Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти

Авторы патента:

Садилина Софья Владимировна (RU)

Калакуцкий Игорь Николаевич (RU)

Калакуцкий Николай Викторович (RU)

Петропавловская Ольга Юрьевна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2661039:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при костной пластике альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Для этого используют аутотрансплантат из латерального края лопатки и моделируют из него единый костный блок, состоящий из кортикально-губчатой и плоской частей, который изгибают по форме дефекта с сохранением заданной формы, или костные блоки в необходимом количестве требуемых размеров и формы. Для забора аутотрансплантата послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию спины, мобилизуют широчайшую мышцу спины и отводят последнюю кпереди. Проходят между малой и большой круглой мышцами, отводят их в сторону, сохраняя при этом кровоснабжение, иннервацию и точки прикрепления мышц, осуществляют поднадкостничное скелетирование латерального края лопатки необходимой длины. Способ позволяет значительно снизить травматичность операции, сократить время послеоперационной реабилитации донорской области больного, обеспечить низкую степень резорбции в послеоперационном периоде, дает возможность объемного моделирования и позволяет формировать различные по составу костные блоки. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

Известен способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, включающий забор кортикального аутотрансплантата из теменной кости черепа (Алиев, С.Э. Состояние донорских зон после забора кортикальных костных аутотрансплантатов теменной области: Автореф. дис. канд. мед. наук 14.01.17 - Хирургия / ПМГМУ им. И.М. Сеченова. - М., 2014. - 25 с., с. 14-16).

Способ позволяет использовать костный аутотрансплантат высокой плотности, однако имеет следующие недостатки: высокий риск повреждения твердой мозговой оболочки при получении трансплантата; шрамы, постоянно травмирующиеся при расчесывании волос и иногда затрудняющие эту процедуру; тонкие трансплантаты, у которых высокий риск перелома при их моделировании.

Известен способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, включающий забор кортикально-губчатого аутотрансплантата из гребня подвздошной кости с сохранением непрерывности наружного края гребня подвздошной кости с зоной прикрепления к нему мышц брюшного пресса (Federico Hernandez Alfaro, Bone grafting in oral implantology. Techniques and clinical application, Quintessesnce Publishing, 2006, c. 167-20). Этот способ выбран в качестве ближайшего аналога.

Способ имеет следующие недостатки: травматичность забора аутотрансплантата, длительная послеоперационная реабилитация донорской области больного, так как при отслойке надкостницы с гребня подвздошной кости может быть нарушено прикрепление fascia lata, которая создает футляры для многих мышц бедра, что приводит к хромоте пациента; доминирование губчатого вещества над кортикальным в костном трансплантате; узкая кортикальная часть, невозможность формирования отдельных кортикальных блоков; невысокая устойчивость к резорбции.

Техническим результатом изобретения является атравматичность способа, сокращение времени послеоперационной реабилитации донорской области больного, обеспечение низкой степени резорбции в послеоперационном периоде, возможность объемного моделирования и формирование различных по составу костных блоков.

Указанный технический результат достигается в способе костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, включающем забор кортикально-губчатого аутотрансплантата и замещение дефекта, в котором аутотрансплантат забирают из латерального края лопатки и моделируют из него единый костный блок, состоящий из кортикально-губчатой и плоской частей, который изгибают по форме дефекта с сохранением заданной формы, или костные блоки в необходимом количестве требуемых размеров и формы, для забора аутотрансплантата послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию спины, мобилизуют широчайшую мышцу спины и отводят последнюю кпереди, проходят между малой и большой круглой мышцами, отводят их в сторону, сохраняя при этом кровоснабжение, иннервацию и точки прикрепления мышц, осуществляют поднадкостничное скелетирование латерального края лопатки необходимой длины.

Латеральный край лопатки по своей структуре отвечает требованиям, предъявляемым ко всем внеротовым донорским зонам, используемым для костной пластики.

Аутотрансплантат из выбранной донорской зоны имеет оптимальное соотношение толщины кортикального и губчатого слоев и необходимую структуру, обеспечивающую низкую степень резорбции.

Массив ауторансплантата, полученного из этой зоны, является достаточным для проведения костной пластики всех имеющихся дефектов альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти с обеих сторон.

Преимуществом выбранной донорской зоны является возможность формирования отдельных кортикально-губчатых, кортикально-губчатых с плоской частью и кортикальных костных блоков в необходимом количестве и требуемых размеров, что в свою очередь, позволяет осуществлять объемное моделирование.

Забор аутотрансплантата позволяет обеспечить атравматичность способа и сократить время послеоперационной реабилитации донорской области больного, так как удается сохранить сосуды и нервы, относящиеся к питанию и иннервации лопатки и окружающих мягких тканей, сохраняются артерия и вена огибающая лопатку, ветви торакодорзального нерва.

Моделирование единого костного блока, состоящего из кортикально-губчатой и плоской частей и изогнутого по форме дефекта, позволяет сохранить заданную форму.

Сущность способа иллюстрируется фиг. 1-3, где:

на фиг. 1 представлена схема забора аутотрансплантата из латерального края лопатки;

на фиг. 2 - схема установки кортикально-губчатого аутотрансплантата с плоской частью на альвеолярной части нижней челюсти;

на фиг. 3 - схема установки кортикально-губчатого аутотрансплантата с плоской частью на альвеолярном отростке верхней челюсти.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Пациент находится под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос. Одновременно работают две бригады хирургов.

Первая бригада хирургов. В положении пациента лежа на левом боку с опущенной рукой производят разрез кожи в проекции латерального края лопатки 1 необходимой длины, зависящей от размеров дефекта, например - 7.0 см. Послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию спины. Далее мобилизуют широчайшую мышцу спины 2 и отодвигают кпереди. Проходят между малой 3 и большой 4 круглыми мышцами, которые крючками 5 отводят в сторону с сохранением кровоснабжения 6 (артерия огибающая лопатку), 7 (вена, огибающая лопатку), иннервации и точек прикрепления мышц. Рассекают надкостницу. Осуществляют поднадкостничное скелетирование ЛКЛ 1 на всем протяжении. Реципрокной пилой формируют костный блок 8, включающий кортикально-губчатую и плоскую части, необходимого размера, вплоть до всего ЛКЛ 1, при необходимости. Производят антисептическую обработку раны. Рану послойно ушивают викрил 3/0. В рану вводят вакуумный дренаж. На кожу внутрикожный шов пролен 3/0, антисептическую давящую повязку. Больного переворачивают на спину.

Одновременно вторая бригада хирургов работает в челюстно-лицевой области и выполняет необходимый вид костной пластики.

При проведении костной пластики трансплантат 8 из ЛКЛ 1 интраоперационно адаптируют к имеющемуся дефекту. То есть разделяют на необходимое количество кортикально-губчатых 9 и кортикальных (сформированных из плоской 10 части) костных блоков необходимых размеров, а при необходимости - и единых кортикально-губчатых 9 с плоской 10 частью блоков. Оставшуюся после этого кость измельчают с помощью костной мельницы в костную стружку 11. Все костные блоки фиксируют микрошурупами 12.

Кортикально-губчатые 9 костные блоки необходимого размера фиксируют внакладку к альвеолярам челюстей.

Кортикально-губчатые 9 с плоской 10 частью блоки, в связи с их способностью к стойкой деформации без разрыва и нарушения своей целостности, моделируют по форме дефекта, то есть придают им необходимую изогнутую форму и фиксируют в заданном положении. Между костными блоками укладывают ранее изготовленную костную стружку 11. На проведенную реконструкцию укладывают резорбируемую мембрану. Проводят гемостаз, антисептическую обработку раны. Узловые и П-образные швы викрил 4/0.

Сущность способа подтверждается клиническим примером.

Пример. Пациент С., 61 год. Диагноз: Включенные и концевые дефекты зубного ряда верхней и нижней челюстей. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих 2.5-2.7 зубов. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих 4.5-4.6 зубов.

Операция: Забор костного аутотрансплантата из ЛКЛ. Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих 2.5-2.7 зубов и альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих 4.5-4.7 зубов аутотрансплантатом из ЛКЛ.

Протокол операции: под эндотрахеальным наркозом с интубацией через правый носовой ход в положении больного лежа на правом боку с опущенной рукой двумя бригадами хирургов одновременно.

Первая бригада хирургов. Произведен разрез кожи в проекции латерального края лопатки справа длиной 6.0 см. Послойно рассечена подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция. Мобилизована широчайшая мышца спины и отодвинута кпереди. Пройдено между малой и большой круглыми мышцами спины, мышцы отведены в сторону с сохранением кровоснабжения, иннервации и точек прикрепления мышц. Обнажен ЛКЛ. Поднадкостничное скелетирование ЛКЛ на протяжении 6,0 см. Реципрокной пилой сформирован костный блок с включением плоской части лопатки размерами 6.0×4.0×1.0 см. Произведена антисептическая обработка раны. В рану введен 1 трубчатый перфорированный дренаж на вакуум. Послойное ушивание раны викрил 3/0. На кожу внутрикожный шов пролен 3/0. Наложена давящая асептическая повязка. Больной перевернут на спину.

В это время второй бригадой хирургов выполнено следующее.

Выполнен разрез слизистой оболочки и надкостницы по вершине альвеолярного отростка верхней челюсти от 2.5 зуба до 2.7 зуба, с переходом на вестибулярную поверхность. Отслоен и мобилизован слизисто-надкостничный лоскут. Альвеолярный отросток в данной области подготовлен к реконструкции.

Сформированы следующие костные блоки из аутотрансплантата по форме дефекта:

1-ый блок - кортикально-губчатый с плоской частью, размерами 2.0×1.5×0.3 см;

2-ой блок - кортикальный, размерами 1.0×0.5×0.1 см.

Сформированные костные блоки адаптированы к дефекту по типу накладки и фиксированы:

1-ый блок - 2 микрошурупами с вестибулярной поверхности верхней челюсти в проекции 2.5-2.7 зубов; 2-ой блок - 2-мя микрошурупами с контактной поверхности верхней челюсти в проекции 2.5-2.7 зубов.

Часть костного аутотрансплантата измельчена с помощью костной мельницы до костной стружки. Слепые пространства между блоками заполнены костной стружкой. На область проведенной реконструкции уложена резорбируемая мембрана. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизоваан. Рана ушита узловыми и П-образными швами пролен 5/0.

На нижней челюсти произведен разрез слизистой оболочки и надкостницы по вершине альвеолярной части от 45 до 47 зуба с переходом разреза на нижний свод преддверия. Отслоен и мобилизован слизисто-надкостничный лоскут в данной области. Альвеолярная часть подготовлена к реконструкции.

Костные блоки адаптированы к дефекту по типу накладки и фиксированы микрошурупами:

1-ый блок - кортикально-губчатый, размерами 1.2×0.6×0.2 см - фиксирован 2 микрошурупами с вестибулярной поверхности нижней челюсти в проекции 4.5-4.6 зубов

2-й блок - кортикально-губчатый с плоской частью, размерами 1.8×1.0×0.3 см - фиксирован 2 микрошурупами с небной поверхности нижней челюсти в проекции 4.5-4.7 зубов.

Слепые пространства между блоками заполнены костной стружкой. На область проведенной реконструкции уложена резорбируемая мембрана. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизован. Рана ушита узловыми и П-образными швами пролен 5/0. Асептическая давящая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10 сутки после операции больной выписан.

Функция верхней конечности восстановлена в исходном объеме к 3-ей неделе.

Через 9 месяцев больному установлено 6 дентальных имплантатов в зоне проведенной костной пластики, на которые фиксирована условно-съемная ортопедическая конструкция.

По данной методике прооперировано 10 больных: 4 пациентам проводилась костная пластика только на верхней челюсти, 1 пациенту - только на нижней челюсти, 5 больным выполнялась костная пластика на обеих челюстях.

Всем пациентам были установлены дентальные имплантаты в зоне проведенной костной пластики, на которые фиксированы условно-съемные ортопедические конструкции.

Предлагаемый способ позволяет значительно снизить травматичность, сократить время послеоперационной реабилитации донорской области больного, обеспечить низкую степень резорбции в послеоперационном периоде, дает возможность объемного моделирования и позволяет формировать различные по составу костные блоки.

Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, включающий забор кортикально-губчатого аутотрансплантата и замещение дефекта, отличающийся тем, что аутотрансплантат забирают из латерального края лопатки и моделируют из него единый костный блок, состоящий из кортикально-губчатой и плоской частей, который изгибают по форме дефекта с сохранением заданной формы, или костные блоки в необходимом количестве требуемых размеров и формы, для забора аутотрансплантата послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию спины, мобилизуют широчайшую мышцу спины и отводят последнюю кпереди, проходят между малой и большой круглой мышцами, отводят их в сторону, сохраняя при этом кровоснабжение, иннервацию и точки прикрепления мышц, осуществляют поднадкостничное скелетирование латерального края лопатки необходимой длины.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости проведения чрескожного эндобилиарного дренирования.

Аппарат и способ для дробления минерально-органических конкрементов // 2661014

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для фрагментации минерально-органических образований. Медицинский аппарат содержит комбинированный зонд, состоящий из зонда лазерного волновода и зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии, источник световой энергии, соединенный с зондом лазерного волновода и подобранный так, чтобы генерировать поле лазерного излучения с энергией, достаточной для повреждения поверхности минерально-органического образования при приложении зонда лазерного волновода к минерально-органическому образованию, источник электрической энергии, соединенный с зондом для наносекундной электрической литотрипсии и подобранный так, чтобы генерировать наносекундные электрические импульсы высокого напряжения с энергией, достаточной для разрушения минерально-органического образования при приложении зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии к минерально-органическому образованию, систему наблюдения и контроля для наблюдения за рабочими параметрами и контроля работы аппарата путем переключения аппарата из режима активации зонда лазерного волновода.

Компенсатор толщины ткани, содержащий резервуар // 2661012

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.

Способ лечения местно-распространенного рака корня языка // 2661011

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака корня языка.

Многослойная адгезивная пленка // 2661009

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит компенсатор толщины ткани.

Способ применения коронарной техники при проведении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (типс) // 2660997

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при циррозах печени. Коронарный проводник 0,014ʺ проводят параллельно жесткому проводнику 0,035ʺ из печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены, после чего по коронарному проводнику 0,014ʺ выполняют бужирование и предилатацию канала печени между печеночной веной и портальной венозной системой коронарным баллонным катетером 2.5×20 мм.

Способ восстановления функции лицевого нерва // 2660994

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии к челюстно-лицевой хирургии. Проводят разрез в подчелюстной области, выделяют челюстно-подъязычный нерв.

Способ лечения посткоитального цистита // 2660993

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Проводят обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5%.

Носитель для трансплантируемых клеток для замещения дефекта, полученного при черепно-мозговой травме // 2659842

Изобретение относится к нейрохиругии. Носитель для трансплантируемых клеток для замещения дефекта, полученного при черепно-мозговой травме, выполнен в виде 3D биодеградируемого скаффолда, состоящего из каркаса, выполненного с применением хитозана, связанного гидрогелем из гиалуроновой кислоты с посаженными на стадии образования нейросфер аутологичными нейральными стволовыми клетками обонятельного эпителия.

Способ удаления инфицированных сетчатых имплантатов, установленных при радикальной аллогерниопластике вентральных грыж "on lay", с применением низкочастотной ультразвуковой кавитации // 2659656

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Проводят иссечение послеоперационного рубца с подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей.

Способ хирургической реконструкции тазового дна // 2661042

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции тазового дна. Цельновязанный сетчатый эндопротез-ленту с атравматичным краем шириной 15 мм макропористой структуры, УроСлинг-1, Линтекс устанавливают через передний доступ при опущении переднего компартмента тазового дна или задний доступ при опущении заднего компартмента. Эндопротез-ленту фиксируют тремя швами к шейке матки с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, оставляя концы нитей одного из швов. Выполняют кольпоррафию в компартменте, соответствующем произведенному доступу путем наложения субфасциального непрерывного шва с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, с последующим связыванием оставленных концов нитей одного из трех швов, зафиксировавших эндопротез-ленту к шейке матки с нитью кольпоррафического шва. Способ позволяет повысить надежность фиксации эндопротеза, обеспечить возможность контроля глубины шва. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ лечения больных острым инфарктом миокарда с поздней госпитализацией // 2661048

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Перед эндоваскулярным этапом лечения, включающим эндоваскулярную коронарную ангиопластику и стентирование инфаркт-связанной артерии, у пациента осуществляют забор костного мозга в количестве 120-140 мл из области рукоятки грудины и области передневерхней ости подвздошной кости. Добавляют к нему раствор гидроксиэтилкрахмала в соотношении 2:1. Осаждают эритроциты центрифугированием при скорости 700 G в течение 15 мин. Отбирают мононуклеарную фракцию костного мозга объемом 50-60 мл, пропускают ее через гематологический фильтр с ячейкой 100-200 мкм и вводят после выполнения стентирования в коронарное русло сердца через установленный для стентирования катетер. Способ позволяет своевременно усилить процессы автогенеза и аргериогенеза в сердце, регенерации миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с поздней госпитализацией, а также уменьшить операционную нагрузку, количество анестезий, количество катетеризаций сосудов, рентгеновскую нагрузку. 2 табл., 1 пр.

Система введения кругового упора с выравнивающим устройством // 2661056

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит упор и троакар, выполненный с возможностью выборочного соединения с упором. Упор включает корпус, внутреннее сквозное отверстие, первое множество углублений для скобок и второе множество углублений для скобок. Корпус имеет дисковидную форму. Внутреннее сквозное отверстие сформировано в дисковидном корпусе. Первое множество углублений для скобок расположено вдоль верхней поверхности дисковидного корпуса. Второе множество углублений для скобок расположено вдоль нижней поверхности дисковидного корпуса. При этом упор выполнен с возможностью введения через просвет организма. Троакар содержит стержень и фиксирующий узел. Фиксирующий узел имеет сложенное и раскрытое положение. Фиксирующий узел предназначен для того, чтобы закрепить упор в заданном положении относительно троакара, при этом фиксирующий узел находится в раскрытом положении. Использование изобретения способствует созданию универсального упора, который может быть прикреплен к троакару с любой из своих сторон. 13 з.п. ф-лы, 35 ил.

Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // 2661072

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга. Большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря. Хирург извлекает руку из брюшной полости. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа. Способ позволяет упростить выделение элементов шейки желчного пузыря. 4 ил.

Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота // 2661080

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки. Через троакар в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. Выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Вводят второй троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному троакару. Во второй троакар перемещают видеолапараскоп. В первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума. Под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости, располагающихся в области ранения, затем - в противоположной. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Карбоксиперитонеум ликвидируют. В рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание. Выполняют осушение, дренирование брюшной полости. Устройство извлекают из раны. Рану мини-доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить технику и сократить время операции, обеспечить хорошую визуализацию и малую травматичность.

Способ васкулярной изоляции опухолевого тромба нижней полой вены при раке почки // 2661081

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может использоваться для осуществления васкулярной изоляции опухолевого тромба нижней полой вены (НПВ) при раке почки. Выполняют мобилизацию ренального и инфраренального отделов нижней полой вены в пределах тромба, почечных вен, выделение супраренального отдела нижней полой вены на протяжении 7-10 см с перевязкой коротких печеночных вен, идущих к хвостатой доле без дислокации печени. Осуществляют выключение печени из кровотока путем наложения сосудистого зажима на печеночно-двенадцатиперстную связку. Далее наложение сосудистых зажимов на инфраренальный отдел нижней полой вены и непораженную почечную вену, в последнюю очередь на поддиафрагмальный надпеченочный отдел нижней полой вены. Выполняют венотомию в ренальном отделе. Выполняют низведение тромба катетером Фолея или Фогарти. Производят наложение сосудистого зажима на подпеченочный отдел нижней полой вены. Затем осуществляют пуск кровотока в печени путем снятия зажимов с надпеченочного отдела нижней полой вены и печеночно-двенадцатиперстной связки. Выполняют циркулярное иссечение устья почечной вены с удалением тромба, краевым отжатием нижней полой вены и пуском кровотока по нижней полой вене. При этом краниальный турникет накладывают на надпеченочный поддиафрагмальный отдел нижней полой вены. Доступ к надпеченочному поддиафрагмальному отделу нижней полой вены осуществляется путем рассечения серповидной связки без медиальной дислокации печени и выделения ретропеченочного отдела нижней полой вены. Способ позволяет обеспечить меньшую травматичность и продолжительность вмешательства и снизить риск эмболических осложнений. 6 ил.

Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией // 2661084

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией. Осуществляют комплексное воздействие на пролежни, включающее ежедневную хирургическую обработку язвы совместно с лазерным воздействием. Лазерное воздействие осуществляют контактно на прилежащие ткани в 4-6 зонах и непосредственно на всю площадь язвы в 2-3 зонах с экспозицией 1-2 минуты на каждую зону. Используют матричный излучатель из 4 лазерных диодов с площадью поверхности 4 см2. Импульсная мощность каждого диода 18 Вт, максимальная средняя мощность 4×13,5 мВт. Длина волны 904 нм, мощность 13,5 мВт/см2, частота импульсов 5000 Гц. Осуществляют еженедельную оценку динамики заживления язвы на основе Инструкции по оценке раневого состояния Бейтс-Дженсена. Способ обеспечивает увеличение темпа заживления язв за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания, возможности своевременной коррекции проводимых лечебных процедур. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях // 2661093

Изобретение относится к урологии и может быть применимо для установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях. Устанавливают проводник в просвет мочеточникового двухпетлевого катетера-стента. Распрямляют петли и обрезают проводник точно по длине катетера-стента с обеих сторон. В части катетера-стента, расположенной между петлями, выполняют продольный разрез длиной 1-1,5 см. Через разрез на проводник накладывают петлю из шовного материала. После проведения пузырного конца катетера-стента проводят его почечный конец до лоханки почки. Вытягивают проводник за фиксированный к нему шовный материал из просвета стента. Способ позволяет упростить доставку катетера и обеспечить точность его установки. 1 пр., 2 ил.

Способ хирургического лечения привычного медиального вывиха коленной чашечки 1-3 степени, не сопровождающегося осевой деформацией костей у декоративных пород собак // 2661095

Изобретение относится к ветеринарной медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Осуществляют последовательное выполнение комплекса хирургических приемов, направленных на коррекцию биомеханики коленного сустава при вывихе коленной чашки, - артротомию коленного сустава; блоковидную остеохондропластику межмыщелковой ямки дистального эпифиза бедренной кости; эндопротезирование латеральной коллатеральной бедроберцовой связки; миопластику коленной ветви двуглавого мускула бедра и дубликатуру капсулы коленного сустава. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Способ эндоскопической нефрэктомии почки // 2661099

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для эндоскопической нефрэктомии почки. Для извлечения контейнера с почкой наружу под видеоконтролем формируют экстраперитониальный тоннель из ретроперитонеального пространства от ложа удаленной почки по направлению к лонному сочленению, для чего отсепаровывают париетальную брюшину от внутренней поверхности мышц передней брюшной стенки, затем в зоне лонного сочленения выполняют надлонный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и наружного листка апоневроза в поперечном направлении и разводят прямые мышцы живота. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить контролируемость операции. 1 пр.