирования панкреатического и добавочного Санториниева протока при протоковой гипертензии антеградное проведение дренажа через проток в двенадцатиперстную кишку.

Устройство ориентации для использования при восстановлении митрального клапана // 2654001

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в восстановительной хирургии митрального клапана. Устройство ориентации включает катетер, который, при осуществлении способа, вставляют чрескожно через митральный клапан в камеру сердца.

Круговой сшивающий инструмент с выбором управления с использованием двигателя и ручного управления, включающий управляющее кольцо // 2653993

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к круговому сшивающему инструменту с выбором управления с использованием двигателя и ручного управления, включающему управляющее кольцо.

Способ оперативного органосохраняющего лечения рака почки // 2653910

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативное органосохраняющее лечение рака почки, включает комбинацию эндовидеохирургического и открытого доступов.

Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах // 2653816

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами.

Хирургический инструмент с электроприводом // 2653808

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический режущий и сшивающий инструмент содержат концевой эффектор c подвижным пусковым элементом, электрический двигатель с множеством обмоток для активации пускового элемента и цепь управления, которая содержит: источник питания, устройство накопления заряда и средство управления.

Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии // 2653803

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы. В положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи в следующем порядке: прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку.

Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти // 2653802

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией.

Способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики // 2653797

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической предбрюшинной пластики паховых грыж. Входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии.

Способ хирургического гемостаза при лапароскопической резекции почки // 2654402

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При лапароскопической резекции почки в условиях управляемой медикаментозной гипотонии, гемостаз осуществляют путем биполярной электрокоагуляции. Электрокоагуляцию выполняют электрохирургическим аппаратом VIO 300 D в режиме коагуляции «90 Вт - эффект 8». Зону резекции гемостатически герметизируют с помощью гемостатической системы. Способ позволяет сохранить наибольший объем функционирующей паренхимы почки, сократить объем кровопотерь, достичь быстрого и стойкого гемостаза. 3 ил., 1 пр.

Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии // 2654412

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения конгрементов из желчных протоков у больных после перенесенной холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу. Через ранее установленный дренаж Кера выполняют холангиографию. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков по каналу дренажа Кера устанавливают гидрофильный проводник в просвет желчных протоков. При помощи ангиографического катетера с кончиком КМР гидрофильный проводник направляют в просвет двенадцатиперстной кишки. Заменяют гидрофильный проводник на сверхжесткий проводник. Ангиографический катетер извлекают. Ранее установленный дренаж Кера используют в качестве интрадъюссера. Выполняют литотрипсию конкрементов с помощью механического литотриптора. Выполняют баллонную холангиопластику. Баллон извлекают и по каналу дренажа Кера устанавливают корзинку Дормиа для низведения конкремента в просвет двенадцатиперстной кишки. После контрольной холангиографии дренаж Кера извлекают. Способ позволяет уменьшить травматичность, трудоёмкость и длительность. 2 пр.

Способ определения целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижних конечностей // 2654415

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижней конечности. Выполняют электронейромиографию. Определяют параметры проводимости нервных стволов пораженной нижней конечности: скорость распространения возбуждения для большеберцового и малоберцового нервов. Сравнивают результаты измерений между собой. При наличии различий 5% и более - при большем снижении скорости распространения возбуждения по большеберцовому нерву проводят реваскуляризацию бассейна задней большеберцовой артерии, при большем снижении скорости распространения возбуждения по малоберцовому нерву проводят реваскуляризацию бассейна передней большеберцовой артерии. При наличии различий менее 5% в скорости распространения возбуждения проводят реваскуляризацию обоих сосудистых бассейнов. Способ позволяет высокоспецифично провести определение целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижней конечности за счет оценки и сравнения скорости распространения возбуждения для большеберцового и малоберцового нервов. 2 пр.

Способ лечения спонтанного пневмоторакса // 2654419

Изобретение относится к медицине, а именно к торокальной хирургии. Посредством торакоскопии определяют зону предполагаемого сращения между париетальной и висцеральной плеврой. Выполняют разрез на уровне третьего межреберья длиной от 2 до 5 см, через который в плевральную полость вводят сшивающий аппарат, с помощью которого резецируют измененный участок легкого в пределах здоровых тканей. Затем в плевральную полость вводят криоаппликатор и осуществляют криовоздействие на париетальную плевру в апикальных отделах при экспозиции 6 секунд, температуре -196°С для создания сращения между париетальной и висцеральной плеврой. Способ предупреждает послеоперационные осложнения. 2 пр., 4 ил.

Способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения // 2654572

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения. Для этого осуществляют мобилизацию стенки желудка только вдоль большой кривизны. Затем с помощью лапароскопического кишечного зажима захватывают желудок и сворачивают его в трубку в виде «рулета». Фиксацию осуществляют нерассасывающейся нитью к сформированной желудочной трубке объемом 50 мл. После этого зонд удаляют. Способ обеспечивает значительное уменьшение объема желудка без возникновения осложнений в сравнении с другими методами, например операцией гастропликации. 1 пр., 3 ил.

Способ гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса // 2654576

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса низкого внутрипросветного давления из изолированного W-образного сегмента подвздошной кишки. Для этого проксимальный и дистальный участки сегмента оставляют недетубуляризированными по 10 см каждый. Расположенные между ними два участка кишки по 20 см вскрывают путем рассечения кишки по противобрыжеечному краю. Затем сшивают задние стенки кишки однорядным узловым швом. Формирование резервуара начинают со сшивания обращенных друг к другу краев рассеченной кишки в состоянии умеренного натяжения по длине и ширине непрерывным швом рассасывающейся нитью. Формируют переднюю стенку резервуара с имплантацией мочеточников. Для этого в дистальном недетубуляризированном участке подводят дистальные концы мочеточников с наложением антирефлюксных пузырномочеточниковых анастомозов. При формировании стомы конец проксимального недетубуляризированного участка выводят через разрез в левой подвздошной области. Способ обеспечивает повышение качества жизни больных за счет формирования мочевого пузыря достаточной емкости, а также уменьшение количества осложнений в отдаленном послеоперационном периоде за счет изменения формы мочевого резервуара из цилиндрической в шаровидную в достаточно ранние сроки послеоперационного периода, уменьшение риска возникновения трофических нарушений стенки мочеточника, что снижает риск такого осложнения, как несостоятельность уретеро-кишечных анастомозов, а также позволяет исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 7 ил., 2 пр.

Способ реконструкции после подкожной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени // 2654583

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы. Производят подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарную лимфодиссекцию. Выполняют отсечение большой грудной мышцы по нижнему и медиальному контуру, затем изменяют положение пациента в позицию сидя под 45-60 градусов. Осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, эндопротез помещают в кожный чехол, а нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатке нижнего края послеоперационной раны. Способ способствует снижению частоты послеоперационных осложнений, длительности операции, повышению лечебно-эстетической эффективности реконструкции, позволяет добиться статической и динамической симметрии при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени, применять эндопротезы 300 мл и более, обеспечивает полное прилегание эндопротеза к окружающим тканям. 2 ил., 1 пр.

Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди // 2654593

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов в области латерального мыщелка большеберцовой кости. В хирургическом доступе осуществляют разрез по латеральной поверхности области коленного сустава от латерального надмыщелка бедренной кости дистально по направлению к бугристости большеберцовой кости, не доходя до последней 2 см. Далее острым путем выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отводят кзади, таким образом, что обнажается собственная фасция и контурирующий через фасцию бугорок Жерди. Далее производят L-образный разрез собственной фасции, который начинают на 3 см проксимальнее суставной щели от уровня латеральной коллатеральной связки. Разрез ведут параллельно суставной щели до связки надколенника, после чего поворачивают перпендикулярно и ведут в диетальном направлении до уровня бугристости большеберцовой кости. Полученный фасциальный лоскут острым путем отслаивают от подлежащей капсулы сустава, при этом производят остеотомию бугорка Жерди, что значительно облегчает отделение лоскута. Сформированный лоскут отводят в дорзальном направлении. Проводят подменисковую артротомию коленного сустава, выполняют репозицию перелома и остеопластику. Окончательная фиксация осуществляется опорной пластиной. После остеосинтеза перелома в правильном его положении восстанавливают непрерывность фасциально-связочного аппарата коленного сустава путем наложения отдельного обвивного непрерывного шва на фасциальный лоскут сначала в проксимальной его части (для предупреждения дефицита ткани), затем в дистальной, под фасцию устанавливают активный дренаж. Кожно-подкожный лоскут ушивают отдельными узловыми швами. Способ позволяет улучшить условия для операций на коленном суставе, создать достаточно просторный и безопасный доступ к наружному мыщелку коленного сустава, который позволяет укрыть металлофиксатор глубокой фасцией голени, при этом не нарушая фасциально-связочный аппарат коленного сустава в латеральном его отделе. 13 ил., 1 пр.

Способ моделирования пластики эпителиального дефекта стенки трахеи // 2654601

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Моделируют пластику эпителиального дефекта стенки трахеи тканеинженерной слизистой реципиента на полимерной основе. Осуществляют доступ к шейному отделу трахеи. Создают дефект слизистой на переднебоковой стенке трахеи. На дефект слизистой прикладывают тканеинженерную слизистую. Одномоментно между вдохом и выдохом экспериментального животного под контролем зрения per os внутритрахеально устанавливают стент. Стент фиксирует тканеинженерную слизистую изнутри к стенке трахеи. Стенку трахеи и рану ушивают. Способ обеспечивает простую, быструю, надежную фиксацию тканеинженерной слизистой стенки трахеи.

Системы управления хирургическими инструментами // 2654602

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент включает: цепь питания, которая содержит источник питания, переключатель, микроконтроллер, соединенный с цепью питания, рукоятку с крепежной частью и схему управления для обеспечения передачи сигналов связи в микроконтроллер. Крепежная часть рукоятки включает первый электрический контакт для передачи сигналов микроконтроллеру. Датчик установлен для определения состояния прикрепления части прикрепления. Схема управления передает микроконтроллеру данные об обнаруженном состоянии прикрепления. В разъединенном состоянии микроконтроллер игнорирует сигналы от первого электрического контакта. Второй электрический контакт крепежной части соединен со второй цепью питания. Вторая цепь питания отсоединяет второй электрический контакт от второго источника питания, когда датчик определяет разъединенное состояние. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 206 ил.