Способ прижизненной энуклеации глаза кролика

Авторы патента:

Гаврилова Наталья Александровна (RU)

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2662415:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прижизненной энуклеации глаза кролика устанавливают блефаростат и микрохирургическими ножницами проводят циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровку конъюнктивы на 4-5 мм. Выделяют глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия. Все мышцы последовательно пересекают у места прикрепления к склере. Глазное яблоко захватывают микрохирургическим мышечным пинцетом или на лигатурах, вывихивают и смещают кверху и в сторону, открывая доступ к заднему полюсу глаза. Далее производят невротомию, после чего удаляют глазное яблоко, тупо отделяя мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса. Рану конъюнктивы ушивают непрерывным швом и выполняют постоянную блефарорафию. Способ позволяет исключить повреждения орбитального синуса и предупредить развитие массивного кровотечения. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, офтальмологии, реконструктивно-восстановительной хирургии, а также к ветеринарной офтальмологии.

Кролик часто используется в качестве экспериментального животного для изучения влияния различных физических, химических, лучевых факторов на орган зрения, а также для разработки хирургических приемов и методов в офтальмологии, включая ветеринарную. При этом возникает необходимость в удалении глазного яблока кролика, например, в ходе проведения операции по энуклеации, при заборе глазного яблока кролика для последующего гистологического исследования. Кроме того, в ветеринарной практике нередко возникает необходимость удаления глазного яблока кролика в связи с травмой или заболеванием (ретробульбарный абсцесс, обширное новообразование, язва роговицы с перфорацией и т.д.). Во всех перечисленных случаях необходимо прижизненное удаление глазного яблока кролика. Однако, по данным литературы, существуют некоторые особенности анатомического строения орбиты кролика, а именно наличие крупной сосудистой структуры (орбитального венозного синуса), охватывающего со всех сторон мышечную воронку и занимающего большую часть задних отделов орбиты (Davis FA. The Anatomy and Histology of the Eye and Orbit of the Rabbit. Transactions of the American Ophthalmological Society 1929; 27:401-441), которые практически не позволяют прижизненно удалить глазное яблоко без массивного кровотечения.

Авторам не известны способы прижизненной энуклеации глаза кролика, которые могли быть взяты в качестве ближайшего аналога.

Задачей изобретения является разработка щадящего способа прижизненной энуклеации глазного яблока кролика, с учетом бережного отношения согласно требованиям по уходу и использованию лабораторных животных (European Convention for the protection of Vertebrate animals used for experimental and other scientific purposes (ETS №123), 1986, Руководство no уходу и использованию лабораторных животных. 2016).

Технический результат, получаемый в ходе решения поставленной задачи, состоит в исключении повреждения орбитального синуса и профилактики развития массивного кровотечения, что позволит спланировать и реализовать хирургическое вмешательство и/или научно-исследовательскую работу максимально бережным способом.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе прижизненной энуклеации глаза кролика, заключающемся в том, что устанавливают блефаростат и микрохирургическими ножницами проводят циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровку конъюнктивы на 4-5 мм, затем выделяют глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия, все мышцы последовательно пересекают у места прикрепления к склере, глазное яблоко захватывают микрохирургическим мышечным пинцетом или на лигатурах, вывихивают и смещают кверху и в сторону, открывая доступ к заднему полюсу глаза, далее производят невротомию, после чего удаляют глазное яблоко, тупо отделяя мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса; рану конъюнктивы ушивают непрерывным швом и выполняют постоянную блефарорафию.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Предварительное выделение и последовательное пересечение глазодвигательных мышц, образующих мышечную воронку, сопровождается сокращением мышц и их смещением вместе с окружающим орбитальным венозным синусом к вершине орбиты. Вместе с этим глазное яблоко, захваченное пинцетом или на лигатурах подтянутое кверху и смещенное в сторону, освобождает задний полюс глаза, что позволяет произвести невротомию и отделение мягких тканей от глазного яблока под визуальным контролем без риска повреждения крупных сосудов и исключить развитие массивного кровотечения.

Энуклеацию глазного яблока кролика по заявленному способу осуществляют следующим образом. Анестезия - ингаляционный или внутривенный наркоз. Стандартная обработка операционного поля спиртовым раствором хлоргекседина 0,5% трехкратно, в конъюнктивальную полость инсталляция раствора «Витабакт». Затем устанавливают блефаростат и микрохирургическими ножницами проводят циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровку конъюнктивы на 4-5 мм. Затем выделяют все глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия (фиг. 1). При этом выделение верхней прямой мышцы осуществляют вместе с верхней косой мышцей, поскольку они прикрепляются к склере непосредственно друг над другом. Все мышцы последовательно пересекают у места прикрепления к склере. Глазное яблоко захватывают микрохирургическим мышечным пинцетом или на лигатурах, вывихивают и смещают кверху и в сторону (краниально, каудально, назально или темпорально, в зависимости от клинической ситуации), открывая доступ к заднему полюсу глаза. При этом все мышцы после пересечения сокращаются, и мышечная воронка вместе с окружающим ее орбитальным синусом смещается книзу, к вершине орбиты, давая возможность осуществлять манипуляции в области заднего полюса глаза, не повреждая крупное сосудистое сплетение (венозный синус). Далее микрохирургическими пружинными ножницами под визуальным контролем производят невротомию. После чего удаляют глазное яблоко, тупо отделяя мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса (фиг. 2). При этом не требуется гемостаза, поскольку удаление глаза не сопровождается кровотечением (фиг. 3). Рану конъюнктивы ушивают непрерывным швом. На завершающих этапах операции для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений выполняют постоянную блефарорафию.

Для энуклеации глаза кролика используют набор микрохирургических инструментов (фиг. 4).

Пример 1

Планируется экспериментальная научно-исследовательская работа по исследованию биосовместимости материала с тканями глаза кролика in vivo. В рамках эксперимента, кролику под общим ингаляционным наркозом был интрасклерально имплантирован полимерный имплантат. Через 2 недели под ингаляционным наркозом выполнена энуклеация по заявленному способу. При этом глазное яблоко было смещено на лигатурах кверху и назально. Данный способ позволил выполнить энуклеацию глаза кролика практически без кровопотери. Кровопотеря определялась путем взвешивания марлевой салфетки до и после ее использования в процессе операции и составила 0,3 мл или 0,24% от общего объема крови кролика массой 2400 г. Послеоперационный период протекал без осложнений и без отрицательной динамики массы тела кролика, с сохранением жизнеспособности лабораторного животного после проведенной операции.

Пример 2

В виварии Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» было выявлено, что у одного кролика имеется гнойная язва роговицы с перфорацией на правом глазу, предположительно травматической этиологии. Объективно: слезотечение, гнойное отделяемое, выраженная гиперемия конъюнктивы на фоне гипотонии глазного яблока. При биомикроскопии определяется инфильтрат в центральных отделах роговицы, с перфорацией роговицы, тампонированной радужкой. Было принято решение об энуклеации правого глаза с лечебной целью, поскольку органосохранное лечение в данной ситуации было бесперспективно. Кролику с помощью набора микрохирургических инструментов (фиг. 4) была выполнена энуклеация правого глаза под внутривенным наркозом следующим способом: проведена стандартная обработка операционного поля, установлен блефаростат, выполнен циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровка конъюнктивы на 4-5 мм, выделены все глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия. Мышцы последовательно пересечены в местах прикрепления к склере. Глазное яблоко захвачено микрохирургическим мышечным пинцетом, вывихнуто и смещено кверху и темпорально. Микрохирургическими пружинными ножницами под визуальным контролем произведена невротомия, тупо отделены мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса, глазное яблоко удалено. Рана конъюнктивы ушита непрерывным швом. Выполнена постоянная блефарорафия.

Геморрагических осложнений в ходе операции не наблюдалось, гемостаз практически не требовался. Послеоперационный период протекал без осложнений. Жизнеспособность лабораторного животного была полностью сохранена, при этом в послеоперационном периоде наблюдался положительный прирост массы тела лабораторного животного.

Способ прижизненной энуклеации глаза кролика, заключающийся в том, что устанавливают блефаростат и микрохирургическими ножницами проводят циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровку конъюнктивы на 4-5 мм, затем выделяют все глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия, мышцы последовательно пересекают у места прикрепления к склере, глазное яблоко захватывают микрохирургическим мышечным пинцетом или на лигатурах, вывихивают и смещают кверху и в сторону, открывая доступ к заднему полюсу глаза, далее под визуальным контролем производят невротомию, после чего удаляют глазное яблоко, тупо отделяя мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса; рану конъюнктивы ушивают непрерывным швом и выполняют постоянную блефарорафию.

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии. При выполнении антиглаукомных операций, включающих совместное использование клапана Ахмед и дренажа Глаутекс, проводят имплантацию клапана Ахмед.

Способ установки дренажа при выполнении антиглаукомных операций // 2662147

Способ проведения yag лазерной иридэктомии // 2661558

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения YAG лазерной иридэктомии осуществляют первичную фокусировку на расстоянии 1,5-2 мм от задней поверхности радужной оболочки.

Способ выбора тактики лечения пациентов с дефектом нижней стенки орбиты // 2661004

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, офтальмологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано для оценки и классификации дефектов нижней стенки орбиты (НСО) с целью определения тактики лечения пациента и корректного предоперационного выбора имплантатов в рамках реконструкции НСО.

Структура интраокулярной линзы // 2661003

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Интраокулярная линза (ИОЛ) для размещения в капсульном мешке имеет переднюю сторону, которая при использовании, когда ИОЛ имплантирована в глаз, направлена к роговице глаза, а также заднюю сторону, которая при использовании, когда ИОЛ имплантирована в глаз, направлена к сетчатке глаза.

Способ лечения катаракты у больных с активными неоваскулярными заболеваниями макулы // 2659144

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности лечения катаракты у пациентов, имеющих сопутствующее заболевание макулы с экссудативной активностью.

Способ долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой // 2657934

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой выполняют линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм в верхненаружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему.

Способ органосохраняющего лечения увеальной меланомы // 2655831

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения увеальной меланомы при наличии опухоли 5-6 мм по толщине и более, преэкваториальной локализации, миопии средней и высокой степени непосредственно после удаления офтальмоаппликатора проводят склеропластику в зоне облучения.

Способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума // 2655271

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения рецидивирующего птеригиума проводят отсепаровку птеригиума, иссечение отсепарованной ткани, выкраивание донорского трансплантата, по форме и размерам соответствующего сформированному ложу, и закрытие подготовленного ложа донорским трансплантатом с последующей его шовной фиксацией.

Способ получения органной культуры трабекулярной сети из кадаверного глаза человека // 2662416

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и трансплантологии. Для получения органной культуры трабекулярной сети из кадаверного глаза человека проводят выполнение кругового разреза склеры и сосудистой оболочки, отделение переднего полюса глаза (ПСГ), удаление хрусталика, и разделение ПСГ на части. Донорский кадаверный глаз фиксируют в держателе глазного яблока до достижения тонуса, близкого к тонусу глаза живого человека. Производят скарификацию эпителия с поверхности роговицы и полностью иссекают ткань конъюнктивы. Перед выполнением кругового разреза склеры и сосудистой оболочки осуществляют надрез склеры на расстоянии 2 мм от лимба глубиной не более 0,1 мм. Круговым трепаном диаметром 8 мм производят иссечение и удаление оставшихся слоев роговицы, исключая ее переходную часть в склеру. Затем ножницами производят иссечение склеры и подлежащих тканей по намеченному ранее надрезу, получая в итоге образец трабекулярной сети, включающий ткань трабекулы, радужку и переходную часть роговицы в склеру. Укладывают образец на дно стерильной чашки Петри роговичной стороной вниз и рассекают его меридионально на 4 части. Далее под увеличением микроскопа 20Х производят иссечение радужки в каждой части, оставляя 2 мм ткани у ее корня. Затем полученные части трабекулярной сети помещают в раствор культуральной среды следующего состава: на 10 мл среды 8900 мкл DMEM/F12, 1000 мкл 10% фетальной бычьей сыворотки, 100 мкл 2 мМ L-глутамина, 100 мкл раствора антибиотика-антимикотика, включающего 10000 МЕ/мл пенициллина, 10000 мкг/мл стрептомицина, 25 мкг/мл амфотерицина и культивируют при температуре 37°С, 5% содержании CO2 и влажности 100%. Смену среды производят каждые 3 дня. Способ позволяет повысить достоверность результатов при моделировании состояния in vivo с целью изучения в эксперименте, за счет получения неповрежденной, жизнеспособной ткани трабекулы с сохранением прижизненных функций и с наименьшим количеством окружающих тканей. 1 пр., 1 ил.

Способ устранения паралитического и/или атонического выворота века // 2662418

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для устранения паралитического или атонического выворота нижнего и/или верхнего века первоначально проводят разрез кожи от внутренней до наружной связки век вдоль края века, отступя от ресничного края 2-3 мм. Далее кожу отсепаровывают на всем протяжении разреза от круговой мышцы на 5-7 мм по направлению к орбитальному краю. Затем, отступя 4-5 мм от ресничного края века, ножницами тупо вскрывают круговую мышцу на всем протяжении кожного разреза. Кожно-мышечный лоскут отсепаровывают по направлению к орбитальному краю. Далее в латеральных отделах века иссекают пятиугольный сквозной фрагмент, начинающийся своим основанием от реберного края века, два противоположных боковых края фрагмента равны по длине и перпендикулярны основанию, а вершина обращена к орбитальному краю. Через вершину образовавшегося пятиугольного сквозного дефекта, со стороны пальпебральной конъюнктивы проводят П-образный шов и выводят на кожу. Далее боковые края пятиугольного сквозного дефекта века ушивают между собой послойно, при этом вначале накладывают узловые швы на тарзальную пластинку таким образом, чтобы узлы были над тарзальной пластинкой, далее серую кайму реберного края века ушивают тремя узловыми швами, которые накладывают на внутреннее ребро, наружное ребро и по центру серой каймы. Затем отслаивают круговую мышцу от тарзальной пластинки до реберного края. Далее в медиальную сторону до внутренней связки и/или в латеральную сторону до наружной связки век, формируя тоннель или тоннели над одной из связок или над обеими связками соответственно. Далее на тарзальную пластинку накладывают полимерный перфорированный эндопротез и фиксируют его вначале П-образными внутренними узловыми швами к передней поверхности тарзальной пластинки, а затем к одной или обеим связкам век в области тоннеля или тоннелей П-образным швом, выведенным на кожу и завязанным над компрессионной пластиной, используемой в качестве прокладки. После этого накладывают узловой шов на кожу в области ушитого сквозного дефекта между ресницами и краем продольного разреза кожи века. Затем латеральный край круговой мышцы фиксируют внутренним П-образным швом к наружной связке, при необходимости иссекают избыток кожи на отслоенном кожно-мышечном лоскуте века. Далее в области наружного угла глаза накладывают узловой провизорный шов, сопоставляя края продольной кожной раны и ушивают кожную рану непрерывным интрадермальным швом. Затем завязывают П-образный шов, выведенный на кожу в области вершины пятиугольного дефекта; непрерывный и провизорный швы снимают на 5-7 день, а П-образные швы, выведенные на кожу и компрессионные пластины снимают через 10-14 дней. Способ позволяет восстановить анатомо-функциональную состоятельность века за счет его армирования и обеспечения каркасной функции тарзальной пластинки. 3 пр., 1 ил.

Способ удаления интраокулярной линзы // 2662420

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления интраокулярной линзы проводят разрез линзы фемтолазером и удаление ее частей через тоннельный разрез. При этом сначала выполняют роговичный разрез шириной 1,0 мм, через который вводят вископротектор в переднюю камеру, потом под интраокулярную линзу, после чего на роговицу устанавливают вакуумное кольцо, через это кольцо осуществляют причаливание фемтолазера к глазу. Частично разрезают линзу фемтолазером на всю толщину интраокулярной линзы с использованием следующих параметров: расстояние между пятнами лазерного пучка 4-8 мкм, расстояние между лазерными слоями 7-8 мкм, энергия импульса 2-6 мкДж, в зависимости от вида линзы и сопутствующей патологии. Затем формируют фемтолазерный тоннельный роговичный разрез шириной 2,0-2,4 мм, длиной 1700-2000 мкм, после чего удаляют частично разрезанную интраокулярную линзу через тоннельный разрез. В случае гидрофильной линзы производят один радиальный разрез от одного края оптической части, не доходя до другого края, при этом длина разреза составляет 75-80% расстояния между этими краями линзы, с энергией импульса 2-4 мкДж. В случае гидрофобной интраокулярной линзы производят два одинаковых, равноудаленных от центра и от периферии, навстречу друг другу параллельных разреза, от диаметрально противоположных краев линзы, от одного края оптической части, не доходя до другого края, при этом длина каждого разреза составляет 75-80% расстояния между этими краями линзы, с энергией импульса 4-6 мкДж. В случае наличия роговичного астигматизма перед удалением частично разрезанной интраокулярной линзы дополнительно производят фемтолазерное формирование одного или двух аркуатных роговичных разрезов энергией 3-5 мкДж глубиной на 80-85% на расстоянии 3,5-4 мм от центра роговицы, разрезы последовательно вскрывают тупым шпателем и промывают водно-солевым раствором. Способ позволяет снизить вторичную гипертензию и воспалительную реакцию за счет снижения энергии фемтосекундного лазера, формирования минимального количества разрезов как для гидрофильных, так и гидрофобных интраокулярных линз, а в случае наличия астигматизма - его одномоментной коррекции. 3 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Способ формирования опорно-двигательной культи после энуклеации у кролика // 2662422

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования опорно-двигательной культи путем имплантации орбитального имплантата у кролика производят энуклеацию глазного яблока с выделением всех глазодвигательных мышц щадящим методом, исключающим риск массивного кровотечения. При этом верхнюю косую, верхнюю прямую и нижнюю прямую глазодвигательные мышцы сшивают между собой над передней поверхностью орбитального имплантата под углом 120° друг к другу и фиксируют к имплантату. Глазодвигательные мышцы после сшивания между собой фиксируют П-образными швами к орбитальному имплантату в случае наличия элементов в его конструкции для их подшивания. Если у орбитального имплантата имеется элемент для фиксации нижнего полюса, то при имплантации его нижний полюс фиксируют П-образными швами к орбитальным тканям. Способ дает возможность использования орбиты кролика в качестве экспериментальной модели по изучению реакции тканей организма на различные орбитальные имплантаты для постэнуклеационной реконструкции, а также проводить хирургическое лечение с имплантацией орбитального имплантата после энуклеации глазного яблока у кроликов по медицинским показаниям в ветеринарной практике. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 7 ил.

Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций // 2662423

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций. Для этого за 10-15 минут до операции проводят премедикацию: внутривенно вводят 5-10 мг сибазона, 0,05-0,1 мг фентанила и 0,5-1,0 мг атропина. Затем выполняют анестезию путем введения в субтеноновое пространство в нижневнутреннем квадранте смеси 2 мл 2% лидокаина и 2 мл 0,5% наропина. Проводят окулокомпрессию в течение 3-5 минут. После этого выполняют витреоретинальное вмешательство по классической технологии через трехпортовый доступ. Способ обеспечивает адекватную и безопасную анестезию при возможности применения ее у пациентов вне зависимости от тяжести сопутствующей патологии. 2 пр.

Способ миниинвазивной репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость // 2662426

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургической репозиции дислоцированной в витреальную полость интраокулярной линзы (ИОЛ), имеющей С-образные гаптические элементы, выполняют витрэктомию по технологии 25 G без введения ПФОС. При манипуляциях на левом глазу: устанавливают порт для инфузии в меридиане 4 часов, порты для освещения и для витреотома на 10 и 2 часах соответственно. После витрэктомии и удаления порта на 10 часах через склеростому в витреальную полость вводят бранши пинцета калибра 25G, захватывают ими дужку ИОЛ, выводят дужку через склеростому наружу, обвязывают ее нитью 10/0 нейлон с изогнутой на 3/8 иглой на другом конце нити и затягивают нить хирургическим узлом; после этого дужку ИОЛ вправляют в заднюю камеру глаза. Далее удаляют порт в меридиане 4 часов и производят аналогичную манипуляцию с противоположной дужкой ИОЛ. Затем поочередно изогнутые иглы с нитью вводят через склеростомы на 10 и 4 часах соответственно с последующим их выколом в 1,5-2,0 мм от лимба в этих же меридианах, вытягивают нити наружу, попеременно подтягивая обе нити, центрируют ИОЛ относительно зрачка, фиксируют каждую нить интрасклеральным Z-образным швом и концы нитей обрезают. Способ позволяет добиться повышения надежности репозиции дислоцированной в витреальную полость ИОЛ и ее фиксации и стабильного положения в задней камере глаза, а также позволяет снизить объем хирургических манипуляций, уменьшить время операции с минимизацией хирургической травмы глаза. 4 ил., 2 пр.