Способ арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме шмидена

Авторы патента:

Товаченков Виктор Иванович (RU)

Алексеев Александр Геннадьевич (RU)

Халилов Максуд Абдуразакович (RU)

Шевердин Николай Николаевич (RU)

Графов Александр Кимович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2663388:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА" (ОГУ им. И.С. Тургенева) (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме Шмидена. Первый циркулярный разрез проводят от нижнего края пилорического сфинктера по малой кривизне к середине сфинктера по большой кривизне, второй разрез проводят от середины сфинктера по малой кривизне к верхнему краю сфинктера по большой кривизне, третий разрез проводят от верхнего края сфинктера по малой кривизне к большой кривизне проксимально от сфинктера на 1 см, причем разрезы проходят через сфинктер, рассекая только серозный, а на желудке - серозно-мышечный слои. Накладывают два ряда швов, при этом первым рядом служат серо-серозные циркулярные швы, погружающие второй циркулярный разрез, вторым рядом узловых, серозно-мышечных швов ушивают первый и третий циркулярные разрезы, инвагинирующие в просвет желудка и привратника образовавшуюся клапанную заслонку, причем верхняя складка клапанной заслонки по малой кривизне меньше, чем нижняя складка по большой кривизне. Способ позволяет предотвратить дуоденогастральный рефлюкс. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для восстановления эвакуаторной и замыкательной функции пилорического сфинктера при лечении осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, постхолецистэктомического синдрома, профилактики дуоденогастрального рефлюкса, рефлюкс-гастрита и синдрома Шмидена.

Известны способы хирургического лечения недостаточности пилорического сфинктера и синдрома Шмидена путем выполнения пилоропластики или сочетания ее с другими операциями.

Известен способ, в котором при недостаточности пилорического сфинктера после дистальной резекции 2/3 желудка, холецистэктомии для профилактики ускоренной эвакуации из культи желудка применяют вариант операции с циркулярным погружением валика из тканей по периметру наложенного гастродуоденоанастомоза или над привратником с помощью серозно-мышечных швов (А.Г. Земляной и соавт., 1990. Способ лечения демпинг-синдрома после резекции по первому способу Бильрота. // Вестн. хир., 1990, 9, т. 145, с. 135-137).

Известен способ клапанной пилородуоденопластики, при котором формируют клапан путем вертикального погружения в просвет двенадцатиперстной кишки складки из ее передней стенки после резекции желудка по Бильрот - I (С.Ф. Аликперов. Клапанная пилородуоденопластика в лечении осложненных пилородуоденальных язв. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1994).

Наиболее близким к заявляемому решением является способ пилоропластики заключающийся в ромбовидном иссечении язвенного субстрата на передней полуокружности пилорического сфинктера и выполнении поперечной гастродуоденопластики, отличающийся тем, что после иссечения язвенного субстрата восстанавливают переднюю полуокружность пилорического сфинктера путем ушивания стенки желудка и двенадцатиперстной кишки с прошиванием оставшихся треугольных фрагментов пилорического сфинктера у верхнего и нижнего краев раны желудка, после чего инвагинируют восстановленную переднюю полуокружность сфинктера в просвет двенадцатиперстной кишки с помощью провизорных лигатур-держалок и инструмента-инвагинатора и формируют кишечный карман из передней стенки двенадцатиперстной кишки серозно-мышечными швами (патент №2215487, МПК А61В 17/00, опубл. 2003 г).

Проведенные рентгенологические и эндоскопические исследования по изучению замыкательной функции и частоты возникновения рефлюкс-гастрита после известных способов коррекции функции пилоруса или пилородуоденального перехода показали, что у больных все существующие способы пилоропластики приводят к восстановлению эвакуаторной функции желудка. Однако следует отметить, что их общими недостатками являются значительные нарушения замыкательной функции пилорического сфинктера и развитие у 35-64,6% больных рефлюкс-гастрита. (В.И. Оскретков и соавт., 1998. Пилоромоделирующая резекция желудка у больных с хронической гастродуоденальной язвой. Сб. научных трудов Всероссийской научной конференции "Актуальные вопросы хирургии" Ростов на Дону, 1998, с. 210; Г.А. Булгаков, В.А. Кубышкин, 2001. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, 2001, 5, с. 31-35). Кроме этого, в образовавшемся кармане происходит застой желудочного содержимого с развитием воспалительных и эрозивно-язвенных процессов, рецидив синдрома Шмидена (соскальзывание слизистой в просвет пилорического канала).

Техническая задача заключается в создании способа арефлюксной пилоропластики, обеспечивающего радикальное придание эффективной замыкательной функции пилорическому сфинктеру, профилактике синдрома Шмидена и дуоденогастрального рефлюкса.

Техническая задача достигается тем, что в способе арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме Шмидена, включающем разрезы и наложение швов на стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что первый циркулярный разрез серозной оболочки проводится от нижнего края пилорического сфинктера по малой кривизне к середине сфинктера по большой кривизне. Второй разрез - от середины сфинктера по малой кривизне к верхнему краю сфинктера по большой кривизне. Третий разрез - от верхнего края сфинктера по малой кривизне к большой кривизне проксимально на расстоянии 1 см. от сфинктера. Разрезы проходят через сфинктер, рассекая только серозную оболочку, а на желудке серозно-мышечный слой. Затем накладываем два ряда швов. Первым рядом служат серо-серозные циркулярные швы, погружающие второй циркулярный разрез. Вторым рядом узловых, серозно-мышечных швов ушивают первый и третий циркулярные разрезы, инвагинирующие в просвет желудка и привратника образовавшуюся клапанную заслонку. Верхняя складка клапанной заслонки по малой кривизне меньше, чем нижняя складка по большой кривизне.

Технический результат заключается в том, что циркулярная складка в области пилорического сфинктера придает ему клапанные свойства, препятствует соскальзыванию слизистой пилорического канала и предотвращает дуоденогастральный рефлюкс.

Способ поясняется следующими чертежами.

На фиг. 1 представлены схема трех циркулярных, косых разрезов серозной оболочки пилорического сфинктера и стенки желудка и схема наложения первого ряда серозных швов на второй разрез пилорического сфинктера; на фиг. 2 изображена схема второго ряда серозно-мышечных швов, наложенных на переднюю стенку желудка и двенадцатиперстную кишку; на фиг. 3 показана схема верхней меньшей складки и нижней большей складки клапанной заслонки, инвагинированных в просвет пилорического отдела желудка.

На схеме (фиг. 1) представлены три циркулярных, косых разреза 1 серозной оболочки пилорического сфинктера 2 и передней стенки желудка 3, а также первый ряд серозных швов 4 на второй разрез пилорического сфинктера 2.

На схеме (фиг. 2) представлен второй ряд узловых серозно-мышечных швов 5, наложенных на переднюю стенку желудка 3 и двенадцатиперстную кишку 6.

На схеме (фиг. 3) представлены верхняя меньшая складка 7, второй ряд узловых серозно-мышечных швов 5 и нижняя большая складка 8 клапанной заслонки, инвагинированные в просвет пилорического отдела желудка 3.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют пальцевую и инструментальную ревизию области гастродуоденального перехода. Его диаметр не должен быть менее 2 см. Затем по малой кривизне желудка 3 мобилизируют область пилорического сфинктера 2 с сохранением правой желудочной артерии. По большой кривизне желудка 3 также производят мобилизацию сфинктера 2 и части препилорического отдела желудка 3 с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Производят три циркулярных, косых разреза серозной оболочки пилорического сфинктера и передней стенки желудка. При этом первый циркулярный разрез идет от нижнего края пилорического сфинктера по малой кривизне желудка к середине сфинктера по большой кривизне; второй разрез - от середины сфинктера по малой кривизне желудка к верхнему краю сфинктера по большой кривизне желудка; третий разрез - от верхнего края сфинктера по малой кривизне к большой кривизне проксимально на расстоянии 1 см. от сфинктера. Разрезы проводят через сфинктер, рассекая только серозный, а на желудке - серозно-мышечный слои и накладывают два ряда швов. Первым рядом серо-серозных циркулярных швов, ушивают второй разрез в области сфинктера. Вторым рядом узловых, серозно-мышечных швов - первый и третий циркулярные разрезы, инвагинируя в просвет желудка и привратника клапанную заслонку, причем верхняя складка по малой кривизне меньше, чем нижняя складка по большой кривизне. Затем завязывают лигатуры, с помощью которых производилась инвагинация первого ряда швов в просвет двенадцатиперстной кишки и желудка. Циркулярная складка в области пилорического сфинктера придает ему клапанные свойства, препятствует соскальзыванию слизистой пилорического канала и предотвращает дуоденогастральный рефлюкс.

Таким образом, формируют по внутреннему периметру пилорического сфинктера циркулярную складку, которая обеспечивает пилорическому сфинктеру клапанные свойства. При повышении давления в кишке пилорический сфинктер закрывается, при повышении давления в желудке - открывается.

Пример конкретного применения

Больная В., 46 лет. Поступила в клинику факультетской хирургии медицинского института Орловского государственного университета 26.03.2002 г. с диагнозом: Язвенная болезнь, декомпенсированный пилоростеноз. Три года назад оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита открытым способом. Желчнокаменной болезнью страдает 10 лет. Через 1 год после операции стали беспокоить боли в эпигастральной области, рвота после приема пищи. Лечилась участковым терапевтом с диагнозом: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), постхолецистэктомический синдром. В последние 6 месяцев состояние больной ухудшилось: боль стала носить постоянный характер, рвота участилась, больная похудела на 8 кг. После опорожнения и промывания желудка зондом произведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). При ЭФГДС обнаружен отек слизистой, более выраженный в антральном отделе желудка, точечные кровоизлияния на слизистой в окружении пилорического жома. Провести конец зонда за привратник в луковицу ДПК не удалось. Сделана рентгеноскопия желудка. Раствор бария остается в желудке. При повторной рентгенографии через 24 часа - большая часть раствора бария в желудке и следы бария в тонком кишечнике. После предоперационной подготовки больной 30.03.2002 г. произведена операция. Верхнесрединная лапаротомия. Рассечение спаек в подпеченочном пространстве и висцеролиз верхне-горизонтальной части ДПК. В области пилорического жома обнаружено округлое эластическое образование, не пропускающее указательный палец со стороны желудка. При натяжении передней стенки желудка и компрессии пальцем со стороны луковицы ДПК образование в области привратника легко расправилось, через пилорический канал стал легко проходить палец в полость желудка. Через желудок в ДПК установлен желудочный зонд. Мобилизована область привратника со стороны малой и большой кривизны. В области привратника и стенки желудка по большой кривизне произведены три циркулярных косых разреза без повреждения мышечных волокон сфинктера и слизистой оболочки. Наложен первый ряд серо-серозных циркулярных швов, затем второй ряд узловых серозно-мышечных швов. Произведена назодуоденальная интубация полихлорвиниловым зондом. Брюшная полость дренирована через правое подреберье. Послеоперационный период протекал без осложнений. 11.04.2002 г. выписана в удовлетворительном состоянии. 21.09.2002 г. произведена ЭФГДС. Данных за дуоденогастральный рефлюкс и рефлюкс-гастрит нет, пилорический сфинктер гиперемирован, диаметром 15 мм. 22.09.2002 г. произведено рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок - обычных размеров. Имеется рентгенологическая картина обычного пилорического сфинктера, дуоденогастрального рефлюкса нет, отмечается порционная эвакуация контрастной массы из желудка в течение 1 часа 40 мин. Эндоскопическое и рентгенологическое исследования через 1 год после операции данных за сужение или недостаточность пилорического сфинктера не дали. Обнаружена его хорошая моторная и эвакуаторная функция.

Данный способ операции применен у 14 больных. Увеличение по времени основной операции составило 30-40 минут.

Способ арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме Шмидена, включающий разрезы и наложение швов на стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что первый циркулярный разрез проводят от нижнего края пилорического сфинктера по малой кривизне к середине сфинктера по большой кривизне, второй разрез проводят от середины сфинктера по малой кривизне к верхнему краю сфинктера по большой кривизне, третий разрез проводят от верхнего края сфинктера по малой кривизне к большой кривизне проксимально от сфинктера на 1 см, причем разрезы проходят через сфинктер, рассекая только серозный, а на желудке - серозно-мышечный слои, после чего накладывают два ряда швов, при этом первым рядом служат серо-серозные циркулярные швы, погружающие второй циркулярный разрез, вторым рядом узловых, серозно-мышечных швов ушивают первый и третий циркулярные разрезы, инвагинирующие в просвет желудка и привратника образовавшуюся клапанную заслонку, причем верхняя складка клапанной заслонки по малой кривизне меньше, чем нижняя складка по большой кривизне.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при отрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Лигатуры прошитого сухожилия проводят через два параллельных канала, просверленных на центральной поверхности бугристости лучевой кости, диаметром 3,2 мм симметрично относительно вершины бугристости и на расстоянии 8 мм между центрами.

Способ низведения сосково-ареолярного комплекса // 2663079

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют разметку: принимают за 0 часов направление линии, исходящей из центра САК и проходящей через шов после резекции.

Способ лечения переднего вывиха плеча у детей // 2663076

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Из части клювовидного отростка отделяют костный аутотрансплантат, по форме соответствующий деформации суставного отростка лопатки, совместно с питающей мышечной ножкой, содержащей короткую головку двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевую мышцу.

Способ восстановления средней зоны лица после резекции или травматического повреждения // 2663075

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Удаляют поврежденные ткани и замещают образовавшейся дефект лоскутом из мобилизованной височной мышцы.

Способ малоинвазивной микрохирургической варикоцелэктомии мошоночным доступом // 2663074

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют выполнение проводниковой анестезии по ходу семенного канатика, местную инфильтративную анестезию кожи в области разреза.

Способ тимэктомии при смещении средостения // 2663073

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для тимэктомии при смещении органов средостения. На протяжении от 1 до 5 межреберья формируют лоскут из большой и малой грудных мышц вместе с тканью молочной железы.

Способ поэтапной хромовитрэктомии при далекозашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии с применением суспензии "витреоконтраст" // 2662903

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии проводят трехпортовую трансцилиарную витрэктомию, дисцизию слоев витреошизиса, эпиретинальных шварт (ЭШ) и эпиретинальных мембран (ЭРМ), мембранопилинг с последующей эндолазерокоагуляцией сетчатки и тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью.

Способ реконструкции после кожесохраняющей мастэктомии при малом объеме молочной железы // 2662897

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивной хирургии. Через дугообразный разрез длиной до 40 мм по контуру соского-ареолярного комплекса выполняют кожесохраняющую мастэктомию с послойным ушиванием раны.

Роботизированный ультразвуковой хирургический инструмент с шарнирным концевым эффектором // 2662883

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к роботизированным ультразвуковым хирургическим инструментам с шарнирным концевым эффектором. Устройство для оперирования тканей содержит концевой эффектор, узел ствола и узел взаимодействия.

Кассета с крепежными элементами, содержащая режущий элемент для высвобождения компенсатора толщины ткани // 2662880

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного шва хирургическим инструментом. Кассета со скобами включает режущее лезвие, размещенное дистально с возможностью рассечения концевого участка компенсатора толщины ткани и/или укрепляющего материала, прикрепленного к кассете со скобами.

Многопроцессорный контроль двигателей для модульных хирургических инструментов // 2663487

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургических инструментах. Модульная система контроля двигателей содержит один или несколько контроллеров двигателей, у каждого из которых есть связанный с ним двигатель. Один или несколько контроллеров двигателей связан с главным контроллером. Главный контроллер выполнен для подачи контрольных сигналов на контроллеры двигателей для управления связанными с ними двигателями. Один или несколько контроллеров двигателей и связанные с ними двигатели могут быть расположены внутри хирургического модуля. Хирургический модуль обеспечивает коммуникационное взаимодействие между главным контроллером и одним или несколькими контроллерами двигателей. 3 н. и 21 з.п. ф-лы, 117 ил.

Блокирующий элемент для выполненного с возможностью перемещения режущего элемента хирургического инструмента // 2663488

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Концевой эффектор для применения с хирургическим инструментом включает первую браншу, вторую браншу, узел лезвия и узел блокировки. Первая бранша съемно соединена с кассетой со скобами. Вторая бранша выполнена с возможностью подвижного соединения с первой браншей. Узел лезвия поступательно перемещается относительно первой бранши и включает первый язычок. Узел блокировки включает упругий элемент, который смещает узел лезвия в положение блокировки. Узел блокировки зацепляет первый язычок узла лезвия в положении блокировки для предотвращения дистального поступательного перемещения узла лезвия относительно первой бранши при отсутствии в первой бранше кассеты со скобами или если в первой бранше размещена израсходованная кассета со скобами. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 33 ил.

Кассета со скобами, содержащая крышку с возможностью высвобождения // 2663489

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочного шва. Кассета со скобками для применения с концевым эффектором хирургического сшивающего инструмента содержит ограничитель. Ограничитель заблокирован на кассете и включает в себя один или более отклоняемых язычков, которые взаимодействуют с кассетой с крепежными элементами. Один или более язычков могут смещаться при полной установке кассеты с крепежными элементами в канал для кассеты с крепежными элементами так, чтобы язычки высвобождались от кассеты, позволяя пользователю удалить ограничитель. Язычки проходят от корпуса ограничителя и могут взаимодействовать с внешними частями кассеты с крепежными элементами. Язычки смещены наружу посредством канала для кассеты с крепежными элементами или смещены внутрь при отклонении участков, выполненных с возможностью перемещения, посредством канала для кассеты с крепежными элементами. 5 н. и 15 з.п. ф-лы, 294 ил.

Способ радиочастотной изоляции задней стенки левого предсердия при выполнении операций на открытом сердце // 2663634

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Затем выполняют диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Затем начинают искусственное кровообращение: пережимают аорту; производят инфузию кардиоплегического раствора. Достигается кардиоплегия. Сердце полностью выворачивают из полости перикарда. При этом тракцию сердца осуществляют таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента. В направители со стороны левых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. После чего путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяют от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. В направители со стороны правых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. Способ позволяет не вскрывать полость левого предсердия, и, как следствие, устранить риск развития кровотечения из швов левого предсердия, сократить продолжительность операции, а также уменьшить общее количество радиочастотных воздействий на стенку левого предсердия.

Способ проведения пластической операции на шейке матки при ее рубцовой деформации // 2663635

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. Иссекают рубцовый край шейки матки, накладывают отдельные узловые швы. При этом перед иссечением рубцовых тканей накладывают гемостатический шов выше угла «старого» разрыва. Наложение шва начинают на 0.7 см ниже гемостатического шва. Осуществляют вкол иглой на расстоянии не менее 0.5 см и не более 0.7 см от края раны, далее нить проводят через все слои без захвата эндоцервикса, не доходя до него на 1 мм. При этом нить проводят через ткани шейки матки под углом к краю раны, выкалывая иглу не менее чем на 3 мм и не более чем на 5 мм ближе к наружному зеву от вкола. Затем таким же образом проводят нить на противоположной стороне раны без захвата эндоцервикса с последующим выколом на экзоцервиксе, на расстоянии не менее 0.5 см и не более 0.7 см от края раны и на 0.7 см ниже гемостатического шва. При этом швы накладывают на расстоянии не менее 1 см от предыдущего, последний шов располагают на уровне наружного зева. Гемостатический шов по окончании операции снимают. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, лучше сопоставить ткани, препятствует образованию эктропиона, свищей в области узлов, уменьшает риски стенозирования цервикального канала. 3 ил., 2 пр.

Поворотные хирургические инструменты с электропитанием с множественными степенями свободы // 2663713

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного шва. Хирургический инструмент включает приводную систему для электрической генерации множества дискретных поворотных перемещений управления. Хирургический инструмент включает блок удлиненного стержня, который способен функционально подсоединяться к приводной системе для получения от нее первого вращательного контрольного движения для вращения узла удлиненного стержня вокруг оси стержня. Концевой эффектор функционально подсоединен к блоку удлиненного стержня для вращения вокруг оси стержня. Блок удлиненного стержня выполнен для получения и передачи второго вращательного контрольного движения от приводной системы к хирургическому концевому эффектору и для передачи третьего вращательного контрольного движения от приводной системы к шарнирному соединению, которое связано с узлом удлиненного стержня и хирургическим концевым эффектором для изменения положения хирургического концевого эффектора за счет шарнирной оси, которая перпендикулярна оси стержня. 7 з.п. ф-лы, 117 ил.

Элементы формирования скоб для хирургического сшивающего инструмента // 2663717

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам, в частности к элементам формирования скоб для указанных хирургических сшивающих инструментов. Концевой эффектор хирургического инструмента содержит нижнюю браншу и упор. Нижняя бранша выполнена с возможностью приема кассеты со скобами. Упор выполнен с возможностью перемещения относительно нижней бранши. Упор выполнен с возможностью обеспечивать упор для формирования скоб, выталкиваемых из кассеты со скобами, размещенной в нижней бранше. Упор содержит контактирующую с тканью поверхность и углубление для формирования скоб, смежное с контактирующей с тканью поверхностью. Углубление для формирования скоб образует отрезок длины вдоль продольной оси. Углубление для формирования скоб включает первую область поверхности для формирования скоб и вторую область поверхности для формирования скоб. Первая область поверхности для формирования скоб выполнена с возможностью приема первой ножки скобы, где первая область имеет длину, превышающую половину длины углубления для формирования скоб. Вторая область поверхности для формирования скоб выполнена с возможностью приема второй ножки скобы, где вторая область поверхности для формирования скоб имеет длину, превышающую половину длины углубления для формирования скоб. Углубление для формирования скоб образует один непрерывный канал, проходящий от одного конца углубления для формирования скоб к противоположному концу углубления для формирования скоб, причем обе из первой области поверхности для формирования скоб и второй области поверхности для формирования скоб образованы в одном непрерывном канале. Углубление для формирования скоб содержит первый отклоняющий выступ, выступающий в боковом направлении в непрерывный канал, и второй отклоняющий выступ, выступающий в боковом направлении в непрерывный канал. Использование изобретения обеспечивает возможность сокращения к минимуму повторного входа кончиков ножек скобы в ткань. 3 з.п. ф-лы, 43 ил.

Способ лечения метастазов колоректального рака в печени // 2663800

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения синхронных метастазов колоректального рака в печени. На первом этапе проводят одномоментное интраоперационное удаление первичного очага и метастазов из менее пораженной доли путем паренхимосохраняющей резекции, перевязку ветви воротной вены контрлатеральной доли. Через 7 дней проводят химиоэмболизацию ветви печеночной артерии на стороне перевязки ветви воротной вены. Через 21 день выполняют гемигепатэктомию. Способ позволяет уменьшить риск прогрессирования опухолевого процесса.