Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2655784:

Шкарубо Алексей Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух сшитых между собой частей. Размещают аутотрансплантат в зоне дефекта твердой мозговой оболочки. Осуществляют первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости. На аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости. Закрепление осуществляют путем приклейки герметизирующего элемента к аутотрансплантату, а также к наружной поверхности твердой мозговой оболочки, к основанию черепа и к внутренней поверхности пазухи основной кости при помощи фибрин-тромбинового клея. Способ позволяет упростить герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, обеспечивает профилактику и лечение базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. 9 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа.

Известен способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий формирование аутотрансплантата из гибкого фрагмента и жесткого фрагмента, размещение аутотрансплантата в зоне дефекта твердой мозговой оболочки и первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, а также первичное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости (патент РФ №2635633 - прототип).

Недостаток этого изобретения заключается в сложности герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, связанной с технической сложностью наложением микрошвов в узкой и глубокой ране, а также значительной продолжительностью проведения манипуляций и необходимости в наличии специальных хирургических навыков.

Задача изобретения заключается в упрощении проведения герметизации сложных дефектов основания черепа без снижения надежности пластики.

Технический результат изобретения заключается в упрощении герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающем формирование аутотрансплантата, размещение аутотрансплантата в зоне дефекта твердой мозговой оболочки и первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, а также первичное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и, как со стороны пазухи основной кости, так и со стороны других костных структур основания черепа (задние отделы решетчатой кости, скат). На аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и, как со стороны пазухи основной кости, так и со стороны других костных структур основания черепа (задние отделы решетчатой кости, скат) путем приклейки его к аутрансплантату, к наружной поверхности твердой мозговой оболочки, к основанию черепа и к внутренней поверхности пазухи основной кости и других костных структур основания черепа при помощи фибрин-тромбинового клея.

Существует также вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют кополимерные соединения глюкозы.

Существует вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют биодеградируемую шелковую ткань.

Существует также вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют шелковую нить.

Существует также вариант, в котором после окончательного закрепления аутотрансплантата в пазуху основной кости вводят фиксирующий фрагмент в виде жировой ткани, размер которого превышает размер костного дефекта основания черепа в 1,2-1,5 раза.

Существует также вариант, в котором после установки фиксирующего фрагмента дополнительно в пазуху основной кости устанавливают фиксирующий элемент в виде раздуваемого баллон-катетера, размеры которого соответствуют размерам фиксирующего фрагмента.

На фиг. 1 изображена схема способа пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта дна турецкого седла.

На фиг. 2 изображена схема способа пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта задних отделов площадки основной кости.

На фиг. 3 изображена схема способа пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта ската.

На фиг. 4 изображена магнитно-резонансная томограмма пациентки Ш. до операции.

На фиг. 5 изображена компьютерная томограмма пациентки Ш. после операции.

Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа реализуется следующим образом.

Вначале формируют аутотрансплантат 1 из гибкого фрагмента 2 и жесткого фрагмента 3. В качестве гибкого фрагмента 2 можно использовать широкую фасцию бедра. В качестве жесткого фрагмента 3 можно использовать костную часть носовой перегородки, хрящ носовой перегородки, костный фрагмент гребня подвздошной кости.

Размещение аутотрансплантата 1 в зоне дефекта 4 твердой мозговой оболочки 5 осуществляют следующим образом: вначале устанавливают гибкую часть 2 (широкую фасцию бедра) со стороны внутренней поверхности 6 твердой мозговой оболочки 5, а края гибкой части 2 располагают с наружной поверхности основания черепа 8. После чего устанавливают в зону дефекта 4 жесткую часть 3 таким образом, чтобы ее края располагались со стороны внутренней поверхности 6 твердой мозговой оболочки 5, прижимая при этом гибкую часть 2 к внутренней поверхности 6 твердой мозговой оболочки 5.

После этого на аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент 11, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата 1 со стороны наружной поверхности 7 твердой мозговой оболочки 5 и со стороны пазухи основной кости 9 путем приклейки его к аутрансплантату 1, к внутренней поверхности 6 твердой мозговой оболочки 5, к основанию черепа 8 и к внутренней поверхности 10 пазухи основной кости 9, при помощи фибрин-тромбинового клея.

В одном из вариантов в качестве герметизирующего элемента 11 используют кополимерные соединения глюкозы (например, Surgicel Fibrillar). Особенности формирования такого герметизирующего элемента заключаются в том, что кополимерные соединения глюкозы располагают со стороны пазухи основной кости 9, а также наружной стороны аутотрансплантата 1.

Возможен также вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют биодеградируемую шелковую ткань. Особенности формирования такого герметизирующего элемента заключаются в том, что биодеградируемую шелковую ткань располагают со стороны пазухи основной кости 9, а также наружной стороны аутотрансплантата 1.

Возможен также вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют шелковую нить. Особенности формирования такого герметизирующего элемента заключаются в том, что шелковую нить располагают со стороны пазухи основной кости 9, а также наружной стороны аутотрансплантата 1.

Возможен также вариант, в котором после окончательного закрепления аутотрансплантата 1 в пазуху основной кости 9 и зону костного дефекта 12 основания черепа 8 вводят фиксирующий фрагмент 13, в качестве которого можно использовать аутожир.

Возможен также вариант, в котором после окончательного закрепления аутотрансплантата 1 в пазуху основной кости 9 и зону костного дефекта 12 основания черепа 8 и введения фиксирующего фрагмента 13 вводят фиксирующий элемент 14, в качестве которого можно использовать баллон-катетер, который подводят к центральной части фиксирующего фрагмента 13 и раздувают стерильной жидкостью (например, стерильным физиологическим раствором).

Клинический пример.

Пациентка Ш., 56 лет, поступила в ФГАУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр нейрохирургии» им. ак. Н.Н. Бурденко 17.12.2017 с жалобами на головные боли, которые беспокоят в течение 2 лет, двоение, нарушение глотания твердой и жидкой пищи.

На МРТ (фиг. 4) выявлена больших размеров менингиома ската 15 (28×26×42 мм), грубо компремирущая стволовые структуры 16.

19.12.2017 проведена операция «Эндоскопическое трансназальное транскливальное удаление менингиомы ската (задний расширенный доступ)».

Протокол операции: Наркоз эндотрахеальный. Положение больной лежа с приподнятым головным концом. Осуществлен биназальный доступ к передней стенке пазухи основной кости. Трепанирована передняя стенки пазухи основной кости 9. Трепанирован скат от его нижних отделов до уровня турецкого седла. Коагулирована базальная твердая мозговая оболочка 5, которая была утолщенной, после чего она была вскрыта. Обнаружена опухоль - типичная менингиома. Опухоль поэтапно удалялась различными отсосами, кусачками, кюретками. Базилярная артерия была смещена опухолью вправо. Пластика дефекта 4 основания черепа 8 была выполнена с использованием фрагмента широкой фасции бедра (гибкая часть) 2, двух костных фрагментов (жесткая часть аутотрансплантата) 3, взятых из носовой перегородки, Surgicel Fibrillar (герметизирующего элемента) 11, на который нанесены фибрин-тромбиновый клей и жировая ткань 13. Пластика была дополнительно укреплена баллоном-катетером 14.

На KT после операции (фиг. 5) тотальное удаление опухоли. Декомпрессия стволовых структур. Воздух 17 в ложе удаленной опухоли. Визуализируется жесткая часть 3 аутотрансплантата 1, жировая ткань 13, раздутый баллон-катетер 14.

Больная в удовлетворительном состоянии выписана. При выписке признаков назальной ликвореи нет.

1. Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий формирование аутотрансплантата, состоящего из двух сшитых между собой частей, размещение аутотрансплантата в зоне дефекта твердой мозговой оболочки, первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости, отличающийся тем, что на аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости путем приклейки его к аутотрансплантату, а также к наружной поверхности твердой мозговой оболочки, к основанию черепа и к внутренней поверхности пазухи основной кости при помощи фибрин-тромбинового клея.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве герметизирующего элемента используют кополимерные соединения глюкозы.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве герметизирующего элемента используют биодеградируемую шелковую ткань.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве герметизирующего элемента используют шелковую нить.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после окончательного закрепления аутотрансплантата в пазуху основной кости дополнительно вводят фиксирующий фрагмент в виде жировой ткани.

6. Способ по п. 5, отличающийся тем, что после установки фиксирующего фрагмента дополнительно в пазуху основной кости устанавливают фиксирующий элемент в виде баллон-катетера.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что одна часть аутотранспланата гибкая, другая часть - жесткая.

8. Способ по п. 7, отличающийся тем, что гибкую часть размещают со стороны внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, при этом края располагают с наружной поверхности основания черепа; жесткую часть размещают таким образом, чтобы ее края располагались со стороны внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, прижимая при этом гибкую часть к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки.

9. Способ по пп. 7 или 8, отличающийся тем, что в качестве гибкой части используют широкую фасцию бедра.

10. Способ по пп. 7 или 8, отличающийся тем, что в качестве жесткой части используют костный фрагмент.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении мужчин с косыми паховыми грыжами. Для этого вскрывают паховый канал, выделяют и берут на держалки семенной канатик.

Способ хирургической коррекции при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени // 2655519

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении по поводу диастаза прямых мышц живота 1-2 степени. Рассекают апоневроз с образованием двух неравномерных лоскутов.

Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции // 2655503

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении панкреатодуоденальной резекции. Для этого осуществляют наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой следующим образом.

Способ ушивания перфоративного отверстия "змеевидным" асептическим непрерывным швом // 2655295

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ушивания перфорационного отверстия стенки двенадцатиперстной кишки. Выполняют иссечение серозной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении краниально и каудально от перфоративного отверстия, причем основания иссекаемых лоскутов расположены у перфоративного отверстия, размер основания равен диаметру перфоративного отверстия, вершины лоскутов располагаются на границе перифокального вала.

Способ уретероцистоанастомоза // 2655123

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии при лечении стенозирующего и рефлюксирующего уретерогидронефрозов, требующих резекции устья мочеточника с созданием мочеточниково-пузырного анастомоза.

Трансоральная система введения кругового упора с функцией расширения // 2655117

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для беспрепятственного введения упора хирургического сшивающего инструмента в физиологический просвет организма, такой как пищевод.

Экзоскелет нижней челюсти // 2655086

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Экзоскелет нижней челюсти содержит приспособление закрытого внеочагового остеосинтеза нижней челюсти, включающее репонирующие узлы, установленные с возможностью перемещения минификсаторы со спицами, зафиксированными в костных отломках, фиксирующие гайки, приспособление для фиксации устройства на голове и нижнечелюстную дугу.

Способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти // 2655082

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции резекции верхушек корней моляров нижней челюсти.

Способ снижения давления в вариксах при портальной гипертензии во время эндолигирования под наркозом // 2654778

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и анестезиологии, и реаниматологии, и может быть использовано для управляемого опосредованного снижения венозного давления в варикозных расширенных венах пищевода через уменьшение артериального давления во время проведения эндоскопического лигирования под общим наркозом.

Способ восстановления функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы // 2654686

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине, и может быть использовано для оценки функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы в эксперименте.

Способ выполнения отдельных кожных узловых швов // 2655839

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют вкол иглы в кожу с лигатурой через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна операционной раны с последующим выколом. При этом производят вкол иглы с лигатурой на расстоянии до 1,5 см от края раны, на середине глубины раны выкалывают иглу и вкалывают ее на середине раны с противоположной стороны с захватом дна операционной полости. Далее иглу с лигатурой выкалывают на середине глубины раны и проводят в противоположном крае раны внутридермально, выводят в пространство между краями раны посередине слоя дермы, на том же уровне иглу вкалывают в край раны так, что место появления иглы в дерме по обеим сторонам одинаково. Проводят иглу с захватом дермы в подкожно-жировую клетчатку, осуществляя выкол из эпителия в месте первоначального вкола. После этого операционную полость стягивают шовным материалом, который закрепляют хирургическим узлом. Узел при затягивании погружают в подкожно-жировую клетчатку, точно сопоставляя дерму и эпителиальный слой. Способ позволяет обеспечить хороший косметический эффект за счет адаптации краев эпидермиса, стенок дермы в операционной ране и образования карманов в глубине раны. 2 ил.

Кассета со скобами, содержащая сжимаемую часть // 2655879

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани для концевого эффектора хирургического инструмента содержит сжимаемую и несжимаемую части. Компенсатор толщины ткани расположен в концевом эффекторе. Компенсатор размещен смежно с поверхностью платформы кассеты с крепежными элементами, расположенной в концевом эффекторе. Компенсатор удерживается в сжатом состоянии и высвобождается из сжатого состояния посредством режущего элемента концевого эффектора. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 215 ил.

Способ радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты // 2655884

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов. Непрерывный шов накладывают, начиная с угла раны, одной нитью из монофиламентного шовного материала с длительным сроком рассасывания, при этом первый вкол производят со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывают крестцовую фасцию на дне раны, третий вкол выполняют изнутри кнаружи через кожу, такие же вколы и выколы повторяют по кругу всей раны, концы нити связывают вместе, подтягивая кожу ко дну раны, нить впоследствии не удаляют. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности швов, улучшить косметический эффект. 2 ил.

Способ формирования илеоурокутанеостомы // 2655950

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования илеоурокутанеостомы. Из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см. Концы дистального сегмента анастомозируют с мочеточниками. Формируют анастомоз дистального и проксимального сегментов по типу конец в бок. Свободный конец проксимального сегмента выводят на кожу с формированием илеоурокутанеостомы. Способ позволяет предотвратить ишемические, рубцовые осложнения. 6 ил.

Способ создания карбоксиперитонеума при выполнении лапароскопической операции // 2655957

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств посредством лапароскопического доступа. Для этого в брюшную полость вводят иглу Вереша с последующим нагнетанием через нее углекислого газа. При достижении давления 8 мм рт. ст. дальнейшее повышение внутрибрюшного давления производят неоднократно ступенчато на 1 мм рт. ст. в 10 с . Затем в брюшную полость вводят эндоскоп и оценивают расположение круглой связки печени к перпендикулярно введенной в переднюю брюшную стенку игле Вереша. Оптимальным давление углекислого газа в брюшной полости считают при снижении скорости подачи газа инсуффлятором на 30% от исходного значения и параллельном расположении круглой связки печени к игле Вереша. Способ обеспечивает эффективное хирургическое лечение за счет снижения нагрузки на организм пациента, сокращения количества осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обусловленных возможностью точного определения оптимального давления в брюшной полости при создании карбоперитонеума. 2 пр.

Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии // 2655980

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии. Выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке. Непрерывность тощей кишки восстанавливают анастомозом конец в конец. Формируют эзофагоеюноанастомоз. Отступя 3,0 см от эзофагоеюноанастомоза продольно рассекают протяженностью 5,0 см противобрыжеечную стенку кишки, растягивают разрез нитями-держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза, ушивают стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно. На 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами. Затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки. Завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец. Способ позволяет создать новый орган, замещающий желудок, обеспечивающий выполнение пищеварительной, резервуарной, клапанно-эвакуаторной функций. 4 ил., 1 пр.

Троакар-контейнер для эндохирургических вмешательств // 2656063

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях. Троакар-контейнер для эндохирургичесих вмешательств содержит две трубки, свободно и герметично входящих одна в другую. Наружная трубка длиной 15 см в проксимальной части заканчивается ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, а в дистальной - конусом длиной до 3 см, проксимальнее основания которого на 0,5 см на боковой поверхности имеет окно длиной 5,0 см и шириной, соответствующей внутреннему диаметру самой трубки. Внутренняя трубка длиной 17,0 см имеет проксимальный конец, который заканчивается площадкой с ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, и ближе к стенке внутренней трубки, противоположной к окну, имеет цилиндрическую трубку длиной 5 мм и диаметром 15 мм. На цилиндрическую трубку герметично надевают резиновую прокладку к 10 мм эндохирургическому троакару. На внутренней трубке на 0,5 см проксимальнее ее дистального слепого конца выполнено боковое окно, соответствующее окну наружной трубки. При повороте внутренней трубки на 180° окно герметично закрывается стенкой наружной трубки. Технический результат - сокращение продолжительности манипуляции и асептичность, полностью исключающая инфицирование раны брюшной стенки при удалении инфицированного предмета, биоптата или органа. 2 ил.

Системы и способы для доставки шовного материала // 2656164

Группа изобретений относится к медицине. Удлиненный установочный стержень содержит узел для размещения игл с шовным материалом и стабилизатор, который изменяет конфигурацию между нерасширенным приспособленным для введения профилем и расширенным профилем. Захватная трубка расположена поверх стержня. Захватная трубка может удерживать, по меньшей мере, участок игл, несущих шовный материал, когда иглы прошли сквозь подлежащую сшиванию ткань в зацепление с захватом. Кожух, расположенный поверх захватной трубки, может располагать подлежащую сшиванию ткань в качестве промежуточного слоя вплотную к стабилизатору, когда тот находится в расширенном состоянии. Первый исполнительный механизм может перемещать захватную трубку в дистальном направлении относительно стержня, чтобы уменьшить расстояние между проксимальным концом стабилизатора и дистальным концом стабилизатора для расширения стабилизатора, а также может перемещать кожух в дистальном направлении относительно стержня для расположения ткани в качестве промежуточного слоя. Второй исполнительный механизм может отклонять иглы радиально наружу для перемещения в проксимальном направлении для прохождения сквозь подлежащую сшиванию ткань и вхождения в зацепление с захватом, а затем возвращать участок каждой из них, не удерживаемый захватом, в дистальное положение, чтобы извлечь устройство. 4 н. и 43 з.п. ф-лы, 31 ил.

Способ хирургического лечения шило-подъязычного синдрома // 2656546

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы. Продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости. Способ снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполняемого доступа, позволяющего создать клинически значимый диастаз между отломками шиловидного отростка. 1 пр.

Сетка в сборе и способ ее изготовления // 2656549

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сеткам, вставляемым в мягкие ткани или ткани человека для подъема мягких тканей или тканей человека. Сетка в сборе для подъема мягких тканей или тканей человека содержит первую нить, вторую нить и сетку. Первая нить имеет крючковый элемент на своей внешней поверхности. Вторая нить расположена на заднем конце первой нити. Сетка имеет пространственную часть, в которой вставлены и первая нить, и вторая нить и которая образована для окружения и первой нити, и второй нити. Пространственная часть содержит первую пространственную часть, в которой вставлена первая нить, и вторую пространственную часть, в которой вставлена вторая нить. Задний конец второй нити и задний конец сетки скреплены друг с другом. Фиксирующая часть, которая может быть разрезана, образована так, что вторая нить отделяется от второй пространственной части разрезанием. Изобретение обеспечивает прочную фиксацию мягкой ткани или ткани человека, тем самым позволяя мягкой ткани или т.п. быть зафиксированной в нормальном положении, не подвергаясь влиянию дрожания или внешнего воздействия. 5 з.п. ф-лы, 17 ил.